Appareil pour inciser une pièce de peau
La présente invention a pour objet un appareil pour inciser une pièce de peau à appliquer sur une surface réceptrice, en particulier une surface sur laquelle la pièce de peau doit tre greffée.
Les greffes par feuille, les greffes par pièces espacées et les greffes par vaporisation sont bien connues et ont été fréquemment utilisées dans le passé pour greffer une peau prise sur une surface du corps du patient à une autre surface. Cependant, ces types connus de greffe de peau présentent des limitations et des désavantages sérieux. Par exemple, les greffes utilisant des feuilles de peau prélevées sur des surfaces donatrices sont d'un usage limité parce que les surfaces réceptrices couvertes doivent tre pratiquement de la mme dimension que les surfaces donatrices à partir desquelles les feuilles de peau ont été obtenues.
Comme beaucoup de surfaces réceptrices sont grandes relativement aux surfaces donatrices possibles sur lesquelles les feuilles de peau peuvent tre prises, plusieurs greffes sont fréquemment nécessaires pour couvrir une seule surface réceptrice. Cette technique est très désavantageuse pour le patient. Ainsi, une greffe par feuille est utile seulement quand la surface réceptrice à couvrir est relativement petite et peut tre aisément couverte par une seule feuille de peau obtenue à partir d'une surface donatrice facilement disponible.
En outre, les greffes par feuille tendent à se caractériser par des accumulations indésirables de fluide sous la feuille de peau couvrant la surface réceptrice. Ces accumulations de fluide empchent la croissance initiale de la feuille de peau sur la surface réceptrice et il en résulte que la greffe nécessite souvent un drainage répété du fluide accumulé sous la feuille de peau afin de conduire à un résultat satisfaisant. Le drainage répété du fluide est gnant et déplaisant pour le patient et s'il est effectué à l'aide de trous pratiqués à travers la feuille de peau, ces trous conduisent à une perte de peau qui retarde la guérison.
Les greffes par pièces espacées utilisent une feuille de peau retirée de la surface donatrice et découpée en petites pièces. Ces pièces de peau sont espacées également sur la surface réceptrice en utilisant une feuille de support et sont maintenues en place sur la surface réceptrice avec cette feuille de support. L'espacement entre les pièces de peau permet de couvrir une plus grande surface réceptrice par la peau d'une surface donatrice que cela n'est possible avec la greffe par feuille.
En outre, la dimension relativement faible des pièces de peau et l'espacement également faible entre elles évitent les accumulations de fluide souvent rencontrées dans les greffes en feuille.
Toutefois, la feuille de support n'assure qu'un très faible support aux pièces de peau, et une greffe par pièces espacées est très sujette à un traumatisme et à une destruction, car le plus léger souffle est généralement suffisant pour arracher une pièce de peau de la surface réceptrice. De plus, comme les petites pièces de peau sont simplement maintenues contre la surface réceptrice par la feuille de support, aucun moyen n'est prévu pour maintenir les pièces de peau en tension et ces pièces tendent à subir un rétrécissement elastique.
Ce rétrécissement réduit l'aire de la surface réceptrice couverte par les pièces de peau et une fois que les pièces ont commencé à croître sur la surface réceptrice, le rétrécissement des pièces tend à les arracher de cette dernière. Ainsi, la greffe par pièces espacées est un moyen relativement peu satisfaisant d'éviter les limitations des greffes par feuille.
Les greffes par vaporisation utilisent la peau retirée d'une surface donatrice sous forme de particules de peau microscopiques. Ces particules sont suspendues dans un liquide approprié et vaporisées sur la surface réceptrice. Une greffe par vaporisation peut se, faire sur une surface réceptrice d'un contour quelconque et relativement grande en comparaison avec la dimension de la surface donatrice à partir de laquelle les particules ont été obtenues. Une difficulté avec la greffe par vaporisation provient de ce que cette greffe est très susceptible au traumatisme car le moindre souffle est suffisant pour arracher les particules de peau de la surface réceptrice.
Une autre difficulté rencontrée avec les greffes par vaporisation est qu'il est pratiquement impossible de vaporiser les particules de peau sur la surface réceptrice avec une épaisseur uniforme. En outre, l'équipement nécessaire pour obtenir les particules de peau en vue de la greffe par vaporisation et pour appliquer ces particules sur la surface réceptrice est compliqué et d'une fabrication relativement coûteuse. L'équipement est aussi difficile à maintenir en conditions stériles et à utiliser pour obtenir une greffe d'une épaisseur à peu près uniforme sur la surface réceptrice.
L'appareil, objet de l'invention, est caractérisé par des moyens de coupe et par des moyens pour pousser contre les moyens de coupe des parties de la pièce de peau sélectionnées pour former des incisions dans la pièce de peau.
Le dessin annexé représente à titre d'exemple, une forme d'exécution de l'appareil objet de l'invention:
La fig. 1 est une vue en perspective de la forme d'exécution de l'appareil;
la fig. 2 est une coupe à plus grande échelle selon 2-2 de la fig. 1;
la fig. 3 est une vue en. perspective d'une platine représentée à la fig. 2;
la fig. 4 est une vue correspondant à celle de la fig.
3 dans un autre stade d'utilisation de l'appareil;
la fig. 5 est une vue en perspective de cette platine dans un autre stade encore de l'utilisation de l'appareil;
la fig. 6 est une vue en perspective de la pièce de peau obtenue, et
la fig. 7 est un diagramme explicatif.
L'appareil qui va tre décrit est simple, pratique, efficace et d'une fabrication économique et peut tre maintenu facilement en conditions stériles. Cet appareil comprend un bâti 10 qui peut tre en aluminium, en acier inoxydable ou en toute autre composition capable de résister aux procédés de stérilisation conventionnels et d'un poids et d'une dimension suffisants pour assurer un support stable à l'appareil. Des montants 12 sont montés verticalement le long des côtés 1 1 du bâti 10, ces montants présentant un évidement 14 pour recevoir les côtés 11. Les montants 12 sont agencés de façon à tre engagés rigidement en permanence avec le bâti 10, ou ils peuvent tre fixés rigidement mais de façon amovible par des moyens de fixation conventionnels non représentés.
Les extrémités supérieures des montants 12 sont jointes par une traverse 15 d'une pièce avec ces extrémités supérieures des montants 12. Les faces internes des montants 12 et la face inférieure de la traverse 15 définissent avec la surface supérieure 13 du bâti 10, ou ouverture 16 de forme générale rectangulaire dans un plan normal à la surface plate supérieure 13 du bâti 10.
Deux rouleaux parallèles sont disposés dans Fou- verture 16, approximativement à mi-distance entre la surface 13 du bâti 10 et la face inférieure de la traverse 15, et s'étendent transversalement entre les montants 12.
I'un de ces rouleaux étant un rouleau de coupe 18 monté pour tourner sur des pivots extrmes non représentés qui s'étendent dans les montants 12 et sont fixés à des écrous 19. Les montants 12 portent également à rotation un rouleau de friction rainuré 20. espacé du rouleau 18.
Chaque support pour le rouleau 20 dans les montants 12, non représenté, permet un réglage vertical relatif entre les rouleaux 18 et 20. On peut utiliser évidemment divers types de paliers rotatifs et réglables. Une manivelle de commande 24 est montée sur le prolongement d'un arbre d'entraînement 22 du rouleau de friction 20.
Le rouleau de coupe 18 peut comporter une grande variété de lames de coupe au moyen desquelles une pièce de peau pour greffe peut tre coupée de la façon désirée. Dans ce but, il faut noter que le dispositif de coupe représenté peut, par simple modification ou sélection du dessin et de la configuration du rouleau de coupe, se prter à une technique de formation et d'application de la pièce de peau autre que la technique de la pièce distendue envisagée ici. Dans le cas présent, le rouleau 18 présente des moyens de coupe hélicoïdaux constitués par deux lames 28 et 29 disposées contre les filets d'une vis. chacune présentant une section droite en V pour former des bords tranchants hélicoïdaux 30. Les bords tranchants 30 peuvent tre séparés d'une spire à l'autre d'une distance de 1.25 mm.
Le pas des deux lames est évidemment uniforme.. chacune comprenant dix spires sur une longueur de 25,4 mm. L'enroulement représenté est à droite y en regardant depuis la droite de la fig. 1 et le diamètre du rouleau de base est d'environ 25.4 mm.
On pourrait évidement utiliser d'autres contours de lames et d'autres configurations selon les techniques envisagées, les épaisseurs de peau, les élasticités et les dimensions des pièces de peau et les dilatations superficielles désirables ou possibles.
Le rouleau de friction 20 est rainuré pour former une surface de friction 33 et le réglage de l'espace entre les rouleaux 18 et 20 est tel qu'il assure un jeu entre ces rouleaux permettant de recevoir une platine de support 36 rainurée, quand elle est amenée entre les rouleaux par engagement à frottement lorsque le rouleau 20 tourne. La platine 36 présente (fig. 3, 4 et 5) des rainures parallèles 38 inclinées transversalement, définissant entre elles des nervures 40 intermédiaires, inclinées transversalement. La platine 36 est formée avantageusement d'une matière pratiquement rigide mais légèrement élastique, par exemple une matière plastique.
On a utilisé avec succès une pièce rectangulaire de polypro pylène de 7,5 X 30 cm, le bord d'attaque 41 étant bi- seauté pour recevoir un bord extrme retourné 42 d'une feuille de couverture 44 mince, flexible et aisée à couper, cette feuille s'étendant sur toute la surface supérieure rainurée de la platine 36.
L'épaisseur totale de la platine 36 est quelque peu supérieure à l'espacement entre le rouleau de friction 20 et le rouleau de coupe 18. Ainsi, quand la platine est amenée entre les rouleaux, les bords tranchants s'engagent avec les nervures 40 et coupent ces dernières.
En fonctionnement, la platine 36 supporte sur les faces supérieures des nervures 40 une pièce de peau P (fig. 2, 4 et 5), couverte par la feuille de couverture 44, et passe entre les rouleaux 18 et 20, les bords 30 des lames hélicoïdales coupant dans la feuille 44, la pièce P et les nervures 40. Toutefois, les lames ne coupent pas les nervures jusqu'au fond des nervures 40. Par consé quent, lors du passage, la pièce est coupée dans les sur faces disposées entre les nervures et les lames. Les parties de la pièce qui sont alignées avec les rainures 38 ne sont pas coupées car elles sont abaissées dans les rainures comme le montre la fig. 2 pour constituer des rubans de peau 50 entre les fentes. Plus tard, lors de l'extension de la pièce perforée, ces rubans forment le réseau représenté à la fig. 6 et limitent les perforations 51 du réseau.
I1 est évident que les dimensions, les formes, les angles des pièces formées peuvent tre très divers. Toutefois, à titre d'exemple, on peut citer les dimensions suivantes d'une forme d'exécution de la pièce ayant été utilisée avec succès: diamètre du rouleau de coupe 18 (base) 19 mm env. flet de coupe ... 2,5 ....... .. .. 55 mm env. diamètre maximum du rouleau de
friction 20 . - 19,3 mm env. dIstance de la base du filet au diamètre
maximum du rouleau 20 8,6 mu env. épaisseur maximum de la platine 1 mm env.
profondeur des rainures de la platine 0,5 mm env.
Avec ces relations entre les diverses dimensions. on peut voir que lorsque la platine passe entre les rouleaux. la pièce sera découpée pour fournir un arrangement en échelons de fentes ou de perforations rectilignes espacées par la largeur de la matière recouvrant chaque rainure dans la direction de contact entre la rainure et la lame.
D'après ce qui précède, le fonctionnement et l'emploi de l'appareil décrit sont bien définis. ainsi que les divers stades de préparation de la pièce de peau et la nature de cette pièce elle-mme. L'appareil. le procédé, le support et la pièce distendus ont été utilisés avec suc cxs dans de nombreux cas. En pratique. on utilise des pièces fendues dans toute leur épaisseur. Par l'emploi de l'appareil décrit. une pièce de peau de 1 cl2 peut fournir une pièce en réseau d'environ 3 cm2 qui peut tre appliquée à une surface réceptrice. On opère en conditions stériles et les pièces de peau sont placées sur les nervures 40 de la platine rainurée 36.
La feuille 44 est placée sur la pièce pour maintenir celle-ci en place pe:idant le fendillement et éviter toute contamnation à partir de l'air ambiant. On n peut maintenir une tempé- rature inférieure à 320 C pour la platine de support. la pièce et l'appareil de perforation au cours de l'opération.
Supposons que la pièce de peau initiale soit pratiquement rectangulaire. II est préférable de la déposer sur la surface rainurée de la platine 36 dans une position centrale, avec ses côtés et ses extrémités parallèles respectivement aux côtés et aux extrémités de la platine. En pratique, on utilise usuellement une série de trois platines avec chaque appareil de perforation. Chaque platine de cette série est caractérisée par des rainures 38 parallèles s'étendant sous un certain angle, en travers de la surface supérieure de la platine, différent des angles des rainures des autres platines. Les rainures de la platine représentée font un angle de 22,50 avec les bords de la platine.
En considérant le fonctionnement de l'ap pareil, on peut t supposer que la platine 36 est amenée sous le rouleau de coupe 18 dans une direction rectiligne et parallèle aux côtés du bâti 10, et par conséquent aans une direction normale à l'axe des rouleaux 18 et 20.
Des moyens de guidage non représentés peuvent tre utilisés pour maintenir cette direction de déplacement.
On peut voir que si la platine se déplace avec précision dans une direction normale à l'axe du rouleau de coupe 18, les lames hélicoïdales coupent le long de. lignes parallèles inclinées sur la direction de déplacement de la platine d'un angle proportionné au pas de l'hélice formée par les lames. Si on veut obtenir des perforations exactement parallèles aux côtés de la pièce de peau donatrice, cet angle doit tre compensé soit en plaçant la pièce sur la platine de façon qu'elle forme un léger angle égal au pas de l'hélice avec le bord de la platine, soit en donnant à la platine elle-mme l'angle voulu par rapport à sa direction de déplacement.
Comme les rainures 38 séparant les nervures 40 forment un angle avec la direction de déplacement de la platine 36 et par conséquent un angle équivalent avec le rouleau de coupe 18, l'action des lames hélicoïdales consiste à assurer des perforations espacées successives de la pièce P là où la matière constituant cette pièce est en contact avec les nervures. Dans les rainures, où la matière constituant la pièce n'est pas supportée dessous le bord 30 de la lame, la peau est abaissée dans la rainure pour former un ruban 50 (fig. 2), ces rubans de peau séparant les rangées longitudinales de perforations 51 (fig.
6). I1 faut remarquer que la longueur de chaque fente et l'étendue de chaque ruban 50 sont déterminées par l'angle des rainures 38, en supposant que la platine se déplace selon une trajectoire rectiligne dans une direction normale à l'axe des rouleaux 18 et 20. Ainsi, avec un angle de 22,50 pour les rainures et un espacement de 1,9 nina entre les rainures, les fentes ont une longueur de 2,16 mm bien que la nervure n'ait que 1,9 mm de largeur transversalement entre les rainures. Un plus grand angle des rainures réduit la longueur de la fente par rapport à la direction de déplacement, jusqu'au minimum de 1,9 mm (largeur transversale de la rainure) quand l'angle de la rainure par rapport à l'hélice de la lame approche de 900.
Plus l'angle est petit, plus la longueur de la fente et la largeur du ruban sont grandes. On peut donc utiliser des platines multiples dont les rainures présentent des angles dif- férents. Il est évident qu'une longueur de fente et une largeur de ruban similaires peuvent tre obtenues en choisissant l'angle de la platine elle-mme quand elle passe entre les rouleaux 18 et 20. Il faut noter aussi que les lames de coupe ne sont pas nécessairement hélicoïdales et que les rainures et les nervures ne sont pas forcément rectilignes ni des dimensions particulières indiquées.
Lorsqu'on utilise l'appareil décrit ci dessus, la pièce de peau P est placée sur la platine 36 comme indiqué précédemment et couverte par la feuille 44 par laquelle elle est maintenue en place. Le bord biseauté 41 est alors inséré entre le rouleau 18 et 20, et la manivelle 24 est tournée de façon que le rouleau rainuré 20 amène la platine sous le rouleau de coupe 18 pour que les perforations se produisent de la façon décrite. Une température inférieure à 320C est maintenue pendant toute l'opération. Un léger rétrécissement de la surface de la pièce se produit avant les perforations, toutefois, aucun allongement de la pièce n'est nécessaire avant ces perforations. La pièce, dans sa condition normale légèrement rétrécie, est simplement placée délicatement sur les nervures 40 de la platine et maintenue sur celle-ci sous la feuille 44.
Après la perforation, la pièce est distendue par allongement dans une direction transversale aux rangées parallèles de perforation. I1 est évident que la pièce peut tre étirée dans une direction parallèle aux fentes pour assurer la mme extension. La pièce est alors tirée dans une direction transversale pour ouvrir les fentes. maintenant distendues, de la pièce.
Dans cette distension initiale de la pièce perforée, la peau est allongée au-delà de sa limite élastique, de sorte qu'on obtient une extension permanente de la peau vivante. Ainsi, une pièce perforée peut tre initialement distendue au-delà de trois fois la dimension transversale de la pièce originale, après quoi un relâchement permet à la pièce de conserver une dimensions égale à trois fois environ la dimension initiale, avec une diminution longi tudinale quelque peu inférieure à 20 tO. On a trouvé qu'un certain type de perforation et un certain degré d'extension produisant des ouvertures sensiblement carrées (51 à la fig. 6), assurent une surface dilatée maximum.
Après que la pièce perforée et surdistendue est revenue de cette condition surdistendue à sa condition relâchée mais distendue, elle peut tre à nouveau distendue quand elle est appliquée sur la surface réceptrice. Le diagramme de la fig. 7 montre une variation des surfaces qui a été trouvée par expérience. La surface 1 est la surface donatrice, la surface 2 la surface de greffe après rétrécissement, la surface 3 la surface de greffe distendue sans élasticité, et la surface 4 la surface de greffe distendue avec élasticité.
Pour l'emploi, la pièce donatrice distendue, fendue dans son épaisseur, est placée sur une surface réceptrice fraîche, à vif et granuleuse. Le réseau est cousu avec une suture au catgut chromique 0000 aux bordures de la blessure et est fixé de préférence en place par une technique de collage. Un pansement compressif doux est appliqué. On a trouvé que le réseau s'accroche et croît comme le font les autres greffes et que l'épithélisation des espaces ouverts est complète en dix jours approximativement. L'accrochage est favorisé par l'absence d'une accumulation de fluide sous la greffe. L'épithélisation rapide est en rapport avec l'énorme augmentation de la surface des bords de la greffe produit par les nombreuses fentes. Ce phénomène explique l'absence de resserrements de la greffe.
Le fait que la peau est régulièrement répartie sur la surface de greffe assure une stabilité contre un traumatisme et une destruction.
REVENDICAON
Appareil pour inciser une pièce de peau à appliquer sur une surface réceptrice, caractérisé par des moyens de coupe et par des moyens pour pousser contre les moyens de coupe des parties de la pièce de peau sélectionnées pour former des incisions dans la pièce de peau.