ES2207111T3 - Aplicador manual de licuefaccion. - Google Patents

Aplicador manual de licuefaccion.

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ES2207111T3
ES2207111T3 ES99201380T ES99201380T ES2207111T3 ES 2207111 T3 ES2207111 T3 ES 2207111T3 ES 99201380 T ES99201380 T ES 99201380T ES 99201380 T ES99201380 T ES 99201380T ES 2207111 T3 ES2207111 T3 ES 2207111T3
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Glenn Sussman
Thomas G. Capetan
Donald M. Cohen
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Abstract

SE PRESENTA UN APLICADOR QUIRURGICO (10) QUE TIENE AL MENOS UN LUMEN DE IRRIGACION (30, 52) MONTADO EN EL CUERPO (12). OTRO LUMEN (48) SE UTILIZA PARA ASPIRACION Y UN LUMEN DE IRRIGACION (30) SE UTILIZA PARA INYECTAR FLUIDO QUIRURGICO CALIENTE PARA LICUAR UN CRISTALINO CON CATARATAS. UNA PARTE DEL LUMEN DE IRRIGACION SE ALARGA PARA FORMAR UNA CAMARA DE BOMBEADO (42). LA CAMARA DE BOMBEADO TRABAJA PARA PRODUCIR LA EBULLICION DE UN PEQUEÑO VOLUMEN DEL FLUIDO QUIRURGICO. A MEDIDA QUE EL FLUIDO ENTRA EN EBULLICION, SE EXPANDE RAPIDAMENTE MEDIANTE LO CUAL IMPULSA EL LIQUIDO CORRIENTE ABAJO DE LA CAMARA DE BOMBEADO HACIA EL EXTERIOR DEL LUMEN DE IRRIGACION (30). LA CAMARA DE BOMBEADO PUEDE UTILIZAR UN PAR DE ELECTRODOS (45, 47) Y UNO DE LOS ELECTRODOS PUEDEN CONTENER UN AVELLANADOR (100). UN SEGUNDO LUMEN DE IRRIGACION (52, 235) PUEDE SUMINISTRAR FLUIDO QUIRURGICO FRIO A LA ZONA OPERATIVA.

Description

Aplicador manual de licuefacción.
Antecedentes de la invención
La presente invención se refiere al campo de la cirugía de cataratas y, más particularmente a una cámara de bombeo en un aplicador manual para la práctica de la técnica de eliminación de cataratas por licuefacción.
El ojo humano, en los términos más simples funciona para proporcionar visión mediante la transmisión de la luz a través de una parte exterior transparente denominada córnea, enfocando la imagen sobre la retina mediante el cristalino. La calidad de la imagen enfocada depende de muchos factores que incluyen el tamaño y forma del ojo, y la transparencia de la córnea y del cristalino.
Cuando por causa de una enfermedad o por la edad el cristalino se hace menos transparente, la visión empeora debido a la menor cantidad de luz que es capaz de transmitir a la retina. Esta deficiencia en el cristalino del ojo se conoce médicamente como catarata. Un tratamiento aceptado para dicha condición es la extracción quirúrgica del cristalino y su sustitución por una lente artificial intraocular (LIO).
En los Estados Unidos, la mayoría de los cristalinos afectados de cataratas se extraen por una técnica quirúrgica denominada facoemulsificación. Para aplicar este procedimiento se inserta dentro del cristalino enfermo un delgada punta cortante de facoemulsificación y se le hace vibrar por medio de ultrasonidos. La punta cortante vibratoria licua o emulsiona el cristalino con lo cual el cristalino puede ser extraído del ojo por aspiración. Una vez extraído, la el cristalino enfermo se sustituye por un cristalino artificial.
Un típico dispositivo quirúrgico ultrasónico apropiado para operaciones oftálmicas consta de un aplicador manual accionado por ultrasonidos, una punta cortante aplicada, así como un manguito de irrigación y una consola electrónica de control. El conjunto aplicador manual se une a la consola a través de cables eléctricos y conductos flexibles. A través del cable eléctrico, la consola varía el nivel de potencia transmitida por el aplicador manual a la punta cortante aplicada y los conductos flexibles suministran fluido de irrigación y extraen por aspiración el fluido del ojo a través del conjunto aplicador manual.
La parte operativa del aplicador manual es una barra o cuerno resonante hueco, situado centralmente y unido directamente a un conjunto de cristales piezoeléctricos. Los cristales proporcionan las necesarias vibraciones ultrasónicas que se requieren para accionar, durante la facoemulsificación, tanto el cuerno como la punta cortante unida a él y son controlados por la consola. El conjunto cristales/cuerno se encuentra suspendido dentro del cuerpo hueco o envuelta del aplicador manual por medio de montajes flexibles. El cuerpo del aplicador manual termina en una parte de diámetro reducido o nariz cónica en el extremo distante del cuerpo. La nariz cónica está roscada exteriormente para recibir el manguito de irrigación. De forma análoga, el orificio del cuerno se encuentra roscado interiormente en su extremo distante para recibir la rosca exterior de la punta cortante. El manguito de irrigación también presenta un taladro roscado interiormente que se enrosca sobre las roscas exteriores de la nariz cónica. La punta cortante se regula de tal manera que la punta sobresalga sólo una distancia predeterminada del extremo abierto del manguito de irrigación. Los aplicadores manuales ultrasónicos y las puntas cortantes se describen con todo detalle en las patentes estadounidenses US-A-3.589.363; US-A-4.223.676; US-A-4.246.902; US-A-4.493.694; US-A-4.515.583; US-A-4.589.415; US-A-4.609.368; US-A-4.869.715; US-A-4.922.902; US-A-4.989.583; US-A-5.154.694 y US-A-5.359.996.
En su uso, los extremos de la punta cortante y del manguito de irrigación se insertan en una pequeña incisión de anchura predeterminada practicada en la córnea, esclerótica o en otro punto. Se aplica a la punta cortante una vibración ultrasónica a lo largo de su eje longitudinal dentro del manguito de irrigación por el cuerno ultrasónico accionado por los cristales, emulsionando de ese modo, in situ, el tejido elegido. El taladro de la punta cortante comunica con el taladro del cuerno el cual comunica, a su vez, con el conducto de aspiración que se dirige desde el aplicador manual a la consola. Una fuente de presión reducida o de vacío existente en la consola atrae o aspira el tejido emulsionado del ojo a través del extremo abierto de la punta cortante, pasando por la punta cortante y por los taladros del cuerno y del conducto de aspiración hasta el dispositivo de recogida. La aspiración del tejido emulsionado se auxilia mediante un flujo de una solución salina o irrigador que se inyecta dentro del campo operatorio a través del pequeño huelgo anular entre la superficie interior de manguito de irrigación y la punta cortante.
Recientemente, se ha desarrollado una nueva técnica de extirpación de cataratas que incluye la inyección de agua o solución salina caliente (aproximadamente entre 45ºC y 105ºC) para licuar o gelificar el núcleo duro del cristalino, haciendo posible, de ese modo, aspirar del ojo el cristalino así licuado. La aspiración se realiza al tiempo que se inyecta el suero caliente así como un suero relativamente frío con lo cual se enfría rápidamente y se extrae la solución calentada. Esta técnica se describe con mayor detalle en la patente estadounidense US-A-5.616.120 (Andrew, et al.). El aparato que se da a conocer en esta publicación, puede calentar la solución independientemente del aplicador manual quirúrgico. En este caso, el control de la temperatura de la solución calentada puede ser difícil porque los tubos de fluido que alimentan el aplicador manual son normalmente de una longitud de hasta dos metros, y la solución caliente puede enfriarse considerablemente al recorrer toda la longitud del conducto.
Por tanto, continúa existiendo la necesidad de un sistema de control para un aplicador manual quirúrgico que pueda calentar interiormente el suero utilizado en la realización de la técnica de licuefacción.
Breve sumario de la invención
La presente invención introduce una mejora en la técnica anterior proporcionando un aplicador manual quirúrgico según las reivindicaciones que se incluyen a continuación. El aplicador manual puede presentar por lo menos dos lúmenes montados en un cuerpo. Por lo menos un lumen se utiliza para la aspiración y por lo menos otro lumen se utiliza para inyectar el fluido quirúrgico caliente para la licuefacción del cristalino afecto de cataratas. Una parte del segundo lumen se ensancha para formar una cámara de bombeo. La cámara de bombeo actúa haciendo hervir un pequeño volumen del fluido quirúrgico. Al hervir el fluido, se expande rápidamente, impulsando el líquido corriente abajo de la cámara de bombeo al exterior del segundo lumen. La cámara de bombeo está dotada de un par de electrodos, uno de los cuales puede contener un orificio avellanado.
En consecuencia, un objetivo de la presente invención es proporcionar un aplicador manual quirúrgico que presenta por lo menos dos lúmenes.
Otro objetivo de la presente invención es proporcionar un aplicador manual quirúrgico que presenta una cámara de bombeo con dos electrodos, por lo menos uno de los cuales contiene un taladro avellanado.
Otro objetivo de la presente invención es proporcionar un aplicador manual quirúrgico dotado de un dispositivo para enviar el fluido quirúrgico a impulsos a través del aplicador manual.
Estas y otras ventajas y objetivos de la presente invención se pondrán de manifiesto por la detallada descripción y las reivindicaciones siguientes.
Breve descripción de los dibujos
La Fig. 1 es una vista en perspectiva, frontal, superior izquierda del aplicador manual de la presente invención.
La Fig. 2 es una vista en perspectiva, posterior, superior derecha del aplicador manual de la presente invención.
La Fig. 3 es una sección transversal del aplicador manual de la presente invención tomada por el plano que pasa a través del canal central de irrigación.
La Fig. 4 es una sección transversal del aplicador manual de la presente invención tomada por el plano que pasa a través del canal de aspiración.
La Fig. 5 es una vista parcial ampliada en sección transversal del aplicador manual de la presente invención correspondiente a la parte comprendida dentro del círculo 5 de la Fig. 4.
La Fig. 6 es una vista parcial ampliada en sección transversal del aplicador manual de la presente invención correspondiente a la parte comprendida dentro del círculo 6 de la Fig. 3.
La Fig. 7 es una vista parcial ampliada en sección transversal del aplicador manual de la presente invención correspondiente a la parte comprendida dentro del círculo 7 de las Figs. 3 y 4, y que representa la bomba de ebullición por resistencia.
La Fig. 8 es una vista parcial, en sección transversal, explosionada de una forma de realización del aplicador manual de la presente invención.
La Fig. 9 es un diagrama de bloques de un sistema de control que puede utilizarse con el aplicador manual de la presente invención.
Descripción detallada de la invención
El aplicador manual 10 de la presente invención incluye, en general, un cuerpo de aplicador manual 12 y una punta operatoria 16. El cuerpo 12 incluye, en general, un lumen externo de irrigación 18 y una toma de aspiración 20. El cuerpo 12 es similar en su consturucción a los aplicadores manuales bien conocidos en la técnica de la facoemulsificación y puede estar construido de plástico, titanio o acero inoxidable. Como puede apreciarse mejor en la Fig. 6, la punta operatoria 16 incluye un manguito de extremidad/tapa 26, una aguja 28 y lumen 30. El manguito 26 puede estar constituido por cualquier extremidad/tapa apropiada existente en el mercado o bien el manguito 26 puede estar incorporado con otros tubos como tubo multi-lumen. La aguja 28 puede estar constituida por cualquier punta cortante hueca para facoemulsificación existente en el mercado, tal como la punta TURBOSONICS que comercializa Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas. El lumen 30 puede ser cualquier tubo del tamaño adecuado que ajuste dentro de la aguja 28, por ejemplo un tubo de aguja hipodérmica de calibre 29.
Como puede apreciarse mejor en la Fig. 5, el lumen 30 queda libre en el extremo distante y está conectado a la cámara de bombeo 42 en el extremo próximo. El lumen 30 y la cámara de bombeo 42 pueden hacerse estancos a los fluidos mediante cualquier medio apropiado que presente un punto de fusión relativamente alto, tal como la soldadura de plata. La pieza de ajuste 44 mantiene el lumen 30 dentro del taladro 48 del cuerno de aspiración 46. El taladro 48 comunica con la toma de aspiración 20, que se articula dentro del cuerno 46 y se hace estanca mediante una junta tórica 50 para constituir un camino de aspiración a través del cuerno 46 y la toma exterior 20. El cuerno 46 se mantiene dentro del cuerpo 12 por medio de una junta tórica 56 para formar el lumen de irrigación 52 que comunica con el lumen de irrigación 18 por el orificio 54.
Como puede apreciarse mejor en la Fig. 7, la cámara de bombeo 42 contiene un depósito de bombeo relativamente pequeño 43 que está cerrado en ambos extremos por los electrodos 45 y 47. La energía eléctrica se suministra a los electrodos 45 y 47 a través de conductores aislados (no representados). En su uso, el fluido quirúrgico (p. ej., solución salina de irrigación) penetra en el depósito 43 a través del lumen 34 y la válvula unidireccional 53. La corriente eléctrica (preferiblemente corriente alterna de radiofrecuencia) se envía hacia los electrodos 45 y 47 y pasa a través de los mismos debido a la naturaleza conductora del fluido quirúrgico. Al fluir la corriente a través del fluido quirúrgico, éste entra en ebullición. Al hervir el fluido quirúrgico, se expande rápidamente hacia fuera de la cámara de bombeo 42 a través del lumen 30 (la válvula unidireccional 53 impide que el fluido se expanda hacia el lumen 34). La burbuja del gas en expansión presiona al fluido existente en la cámara de bombeo 30 hacia delante corriente abajo de la cámara de bombeo 42. Impulsos subsiguientes de corriente eléctrica forman una secuencia de burbujas de gas que desplazan al fluido quirúrgico hacia el lumen 30. La magnitud y presión del impulso de fluido obtenido por la cámara de bombeo 42 puede variarse mediante la variación de la duración, frecuencia y/o potencia del impulso eléctrico que se envía a los electrodos 45 y 47 y la variación de las dimensiones del depósito 43. Además, el fluido quirúrgico puede calentarse previamente a su introducción en la cámara de bombeo 42. El precalentamiento del fluido quirúrgico permite reducir la potencia necesaria en la cámara de bombeo 42 y/o incrementar la velocidad a la que se generan los impulsos de presión.
Es preferible que el electrodo 45 presente una pequeña depresión o avellanado 100 que puede ser de cualquier profundidad, pero preferentemente de 0,003 pulgadas. Como consecuencia, el depósito de bombeo 43 es más estrecho en la periferia 101 (del orden de 0,1 mm), el fluido contenido en el depósito de bombeo 43 hierve en la periferia 101 y la onda frontal de vapor recorre el avellanado 100 hacia el eje central del lumen 30. El fluido quirúrgico conduce la electricidad mucho mejor en estado líquido que en estado de vapor. En consecuencia el flujo de corriente disminuye grandemente en la periferia 101 en donde primero se produce la ebullición.
Aunque existen varias formas de realización del aplicador manual de la presente invención, también puede utilizarse cualquier aplicador manual que produzca los adecuados impulsos de presión, tiempo de formación y frecuencia. Por ejemplo, podría usarse cualquier aplicador manual apropiado que produzca una fuerza de los impulsos de presión entre 0,03 gramos y 3,0 gramos, con un tiempo de formación de entre 1 gramo/s y 3,000 gramos/s y una frecuencia entre 1 Hz y 200 Hz, siendo preferible entre 10 Hz y 100 Hz. La fuerza del impulso de presión y la frecuencia pueden variarse según la dureza del material que deba eliminarse. Por ejemplo, los inventores han comprobado que es más eficaz una frecuencia inferior con una mayor fuerza de impulso para la reducción y eliminación de un material nuclear relativamente duro, siendo útil una frecuencia más alta y una fuerza de impulso inferior para la eliminación de material epinuclear y cortical. La presión de infusión, el régimen de flujo de aspiración y el límite de vacío son similares a las actuales técnicas de facoemulsificación.
Como se representa en la Fig. 9, una forma de realización de un sistema de control 300 para uso en un aplicador manual 310 incluye un módulo de control 347, amplificador de radiofrecuencia 312 y generador de función 314. La energía se suministra al amplificador de radiofrecuencia 312 mediante un suministro de corriente continua 316, que es preferiblemente un suministro de energía de corriente continua trabajando a \pm 200 voltios. El módulo de control 347 puede ser cualquier microprocesador apropiado, y puede recibir entradas del dispositivo de entradas del operador 318. El generador de función 314 proporciona la forma de onda eléctrica al amplificador 312 y trabaja preferentemente a 450 KHz para auxiliar en la reducción al mínimo de la corrosión.
En su uso, el módulo de control 347 recibe la entrada procedente de la consola quirúrgica 320. La consola 320 puede ser una consola quirúrgica existente en el mercado tal como el sistema quirúrgico LEGACY® SERIES TWENTY THOUSAND® que comercializa Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas. La consola 320 está conectada al aplicador manual 310 a través del conducto de irrigación 322 y del conducto de aspiración 324, y el flujo que discurre por los conductos 322 y 324 está controlado por el usuario mediante el pedal 326. La información de los regímenes de los flujos de irrigación y aspiración en el aplicador manual 310 se comunica al módulo de control 347 por la consola 320 a través de la interfaz 328, que puede estar conectada a la toma de control de ultrasonidos en el aplicador manual de la consola 320 o a cualquier otra conexión de salida. El módulo de control 347 utiliza la información del pedal 326 suministrada por la consola 320 y la entrada del operador por el dispositivo de entrada 318 para generar dos señales de control 330 y 332. La señal 332 se utiliza para accionar la válvula de estricción 334, que controla el flujo de fluido quirúrgico procedente de la fuente de fluido 336 hacia el aplicador manual 310. El fluido procedente de la fuente 336 se calienta en la forma descrita anteriormente. La señal 330 se utiliza para controlar el generador de función 314. Basándose en la señal 330, el generador de función 314 suministra al amplificador de radiofrecuencia 312 una forma de onda a la frecuencia y con la amplitud seleccionada por el operador y determinada por la posición del pedal 326, que se amplifica para avanzar la forma de onda energizada al aplicador manual 310 con el fin de crear los impulsos calientes y presurizados de fluido quirúrgico.
Como puede apreciarse mejor en las Figs. 3, 4 y 7 el fluido quirúrgico puede suministrarse a la cámara de bombeo a través del lumen 34 o bien, como se representa en la Fig. 8, el fluido quirúrgico puede suministrarse a la cámara de bombeo 243 a través del lumen de fluido de irrigación 234 que se deriva del lumen principal de irrigación 235 suministrando fluido quirúrgico fresco al campo operatorio. Como puede apreciarse en la Fig. 8, el lumen de aspiración 237 puede estar contenido en el interior del aplicador manual 10.
Para limitar la cantidad de calor que se introduce en el ojo, puede emplearse uno cualquiera de entre un determinado número de procedimientos. Por ejemplo, puede variarse el coeficiente de utilización del tren de impulsos de la solución caliente de forma que la cantidad total de solución caliente introducida en el ojo no varíe con la frecuencia de impulsos. Alternativamente, el régimen del flujo de aspiración puede variarse en función de la frecuencia de impulsos de tal manera que a medida que la frecuencia de impulsos crece, el régimen del flujo de aspiración crece proporcionalmente.
La descripción que se ha hado ha sido con fines de ilustración y explicación. Resultará evidente para los expertos en la materia que pueden introducirse cambios y modificaciones a la invención descrita sin apartarse de su alcance. Por ejemplo, se reconocerá por los expertos en la materia que la presente invención podría combinarse con puntas cortantes ultrasónicas y/o giratorias para mejorar su comportamiento.

Claims (7)

1. Aplicador manual (10, 310) que comprende;
a)
un cuerpo de aplicador manual (12) que presenta un primer lumen de irrigación (30, 234) para suministro de un fluido quirúrgico;
b)
medios para el calentamiento del fluido quirúrgico dentro del aplicador manual; y
c)
medios para determinar que el fluido caliente sea suministrado a impulsos a través del aplicador manual;
caracterizado porque el cuerpo comprende una cámara de bombeo que contiene un depósito de bombeo, los medios para el calentamiento del fluido quirúrgico comprenden un par de electrodos (45, 47) que determinan en ambos extremos el depósito de bombeo, la cámara de bombeo (42) está conectada al lumen de irrigación, o formada por un parte ensanchada del mismo, dichos electrodos se encuentran conectados a un suministro de corriente eléctrica,
y porque los medios que determinan que el fluido caliente sea suministrado a través del aplicador manual a impulsos comprenden medios (312, 314, 326) para variar la duración, temporización y/o potencia de un impulso eléctrico enviado a los electrodos, con lo cual la magnitud y presión del impulso de fluido obtenido por la cámara de bombeo puede variar, de tal manera que cuando fluye una corriente eléctrica a través de los electrodos se produce la ebullición de una pequeña cantidad del fluido quirúrgico contenido dentro de la cámara, que se expande rápidamente, e impulsa el fluido quirúrgico dentro del lumen de irrigación corriente abajo de la cámara de bombeo hacia delante, con lo cual la pulsación de la corriente eléctrica hace que el fluido quirúrgico caliente se suministre a impulsos.
2. Aplicador manual según la reivindicación 1, que comprende además un segundo lumen de irrigación (18, 52, 235).
3. Aplicador manual según la reivindicación 2, en el que el segundo lumen de irrigación (18, 52, 235) se encuentra montado en el exterior del cuerpo.
4. Aplicador manual según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, en el que por lo menos uno de los electrodos (45, 47) presenta un avellanado (100).
5. Aplicador manual según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, que comprende además un lumen de aspiración (48, 237).
6. Aplicador manual según la reivindicación 5, en el que el cuerpo (12) presenta un hueco interior, y en el que el primer lumen de irrigación (30, 234) y el lumen de aspiración (48, 237) se encuentran montados dentro del hueco interior.
7. Aplicador manual según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, en el que los medios (300) para el suministro de corriente eléctrica a los electrodos son capaces de producir impulsos de presión del fluido quirúrgico caliente con una fuerza de entre 0,03 gramos y 3,0 gramos, un tiempo de formación del impulso de entre 1,0 gramos/s y 3000.0 gramos/s y una frecuencia entre 1 Hz y 200 Hz.
ES99201380T 1998-06-04 1999-05-03 Aplicador manual de licuefaccion. Expired - Lifetime ES2207111T3 (es)

Applications Claiming Priority (4)

Application Number Priority Date Filing Date Title
US90433 1998-06-04
US09/090,433 US6080128A (en) 1998-06-04 1998-06-04 Liquefaction handpiece
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