CH653879A5 - Instrument electrochirurgical - Google Patents

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CH653879A5
CH653879A5 CH5773/82A CH577382A CH653879A5 CH 653879 A5 CH653879 A5 CH 653879A5 CH 5773/82 A CH5773/82 A CH 5773/82A CH 577382 A CH577382 A CH 577382A CH 653879 A5 CH653879 A5 CH 653879A5
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Description

Cette invention a trait à un instrument électrochirurgical.
L'électrochirurgie a été pratiquée depuis la fin du dix-neuvième siècle et comprend l'utilisation du courant à haute fréquence pour inciser ou coaguler le tissu avec une électrode active. Une électrode de retour est placée en contact avec le patient, pendant que le chirurgien met l'électrode active soit en contact avec, soit à l'immédiate proximité d'un tissu du corps. Le courant à haute fréquence génère une chaleur dans le tissu, diathermique, qui coupe le tissu et produit une déshydration, la coagulation ayant pour résultat des cellules allongées, rétrécies par déshydratation.
Pendant l'usage, la large électrode de retour est positionnée en contact avec le corps du patient et branchée à une source électrochirurgicale de courant. La source électrochirurgicale de courant produit un courant à haute fréquence, de plus de 10 000 Hz, la fréquence de préférence étant entre 0,5 et 5 MHz. Une onde entretenue sinusoïdale continue est meilleure pour seulement inciser le tissu, tandis qu'une série des ondes amorties sinusoïdales a été trouvée meilleure pour réaliser la coagulation. L'incision avec hémostase est habituellement réalisée en utilisant une combinaison de ces types d'ondes.
Pendant que la petite électrode active est amenée en contact ou à l'immédiate proximité d'un tissu du corps, le courant au bout de l'électrode est concentré sur une surface réduite, donnant une haute densité de courant qui, couplée avec la résistance électrique locale du tissu, produit les effets requis pour l'incision ou la coagulation. La chaleur est produite par la résistance à l'écoulement du courant de manière que l'énergie électrique est absorbée et convertie en énergie thermique. Le mécanisme exact et la manière dont s'échauffe la surface autour de l'électrode active, conduisant à un effet d'incision,
ne sont pas bien compris jusqu'à présent et des recherches sont en cours pour mieux expliquer ce phénomène.
La densité de courant et la résistance sont à leur maximum à l'extrémité de l'électrode, générant suffisamment de chaleur dans le tissu pour la vaporisation et la pyrolyse. Etant réparti à travers le corps, le courant est ensuite conduit sur une surface beaucoup plus grande, réduisant la résistance effective et la densité de courant, et aucun échauffement significatif n'a lieu. Le courant complète son chemin de retour vers l'unité électrochirurgicale à travers l'électrode de retour, aussi dénommée électrode dispersive ou plaque du patient. Cette électrode a toujours une grande surface et est recouverte avec une pâte d'électrode pour maintenir une basse résistance et une basse densité de courant, évitant ainsi des endroits d'échauffe-ment local et des brûlures possibles du patient quand le courant quitte le corps.
L'électrochirurgie est particulièrement nécessaire quand on opère sur des tissus hautement vascularisés tels que foie ou muscle. Certaines utilisations spécifiques de l'électrochirurgie sont si bien établies qu'elles sont devenues des techniques courantes, telles que la résection transuréthrale de la prostate et certaines procédures d'incision intracrânienne. Toutefois, la chaleur générée par l'électrochirurgie produit beaucoup de fumée distrayant l'attention du chirurgien et lui rendant difficile de voir ce qu'il fait. En conséquence, il lui devient nécessaire d'avoir un assistant, présent pour souffler ou aspirer la fumée indésirable. Si un tel aide fait que le chirurgien peut voir, la nécessité de soit éliminer la fumée, soit pourvoir une source de lumière, distrait l'attention du chirurgien qui opère et peut résulter en une perte de concentration.
On connaît déjà plusieurs instruments d'électrochirurgie. Les brevets US N05 2275167 et 3035580 décrivent un moyen pour faire passer un courant de gaz ou d'aspiration à proximité de la partie métallique chauffée ou soumise à l'influence du courant électrique.
Le brevet US N° 4074718 décrit une électrode spéciale d'électrochirurgie équipée d'une trappe de chaleur.
Le brevet US N° 3648001 décrit un instrument d'électrochirurgie équipé avec un commutateur manœuvrable par un doigt.
Le brevet US N° 3614414 décrit un équipement d'éclairage qui fournit la lumière de travail pour un outil dentaire.
Le brevet US N° 3920022 décrit un instrument d'électrochirurgie équipée d'une pièce amovible qui porte l'électrode ou la lame active.
La demande publiée DE N° 1007960 décrit une électrode de coagulation pour un endoscope équipée avec plusieurs passages de fluide par l'électrode elle-même.
Le brevet US N° 2196171 décrit un dispositif d'éclairage qui peut être fixé à un manche articulé d'une électrode de cautérisation.
Mais il est souhaitable de fournir un instrument électrochirurgi-cal qui peut améliorer la vision du chirurgien qui opère en enlevant la fumée et en fournissant aussi une source de lumière locale. Il est aussi souhaitable qu'un tel instrument soit compact et facile à utiliser, sans distraire le chirurgien.
Dans ce but l'instrument électrochirurgical selon l'invention est défini par la revendication 1.
Des conduits sont positionnés pour conduire un courant de fluide au-delà d'une électrode active et adaptés à contenir un câble de transmission de lumière. Dans une mise en application préférée l'instrument est à jeter et comprend un manche creux définissant un conduit de fluide qui peut être connecté à un système d'absorbtion ou d'air comprimé stérile. Le manche constitue aussi une monture pour un fil électrique ayant une extrémité connectée à l'électrode active et l'autre extrémité connectée à une source de courant électrochirurgical. Le manche constitue aussi une monture pour le câble de transmission de lumière.
Quand le chirurgien incise ou coagule le tissu, il se produit de la fumée qui distrait son attention et peut interférer avec sa visibilité de l'opération. La fumée est enlevée soit en introduisant une pression positive dans les conduits de l'instrument pour souffler la fumée, soit en introduisant une pression négative dans les conduits pour aspirer la fumée à travers le manche et dans un système à vide. Les conduits s
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étant montés dans le manche de l'instrument et à proximité de l'électrode active, ce système d'enlèvement de la fumée est efficient sans le recours à une assistance additionnelle ou à l'attention du chirurgien.
Dans une autre mise en application préférée de l'invention, le manche comprend un tube allongé et une pièce de tête séparée. L'électrode active est montée dans la pièce de tête et est entourée de plusieurs conduits. Ces conduits ont une configuration adaptée à conduire un courant d'air au-delà de ce type particulier d'électrode active. Ainsi une pièce de tête maintenant une électrode-lame est fournie avec une certaine configuration des conduits, tandis qu'une autre pièce de tête maintenant par exemple une électrode sphérique proctologique à angle peut être fournie avec un arrangement différent des conduits, comme souhaité. Les pièces de tête peuvent être faites interchangeables et à jeter, indépendamment du manche.
Dans encore une autre mise en application préférée de l'invention, le manche est fourni avec une cannelure de montage s'êtendant le long de sa surface extérieure, à l'intérieur de laquelle peut être glissé le câble de transmission de lumière d'un système de fibres optiques. Ce câble de transmission de lumière peut être ajusté par le chirurgien de façon à maximiser l'illumination de la région entourant l'électrode active, lui permettant ainsi d'avoir une visibilité améliorée du lieu d'incision. Ainsi cet instrument n'enlève pas seulement la fumée gênante de la vue du chirurgien, mais améliore aussi cette vue en fournissant une source de lumière locale.
Les nombreux autres avantages et aspects de la présente invention apparaîtront facilement de la description détaillée suivante de l'invention, des exemples qui l'accompagnent et des revendications jointes.
La fig. 1 est une vue en perspective d'un instrument électrochirurgical ayant une électrode active, un câble de transmission de la lumière, et des raccordements électriques et de fluide.
La fig. 2 est une vue partielle en perspective de l'extrémité proche de l'instrument électrochirurgical montrant la fixation d'un câble à fibres optiques comme câbles de transmission de la lumière, ainsi que les raccordements électriques et de fluide.
La fig. 3 est une vue agrandie en coupe transversale d'une mise en application de l'instrument montrant un conduit intérieur de fluide et une pièce de tête.
La fig. 4 est une vue en coupe transversale avec arrachement, agrandie pour montrer les caractéristiques de la pièce de tête et du corps du manche.
La fig. 5 est une vue agrandie en coupe transversale de la pièce de tête, prise au long du plan 5-5 de la fig. 4.
La fig. 6 est une vue agrandie en coupe transversale similaire à la fig. 5, mais montrant une autre construction de la pièce de tête.
La fig. 7 est une vue en coupe transversale d'une autre mise en application de l'invention, montrant un moyen de centrer le fil électrique qui sort par le côté du manche et une autre électrode active.
La fig. 8 est une vue verticale latérale de la mise en application de la fig. 7 montrant un dispositif interrupteur monté sur le manche, et une fiche et un réceptacle pour connecter l'instrument à une source de courant.
La fig. 9 est une vue agrandie en coupe transversale prise au long du plan 9-9 de la fig. 7.
Quoique cette invention soit susceptible d'être réalisée sous plusieurs formes différentes, ne sont montrées dans les dessins et ne seront décrites ici en détail que les réalisations préférées de l'invention. Il est toutefois entendu que la présente description décrit des formes d'exécution à titre d'exemples non limitatifs.
Les formes et dimensions exactes des composants ici décrits ne sont essentielles à l'invention que s'il est ainsi indiqué. Pour la facilité de la description l'instrument de l'invention sera décrit dans une position normale de fonctionnement. Le choix des matériaux dépend de l'application particulière envisagée et d'autres facteurs, ainsi qu'il pourra être apprécié par l'homme du métier.
En se référant aux fig. 1 et 2, l'instrument électrochirurgical 10 comprend le manche 11, une électrode active telle qu'une électrode-lame 12 reliée à un fil électrique 14 et à un câble de transmission de la lumière 16. L'électrode active est un conducteur, d'habitude métallique, et peut avoir toute forme ou dimension désirée. L'électrode active est reliée à une source de courant (non représentée) par l'intermédiaire d'un fil électrique 14 qui passe dans le manche isolant 11. 5 L'électrode active, ayant ordinairement une surface mate, est utilisée pour diriger le courant à haute fréquence sur la région du patient où le chirurgien désire intervenir.
Le manche 11 est constitué d'un corps de manche creux allongé ou d'un tube 17, ayant une extrémité proche 18 et une extrémité éloi-îo gnée 19, une pièce de tête 21 montée dans le tube et un raccord de tuyau 22. Le manche 11 peut aussi être prévu avec des dentelures pour améliorer la prise en main 20. Le tube 17 a une surface intérieure 24 (fig. 3 et 4) définissant un conduit de fluide 25 et à l'extrémité éloignée 19 une cavité de tube 27 dont la surface de la paroi 29 15 définit une surface d'appui 28. Soit la pièce de tête 21, soit le tube 17, soit les deux peuvent être confectionnés dans un matériau non conducteur d'électricité, le chirurgien restant isolé de l'électrode.
La pièce de tête 21 est prévue avec une douille 31 pour recevoir l'électrode active 12 et a une ou plusieurs rainures 32 autour de la 20 périphérie. Les rainures 32 de la pièce de tête ensemble avec la surface d'appui 28 définissent les conduits 33, qui sont en communication avec le conduit de fluide 25 qui à son tour a une communication facile avec le raccord de tuyau 22. Les conduits 33 sont positionnés de façon à guider un courant de fluide tel que l'air au-delà de 25 l'électrode active 12 pour éliminer ou dissiper la fumée produite par l'utilisation de l'instrument d'électrochirurgie. Ainsi que montré dans la fig. 6, les conduits dans la pièce de tête peuvent alternativement être pourvus de passages 36 ou de perforations similaires sur la longueur de la pièce de tête 117 comprenant la douille centrale 131 30 pour recevoir l'électrode.
Le raccord de tuyau 22 peut être soit raccordé à une source d'air comprimé stérile, soit à une source de vide. S'il est raccordé à une source d'air comprimé, l'air passe à travers le raccord de tuyau 22 et le conduit de fluide 25 qui opère comme un collecteur pour distri-35 buer le courant d'air à travers les passages 36 ou conduits 33 et au-delà de l'électrode active 12. Dans un fonctionnement à vide le raccord de tuyau 22 est raccordé au système de vide et la fumée produite autour de l'électrode active est conduite par un courant d'air à travers les passages 36 ou les conduits 33 dans le conduit de fluide 25 40 et hors de l'instrument dans la pompe à vide. De cette manière, chacun des systèmes enlève ou dissipe la fumée, évitant ainsi la distraction de l'attention du chirurgien et lui procurant une meilleure visibilité.
La pièce de tête 21 peut être faite d'une seule pièce avec le tube 45 17, et l'électrode 12 est dans ce cas fixée amoviblement dans la douille 31 et dans la douille femelle 30 du dispositif de connexion 34 attaché au fil électrique 14. Le conduit de fluide peut aussi servir de passage d'accès pour le fil électrique 14.
De préférence, le tube 17 est muni d'une rainure-guide ou récep-50 tacle 35 pour y glisser le câble de transmission de la lumière 16 en système de fibres optiques. La rainure-guide 35 (fig. 4) maintient une extrémité émettant de la lumière 15 du câble 16 à proximité de l'électrode active pour illuminer la région autour de l'électrode.
Parce que les électrodes actives ont différentes formes et dimen-55 sions, il est souhaitable que les conduits de la pièce de tête soient adaptés pour assurer le guidage correct du courant de fluide autour de l'électrode active. Cela est représenté pour une autre mise en application, dans les fig. 7, 8 et 9. Dans cette mise en application particulière, l'électrode active, représentée comme une électrode sphéri-60 que proctologique et à angle 112, est maintenue dans la pièce de tête 121, et les cannelures 132 ont été modifiées pour définir les conduits 133, pour guider un courant de fluide au-delà de l'électrode 112. L'électrode active peut être fixée de façon permanente dans la pièce de tête ou bien de façon amovible, comme on le souhaite. Le câble 65 de transmission de la lumière 116 a été aussi modifié en obliquant l'extrémité émettant la lumière 115 vers l'électrode active de façon que cette extrémité dirige la lumière transmise à une zone entourant l'électrode sphérique 112.
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Un dispositif de centrage du fil 140 est monté dans le tube 117 pour maintenir en place le dispositif de connexion 134 quand la pièce de tête 121 est enlevée. Ainsi que le mieux représenté dans la fig. 9, le dispositif de centrage du fil 140 est une pièce en forme de croix prévue avec une ouverture centrale 139 qui reçoit et maintient le dispositif de connexion 134 centré dans la cavité 427 et espacé de la surface de la paroi de la cavité 129. L'électrode 112 est fixée dans la pièce de tête qui est montée dans le tube 117 de manière à être interchangeable. Pour changer les électrodes, le chirurgien enlève une combinaison de pièce de tête-électrode et la remplace par une autre. Quand le remplacement est inséré, l'électrode est connectée avec la douille femelle 130 du moyen de connexion 134. Cela offre une interchangeabilité facile de l'électrode active et de la pièce de tête.
Ainsi que montré dans les fig. 7 et 8, le fil électrique 114 sort par le côté du tube 117 et est raccordé au dispositif d'interruption 141 qui contrôle le courant dirigé à l'électrode active 112. Le dispositif d'interruption peut être un interrupteur à glissière ou un interrupteur à poussoir pour contrôler le courant. Cela permet au chirurgien d'ajuster le type d'onde de courant utilisée en fonction du besoin d'inciser ou de coaguler. Sur le dispositif d'interruption 141 est monté le réceptacle 142 qui reçoit une fiche électrique 143 raccordée 5 au fil 144 qui conduit à la source de courant.
En opération, le chirurgien tient l'instrument 10 comme s'il tenait n'importe quel scalpel chirurgical. Quand l'électrode active 12 est appliquée sur le tissu, la fumée produite est enlevée par un courant d'air induit par la pression ou le vide dans les conduits 33. io Cela enlève la gêne potentielle de la vue du chirurgien causée par la fumée. Le chirurgien peut aussi ajuster le câble de transmission de la lumière 16 de telle manière que l'extrémité émettant la lumière 15 soit positionnée pour illuminer la zone entourant l'électrode. De cette manière, non seulement toute gêne de la vue du chirurgien est 15 éliminée d'une façon qui ne distrait pas son attention, mais il est aussi muni d'une source cfe lumière lui permettant de mieux voir l'opération qu'il est en train d'effectuer.
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2 feuilles dessins

Claims (6)

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    REVENDICATIONS
    1. Instrument électrochirurgical comprenant:
    a) un tube creux, allongé, ayant une surface intérieure définissant un conduit longitudinal de fluide;
    b) une électrode active;
    c) une pièce de tête non conductrice montée dans le tube et maintenant l'électrode active, la périphérie de la pièce de tête étant munie d'au moins une rainure longitudinale qui ensemble avec la surface intérieure du tube forme un conduit en communication avec le conduit de fluide, le conduit étant positionné pour guider un courant de fluide au-delà de l'électrode active;
    d) un fil électrique raccordé avec l'électrode active.
  2. 2. Instrument électrochirurgical selon la revendication 1, dans lequel la pièce de tête est fixée à une extrémité du tube et le fil électrique est prévu avec un dispositif de connexion positionné dans la pièce de tête, et l'électrode est montée de façon amovible par le dispositif de connexion.
  3. 3. Instrument électrochirurgical selon la revendication 1, dans lequel le fil électrique est prévu avec un dispositif de connexion positionné à l'intérieur du tube, l'électrode est fixée à la pièce de tête et la pièce de tête est montée de façon amovible dans le tube.
  4. 4. Instrument électrochirurgical selon la revendication 1, dans lequel le tube est prévu avec un dispositif de réception pour recevoir par glissement un câble de transmission de la lumière et positionner l'extrémité du câble émettant la lumière à proximité de l'électrode active.
  5. 5. Instrument électrochirurgical selon la revendication 4 comprenant en plus un câble de transmission de la lumière reçu dans ledit dispositif de réception.
  6. 6. Instrument électrochirurgical selon la revendication 1, dans lequel la pièce de tête est munie de plusieurs cannelures périphériques espacées qui, ensemble avec la surface intérieure du tube, définissent plusieurs conduits entourant l'électrode active.
CH5773/82A 1981-01-23 1982-01-25 Instrument electrochirurgical CH653879A5 (fr)

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