ES2316954T3 - Protesis de cadera con un vastago a insertar en el femur. - Google Patents

Protesis de cadera con un vastago a insertar en el femur. Download PDF

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ES2316954T3 ES04701949T ES04701949T ES2316954T3 ES 2316954 T3 ES2316954 T3 ES 2316954T3 ES 04701949 T ES04701949 T ES 04701949T ES 04701949 T ES04701949 T ES 04701949T ES 2316954 T3 ES2316954 T3 ES 2316954T3
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Waldemar Link GmbH and Co KG
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Abstract

Prótesis de cadera con un vástago (1) a insertar en el fémur, cuya parte proximal (6) a insertar en la zona metafisaria del fémur presenta en los lados delantero y trasero sendos nervios sobresalientes (8) cuyo flanco medial (23) tiene una dirección que se desvía de la dirección longitudinal (27) del vástago (1) y se inclina hacia arriba en dirección al cuello (2) del fémur, caracterizada porque el flanco medial (23) es empinado y la altura del nervio (8) disminuye en dirección lateral desde el canto que limita el flanco inclinado (23).

Description

Prótesis de cadera con un vástago a insertar en el fémur.
Para el anclaje de un vástago de prótesis en el fémur se presentan en la zona metafisaria unas condiciones diferentes de las que reinan en la zona diafisaria. En la zona metafisaria, es decir, sustancialmente en la zona por encima del trocánter menor, el hueso de amplio volumen está lleno de sustancia ósea esponjosa en la que tiene que crearse un canal de alojamiento artificial para la recepción de un vástago de prótesis. Dado que la sustancia ósea esponjosa es blanda, las posibilidades de transmisión de fuerza en esta zona son limitadas. Por debajo del trocánter menor, el espacio medular más estrecho está limitado por una robusta corteza ósea que ofrece condiciones sensiblemente mejores para la transmisión de fuerza. Por tanto, se han desarrollado vástagos de prótesis que son adecuados especialmente para su anclaje y acuñamiento en esta zona diafisaria del hueso (Schneider: Die Totalprothese der Hüfte, páginas 214 y siguientes). Su fiable anclaje en la zona ósea diafisaria tiene la consecuencia de que se alivia de carga la zona ósea metafisaria. Cuando no se somete a carga la sustancia ósea, ésta se degrada paulatinamente. Esto es poco
deseable.
En prótesis que han de anclarse primordialmente en la zona metafisaria del hueso es conocido (documentos EP-B-761183; EP-A-780106; EP-A-1070490; EP-B-159462; EP-B-821923; EP-B-112435; DE-C-4428099) el recurso de mejorar el anclaje en la zona metafisaria mediante nervios y cantos que sobresalen de las superficies ventrales y dorsales del cuerpo básico de la prótesis. Estos nervios deberán tener una extensión considerable en la dirección lateromedial cuando estén destinados a su anclaje en cemento óseo o en una cavidad fresada con la misma forma (documentos EP-A-780106; EP-A-1070490; DE-C-4428099). Sin embargo, en caso de una implantación sin cemento, se consigue un asiento posoperatorio especialmente sólido de la prótesis en el hueso cuando se emplean nervios que, en el caso de una implantación exenta sin cemento, cortan dentro de la sustancia ósea y la comprimen (documento EP-B-761183). La cavidad preparada antes de la inserción del vástago de la prótesis en el hueco se limita entonces al volumen del cuerpo básico del vástago. Para que los nervios no hagan que salte el hueso al hincar el vástago, estos nervios se hacen estrechos y se forman con flancos mediales y laterales que descienden oblicuamente (documentos EP-B-159462; EP-B 821923; EP-B-761183). Esto limita su capacidad de transmisión de fuerza.
La invención se refiere al género de prótesis en el que está previsto principalmente un anclaje en la zona diafisaria del hueso. Su problema se basa en contrarrestar la degradación ósea originada por el alivio de carga en la zona metafisaria.
La solución según la invención consiste en que, según la reivindicación 1, se proporcionan en la zona metafisaria unos medios adicionales de transmisión de fuerza que están formados por nervios. Éstos tienen una forma especial con un flanco empinado que mira en dirección medial. La superficie del nervio que mira hacia delante o hacia atrás resulta así correspondientemente más ancha que en los estrechos nervios conocidos con flancos mediales y laterales que descienden oblicuamente. No obstante, para que, al hincar el vástago en el hueso, no se produzca ninguna fuerza que posiblemente lo haga saltar, se ha previsto también que el nervio disminuya en altura en dirección lateral desde el canto que limita el flanco medial. El flanco convencional de los nervios vuelto en dirección lateral desaparece así o se reduce a una altura relativamente pequeña que como máximo es tan grande como la mitad de la altura del flanco medial. Esto es tolerable debido a que las fuerzas a transmitir por el nervio en dirección lateral son más pequeñas que las fuerzas dirigidas en sentido medial.
La característica de que el flanco medial es empinado significa que éste forma un ángulo casi recto con el plano mediolateral del vástago. Este flanco no deberá desviarse de dicho ángulo preferiblemente en más de 25º y más preferiblemente en más de 15º.
El flanco medial tiene al menos en una parte de su extensión una dirección que se desvía de la dirección longitudinal del vástago y que se inclina hacia arriba en dirección al cuello del fémur. Esta forma tiene la ventaja de que, al insertar la prótesis, cuando la dirección de introducción coincide con la dirección longitudinal de la prótesis, el flanco medial del nervio compacta a la manera de una cuña la sustancia ósea esponjosa que se encuentra delante del mismo en la dirección de introducción, con lo que esta sustancia queda capacitada para la transmisión de mayores fuerzas. Esta acción es generada principalmente cuando el ángulo que encierra este flanco del nervio con la dirección longitudinal del vástago está situado entre 5 y 15º, preferiblemente en unos 10º.
Según la invención, se puede lograr una compresión correspondiente sobre los lados anteriores y posteriores de los nervios haciendo que la altura de los nervios aumente de abajo arriba en la respectiva superficie del cuerpo básico del vástago. Por tanto, el nervio es de forma de cuña en una dirección doble, es decir, en primer lugar hacia el lado medial y en segundo lugar hacia el lado anterior o posterior. En dirección lateral, es decir, en el lado alejado del flanco empinado, la altura del nervio puede disminuir paulatinamente.
La compresión de la sustancia ósea esponjosa por los nervios presupone que en el sitio en el que se encuentran los nervios después de la implantación estaba presente antes sustancia ósea. Cuando, antes de la inserción de la prótesis en la zona metafisaria del hueso, se forma artificialmente un canal de alojamiento para el vástago de la prótesis, este canal deberá corresponder solamente a la forma de la sección transversal del cuerpo básico del vástago de la prótesis y, por tanto, no deberá formar protuberancias para la recepción posterior de los nervios. Por tanto, cuando se emplee una escofina para conformar este canal de alojamiento, ésta deberá corresponder en su forma solamente al cuerpo básico del vástago, sin presentar dispositivos para la retirada de material en la zona del nervio. Como alternativa, existe también la posibilidad de equipar la escofina con nervios que correspondan a los nervios del vástago de la prótesis y, sin retirada de material, estén preparados para la compresión de la sustancia ósea. La compresión de la sustancia ósea descrita más arriba en la zona de transmisión de fuerza de los nervios se realiza entonces ya por medio de la escofina o bien es preparada parcialmente por ésta.
En lo que sigue se explica la invención con más detalle haciendo referencia al dibujo, que ilustra un ejemplo de realización ventajoso. Muestran:
La figura 1, una vista desde delante;
La figura 2, una vista desde la zona medial;
La figura 3, una vista desde arriba; y
Las figuras 4 a 6, secciones a través del vástago en las alturas correspondientes del mismo.
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La prótesis está constituida por un vástago 1, un cuello 2 y un cono 3 destinado a asentarse sobre una cabeza de articulación 4, cuyo perímetro está indicado con línea de trazos y puntos. El vástago se compone de un tramo proximal 6 y un tramo distal 7. El tramo proximal está alargado en sección transversal en la dirección LM, tal como lo muestran las figuras 4 y 5. Está provisto de un par de nervios 8 para la transmisión de fuerza a la sustancia ósea esponjosa que rodea al vástago en la zona epifisaria del fémur. El vástago 1 puede apreciarse como un segmento recto. Esto quiere decir que es de configuración recta y, en consecuencia, tiene que ser hincado en el fémur en la dirección longitudinal de dicho vástago y en la dirección longitudinal de la diáfisis de dicho fémur.
El sitio de transición 9 entre el tramo proximal y el tramo distal del vástago está dispuesto de modo que en el estado implantado, por ejemplo en el trocánter menor, venga a quedar situado preferiblemente un poco por debajo del mismo, y, en consecuencia, el tramo distal 7 del vástago esté situado en una zona del canal medular en la que éste está limitado por una gruesa corteza ósea. El sitio de transición no necesita estar marcado especialmente en la prótesis. Éste se determina situándolo en el sitio que, en el estado implantado, ha de ocupar el trocánter menor o preferiblemente su canto inferior. Este sitio está situado en general aproximadamente 7 a 9 cm por debajo del punto medio 5 de la cabeza 4 de la articulación, medido según la flecha 10 en la dirección del vástago.
El tramo distal del vástago está configurado de modo que es adecuado para su anclaje en la zona diafisaria del fémur. Para lograr un asiento firme, el núcleo de dicho vástago es débilmente cónico y está guarnecido con nervios longitudinales. Se comprime así sustancia ósea que se encuentra en el espacio intermedio entre la superficie del núcleo 15 del vástago y la limitación cortical del espacio medular, inmovilizándose dicha sustancia por medio de los nervios. El tramo distal puede estar configurado también de otra manera a fin de que sea adecuado para el anclaje primario del vástago en la diáfisis del hueso.
Los nervios 8 se alzan desde las superficies anteriores y posteriores 21 del cuerpo básico 22 del vástago. Presentan un flanco empinado 23 orientado en dirección medial y un tramo de superficie anterior o posterior 24 que está limitado lateralmente por un canto 25. La superficie 24 desciende hacia la superficie 21 al aumentar la distancia al flanco 23, de modo que el nervio recibe una configuración de sección transversal aproximadamente triangular o trapecial, tal como esto se aprecia en las figuras 3 y 4. Su altura sobre la superficie 21 del cuerpo básico 22 es en el canto medial 23 al menos el doble de grande que en el canto lateral.
Los nervios 8 comienzan en la transición 9 entre el tramo proximal y el tramo distal 7 del vástago con la altura cero y una pequeña anchura. Crecen uniformemente hacia arriba hasta su altura y anchura máximas, que se alcanzan en el extremo superior 26. El flanco 23 encierra con el eje longitudinal 27 del vástago un ángulo \alpha que en el ejemplo de realización es de aproximadamente 8º. La altura del flanco 23 en el extremo superior 26 del vástago está comprendida entre 2 y 4 mm, siendo preferiblemente de alrededor de 3 mm. La altura del flanco 25 está comprendida entre cero y la mitad de la altura del flanco 23. El flanco 25 coincide, en vista lateral, con el eje longitudinal 27 o discurre paralelo a éste o formando un pequeño ángulo con él.
La superficie de la sección transversal de los nervios se agranda de abajo arriba en forma de cuña en una dirección doble, a saber, hacia el flanco 23 y hacia las superficies anteriores o posteriores 24. Cuando la cavidad formada en la zona esponjosa metafisaria del fémur para el alojamiento del vástago de la prótesis es igual en sección transversal al cuerpo básico 22 del vástago, los nervios 8, al ser hincado el vástago, desalojan el material esponjoso que allí se encuentra y lo compactan. Este material resulta así más adecuado para la transmisión de fuerza. El descenso del nervio desde el canto medial hacia el canto lateral tiene la ventaja adicional de que el espacio disponible en la metáfisis del hueso puede aprovecharse mejor para una construcción voluminosa del vástago.
El ejemplo de realización muestra un trazado lineal de los nervios 8. Sin embargo, su forma de cuña puede tener también un trazado no lineal.
Aunque la prótesis está destinada a su anclaje primordial en la diáfisis, los flancos 23 y lo mismo las superficies restantes 28 del vástago de la prótesis orientadas en dirección medial contribuyen a la transmisión de fuerza en la zona metafisaria. La metáfisis del hueso es implicada así en la transmisión de fuerza. Se evita así el riesgo de su reformación. Se mejora la retención segura a largo plazo de la prótesis en el hueso.

Claims (5)

1. Prótesis de cadera con un vástago (1) a insertar en el fémur, cuya parte proximal (6) a insertar en la zona metafisaria del fémur presenta en los lados delantero y trasero sendos nervios sobresalientes (8) cuyo flanco medial (23) tiene una dirección que se desvía de la dirección longitudinal (27) del vástago (1) y se inclina hacia arriba en dirección al cuello (2) del fémur, caracterizada porque el flanco medial (23) es empinado y la altura del nervio (8) disminuye en dirección lateral desde el canto que limita el flanco inclinado (23).
2. Prótesis según la reivindicación 1, caracterizada porque el nervio (8) discurre en línea recta bajo un ángulo (\alpha) de 5 a 15º con respecto a la dirección longitudinal (27) del vástago (1).
3. Prótesis según la reivindicación 1 ó 2, caracterizada porque la altura del nervio (8) sobre la superficie (21) del cuerpo básico (22) del vástago aumenta de abajo arriba.
4. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizada porque la altura del canto lateral (25) del nervio (8) no es mayor que la mitad de la altura del canto medial.
5. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizada porque presenta medios de anclaje diafisarios.
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