CH721505B1 - Vorrichtung zur osteosynthetischen Versorgung von Knochenfrakturen, insbesondere Patellafrakturen - Google Patents

Abstract

Die Vorrichtung zur osteosynthetischen Versorgung von Knochenfrakturen, insbesondere Patellafrakturen, weist eine Platte (1), mehrere sternförmig angeordnete, radial verlaufende Hohlräume (4) und mehrere Arme (18, 19, 20, 21) auf, die zwei Schenkel haben, wobei die Arme (18, 19, 20, 21) nach der Aufnahme der einen Schenkel in die Hohlräume (4) relativ zur Platte (1) radial stufenlos bewegbar sind. Die Arme (18, 19, 20, 21) sind in beliebiger Zahl und Anordnung mit der Platte (1) lösbar verbindbar und unabhängig voneinander relativ zur Platte (1) bewegbar, und haben mehrere Durchgangsöffnungen, die von Schrauben (15, 17) durchsetzbar sind, die die Platte (1) mit den Armen (18, 19, 20, 21) und mit Knochenfragmenten lösbar verbinden. Außerhalb der Hohlräume (4) weist die Platte (1) zusätzliche Durchgangsöffnungen in beliebiger Zahl und Anordnung auf, die von Schrauben durchsetzbar sind und worüber die Platte (1) mit Knochenfragmenten lösbar verbunden werden kann. Sämtliche Durchgangsöffnungen, die für Schrauben durchsetzbar sind, ermöglichen durch eine Gewindestruktur in der Durchgangsöffnung, welche sich korrespondierend zum Schraubenkopf darstellt, eine winkelstabile Verbindung zwischen der Platte (1) und dem jeweilig adressierten Knochenfragment.

Description

[0001] Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur osteosynthetischen Versorgung von Knochenfrakturen, insbesondere Patellafrakturen, mit einer Platte, die mehrere sternförmig angeordnete Hohlräume aufweist, die sich jeweils in radialer Richtung der Platte von einem offenen Ende am äußeren Rand der Platte zu einem gegenüberliegenden Ende nahe der Mitte der Platte erstrecken, und mehreren Armen, die jeweils zwei im Winkel zueinander angeordnete Schenkel aufweisen, wobei die Arme nach der Aufnahme der einen Schenkel in die Hohlräume relativ zur Platte radial stufenlos bewegbar sind und mittels Befestigungsmitteln in ihrer jeweiligen Lage an der Platte lösbar festhaltbar sind.

[0002] Eine solche Vorrichtung ist aus der CN 211325502U bekannt. Bei dieser für die Behandlung von Patellafrakturen vorgesehenen Vorrichtung sind die radial inneren Enden der einen Schenkel sämtlicher Arme jeweils fest mit einem Ende eines Drahtes verbunden, dessen anderes Ende fest an eine in einem zentralen Hohlraum der Platte drehbar gelagerten Rolle angeschlossen ist, die mittels eines über die Platte axial hinausragenden Drehteiles gedreht werden kann. Durch die Drehung der Rolle in die eine Richtung werden die Drähte auf der Rolle aufgerollt, wodurch alle Arme gleichzeitig radial nach innen gezogen werden und die anderen Schenkel der Arme einen einheitlichen radialen Kompressionsdruck auf die Patellafragmente ausüben. Die Arme sind durch an der Platte und den einen Schenkeln der Arme angreifende Schrauben in ihrer jeweiligen radialen Position relativ zu der Platte lösbar fixierbar. Nach dem Lösen dieser Schrauben und dem Abrollen der Drähte durch Drehen der Rolle in der Gegenrichtung wird der Druck der Arme auf die Patella aufgehoben, wodurch die Vorrichtung von der Patella bereits wieder entfernt werden kann. Hierbei besteht der Nachteil, dass der von den Armen auf die Patellafragmente ausgeübte Kompressionsdruck eine sich auf die Heilung der Fraktur und die postoperative Beweglichkeit der Patella ungünstig auswirkende Lageverschiebung der Fragmente und/oder ein die interfragmentäre Durchblutung beeinträchtigendes übermäßiges Aneinanderpressen benachbarter Fragmente bewirken kann.

[0003] Die CN 111616786A offenbart auch eine Vorrichtung zur Behandlung von Patellafrakturen. Diese Vorrichtung weist einen scheibenförmigen ebenen Ring mit mehreren in Umfangsrichtung verteilt angeordneten Schraubenlöchern und einer von der Zahl und dem Verlauf der Frakturlinien abhängigen Anzahl von bandförmigen, sternförmig von der Platte ausgehenden Armen auf. Die Arme sind mit den Fingern plastisch verformbar, um an die Form der Oberfläche der fragmentierten Patella angepasst zu werden. Jeder der Arme weist mehrere über seine Länge verteilt angeordnete Schraubenlöcher auf, in die jeweils der mit einem Gewinde versehene Kopf einer winkelstabilen Schraube im Winkel variabel relativ zu dem Arm einschraubbar ist. In das am radial inneren Ende der Arme gebildete Schraubenloch ist eine der winkelstabilen Schrauben einschraubbar, die sich mit ihrem ebenfalls ein Gewinde aufweisenden Schaft in ein Schraubenloch in dem Ring einschraubt, wodurch der Ring und der oder jeder Arm lösbar miteinander verbunden werden. Die in die übrigen Schraubenlöcher der Arme eingeschraubten Schrauben sind mit ihrem mit einem Gewinde versehenen Schaft in das jeweilige Knochenfragment eingeschraubt, wodurch der oder jeder Arm mit dem jeweiligen Knochenfragment lösbar verbunden wird. Der scheibenförmige Ring, die bandförmigen Arme sowie die Schrauben sind aus einer medizinischen Titanlegierung hergestellt. Eine plastische Verformung der bandförmigen Arme mit den Fingern ist nicht geeignet, um bei einer dislozierten Fraktur der Patella die Fragmente präzise und die interfragmentäre Durchblutung und Nervenstruktur schonend wieder zusammenzubringen.

[0004] Die CN 216628671 U offenbart eine elliptische gewölbte Platte aus Stahl oder einer Titanlegierung zur osteosynthetischen Versorgung von Patellafrakturen, wobei die Platte einen mit einer zentralen Durchgangsöffnung versehenen mittleren Bereich und mehrere durch sternförmig angeordnete radiale Verbindungsstreben mit dem mittleren Bereich verbundene in Umfangsrichtung beabstandete periphere Bereiche aufweist, die durch in Umfangsrichtung sich erstreckende Verbindungsstreben miteinander verbunden sind und jeweils eine Durchgangsöffnung aufweisen, wobei die Durchgangsöffnungen im mittleren Bereich und in den peripheren Bereichen mit winkelstabilen Schrauben besetzbar sind, die mit ihren Köpfen in die Durchgangsöffnungen und mit ihren Schäften in die Fragmente der Patella einschraubbar sind. Diese Vorrichtung ist einteilig und starr, so dass es mit ihr nicht möglich ist, dislozierte Fragmente der Patella durch Aufbringen von Zentripetalkräften in ihre ursprüngliche Position zurückzubewegen, um die anatomische Form der Patella wiederherzustellen.

[0005] Die Aufgabe der Erfindung besteht darin, die eingangs erwähnte Vorrichtung zur osteosynthetischen Versorgung von Knochenfrakturen, insbesondere Patellafrakturen so weiterzubilden, dass sie an sämtliche Frakturformen mit den unterschiedlichen Frakturverläufen leicht anpassbar ist und auf diese Weise eine individuelle Reposition der einzelnen Frakturanteile mit Retention dieser und Aufbau einer interfragmentären Kompression ermöglicht.

[0006] Die Aufgabe der Erfindung wird dadurch gelöst, dass die Arme jeweils einzeln mit der Platte lösbar verbindbar und unabhängig voneinander relativ zur Platte bewegbar sind, die Arme und die Platte jeweils mindestens eine Durchgangsöffnung aufweisen, und die Befestigungsmittel mehrere Schrauben aufweisen, mittels derer jeder Arm mit der Platte und mit mindestens einem Knochenfragment oder die Platte mit mindestens einem Knochenfragment lösbar verbindbar ist.

[0007] Der Vorteil der erfindungsgemäßen Vorrichtung besteht darin, dass sie eine flexible Anbringung an den Knochenfragmenten in der Weise ermöglicht, dass sie je nach Anzahl, Form und Lage der Knochenfragmente entweder als Einheit aus Platte und endgültiger Anzahl von Armen in einem Schritt oder in Teilen in mehreren Schritten an den Knochenfragmenten anbringbar ist, wobei bei der Anbringung der Vorrichtung in Teilen in einem ersten Schritt die Platte an einem oder mehreren Knochenfragmenten mit Schrauben fixierbar ist und dann in einem oder mehreren weiteren Schritten die Arme an der Platte und dem oder den Knochenfragmenten unter Aufbringung von mehr oder weniger starkem Druck mit weiteren Schrauben fixierbar sind. Die erfindungsgemäße Vorrichtung entspricht daher einem mehrteiligen Bausatz oder modularen Gebilde, der bzw. das in einem oder mehreren Schritten an den Knochenfragmenten lösbar anbringbar ist.

[0008] Vorteilhafte Weiterbildungen der erfindungsgemäßen Vorrichtung ergeben sich aus den abhängigen Ansprüchen.

[0009] Besonders vorteilhaft ist die erfindungsgemäße Vorrichtung dann, wenn die Platte im Bereich eines jeden Hohlraumes mindestens eine mehrteilige Durchgangsöffnung aufweist, die mehrere Teilöffnungen umfasst, von denen mindestens eine Teilöffnung in einem den jeweiligen Hohlraum von oben begrenzenden ersten Wandabschnitt der Platte befindet und sich eine andere Teilöffnung in einem den jeweiligen Hohlraum von unten begrenzenden zweiten Wandabschnitt der Platte befindet, wobei die andere Teilöffnung schlitzförmig ist und sich in Radialrichtung der Platte erstreckt. Dadurch ist es möglich, die Platte zusammen mit einem Arm an einem Knochenfragment auszurichten und mit einer Schraube lösbar anzubringen, die im Bedarfsfall in einem anderen Winkel als senkrecht in radialer Richtung relativ zu dem Arm und der Platte verläuft, um dadurch die Schraube außerhalb einer Frakturlinie in das Knochenfragment einzubringen. Die schlitzförmige Teilöffnung ermöglicht aber nicht nur die in Radialrichtung des Armes und der Platte winkelvariable Anordnung der Schraube, sondern sie reduziert auch die Auflagefläche der Platte auf der Vorderseite der Patella. Die Reduzierung der Auflagefläche der Platte auf der Vorderseite der Patella führt zu einer geringeren Kontaktfläche zwischen Osteosynthesematerial und Knochen und somit zu einer reduzierten Kompromittierung der Perfusion und damit zu einer besseren Knochenheilung.

[0010] Ferner ist von Vorteil, wenn sich mindestens eine weitere Teilöffnung in dem ersten Wandabschnitt der Platte befindet, wobei die oder jede weitere Teilöffnung und die eine Teilöffnung einen Abstand voneinander in Radialrichtung der Platte haben. Damit kann eine weitere Schraube an anderer Stelle die Platte und den Arm durchdringen und in das Knochenfragment eingeschraubt werden, so dass die Schraube außerhalb einer Frakturlinie in das Knochenfragment eindringt.

[0011] Vorzugsweise hat die Platte in den in Umfangsrichtung zwischen den sternförmig angeordneten Hohlräumen sich erstreckenden dritten Wandabschnitten auch mindestens eine Durchgangsöffnung. Dadurch kann auch außerhalb des Bereiches der Hohlräume und der darin verschiebbar gelagerten Arme die Platte unmittelbar mit einem Knochenfragment lösbar verbunden werden, um die Stabilität zwischen der Platte und dem Knochenfragment zu erhöhen und eine Positionierung der Knochenfragmente zueinander zu gewährleisten.

[0012] Vorzugsweise weisen die einen Schenkel der Arme jeweils eine Durchgangsöffnung in Form eines Langloches auf, das sich in Längsrichtung des einen Schenkels erstreckt und nach Aufnahme des einen Schenkels in den jeweiligen Hohlraum zwischen der mindestens einen Teilöffnung in dem ersten Wandabschnitt und der anderen Teilöffnung in dem zweiten Wandabschnitt angeordnet ist, wobei die die andere Teilöffnung durchsetzende Schraube auch durch das Langloch in dem einen Schenkel des jeweiligen Armes ragt und mit einer das Langloch begrenzenden Wandoberfläche in Gewindeeingriff ist, durch den der Arm relativ zur Platte festgehalten ist. Damit ist es möglich, den oder jeden Arm an beliebigen Positionen relativ zu der Platte mittels der durch die Platte und durch das Langloch in dem Arm gehenden Schraube zu arretieren und weiterführend durch das Eindringen in das Knochenfragment dieses selbst gegenüber der Platte und den jeweiligen Arm zu fixieren , wobei nur die Länge des Langloches im Arm den Bereich begrenzt, innerhalb dessen der Arm beliebig viele Positionen relativ zu der Platte einnehmen kann.

[0013] Es ist vorteilhaft, wenn die das Langloch begrenzende Wandoberfläche in der Breitenrichtung des Langloches sich gegenüberliegende Abschnitte hat, die Oberflächenabschnitte von mindestens einer in den einen Schenkel integrierten Einlage sind, die weicher als die das Langloch durchsetzende Schraube ist, wobei das Gewinde der Schraube, die vorzugsweise aus Titan oder einer Titanlegierung besteht, in die Oberfläche der Einlage eindringt.

[0014] Vorzugsweise weist der andere Schenkel mindestens eines Armes die Form eines umgedrehten T oder eines geraden oder winkelförmigen Bandes auf, wobei der andere Schenkel an seinem freien Ende eine oder mehrere Durchgangsöffnungen aufweist, die von einer entsprechenden Anzahl von Schrauben durchsetzbar sind. Dadurch ergibt sich die Möglichkeit, die Arme auch an den seitlichen Rändern der Knochenfragmente mit den Knochenfragmenten lösbar und vorzugsweise winkelstabil zu verbinden und die Knochenfragmente in Radialrichtung zu drängen, ohne seitliche Gewebestrukturen zu beanspruchen oder gar zu beschädigen.

[0015] Der andere Schenkel mindestens eines Armes kann auch die Form eines gebogenen Hakens haben und an seinem freien Ende eine oder mehrere Spitzen haben. Diese Variante ist von Vorteil, wenn das mit dem Arm zu haltende Knochenfragment sehr klein ist oder ein spitz zulaufendes Ende hat und dadurch nicht genügend Platz für das Eindrehen einer Schraube in dieses Knochenfragment vorhanden ist. Der gebogene Haken des anderen Schenkels greift dann wie eine Kralle an dem Knochenfragment an.

[0016] Vorzugsweise ist mindestens eine der Schrauben eine winkelstabile Schraube, die ein Gewinde am Kopf der Schraube und ein Gewinde am Schaft der Schraube hat.

[0017] Von Vorteil ist außerdem, wenn die Platte und/oder der oder jeder Arm aus Metall, insbesondere Titan oder einer Titanlegierung, oder aus Kunststoff, insbesondere Polyetheretherketon besteht.

[0018] Der modulare Aufbau der erfindungsgemäßen Vorrichtung ermöglicht es je nach Frakturmuster nur einen Arm oder mehrere gleiche oder verschiedene stufenlos verschiebbare Arme an der Platte und in für die Osteosynthese bestmöglicher Stelle zu verwenden und außerdem eine oder mehrere mit stufenlos verschiebbaren Armen nicht besetzten Stellen der Platte mit einem Arm oder Armen zu besetzen, der oder die anstelle eines Langloches ein rundes Schraubenloch aufweist bzw. aufweisen, das zu einem runden Schraubenloch in der Platte axial fluchtet, so dass der oder die zusätzlichen Arme nur dann mit der Platte und dem jeweiligen Knochenfragment fest verbindbar sind, wenn das Schraubenloch in der Platte und das Schraubenloch in dem zusätzlichen Arm oder den zusätzlichen Armen axial fluchtend übereinanderliegen und die Schraube in beide axial fluchtende Schraubenlöcher und das jeweilige Knochenfragment eingeschraubt ist. Sowohl das Schraubenloch in der Platte als auch das Schraubenloch in dem zusätzlichen Arm kann dabei mit einem zuvor eingeschnittenen Gewinde versehen sein, in das das Gewinde der Schraube bei deren Eindrehung eingreift. Die Verwendung dieses zusätzlichen Armes oder dieser zusätzlichen Arme, der bzw. die nur eine vorbestimmte feste Lage zu der Platte einnehmen kann bzw. können, wirkt sich stabilitätserhöhend für den Verbund zwischen Vorrichtung und Knochenfragmenten aus. Außerhalb der Hohlräume weist die Platte zusätzliche Durchgangsöffnungen in beliebiger Zahl und Anordnung auf, die von Schrauben durchsetzbar sind und worüber die Platte mit Knochenfragmenten lösbar verbunden werden kann. Sämtliche Durchgangsöffnungen, die für Schrauben durchsetzbar sind, ermöglichen durch eine Gewindestruktur in der Durchgangsöffnung, welche sich korrespondierend zum Schraubenkopf darstellt, eine winkelstabile Verbindung zwischen der Platte und dem jeweilig adressierten Knochenfragment.

[0019] Im Folgenden wird die Erfindung anhand eines Ausführungsbeispiels unter Bezugnahme auf die beiliegenden Zeichnungen näher beschrieben. In den Zeichnungen zeigen: Fig. 1 eine Seitenansicht einer Vorrichtung zur osteosynthetischen Versorgung von Knochenfrakturen, insbesondere Patellafrakturen, nach der Erfindung; Fig. 2 eine Ansicht der in Fig. 1 gezeigten Vorrichtung von unten; Fig. 3 eine perspektivische Ansicht der in Fig. 1 gezeigten Vorrichtung von schräg oben; Fig. 4 eine perspektivische Ansicht der in Fig. 1 gezeigten Vorrichtung von schräg unten; Fig. 5A eine Ansicht der in Fig.1 gezeigten Vorrichtung von oben; Fig. 5B eine Schnittansicht der in Fig. 1 gezeigten Vorrichtung entlang der Linie A-A in Fig. 5A, wobei die Arme 18 und 19 jeweils teilweise geschnitten und teilweise als Ansicht dargestellt sind; Fig. 6A - 6D perspektivische Ansichten der verschiedenen bei der in Fig. 1 dargestellten Vorrichtung verwendeten Arme ohne die zugehörige Platte und ohne die zugehörigen Schrauben; Fig. 7A eine schematische Darstellung einer fragmentierten Patella, bei der die Fraktur einem bestimmten Muster entspricht, bei dem eine einzelne Frakturlinie in der Patella vertikal medial verläuft und infolgedessen zwei Fragmente gebildet werden, von denen ein Fragment deutlich größer als das andere ist; Fig. 7B eine Draufsicht auf eine Vorrichtung nach der Erfindung im Gebrauch bei der in Fig. 7A dargestellten fragmentierten Patella, wobei die Vorrichtung zur Versorgung dieses Frakturmusters entsprechend eingerichtet ist; Fig. 8A eine schematische Darstellung einer weiteren fragmentierten Patella, bei der die Fraktur einem anderen Muster entspricht, bei dem eine Frakturlinie in Querrichtung verläuft und eine weitere Frakturlinie vertikal verläuft, wobei drei annähernd gleich große Fragmente gebildet werden; Fig. 8B eine Draufsicht auf eine Vorrichtung nach der Erfindung im Gebrauch bei der in Fig. 8A dargestellten fragmentierten Patella, wobei die Vorrichtung zur Versorgung dieses Frakturmusters entsprechend eingerichtet ist; Fig. 9A eine schematische Darstellung einer multi-fragmentierten Patella, bei der die Fraktur einem weiteren Muster entspricht, bei dem mehrere quer verlaufende Frakturlinien und mehrere längs verlaufende Frakturlinien zusammen fünf verschieden große Fragmente bilden; und Fig. 9B eine Draufsicht auf eine Vorrichtung nach der Erfindung im Gebrauch bei der in Fig. 9A dargestellten multi-fragmentierten Patella, wobei die Vorrichtung zur Versorgung dieses Frakturmuster entsprechend eingerichtet ist.

[0020] Wie aus den Zeichnungen ersichtlich ist, weist eine Vorrichtung zur osteosynthetischen Versorgung von Knochenfrakturen, insbesondere Patellafrakturen, eine kreisrunde, gewölbte Platte 1 auf, wobei die im Gebrauch der Vorrichtung der konvexen Vorderseite einer fragmentierten Patella 2a, 2b oder 2c zugekehrte eine Seite 3, die hier auch als „Unterseite 3“ der Platte 1 bezeichnet wird, schalenförmig konkav ausgebildet, um sich im Gebrauch der Vorrichtung an die konvexe Vorderseite der Patella 2a, 2b oder 2c passgenau anlegen zu können. Die Platte 1 weist sechs sternförmig angeordnete Hohlräume 4 (Fig. 4, 5) auf, die sich jeweils in radialer Richtung von einem offenen Ende 5 am Rand der Platte 1 zu einem gegenüberliegenden Ende nahe der Mitte 6 der Platte 1 erstrecken, im Querschnitt T-förmig sind, und die zwischen jeweils zwei benachbarten Hohlräumen 4 einen konstanten Öffnungswinkel ω von 60° einschließen. Die Platte 1 weist im Bereich eine jeden Hohlraumes 4 jeweils eine drei Teilöffnungen 7, 8 und 9 umfassende Durchgangsöffnung auf, wobei sich die Teilöffnungen 7 und 8 im radialen Abstand voneinander in einem den jeweiligen Hohlraum 4 von oben begrenzenden ersten Wandabschnitt 10 der Platte 1 befinden, und sich die Teilöffnung 9 in einem den jeweiligen Hohlraum 4 von unten begrenzenden zweiten Wandabschnitt 11 der Platte 1 befindet. Die Teilöffnung 9 ist schlitzförmig ausgebildet und erstreckt sich in Radialrichtung der Platte 1. Die beiden Teilöffnungen 7, 8 haben im dargestellten Beispiel eine runde Querschnittsform; sie können aber auch eine ovale Querschnittsform haben. Der den jeweiligen Hohlraum 4 von oben begrenzende erste Wandabschnitt 10 der Platte 1 hat eine sich in Radialrichtung der Platte 1 erstreckende äußere Oberfläche, die in Umfangsrichtung der Platte 1 konvex gewölbt ist, wodurch der erste Wandabschnitt 10 eine hohe Biegefestigkeit erhält.

[0021] Die Platte 1 hat in den jeweils zwischen zwei benachbarten Hohlräumen 4 sich erstreckenden dritten Wandabschnitten 12 jeweils zwei im radialen Abstand voneinander angeordnete Durchgangsöffnungen 13, 14 und in ihrer Mitte 6 eine weitere Durchgangsöffnung 16. Bei dem in den Figuren 1 bis 5 dargestellten Beispiel der Vorrichtung sind einige der Durchgangsöffnungen 13 mit Schrauben 15 besetzt und ist die Durchgangsöffnung 16 mit einer Schraube 17 besetzt.

[0022] Die Anzahl und die Auswahl der mit den Schrauben 15 und 17 besetzten Durchgangsöffnungen 13, 14 und 16 hängen von dem jeweils im Gebrauch der Vorrichtung zu versorgenden Frakturmuster der fragmentierten Patella ab und sind dem entsprechend bei verschiedenen Frakturmustern unterschiedlich. Die in den Figuren 1 bis 5 dargestellte Anzahl und Auswahl von mit den Schrauben 15 und 17 besetzten Durchgangsöffnungen 13, 14 und 16 sind deshalb nur als ein von mehreren Beispielen zu verstehen, von denen einige in den Figuren 7B, 8B und 9B dargestellt und unten näher erläutert werden.

[0023] Die Vorrichtung weist ferner mehrere Arme 18, 19, 20 und 21 auf, die in den Figuren 6A, 6B, 6C und 6D dargestellt sind. Jeder dieser Arme hat zwei im Winkel zueinander angeordnete Schenkel 22, 24, 25, 26, 27, 28, von denen die einen Schenkel 22 in Form und Größe gleich sind und jeweils eine Durchgangsöffnung in Form eines sich in Längsrichtung des einen Schenkels 22 erstreckenden Langloches 23 haben. Die anderen Schenkel 24, 25, 26 und 27 der Arme 18, 19, 20 und 21 haben verschiedene Formen wie folgt: Der andere Schenkel 24 des Armes 18 hat die Form eines geraden Bandes und ein Schraubenloch 28 an seinem freien Ende; der andere Schenkel 25 des Armes 19 hat die Form eines umgedrehten T und drei nebeneinanderliegende Schraubenlöcher 28 in dem den Querbalken des umgedrehten T bildenden freien Ende des anderen Schenkels 25. Der andere Schenkel 26 des Armes 20 hat die Form eines winkelförmigen Bandes und drei nebeneinanderliegende Schraubenlöcher 28 in dem den Fuß des winkelförmigen Bandes bildenden freien Ende des anderen Schenkels 26, und der andere Schenkel 27 des Armes 21 hat die Form eines nach innen gebogenen Hakens mit zwei gespreizten Spitzen 29 an seinem freien Ende. Jeder Arm 18, 19, 20, 21 weist an seinem anderen Schenkel in der Nähe des einen Schenkels eine Vertiefung 30 auf, in der im Gebrauch der Vorrichtung ein chirurgisches Werkzeug wie eine Repositionszange ansetzbar ist. Die Vertiefung 30 kann eine Kerbe sein. Die die drei nebeneinanderliegenden Schraubenlöcher 28 aufweisenden Endabschnitte der anderen Schenkel 25 und 26 sind nach innen gebogen, so dass sie sich im Gebrauch der Vorrichtung an den gekrümmten äußeren Seitenrand des jeweiligen Knochenfragments passgenau anlegen können.

[0024] Um die Arme 18, 19, 20 und 21 lösbar mit der Platte 1 zu verbinden, werden die einen Schenkel 22 der Arme jeweils einzeln in die Hohlräume 4 durch deren offenes Ende 5 hineingeschoben, so dass sie in den Hohlräumen 4 zwischen den Wandabschnitten 10 und 11 der Platte 1 stufenlos in Radialrichtung der Platte 1 verschiebbar gelagert sind, wobei sich das Langloch 23 in dem jeweiligen einen Schenkel 22 der Arme 18, 19, 20 und 21 in Deckung mit der schlitzförmigen Teilöffnung 9 im zweiten Wandabschnitt 11 der Platte 1 und in Deckung mit der Teilöffnung 7 im ersten Wandabschnitt 10 der Platte 1 und, bei entsprechend großer Einschubtiefe des Armes in dem Hohlraum 4, auch in Deckung mit der Teilöffnung 8 im ersten Wandabschnitt 10 der Platte 1 befindet. Sind die Arme 18, 19, 20 und 21 jeweils in der gewünschten Position relativ zu der Platte 1, werden die Arme und die Platte 1 mittels winkelstabiler Schrauben 31 aneinander lösbar befestigt, die durch die Teilöffnungen 7 und/oder 8 in den ersten Wandabschnitten 10 der Platte 1 und durch die Langlöcher 23 in den einen Schenkeln 22 der Arme geführt werden, wobei sie mit ihrem Gewinde am Kopf in die Wand der Teilöffnungen 7 und/oder 8 in den ersten Wandabschnitten 10 der Platte 1 und mit ihrem Gewinde am Schaft in die sich gegenüberliegenden Ränder der Langlöcher 23 in den einen Schenkeln 22 der Arme unter Bildung eines Gewindeeingriffs eindringen, der die Arme 18, 19, 20 und 21 und die Platte 1 lösbar miteinander verbindet. Um den Gewindeeingriff zwischen den Schrauben 31 und den Rändern der Langlöcher 23 zu ermöglichen, haben die sich gegenüberliegenden Ränder der Langlöcher 23 einen Abstand voneinander, der geringer als der Durchmesser der Schrauben 31 ist.

[0025] Um das Eindringen des Gewindes der Schrauben 31 in die Ränder der Langlöcher 23 zu erleichtern, können die Ränder der Langlöcher 23 die Oberflächen von einer oder mehreren integrierten Einlagen sein, die aus einem weicheren Material als das der Schrauben 31 ist. Die Schrauben 31 ragen mit einem geringen seitlichen Abstand durch die schlitzförmigen Teilöffnungen 9 in den zweiten Wandabschnitten 11 der Platte 1 hindurch. Dies ermöglicht es, die Schrauben 31 im Winkel und insbesondere in Längsrichtung der schlitzförmigen Teilöffnung 9 relativ zu der Platte 1 zu variieren, so dass die Schrauben 31 immer außerhalb von Frakturlinien in die Knochenfragmente eingeschraubt werden können.

[0026] Im Gebrauch der Vorrichtung zur osteosynthetischen Versorgung einer Patellafraktur greifen die aus der Unterseite der Platte 1 hervorragenden Schrauben 15, 17 und 31 in die Knochenfragmente ein und halten sie relativ zu der Platte 1 fest, wobei sie durch den von den anderen Schenkeln der Arme 18, 19, 20, 21 auf die außenliegenden seitlichen Ränder der Knochenfragmente ausgeübten radialen Druck, der bei der Positionierung der Vorrichtung an der fragmentierten Patella vom medizinischen Personal manuell und/oder mit einem geeigneten Werkzeug, wie einer Repositionszange erzeugt wird, präzise und gefäß- und gelenkschonend zusammengefügt werden, um wieder problemlos zusammenwachsen zu können. Auch durch die Schraubenlöcher 28 in den anderen Schenkeln 24, 25 und 27 können Schrauben in die Knochenfragmente seitlich eingebracht werden, um das Fragmentgefüge in reponierter Position zu halten und die erzeugte interfragmentäre Kompression aufrecht zu erhalten. Alle oder zumindest einige der Schrauben, die in die Knochenfragmente eingebracht werden, sind winkelstabile Schrauben, die ein Gewinde auch am Kopf der Schraube haben, um die Knochenfragmente in ihrer gewünschten Lage relativ zu der Platte 1 festhalten zu können.

[0027] Es versteht sich, dass die in den Figuren 1 bis 5 A und 5 B ersichtliche Anzahl und Anordnung von Armen und Schrauben nur ein Beispiel ist, denn es können mehr oder weniger Arme und Schrauben in anderer Anordnung als dargestellt verwendet werden, wenn dies für die jeweils zu behandelnde Patellafraktur aus medizinischer Sicht besser ist. Ferner versteht sich, dass die insbesondere in den Figuren 6 A bis 6 D dargestellten Formen der anderen Schenkel 24, 25, 26 und 27 der Arme 18, 19, 20 und 21 auch durch andere Formen ersetzt werden können. So könnte z. B. die Form des anderen Schenkel 26 durch eine Form ersetzt werden, bei der der Fuß in die entgegengesetzte Richtung weist, und der andere Schenkel 27 könnte alternativ mit einem Haken ausgebildet werden, der nur eine Spitze oder auch gar keine Spitzen hat. Weiterführend kann auch die Anzahl der Schraubenlöcher 28 variieren.

[0028] Die durch die Erfindung sich ergebende Variabilität der Vorrichtung und deren Flexibilität bei der Versorgung verschiedener Frakturmuster werden anhand der Darstellungen in den Figuren 7A, 7B, 8A, 8B, 9A, 9B noch deutlicher: Bei der in Figur 7A dargestellten Fraktur der Patella 2 a, bei der nur eine einzige Frakturlinie vertikal medial verläuft, und das in der Zeichnung rechts von der Frakturlinie entstandene Fragment wesentlich kleiner als das Fragment links von der Frakturlinie ist, kommt entsprechend Fig. 7B eine Vorrichtung zur Anwendung, bei der die Platte 1 in Kombination nur mit einem Arm 19 verwendet wird und sämtliche Schrauben 15 und 31, die verwendet werden, die Platte 1 und den Arm 19 nur mit dem größeren Fragment lösbar verbinden.

[0029] Bei der in Figur 8A dargestellten Fraktur der Patella 2 b sind drei Fragmente entstanden, für deren Kompression und Stabilisierung eine Vorrichtung zur Anwendung kommt, bei der, wie in Fig. 8B ersichtlich, die Platte 1 in Kombination mit zwei Armen 19 und 20 verwendet wird, und bei der die verwendeten Schrauben 15 und 31 in alle drei Fragmente eingreifen und mit der Platte 1 und den Armen 19 und 20 lösbar verbinden.

[0030] Bei der in Figur 9A dargestellten multifragmentären Fraktur der Patella 2 c sind insgesamt fünf Fragmente 2d, 2e, 2f, 2g, 2h entstanden. Für die Versorgung dieses Frakturmusters wird eine Vorrichtung verwendet, bei der, wie aus Fig. 9B ersichtlich, die Platte 1 mit zwei gleichen Armen 20, 20 und einem dritten Arm 19 kombiniert wird, und die drei Arme 19, 20, 20 an drei Fragmente 2d, 2e, 2f der fünf Fragmente angelegt werden, während das vierte Fragment 2g und das fünfte Fragment 2h ohne Arme und nur mit Schrauben 15 und 17 mit der Platte 1 lösbar verbunden werden. Die drei Arme 19, 20, 20 sind zusammen mit der Platte 1 mit Hilfe der Schrauben 31 an den ersten drei Fragmenten 2d, 2e, 2f lösbar befestigt.

Claims (24)

1. Vorrichtung zur osteosynthetischen Versorgung von Knochenfrakturen, insbesondere Patellafrakturen, mit einer Platte (1), die mehrere sternförmig angeordnete Hohlräume (4) aufweist, die sich jeweils in radialer Richtung der Platte (1) von einem offenen Ende (5) am radial äußeren Rand der Platte (1) zu einem gegenüberliegenden Ende nahe der Mitte (6) der Platte (1) erstrecken, und mehreren Armen (18, 19, 20, 21), die jeweils zwei im Winkel zueinander angeordnete Schenkel (22, 24, 25, 26, 27) aufweisen, wobei die Arme (18, 19, 20, 21) nach der Aufnahme der einen Schenkel (22) in die Hohlräume (4) relativ zur Platte (1) radial stufenlos bewegbar sind und mittels Befestigungsmitteln in ihrer jeweiligen Lage an der Platte (1) lösbar festhaltbar sind, dadurch gekennzeichnet, dass die Arme (18, 19, 20, 21) jeweils einzeln mit der Platte (1) lösbar verbindbar und unabhängig voneinander relativ zur Platte (1) bewegbar sind, die Arme (18, 19, 20, 21) und die Platte (1) jeweils mindestens eine Durchgangsöffnung (13, 14, 16) aufweisen, und die Befestigungsmittel mehrere Schrauben (15, 17, 31) aufweisen, mittels derer jeder Arm (18, 19, 20, 21) mit der Platte (1) und mit mindestens einem Knochenfragment oder die Platte (1) mit mindestens einem Knochenfragment lösbar verbindbar ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Platte (1) im Bereich eines jeden Hohlraumes (4) mindestens eine mehrteilige Durchgangsöffnung aufweist, die mehrere Teilöffnungen (7, 8, 9) umfasst, von denen sich mindestens eine Teilöffnung (7) in einem den jeweiligen Hohlraum (4) von oben begrenzenden ersten Wandabschnitt (10) der Platte (1) befindet und sich eine andere Teilöffnung (9) in einem den jeweiligen Hohlraum (4) von unten begrenzenden zweiten Wandabschnitt (11) der Platte (1) befindet, wobei die andere Teilöffnung (9) schlitzförmig ist und sich in Radialrichtung der Platte (1) erstreckt.

3. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass sich mindestens eine weitere Teilöffnung (8) in dem ersten Wandabschnitt (10) der Platte (1) befindet, wobei die oder jede weitere Teilöffnung (8) und die eine Teilöffnung (7) einen Abstand voneinander in Radialrichtung der Platte (1) haben.

4. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass die mindestens eine Teilöffnung (7) eine runde oder ovale Querschnittsform hat.

5. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass die eine Teilöffnung (7) und/oder die oder jede weitere Teilöffnung (8) eine runde oder ovale Querschnittsform haben bzw. hat.

6. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Platte (1) in den in Umfangsrichtung zwischen den sternförmig angeordneten Hohlräumen (4) sich erstreckenden dritten Wandabschnitten (12) mindestens eine Durchgangsöffnung (13, 14) hat.

7. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Platte (1) in den in Umfangsrichtung zwischen den sternförmig angeordneten Hohlräumen (4) sich erstreckenden dritten Wandabschnitten (12) mindestens zwei Durchgangsöffnungen (13, 14) hat, die einen Abstand voneinander in Radialrichtung der Platte (1) haben.

8. Vorrichtung nach Anspruch 6 oder 7, dadurch gekennzeichnet, dass die oder jede Durchgangsöffnung (13, 14, 16) eine runde oder ovale Querschnittsform hat.

9. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Platte (1) am äußeren Umfang kreisrund und zur Mitte hin leicht gewölbt ist.

10. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Platte (1) in ihrer Mitte (6) eine Durchgangsöffnung (16) hat, durch die eine Schraube (17) zur lösbaren Verbindung der Platte (1) mit einem Knochenfragment einführbar ist.

11. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Platte (1) sechs Hohlräume (4) aufweist, von denen jeweils zwei benachbarte Hohlräume (4) einen konstanten Öffnungswinkel ω von 60° zwischen sich einschließen.

12. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass jeder Hohlraum (4) einen im Wesentlichen T-förmigen Querschnitt hat.

13. Vorrichtung nach einem Ansprüche 2 bis 12, dadurch gekennzeichnet, dass jeder den jeweiligen Hohlraum (4) von oben begrenzende erste Wandabschnitt (10) der Platte (1) auf seiner von dem jeweiligen Hohlraum (4) abgekehrten Außenseite eine sich in Radialrichtung der Platte (1) erstreckende, in Umfangsrichtung der Platte (1) konvex gewölbte Oberfläche hat.

14. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 2 bis 13, dadurch gekennzeichnet, dass die einen Schenkel (22) der Arme (18, 19, 20, 21) jeweils eine Durchgangsöffnung in Form eines Langloches (23) aufweisen, das sich in Längsrichtung des einen Schenkels (22) erstreckt und nach Aufnahme des einen Schenkels (22) in den jeweiligen Hohlraum (4) zwischen der mindestens einen Teilöffnung (7) in dem ersten Wandabschnitt (10) und der anderen Teilöffnung (9) in dem zweiten Wandabschnitt (11) angeordnet ist, wobei die die mindestens eine Teilöffnung (7) und die andere Teilöffnung (9) durchsetzende Schraube (31) auch durch das Langloch (23) in dem einen Schenkel (22) des jeweiligen Armes (18, 19, 20, 21) ragt und mit einer das Langloch (23) begrenzenden Wandoberfläche in Gewindeeingriff ist, durch den der Arm (18, 19, 20, 21) relativ zur Platte (1) festgehalten ist..

15. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass das Langloch (23) der einen Schenkel (22) der Arme (18, 19, 20, 21) eine Breite hat, die kleiner als der Durchmesser der jeweiligen durch das Langloch (23) gehenden Schraube (31) ist.

16. Vorrichtung nach Anspruch 14 oder 15, dadurch gekennzeichnet, dass die das Langloch (23) begrenzende Wandoberfläche in der Breitenrichtung des Langloches (23) sich gegenüberliegenden Abschnitte hat, die Oberflächenabschnitte von mindestens einer in den einen Schenkel (22) integrierten Einlage sind, die weicher als die das Langloch (23) durchsetzende Schraube (31) ist, wobei das Gewinde der Schraube (31) in die Oberfläche der Einlage eindringt.

17. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der andere Schenkel (24, 25, 26, 27) mindestens eines Armes (18, 19, 20, 21) die Form eines umgedrehten T oder eines geraden oder winkelförmigen Bandes aufweist, wobei der andere Schenkel (24, 25, 26, 27) an seinem freien Ende eine oder mehrere Schraubenlöcher (28) bildende Durchgangsöffnungen aufweist, die von einer entsprechenden Anzahl von Schrauben durchsetzbar sind.

18. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 16, dadurch gekennzeichnet, dass der andere Schenkel (27) mindestens eines Armes (21) die Form eines nach innen gebogenen Hakens hat und an seinem freien Ende eine oder mehrere Spitzen (29) hat.

19. Vorrichtung nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, dass der die Form eines umgedrehten T aufweisende Schenkel (25) des mindestens einen Armes (19) an seinen voneinander wegweisenden Endabschnitten nach innen in Richtung des Plattenrandes gebogen ist.

20. Vorrichtung nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, dass der die Form eines winkelförmigen Bandes aufweisende Schenkel (26) des mindestens einen Armes (20) an seinem am freien Ende gebildeten Fuß nach innen in Richtung des Plattenrandes gebogen ist.

21. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass jeder Arm (18, 19, 20, 21) eine Vertiefung (30) oder eine Erhöhung zum Ansetzen eines chirurgischen Instruments, insbesondere einer Repositionszange, aufweist, wobei die Vertiefung (30) oder die Erhöhung einen radialen Abstand vom Rand der Platte (1) hat, wenn der eine Schenkel (22) des jeweiligen Armes (18, 19, 20, 21) im jeweiligen Hohlraum (4) der Platte (1) aufgenommen ist.

22. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass mindestens eine der Schrauben (15, 17, 31) eine winkelstabile Schraube ist, die ein Gewinde am Kopf der Schraube hat.

23. Vorrichtung nach Anspruch 22, dadurch gekennzeichnet, dass zusätzlich zu der mindestens einen winkelstabilen Schraube (15, 17, 31) mindestens eine Schraube ohne Gewinde am Kopf verwendet wird.

24. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Platte (1) und/oder der oder jeder Arm (18, 19, 20, 21) aus Metall, insbesondere Titan oder einer Titanlegierung, oder aus Kunststoff, insbesondere Polyetheretherketon besteht.