DE1218112B

DE1218112B - Vorrichtung zum Entfernen von Konkrementen aus den Harnwegen

Info

Publication number: DE1218112B
Application number: DEG38110A
Authority: DE
Inventors: Leo W Rose
Original assignee: G ELEKTROTECHNITSCHESKIJ SAWOD
Current assignee: G ELEKTROTECHNITSCHESKIJ SAWOD
Priority date: 1963-07-06
Filing date: 1963-07-06
Publication date: 1966-06-02

Description

Vorrichtung zum Entfernen von Konkrementen aus den Harnwegen Die Erfindung geht aus von einer Vorrichtung zum Entfernen von Konkrementen aus den Harnwegen mittels einer in die Harnwege (Harnblase9 Harnleiter) einführbaren, elektrodentragenden und mit einer elektrischen Energiequelle verbundenen elastischen Sonde.
Mechanische Vorrichtungen mit Greifelementen zum Entfernen der Konkremente sind bekannt. Das Entfernen der Konkremente mit Hilfe solcher Vorrichtungen ist vielfach nur dann möglich1 wenn Spezialzystokope dabei verwendet werden, wobei gleichzeitig eine Erweiterung der E[arnleiter erfolgen muß.
Der Entfernungsvorgang gestaltet sich kompliziert und ist für den Patienten äußerst schmerzhaft. Es sind auch Geräte für die mechanische Vorspaltung der Konkremente (sogenannte Lithotripter) bekannt.
Das Entfernen der Konkremente mit Hilfe der Lithotripter ist jedoch gleichfalls sehr kompliziert und kann nur dann ausgeführt werden, wenn die Konkremente sich in der Harnblase befinden.
Es sind auch Versuche durchgeführt worden, I(onkremente elektrolytisch aufzulösen. Hierbei wurden an einer elastischen Sonde zwei Elektroden so angeordnet, daß ein Konkrement mit geringem Abstand davon zwischen dieselben zu liegen kommt. Dabei befindet sich das Konkrement im kürzesten Verbindungsbereich dieser Elektroden. Durch die Ableitung der Flüssigkeit durch die Sonde wird eine Anreicherung von Salzionen vermieden. Diese Vorrichtungen tragen noch experimentellen Charakter und weisen den Nachteil auf, daß ihre Leistungsfähigkeit gering ist.
In der Technik sind Vorrichtungen bekannt, die auf der Anwendung des bei elektrischen Unterwasserentladungen entstehenden elektrohydraulischen Effekts beruhen. Eine Verwendung derartiger Vorrichtungen in der Humanmedizin ist schon wegen der verwendeten Stromstärken und der dadurch erzielten Wirkungen, die das Leben des Patienten bedrohen würden, ausgeschlossen.
Der Zweck der Erfindung besteht darin, die sich bei den bekannten Alorrichtungen ergebenden Mängel zu beheben.
Die Aufgabe wird dadurch gelöst, daß den eine Entladungszwischenstrecke bildenden Elektroden in steiler Front sich in einer Flüssigkeit entladende elektrische Impulse zugeführt werden.
Die Zertrümmerung der Konkremente wird also durch Zerspaltung derselben unter Einwirkung elastischer Flüssigkeitsstöße verwirklicht. Diese entstehen in der Flüssigkeit durch die hochvoltige Entladung mit steiler Front, wobei die Zertrümmerung der Konkremente durch die die Stöße begleitenden Kavitationserscheinungen unterstützt wird.
Die Vorrichtung kann in zwei Varianten ausgeführt werden, Nach der ersten Variante, gemäß der die Vorrichtung zum Spalten von KoMe.menten in den Harnleitern und im Nierenbecken, in einzelnen Fällen auch in der Harnblase und der Harnröhre bestimmt ist, ist die Sonde des Instruments mit einem Kanal für die Zufuhr von Flüssigkeit ausgestattet, die für die Bildung des hydraulischen Stoßes, wie auch für das Herausspülen des zerspaltenen Konkrements erforderlich ist.
Nach der zweiten Variante ist die Vorrichtung, die für die Entfernung der Konkremente aus der Harnblase bestimmt ist, in Form einer urologischen Zange gestaltet, die Greifklauen zum Fassen und Festhalten der Konkremente aufweist. Die Greifklauen sind mit Elektroden ausgerüstet, denen der die Entladung hervorrufende elektrische Strom zugeführt wird.
Die hydraulischen Stöße, die infolge der impulsiven elektrischen Entladungen entstehen, zeichnen sich durch ihre Brisanzwirkung aus und führen zur Spaltung der Konkremente in kleine Teilchen.
Je nach Härte und Größe der Konkremente beansprucht der Spaltungsvorgang einige Sekunden bis zu 10 Minuten. Bei richtiger Dosierung und Richtung üben die hydraulischen Stöße keine schädliche mechanische Einwirkung auf die Wandung der Harnwege oder Harnblase aus. Er erfolgt auch keine ther mische Einwirkung auf das Gewebe. Bereits beim Vorhandensein einer geringfügigen Flüssigkeitsmenge wird das Konkrement zertrümmert, wobei Konkremente beliebiger chemischer Zusammensetzung, wie Urate, Oxalate und Phosphatkarbonate, zertrümmert werden können. Bei richtigerDurchführung der Spaltoperation ist eine Beschädigung der Gewebe praktisch ausgeschlossen. Somit werden dem Organismus des Patienten keine Schäden zugefügt.
In der Zeichnung sind mehrere Ausführungsbeispiele des Gegenstandes der Erfindung dargestellt.
Es zeigt Fig. 1 die Gesamtansicht der Vorrichtung zum Entfernen von Konkrementen afls den Harnleitern in Arbeitsstellung, F i g. 2 den Kopf der Vorrichtung in vergrößertem Maßstab, Fig. 3 bis 5 die aufeinanderfolgenden Spaltungsphasen des im Harnleiter befindlichen Konkrements, F i g. 6 die Vorrichtung nach F i g. 1 während des Spaltvorganges in der Harnblase, Fig.7 ein anderes Ausführungsbeispiel mit geöffneten Greifklauen und eingesetzter Leuchtvorrichtung, F i g. 8 die Vorrichtung nach Fig. 7 in der Harnblase im Augenblick des Ergreifens des Konkrements, Fig. 9 bis 11 weitere Ausführungsbeispiele der Vorrichtung.
F i g. 1 zeigt die Vorrichtung in Verbindung mit einem urologischen Katheterisationszystoskop 1. Im Hohlraum desselben ist die mit Elektroden ausgestattete Sonde 2 angeordnet. Die Sonde trägt an ihrem Ende einen als negative Elektrode dienenden, durch das Röhrchen 4 von der als lange medizi nische, am Ende eine Erweiterung 6 tragende Nadel 5 gestalteten positiven Elektrode isolierten erweiterten Kopf. Die als elastischer Metallstrumpf 7 ausgeführte Sondenhülle ist mit einer isolierenden Lackschicht 8 bedeckt (Fig. 3).
Die medizinische Nadel 5 wird mit der die Flüssigkeit 10 (Aqua destilata usw.) enthaltenden Spritze 9 verbunden. Der Nadelschaft 5 und der Strumpf 7 stehen mittels der Leiter 11 mit der Stromquelle in Verbindung.
F i g. 1 zeigt das durch die Harnröhre in die Harnblase 12 eingeführte Zystoskop 1. Die Sonde 2 ist in einen der Harnleiter 13 eingeführt, wobei ihr Kopf direkt vor dem im Harnleiter befindlichen Konkrement 14 liegt. Dann wird in den Harnleiter mittels der Spritze 9 eine gewisse, zur Bildung des elektrohydraulischen Effekts erforderliche Menge der Flüssigkeit 10 eingeführt. Beim Einschalten des Stromes erfolgt zwischen den Elektroden 3 und 5 eine elektrische Entladung (punktierte Linie in Fig.2). Die hierbei entstehenden hydraulischen Stöße wirken auf das Konkrement 14 ein und zertrümmern allmählich dasselbe. Nach erfolgter Spaltung werden die Konkrementsplitter durch die mittels der Spritze 9 in den Harnleiter 13 eingeführte Flüssigkeit herausgespült (Fig. 5). Damit ist der Vorgang der Konkremententfernung beendet.
Die Vorrichtung (Fig. 6) kann auch zum Spalten von Konkrementen in der Harnblase verwendet werden. Hierbei entfällt die Zufuhr von Flüssigkeit und folglich auch die Anwendung der Spritze 9. Die Mittelelektrode 15 einer solchen Vorrichtung kann auch ohne Öffnung für die Zuführung von Flüssigkeit ausgeführt werden.
Die zum Entfernen von Konkrementen aus der Harnblase bestimmte Vorrichtung (Fig. 7 und 8) gleicht weitgehend einer urologischen Zange 16, die mit einer Vorrichtung zum Greifen und Festhalten der Konkremente 17 versehen ist. Diese Vorrichtung hat Greifklauen 18 und 19, deren Auseinanderrücken mit Hilfe der am Schaftfuß der Vorrichtung 16 angeordneten Handgriffe 20 bewirkt wird. Im Zentralkanal der Vorrichtung ist eine Sichteinrichtung 21 angeordnet, die mittels eines Knopfes 22 herausgezogen werden kann. Im Knopf 22 befindet sich das Okular der optischen Einrichtung.
Die Platte 23 dient als negative Elektrode und ist an der Innenseite der Greifklaue 18, an der auch das Ende der postiven Elektrode 24 angebracht ist, befestigt. Die Speisung der Elektrode erfolgt durch den seitlich in einer Nut 25 befindlichen Draht, der mit der Stromquelle durch die Leiter 26 verbunden ist.
Beim Einführen in die Harnröhre wird die Sichteinrichtung entfernt und die Klauen 18 und 19 zusammengedrückt. Nach dem Einführen wird die Sichteinrichtung 21 wieder eingesetzt und die Klauen 18 und 19 auseinandergespreizt. In einer derartigen Stellung, in der gleichzeitig eine Beobachtung durch die Sichteinrichtung erfolgt, werden die Klauen an das zu entfernende Konkrement 17 herangeführt. Durch Drehung der Handgriffe 20 ergreifen die Klauen das Konkrement, wonach durch die den Elektroden 23 und 24 zugeführten Impulse die Zertrümmerung der Konkremente bewirkt wird. Nach erfolgter Spaltung wird die Sichteinrichtung mit Hilfe des Knopfes 22 herausgezogen und die Splitter mittels der durch den Zystoskopkanal eingeführten Flüssigkeit herausgespült.
Das. Ausführungsbeispiel nach F i g. 9 unterscheidet sich hiervon dadurch, daß am Kopf 27 eine Stirnscheibe 28 vorgesehen ist, in deren Zentralöffnung sich eine positive Elektrode 29 befindet. Eine solche Ausführung des Kopfes schließt die Möglichkeit einer Beschädigung der Harnweggewebe beim Einführen der Sonde aus.
Die Sonde gemäß Fig. 10 ist von einfacher Bauart und besteht aus einer elastischen Stange 30, die aus Isolationsmaterial hergestellt ist, und aus zwei in diese Stange eingefügten Elektroden 31, wobei ein Kanal für die Zuführung von Flüssigkeit entbehrlich ist.
Fig. 11 zeigt eine zum Entfernen von Konkrementen aus dem Harnleiter dienende Sonde mit einer in der Röhre 33 eingeschlossenen und mit der Spritze 34 verbundenen Mittelelektrode 32.
Die Spannungsversorgung erfolgt durch einen Transformator, einen Gleichrichter, eine eventuell ausbleibende Induktionsspule, aus einem lelektronischen, eventuell ausbleibenden Spannungsvervielfacher und einem aus einer Reihe von Kondensatorbatterien und einer Zusatz-Entladungsstrecke bestehenden Entladungskreis.
Das Spalten der Konkremente erfolgt bei einer Entladungsspannung von 5 bis 30 kV und einer Entladungsstromstärke von 700 bis 1100 FA.

Claims

Patentansprüche: 1. Vorrichtung zum Entfernen von Konkrementen aus den Harnwegen mittels einer in die Harnwege (Harnblase, Harnleiter) einführbaren, elektrodentragenden, mit einer elektrischen Energiequelle verbundenen elastischen Sonde, d a -durch gekennzeichnet, daß den eine Entladungszwischenstrecke bildenden Elektroden (3, 5, 23, 24) in steiler Front sich in einer Flüssigkeit entladende elektrische Impulse zugeführt werden.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß im Entladungskopf der Sonde die mit der elastischen Sondenhülle (7) verbundene ringartige Außenelektrode (3) und die von der Sondenhülle (7) durch eine Isolierschicht (4) getrennte Mittelelektrode (5) konzentrisch angeordnet werden und daß dabei die innere Elektrode nicht über die Grenzen der Außenelektrode hinausragt.
3. Vorrichtung nach den Ansprüchen 1 und 2, dadurch gekennzeichnet, daß in der mittleren Elektrode der Sonde für die Zuführung von Flüssigkeit ein Kanal vorgesehen ist.
4. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Sonde einen Zentralkanal für eine einführbare Sichteinrichtung (21) enthält und mit schwenkbaren, unmittelbar auf ihren Innenflächen Elektroden tragenden Konkremente erfassenden Greifklauen (18, 19) ausgestattet ist.

In Betracht gezogene Druckschriften: »Ärztliche Praxis«, H. 10 vom 5. 3. 1960, S. 516 bis 520; G. Ge ntzs ch, »Hochleistungsumformung«, VDI-Verlag, Düsseldorf, 1962, S. 49 bis 52.