DK169277B1 - Fremgangsmåde til rengøring og desinfektion af varme- og korrosionsfølsomme medicinske apparater, især endoskoper - Google Patents

Description

DK 169277 B1 i

Opfindelsen angår en fremgangsmåde til rengøring og desinfektion af varme- og korrosionsfølsomme medicinske apparater, især endoskoper, ved hjælp af vandige rengørings- og desinfektionsmiddelopløsninger .

5 I den medicinske diagnostik og terapi erstattes kirurgiske indgreb i stigende grad gennem anvendelsen af endoskoper. Denne udvikling er frem for alt blevet mulig ved, at fleksible g 1 asfiberendoskoper i den sidste tid har stået til rådighed. Ved anvendelse ifølge bestemmelsen bliver endoskoperne massivt 10 inficeret med mikroorganismer, som findes i legemshulrummene, på slimhinden og i blodet. Brugte endoskoper må derfor efter hver anvendelse rengøres og desinficeres grundigt.

Glasfiberendoskoper repræsenterer overordentiigt komplicerede 25 præci s i ons i nstrumenter, som besidder bevægelige dele og er fremstillet af et stort antal materialer. Deres rengøring og desinfektion er af en række grunde højst problematisk. Således skal ikke blot instrumentets udvendige overflader, men også de i det indre værende kanaler med en lille indvendig diameter 2o rengøres og desinficeres. Af hensyn til de følsomme materialer skal rengøringen og desinfektionen gennemføres således, at der ikke forbliver nogle rester af det anvendte middel på de behandlede overflader. Den til medicinske instrumenter sædvanlige og højst virksomme varmester i 1 isation kan ikke anvendes 25 her, da endoskoperne til dels er fremstillet af temperaturfølsomme materialer. Endvidere skal der tages hensyn til, at en række af de tilstedeværende metaldele har ringe modstandsdygtighed over for korrosion. Endelig skal rengøringen og desinfektionen af endoskoperne kunne gennemføres på kort tid, så 30 instrumenterne så hurtigt som muligt igen står til rådighed til behandlingen af de næste patienter. Først for få år siden er det lykkedes producenterne af glasfiberendoskoper at udvikle instrumenter, som fuldstændigt kan anbringes i rengørings-og desinfektionsbade og ubeskadiget modstå temperaturer på op til 70eC. Tilsvarende forhold gælder for en række andre medicinske apparater, som ligeledes er fremstillet af temperaturfølsomme og/eller korrosive materialer.

Fra DE patentskrift nr. 33 27 466 er kendt en fremgangsmåde til rengøring af brugsgenstande inden for medicin- og sygeple- 2 DK 169277 B1 jeområdet, ved hvilken brugsgenstandene i et lukket system ved temperaturer på højst 70°C i en flydende bærer (vand) behandles med et sædvanligt rengøringsmiddel og derefter et desinfektionsmiddel, som yderligere bliver sat til den flydende bærer. Derved anvendes som desinfektionsmiddel en blanding af glutaraldehyd og/eller Bernsteinsyredialdehyd med et salicylat og en polyethylenglycol. Til gennemførelsen af fremgangsmåden fastsættes separate temperatur-holdetider for rengøringsmiddelbehandlingen og desinfektionsmiddelbehandlingen. Til rengø- 10 ringsbehandlingen anbefales alkaliske rengøringsmiddelsammensætninger. Denne fremgangsmåde har vist sig ikke at være egnet til rengøring og desinfektion af endoskoper, først og fremmest fordi den allerede efter et begrænset antal fremgangsmådecykluser giver korrosionssymptomer på endoskopernes metaldele.

15

Opfindelsen har til formål at anvise en fremgangsmåde, som ved en kombination af varmebehandling og kemisk behandling muliggør en pålidelig rengøring og desinfektion af varme- og korrosionsfølsomme medicinske apparater, især endoskoper, på kort 20 tid, som heller ikke efter længere tids anvendelse bevirker nogen beskadigelse af de behandlede instrumenter. Denne fremgangsmåde skulle være således udformet, at den i givet fald kan gennemføres i en automatisk virkende opvaskemaskine. Yderligere skulle fremgangsmåden kunne udformes således, at de an-25 vendte rengørings- og desinfektionsopløsninger er sterile, således at de uden betænkeligheder kan iblandes det normale spildevand. Dette opnås ved hjælp af den nedenfor beskrevne fremgangsmåde.

30

Opfindelsen angår en fremgangsmåde til rengøring og desinfektion af varme- og korrosionsfølsomme medicinske apparater, især endoskoper, ved hjælp af vandige rengørings- og desinfektionsmiddelopløsninger, hvilken fremgangsmåde er ejendommelig ved at man i rækkefølge 35 a) bringer de overflader, som skal behandles, i kontakt med en rengørings- og desinfektionsmiddelopløsning, som omfatter mindst et skumfattigt ikke-ionisk tensid.

3 DK 169277 B1 mindst et proteolytisk enzym, mindst en kompleksdanner, mindst et aldehyd fra gruppen bestående af formaldehyd og alifatiske dialdehyder med 2 til 8 carbonatomer, og 5 - eventuelt yderligere sædvanlige rengørings- og desin- fektionsmiddel bestanddele og har en pH-værdi på 6 til 8, opvarmer rengøringsopløsningen til 55 til 65°C, fastholder denne temperatur 1 til 15 minutter og derefter fraskiller, 10 b) skyller de overflader, som skal behandles, mindst to gange med vand, hvorved man i det mindste i den sidste skyllegang opvarmer vandet til 55 til 65°C, og 15 c) tørrer med steriliseret varm luft ved 40 til 60eC, hvorved man i trinnene a) og b) anvender vand med en hårdhed på 3 til 8 °d, 20 Det har vist sig hensigtsmæssigt i trin a) at anvende en rengørings- og desinfektionsmiddelopløsning, som omfatter 0,1 til 1,0 g/1 skumfattigt tensid, 0,03 til 0,3 AE/1 proteolytisk enzym, 25 0,02 til 0,3 g/1 kompleksdanner, og 0,5 til 5 g/1 aldehyd (AE = Anson-enheder).

30 Som skumfattige ikke-ioniske tensider, som er egnede til anvendelsen i rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a), skal først og fremmest nævnes alkylenoxidadditions-produkter, såsom de, der kan opnås ved tilsætning af 3 til 30 mol ethylenoxid og/eller propylenoxid til alifatiske polyoler 35 med 2 til 6 hydroxy 1 grupper og 2 til 12 carbonatomer, såvel som til fedtalkoholer, fedtsyrer, fedtaminer eller alkylphe-noler med hver 8 til 18 carbonatomer, hvorved disse polyglycol-etherderivaters endestillede hydroxylgrupper også kan være DK 169277 B1 4 forethrede, forestrede eller acetaliserede. Særligt egnede er additionsprodukter af 3 til 15 mol ethylenoxid til mættede og umættede fedtalkoholer med 8 til 18 carbonatomer, additionsprodukter af 3 til 5 mol ethylenoxid og 3 til 6 mol propylen-5 oxid til mættede og umættede fedtalkoholer med 8 til 18 carbonatomer, hvorved disse blandede alkylenoxidadditionsprodukter kan være fremstillet såvel ved tilfældig polymerisation som ved blokpolymerisation, samt etherderivater af de førnævnte fedtalkoholalkylenglycolethere, i hvilke de endestil-10 lede hydroxylgrupper er forethrede med en ligekædet eller forgrenet, mættet, alifatisk alkohol med 4 til 8 carbonatomer. Af større betydning har her polyethylenglycolethere med formlen I, 15 Ri - 0 - (CH2CH20)n - R2 (I) hvori Ri er en ligekædet eller forgrenet alkyl- eller alkenyl-gruppe med 8 til 18 carbonatomer, R2 er en ligekædet eller forgrenet alkylgruppe med 4 til 8 carbonatomer, og n betyder 20 et tal fra 7 til 12, hvorved heri særligt foretrukne polyethylenglycolethere med formlen I er sådanne, i hvilke R1 står for en blanding af alkyl- og/eller alkenylgrupper med 12 til 18 carbonatomer, stammende fra en hærdet eller uhærdet talgfedt-alkohol og R2 står for en n-butylgruppe, mens n betyder et tal 25 fra 9 til 10.

Som proteolytiske enzymer til rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a) kommer især ud fra bakteriestammer udvundne proteaser i betragtning. Egnede er f.eks. de ud fra 30 Bacillus subtilis, Bacillus 1icheniformis og Streptomyces gri-seus udvunde enzymer. Tilsvarende i handlen værende præparater foreligger enten i form af enzymopløsninger i en blanding af vand og et organisk opløsningsmiddel, f.eks. 1,2-propandiol, eller som faste granulater. Disse handelsformer omfatter i reg-35 len vandopløselige calciumsalte som potentierings- og stabiliseringsmidler. Faste præparater er ved hjælp af fortyndingsmidler (tysk: stelmittel), f.eks. natriumsulfat, natrumchlo-rid, alkaliphosphat eller alkalipolyphosphat indstillet på en bestemt aktivitetsgrad.

5 DK 169277 B1

Som kompleksdanner kan rengøringsopløsningen i trin a) f.eks. omfatte alkalisalte af nitrilotrieddikesyre, ethylendiaminote-traeddikesyre, 1-hydroxyethan-l,1-diphosphonsyre, amino-tris-(methylenphosphonsyre), ethyl end i am i notetraki s-(methylenphos-5 phonsyre), phosphonbutantricarboxylsyre, vinsyre, citronsyre og gluconsyre. Særligt foretrukket er her phosphonbutantricarboxylsyre .

Eksempler på de i rengørings- og desinfektionsmiddelopløsnin-10 gen i trin a) forhåndenværende alifatiske dialdehyder med 6 til 8 carbonatomer er glyoxal, malonaldehyd, succinaldehyd og glutaraldehyd, hvoraf giutaraldehyd er foretrukket.

Ved gennemførelsen af fremgangsmåden ifølge opfindelsen an-15 vendes generelt vand med en hårdhed i området fra 3 til 8 °d. Dette gælder såvel for tilsætningen af rengøringsopløsningen som for skyl leomgangene. Indstillingen af den før omtalte hårdhedsgrad sker hensigtmæssigt ved, at man fører ledningsvand i det mindste delvis over en kationbytter, som fjerner de hård-20 hedsdannende kationer fra vandet. Passagen gennem kationbyt-teren medfører en forskydning af pH-værdien i det alkaliske område. Af denne grund er det nødvendigt, at rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningens pH-værdi i trin a) indstilles i det angivne område fra 6 til 8. På grund af lagringsholdbar-25 heden har det vist sig hensigtsmæssigt til fremstillingen af rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a) at tilberede separate rengøringsmiddel- og desinfektionsmiddel-koncentrater. Sådanne koncentrater kan sammensættes således, at de ved fortyndingen med det kationbytterbehandlede led-30 ningsvand giver opløsninger med en pH-værdi i det fordrede område. Det til sky11eomgangene anvendte vand kan eventuelt ved hjælp af fysiologisk uskadelige organiske syrer, f.eks. ved hjælp af eddikesyre, vinsyre, mælkesyre, æblesyre eller citronsyre indstilles på en pH-værdi i området fra 6 til 8, når 35 det blødgjorte vands pH-værdi væsentligt overstiger 8,5.

Under behandlingen af endoskoperne ifølge den omhandlede fremgangsmådes trin a) kan endoskoperne samtidigt - til forstærk- 6 DK 169277 B1 ning af den rensende og desinficerende virkning - udsættes for indvirkningen af ultralyd.

Til tørringen af endoskoperne i trin d) anvendes fortrinsvis 5 luft, som før opvarmningen steriliseres ved indsugning gennem et mikrofilter.

Den i trin a) resulterende, nødvendige rengørings- og desinfektionsmiddelopløsning kan uden videre efterbehandling udle-10 des i kloaksystemet.

Den praktiske gennemførelse af fremgangsmåden ifølge opfindelsen kan f.eks. gennemføres i tilsvarende dimensionerede beholdere af rustfrit stål, som kan lukkes og opvarmes, og som 15 er forsynet med en indretning til cirkulationen af de forskellige væsker og den til tørringen anvendte varme luft gennem endoskopernes kanaler, som skal renses. Endvidere skal der være til- og fraførselsgange til rengørings- og desinfektionsopløsningen og skyllevandet, såvel som til den påkrævede varme 20 luft til tørring af instrumenterne. Det er en fordel, når endoskoperne, som skal behandles, kan anbringes i et passende stativ til beholderen af rustfrit stål. Til gennemførelsen af de enkelte trin i fremgangsmåden ifølge opfindelsen fyldes beholderen med så meget væske, at endoskoperne er dækket fuld-25 stændigt dermed. Den pågældende væske bliver til stadighed cirkuleret med en tilstrækkelig hastighed gennem endoskopets kanaler. Ved bortledningen af behandlingsvæskerne skal der derfor drages omsorg for, at også den væske, som findes i kanalerne, bliver fjernet.

30

Til gennemførelsen af fremgangsmåden ifølge opfindelsen er især automatisk virkende opvaskemaskiner egnede, såsom de der er kendte og almindelige til rengøring af laboratorieappa-rater og medicinske instrumenter, under den forudsætning, at 35 de har de nødvendige tilsætningsindretninger, f.eks. en indretning, ved hvis hjælp væskerne kan bevæges gennem endoskopernes kanaler. Endoskopernes udvendige flader bliver ved anbringelse i væskerne ikke bragt i kontakt med disse, men ved løbende besprøjtning.

7 DK 169277 B1

Til anvendelsen i trin a) tilberedes hensigtsmæssigt bestandige, lagringsdygtige rengøringsmiddel- og desinfektionsmiddelkoncentrater, som foruden de i det ovenstående allerede beskrevne virksomme stoffer yderligere omfatter sædvanlige be-5 standdele for sådanne koncentrater.

Et vandigt rengøringskoncentrat til fremstillingen af den i trin a) anvendte rengørings- og desinfektionsmiddelopløsning kan f.eks. omfatte 10 5 til 10 vægt% skumfattigt ikke-ionisk tensid, 7,1 til 77 AE/1 proteolytisk enzym, 20 til 60 vægt% enzymstabilisator, 1 til 5 vægt% emballeringshjælpemiddel, og 15 0,05 til 0,5 vægt% konserveringsmiddel

Koncentratets pH-værdi indstilles med syre, base eller en syre-baseblanding på 4 til 6.

20 Som enzymstabilisator kan det vandige rengøringsmiddelkoncentrat f.eks. omfatte triethanolamin, morfolin, α-pyrrolidon, ethylenglycol, propylenglycol. glycerol, vandopløselige calciumsalte eller blandinger af disse forbindelser. Det foretrækkes heri at anvende glycerol og/eller propylenglycol som en-25 zymstabi1isator.

Egnede emballeringshjælpemidler (opløsningsformidlere) til det vandige rengøringsmiddelkoncentrat er f.eks. natriumcumolsul-fonat, natriumtoluensulfonat, natriumxylensulfonat, urinstof, 30 polyethylenglycol, methylacetamid og fedtalkoholer, såsom ce-tylalkohol, idet det foretrækkes at anvende natriumcumolsulfo-nat som emballeringshjælpemiddel.

Rengøringsmiddelkoncentrater af den omtalte art er lidet mod-35 standsdygtige over for mikroorganismeangreb. Især iagttages nemt svampevækst ved ukonserverede sammensætninger. Af denne grund sættes virksomme mængder af konserveringsmidler til koncentraterne. Egnede konserveringsmidler er f.eks. p-hydroxy- 8 DK 169277 B1 benzoesyremethylester, 5-brom-5-nitro-1,3-dioxan, g-lutaralde-hyd, salicylsyre, o-2-naphthyl-m-N-dimethylthiocarbanilat, 5-chlor-5-methyl-4-isothiazolin-3-on, 2-raethyl-4-isothiazolin- 3-on, benzisothiazolin-3-on og blandinger af begge de to 5 sidstnævnte forbindelser. Fortrinsvis anvendes p-hydroxyben-zoesyremethylester som konserveringsmiddel.

For de i det vandige rengøringsmiddelkoncentrat indeholdte bestanddele af skumfattigt ikke-ionisk tensid og proteolytisk 10 enzym gælder de i den ovenstående beskrivelse af fremgangsmåden ifølge opfindelsen indeholdte angivelser i fuldt omfang.

Et vandigt desinfektionsmiddelkoncentrat til anvendelsen i trin a) kan f.eks. omfatte 15 10 til 40 vægt% aldehyd fra gruppen bestående af formaldehyd og alifatiske dialdehyder med 2 til 8 carbonatomer 0,5 til 2 vægt% kompleksdanner og 20 7 til 15 vægt% emballeringshjælpemiddel.

Koncentratets pH-værdi indstilles med syre, base eller en syre-baseblanding på 3 til 5.

25 Som emballeringshjælpemiddel til desinfektionsmiddelkoncentratet kommer især lavere alifatiske alkoholer, som ethanol, n-propanol og isopropanol samt ethylenglycol og triacetin, i betragtning. Fortrinsvis anvendes ethanol som emablleringshjæl-pemiddel.

30

Med hensyn til de i det vandige desinfektionsmiddelkoncentrat indeholdte bestanddele af dialdehyd og kompleksdanner gælder igen i fuldt omfang de indeholdte angivelser i den ovenstående beskrivelse af fremgangsmåden ifølge opfindelsen.

35 9 DK 169277 B1

Eksempel

Ved mekanisk sammenblanding af de enkelte bestanddele fremstilledes koncentrater med den følgende sammensætning (GT = 5 vægtdele):

Rengøringsmiddel koncentrat 8 GT n-butylether af et additionsprodukt af 9,5 mol 10 ethylenoxid til 1 mol hærdet talgfedtalkohol (formel I: R1 = Ci2-18"alkY1 · r2 = C^alkyl; n = 9,5) 1 GT proteolytisk enzym (Alcalase®, producent: Novo

Industri A/S, Bagsværd, Danmark; 2,5 AE/g) 15 6 GT glycerol 50 GT 1,2-propylenglycol 2 GT citronsyre 3 GT natriumcumolsulfonat 0,1 GT p-hydroxybenzoesyremethylester 20 til 100 GT vand

Blandingen indstilledes med 37 vægt% natriumhydroxidopløsning på en pH-værdi på 5.

25 Desinfekti onsmiddel koncentrat 20 GT glutaraldehyd 1 GT phosphonbutantricarboxylsyre 8 GT ethanol 30 til 100 GT vand

Blandingen indstilledes med 50 vægt% natriumhydroxidopløsning på en pH-værdi på 4.

35 Rengøringen og desinfektionen af endoskoperne udførtes i en beholder af rustfrit stål (diameter ca. 60 cm; højde ca. 65 cm), som kunne lukkes, og som var forsynet med en varmeanord-ning, og som besad til- og fraførselsgange til rengørings- og 10 DK 169277 B1 desinfektionsmiddelopløsningen og det i sky11eomgangene anvendte vand, såvel som den påkrævede mængde varme luft til tørringen af instrumenterne. Apparaturet var forsynet med en cirkulationspumpe, ved hvis hjælp den pågældende væske kunne 5 pumpes gennem fiberendoskopernes kanaler.

Forsøgene gennemførtes med et i handelen værende gastroskop.

Som tilsætning til rengørings- og desinfektionsmiddelopløs-10 ningen anvendtes vand, som ved hjælp af en kationbytter var indstillet på en hårdhed på 5 ed. Det samme vand anvendtes til gennemførelsen af skyl leomgangene, efter at det ved hjælp af mælkesyre var indstillet på en pH-værdi på 7.

15 Ved fortynding af passende dele rengøringsmiddelkoncentrat og desinfektionsmiddelkoncentrat fremstilledes en brugsklar rengørings- og desinfektionsmiddelopløsning, som omfattede 0,45 g/1 tensid, 0,06 g/1 enzym, 2,4 g/1 giutaraldehyd og 0,12 g/1 phosphonbutantri carboxyl syre.

20

Den anvendte luft til tørringen blev suget igennem et mikrofilter, og forud for indførslen i beholderen af rustfrit stål ledt gennem en varmestrækning (tysk: Heizstrecke), hvor den blev opvarmet til 60eC.

25

Ved gennemførelsen af rengøringsfremgangsmåden anbragtes en-doskopet i en trådkurv i beholderen af rustfrit stål. Endosko-pets kanaler sluttedes til cirkulationspumpen. I de enkelte af fremgangsmådens trin tilførtes beholderen af rustfrit stål så 30 meget væske, at endoskopet var helt overdækket. Under det enkelte trin i fremgangsmåden cirkuleredes den tilstedeværende væske til stadighed gennem endoskopets kanaler.

Efter påfyldningen af rengørings- og desinfektionsmiddelop-35 løsning i beholderen af rustfrit stål opvarmedes denne til 60°C og blev holdt 10 minutter ved denne temperatur. Efter fraskillelsen af rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen, skylledes to gange med koldt vand. Derefter fyldtes behol- DK 169277 B1 11 deren af rustfrit stål på ny med vand, som nu opvarmedes til 60°C og derefter blev ført væk. Til tørring af endoskopet tilførtes sluttelig steril, varm luft i 5 minutter.

5 Til undersøgelse af den opnåede desinficerede virkning ved fremgangsmåden ifølge opfindelsen kontamineredes endoskopets kanaler separat med kimsuspensioner, som omfattede følgende kim: 10 1) ca. 109 kim/ml Staphylococcus aureus 2) ca. 109 kim/ml Pseudomonas aeroginosa 3) ca. 10? kim/ml Candida albicans

Til simulering af praksisbetonede betingelser omfattede kim-15 suspensionerne en tilsætning af 20 vægt% defibriniseret lamme-eller fåreblod (tysk: Hammelblutes).

Ved kontamineringen fyldtes endoskopets kanaler med kimsuspensionerne. Efter kort henstand skiltes kimsuspensionerne atter 20 fra. En time efter kontamineringen blev endoskopet rengjort og des inficeret ifølge opfindelsen. Derefter sugedes 0,5 1 af en opløsning, som indeholdt 3 vægt% "Tween" 80, 0,3 vægt% lecithin, 0,1 vægt% histidin, 0,1 vægt% trypton og 0,05 vægt% na-triumchlorid, gennem endoskopets kanaler. Prøver på hver 1 ml 25 af denne opløsning overførtes til agarplader, som derefter dyrkedes mindst 48 timer ved 37°C henholdsvis mindst 72 timer ved 35°C og derpå undersøgtes for tilstedeværende kimvækst.

Det konstateredes, at ved gennemførelsen af fremgangsmåden 30 ifølge opfindelsen opnåedes i alle tilfælde den påkrævede kimfrihed.

35

Claims (11)

1. Fremgangsmåde til rengøring og desinfektion af varme- og 5 korrosionsfølsomme medicinske apparater, især endoskoper, ved hjælp af vandige rengørings- og desinfektionsmiddelopløsninger, kendetegnet ved, at man i rækkefølge a) bringer endoskopernes overflader, som skal behandles, 10 i kontakt med en rengørings- og desinfektionsmiddelop løsning, som indeholder mindst et skumfattigt, ikke-ionisk tensid, mindst et proteolytisk enzym, 15. mindst en kompleksdanner, mindst et aldehyd valgt blandt formaldehyd og alifatiske dialdehyder med 2 til 8 carbonatomer, og eventuelt yderligere sædvanlige rengørings- og desin-fekti onsmiddel bestanddele, 20 og som har en pH-værdi på 6 til 8, opvarmer rengø ringsopløsningen til 55 til 65°C, holder denne temperatur i l til 15 minutter og derefter fjerner opløsningen , 25 b) skyller overfladerne, som skal behandles, mindst to gange med vand, hvorved man i det mindste i den sidste skylleomgang opvarmer vandet til 55 til 65°C, og c) tørrer med steril, varm luft ved 40 til 60eC, 30 hvorved man i trinnene a) og b) anvender vand med en hårdhed på 3 til 8 ed.

2. Fremgangsmåde ifølge krav 1, kendetegnet ved, 35 at rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a) omfatter 0,1 til 1,0 g/1 skumfattigt tensid, 0,03 til 0,3 AE/1 proteolytisk enzym, DK 169277 B1 0,02 til 0,3 g/1 kompleksdanner og 0,5 til 5g/l aldehyd (AE = Anson-enheder). 5

3. Fremgangsmåde ifølge krav 1 eller 2, kendetegnet ved, at rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a) som skumfattigt, ikke-ionisk tensid indeholder et al-kylenoxidadditionsprodukt, som kan fås ved til lejring af 3 til 10 30 mol ethylenoxid og/eller propylenoxid til alifatiske po- lyoler med 2 til 6 hydroxylgrupper og 2 til 12 carbonatomer, samt til fedtalkoholer, fedtsyrer, fedtaminer eller alkylphe-noler med 8 til 18 carbonatomer, hvorved polyglycoletherderi-vaternes endestillede hydroxylgrupper også kan være for-15 ethrede, forestrede eller acetal i serede.

4. Fremgangsmåde ifølge kravene 1-3, kendetegnet ved, at rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a) indeholder et skumfattigt, ikke-ionisk tensid valgt blandt 20 additionsprodukter af 3 til 15 mol ethylenoxid til mættede og umættede fedtalkoholer med 8 til 18 carbonatomer, tillejrings-produkter af 3 til 5 mol ehylenoxid og 3 til 6 mol propylenoxid til mættede og umættede fedtalkoholer med 8 til 18 carbonatomer og etherderivater af disse fedtalkoholpolyalkylenglycol-25 ethere, i hvilke de endestillede hydroxylgrupper er forethrede med en ligekædet eller forgrenet, mættet, alifatisk alkohol med 4 til 8 carbonatomer.

5. Fremgangsmåde ifølge krav 4, kendetegnet ved, 30 at rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a) som skumfattigt tensid indeholder en polyethylenglycolether med formlen I Ri - 0 - (CH2CH20)n - R2 35 i hvilken R* betyder en ligekædet eller forgrenet alkyl- eller alkenylgruppe med 8 til 18 carbonatomer, R2 betyder en ligekædet eller forgrenet alkylgruppe med 4 til 8 carbonatomer, og n betyder et tal fra 7 til 12. DK 169277 B1

6. Fremgangsmåde ifølge krav 5, kendetegnet ved, at rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a) indeholder en polyethylenglycolether med formlen I i krav 5, i hvilken Ri står for en blanding af alkyl- og/eller alkenyl- 5 grupper med 12 til 18 carbonatomer stammende fra en talgfedt-alkohol, og R2 står for en n-butylgruppe, medens n er et tal fra 9 til 10.

7. Fremgangsmåde ifølge krav 1 til 6, kendetegnet 10 ved, at rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a) indeholder en kompleksdanner valgt blandt alkalisalte af nitri lotrieddikesyre, ethy1 endi ami notetraeddikesyre, 1-hydroxy et han-1, 1-diphosphonsyre, ami notris-(methylenphosphonsyre), ethylendiaminotetrakis-(methylenphosphonsyre), phosphonbutan-15 tricarboxylsyre, vinsyre, citronsyre og gluconsyre.

8. Fremgangsmåde ifølge krav 7, kendetegnet ved, at rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a) som kompleksdanner indeholder phosphonbutantricarboxylsyre. 20

9. Fremgangsmåde ifølge krav 1 til 8, kendetegnet ved, at rengørings- og desinfektionsmiddelopløsningen i trin a) indeholder giutaraldehyd.

10. Fremgangsmåde ifølge krav 1 til 9, kendetegnet ved, at man i trin a) udsætter endoskoperne for indvirkningen af ultralyd.

11. Fremgangsmåde ifølge krav 1 til 10, kendetegnet 30 ved, at man i trin c) behandler endoskoperne, som skal behandles, med varm luft, som er steriliseret ved hjælp af et mi krof i 1 ter. 35