ES2245801T3 - Preparacion farmaceutica que comprende lactobacillus casei rhamnosus. - Google Patents
Preparacion farmaceutica que comprende lactobacillus casei rhamnosus.Info
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Abstract
Una preparación farmacéutica para la profilaxis contra y/o el tratamiento de trastornos digestivos en el hombre y en los animales caracterizada por que comprende una cepa de microorganismo viable en forma de la cepa LB21 de Lactobacillus casei rhamnosus con el número de acceso NCIMB 40564 en, al menos, un medio excipiente farmacéuticamente aceptable, en el que el microorganismo mantiene su viabilidad.
Description
Preparación farmacéutica que comprende
Lactobacillus casei rhamnosus.
La presente invención se refiere a una
preparación farmacéutica para la profilaxis contra y/o el
tratamiento de trastornos digestivos en el hombre y los
animales.
Un problema de salud que está ampliamente
diseminado en muchos contextos es la diarrea y otros trastornos
intestinales causados por diversos microorganismos patógenos. Los
problemas son particularmente comunes en las personas que han sido
tratadas con antibióticos o radioterapia en el tratamiento contra el
cáncer, en las personas que padecen estrés, en los turistas que
viajan al extranjero y en los centros de asistencia ambulatoria.
Ejemplos de bacterias patógenas en el intestino que, así, causan
diarrea son Salmonella, Shigella, Yersinia, E. coli,
Pseudomonas, Clostridium difficile y sordelli,
Staphylococcus aureus, Klebsiella, Helicobacter pyroli y
Campylobacter.
Desde hace tiempo, se tiene el conocimiento muy
extendido de que los microorganismos se afectan unos a otros
positiva o negativamente al favorecer o inhibir el crecimiento del
otro. Este fenómeno de interferencia se ha estudiado sobre todo en
la microflora de la piel, la faringe y los intestinos humanos. No se
conocen del todo los mecanismos subyacentes, pero se ha encontrado
que la microflora bacteriana habitual es muy importante para la
defensa contra las bacterias patógenas. Las bacterias invasoras
están inhibidas por las bacterias de la microflora habitual de
diferentes maneras, una de las cuales es la producción de
sustancias parecidas a los antibióticos, las llamadas bacteriocinas.
A diferencia de los antibióticos, las bacteriocinas tienen, la
mayoría de las veces, un efecto muy selectivo sobre un grupo de
bacterias, pero no afectan a la microflora bacteriana restante. La
posibilidad de administrar bacterias inofensivas con tal efecto
específico a los pacientes que padecen una infección no sólo se ha
discutido sino que también se ha utilizado hasta cierto grado. No
hace falta decir que las bacterias administradas deben ser capaces
de establecerse ellas mismas en el entorno sobre el que tienen que
actuar. Por ejemplo, ésta ha sido la idea por la que se da leche
ácida a los pacientes que tienen una microflora intestinal
alterada, debido a una diarrea grave que se ha tratado con
antibióticos. No obstante, no se ha analizado científicamente lo
que ha ocurrido en la microflora intestinal, y el efecto, si lo
hay, ha sido poco claro la mayoría de las veces. Probablemente, esto
se ha debido al hecho de que no se ha producido ninguna
colonización en los intestinos, o que las bacterias añadidas no
tuvieron ninguna posibilidad de interferir con la bacteria que
causaba la diarrea. También se han realizado experimentos para
reemplazar la microflora bacteriana por microorganismos inofensivos
en la membrana de la mucosa nasal, la piel y la faringe, y estos
experimentos han demostrado que la llamada recolonización es posible
y que puede producir los efectos pretendidos.
Como se mencionó anteriormente, los experimentos
que se han realizado para administrar bacterias a los pacientes que
padecen varios trastornos causados por microorganismos patógenos
han dado unos resultados no concluyentes la mayoría de las veces.
Aparentemente, no hay conocimientos suficientes sobre qué cepas
bacterianas son las más adecuadas para conseguir la colonización y
la interferencia.
Trabajando en determinadas condiciones, en los
últimos años ha sido posible establecer unos importantes principios
básicos de los mecanismos que controlan la interacción entre los
microorganismos y también desarrollar métodos para estudiar esta
interacción. Esto ha abierto nuevas posibilidades de obstruir esta
interacción de una manera reproducible y significativa y,
consecuentemente, también de utilizar esto terapéutica y
profilácticamente en el tratamiento de las infecciones.
En los recién nacidos, las cepas de
Lactobacillus son las que, junto con las bifidobacterias,
colonizan primero los intestinos estériles. También en los adultos,
Lactobacillus es una microflora habitual dominante en los
intestinos. De hecho, muchas cepas de Lactobacillus producen
ácido láctico, ácido acético y peróxido de hidrógeno, que tienen un
efecto inhibidor sobre las bacterias potencialmente patógenas en el
intestino. Algunas de ellas tienen un efecto contra cepas
específicas, mientras que otras tienen un efecto inhibidor más
amplio.
Se ha demostrado la importancia de las cepas de
Lactobacillus en la microflora intestinal en muchos estudios
diferentes (véanse las referencias 1 a 8 de la bibliografía
básica). Por ejemplo, se ha demostrado que determinadas cepas de
Lactobacillus protegen contra la colonización de bacterias
patógenas, producen bacteriocinas y otros componentes
antimicrobianos, estimulan el sistema inmunitario, disminuyen el
riesgo de tumores y de cáncer de colon, reducen el contenido de
colesterol en suero, mejoran la movilidad gastrointestinal de las
personas mayores, mejoran la tolerancia a la lactosa, etc. También
hay estudios en los que no ha sido posible demostrar estos efectos,
dependiendo del hecho de que todas las cepas de
Lactobacillus no funcionan en la situación probada. En
algunos estudios se ha utilizado una preparación inapropiada de
Lactobacillus, p. ej., liofilizada en estado pulvurulento o
en cápsulas sin recubrimiento.
La solicitud de patente internacional WO 96/38159
(Lafor Lab Ltd.) describe una composición farmacéutica para el
tratamiento de la diarrea asociada a los antibióticos, dicha
composición contiene, entre otras cosas, cepas viables de
Lactobacillus rhamnosus.
La solicitud de patente japonesa 172949 de Jakult
Honsa KK describe, entre otras cosas, que Lactobacillus
rhamnosus y Lactobacillus casei son un
ingrediente activo en un fármaco antialérgico.
La solicitud de patente internacional WO 93/01823
se refiere a un procedimiento para aislar una cepa de
Lactobacillus que tiene la capacidad de colonizar los
intestinos humanos. Por ejemplo, se ha aislado la cepa de L.
casei sp. rhamnosus 271 y se dice que es adecuada para
la profilaxis o el tratamiento de infecciones bacterianas, sobre
todo en forma de una composición de nutrientes fermentados. La cepa
en cuestión se ha aislado de los intestinos en adultos.
La patente europea
EP-A-0271364 se refiere a la
preparación para el tratamiento o la profilaxis de trastornos
intestinales en los animales. Esta preparación comprende una o más
bacterias acidolácticas que se seleccionan de los fenotipos de,
entre otras, Lactobacillus casei spp rhamnosus. La
preparación es una mezcla inespecífica de diferentes cepas y,
además, no está pensada para usarse en el hombre. Las cepas en
cuestión parecen haberse aislado a partir de ganado y ovejas y,
así, no son aplicables en el hombre. Además, sólo se han hecho
experimentos en ganado y en ovejas.
La patente
DT-A1-2421066 se refiere a una
preparación para reestablecer una microflora intestinal alterada a
un estado normal, la preparación comprende una mezcla de
bifidobacterias y, posiblemente, también una cepa de
Lactobacillus casei var. rhamnosus.
En nuestros análisis de la interacción entre las
diferentes bacterias, hemos estudiado, entre otras cosas, cómo
determinadas cepas de Lactobacillus pueden neutralizar la
diarrea que se ha producido debido a la toma de antibióticos y
prevenir el desarrollo de bacterias patógenas, tales como
Helicobacter. A escala de laboratorio, se han probado los
cultivos de Lactobacillus, de los cuales se han aislado un
gran número de clones con propiedades biológicas variadas. Uno de
éstos, Lactobacillus casei rhamnosus LB21, posteriormente
también mencionado como "LB21", se ha aislado de heces de
lactantes y se ha demostrado que tiene un efecto inhibidor
particularmente pronunciado sobre la mayoría de las bacterias que
son importantes para diferentes tipos de infecciones en el hombre,
tales como Staphylococcus aureus, diferentes especies de
Salmonella, Shigella, Pseudomonas,
Klebsiella, Enterobacter, Campylobactus,
Clostridium difficile, Helicobacter pylori, etc.
Probablemente, el efecto fuertemente inhibidor de precisamente LB21
sobre las bacterias patógenas en el intestino se debe al hecho de
que produce una proteína específica de baja masa molecular o un
péptido específico de baja masa molecular, que es térmicamente
estable, tiene una masa molecular por debajo de 5000 Da y que, de
una manera única, tiene un efecto perjudicial sobre las bacterias
patógenas en el intestino.
Sin embargo, ninguna de las publicaciones
anteriormente mencionadas describe la cepa específica LB21 de
Lactobacillus casei rhamnosus, que se ha aislado a partir de
heces de lactantes y que tiene un efecto considerablemente mejor
sobre los trastornos digestivos en comparación con las cepas
estrechamente relacionadas.
El objeto de la presente invención es mitigar los
problemas de salud anteriormente mencionados de una manera más
eficaz que la que permiten los métodos de tratamiento de la técnica
previa. Este objeto se alcanza gracias a una preparación
farmacéutica del tipo mencionado por la introducción que, además,
tiene las características definidas en la cláusula característica de
la reivindicación 1 adjunta. Las realizaciones preferidas se
mencionan en las subreivindicaciones adjuntas.
La presente invención se refiere a una
preparación farmacéutica para la profilaxis contra y/o el
tratamiento de trastornos digestivos en el hombre y en los animales;
dicha preparación se caracteriza por comprender una cepa de
microorganismo viable en forma de una cepa de Lactobacillus
casei rhamnosus LB21 en, al menos, un medio de excipiente
farmacéuticamente aceptable, en el que el microorganismo conserva su
viabilidad. Más específicamente, la presente invención se refiere a
una preparación farmacéutica para la profilaxis contra y/o el
tratamiento de, entre otras, la diarrea asociada a los
antibióticos, la infección por Helicobacter en el estómago,
la diarrea del turista y los trastornos digestivos inducidos por el
estrés.
Además, la presente invención se refiere a la
cepa de Lactobacillus casei rhamnosus NCIMB 40564, que puede
prevenir y/o curar los trastornos digestivos en el hombre y los
animales, y que se ha aislado a partir de las heces de un lactante
con aproximadamente de 1 a 8 días.
La preparación farmacéutica de la invención
contiene la cepa del microorganismo Lactobacillus casei
rhamnosus LB21 en una cantidad de 10^{2} a 10^{12},
preferiblemente de 10^{6} a 10^{10} unidades formadoras de
colonias por mililitro de la preparación lista para usar.
Con la expresión "unidades formadoras de
colonias" se hace referencia al número de colonias que contienen
una o más bacterias que proliferan en un sustrato.
Con la expresión "infección por
Helicobacter" se hace referencia a los síntomas de la
úlcera gástrica en la que se ha identificado que Helicobacter
aparece en el estómago o en la parte superior del intestino
delgado.
Con la expresión "diarrea del turista" se
hace referencia a que la diarrea se produce cuando cambia la
microflora gastrointestinal, por ejemplo en el extranjero, y
también en el caso de una infección causada, p. ej., por
Salmonella y E. coli.
Con la expresión "trastornos digestivos
provocados por el estrés" se hace referencia al desequilibrio en
la microflora gastrointestinal que causa dolor de estómago, diarrea
y formación de gases, etc.
En una realización preferida de la invención, el
excipiente de LB21 es un producto lácteo ácido o fermentado, tal
como leche ácida, yogur y leche, o es un zumo de frutas, un helado,
sopa o bebida de frutas. Se puede usar la cepa de la bacteria como
un cultivo de partida para preparar tales productos de la leche, que
da lugar a productos lácteos ácidos o fermentados, que tienen una
mayor cantidad de la cepa ventajosa. Por supuesto, también es
posible añadir LB21 a los productos lácteos preparados o al zumo de
frutas, la sopa o al helado para obtener, de esta manera, una mayor
cantidad de la bacteria deseada en el medio. Esta realización es
muy importante ya que la preparación obtenida así es un producto
alimenticio saludable y apreciado. Se puede dar tal preparación
profiláctica o curativamente contra la diarrea u otras infecciones
intestinales, que afectan a los lactantes con frecuencia. Además,
se puede dar a las personas tratadas con antibióticos o con
radioterapia para el tratamiento contra el cáncer, a las personas
que tienen una infección por Helicobacter en el estómago y a
los turistas que viajan al extranjero, donde se encuentran
frecuentemente con una microflora bacteriana que no es la habitual
para su tubo digestivo.
La preparación también puede aparecer en forma
seca para administración oral, por ejemplo, en forma de cápsulas,
comprimidos o polvo, o en forma de una suspensión, opcionalmente
congelada, tal como una disolución de NaCl, una disolución de
glucosa o leche desnatada. Los medios excipientes que se utilizan
aquí son de tipo convencional y los expertos en la técnica los
conocen bien. Las cápsulas pueden ser de un tipo resistente a los
jugos gástricos, de tal manera que las bacterias estén protegidas
de los jugos gástricos y sólo se liberen en el intestino. Por la
misma razón, se pueden administrar comprimidos con un tipo de
técnica previa de recubrimiento resistente al jugo gástrico. Los
polvos pueden estar pensados para agitarlos en un líquido acuoso
antes de su administración, por ejemplo, agua, zumo de frutas o
algún producto lácteo.
Así, se ha encontrado que la preparación tiene un
potencial particularmente grande como un fármaco profiláctico
contra y/o un fármaco para tratar la diarrea asociada a
antibióticos.
También se puede usar ventajosamente la
preparación para la profilaxis contra y/o el tratamiento de la
infección por Helicobacter en el estómago y en el intestino
delgado superior en el hombre y los animales, pero también contra la
llamada diarrea del turista y los trastornos provocados por el
estrés.
En una preparación farmacéutica según la presente
invención, posiblemente también se puede incorporar otra bacteria
acidoláctica, tal como una o más cepas de Lactococcus o
Lactobacillus, pero preferiblemente también se incorpora la
cepa de Lactococcus lactis L1A.
También se ha encontrado que la preparación
farmacéutica según la presente invención es particularmente
ventajosa para la profilaxis y/o el tratamiento de los niños en las
situaciones siguientes.
a) Recién nacidos y prematuros que necesiten
cuidados intensivos.
Estos cuidados intensivos pueden dar lugar al
hecho de que no se produzca la colonización normal de los
intestinos con los lactobacilos y las bifidobacterias, lo que
aumenta el riesgo de que dominen las bacterias patógenas. Esto
también aumenta el riesgo de infecciones y el uso de antibióticos.
La adición de LB21 puede normalizar la microflora intestinal en
estos recién nacidos y neutralizar el desarrollo desfavorable como
se describe anteriormente.
b) Recién nacidos expuestos a un mayor riesgo de
adquirir la diabetes de tipo I, la celiaquía (alergia al gluten) y
varias enfermedades autoinmunitarias.
Un factor que causa estos trastornos
probablemente es la alteración del control inmunitario en el
intestino, de tal manera que los antígenos (sustancias que no se
producen naturalmente en el cuerpo) de la comida, las bacterias
intestinales, los virus u otros microorganismos pueden causar una
reacción inmunitaria contra los propios tejidos del cuerpo. La
adición de LB21 puede normalizar la microflora intestinal y, así,
neutralizar la aparición de estos trastor-
nos.
nos.
c) Niños que se han sometido a una operación de
atresia de las vías biliares (malformación congénita con una
pérdida total o parcial de las vías biliares en y/o fuera del
hígado) y niños que se han sometido a un transplante de hígado.
Estas categorías de niños corren un mayor riesgo
de sufrir infecciones que afectan el hígado/vías biliares tras la
operación. El suministro de LB21 puede reducir el riesgo de tales
complicaciones inhibiendo el desarrollo de las bacterias que,
normalmente, causan estos tipos de infecciones.
También, la preparación farmacéutica de la
invención es útil en conexión con el tratamiento citotóxico.
Frecuentemente, los pacientes con enfermedades neoplásicas se
tratan con citotoxinas, que tienen un efecto negativo sobre la
funcionalidad de los intestinos y un efecto perjudicial en la
estructura y en el nuevo desarrollo de la mucosa intestinal. En
consecuencia, este tipo de tratamiento a menudo causa una reducción
de la asimilación de nutrientes y diarrea. Una consecuencia más es
que las bacterias intestinales pueden diseminarse por los vasos
sanguíneos a través de la mucosa intestinal debilitada y causar
infecciones graves. Esto lleva a un aumento del consumo de
antibióticos que, a su vez, deteriora más el funcionamiento de los
intestinos y puede implicar que varias bacterias intestinales se
hagan resistentes a los antibióticos.
Con el suministro de LB21 en conexión con el
tratamiento con citotoxinas, se pueden reducir los efectos
negativos sobre el funcionamiento y la estructura de la mucosa
intestinal, con lo cual se reduce el riesgo de infecciones graves
que las bacterias causan en el intestino.
Además, la preparación farmacéutica según la
presente invención es útil para prevenir la alergia en los niños,
p. ej., el eccema atópico, y para prevenir y tratar el
estreñimiento, sobre todo en las personas mayores.
Cuando la preparación farmacéutica según la
invención está pensada para tratar animales, el excipiente es un
alimento adecuado, como en forma de suero, pienso seco o una
suspensión concentrada.
Se debe almacenar el microorganismo en estado
liofilizado, preferiblemente en leche desnatada, en un lugar oscuro
y seco, pero también congelado a una temperatura de aproximadamente
-70ºC.
Se puede ajustar la dosis necesaria de la
preparación de la invención dependiendo de tales factores como la
edad del paciente y la enfermedad, como también el tipo y el grado
de dificultad de la enfermedad. Se encuentra dentro de la
competencia de una persona experta en la técnica determinar una
dosis adecuada para cada una de las situaciones. Además, una
ventaja de la invención es que una gran sobredosis de la
administración del fármaco difícilmente significa un riesgo para el
paciente.
La cepa del microorganismo anteriormente
mencionado Lactobacillus casei rhamnosus LB21 se aisló como
una de las aproximadamente cien cepas de Lactobacillus
aisladas de las heces de un lactante sano de aproximadamente 5 días
y, luego, se seleccionó por ser la cepa más eficaz para el propósito
de la invención. Es muy importante que se aísle LB21 del lactante
durante la primera semana, tal que a partir del primer al quinto
día de vida, preferiblemente en torno al quinto día de vida. Se
distinguió LB21 de otras cepas de Lactobacillus casei
rhamnosus usando electroforesis en gel en campo pulsante (PFGE)
según el método de Faola y BioRad. No se ha aislado ni definido
previamente LB21 y, así, es una cepa de Lactobacillus casei
rhamnosus totalmente desconocida, que se ha encontrado que
tiene unos efectos particularmente favorables para los problemas de
salud anteriormente mencionados y para los estados de mala
salud.
La siguiente tabla muestra los resultados de la
prueba de la etapa inicial de selección, en la que se compara LB21
con otras cepas de Lactobacillus que se han aislado de las
heces de lactantes en relación al efecto inhibidor sobre varios
patógenos.
\vskip1.000000\baselineskip
TABLA DE
INTERFERENCIAS
| Patógeno | LB 6 | LB 8 | LB 14 | LB 18 | LB 21 | LB 27 | LB 32 |
| E. coli | 4/5 | 1/5 | 0/5 | 2/5 | 5/5 | 0/5 | 1/5 |
| Klebsiella | 2/5 | 2/5 | 1/5 | 2/5 | 5/5 | 1/5 | 3/5 |
| Cocos intest. | 0/5 | 0/5 | 0/5 | 1/5 | 3/5 | 0/5 | 1/5 |
| GBS | 2/5 | 0/5 | 0/5 | 2/5 | 5/5 | 0/5 | 2/5 |
Como se mencionó anteriormente, se incluye la
cepa de LB21 como un ingrediente activo en la preparación de la
invención y se depositó el 11 de junio de 1993 en The National
Collection of Industrial and Marine Bacteria (NCIMB), 23 St.
Machar Drive, Aberdeen AB2 lRY, Reino Unido. Su número de acceso es
NCIMB 40564. Se debe observar que se depositó la cepa con la
referencia de identificación Lactobacillus casei rhamnosus
L20 05, pero luego se cambió la designación usual de la cepa por
Lactobacillus casei rhamnosus LB21. La cepa está tipificada o
clasificada según el sistema API 50CH (API-System
La Balme les Grottes, 38390 Montalieu, Vercieu), lo que es evidente
en la siguiente tabla de tipificación.
\newpage
API 50 CL
37ºC, CO_{2} agar sangre
| Compuesto | Código | 24 h | 48 h | |
| 0 | Testigo | - | - | - |
| 1 | Glicerol | - | - | - |
| 2 | Eritritol | - | + | - |
| 3 | D-arabinosa | - | - | - |
| 4 | L-arabinosa | - | - | - |
| 5 | Ribosa | + | + | + |
| 6 | D-xilosa | - | - | - |
| 7 | L-xilosa | - | - | - |
| 8 | Adonitol | - | - | - |
| 9 | \beta-metilxilósido | - | - | - |
| 10 | Galactosa | + | + | + |
| 11 | D-glucosa | + | + | + |
| 12 | D-fructosa | + | + | + |
| 13 | D-manosa | + | + | + |
| 14 | L-sorbosa | - | - | - |
| 15 | Ramnosa | V | V | V |
| 16 | Dulcitol | + | V | + |
| 17 | Inositol | - | - | - |
| 18 | Manitol | + | + | + |
| 19 | Sorbitol | + | V | + |
| 20 | \alpha-metil-D-manósido | - | - | - |
| 21 | \alpha-metil-D-glucósido | - | - | - |
| 22 | N-acetilglucosamina | + | + | + |
| 23 | Amigdalina | V | - | V |
| 24 | Arbutina | + | - | + |
| 25 | Esculina | + | + | + |
| 26 | Salicina | + | + | + |
| 27 | Celobiosa | + | - | + |
| 28 | Maltosa | - | - | - |
| 29 | Lactosa | + | + | + |
| 30 | Melibiosa | - | - | - |
| 31 | Sacarosa | - | - | - |
| 32 | Trealosa | + | + | + |
| 33 | Inulina | - | - | - |
| 34 | Melecitosa | + | - | + |
| 35 | D-rafinosa | - | - | - |
| 36 | Almidón | - | - | - |
| 37 | Glucógeno | - | - | - |
| 38 | Xilitol | - | - | - |
| 39 | \beta-gentiobiosa | V | - | V |
| 40 | D-turanosa | - | - | - |
| 41 | D-lixosa | - | - | - |
| 42 | D-tagatosa | + | + | + |
| 43 | D-fucosa | - | - | - |
| 44 | L-fucosa | - | - | - |
| 45 | D-arabitol | - | - | - |
| 46 | L-arabitol | - | - | - |
| 47 | Gluconato | V | V | V |
| 48 | 2-cetogluconato | - | - | - |
| 49 | 5-cetogluconato | - | - | - |
| V = color verde | ||||
| + = cambio total a color amarillo | ||||
| - = color original lila azulado |
\newpage
Aquí es importante enfatizar que hay una gran
diferencia entre las diferentes cepas de Lactobacillus, como
es el caso también en la subespecie Lactobacillus casei
rhamnosus (LB21). Se ha identificado con certeza LB21 en la
preparación farmacéutica según la presente invención como una cepa
de Lactobacillus casei rhamnosus, pero se está lejos de
querer decir que la cepa en cuestión es idéntica o similar a otras
cepas de Lactobacillus casei rhamnosus descritas en la
bibliografía, como en la solicitud de patente internacional WO
93/01823. Estas subespecies se desarrollan, por ejemplo,
diferencialmente bien en un entorno con oxígeno y a diferentes
temperaturas. Es evidente que no se trata de una cuestión de cepas
idénticas y una caracterización detallada de las respectivas
subespecies (cf. anteriormente) muestra que tienen diferentes
propiedades, de lo que se da cuenta una persona experta en la
técnica. Una gran diferencia es, por ejemplo, que LB21 se ha
aislado a partir de heces de un lactante, mientras que la cepa 271
en la solicitud de patente internacional WO 93/01823 se ha aislado
del intestino de adultos.
Un requisito para las cepas probióticas de las
bacterias acidolácticas, como LB21 en la preparación de la
invención, para que puedan actuar en el intestino delgado y el
intestino grueso del hombre y de los animales es que deben
sobrevivir al paso a través del entorno ácido del estómago. Se
realizó un estudio para comprobar que Lactobacillus casei
rhamnosus LB21 puede sobrevivir al paso por el estómago y se
pueden encontrar en las heces de voluntarios sanos. Además, hemos
estudiado durante cuánto tiempo se puede encontrar esta cepa en las
heces después de que los individuos del experimento hayan
interrumpido la toma oral de la misma.
En la parte A del experimento, 25 personas
voluntarias sanas suministraron una muestra de heces en un tubo de
plástico estéril. Se almacenó la muestra en un lugar frío (4ºC
máx.) hasta que se pudiera cultivar. Antes del cultivo, se mezcló la
muestra en una disolución salina al 0,9% en una proporción de 1:10.
Luego, se cultivaron 10 \mul de la muestra en placas Rogosa con
128 \mug/ml de vancomicina. Se incubaron las placas a 37ºC en un
entorno de CO_{2} y se leyeron a las 48 h. El límite para
participar en el experimento de la parte B se estableció para estar
a lo sumo en 4 x 10^{4} unidades formadoras de colonias de
Lactobacillus resistentes a la vancomicina por gramo de
heces.
En la parte B del experimento, participaron 13 de
las 25 personas mencionadas anteriormente que tenían una microflora
de lactobacilos relativamente sensible a la vancomicina en el
intestino. Se informó a los sujetos que no comieran alimentos que
contuvieran lactobacilos desde 2 semanas antes de comenzar el
estudio, incluido el último día del estudio. Cada sujeto ingirió,
en conexión con una comida, 10 ml de una disolución salina con
10^{11} unidades formadoras de colonias de LB21 viable al día
durante 5 días. Este objetos suministraron una muestra de heces el
día antes de la toma de los lactobacilos (muestra cero) y, luego, a
partir del día 4 de la toma de Lb21 y alta el día 12, éste
inclusive, tras la cura total. El muestreo y el cultivo de las
muestras se realizaron según el mismo método que en la parte A del
experimento. Se realizó la identificación de Lactobacillus casei
rhamnosus LB21 por medio de la tinción de Gram y la
clasificación API (medios CHL).
Se debe advertir que el sujeto n.º 8 tomó
penicilina durante el estudio. Por lo tanto, este sujeto tomó LB21
durante 10 días comenzando al mismo tiempo que el resto del grupo
de sujetos.
Se interrumpió la parte B del experimento 12 días
después de cesar la toma de LB21. Esto se produjo aunque todavía se
pudiera encontrar LB21 en las heces de 4 de los 13 sujetos. En los
9 objetos restantes, se pudo aislar LB21 de las heces a los 5 días
de promedio después de cesar la toma. En el sujeto n.º 8 que tomó
penicilina se encontró LB21 en las heces durante toda la cura con
penicilina y 2 días después de que cesara la toma. En las muestras
de heces se encontró LB21 en el orden de 1 x 10^{3} a 5 x 10^{5}
unidades formadoras de colonias por gramo de heces.
| Sujeto | Número de días después de cesar el tratamiento |
| con la LB21 presente en las heces. | |
| 1 | 3 |
| 2 | 6 |
| 3 | 3 |
| 4 | 12 |
| 5 | 12 |
| 6 | 3 |
| 7 | 5 |
(Continuación)
| Sujeto | Número de días después de cesar el tratamiento |
| con la LB21 presente en las heces. | |
| 8 | 2 |
| 9 | 7 |
| 10 | 12 |
| 11 | 3 |
| 12 | 7 |
| 13 | 12 |
Recapitulando, se pudo establecer que la cepa
LB21 de Lactobacillus casei rhamnosus sobrevivió al paso por
el estómago y se pudo encontrar en las heces de todos los sujetos,
también en el sujeto que se había sometido a un tratamiento con
penicilina. Cuatro de los 13 sujetos todavía tenían LB21 en las
heces 12 días después de cesar la toma oral de LB21. Los 9 sujetos
restantes todavía tenían LB21 a los 5 días de promedio después de
haber cesado la toma de LB21. El promedio de todo el grupo de 13
sujetos fue de 6 días.
Se ha probado la bacteria acidoláctica LB21
mencionada más arriba por su efecto inhibidor sobre un gran número
de bacterias patógenas en el intestino. Se ha encontrado que tiene
un efecto inhibidor satisfactorio, y también se realizó un
experimento con el propósito de investigar si también podía inhibir
E.coli 0-157, Clostridium difficile y
Helicobacter pylori.
Se aislaron dos cepas de E. coli
0-157, una que era tox^{-} y la otra que era
tox^{+}, de los pacientes. También se probaron cinco cepas de
Clostridium difficile de pacientes que sufrían una diarrea
asociada a antibióticos, y tres cepas de Helicobacter pylori
de material clínico (biopsias). En la prueba de interferencia
realizada, se usó el método de la capa de agar, que se ajustó a las
bacterias probadas. Este método significa que se cultivaron las
cepas de Lactobacillus en medio MRS (Merck) a 37ºC con
CO_{2} al 5% durante una noche. Luego, cada cepa se pasó
separadamente a la capa de agar con MRS (25 ml de agar). Se
incubaron las placas de agar en las condiciones mencionadas más
arriba durante 24 h. Se vertió una nueva capa de agar (agar M17
(Merck), 25 ml) o de agar sangre (BHI + sangre de caballo) sobre la
primera capa y, luego, se dejó solidificar la segunda capa durante
4 h. Luego, se cultivaron por separado las bacterias de la prueba
en un medio TY (Holm, S. E. y Falsen, E., APMIS 1967; 69,
264) a 37ºC. Se pasaron las bacterias al caldo de Bertani (0,25 ml,
10^{6} bacterias por ml). Se diluyeron las bacterias a 1:10 en
NaCl en un caldo de Bertani nuevo. Luego, desde estos medios, se
marcaron las cepas de la prueba (24 por caldo) en la placa de agar
con un replicador de puntas de acero de Steers. Se incubaron las
placas de E. coli a 37ºC, las de Clostridium
difficile a 37ºC y anaerobiamente, y las de Helicobacter
pylori a 37ºC en un medio microaerófilo (Steers E. et
al., J. Antibiot. Chemoter. 179; 9, 307). Se usaron
placas sin LB a modo de testigo.
La cepa de LB21 inhibió todas las bacterias
probadas.
El resultado final demostró que la cepa de LB21
tenía un efecto inhibidor excelentemente satisfactorio sobre estos
patógenos intestinales, lo que resulta evidente en la tabla
siguiente.
Efecto inhibidor de
Lactobacillus
LB21
| Bacterias de la prueba | Número | Número inhibido | % de inhibición |
| E. coli | 48 | 48 | 100 |
| Enterococos | 41 | 34 | 83 |
| Estreptococos del grupo B | 100 | 100 | 100 |
| Estreptococos del grupo A | 5 | 5 | 100 |
| Klebsiella | 36 | 36 | 100 |
| Proteus mir. | 16 | 16 | 100 |
| Salmonella | 15 | 15 | 100 |
| Shigella | 15 | 15 | 100 |
| Ps. aureginosa | 15 | 15 | 100 |
(Continuación)
| Bacterias de la prueba | Número | Número inhibido | % de inhibición |
| Yersinia | 10 | 10 | 100 |
| Staphylococcus sapro | 6 | 4 | 67 |
| Lactobacilos | 11 | 0 | 0 |
| H. pylori | 3 | 3 | 100 |
| E. coli 0-157 | 2 | 2 | 100 |
| Clostridium difficile | 5 | 5 | 100 |
\vskip1.000000\baselineskip
Se realizaron las pruebas según el método de la
capa de agar así como también en medio. Se repitieron y se
realizaron a diversos valores de pH diferentes.
Participaron 31 sujetos sanos en el estudio, 16
hombres y 15 mujeres. Luego, se dividieron los sujetos según el
sexo y entonces se distribuyeron al azar entre el grupo de prueba y
el grupo de control. El grupo de prueba incluyó a 16 sujetos y el
grupo de control a 15 sujetos. La edad media en el grupo de prueba
fue de 24,6 años, en el margen de 19 a 31 años. La edad media en el
grupo de control fue de 24,4 años, en el margen de 20 a 33 años.
Dos sujetos del grupo de control abandonaron durante el estudio
debido a un embarazo y a un problema causado por la toma de
antibióticos. Así, el abandono ascendió al 6,5%. Para la última
prueba de heces, abandonó un sujeto más en el grupo de control
debido a una lesión por realizar deporte. Ninguno de estos sujetos
era fumador ni mascador de tabaco ni había tomado antibióticos
durante los últimos seis meses antes del estudio. No se dejó tomar
ningún medicamento, salvo K\ring{a}vepenin, durante el transcurso
el estudio. No se dejó que los sujetos tomaran ningún producto
fermentado dos semanas antes de comenzar a tomar penicilina y
durante el transcurso el estudio. El experimento se realizó como
una prueba controlada con placebo de doble anonimato y fue aprobado
por el comité ético de búsqueda de la Faculty of Medicine,
(University of Ume\ring{a}, Ume\ring{a}).
El grupo de prueba así como el grupo de control
tomó 500 mg de K\ring{a}vepenin en cápsulas por vía oral
(fenoximetil-penicilina potásica, Astra Läkemedel,
Södertälje) dos veces al día durante diez días.
Al grupo de la prueba se le dio leche desnatada
congelada con LB21 (Essum, Ume\ring{a}) a una concentración de
10^{11} de ufc (unidades formadoras de colonias) por ml. Al grupo
de control se le dio leche desnatada a modo de placebo. Los sujetos
en el grupo de prueba tomaron 5 ml de leche desnatada congelada con
LB21 o placebo dos veces al día. La toma comenzó simultáneamente
con la penicilina y duró 15 días.
Las muestras de heces se recogieron antes de
tomar K\ring{a}vepinin a día 0, durante la toma de Kavepenin y
LB21 o placebo al día 10, y al día 15 durante la toma de
LB2l/placebo tras la cura completa con K\ring{a}vepenin. Las
muestras se almacenaron en un lugar frío (entre +4 y +8ºC) antes de
mandarlas al laboratorio, donde se congelaron y se guardaron a
-20ºC antes de analizarlas. Todas las muestras se congelaron antes
de las 24 h de haberlas muestreado.
Los sujetos registraron el número de defecaciones
por día y la consistencia de las heces en un formulario desde la
primera semana antes de la toma de K\ring{a}vepenin hasta el
quinto día, éste inclusive, después de la cura total. El dolor de
estómago y otros síntomas subjetivos también quedaron
registrados.
Las muestras de las heces se pesaron y se
diluyeron con agua estéril en una proporción den1:10. Se midió el
pH con papel indicador (Merck, pH 5 a 10) en medio de la muestra.
Se cultivó LB21 después de haberla diluido con agua estéril en
placas de Rogosa con 128 \mug de vancomicina. Las muestras se
incubaron a 37ºC en un ambiente de CO_{2} durante 48 h.
Todos los lactobacilos se cultivaron tras haber
sido diluidos con agua estéril en placas de Rogosa. Las muestras se
incubaron a 37ºC anaerobiamente durante 48 h. Luego, las muestras
se almacenaron a -20ºC.
Las pruebas para la toxina de Clostridium
difficile se llevaron a cabo de acuerdo con Aronsson et
al.
La frecuencia de las defecaciones, la
consistencia de las heces, el dolor de estómago y otros síntomas
subjetivos quedaron registrados, y se calcularon el promedio, la
mediana y el intervalo.
Los cálculos estadísticos se llevaron a cabo con
SPSS para Windows. Los resultados se presentaron como los valores
de promedio y los valores de mediana. Se tomó el logaritmo
(log_{10}) de los valores de los lactobacilos antes de realizar
los cálculos estadísticos. La mediana y el intervalo entre los
valores máximo y mínimo se calcularon en base al número de
defecaciones, consistencia de las heces y el valor del pH. Las
comparaciones estadísticas entre los grupos, donde no se daba un
intervalo normal o donde no era digno de confianza, se llevaron a
cabo con la prueba de la U de Mann-Whitney (número
de defecaciones, consistencia de las heces, lactobacilos, pH). Un
pH de menos de 0,05 se consideró estadísticamente
significativo.
Los sujetos que tomaron LB21 tuvieron
considerablemente menos defecaciones/diarrea durante la toma de
fenoximetil-penicilina en comparación con el grupo
de placebo, a saber, 0,24 y 0,98, respectivamente (p < 0,05).
Además, la frecuencia de las defecaciones y la aparición de dolor
de estómago aumentaron considerablemente durante el tratamiento con
penicilina en el grupo de placebo en comparación con la situación
previa a la toma de la penicilina. También hubo un considerable
aumento de la cantidad de Lactobacillus casei rhamnosus en
las heces en el grupo al que se le había proporcionado la LB21. Sin
embargo, no se encontraron diferencias considerables en la
frecuencia de las defecaciones o con respecto al número total de
lactobacilos en las muestras de las heces en los dos grupos. Aún
más, no se dieron casos de la toxina de Clostridium difficile
en ninguno de los dos grupos.
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\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
(Formulario pasa a página
siguiente)
Claims (11)
1. Una preparación farmacéutica para la
profilaxis contra y/o el tratamiento de trastornos digestivos en el
hombre y en los animales caracterizada por que comprende una
cepa de microorganismo viable en forma de la cepa LB21 de
Lactobacillus casei rhamnosus con el número de acceso
NCIMB 40564 en, al menos, un medio excipiente farmacéuticamente
aceptable, en el que el microorganismo mantiene su viabilidad.
2. Una preparación farmacéutica de acuerdo con la
reivindicación 1, caracterizada por que la cepa del
microorganismo está presente en una cantidad de 10^{2} a
10^{12} unidades formadoras de colonias por mililitro de una
solución lista para usar.
3. Una preparación farmacéutica de acuerdo con la
reivindicación 2, caracterizada por que la cepa del
microorganismo está presente en una cantidad de 10^{6} a
10^{10} unidades formadoras de colonias por mililitro de una
solución lista para usar.
4. Una preparación farmacéutica de acuerdo con la
reivindicación 1, caracterizada por que el medio excipiente
farmacéuticamente aceptable es un producto de leche ácida o
fermentada, preferiblemente leche ácida, yogur y leche o zumo de
frutas, helado, sopa y bebidas de frutas.
5. Una preparación farmacéutica de acuerdo con
una cualquiera de las reivindicaciones precedentes,
caracterizada por que el medio excipiente farmacéuticamente
aceptable es un alimento animal adecuado, preferiblemente suero,
pienso seco o una suspensión concentrada, cuando se administra la
preparación de acuerdo con la invención a los animales.
6. Una preparación farmacéutica de acuerdo con la
reivindicación 1, caracterizada por que la cepa bacteriana
se ha añadido al medio excipiente como un cultivo de partida y/o a
la preparación lista para usar.
7. Una preparación farmacéutica de acuerdo con
una cualquiera de las reivindicaciones precedentes,
caracterizada por que está presente en forma seca, tales
como cápsulas, comprimidos o polvo, o en forma de una suspensión,
opcionalmente congelada, preferiblemente en disolución con NaCl,
disolución con glucosa o con leche descremada, junto con una
sustancia excipiente farmacéuticamente aceptable.
8. Una preparación farmacéutica de acuerdo con
una cualquiera de las reivindicaciones precedentes,
caracterizada por que al menos unos de las cepas de
Lactococcus, Lactobacillus o Bifidobacterium,
preferiblemente Lactococcus lactis L1a, también se
incorpora en la preparación.
9. Una cepa de Lactobacillus casei
rhamnosus capaz de prevenir y/o curar enfermedades digestivas
en el hombre y los animales, la cual tiene un número de acceso
NCIMB 40564.
10. Uso de una cepa Lactobacillus casei
rhamnosus de acuerdo con la reivindicación 9 para la producción
de un medicamento para la profilaxis contra y/o el tratamiento de
la diarrea asociada a antibióticos, infección por
Helicobacter en el estómago y en el intestino delgado
superior, diarrea del turista, trastornos digestivos provocados por
el estrés, influjo intestinal inducido por citotoxicidad, alergias
en los niños, estreñimiento y/o para la profilaxis contra las
infecciones intestinales en niños que se han sometido a un
trasplante de hígado o que se han operado de atresia de la vías
biliares o en lactantes que son recién nacidos o prematuros.
11. Procedimiento para la producción de una
preparación farmacéutica de acuerdo con una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 8, en el que la cepa Lactobacillus casei
rhamnosus LB21 con el número de acceso NCIMB 40564 aislada a
partir de las heces de un lactante de 1 a 8 días, preferiblemente de
5 días, se añade a un medio excipiente farmacéuticamente aceptable,
en el cual el microorganismo mantiene su viabilidad.
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|---|---|---|---|
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