DD202244A5

DD202244A5 - Medizinisches instrument

Info

Publication number: DD202244A5
Application number: DD82238952A
Authority: DD
Inventors: Christian Krueger
Original assignee: Christian Krueger
Priority date: 1981-04-15
Filing date: 1982-04-13
Publication date: 1983-09-07
Also published as: AR228898A1; ES272710U; IT1218319B; PT74738B; US4454887A; IT8220763A0; JPS57177771A; DE3115192C2; NO821215L; GB2096467B; DE3115192A1; ES272710Y; AU8265782A; IL65495A0; FI821254A0; PT74738A; FR2504012A1; BR8202191A; ATA129782A; IL65495A

Abstract

Medizinisches Geraet zur Entnahme von tracheobronchialem Sekret oder zum Einfuehren von Heilmitteln, Tuben, Fuehrungselementen, Sonden, Endoskopen, Kathedern u. dgl. in d. Respirationstrakt eines Patienten. Durch d. Erfindung soll ein Geraet zur Verfuegung gestellt werden, d. mit geringem Kostenaufwand herstellbar u. in d. Anwendung relativ einfach ist. Ein durch d. Mund- u. Rachenraum d. Patienten einfuehrbarer, flexibler u. im Querschnitt formstabiler Tubus kann mit einem distalen Fortsatz bis in d. Speiseroehre geschoben werden. D. Tubus hat oberhalb des Fortsatzes eine Oeffnung, die bei eingefuehrtem Instrument seitlich auf den Larynxraum des Patienten ausgerichtet ist und ueber die das Sekret entnommen wird bzw. die Heilmittel, Fuehrungselemente, Tuben, Sonden, Endoskope, Katheter und dergleichen in den Respirationstrakt eingefuehrt werden.

Description

238952 6 ~* .. Berlin, den 18;8.1982

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Medizinisches Instrument Anwendungsgebiet der Erfindung

Die Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument zur Entnahme von tracheobronchialem Sekret oder zum Einführen von Heilmitteln, Tuben, Führungaelementen, Sonden, Sndoskopen, Kathetern und dergleichen in den 3-espirationstrakt eines Patienten«

Charakteristik der bekannten technischen Lösungen

Bei der Diagnose von intrathorakalen Krankheiten kann unter anderem so vorgegangen werden, daß tracheobronchiales Sekret des Patienten bakteriologisch untersucht wird. Wenn das Sekret dem Mund- und Rachenraum entnommen wird, läßt es sich nicht vermeiden, daß auch anteilig Speichel mit entnommen wird, so daß eine Separierung des tracheobronchialen Sekrets erforderlich wird. Dies kann normalerweise nur in Labors von erfahrenen Personen mit entsprechendem Aufwand durchgeführt werden.

Es ist allerdings auch möglich, mit Bronchoskopen tracheobron chiales Sekret abzusaugen oder eine transtracheale Aspiration durchzuführen. Diese beiden Methoden sind jedoch ebenfalls sehr aufwendig und können nur von geübten Ärzten durchgeführt werden« Schließlich bestehen bei Anwendung dieser Methoden auch gewisse Risiken'für den Patienten,

Außerdem ergibt sich häufig das Problem, Heilmittel oder Katheter, Sonden und dergleichen in die Atemwege des Patienten einzuführen und gezielt an den Ort zu bringen, wo

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z· B, eine Untersuchung, eine Entnahme von Sekret oder eine Behandlung mit Heilmitteln erforderlich ist. Im übrigen können auch diese Maßnahmen mit den bisher bekannten Techniken nur von erfahrenen Ärzten durchgeführt werden.

Ziel der Erfindung

Es ist das Ziel der Erfindung, ein medizinisches Instrument zur Verfügung zu stellen, daß mit wenig Kostenaufwand ~ herstellbar ist·

Wesen der Erfindung

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein medizinisches Instrument zur Entnahme von tracheobronchialem Sekret oder zum Einführen von Heilmitteln, Tuben, Pührungselementen, Sonden, Sndoskopen, Kathetern und dergleichen in den Respirationstrakt eines Patienten zu schaffen, das in seiner Anwendung relativ einfach ist und mit dem tracheobronchiales Sekret direkt und ohne Speichelanteile entnommen werden kann, sowie zum problemlosen und gezielten Einführen von Heilmitteln, Sonden, Kathetern und dergleichen in den Respirationstrakt .geeignet ist.

Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe dadurch gelöst, daß ein durch den Mund- und Rachenraum des Patienten einführbarer, flexibler und im Querschnitt formstabiler Tubus mit einem distalen Fortsatz bis in die Speiseröhre schiebbar ist und daß der Tubus oberhqlb des Portsatzes eine Öffnung hat,, die bei eingeführtem Instrument seitlich auf den Larynxtaum des Patienten ausrichtbar ist und über die das

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Sekret entnommen wird bzw. die Heilmittel, Führungselemente, Tuben, Sonden, Endoskope, Katheter und dergleichen in den Reapirationstrakt des Patienten eingeführt werden.

Im Tubus kann nach der Erfindung ein Sammelgefäß oder ein Nährbodentrager für Bakterien mit Hilfe eines Betätigungselementes axial verschoben werden, um eine Aufnahme öffnung des Sanimelgefäßes mit der Tubusöffnung in Überdeckung zu bringen, wobei das Sammelgefäß mit einem Verschluß kombiniert ist, der die Tubusöffnung abdeckt, sobald das Sammelgefäß distalwärts über die Tubusöffnung hinaus verschoben ist« Wenn sich die Öffnung des Sammelgefäßes und die Öffnung des Tubus in Überdeckung befinden und beide Öffnungen auf den Larynxraum ausgerichtet sind, kann der Patient zum Husten veranlaßt werden, um tracheobronchiales Sekret in den Sammelbehälter zu bringen. Anschließend hieran kann der Sammelbehälter aus dem Tubus herausgezogen und das im Sammelbehälter befindliche Sekret untersucht werden.

Weiterhin kann das Instrument mit einer Rampe versehen sein, die sich im Bereich der erwähnten Tubusöffnung vom rückseitigen Wandbereich des Tubus aus von oben schräg nach vorn unten erstreckt und einen stetigen Übergang zum unteren distalen Endbereich der Tubusöffnung schafft, so daß ein proximal in aen Tubus eingeführter Katheter, ein Innentubus, ein Führungselement, eine Sonde, ein flexibles Endoskop oder dergleichen über die Rampe in die Luftröhre geschoben werden kann. Auf diese Weise kann z. B. über einen in die Luftröhre eingeführten Katheter oder über eine entsprechend eingeführte Sonde ein Heilmittel gezielt an den Ort gebracht werden, wo eine Behandlung erforderlich ist. Andererseits kann mit dem Katheter bzw. mit der Sonde auch an beliebiger Stelle

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im Respirationstrakt Sekret abgesaugt werden.

Vorteilhafterv/eise besteht der Fortsatz aus weichem und biegsamem Material, wie Weichgummi oder Weichplastik und ist vorzugsweise als flacher Streifen ausgebildet.

Zweckmäßigerweise ist der Tubus den anatomischen Gegebenheiten des Rachen- und Mundraumes des Patienten entsprechend gebogen.

In weiterer Ausbildung der Erfindung ist im Tubus ein Sammelgefäß, oder ein Nährbodenträger für Bakterien mit Hilfe eines Betätigungselementes axial verschiebbar und es ist eine Aufnahmeöffnung des SammeIgefaßes mit der Tubusöffnung in Überdeckung bringbar, wobei das Sammelgefäß mit einem Verschluß kombiniert, der die Tubusöffnung abdeckt, sobald das Sammelgefäß distalwärts über die Tabusöffnung hinaus verschoben ist.

£ "">, Vorzugsweise ist das Betätigungselement ein Draht, der

Verschluß ein Rohr- oder Zylinderstück und das Sammelgefäß ist vorzugsweise lösbar am Verschluß befestigt.

Es ist von besonderem Vorteil, wenn eine Rampe vorgesehen, die sich im Bereich der Tubusöffnung vom rückseitigen Wandbereich des Tubus aus von oben schräg nach vorn unten erstreckt und einen stetigen Übergang zum unteren distalen Endbereich der Tubusöffnung schafft und daß ein proximal in den Tubus eingeführter Katheter, ein Innentubus, ein führungselement, ein Endoskop oder dergleichen über, die Rampe in die Luftröhre schiebbar, ist.

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Hach der Erfindung wird die Rampe durch einen ana der rückseitigen Tubuswand herausgetrennten Lappen gebildet, der nach, unten und vorn gebogen ist und mit seinem distalen Ende mit dem distalen Bndbereich der IübU3öffnung abschließt oder daß ein gesondertes Element mit einer Rampenfläche in den Tubus eingepaßt ist.

Bs ist zweckmäßig, wenn das di'stale Ende des Verschlusses für die Tubusöffnung dem Verlauf der Rampe angepaßt ist.

In weiterer Ausgestaltung der Erfindung ist die Rampe als Teil eines im Tubus verschiebbaren Innentubus ausgebildet, der mit einer öffnung versehen ist, die mit der Tubusöffnung in überdeckung bringbar ist.

Vorteilhaft ist es, daß ein an der inneren Rückwand des Tubus entlang verschiebbares, im Querschnitt sichelförmiges Führungselement mit einer Rampe vorgesehen ist.

Im Sinne der Erfindung ist es, daß der Katheter durch eine schlauchartige Sonde einführbar ist, die durch den äußeren Tubus oder den Innentubus und über die Rampe in die Luftröhre schiebbar ist, und daß das Katheterende durch eine distale Öffnung der Sonde bis in den Bereich der Bronchien des Patienten schiebbar ist.

.Zweckmäßigerweise ist das distale Ende der Sonde mit einem Verschluß versehen, der durch Anstoßen mit dem distalen Ende des Katheters zu öffnen ist«

Vorzugsweise ist der erwähnte Verschluß der Sonde durch eine Zunge am Sondenende, gebildet, die in die distale Sondenöffnung umgebogen ist.

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In "bevorzugter Ausgestaltung ist das Saumelgefaß am distalen Ende des Innentubus bzw. am diatalen Ende des im Querschnitt sichelförmigen Führungselementes lösbar befestigt.

Es ist zweckmäßig, wenn die öffnungen in den vorerwähnten Tuben, in Aufsicht gesehen, die Form eines Ovals haben, dessen größte Hauptachse parallel zur Längsachse der Tuben verläuft.

In vorteilhafter Weise ist der Katheter mit einem inneren, proximalwärts herausziehbaren Draht versehen, der am distalen Ende eine Abbiegung besitzt und der proximal aus einer markierten Nullstellung heraus gegenüber der Sonde verdrehbar ist.

Vorzugsweise verlaufen parallel zum Tubus zwei mit diesem verbundene Lufttuben, die proximal offen sind und je eine distale Öffnung in lähe der Öffnung des Tubus haben.

Hach der Erfindung gehen die Lufttuben über ihre distalen Öffnungen hinaus in den Portsatz über und bilden dessen Längsseiten.

Ausführungsbeispiel

Die Erfindung soll nachstehend anhand einiger Ausführungsbeispiele näher erläutert werden. In der zugehörigen Zeichnung zeigen:

Fig. 1 bis 4: einen Längsschnitt für ein erfindungsgemäßes Instrument;

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fig« 5 bis 8: einen Längsschnitt, eines zweiten Aasführungsbeispiels ;

Fig. 9 bis 14: einen Längsschnitt eines dritten Ausführungs-

beispieles;

Fig. 15: eine Vorderansicht eines Instrumentes nach

der Erfindung als viertes Ausführungsbeispiel;

Fig. 16: einen Querschnitt A-A durch das Instrument

nach Fig. 15;

Fig. 17: den teilweisen Längsschnitt B-B durch das

Instrument nach Fig. 15.

Das in den Fig. 1 bis 4 dargestellte Instrument besteht aus einem durch den Mund- und Rachenraum des Patienten einführbaren, flexiblen, im Querschnitt aber formstabilen Tubus 1, an dessen distalem Ende sich, evtl. abgestuft mit Verringertem Durchmesser, ein Fortsatz 2 anschließt. Bei diesem Fortsatz 2 kann es sich beispielsweise um einen etwa 10 cm langen Schlauch mit geschlossenem Ende aus weichem, stark biegsamem Material handeln,.wie etwa Weichgummi oder Weichplastik. D_as distale Ende des Tubus 1 mit dem Fortsatz wird durch entsprechende Schluckbewegungen des Patienten in die Speiseröhre eingeführt, wie es im Zusammenhang mit anderen Ausführungsbeispielen in den Fig. 5 und 9 dargestellt ist. Im übrigen sollte der Tubus 1 zweckmäßigerweise entsprechend dem anatomischen Verlauf des Mund- und Rachenraumes gebogen sein.

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Der Tubus 1 mit einer Länge von beispielsweise 25 cm ist in einem Abstand von ungefähr 5 cm von seinem distalen Ende auf der konkaven Seite mit einer ovalen Öffnung 4 versehen, deren größte Hauptachse parallel zur Längsachse des Tubus 1 verläuft. Diese Öffnung 4 kann durch einen dem Innendurchmesser des Tubus 1 angepaßten "Verschluß 5 verschlossen werden, der mittels eines Drahtes 6 im Tubus 1 verschiebbar

--- ' ist. An den Verschluß 5 schließt sich distal eine Nährbodenplatte oder ein lösbarer, zur Seite der Öffnung 4 offener Sammelbehälter 7 mit oder ohne Nährboden für Bakterien an. Bei geschlossener Öffnung 4 wird der Tubus 1 mit einem distalen Teil und dem Fortsatz 2 in die Speiseröhre 3 eingeführt (]?ig. 1), worauf der Verschluß 5 mit dem Sammelbehälter 7 distalwärts im Tubus 1 verschoben und der Tubus 1 dann scf weit herausgezogen wird, bis sich die Öffnung 4 mit dem Larynxraum 8 des Patienten in Überdeckung befindet (E¹Xg. 2). Dies kann der behandelnde Arzt einfach dadurch feststellen, daß er den Patienten bei geschlossenem Mund ausatmen läßt, so daß im betreffenden Fall Atmungsluft nur

/ ' ":\ . durch die Öffnung 4 in den Tubus 1 gelangen und prosimalseitig ausströmen wird, was akustisch wahrnehmbar ist.

Da die Länge des Verschlusses 5 und auch die Länge der offenen Seite des Sammelbehälters 7 bekannt sind, können anschließend diese beiden Teile 5; 7 proximalwärts im Tubus 1 um eine bestimmte Strecke verschoben werden, bis sich die offene ÜJeite bzw. Öffnung des Sammelbehälters 7 mit der Öffnung'4 deckt (Pig. 3). Jetzt kann.der Patient zum Husten oder heftigem Ausatmen veranlaßt werden, um tracheobronchiales S_ekret in den Sammelbehälter 7 gelangen zu lassen. Anschließend wird die Öffnung 4 wieder verschlossen, wie es die Pig. 4 zeigt, so daß schließlich der Tubus 1 mit dem

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Verschluß 5 und dem Sammelbehälter 7 insgesamt aus dem Patienten herausgezogen werden kann. Das im Sammelbehälter befindliche Sekret steht somit für eine bakteriologische oder zytologische Untersuchung zur Verfügung. Von Bedeutung ist, daß weder beim Einführen noch beim Herausziehen des Instrumentes Speichel in den Sammelbehälter 7 gelangen kann, so daß bei den beschriebenen Maßnahmen tatsächlich nur tracheobronchiales Sekret ohne sonstige Bestandteile zur Verfügung gestellt wird.

Bei dem in den Fig. 5 bis 8 gezeigten Ausführungsbeispiel wird ebenfalls ein Tubus 1 der vorher beschriebenen Art mit einem Fortsatz 2 und einer Öffnung 4 verwendet. Dieser Tubus 1 ist jedoch im Bereich der längsovalen Öffnung 4 mit einer Rampe 9 versehen, die von der rückseitigen Tubuswand aus von oben schräg nach vorn unten verläuft und stetig in das distale Ende der Öffnung 4 übergeht, wie am besten an der Fig. 6 zu erkennen ist. Die Rampe 9 kann beispielsweise ein-—fach—d-adurch hergestellt werden,, daß aus der rückwärtigen Tubuswand ein Lappen ausgetrennt wird, der dann entsprechend der Form der Rampe 9 nach vorn abgebogen wird, und auf dem distalen Umfang der Öffnung 4 aufliegt.

In den Tubus 1 wird auch hier mit Hilfe eines Drahtes 6a ein Verschluß 10 für die Absperrung der Öffnung 4 eingeführt. Dieser Verschluß. 10 ist mit seinem distalen Ende an den Verlauf der Rampe 9 angepaßt (Fig. 5). ^er so vorbereitete Tubus 1 mit der verschlossenen Öffnung 4 wird wieder über den Mund- und Rachenraum mit dem distalen Ende und dem Fortsatz 2 in die Speiseröhre 3 eingeführt, und zwar in der Weise, daß die Öffnung 4 dista.lseits des Larynxraumes 8

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liegt (Pig. 5). Nachdem der Verschluß 10 aus dem Tubus 1 herausgezogen ist, wird der Tubus 1 so weit zurückgezogen, daß sich die Tubusöffnung 4 mit dem Larynxraum 8 in überdeckung befindet (Fig. 6). Diese Stellung wird der Arzt leicht festeilen können, indem er den Patienten ausatmen läßt. Anschließend wird vom proximalen Ende her eine Schlauch- . /• ' ^λ sonde 11 in den Tubus 1 eingeschoben, die durch die Rampe 9 seitlich abgelenkt wird und schließlich in die Luftröhre 12 gelangt (Pig. 7).

Durch diese Sonde 11 kann ein flexibler Katheter 13 geführt werden (Pig. 8), der bis in'die Bronchien vorgeschoben werden kann, so daß dann aus dem Bereich der Bronchien tracheobronchiales Sekret über den Katheter 13 abgesaugt werden kann. Andererseits kann auch ein Heilmittel über den Katheter 13 in den Respirationstrakt eingeführt werden. Die Sonde 11 wird, zweckmäßigerweise an ihrem distalen· Ende mit einem leicht zu öffnenden Verschluß versehen, der durch den durchgeführten Katheter 13 geöffnet werden kann. Dieser Verify Schluß besteht beispielsweise aus einer das distale Ende der Sonde 11 überragenden bzw. abdeckenden elastischen Zunge 14 (Pig. 8), die in das distale Sondenende hinein zurückgebogen sein kann und die durch das distale Ende des durchzuschiebenden Katheters 13 wieder aus dem Sondenende herausgestoßen v/erden kann. Dieser Verschluß 14 verhindert beim Einführen der Sonde 11 in die Luftröhre 12, daß Speichel in die Sonde 11 oder in den Katheter 13 gelangen kann.

Bei dem in den Pig. 9 bis 14 dargestellten Ausführungsbeispiel ist der Tubus 1 ebenfalls wie vorher beschrieben ausgebildet. Jedoch wird in diesem Pail die Tubusöffnung 4

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beim Einführen des Instrumentes vom Umfang eines in den Tubus 1 einzuführenden Innentubua 15 verschlossen. Dieser hat eine mit der Öffnung 4 in überdeckung bringbare Öffnung 16.

Der Innentukus 15 verschließt beim Einführen des Instrumentes mit seiner proximalseits der Öffnung .16 liegenden Umfangswand die Öffnung 4 des Tubus 1, wie es aus Pig. 9 ersichtlich ist. Ss werden dann entsprechend den gewählten Abmessungen durch Verschieben des Innentubus 15 im Tubus 1 die beiden Öffnungen 4; 16 in überdeckung gebracht. Am Innen-Tubus 15 ist eine Rampe 9a vorgesehen, die sich im Bereich der Öffnung 16 befindet (Fig. 10). Dann werden der äußere Tubus 1 und der Innentubus 15 proximalwärts bewegt, bis die beiden Öffnungen 4; 16 mit dem Lyrynxraum 8 in Überdeckung gekommen sind (Fig. 11). Daß diese Position erreicht ist, kann der Arzt wiederum leicht dadurch überprüfen, daß er den Patienten ausatmen läßt.

Anschließend wird ein distal.beispielsweise durch einen Adapter mit der Sonde 15 lösbar verbundener Hährbodentrager oder ein Sammelbehälter 7a mit der offenen Seite zum Lyrynxraum 8 in Überdeckung gebracht, so daß nun wieder auf schon vorher beschriebene »'eise Sekret aus dem Respirationstrakt in den Sammelbehälter 7a bzw. auf den lährboden gebracht werden kann. Unabhängig davon, ob mit oder ohne Sammelbehälter 7a gearbeitet wird, kann ausgehend von der in den Fig. 11 und 13 gezeigten Position der Rampe 9a auch so weiter vorgegangen werden, daß durch den Innentubus 15 eine Schlauchsonde 11 mit einem Katheter 13 geschoben wird (Fig. 14), der.wieder durch die Rampe 9a seitlich abgelenkt 'durch die Öffnung 4 in die Luftröhre 12 gelangt, wobei der Katheter 13 bis in die Bronchien vorgeschoben werden kann,, um über den

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Katheter 13 aus den Bronchien Sekret abzusaugen oder ein Heilmittel in den Bereich der Bronchien einzuführen«

Der Katheter 13 nach den Fig. 8 und 14 wird zweckmäßiger- weise mit einem ihn durchlaufenden, nach dem Einführen proximalwärts herausziehbaren Draht versehen· Dieser Draht kann am distalen Ende mit einer Abbiegung versehen sein, die ^V:'-- auch den Katheter 13 entsprechend abbiegt. Proximal sind der Draht und die Sonde 11 mit einer sich in einer nullstellung deckenden Markierung versehen. Wenn der Katheter 13 mit dem Draht in der Nullstellung in die Bronchien eingeführt ist, so kann er durch proximale Betätigung des Drahtes aus der Nullstellung nach links oder rechts verdreht werden, so daß dann das distale abgebogene Katheterende in eine linke oder rechte Abzweigung der Bronchien eingeführt werden kann.

Um den Durchmesser des äußeren Tubus 1 relativ klein zu halten, kann der Innentubus 15 auch durch ein nicht weiter gezeigtes !Führungselement mit einem sichelförmigen Quer-λ> schnitt ersetzt werden, das sich beim Durchschieben durch den Tubus 1 an dessen innerer'Rückwand'entlangbewegt und das auch eine Rampe 9 aufweisen- kann, die wie bei den vorher beschriebenen Ausführungsbeispielen durch entsprechend weites Einschieben des Führungselementes bis in den Bereich der Öffnung 4 zu bringen ist.

Die Fig. 15 bis 17 zeigen schließlich ein instrument, bei dem parallel zum Tubus 1 zwei Lufttuben 17; 18 verlaufen, die mit dem Tubus 1 verbunden sind. Die Tuben 17; 18 sind proximal offen und haben in Nähe der durch die Lasche 19 abgedeckten Öffnung 4 des Tubus 1 je eine distale Öffnung 20; 21.

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Die drei 'Tuben 1; 17; 18 werden zweckmäßigerweise in einem Stück durch. Strangpressen aus Kunststoff hergestellt. Das so hergestellte Profil-wird dann auf entsprechende Länge zugeschnitten. Das den Fortsatz 2 bildende Ende des Profils wird unter Anwendung von Wärme flachgepreßt, so daß ein im wesentlichen ebener Streifen entsteht. Allerdings kann der _ Fortsatz 2 im Querschnitt gesehen auch gewölbt bzw. leicht _:/ gekrümmt ausgebildet werden, um insofern eine Anpassung an die .anatomisch gegebene Querschnittsform der Speiseröhre zu erzielen. Die Lasche 19 wird geschaffen, indem der Tubus 1 der Laschenkontur entsprechend durchtrennt wird. Die beiden Löcher 20; 21 werden durch Ausstanzen von Material der beiden Tuben 17; 18 hergestellt.

Abweichend von der in Fig. 15 dargestellten Form könnten die beiden Lufttuben 17; 18 auch über ihre distalen Öffnungen 20; 21 hinaus in den Fortsatz 2 übergehen und dessen Längsseiten bilden, wie es gestrichelt in der Fig. 15 angedeutet ist. Dies bringt den Vorteil, daß der Patient das distale ^ Ende des Instrumentes leichter schlucken kann, ohne daß hierbei etwaige scharfe Kanten des Fortsatzes 2 stören.

Im übrigen wird der Patient auch in diesem Fall das Instrument durch Schluckbewegungen so weit aufnehmen, daß sich die die Öffnung 4 abdeckende Lasche 19 und die Öffnungen 20; 21 in der Speiseröhre 3 befinden. Anschließend wird der -ä-rzt das Instrument proximalwärts ziehen. Sobald die Öffnungen 20; 21 in überdeckung mit dem Larynxraum 8 gelangen, kann der Patient durch Ausatmen Atemluft durch diese öffnungen in die Tuben 17; 18 blasen. Das stellt der Arzt akustisch fest. Er weiß dann, daß sich die Öffnung 4 des Tubus 1 zumindest annähernd in der richtigen Position

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befindet. Durch weiteres Herausziehen des Instrumentes um eine gewisse Strecke χ kann schließlich die Öffnung 4 genau und zentrisch auf den Larynxraum 8 ausgerichtet werden,

Wenn man jedoch völlig sichergehen will, daß sich die durch die Lasche 19 abgedeckte Öffnung des Tubus 1 absolut in der für den Behandlungsvorgang richtigen Position befinden soll, könnten die Öffnungen 20; 21, wie es gestrichelt in. Pig. 15 gezeigt ist, auch etwas weiter um die Strecke χ distalwärts versetzt angeordnet werden. Sobald dann nämlich beim Herausziehen des Instrumentes festgestellt werden kann, daß der Patient schon über die Öffnungen 20; 21 Luft in die Tuben 17; 13 atmen kann, braucht der Arzt das Instrument nicht mehr weiter herausziehen. Im übrigen ist klar, daß die Strecke χ den anatomischen Gegebenheiten entsprechend zu bemessen ist.

In den ^ubus 1 können, wie auch vorher im Zusammenhang mit den anderen Ausführungsbeispielen beschrieben wurde, weitere Tuben, Sonden oder Katheter eingeführt werden. Diese gleiten über die ^ampe 9 und lenken die Lasche 19 flexibel aus, so daß die Öffnung 4 für das weitergehende Einschieben der betreffenden Teile in die Luftröhre 12 freigegeben ist.

Die besonderen.Vorteile dieses Instrumentes sind unter anderem darin zu sehen, daß die Rampe 9 einfach durch entsprechende Formgebung des Tubus 1 gebildet werden kann. Außerdem ist es nicht erforderlich, die Öffnung 4 des einzuführenden Tubus 1 mit einem gesonderten Verschluß abzusperren. Es können sogar Sonden und Katheter bereits beim Einführen in den Tubus 1 eingeschoben sein, da die Überprüfung der richtigen Position der Öffnung 4 beim Ausatmen

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des Patienten über die seitlichen ^uben 17; 18 erfolgen kann.

Das Instrument gemäß den vier beschriebenen Ausführungsbeispielen ist sowohl.in der Herstellung als auch in der Anwendung relativ einfach· Wie bereits erwähnt wurde, kann mit einem solchen Instrument Sekret sicher entnommen werden. •Außerdem können Heilmittel gezielt an jedem Ort im Respirationstrakt zur Anwendung gebracht werden. Weiterhin bietet das Instrument noch einige weitere Anwendungsmöglichkeiten, auf die anschließend noch kurz eingegangen werden soll·

So kann beispielsweise das in Pig. 6 gezeigte Instrument benutzt werden, um andere Instrumente, flexible Snbskope oder Beatmungstuben in die Luftröhre 12 einzuführen. Dabei kann auch so vorgegangen werden, daß nach dem Einführen eines Beatmungstubus das nur als Intubationshilfe dienende Instrument herausgezogen wird, während der Beatmungstubus in der eingeführten Position verbleibt. In gleicher Weise kann auch bei eingeführten Endoskopen, Dauerkathetern, Sonden und dergleichen vorgegangen werden, die dann nützlich auch am proximalen Bereich einen so bemessenen Durchmesser haben müssen, daß sie durch den Tubus 1 passen.

Wenn man bei diesen speziellen Anwendungsfällen das Lumen des Tubus 1 klein halten will, besteht auch die Möglichkeit, daß durch den Tabus 1, wie er beispielsweise in Pig. 6 gezeigt ist, zunächst nur ein flexibler Draht 6 als Führungselement in die Luftröhre 12 eingeführt wird und daß dann das Instrument herausgezogen wird, während der Draht 6 in der eingeführten Position verbleibt. Auf diesen Draht 6 kann

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proximal ein Beatmungstubus geschoben werden, der unter Führung des ihn durchlaufenden Drahtes 6 bis in die Luftröhre 12 bewegt wird. Schließlich wird der iHihrungs draht 6 aus dem in der Luftröhre 12 bleibenden -Beatmungstubus herausgezogen·

Da diese Maßnahmen normalerweise bei unter Narkose stehendem Patienten durchgeführt werden und der Patient also keine willkürlichen Schluckbewegungen machen kann, wird der flexible Portsatz 2 ggf. entfallen können· und der Tubus 1 distal langer als dargestellt ausgebildet. Im übrigen sollte dann auch der distale Sndbereich des Tubus 1 unterhalb der Öffnung 4 gerade verlaufen.

Claims

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1. Medizinisches Instrument zur Entnahme von tracheobronchialem Sekret oder"zum Einführen von Heilmitteln, Tuben, Führungselementen, Sonden, Endoskopen, Kathetern und dergleichen in den Respirationstrakt eines Patienten, gekennzeichnet dadurch, daß ein durch den Mund- und Rachenraum des Patienten einführbarer,'flexibler und im Querschnitt formstabiler Tubus (1) mit einem distalen Fortsatz (2) bis in die Speiseröhre (3) schiebbar ist und daß der Tubus (1) oberhalb des Fortsatzes (2) eine öffnung (4) hat, die bei eingeführtem Instrument seitlich auf den Larynxraum (8) des Patienten ausrichtbar ist und über die das Sekret entnehmbar ist bzw. die Heilmittel, Tuben, Führungselemente, Sonden, Indoskope, Katheter und dergleichen in den Respirationstrakt einführbar sind.

2» Instrument nach Punkt 1, gekennzeichnet dadurch, daß die Öffnung (4) des Tubus (1) mit Hilfe eines axial im Tubus verstellbaren Verschlusses (5; 10) oder mit einer am Tubus befindlichen Lasche (19) absperrbar ist,

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bundenen Lufttuben (17; 18) verlaufen, die proximal offen sind and je eine distale Öffnung (20; 21) in Nähe der Öffnung (4) des '^ubus (1) haben.

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3. Instrument nach den Punkten 1 und 2, gekennzeichnet dadurch, daß der Fortsatz (2) aus weichem und biegsamem

. Material, wie Weichgummi "oder ^eichplastik, besteht und vorzugsweise als flacher Streifen ausgebildet ist.

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4. Instrument nach einem der Punkte 1 bis 3, gekennzeichnet dadurch, daß der Tubus (1) den anatomischen Gegebenheiten des Rachen- und Mundraumes des Patienten entsprechend gebogen ist.

5. Instrument nach, einem der Punkte 1 bis 4, gekennzeichnet dadurch, daß im Tubus (1) ein Sammelgefäß (7; 7a) oder ein lährbodenträger für Bakterien mit Hilfe eines Betätigungselementes (6) axial verschiebbar ist, daß eine Aufnahmeöffnung des Sammelgefäßes (7; 7a) mit der Tubusöffnung (4) in Überdeckung bringbaf ist und daß das Sammelgefäß (7; 7a) mit einem Verschluß (5; 15) kombiniert ist, der die Tubusöffnung (4) abdeckt, sobald das Sammelgefäß (7; 7a) distalwärts über die Tubusöffnung (4) hinaus verschoben ist.

6. Instrument nach Punkt 5, gekennzeichnet dadurch, daß das Betätigungselement (6) ein Draht ist, daß der Verschluß (5) ein Rohr- oder Zylinderstück ist und daß das Sammelgefäß (7) vorzugsweise lösbar am Verschluß (5) befestigt ist,

7. Instrument nach einem der Punkte 1 bis 6, gekennzeichnet dadurch, daß eine Rampe (9) vorgesehen ist, die sich im Bereich der Tubusöffnung (4) vom rückseitigen Wandbereich des Tubus (1) aus von oben schräg nach vorn unten erstreckt und einen stetigen Übergang zum unteren distalen Sndbereich der Tubusöffnung (4) schafft und daß ein proximal in den T_utms (Ό eingeführter Katheter (13), ein Innentubus (i5)»- ein Führungselement (6), ein Endoskop oder dergleichen "über die Rampe (9) in die Luftröhre (12) schiebbar ist.

8. Instrument nach Punkt 7, gekennzeichnet dadurch, daß die Rampe (9) durch einen aus der rückseitigen Tubuswand herausgetrennten Lappen gebildet wird, der nach unten und vorn gebogen ist und mit seinem distalen Ende mit dem distalen Endbereich der Tubusöffnung (4) abschließt oder daß ein gesondertes Element mit "einer Rampenfläche in den Tubus (1) eingepaßt ist.

9· Instrument nach einem der Punkte 1 bis 8, gekennzeichnet dadurch, daß das distale Ende des Verschlusses C10) für die Tubusöffnung (4) dem "Verlauf der Rampe (9) angepaßt ist.

10. Instrument nach Punkt 7» gekennzeichnet dadurch, daß die Rampe (9a) als Teil eines im Tubus (1) verschiebbaren Innentubus (15) ausgebildet ist, der mit einer Öffnung (16) versehen ist, die mit der Tubusöffnung (4) in Überdeckung bringbar ist.

11. Instrument nach einem der Punkte 1 bis 10, gekennzeichnet dadurch, daß ein an der inneren Rückwand des Tubus (1) entlang verschiebbares, im Querschnitt sichelförmiges Führungselernent (6) mit einer Rampe (9; 9a) vorgesehen ist.

12. Instrument nach einem der Punkte 1 bis 11, gekennzeichnet dadurch, daß der· Katheter (13) durch eine schlauchartige Sonde (11) einführbar ist, die durch den äußeren Tubus (1) oder den Innentubus (15) und über die Rampe (9; 9a) in die Luftröhre (12) schiebbar ist, und daß das Katheterende durch eine "distale Öffnung der Sonde (11) bis in den bereich der Bronchien des Patienten schiebbar ist.

Z 3 O y Ο L b -4- 18.8.1982

AP A 61 B/238 952/6 60 675/23

13· Instrument nach Punkt 12, gekennzeichnet dadurch, daß das distale Ende der Sonde (11) mit einem Verschluß (14) versehen ist, der durch Anstoßen mit dem distalen Ende des Katheters (13) zu öffnen ist.

14· Instrument nach Punkt 13» gekennzeichnet dadurch, daß der erwähnte Verschluß (14) der Sonde (11) durch eine Zunge am Sondenende gebildet ist, die in die distale Sondenöffnung umgebogen ist.

15. Instrument nach einem der Punkte 1 bis 14, gekennzeichnet dadurch, daß das Sammelgefäß (7; 7a) am distalen Ende des Innentubus (15) bzw.'am distalen Ende des im Querschnitt sichelförmigen Führungselementes lösbar befestigt ist.

16. Instrument nach einem der Punkte 1 bis 15, gekennzeichnet dadurch, daß die Öffnungen (4; 16) in den vorerwähnten 'luben (1; 15), in Aufsicht'gesehen, die Form eines Ovals haben, dessen größte Hauptachse parallel zur Längsachse der Tuben (1) verläuft.

17. Instrument nach einem der Punkte 1 bis 16, gekennzeichnet dadurch, daß der Katheter (13) mit einem inneren, proximalwärts herausziehbaren Draht versehen ist, der am distalen Ende eine Abbiegung besitzt und der proximal aus einer markierten nullstellung heraus gegenüber der Sonde (11) verdrehbar ist.

18. Instrument nach einem der Punkte 1 bis 17, gekennzeichnet dadurch, daß parallel zum 'I¹UbUs (1) zwei mit diesem ver-

19« Instrument nach Punkt 18, gekennzeichnet dadurch, daß die Lufttuben (17; 18) über ihre diatale Öffnungen (20; 21) hinaus in den Fortsatz (2) übergehen und dessen Längsseiten bilden· "

- Hierzu 5 Blatt Zeichnungen -