DE2848314A1 - Chirurgisches instrument - Google Patents

Description

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DIPL. ING. PETER SCHÜTZ DIPL. ING. WOLFGANG IIEÜSI.EIt

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7. November 1978 10430 Dr.v.B/Schä

DYONICS, INC.Woburn, Mass., V.St.A.

Chirurgisches Instrument

Die vorliegende Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1. Insbesondere betrifft die Erfindung ein chirurgisches Instrument, das sich für die intraartikulare Chirurgie mit Hilfe der Arthroskopie eignet. Der Begriff "intraartikulare Chirurgie" bedeutet dabei die Chirurgie von Gelenken des insbesondere menschlichen Körpers, wie des Knies,und der Begriff "Arthroskopie" bedeutet eine Chirurgie mit Endoskopen und chirurgischen Sonden, die durch Einstiche in den Gelenkbereich eingeführt werden, ohne das Gelenk selbst zu öffnen.

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Es ist zwar schon seit Dekaden der Beweis erbracht worden, daß man das Innere von größeren Gelenken des menschlichen Körpers durch Endoskop-Sonden untersuchen kann, die Gelenkchirurgie wird jedoch nach wie vor als offene Chirurgie durchgeführt. Bei einer typischen Knieoperation, deren Zweck es beispielsweise nur ist, ein Gewächs von der Patella oder verletztes Knorpel gewebe aus dem Kniegelenk zu entfernen, ist also ein großer Einschnitt erforderlich. Dieser erfordert eine entsprechend lange Zeitspanne zum Heilen und kann außerdem ein Trauma, Unbehagen und Bewegungseinschränkungen verursachen.

Wenn man die geschlossene Chirurgie des Knies oder des Inneren eines anderen Gelenkes in Betracht zieht, ergeben sich zahlreiche einschränkende und anscheinend konkurrierende Erfordernisse. Ein für einen solchen chirurgischen Eingriff geeignetes Instrument soll beispielsweise klein sein, damit es leicht gehandhabt und nahe an den Knochen gebracht werden kann, während es andererseits groß genug sein muß, um die erforderlichen Kräfte zu übertragen und die Beseitigung des entfernten Material zu ermöglichen. Es soll unerwünschte Schnitte sicher ausschließen, andererseits jedoch in der Lage sein, wenn erforderlich, eine genaue und starke Schneidwirkung zu entfalten. Vor allem muß es zuverlässig sein und von Chirurgen unterschiedlicher Handfertigkeit mit Erfolg verwendet werden können.

Der vorliegenden Erfindung liegt also in erster Linie die Aufgabe zugrunde, ein Chirurgisches Instrument anzugeben, das diesen sich scheinbar widersprechenden Anforderungen genügt sowie chirurgische Eingriffe durch eine kleine Stichwunde hindurch auszuführen und das Knie, ein anderes Gelenk oder einen anderen gewünschten Bereich im Inneren des Körpers zu erreichen gestattet.

Diese Aufgabe wird gemäß der Erfindung durch ein chirurgisches Instrument mit den im Anspruch 1 angegebenen Merkmalen gelöst.

Es wurde gefunden, daß man die obigen Aufgaben mit einem rotierenden chirurgischen Instrument spezieller Form lösen kann, das eine Vakuuinschneidwirkung oder -rasierwirkung ausübt. Das chirurgische Instrument gemäß der

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Erfindung enthält also eine Art von Vakuümschneider oder Vakuumrasierer mit einer stationären Außenröhre, die eine zur Seite hin weisende, sich in Axial richtung erstreckende Schneidöffnung sowie ein in diese Außenröhre mit enger Toleranz passendes Innenteil aufweist, welche sine innere rotierende Klinge hat, die sich in Achsrichtung über die Schneidöffnung erstreckt und diese vorzugsweise an ihren beiden Enden überlappt. Die Klinge bzw. ihre Schneide ist vorzugsweise wendelförmig abgeschrägt und wirkt mit einer nahe benachbarten axialen Schneide oder Kante der Außenröhre zusammen, so daß sich eine fortlaufende schneidenden, rasierartige Wirkung ergibt. Es ist wichtig, daß sich sowohl am proximalen als auch am distalen Ende der inneren Klinge Radiallagerteile befinden, die drehbar an entsprechenden Teilen der Außenröhre gelagert sind, um die Schneidstellung der Klingen aufrechtzuerhalten, und es ist ferner wichtig, daß eine Vakuumleitung vorhanden ist, durch die abzuschneidende Objekte oder Gewebeteile in die Schneidöffnung gezogen und die abgeschnittenen Schnitzel durch das Instrument entfernt werden können. Die Klinge wird durch einen Antriebsmotor mit solchen Schneiddrehzahlen gedreht, daß das abgeschnittene Material in diskrete Schnitzel zerschnitten und nicht zerquetscht wird. Daß die abgeschnittenen Teile diskret sind, hat sich als wichtig erwiesen, da dies einen Abtransport des abgeschnittenen Materials ohne Verstopfen gewährleistet und das Instrument dadurch selbstreinigend ist.

Das chirurgische Instrument ist von besonderer Bedeutung für die Chirurgie des Knies. Für ein praktisches Instrument ist es sehr wichtig, daß relativ weiche Synovia-Material, das blatt- oder tangartig und an den Wänden des Gelenks angewachsen ist, ferner die härteren Materialien, wie sie bei Patienten vorkommen, die an einer Chondromalacie der Patella leiden und die schwer schneidbaren knorpelartigen Substanzen des Meniskus entfernen zu können, die sich im Knieqelenk finden. Es wurde gefunden, daß ein Instrument, das sich besonders gut für ein Abschneiden aller dieser Materialien eignet, realisiert werden kann, wenn man folgende wichtige Gesichtspunkte berücksichtigt bzw. Verhältnisse einhält: Die Länge der nach der Seite weisenden Öffnung und der Innendurchmesser des Kanals, durch den die Schnitzel oder Späne, also das abgeschnittene Material entfernt werden muß,

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soll ein Verhältnis im Bereich von 1,5 bis 2,0 haben; die Schneide oder Klinge soll wendelförmig sein, wobei sich weniger als eine volle Windung über die Länge der Schneidöffnung erstreckt, und die Klinge soll mit Drehzahlen in der Größenordnung zwischen 100 und 200 Umdrehungen pro Minute rotieren. Es hat sich gezeigt, daß bei Erfüllung dieser Bedingungen die zu entfernenden verschiedenen Gewebe im Kniegelenk effektiv in die öffnung gezogen und in getrennte Schnitzel zerschnitten werden können. Diese diskreten Schnitzel bieten eine Stirnfläche dar, die es der Kraft des Fluids ermöglicht, sie durch das Instrument zu fördern, und die Schnitzel bleiben kurz genug, um durch den Kanal des Instruments und damit aus dem Gelenk des Patienten herausgefördert werden zu können, ohne das Instrument zu verstopfen. Es ist wichtig, daß die erwähnten Radiallager, die an den beiden Enden der Schneidklinge wirksam sind, die Klinge gegen eine radiale Auslenkung versteifen und dadurch ein Verklemmen von knorpelartigem Meniskusgewebe oder anderen Schnitzeln zwischen dem beweglichen und dem stationären Bauteil verhindern.

Bei den bevorzugten Ausführungsformen des chirurgischen Intrurnents gemäß der Erfindung sind beide axiale Seiten der Schneidöffnung als stationäre Schneidkanten oder Schneiden ausgebildet und das Innenteil mit der Schneide, das vorzugsweise die Form einer Röhre mit einem Ausschnitt hat, vermag in beiden Drehrichtungen zu schneiden, so daß der Chirurg beim Entfernen unerwünschten Materials im Kniegelenk nach beiden Seiten arbeiten kann.

Ferner sind vorzugsweise sowuhl das distale als auch das proximale Ende der Schneidöffnung durch Schabekanten begrenzt, mit denen Material bei axialer Bewegung des Instruments entfernt werden kann, wobei die Späne unter der Wirkung der Fluidströmung frei in die Schneidöffnung eintreten können. Das chirurgische Instrument gemäß der Erfindung kann auch als Batteriegespeistes Instrument für optimale Leistungen für die interartikulare Chirurgie ausgelegt werden, worauf unten in Zusammenhang mit der Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform noch näher eingegangen wird.

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Im folgenden wird diese bevorzugte Ausführungsform unter Bezugnahme aufdie Zeichnung näher erläutert.

Es zeigen:

Fig. 1 eine schematische Darstellung einer Ausführungsform des chirurgischen Instrumentes gemäß der Erfindung mit Zubehör und zugehörigen Apparaturen bei einer Operation am geschlossenen Kniegelenk eines Menschen;

Fig. 2 eine ähnliche Ansicht, die zeiyt, wie der Chirurg seine Hände bei der Manipulation des Instruments bezüglich der Patella benutzt;

Fig. 3 eine teilweise aufgebrochene, teilweise im Längsschnitt gezeichnete Seitenansicht einer bevorzugten Ausführungsform des Instruments gemäß der Erfindung;

Fig. 3a eine yegenüber Fig. 3 um 90° gedrehte Ansicht der Spitze des Instruments;

Fiy. 4 ein Längsschnitt des vorderen Teiles des montierten Instruments in vergrößertem Maßstab;

Fig. 5 ein Querschnitt in einer Ebene 5-5 der Fig. 4;

Fig. 6 eine teilweise geschnittene Seitenansicht eines Innenteils des Instruments gemäß Fig. 3;

Fig. 7 eine entsprechende Schnittansicht einer Außenröhre des Instruments;

Fig. 7A eine Ansicht einer Ausführungsform, die eine schneepflugartige Spitze hat, um bestimmte Materialien in die Schneidöffnung zu leiten;

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Fig. 8 eine bchematische, im Querschnitt gezeichnete Stirnansicht des Instruments während einer Operation gemäß Fig. 1, bei der Gewebe eines an Chondromalacie der Patella leidenden Patienten entfernt

Fig. 9 eine teilweise geschnittene Ansicht des Vorderteils des Instruments, in der der Transport der abgeschnittenen Schnitzel vom Knie durch das Instrument dargestellt ist-,

Fig. 10 ,11 und 12 schematische Stirnansichten des Instruments die dessen Lage beim Entfernen von Teilen des Meniskus bei einem Papageienschnabelriß, bei einem Eimergriffriß und beim Abschneiden einer Läsion zeigt;

Fig. 13 die Verwenduny des Instruments beim Glätten eines verletzten Bereiches des Tibia-Plateaus, und

Fig. 14 das axiale Bewegen und Schaben mit dem Instrument.

In den Figuren 1 und 2 ist ein Ausführungsbeispiel eines chirurgischen Instruments 10 gemäß der Erfindung dargestellt, das unterhalb der Patella (Kniescheibe) in das Kniegelenk eingeführt ist. Gleichzeitig wird durch ein Faseroptikyerät 14 Licht von einer Lichtquelle 12 in das Innere des Gelenkes geleitet und das Gelenkinnere wird durch ein qetrenntes Faserbündel abgebildet. Das Bild kann gewünschtenfalls vom Chirurgen durch ein Okular betrachtet oder einem Aufzeichnungsgerät (Kamera) zugeführt werden, bei der dargestellten bevorzugten Ausführungsform wird das Bild einer Fernsehkamera 16 zugeleitet und durch einen Monitor 18 wiedergegeben, den der Chirurg zur Kontrolle seiner Bewegungen beobachtet. Indem der Bildschirm beobachtet unddas Instrument sowie die Patella in der in Fig. dargestellten Art bewegt werden, schwenkt man das Instrument unter der Patella vor und zurück, um die Synovia zu entfernen, die im Fernsehbild auf dem Monitor sichtbar ist. Dies ist in Fig. 8 noch genauer dargestellt, auf die später eingegangen wird.

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Während der Operation wird das Kniegelenk durch den hydrostatischen Druck einer Salzlösung aufgebläht, der durch einen erhöhten Behälter 20 erzeugt wird.

Der Erfolg des Instruments wird durch wichtige Konstruktionsmerkmale gewährleistet, die bisher nicht erkannt worden waren. Wie insbesondere aus den Figuren 3 bis 7 ersichtlich ist, enthält das Instrument in seiner bevorzugten Ausführungsform eine Außenröhre 22, die hier aus einem Injektionsnadel röhrchen mit einem Außendurchmesser von etwa 4,2 mm (0,165 Zoll), einem Innendurchmesser von etwa 3,43 rnm (0,135 Zoll) und einer Länge von ungefähr 125 mm gebildet wird. Am distalen Ende ist dieses Röhrchen durch einen runden Endteil 24 geschlossen, der aus dem Material des Röhrchens selbst, z.B. durch Drehen und Drücken gebildet ist, während das proximale Ende fest mit dem Ende eines Gehäuses 26 verbunden ist. Nahe beim distalen Ende der Außenröhre ist eine seitliche Schneidöffnung 28 vorgesehen, die eine Länge L von 6,35 mm (und eine längs der Sehne gemessene Querabmessung d von 3,175 mm (L = 0,25"; d = 0,125") hat. In die Außenröhre 12 ist eine Innenröhre 32 teleskopartig eingeschoben, die mit ihr an der Schneidöffnung und deren beiden Seiten einen engen Laufoder Gleitsitz mit einem Zwischenraum von z.B. kleiner als 25 Mikrometer bildet. Ringförmige Bereiche 33 und 35 der Innenröhre 32 am distalen und proximal en Ende der Schneidöffnung bzw. einer durch die Innenröhre gebildeten Schneide dienen also als Radiallager, die die Innenrühre drehbar in der Außenröhre lagern. Von dem als Drehlager 35 dienenden Ringbereich zum Gehäuse hinzu (stromabwärts) ist der Außendurchmesser der Innenröhre etwas verringert, z.B. durch Polieren, um die Reibung zu verringern. Am proximalen Ende der Innenröhre ist jedoch ein ringförmiger Bereich 37 ähnlich den ringförmigen Bereichen 33 und 35 vorgesehen, der ebenfalls als Radiallaqer dient und die Innenröhre am proximalen Ende bezüglich der Außenröhre lagert. Wie Fig. 6 zeigt, hat der Bereich der Innenröhre 32, der der Schneidöffnung 28 der Außenröhre entspricht, einen Ausschnitt um eine Schneide zu bilden und die diesenAusschnitt begrenzender bilden schraubenlinienförmige Schneiden 34, die entsprechend geschärft sind. Wie aus einem Vergleich der Figuren 4,6 und 7 ersichtlich ist, sind diese inneren Schneiden etwas länger als die Schneidöffnung in der Außenröhre, so daß sichergestellt ist, daß die Schneideiüber die Ränder

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der Schneidöffnunq hinausreichen und diese überlappen. Die Längsränder E. der Außenröhre, die die Schneidöffnung begrenzen, sind in entsprechender Weise geschärft und wirken mit den Schneiden E. zusammen, die an der Innenrühre gebildet sind. Die Innenröhre erstreckt sich durch die Außenröhre und über die Stirnwand des Gehäuses 26 bis zu einem Zwischenstück 38, das eine radiale Durchbre diung 38 hat, die mit der Innenbohrung der Innenröhre 32 in Verbindung steht, so daß Teilchen, die mit der Flüssigkeit mitgeführt werden, entfernt werden können. Das Gehäuse 28 bildet eine Kammer 40, in der sich das Zwischenstück 36 befindet. Die Kammer 40 hat einen seitlichen Auslaßteil 42, der mit einer Vakuumquelle verbunden ist, zu der das Material unabhängig von der Winkellaqe der Schneidröhre leicht abfließen kann. Vom Zwischenstück 36 springt eine Kopplungsplatte axial nach hinten vor, die mit einem Antriebselement 46 in axialem Eingriff steht, das von einem Antrieb 50 vorspringt bei der Montage des Instruments wird das Gehäuse 26 mit der- Innenröhre, das am proximal en Ende ein Gewindestück 48 aufweist, mit einem Außengewinde des Antriebs 50 verschraubt. Der Antrieb kann, wie in Fig. 1 angedeutet ist, ein Untersetzungsgetriebe 52 und einen batteriegespeisten Motor 54 enthalten, Die Batterie ist an anderer Stelle angeordnet und der Motor ist durch eine Schaltvorrichtung ein- und ausschaltbar, sowie umsteuerbar.

Aus Fig. 3 ist ferner ersichtlich, daß die longitudinalen Ränder E der Außenröhre an der Schneidöffnung gewellt oder gezahnt sind, was verhindern soll, daß sich das abzuschneidende Material beim Abschneiden in der Axialrichtuny bezüglich des Instruments bewegt. Der proximale und der distale Rand der Außenröhre 22 sind an der Schneidöffnung hinterschnitten (nach innen abgeschrägt) und bilden eine distale bzw. proximale Schabekante oder -schneide S , bzw. S .

Es ist wichtig, daß die Innenröhre 32 am distalen und proximalen Ende der Schneidkanten die Radial lagerteile 33 und 35 hat. Diese Lagerteile gewährleisten die Stabilität der Schneidkante oder -klinge bei deren Scherbewegung bezüglich der stationären Schneiden, indem sie ein radiales Biegen verhindern, das, wie sich gezeigt hat, selbst wenn es sich nur um eine geringe radiale Auslenkung der rotierenden Schneide bezüglich der

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stationären Schneide um Beträge in der Größenordnung von 25 oder 50 μηι handelt, zu einem Verklemmen des vom Knie oder dergl. entfernten Gewebes führen kann. Es hat sich ferner gezeigt, daß durch die erwähnten Lager die Reibungsverluste des Instruments klein sind, so daß das erforderliche Drehmoment mit einem batteriegetriebenen Motor niedriger Drehzahl, der kein elektrisches Sicherheitrisiko darstellt, aufgebracht werden kann.

Bei der in den Figuren 1 und 2 dargestellten Operation braucht der Patient lediglich eine Lokalanesthesie erhalten und in das Fleisch des Patienten werden dann an bestimmten Stellen im Gelenkbereich Einstiche mittels einer Trokarkanüle gemacht. Von dem Behälter 20 und einer ander Flüssigkeitsquelle wird dann Flüssigkeit in eine Kanüle eingeleitet, um die Gewebekapsel zu erweitern, ferner wird das Beleuchtungs- und Betrachtungsinstrument 14 durch eine andere Kanüle eingeführt. In eine dritte Kanüle wird das chirurgische Instrument gemäß Fig. 3 eingeführt. Die Lage dieser Kanüle bezüglich des Instruments ist in Fig. 3 qestrichelt dargestellt; das Instrument wird nach dem Einsetzen in die Kanüle an dieser befestigt, z.B. durch eine Klemm-, Renk- oder Vakuumhaiterung.

Die Strömung durch den Sauganschluß 42 des Gehäuses kann durch ein Ventil 43 gesteuert werden. Der Chirurg führt das Instrument mit abgestelltem Motor ein. Wenn der Chirurg Material aus dem Kniegewebe entfernen will, öffnet er das Ventil 43, so daß das Fluid (Salzlösung, Gewebe Πüssigkeit) zu strömen beginnt, er bringt dann die Spitze des Instruments an das abzuschneidende Gewebe und betätigt eines der Fußpedale der Schaltvorrichtung 58, das den Motor in der gewünschten Drehrichtung in Bewegung setzt. Wie auf dem Bildschirm des Monitors 18 und vergrößert in Fig. 8 dargestellt ist, kann das Instrument dazu verwendet werden, Gewebebildüngen von der Unterseite der Kniescheibe des Kniegelenks zu entfernen, wobei die erforderliche Relativbewegung zwischen dem Instrument und der Kniescheibe dadurch erreicht wird, daß der Chirurg sowohl die Kniescheibe mit der Hand verschiebt als auch das Instrument hin- und herschwenkt sowie soweit zulässig einschiebt und herauszieht. Bei allen diesen Bewegungen ermöglicht die seitliche Anordnung der Schneidöffnung jederzeit eine Betrachtung des Operationsfeldes durch das Endoskop und das geschlossene Ende des Instruments ermöglicht es, dieses als Sonde und zum Stochern zu verwenden, ohne daß die Gefahr von Verletzungen besteht. Die Flüssigkeitsströmung zieht das abzuschneidende Material

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in die Schneidöffnung und die sich mit einer Drehzahl im Bereich zwischen 100 und 200 Umin drehende Schneide trennt bei jeder Drehung diskrete Stückchen oder Schnitzel 60 ab. die von der Flüssigkeit "im Gänsemarsch" durch das Instrument transportiert werden, wie es in Fig. 9 dargestellt ist. Durch die besondere Bemessung der Schneidöffnung bezüglich des Innendurchmessers der Innenröhre und durch die Schnittgeschwindigkeit wandern die Schnitzel durch das Instrument ohne es zu verstopfen. Das Material der Schnitzel bleibt als solches in Takt und steht daher in einem Zustand zur Verfugung, indem es durch den Pathologen leicht untersucht werden kann.

Der Chirurg arbeitet mit dem vorliegenden Instrument in der anhand von Fig. und 2 erläuterten Art. Die aufblähende Flüssigkeit macht das Synovial gewebe beweglich, so daß es schwimmt und wie Tang unter Wasser verlagert v/erden kann. Durch entsprechende Bewegungen des Instruments wird das Synovialgewebe fortlaufend abgeschnitten, indem das Instrument in axialer Richtung hin- und herbewegt und gleichzeitig von einer Seite zur anderen bewegt wird. Man erreicht dabei unter Umständen einen Punkt, an dem das verbleibende Gewebe mit der inneren Schneide, die sich in der in Fig. 5 dargestellten Richtung dreht, nicht mehr gut abgetrennt werden kann. Der Chirurg betätigt dann den anderen Schalter fürdie entgegengesetzte Drehrichtung, so daß die andere Schneidkante auf der entgegengesetzten Seite der Schneidöffnung wirksam wird und das Material dadurch erreicht werden kann. Während diesen Vorgängen wirkt das abgerundete Ende des Instruments als Sonde, die gewährleistet, daß das bei der Sondierung abgetastete oder aus dem Weg geschobene Material nicht unabsichtlich abgeschnitten wird.

Bei der in Fig. 7a dargestellten Ausführungsform hat das distale Ende 24a des Instruments eine schneepflugartige Form, durch die das Material beim Vorschieben des Instruments zu der Seite des Instruments geführt wird, an der sich die Schneidöffnung 28 befindet. Die dem schneepflugartigen Ende folgende Strömung nimmt das Material in die Schneidöffnuny mit, so daß es leicht abgeschnitten werden kann.

In den Figuren 10 und 11 ist das Instrument beim Abschneiden von Abrissen des gummiartigen Meniskusknorpels des Kniegelenkes dargestellt. Mit dem als

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Saugschneider ausgebildeten chirurgischen Instrument kann auch dieses Material, das eine schwierig zu schneidende Konsistenz hat, entfernt werden. Die gestrichelten Linien in Fig. 12 zeigen die aufeinanderfolgenden Stellungen, die das Instrument einnimmt, während der Meniskus allmählich weggeschnitten wird. Fig. 12 zeigt in entsprechender Weise das fortschreitende Arbeiten des Instruments beim Abschneiden einer Läsion. Fig. 13 zeigt, wie das Saugsthneidinstrument über das Tibidplateau gezogen werden kann,und Fig.14zeigt die Wirkung der Schabeklinge oder -kante S während das gegen die Unterseite U der Patella gedrückte Instrument in Richtung des Pfeiles A geschoben wird. Während die Schabekante S Material entfernt, gelangen die abgelösten Späne unter den Einfluß der strömenden Flüssigkeit und werden in die Schneidöffnung gezogen und auf diese Weise durch das Instrument aus dem Operationsfeld entfernt.

Es sei abschließend noch bemerkt, daß eine Reihe von Behandlungen mit dem Instrument mit Erfolg durchgeführt wurden, wobei der Patient sofort wieder gehfähig war und keinen Schmerz fühlte oder Zeichen der Operation zeigte mit Ausnahme der kleinen Einstiche im Bereich um das Kniegelenk. Das Instrument ist kompakt, dauerhaft und leise im Betrieb, es läßt sich leicht sterilisieren.

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Claims (12)

1. Χ»ΛΤ ENTANWA Τ/ΓΚ
2. DH. DIIiTER V. IiKZOI-D ? 8 U 83 1
3. DIPL. ING. PKTER SCHÜTZ DIPL. INO. WOLF(JANO IIKÜSLKU
4. .MAUIA-TIlKItESIA-STItASSK 22
5. I¹OSTIMCiI SIlOUOH I)-SOOO MUENCHKX 8«
6. TELBFON OSO/17(1IJOO 476810
7. 7. November 1978 _MLttMMM

   10430 Dr.v.B/Schä ^{mBGBAMM SOMBK}

   U.S.Ser. No. 848,982
   vom 7. November 1978

   DYONICS, INC., Woburn, Mass., V.St.A.

   Chirurgisches Instrument

   Patentansprüche

   ι 1 .^Chirurgisches Instrument, dadurch gekennzeichnet, daß es nach Art eines Absaugschneidgerätes aufgebaut ist und eine stationäre Außenröhre (22) mit einer seitlichen, axial ausgedehnten Schneidöffnung (28) sowie ein Innenteil (32), welchesmit engem Gleitsitz in die Außenröhre paßt und an der Schneidöffnung eine innere, rotierende Klinge bildet, die eine sich in Axialrichtung erstreckende Schneide (34) hat, die scherend mit einer axialen Schneide (E ) an der Schneidöffnung der Außenröhre zusammenwirkt und beim fortlaufenden Drehen der Klinge diskrete Schnitzel erzeugt; daß das Innenteil sowohl am proximalen als auch am distalen Ende der Klinge Radiallagerteile (33,35) aufweist, die drehbar in entsprechenden Teilen der Außenröhre gelagert sind und die Schneiden ihrer Schneidstellung halten; daß eine Vakuumleitung vorgesehen ist, um Fluid und abzuschneidende Objekte in die Schneidöffnung zu ziehen und die diskreten Schnitzel durch das Instrument zu transportieren, und daß die Klinge mit einem Antrieb (50) verbunden ist, der sie mit

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   ORIGINAL INSPECTED

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   Schneidgeschwindigkeit anzutreiben gestattet.

   2. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1 für die intraartikulare geschlossene Chirurgie, z.B. des Knies, durch Arthroskopie, dadurch gekennzeichnet, daß das Verhältnis der axialen Länge (L) der Schneidöffnung (28) zum Innendurchmesser des Kanals (Lumen der Innenröhre 32), durch die die diskreten Schnitzel abgeführt werden, im Bereich zwischen 1,5 und 2,0 liegt.

   3. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die rotierende Klinge dieForm einer Wendel hat, die über die Länge der Schneidöffnung wesentlich weniger als eine volle Windung aufweist.

   4. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Antrieb die Klinge mit einer Drehzahl im Bereich von etwa 100 bis 200 U/min antreibt.

   5. Chirurgisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Innenteil die Form einer Röhre (32) hat,deren Seitenwand einen Ausschnitt aufweist, der in seiner Lage der der Schneidöffnung in der Außenröhre (22) entspricht und daß mindestens eine Kante (34) des Ausschnitts der Innenröhre die rotierende Klinge bildet.

   6. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Innenröhre auf der distalen und proximalen Seite des Ausschnittes volle Lagerringe (33,35) bildet, die die Schneiden radial lagern.

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   7. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 5 oder 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Außenröhre einen Außendurchmesser von etwa 4,2 mm (0,165 Zoll) und einen Innendurchmesser von etwa 3,43 mm (0,135 Zoll) hat, daß die Schneidöffnung eine axiale Länge von etwa 6,35 mm (1/4 Zoll) und eine längs der Sehne gerechnete Breite von etwa 3,175 mm (1/8 Zoll)
8. 8. Chirurgisches Instrument nach mindestens einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens eine der Seiten der Schneidöffnung der Außenröhre (22) eine Schabekante (S,, S) bildet, die ein Abschaben von Material ermöglicht, wobei die Schneidöffnung die abgeschabten Späne under dem Einfluß des Vakuums oder Soges aufnimmt.
9. 9. Chirurgisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das distale Ende die Form eines Pflugeshat, der so angeordnet ist, daß abzuschneidendes Material nach der Seite in Richtung zur Schneidöffnung hin (28) gedrückt wird, wenn das Instrument in axialer Richtung nach vorne bewegt wird.
10. 10. Chirurgisches Instrument nach mindestens einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die axiale Kante (E ) der Schneidöffnung gezahnt oder gewellt ist, so daß eine axiale Bewegung von abzutrennendem Material beim Abschneiden in Zusammenwirkung mit der rotierenden Klinge verhindert wird.
11. 11. Chirurgisches Instrument nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Außenröhre an beiden axialen Seiten (E ) der Schneidöffnung jeweils eine Schneide bildet, daß die rotierende Klinge zwei mit diesen Schneiden zusammenwirkende Schneiden (34) hat, so daß ein Schneiden in beiden Drehrichtungen möglich ist,

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    und daß der Antrieb (50) die Klinge nach Wahl des Chirurgen in einer der beiden Drehrichtungen anzutreiben gestattet.
12. 12. Chirurgisches Instrument nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß am proximal en Ende derJRohranordnung (22,32) eine erweiterte Kammer (40) vorgesehen ist, in die die diskreten Schnitzel (60) und das Fluid fortlaufend aus der Rohranordnung eintreten .

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