ES2206372T3

ES2206372T3 - Vastago de endoprotesis y elemento proximal de centrado y/o compactacion.

Info

Publication number: ES2206372T3
Application number: ES01118202T
Authority: ES
Inventors: Hans Dr. Schmotzer; Christoph Hassig
Original assignee: Plus Endoprothetik AG
Current assignee: Smith and Nephew Orthopaedics AG
Priority date: 1998-09-10
Filing date: 1998-11-20
Publication date: 2004-05-16
Anticipated expiration: 2018-11-20
Also published as: US6652589B2; EP1157678A1; EP0985387A1; JP4137381B2; NO20011227D0; CN1316892A; NO20011227L; AU5276799A; NO318268B1; ATE213399T1; EP1157678B1; ATE250908T1; EP0985387B1; DE59803136D1; US6344060B1; ZA200101993B; JP2002524201A; AU758896B2; US20020045948A1; CN1192755C

Abstract

Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1), estando configurado el elemento de centrado y/o compactación (1) de forma aplicable al vástago (4) y desplazable a lo largo del mismo y en donde, para garantizar una posición definida entre el elemento de centrado y/o compactación (1), así como el vástago (4), está practicada al menos una marca (6) en el vástago, caracterizado porque el elemento de centrado y/o compactación presenta en dirección proximal una superficie delimitante (1m, 1n) que está configurada como superficie de referencia para la al menos una marca.

Description

Vástago de endoprótesis y elemento proximal de centrado y/o compactación.

La invención se refiere a un vástago de endoprótesis y a un elemento proximal de centrado y/o compactación para una endoprótesis que puede fijarse con cemento.

A partir del documento US-A-4827919 es conocido un vástago de endoprótesis y un elemento proximal de centrado y/o compactación de acuerdo con la cláusula precaracterizante de la reivindicación 1.

A partir de la memoria de patente DE 195 18 391 A1 es conocido un elemento proximal de centrado y compactación para el implante de un vástago de endoprótesis fijable con cemento que, por una parte, sirve como ayuda de centrado proximal y, por otra parte, evita un escape del cemento hacia la zona proximal, con lo que al introducir el vástago de la endoprótesis en el espacio medular resulta una elevación de la presión del cemento de huesos que se encuentra en su interior.

Esta conocida combinación de vástago de endoprótesis así como elemento de centrado y compactación de configuración adaptada al primero presenta la desventaja de que la profundidad de introducción del vástago de endoprótesis en el espacio medular del fémur en dirección proximal-distal sólo se ajusta muy mal y, por lo tanto, de manera no precisa. Además, el elemento de centrado y compactación presenta un efecto de compactación sólo limitado, así como un centrado insuficiente en dirección medial-lateral.

Es misión de la presente invención crear un conjunto de instrumentos que permita un implante más preciso de un vástago de endoprótesis fijable con cemento.

Este problema se resuelve con un vástago de endoprótesis y a un elemento proximal de centrado y/o compactación que presenta las características de la reivindicación 1. Las reivindicaciones subordinadas 2 a 12 se refieren a otras ventajosas configuraciones de estos elementos.

El problema se resuelve mediante el dispositivo conforme a la reivindicación 1.

Esta configuración de acuerdo con la invención presenta la ventaja de que la profundidad de colocación del vástago de la endoprótesis en el espacio medular del fémur todavía es ajustable durante el implante. Por tanto, todavía es posible durante el implante, por ejemplo, ajustar la longitud del muslo o bien la profundidad de colocación del vástago de la endoprótesis de modo que, después de concluida la operación, ambas piernas presentan la misma longitud. Por ejemplo, Por ejemplo, antes de la colocación del vástago se introduce un instrumento de manipulación en el espacio medular del fémur para averiguar la profundidad óptima de colocación, de modo que se logre en especial una longitud óptima de la pierna o una tensión óptima de los ligamentos. La profundidad óptima de colocación, determinada de este modo, se lee y, a continuación, se introduce en el fémur el vástago de la endoprótesis correspondiente a esta profundidad de colocación.

Al elemento proximal de centrado y/o compactación corresponde el cometido, de centrar, en la zona proximal del fémur, en el espacio medular el vástago de la endoprótesis, o de cerrar completamente la hendidura entre el espacio medular y el vástago, para evitar el derrame del cemento de huesos que se encuentra en el espacio medular, o simultáneamente tanto de centrarlo como de estanqueizarlo. Este elemento de centrado y de compactación, que tanto centra como también estanqueiza, está preferentemente configurado adaptado a las características geométricas del vástago, de modo que es posible un desplazamiento del vástago a lo largo del elemento de compactación en dirección distal bajo mantenimiento del efecto de estanqueidad.

El elemento de centrado y compactación es aplicable al cuello del fémur resecado y en su sección proximal es introducible, al menos en parte, en el espacio medular, de modo que el vástago de la endoprótesis que debe introducirse a continuación quede centrado en todos los sentidos dentro del espacio medular al introducirlo, ejerciendo además el elemento un efecto de estanqueidad, de modo que el cemento de huesos que se encuentra en el espacio medular está impedido de salir.

El elemento proximal de centrado y compactación consta, en una ventajosa configuración, de un cuerpo en forma de vaina, que se extiende en una dirección proximal-distal, comprendiendo el cuerpo dos delimitaciones por el lado ancho, así como dos delimitaciones por el lado estrecho, que rodean un espacio interior en esencia rectangular, y formando las dos delimitaciones del lado ancho en cada caso una superficie lateral interior que discurren en dirección proximal-distal, en esencia paralelas. Este elemento de centrado y compactación es especialmente apropiado para vástagos de endoprótesis configurados en forma de hoja, cuyos lados anchos discurren en dirección proximal-distal aproximadamente paralelos. Con ello se logra entre el elemento de centrado y compactación así como el vástago de la endoprótesis un efecto de estanqueidad especialmente elevado. Un elemento de centrado y/o compactación está configurado como cuerpo en forma de vaina, cuyo espacio interior está configurado, en una forma ventajosa de realización, de modo que en la implantación del vástago de la endoprótesis también es posible un movimiento del vástago en dirección proximal-distal. Si es que se desea esto, entonces podría colocarse el vástago también todavía largo tiempo después del implante, puesto que no se impide el movimiento en dirección proximal-distal.

El elemento de centrado y/o compactación consiste ventajosamente en un cemento de huesos polimerizado, en especial de poli(metacrilato de metilo) (PMMA). En el implante se une químicamente este elemento de centrado y/o compactación con el cemento existente para dar un compuesto especialmente homogéneo. Sin embargo, el elemento de centrado y/o compactación puede estar fabricado también a base de otro material, en especial a base de un material metálico, tal como una aleación de titanio biocompatible.

El elemento de centrado y/o compactación desempeña una función centradora o una función compactadora, o ambas funciones simultáneamente, que son:

- centrado del vástago en el tramo proximal del espacio medular;

- conducciones centradas del vástago en dirección proximal-distal durante la colocación del vástago;

- impedimento de un vuelco en dirección medial-lateral, así como de un giro del vástago;

- estanqueización completa de la hendidura que resulta entre el vástago y el fémur en la zona proximal, de modo que sobre el cemento de huesos que se encuentra en el espacio medular se ejerce una presión.

El elemento de centrado y/o compactación presenta en dirección proximal una superficie de cierre que se emplea como superficie de referencia. Preferentemente, el elemento de centrado y/o compactación se introduce en el espacio medular de modo que esta superficie de referencia discurre enrasada a la superficie resecada del cuello del fémur. El vástago de la endoprótesis se fija, por ejemplo, antes de la introducción a un instrumento de colocación, estando fijado además al instrumento de colocación un elemento distanciador que está configurado de modo que, con el vástago de la endoprótesis introducido profundamente en el espacio medular, descansa sobre la superficie de referencia del elemento de centrado y/o compactación e impide una ulterior introducción del vástago. Por medio de este elemento distanciador, que está disponible en diferentes tamaños, puede ajustarse con precisión la profundidad de colocación del vástago de la endoprótesis respecto de la superficie de resección. Según la profundidad deseada de colocación se elige el correspondiente elemento distanciador, y se fija al instrumento de colocación antes de la introducción del vástago de la endoprótesis.

Por un juego de piezas se entienden las piezas configuradas, adaptadas recíprocamente, siguientes: elemento de centrado y/o compactación, vástago de endoprótesis, así como instrumento de colocación, eventualmente en combinación con uno o varios elementos distanciadores, estando destinados a permanecer en el cuerpo como implante, de este juego, sólo el elemento de centrado y/o compactación así como el vástago de la endoprótesis.

La invención se describe a continuación con ayuda de figuras en varios ejemplos de realización. Muestran:

Fig. 1 una vista en perspectiva de un elemento proximal de centrado y/o compactación;

Fig. 2a una vista lateral de otro elemento proximal de centrado y/o compactación;

Fig. 2b una sección transversal por el elemento según Fig. 2a;

Fig. 2c una vista en planta, desde arriba, del elemento según Fig. 2a;

Fig. 3 un juego de piezas que comprende un instrumento de colocación, un elemento de centrado y/o compactación, un elemento distanciador así como un vástago;

Fig. 4 un vástago introducido con un instrumento de colocación según Fig. 3;

Fig. 5 una sección transversal por otro ejemplo de realización de un elemento de centrado y/o compactación;

Fig. 6 otro juego de piezas que comprende un instrumento de colocación, un elemento de centrado y/o compactación, así como un vástago;

Fig. 7 otro juego de piezas que comprende un instrumento de colocación, un elemento de centrado y/o compactación, así como un vástago.

La Fig. 3 muestra un ejemplo de realización de un juego de piezas que comprende un vástago 4 de endoprótesis, que está configurado como vástago recto, presentando el vástago 4f propiamente dicho una sección en esencia rectangular con dos superficies laterales 4c, 4d por el lado estrecho, así como dos superficies laterales 4e por el lado ancho. En el extremo proximal el vástago 4f presenta una rosca interior 4a, así como un cono 4b para una cabeza de articulación. El juego de piezas comprende, además, un instrumento de colocación 3 que presenta una barra de unión 3d, a la que está fijado un troquel 3c que desemboca en una pieza adaptadora 3b así como una rosca exterior 3a. El juego de piezas comprende, además, un elemento distanciador 2, que está configurado como cuerpo 2d rectangular, en forma de vaina, con dos aletas laterales 2a que forman una superficie superior de tope 2b así como una superficie inferior de tope 2c. El juego de piezas comprende, además, un elemento proximal de centrado y/o compactación 1. El elemento distanciador 2 está configurado de modo que se aplica con sus superficies superiores 2b de tope al troquel 3c. Al introducir el vástago 4 de la endoprótesis la superficie inferior 2c de tope en cualquier momento llega a descansar sobre la superficie de referencia 1m, 1n del elemento proximal de centrado y/o compactación 1, y limita con ello en la dirección longitudinal del vástago la situación recíproca del vástago 4 de la endoprótesis y el elemento de centrado y/o compactación 1. Ya que el elemento de centrado y/o compactación 1 durante el implante queda preferentemente enrasado con su superficie 1m, 1n a la superficie de resección del fémur, se determina mediante el elemento distanciador 2 la profundidad de colocación del vástago 4f. Está a disposición de un operador un surtido de elementos distanciadores 2 que están configurados en la dirección C proximal-distal con diferentes longitudes. El elemento distanciador 2 representado en las Figs. 3 y 4 ha de considerarse sólo un ejemplo de realización de una pluralidad de posibilidades de realización. El cometido del elemento distanciador 2 es formar un tope superior así como otro inferior 2b, 2c, para garantizar una profundidad definida de colocación del vástago 4 respecto del elemento proximal de centrado y/o compactación 1, o su superficie de referencia 1m, 1n. Esta función puede cumplirse con elementos distanciadores 2 de las más diversas configuraciones.

La Fig. 4 muestra un vástago 4 de la endoprótesis en posición introducida, no estando representado el fémur. Después de la introducción de un vástago de manipulación en el espacio medular, el operador determina la profundidad de introducción del vástago respecto del plano de resección. De la pluralidad de elementos distanciadores el operador elige el que garantice la profundidad de introducción pretendida. Este elemento distanciador 2 elegido se fija al troquel 3c del instrumento 3 de colocación y después el vástago 4 de la endoprótesis se atornilla firmemente a la rosca exterior 3a a través de la rosca interior 4a. El elemento de centrado y/o compactación 1 se empuja a continuación desde la dirección distal sobre el vástago 4f. A continuación, se introduce en el espacio medular el vástago 4 de la endoprótesis junto con el elemento de centrado y/o compactación 1, tal como se representa en la Fig. 4, hasta el tope del elemento distanciador 2 con el elemento proximal de centrado y/o compactación 1, así como hasta el plano de resección, que forma un plano de referencia. En este caso se comprime el cemento de huesos que se encuentra en el espacio medular y se comprime contra el elemento de centrado y/o compactación 1 desde el espacio medular. Al menos las superficies laterales interiores 1b, 1c, 1d quedan junto al vástago 4 de la endoprótesis y producen un efecto de estanqueidad. Si el vástago 4 de la endoprótesis con su superficie lateral 4d no se apoya en la superficie lateral interior 1e, se forma entre estas superficies una hendidura 1p por la que el cemento de huesos puede escapar. Un operador puede tapar esta hendidura 1p por ejemplo con un dedo, y controlar con ello, con relativa precisión, el escape del cemento de huesos mediante la presión del dedo en la hendidura 1p o mediante la retirada del mismo. La superficie lateral 1e también puede estar dispuesta respecto de la superficie lateral 4d de tal modo, o el vástago 4 puede empujarse dentro del elemento de centrado y/o compactación 1 tan profundamente, que entre estas dos superficies 1e, 4d se forma un efecto estanqueizante, de modo que el elemento 1 actúa simultáneamente como elemento centrador y compactador. En una forma preferida de realización el elemento de centrado y/o compactación 1 está configurado de tal modo, y el cemento de huesos se elige de modo que éste baña por todas partes el elemento proximal de centrado y/o compactación, en el que el cemento de huesos se comprime tanto entre las superficies laterales interiores 1b, 1c, 1d, 1e y el vástago 4a, como también entre la superficie exterior del elemento de centrado y/o compactación 1 y el fémur.

Un ejemplo de realización del elemento de centrado y/o compactación se describe con ayuda de las Figs. 2a a Fig. 2c. El elemento de centrado y/o compactación consta de un cuerpo en forma de vaina, que se extiende en una dirección C proximal-distal, que presenta dos delimitaciones en el lado ancho 1q, 1r así como dos delimitaciones en el lado estrecho 1f, 1g que, como puede verse en la vista en planta desde arriba según la Fig. 2c, rodean un espacio interior 1a, en esencia rectangular. Las superficies laterales interiores 1b, 1c de las delimitaciones del lado ancho 1q, 1r están configuradas discurriendo en esencia paralelas a la dirección C proximal-distal, como también paralelas a la dirección A lateral-medial. En el ejemplo de realización representado, la superficie lateral interior 1d de la delimitación del lado estrecho 1g, tal como puede verse en la Fig. 2c, discurre paralela a la dirección C proximal-distal. Las superficies laterales interiores 1b, 1c del lado ancho podrían estar configuradas igualmente discurriendo paralelas a la dirección C proximal-distal, pero presentan en el ejemplo de realización representado un recorrido ligeramente convergente en dirección distal, lo que da como resultado la ventaja de una mejora del efecto estanqueizante entre el vástago 4 de la endoprótesis y las superficies laterales interiores 1b, 1c. La segunda delimitación del lado estrecho 1f presenta una superficie lateral interior 1e que discurre inclinada frente a la superficie lateral interior 1d.

En el ejemplo de realización representado todas las delimitaciones 1q, 1r, 1f, 1g presentan un tramo parcial 11 que se extiende en dirección C proximal-distal que, a continuación, forma en el tramo parcial 1k un espesor de pared que disminuye en dirección distal, tal como puede verse en la sección transversal representada en la Fig. 2b. En la dirección proximal las delimitaciones del lado ancho, 1q, 1r terminan en una superficie de referencia 1m, 1n. Esta superficie de referencia 1m, 1n, que discurre en la dirección A medial-lateral, presenta, tal como puede verse en las Figs. 2a y 2b, un recorrido quebrado, que sigue el recorrido de la delimitación del lado ancho 1r.

A diferencia del ejemplo de realización según las figuras 2a a 2c, el cuerpo 1, representado en la Fig. 5, presenta, por lo demás, igualmente configurado, dos delimitaciones 1r, 1q en el lado ancho que discurren en línea recta, es decir que no presentan una zona
quebrada.

A diferencia del ejemplo de realización según las figuras 2a a 2c, el cuerpo 1, representado en la Fig. 1, presenta una delimitación 1g del lado estrecho configurada más ancha en la dirección A medial-lateral que, además, presenta en su mitad una hendidura 1o pasante, que discurre en la dirección C proximal-distal.

La endoprótesis se implanta, por ejemplo, tal como sigue:

El cuello del fémur se reseca. A continuación, se ensancha el espacio medular con un raspatorio óseo. Preferentemente, la forma exterior del elemento de centrado, es decir las superficies exteriores 1r, 1k, corresponde a la forma exterior del raspatorio óseo. A continuación se introduce un vástago de manipulación en el espacio medular ensanchado y se coloca sobre este vástago de manipulación una cabeza de articulación. En cualquier caso el raspatorio óseo también puede estar configurado para el alojamiento de una cabeza de articulación, o puede abarcar una cabeza de articulación y, por tanto, puede dejarse en principio en el espacio medular. A continuación se revisa la posición de la cabeza de articulación y se manipula la pierna, por ejemplo para revisar la longitud de la pierna, pudiéndose ajustar la profundidad de colocación del vástago de manipulación o del raspatorio óseo en especial en la dirección proximal-distal C, hasta que se encuentre una posición óptima para la pierna. A continuación se lee la profundidad de colocación del vástago de manipulación o del raspatorio óseo. A continuación se retira del espacio medular el vástago de manipulación o el raspatorio óseo, tras lo cual se llena de cemento de huesos el espacio modular. A continuación, tal como se representa en la Fig. 6, se empuja el elemento de centrado y/o compactación 1 a través de la punta del vástago 4f, el vástago se fija al instrumento de colocación 3, eventualmente con empleo de elementos distanciadores 2 que determinan la profundidad de colocación, tal como está representado en la Fig. 3 o la Fig. 4, tras lo cual el vástago se introduce en el espacio medular. El elemento de centrado y/o compactación 1 se introduce igualmente en el espacio medular. En este caso, el tramo parcial 11 que disminuye contribuye a introducir de modo seguro y centrado el elemento de centrado y/o compactación 1 en el espacio medular. El elemento de centrado y/o compactación 1 se presiona hacia adentro de modo que las superficies de cierre 1m, 1n discurran preferentemente enrasadas a la superficie de resección, antes de que se continúe introduciendo el vástago, hasta que se alcance la profundidad de colocación predeterminada. A continuación se retiran el instrumento de colocación 3 y el elemento distanciador 2 eventualmente empleado.

En el ejemplo de realización representado, tal como puede verse en la Fig. 2c, la superficie lateral interior del lado estrecho 1d está configurada extendiéndose en la dirección C proximal-distal, lo que presenta la ventaja de que esta superficie, al introducir el vástago 4f, sirve como superficie de apoyo y de referencia, no ocasionando esta superficie 1d desplazamiento alguno del vástago 4f en la dirección A medial-lateral.

En la punta 4g del vástago puede estar dispuesto, además, un elemento distal de centrado.

Para lograr un efecto de estanqueidad es necesario que las superficies laterales interiores 1b, 1c, 1d, 1e del elemento de centrado y/o compactación 1 estén configuradas con un recorrido adaptado a las correspondientes características geométricas del vástago 4f. Por tanto, estas superficies laterales interiores 1b, 1c, 1d, 1e, predeterminadas por la forma del correspondiente vástago 4f, pueden estar configuradas de las formas más diversas, de tal modo que se logra un efecto de estanqueidad entre el vástago 4f y el elemento de centrado y/o compactación 1, con simultánea capacidad recíproca de deslizamiento en la dirección C proximal-distal.

La Fig. 6 muestra un ejemplo de realización de un juego de piezas que comprende un vástago 4 de endoprótesis, un elemento distal de centrado y/o compactación 1, así como un instrumento de colocación 3. En el vástago 4 están practicadas marcas 6, que indican la profundidad de colocación con las cifras "0", "5" y "10". El instrumento de colocación 3 presenta igualmente marcas 6 con las mismas cifras. Durante el implante se determina en primer lugar, con un instrumento de manipulación, la profundidad óptima de colocación, estando practicadas en el instrumento de manipulación tanto marcas como cifras. Se lee la marca situada en la superficie de resección. A continuación se ancla en el espacio medular el elemento de centrado y/o compactación con su borde superior 1m, 1n enrasado a la superficie de resección y se introduce el cemento de huesos en el espacio medular. A continuación se fija el vástago 4 al instrumento de colocación 3 y se introduce en el espacio medular. Durante la introducción, el operador puede determinar con precisión a través de las marcas 6 la profundidad de introducción del vástago 4 respecto del borde superior 1m, 1n del elemento de centrado y/o compactación.

La Fig. 7 muestra otro ejemplo de realización de un juego de piezas que comprende un vástago 4 de endoprótesis, un elemento distal de centrado y/o compactación 1, así como un instrumento de colocación 3. El troquel 3c comprende una pieza de tope 3e, firmemente unida, que presenta una superficie de tope 2c para hacer contacto con el elemento de centrado y distanciador 1. Pueden estar previstos troqueles 3c con piezas de tope 3e configuradas con diferentes longitudes en la dirección C, de modo que la situación recíproca del elemento de centrado y/o compactación 1, así como el vástago 4, es ajustable mediante la elección del correspondiente troquel 3c.

Claims

1. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1), estando configurado el elemento de centrado y/o compactación (1) de forma aplicable al vástago (4) y desplazable a lo largo del mismo y en donde, para garantizar una posición definida entre el elemento de centrado y/o compactación (1), así como el vástago (4), está practicada al menos una marca (6) en el vástago, caracterizado porque el elemento de centrado y/o compactación presenta en dirección proximal una superficie delimitante (1m, 1n) que está configurada como superficie de referencia para la al menos una marca.

2. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según la reivindicación 1, caracterizado porque el vástago (4) está configurado de forma acoplable a un instrumento de colocación (3).

3. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según la reivindicación 2, caracterizado porque el elemento de centrado y/o compactación (1) está en condiciones de cooperar con una pieza de tope (2, 3e) junto al instrumento de colocación (3) que forma un tope respecto del elemento de centrado y/o compactación (1).

4. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según una de las reivindicaciones 2 ó 3, caracterizado porque la superficie delimitante está en condiciones de cooperar con la pieza de tope (2, 3e), de modo que al alcanzarse una profundidad de colocación predeterminada del vástago se impide una introducción adicional de éste.

5. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según una de las precedentes reivindicaciones, caracterizado porque el elemento de centrado y/o compactación consta de un cuerpo (1) en forma de vaina, que se extiende en una dirección (C) proximal-distal, y porque el cuerpo (1) presenta un espacio interior (1a) configurado de tal forma con delimitaciones (1b, 1c, 1d, 1e) dirigidas hacia el vástago (4f), que al menos tres de las delimitaciones (1b, 1c, 1d, 1e), que se apoyan en el vástago (4f), ejercen un efecto estanqueizante en la dirección (C) proximal-distal.

6. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según una de las precedentes reivindicaciones, caracterizado porque el elemento de centrado y/o compactación consta de un cuerpo (1) en forma de vaina, que se extiende en una dirección (C) proximal-distal, porque el cuerpo (1) comprende dos delimitaciones (1q, 1r) del lado ancho, que encierran un espacio interior (1a) de forma en esencia rectangular, y porque las dos delimitaciones del lado ancho (1q, 1r) forman en cada caso una superficie lateral interior (1b, 1c) que discurren en esencia paralelas en la dirección (C) proximal-distal.

7. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según la reivindicación 6, caracterizado porque al menos las delimitaciones (1q, 1r) del lado ancho forman un tramo parcial (11) que se extiende en la dirección (C) proximal-distal con un espesor de pared que se reduce en la dirección distal.

8. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según una de las reivindicaciones 5 a 7, caracterizado porque al menos las delimitaciones (1q, 1r) del lado ancho presentan en cada caso una superficie de cierre dirigida a la dirección proximal, que forma una superficie de referencia (1m, 1n).

9. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según la reivindicación 8, caracterizado porque la superficie de referencia (1m, 1n) está configurada con un recorrido quebrado en la dirección (A) medial-lateral.

10. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según una de las reivindicaciones 5 a 9, caracterizado porque el elemento de centrado y/o compactación (1) consta de un cemento de huesos solidificado, en especial poli(metacrilato de metilo) (PMMA), o de metal, en especial un compuesto de titanio.

11. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según una de las reivindicaciones 5 a 10, caracterizado porque la delimitación (1g) medial, del lado estrecho, presenta una superficie lateral interior (1d) que discurre en la dirección (C) proximal-distal y/o una hendidura (10) que discurre en la dirección (C) proximal-distal.

12. Vástago de endoprótesis (4) y elemento proximal de centrado y/o compactación (1) según una de las reivindicaciones 5 a 11, caracterizado porque las superficies laterales interiores (1b, 1c) del lado ancho discurren ligeramente convergentes en dirección distal.