ES2247575T3 - Componente neurotoxico de la toxina botulinica para modular las secreciones controladas por el sistema colinergico. - Google Patents
Componente neurotoxico de la toxina botulinica para modular las secreciones controladas por el sistema colinergico.Info
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Abstract
El uso del componente neurotóxico de la toxina botulínica para la fabricación de un medicamento para el tratamiento de la sudoración excesiva, lagrimación excesiva o secreción excesiva de mucus.
Description
Componente neurotóxico de la toxina botulínica
para modular las secreciones controladas por el sistema
colinérgico.
La presente invención usa el componente
neurotóxico de la toxina botulínica para la fabricación de un
medicamento para el tratamiento de la sudoración excesiva,
lacrimación excesiva o secreción excesiva de mucus.
Previamente, las toxinas botulínicas, en
particular la toxina botulínica tipo A, han sido utilizadas en el
tratamiento de varios trastornos neuromusculares y estados que
implican espasmos musculares; por ejemplo, estrabismo,
blefaroespasmos, tortícolis espasmódica (distonía cervical),
distonía oromandibular y disfonía espasmódica (distonía laríngea).
La toxina se une rápida y fuertemente a las terminales presinápticas
colinérgicas del nervio e inhibe la exocitosis de acetilcolina
mediante la disminución de la frecuencia de liberación de
acetilcolina. Esto da como resultado una parálisis local y por lo
tanto una relajación del músculo afectado por el espasmo.
Como ejemplo del tratamiento de trastornos
neuromusculares, véase la patente de Estados Unidos Nº 5.053.005 de
Borodic, que sugiere el tratamiento de la curvatura de la columna
vertebral juvenil, es decir, escoliosis, con un inhibidor de la
liberación de acetilcolina, preferentemente la toxina botulínica
A.
Para el tratamiento del estrabismo con toxina
botulínica tipo A, véase Elston, J S, et al, British
Journal of Ophthalmology, 1985, 69,
718-724 y 891-896. Para el
tratamiento del blefaroespasmo con toxina botulínica tipo A, véase
Adenis, J. P., et al, J Fr Ophthalmol, 1990, 13 (5) en
las páginas 259-264. Para el tratamiento del
estrabismo, véase Elston, J S, Eye, 1990, 4(4): VII. Para el
tratamiento de la distonía tortícolis espasmódica y oromandibular,
véase Jankovic, et al, Neurology, 1987, 37,
616-623.
La disfonía espasmódica ha sido tratada con
toxina botulínica tipo A. Véase Blitzer et al, Ann. Otol.
Rhino. Laryngol, 1985, 94, 591-594. La distonía
lingual fue tratada con toxina botulínica tipo A de acuerdo con Brin
et al, Adv. Neurol. (1987) 50,
599-608. Finalmente, Cohen et al,
Neurology (1987) 37 (Suppl. 1), 123-4,
describen el tratamiento del calambre del escritor con la toxina
botulínica tipo A.
La expresión toxina botulínica es una expresión
genérica que abarca las familias de las toxinas producida por la
bacteria anaeróbica Clostridium botulinum y, hasta la fecha,
han sido identificadas 7 neurotoxinas inmunológicamente distintas.
Estas han recibido las denominaciones A, B, C, D, E, F y G. Para más
información referente a las propiedades de las distintas toxinas
botulínicas, se hace referencia al artículo de Jankovic y Brin,
The New England Journal of Medicine, Nº. 17, 1990, pp
1186-1194, y al estudio de revisión de Charles L.
Hatheway en el capítulo 1 del libro titulado Botulinum Neurotoxin
and Tetanus Toxin, L.L. Simpson, Ed., publicado por Academic
Press Inc. de San Diego, California 1989, cuya descripción se
incorpora aquí como referencia.
El componente neurotóxico de la toxina botulínica
tiene un peso molecular de alrededor de 150 kiloDaltons y se piensa
que comprende una corta cadena polipeptídica de alrededor de 50 kD
que se considera responsable de las propiedades tóxicas de la
toxina, por ejemplo, interferir en la exocitosis de la acetilcolina,
disminuir la frecuencia de liberación de acetilcolina, y en una
cadena polipeptídica más larga de cerca de 100 kD que se cree es
necesaria para permitir la unión de la toxina a la membrana
presináptica.
Las cadenas "corta" y "larga" están
unidas entre sí por medio de puentes sencillos de disulfuro. (Cabe
destacar que ciertos serotipos de toxina botulínica, por ejemplo,
del tipo E, pueden existir en forma de proteína de una sola cadena y
sin cortes, en lugar de una doble cadena. La forma de una sola
cadena es menos activa, pero puede convertirse en la correspondiente
cadena doble mediante cortes con una proteasa, por ejemplo,
tripsina. Ambas, la cadena sencilla y la doble, son útiles en el
método de la presente invención).
En general, se conocen cuatro grupos fisiológicos
de C. Botulinum (I, II, III, IV). Los organismos capaces de
producir una toxina serológicamente distinta pueden provenir de más
de un grupo fisiológico. Por ejemplo, las toxinas de tipo B y F
pueden ser producidas por cepas del Grupo I o II. Además, han sido
identificadas otras cepas de especies de clostridium (C.
Baratii, tipo F; C. Butyricum, tipo E; C. Novyi,
tipo C_{1} o D) que pueden producir neurotoxinas botulínicas.
Los conjugados con inmunotoxina de ricina y
anticuerpos, que se caracterizan por tener aumentada su
citotoxicidad mediante la mejora de la afinidad a la superficie
celular, están descritos en la memoria de Patente Europea 0129434.
Los inventores advierten que la toxina botulínica puede ser
utilizada en lugar de la ricina.
La toxina botulínica se obtiene comercialmente
mediante la creación y crecimiento de cultivos de C.
Botulinum en un fermentador y recogiendo y purificando más tarde
la mezcla fermentada de acuerdo con técnicas conocidas.
La toxina botulínica tipo A, el tipo de toxina
generalmente utilizado para tratar estados neuromusculares, está en
la actualidad comercialmente disponible en distintas compañías; por
ejemplo, en Porton Products Ltd. Reino Unido, bajo el nombre
comercial "DYSPORT", y en Allergan, Inc., Irvine, California,
bajo el nombre comercial BOTOX®.
Es un objeto de la invención proporcionar nuevos
tratamientos para las alteraciones y condiciones neuromusculares con
varios tipos de toxina botulínica. Es otro objeto de la presente
invención aliviar el dolor con varios tipos de toxina
botulínica.
La presente invención se refiere al uso del
componente neurotóxico de la toxina botulínica para la fabricación
de medicamentos para el tratamiento de la sudoración excesiva,
lagrimación excesiva o secreción excesiva de mucus.
Cada serotipo de toxina botulínica ha sido
identificado como proteínas inmunológicamente diferentes a través
del uso de anticuerpos específicos. Por ejemplo, si el anticuerpo
(antitoxina) reconoce, esto es, neutraliza la actividad biológica
de, por ejemplo, el tipo A, no reconocerá los tipos B, C, D, E, F o
G.
Aunque todas las toxinas botulínicas parecen ser
zinc-endopeptidasas, el mecanismo de acción de los
distintos serotipos, por ejemplo, A y E dentro de la neurona,
parecen ser diferentes al del tipo B. Además, el "receptor" de
la superficie neuronal para la toxina, parece ser diferente en cada
serotipo.
En el área de uso de las toxinas botulínicas de
acuerdo con la presente invención, con respecto a los sistemas
orgánicos que implican la liberación de neurotransmisor, se espera
introducir las toxinas A, B, C, D, E, F, y G directamente mediante
inyecciones locales.
Las toxinas botulínicas utilizadas de acuerdo
con la presente invención son las toxinas botulínicas tipo A, B, C,
D, E, F, y G.
Los grupos fisiológicos de los tipos de
Clostridium botulinum aparecen en la lista de la Tabla I.
| Grupo | Serotipo | Bioquímica | Digestión | Fermentación | Lipasa | Fagos y | Clostridium |
| de la toxina | láctea | en glucosa | plásmidos | relacionados | |||
| fenotípicamente | |||||||
| (no toxigénicos) | |||||||
| I | A, B, F | proteolítica | + | + | + | + | C. sporogenes |
| sacarolítica | |||||||
| II | B, E, F | no protolítica | - | + | + | + | |
| sacarolítica | |||||||
| psicotrófica | |||||||
| III | C, D | no proteolítica | \pm | + | + | + | C. novyi |
| sacarolítica | |||||||
| IV | G | proteolítica | + | - | - | - | C. subterminale |
| no sacarolítica |
\vskip1.000000\baselineskip
Estos tipos de toxinas pueden ser producidos por
selección del grupo fisiológico apropiado de organismos
Clostridium botulinum. Los organismos designados como Grupo
I, se denominan normalmente proteolíticos y producen toxinas
botulínicas de los tipos A, B, y F. Los organismos designados como
Grupo II son sacarolíticos y producen toxinas botulínicas de los
tipos B, E y F. Los organismos designados como Grupo III producen
sólo toxinas botulínicas de los tipos C y D, y se distinguen de los
organismos de los Grupos I y II por la producción de cantidades
significativas de ácido propiónico. Los organismos del Grupo IV sólo
producen neurotoxina tipo G. La producción de una cualquiera y de
todos los tipos de toxina botulínica A, B, C, D, E, F y G está
descrita en el Capítulo I de "Botulinum Neurotoxin and Tetanus
Toxin", citado anteriormente, y/o las referencias allí
citadas. Los tipos de toxina botulínica B, C, D, E, F y G también se
pueden obtener de varias especies de clostridia.
Actualmente, catorce especies de clostridia son
consideradas patógenas. La mayoría de las cepas patógenas producen
toxinas que son responsables de varios signos y síntomas
patológicos. Han sido aislados organismos que producen toxinas
botulínicas a partir de epidemias de botulismo en humanos (tipos A,
B, E y F) y en animales (tipos C y D). Sus identidades fueron
descritas a través del uso de antitoxinas específicas (anticuerpos),
desarrolladas contra unas primeras toxinas. La toxina tipo G se
encontró en el suelo y tiene baja toxigenicidad. Sin embargo, ha
sido aislada en muestras de autopsia, pero hasta ahora no ha habido
evidencia adecuada de que el botulismo tipo G ocurra en humanos.
Preferentemente, la toxina debe administrarse por
medio de inyección intramuscular, directamente en una zona local tal
como un músculo espástico, preferentemente en la región de unión
neuromuscular, aunque puedan ser empleadas cuando se considere
apropiado, formas alternativas de administración (por ejemplo,
inyección subcutánea), que pueden transportar la toxina directamente
a la región afectada. La toxina puede ser presentada como una
solución o dispersión acuosa estéril apirética, y como polvo estéril
para reconstitución en una solución o dispersión estéril.
Si se desea, pueden ser añadidos agentes
ajustadores de la tonicidad tal como cloruro sódico, glicerol y
distintos azúcares. Pueden también ser incluidos estabilizadores
tales como albúmina sérica humana. La formulación se puede conservar
por medio de un conservante adecuado, farmacéuticamente aceptable,
tal como un parabeno, aunque es preferible que no tenga
conservantes.
Es preferible que la toxina se formule en una
única dosis; por ejemplo, se puede proporcionar en forma de una
solución estéril en un vial o como un vial o sobres que contengan
polvo liofilizado para reconstituir con un vehículo adecuado tal
como solución salina para inyección.
En una realización, la toxina botulínica se
formula en una solución que contiene albúmina sérica humana
pasteurizada y solución salina, que estabiliza la toxina y minimiza
las pérdidas mediante adsorciones no específicas. La solución se
filtra en condiciones estériles (filtro de 0,2 micrómetros), se
carga en viales individuales y se seca al vacío, para dar un polvo
liofilizado estéril. Para su uso, el polvo puede ser reconstituido
mediante la adición de suero salino normal estéril sin conservantes
(cloruro sódico al 0,9% para inyección).
La dosis de toxina administrada al paciente
dependerá de la gravedad de los estados; por ejemplo del número de
grupos de músculos que requieren tratamiento, de la edad y talla del
paciente y de la potencia de la toxina. La potencia de la toxina se
expresa como múltiplo del valor DL_{50} para el ratón,
definiéndose una unidad (U) de la toxina como la cantidad de toxina
equivalente que provoca la muerte del 50% de un grupo de 18 a 20
ratones Swiss-Webster hembras, que pesan
aproximadamente 20 gramos cada uno.
Las dosis utilizadas en aplicaciones terapéuticas
humanas son aproximadamente proporcionales a la masa del músculo que
se inyecta. Típicamente, la dosis administrada al paciente puede ser
desde alrededor de 0,01 hasta alrededor de 1.000 unidades; por
ejemplo, hasta alrededor de 500 unidades, y preferiblemente en un
intervalo desde alrededor de 80 hasta alrededor de 460 unidades por
paciente y por tratamiento, aunque dosis menores y mayores pueden
ser administradas en circunstancias apropiadas, tales como hasta 50
unidades para el alivio del dolor y el control de las secreciones
colinérgicas.
Conforme los médicos se familiaricen más con el
uso de este producto, la dosis puede cambiarse. En la toxina
botulínica tipo A, disponible de Porton, DYSPORT, 1 nanogramo (ng)
contiene 40 unidades. 1 ng de toxina botulínica tipo A, disponible
de Allergan, Inc., es decir, BOTOX®, contiene 4 unidades. La
potencia de la toxina botulínica y su larga duración, hacen que las
dosis tiendan a ser administradas de forma poco frecuente.
Finalmente, sin embargo, tanto la cantidad de toxina administrada
como la frecuencia de su administración será responsabilidad del
médico encargado del tratamiento y estará de acuerdo con las
cuestiones de seguridad y los efectos producidos por la toxina.
El invento será ilustrado ahora con referencia al
ejemplo siguiente no limitante.
En el ejemplo, las zonas apropiadas de cada
paciente son inyectadas con una solución estéril que contiene la
toxina botulínica de presencia confirmada. Las dosis totales del
paciente varían desde alrededor de 0,01 unidades hasta 460 unidades.
Antes de inyectar en cualquier grupo de músculos, se considera
cuidadosamente la anatomía del grupo de músculos, con el propósito
de inyectar, si se conoce, en la zona con la mayor concentración de
uniones neuromusculares. Antes de inyectar en el músculo, la
posición de la aguja en el músculo se confirma poniendo el músculo
en toda su gama de movimientos, y observando el movimiento
resultante del extremo de la aguja. La anestesia general, la
anestesia local y la sedación se usan de acuerdo con la edad del
paciente, el número de puntos que serán inyectados, y las
necesidades particulares de cada paciente. Puede ser necesaria más
de una inyección y/o puntos de inyección para alcanzar el resultado
deseado. Además, algunas inyecciones, dependiendo del músculo
inyectado, pueden requerir el uso de agujas finas, huecas y
revestidas con teflón, guiadas por electromiografía.
Tras la inyección, cabe destacar que no hay
efectos secundarios sistémicos ni locales y en ninguno de los
pacientes se ha visto que desarrollase hipotonicidad local
extensiva. La mayoría de los pacientes muestra una mejora en la
función tanto subjetivamente y, cuando se mide, también
objetivamente.
Se trata un hombre, edad 65, con sudoración
unilateral excesiva administrándole 0,01 a 50 unidades de toxina
botulínica, dependiendo de la magnitud del efecto deseado. Cuanto
mayor es la dosis normalmente el efecto es de mayor extensión y
duración. Inicialmente se usan dosis pequeñas. Cualquier serotipo de
toxina sola o en combinación podría usarse en esta indicación. La
administración se hace al plexo nervioso de la glándula, ganglios,
médula espinal o sistema nervioso central determinado por el
conocimiento del médico de la anatomía y fisiología de las glándulas
y células secretoras dianas. Además, el nivel adecuado de la médula
espinal o área del cerebro puede inyectarse con la toxina (aunque
esto causaría muchos efectos, incluyendo debilidad general). Así, la
glándula (si está accesible) o el plexo nervioso o ganglios son las
dianas de elección. El exceso de sudoración, lacrimeo (lacrimación),
la secreción de mucus o las secreciones gastrointestinales
están influenciados positivamente por el sistema nervioso
colinérgico. La sudoración y la lacrimación están bajo control
colinérgico mayor que las secreciones de mucus o gástricas y
responderán mejor al tratamiento con la toxina. Sin embargo las
secreciones de mucus y gástricas podrían modularse a través
del sistema colinérgico. Todos los síntomas se redujeron o
eliminaron con la terapia de la toxina en alrededor de
1-7 días. La duración fue de semanas a varios
meses.
Claims (4)
1. El uso del componente neurotóxico de la toxina
botulínica para la fabricación de un medicamento para el tratamiento
de la sudoración excesiva, lagrimación excesiva o secreción excesiva
de mucus.
2. El uso según la reivindicación 1, en donde el
componente de la neurotoxina tiene un peso molecular de alrededor de
150 kilodaltons.
3. El uso según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en donde el componente de la
neurotoxina es el componente de la neurotoxina del Botulinum
tipo A, B, C, D, E, F o G.
4. El uso según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en donde el medicamento es para
administración local.
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