ES2250557T3 - Equipo sanitario. - Google Patents

Abstract

Equipo sanitario (2) para usar en la atención de puntos de salida de sondas o catéteres en pacientes, que comprende - al menos una compresa (12), - un parche o compresa para la salida de sondas, cánulas o catéteres (16), - un medio de fijación (18) para inmovilizar la sonda o el catéter en la zona del punto de salida, - un portador de información (22), caracterizado porque el parche o la compresa de salida de sonda, cánula o catéter (16) están configurados con una zona de pasaje (24) para la sonda, la cánula o el catéter y porque el portador de información (22) presenta al menos una capa portadora (44) y al menos dos segmentos portadores de informaciones (50, 52, 54), desprendibles de la capa portadora (44), transmitiendo un primer segmento (50) primeras informaciones identificables de forma óptica o visual y presentando un segundo segmento (52) segundas informaciones identificables de forma óptica o visual, y los segmentos (50, 52, 54) portan un recubrimiento de adhesivo (42), mediante la cual pueden adherirse a una base.

Description

Equipo sanitario.

La invención se refiere a un equipo sanitario para usar en la atención de puntos de salida de sondas o catéteres en pacientes, según el preámbulo de la reivindicación 1. Un equipo sanitario de este tipo está descrito en el documento US-A-4.170.300.

Los puntos de salida de sondas o catéteres en pacientes requieren una atención regular a la que pertenece la limpieza, desinfección y la aplicación de un vendaje altamente estéril en el punto de salida, por lo que la sonda o el catéter deberían estar asegurados también contra un retiro involuntario por tracción o desplazamiento. Además, a tal atención pertenece también una documentación correspondiente a las respectivas normas de las medidas de cuidado tomadas que, en particular, en hospitales y asilos así como en el cuidado ambulante, revisten especial importancia.

Por ejemplo, se diferencia entre sondas percutáneas endoscópicas de gastrostomía (sondas PEG) y catéteres suprapúbicos (catéteres SBK). Además, en la atención o en el cuidado de puntos de salida de sondas o catéteres se distinguen dos etapas de cicatrización, a saber, la llamada "etapa de secreción" y la llamada "etapa del cuidado de sonda". La etapa de secreción describe aquel período de tiempo después de la nueva colocación de la sonda o catéter, durante el cual se presenta una producción aumentada de secreción en la herida. Pero también puede presentarse una producción aumentada de secreción en la herida durante una infección en el punto de salida de la sonda o del catéter. La etapa del cuidado de la sonda sigue a la etapa de secreción, que dura aproximadamente 7 a 10 días, y describe el tiempo durante el cual no se produce secreción o sólo una secreción leve en el punto de salida.

Para la atención o cuidado de puntos de salida de sondas o catéteres, se necesita material sanitario de atención, material para vendajes, agentes desinfectantes y similares.

La presente invención se basa en el objetivo de proporcionar un equipo sanitario que simplifique la atención y cuidado de puntos de salida de sondas o catéteres y se configure de forma eficiente para el personal sanitario.

Se alcanza este objetivo mediante un equipo sanitario con las características de la reivindicación 1.

Con el contenido reproducido anteriormente del equipo puede llevarse a cabo una atención de forma eficaz. Mediante la al menos una compresa, se limpia el punto de salida de la sonda o del catéter, después de descubrir y retirar el material de vendaje proveniente de la atención anterior y preferentemente, también se lo desinfecta. En la zona inmediata de la salida, en la superficie corporal, se prevé entonces un llamado parche, o una compresa, de salida de sonda, cánula o catéter, con una zona de recepción de sonda o catéter o una zona de pasaje de sonda o catéter. Aquí puede tratarse de una compresa ranurada o que está provista de un orificio de pasaje o de una escotadura de recepción para la sonda o catéter, o de un parche que presenta una zona adhesiva. Pero con esto todavía no se logra una fijación o inmovilización de la sonda o catéter en la superficie corporal, que cumpla con las exigencias.

Finalmente, por la disposición de un medio de fijación se asegura que la sonda o el catéter en la zona del punto de salida no puedan ser desplazados de forma involuntaria, es decir, en particular, no puedan ser retirados por tracción. En el caso más simple, este medio de fijación podría estar formado por tiras adhesivas. Sin embargo, preferentemente se usan los llamados parches de fijación, que cubren totalmente el punto de salida y el parche o compresa de sonda, cánula o catéter, dispuestos allí. Preferentemente, se usan materiales de vendaje permeables al aire, recubiertos de adhesivo, que brinden una cobertura de amplia superficie y con ello, una fijación, que reduzcan irritaciones de la piel y puedan desprenderse de forma fácil e indolora de la superficie de la piel del paciente.

Además, demuestra ser conveniente que la documentación de las medidas de atención o de cuidado pueda ser realizada mediante el portador de información perteneciente al equipo sanitario, pudiendo desprenderse de la capa portadora los segmentos que portan información y, pudiéndoselos adherir, por ejemplo, dentro de un expediente del paciente, con fines de documentación. En el caso de las primeras informaciones identificables de forma óptica o visual del primer segmento, por ejemplo, puede tratarse de informaciones acerca de la procedencia, por ejemplo, un número de partida y de la duración del equipo, que pueden servir para la trazabilidad del uso del material de cuidado y que por ello se usen con fines de documentación. En el caso de las segundas informaciones identificables de forma óptica o visual, puede tratarse de indicaciones acerca del tipo de las medidas de cuidado tomadas efectivamente (por ejemplo, cambio del vendaje en la sonda PEG o en el catéter SBK), que preferentemente pueden adherirse a la información referida al respectivo paciente, es decir, por ejemplo, en el expediente del paciente, con fines de documentación. De esta manera, el insumo de tiempo relacionado con las medidas de documentación durante la atención se reduce a un mínimo y además está asegurado que la documentación sea bien legible y presente el contenido exigido.

En una variante de la invención, demuestra ser ventajoso que el equipo sanitario presente una envoltura en forma de un contenedor en forma de una cubeta con una tapa retirable, de manera que el contenedor pueda ser depositado de forma segura sobre una base, por ejemplo, una mesa de vendaje o una mesa anexa. Después de retirar la tapa, entonces se brinda una abertura de entrada relativamente grande para acceder a los contenidos del equipo, lo que posibilita que la persona que está al cuidado del paciente pueda retirar los contenidos del equipo de forma exenta de contaminación, altamente pobre en gérmenes. El contenedor en forma de cubeta en sí puede estar fabricado de cualquier manera y en sí, a partir de cualesquiera materiales. También demuestra ser ventajoso que el contenedor sea una pieza conformada por embutición profunda, en particular, a partir de un material de lámina de plástico, que pueda fabricarse mediante un procedimiento seguro y de manera económica. Por dimensiones correspondientes del grosor de la lámina y el tipo de material, así como por la geometría del contenedor, que preferentemente está adecuada a los contenidos del equipo, puede alcanzarse una rigidez torsional correspondiente del contenedor, que cumpla con las exigencias. Por ejemplo, la tapa puede estar adherida o pegada por sellado al contenedor, debiéndose cuidar de que pueda abrirse salvando una resistencia relativamente baja, de manera que nuevamente pueda mantenerse lo más bajo posible el peligro de la contaminación del contenido del equipo por una intervención involuntaria en el equipo. En una variante de la invención se propone que los contenidos del equipo desde el lado del acceso al equipo estén dispuestos de forma correspondiente al orden de su uso en la atención. Esto significa, que desde el lado de acceso en primer lugar esté dispuesta la compresa, luego el parche o la compresa de salida de la sonda o del catéter, y después el medio de fijación y el portador de información, de manera que el usuario pueda retirar el agente respectivamente necesario que está en posición superior, sin tener que asir repetidamente los contenidos del equipo. Se entiende, que esto también vale para otros contenidos del equipo de los que se ha de hablar más adelante.

Cuando anteriormente se hablaba de una capa portadora en el caso del portador de información, podía tratarse de una capa que recubre el revestimiento adhesivo de las zonas desprendibles, que predominantemente adquiere una función de "desprendimiento". Pero aquí también puede tratarse de un segmento o de una zona de la envoltura del contenido del equipo, en particular, del contenedor, preferentemente en forma de cubeta, o de la tapa, sobre los que estén aplicados de forma desprendible los segmentos mencionados. Es decir, los segmentos del portador de información que portan las informaciones, podrían estar previstos de forma desprendible sobre un lado externo o interno de la envoltura, en particular, de la tapa o del contenedor, o podrían estar previstos en un empaque (empaque secundario) para una pluralidad de equipos sanitarios. Pero el portador de información también podría estar incluido de forma suelta en la respectiva envoltura, como contenido del equipo.

En una variante de esta idea de la invención, el portador de información también puede presentar dos capas portadoras, de las que la capa portadora externa, en posición opuesta a los dos segmentos, cubre una capa portadora en posición interna y a su vez sólo tiene una función de desprendimiento. Después de desprender esta capa portadora en posición externa, el portador de información puede adherirse a cualquier superficie con la capa portadora que antes estaba en posición interna y un recubrimiento adhesivo. De esta manera, los dos segmentos portadores de informaciones pueden desprenderse de esta capa portadora que antes se encontraba en posición interna y usarse de la manera antes descrita para fines de documentación. La ventaja de tal portador de información con dos capas portadoras, consiste en la posibilidad de la capacidad de poder fabricarse el portador de información de forma separada, es decir, separada de la fabricación del equipo. Entonces, durante la fabricación o del empaque del equipo sanitario puede decidirse si el portador de información de esta manera se incluye de forma suelta o si se separa la capa portadora que está en posición externa y entonces se adhiere el portador de información sobre el lado interno o el lado externo de la envoltura del equipo, como se ha descrito antes.

En otra configuración de la invención, el portador de información también puede presentar tres segmentos desprendibles. Así, en tal caso es posible que el tercer segmento desprendible presente una tercera información identificable de forma óptica o visual, que a su vez se refiere al tipo de la sonda o del catéter efectivamente atendidos y a las medidas de cuidado específicas relacionadas con éstos. Es imaginable, que se proporcionen equipos sanitarios que puedan usarse para atender diferentes sondas o catéteres, pero que la documentación se diferencie de forma correspondiente a las medidas de cuidado efectivamente tomadas. Por ello, es especialmente ventajoso que el portador de información, como segundo y tercer segmento desprendibles, contenga estas diferentes documentaciones y el personal sanitario entonces elija el segmento correspondiente y lo use para medidas de documentación.

Para identificar más fácilmente y ante todo, más seguramente, el segmento que ha de seleccionarse concretamente, puede demostrarse como ventajoso que dos de los tres segmentos desprendibles presenten características de distinción identificables de forma visual, en forma de marcaciones de distinto color. Esto crea la posibilidad de que en una línea de productos de un determinado fabricante, las informaciones que se refieren a un determinado tipo de sonda o catéter, siempre estén marcadas del mismo color, es decir, en particular, estén impresas sobre un fondo o una base del color de referencia del segmento correspondiente. Así puede reducirse de manera eficaz el peligro de la documentación equivocada; en cada caso, a su vez se reduce a un mínimo el insumo de tiempo en la selección del respectivo segmento de documentación para la persona que está al cuidado del paciente, cuando tiene una formación y un acostumbramiento correspondientes.

Además, puede demostrar ser ventajoso que el equipo sanitario además presente un medio de fijación para fijar a la superficie corporal del paciente una sección de la sonda o del catéter, que en la mayoría de las veces está colocada en forma de un bucle. Usualmente, fuera del medio de fijación mencionado anteriormente, la sonda o el catéter se colocan nuevamente en una forma de bucle y se fijan a la superficie corporal o contra el lado externo del medio de fijación, en posición opuesta al cuerpo. Si involuntariamente se ejerce una tracción sobre el catéter o la sonda, en este bucle todavía existe una reserva de prolongación que posiblemente asegure a la sonda o al catéter contra el retiro por tracción en su punto de salida. Otro fin esencial de esta forma en bucle es impedir de forma segura una acodadura por doblado de la sonda, del catéter o de la cánula, que conduciría al bloqueo, lo que puede lograrse por el medio de fijación adicional mencionado para la sonda o el catéter. Aquí, por ejemplo, puede tratarse de un medio de fijación de abrojo, que puede actuar en conjunto con el lado externo del medio de fijación, en oposición al cuerpo, o de un llamado "parche de drenaje".

Además, demuestra ser ventajoso que el equipo ofrezca guantes para proteger al usuario contra la contaminación al atender el punto de salida, pero también para proteger al paciente contra impurificación e infección.

También puede demostrar ser ventajoso que en el equipo también haya un agente desinfectante para la desinfección del punto de salida de la sonda o del catéter y/o un agente para aplicar el desinfectante, en forma de un tampón adicional u otras compresas y, dado el caso, agentes para la manipulación como, por ejemplo, una pinza.

Desechar y manipular materiales usados reviste una especial importancia, en particular, cuando la medida de atención o de cuidado no tiene lugar en un recinto de curación, sino en la misma habitación del enfermo. Aquí demuestra ser ventajoso que el equipo contenga un recipiente de recepción, por ejemplo, un vaso, una bolsa o una cubeta para materiales usados. Demuestra ser muy especialmente ventajoso que pueda usarse la misma envoltura del equipo como recipiente de recepción o de desecho. Por ejemplo, la tapa desprendida puede servir para un depósito intermedio de los materiales usados, y después de finalizar la medida de cuidado, puede introducirse el material usado en la envoltura, como contenedor de recepción o desecho.

Otras características, detalles y ventajas de la invención resultan de las reivindicaciones adjuntas y de la representación por dibujos y la subsiguiente explicación de un equipo sanitario conforme a la invención y de las medidas de cuidado que se han de tomar usando dicho equipo.

En los dibujos:

La figura 1 muestra una representación esquemática de un equipo sanitario conforme a la invención;

Las figuras 2 a-e muestran diferentes formas de parches o compresas de salida de sondas, cánulas o catéteres;

Las figuras 3 a-i muestran representaciones esquemáticas de medidas de cuidado en la atención de puntos de salida de sondas o catéteres;

La figura 4 muestra una vista en planta de un portador de información;

La figura 5 muestra una vista en sección del portador de información según la figura 4 y

La figura 6 muestra otra realización del portador de información.

La figura 1, en representación esquemática muestra un equipo sanitario, denominado en total por el número de referencia 2. El equipo 2 comprende una envoltura individual 4, que está constituida por un contenedor en forma de cubeta 6, que es una pieza conformada por embutición profunda, fabricada a partir de un material de lámina de plástico, una tapa de papel 10, sellada contra una sección de borde doblado hacia afuera en forma de reborde 8. La envoltura 4 encierra contenidos del equipo, que están dispuestos en el orden de su uso desde el lado de la tapa, es decir, desde arriba hacia abajo. En el caso representado, son dos compresas 12, que se usan para la limpieza de un punto de salida de una sonda o de un catéter en pacientes. Por debajo de las compresas 12, está dispuesta una compresa ranurada 14, como compresa de salida de sonda, cánula o catéter. Debajo de esto se encuentra un medio de fijación 18, en forma de un parche laminar, con el que se recubre el punto de salida del catéter o de la sonda atendido y se fija el dispositivo respecto a la superficie corporal del paciente. En el fondo del contenedor está previsto un portador de información 22, que se ha de describir en más detalle.

Son concebibles otros contenidos de equipo como, por ejemplo, guantes, un agente desinfectante envasado en botellas o pomos, agentes para aplicar el desinfectante, como tampones, agentes para la manipulación, como una pinza, así como vasos o bolsas para la recepción de materiales de vendaje usados. Pero para esto también puede usarse la envoltura 4, en particular, su contenedor 6.

Las figuras 2 a-e muestran distintas formas de parches o compresas 16, para salida de cánula o de catéter, con zonas de recepción o de pasaje 24, en forma de escotaduras, ranuras o aberturas.

Mediante las figuras 3 a-i se describe una atención de una sonda de gastrostomía percutánea endoscópica (llamada sonda PEG); pero en la atención de puntos de salida de catéteres también tienen lugar medidas de cuidado equivalentes.

En primer lugar, una persona encargada del cuidado del paciente lava y desinfecta sus manos e igualmente se aplica un barbijo (figura 3a). Luego la persona encargada del cuidado del paciente coloca en un lugar muy bien accesible un equipo sanitario descrito en relación con la figura 1, sobre una base preferentemente plana, y lo abre. Entonces, durante las medidas de cuidado se retiran los objetos requeridos de forma correspondiente a su necesidad, preferentemente, sin tocar los demás objetos. La sonda en la figura 3b está provista de una placa de apoyo 30 y se señala que una persona que está al cuidado del paciente alza cautelosamente la placa de apoyo por unos centímetros de la superficie corporal mediante una pinza 32, no moviéndose, sin embargo, la sonda propiamente dicha respecto al punto de salida de la sonda.

Después de apartar cuidadosamente hacia el costado la placa de apoyo 30, se pulveriza el punto de salida de la sonda con agente desinfectante (figura 3c). Después de un tiempo de acción prescrito, mediante una compresa, se limpia cuidadosamente el punto de salida de la sonda, alrededor de la sonda (figura 3d). Entonces se rodea la sonda por un parche o una compresa de salida de sonda o catéter 14, de tal manera que la sonda se extienda atravesando la zona de recepción 24 de la compresa (figura 3e). Entonces se desplaza la placa de apoyo 30 respecto a la sonda en dirección al punto de salida de la sonda y se dispone sobre la compresa 14 (figura 3f). Como puede verse en la figura 3g, se coloca una compresa adicional 12 sobre la placa de apoyo 30 y se fija el dispositivo contra la superficie corporal del paciente, mediante un agente de fijación 18, en forma de un material no tejido de fijación con aplicación de adhesivo.

Para impedir una acodadura por doblado de la sonda, con la sección de la sonda que emerge debajo del medio de fijación 18, se forma un bucle 34, y se fija este bucle mediante otro medio de fijación 36, en forma de, por ejemplo, un parche 38, que presenta un medio de fijación de abrojo, contra el lado superior textil del medio de fijación 18 (figura 3h).

Como medida final de la atención, se retira un segmento que documenta la medida de cuidado, de un portador de información que a continuación se ha de describir más detalladamente, y que estaba incluido en el equipo sanitario, y se adhiere al expediente del paciente. De esta manera, se documenta la medida de cuidado tomada (figura 3i).

Las figuras 4 y 5 muestran una vista en planta y una vista en sección del portador de información 22, señalado en la figura 1. El portador de información 22 comprende un laminado de una capa superior 40 que forma el lado visible y que presenta informaciones identificables de forma óptica o visual, una capa de adhesivo 42, dispuesta debajo, que está cubierta por una primera capa portadora 44. Además, la primera capa portadora 44 en su lado que se encuentra en oposición a la capa 40, presenta otra capa de adhesivo 46, que está cubierta por una segunda capa portadora 48. El laminado de capas está fabricado en forma de material de cinta continua, como está señalado en la figura 4. La segunda capa portadora 48 es un material portador siliconado, cuya función es de desprendimiento. La capa portadora 48 está colocada en dirección transversal 49 respecto a la vía continua, sobresaliendo algo respecto a la primera capa portadora 44, lo que facilita el desprendimiento de la segunda capa portadora del laminado de capas remanente (40, 44). Es decir, el laminado de capas (40, 44) se desprende junto con la segunda capa adhesiva 46 de la capa portadora 48 y puede ser adherido mediante la segunda capa adhesiva 46 sobre una superficie.

La capa 40 de un respectivo portador de información 22 está dividida en tres segmentos 50, 52, 54 que respectivamente presentan informaciones distintas entre sí, identificables de forma óptica (código de barras) o de forma visual. Los segmentos primero y tercero 50, 54, además portan marcas de colores, preferentemente, en forma de colores de fondo diferentes, que comprenden una escritura impresa como información adicional. Por ejemplo, es posible diferenciar entre dos medidas o aplicaciones de cuidado distintas realizadas por la persona que está al cuidado del paciente, mediante estas marcaciones con distintos colores. Por ejemplo, para la documentación de la atención de una sonda PEG se desprende el primer segmento 50, que porta la primera marcación coloreada, con fines de documentación y se adhiere al expediente del paciente, y para la atención de un catéter SBK, se desprende el tercer segmento 54, que porta la segunda marcación coloreada, y se adhiere.

El segmento central 52, en cambio, puede comprender informaciones acerca de la procedencia y de la duración, que también se documentan en el expediente del paciente o en otro lugar. Los tres segmentos 50, 52 y 54, con su recubrimiento de adhesivo 42, pueden desprenderse de la primera capa portadora 44, que también tiene función de desprendimiento, y pueden adherirse de la manera descrita con fines de documentación.

Los portadores de información 22 respectivamente se obtienen como segmento longitudinal de la vía continua mencionada y representada en la figura 4. Con el número de referencia 56 está prevista una línea de separación o teórica de rotura, por ejemplo, en forma de una perforación.

La figura 6 muestra una vista en planta de otra realización de un portador de información 22, que se diferencia del descrito anteriormente sólo porque por cada portador de información sólo están previstos dos segmentos desprendibles 50, 52.

Pero ambos portadores de información 22 representados, según otra realización, también pueden estar configurados sólo con una primera capa portadora 44 y estar adheridos mediante una capa de adhesivo en una envoltura del equipo sanitario por dentro o por fuera. También es posible, que solamente la capa 44, que comprende los segmentos 50, 52 y 54, esté aplicada sobre un segmento preferentemente siliconado de la envoltura y pueda desprenderse de ésta. En tal caso, la envoltura adopta la función de la primera capa portadora.

Claims (14)

1. Equipo sanitario (2) para usar en la atención de puntos de salida de sondas o catéteres en pacientes, que comprende

-

al menos una compresa (12),

-

un parche o compresa para la salida de sondas, cánulas o catéteres (16),

-

un medio de fijación (18) para inmovilizar la sonda o el catéter en la zona del punto de salida,

-

un portador de información (22),

caracterizado porque el parche o la compresa de salida de sonda, cánula o catéter (16) están configurados con una zona de pasaje (24) para la sonda, la cánula o el catéter y porque el portador de información (22) presenta al menos una capa portadora (44) y al menos dos segmentos portadores de informaciones (50, 52, 54), desprendibles de la capa portadora (44), transmitiendo un primer segmento (50) primeras informaciones identificables de forma óptica o visual y presentando un segundo segmento (52) segundas informaciones identificables de forma óptica o visual, y los segmentos (50, 52, 54) portan un recubrimiento de adhesivo (42), mediante la cual pueden adherirse a una base.

2. Equipo sanitario según la reivindicación 1, caracterizado por una envoltura (4) en forma de un contenedor en forma de cubeta (6) con tapa retirable (10).

3. Equipo sanitario según la reivindicación 2, caracterizado porque el contenedor (6) es una pieza conformada por embutición profunda, en particular, a partir de un material de lámina de plástico.

4. Equipo sanitario según la reivindicación 2 ó 3, caracterizado porque la tapa (10) está adherida por sellado al contenedor (6).

5. Equipo sanitario según una o varias de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque los contenidos del equipo están dispuestos desde el lado de acceso del equipo, en el orden en que se usarán en la atención.

6. Equipo sanitario según una o varias de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque la capa portadora (44, 48) del portador de información (22) está formada por una envoltura (4) del equipo o por contenidos del equipo.

7. Equipo sanitario según una o varias de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el portador de información está incluido de forma suelta en una envoltura (4) del equipo y presenta dos capas portadoras (44, 48), de las que la capa portadora externa (48), que se encuentra en posición opuesta a los dos segmentos (50, 52, 54), cubre un recubrimiento con adhesivo (46) de la capa portadora interna
(44).

8. Equipo sanitario según una o varias de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque están previstos tres segmentos desprendibles (50, 52, 54).

9. Equipo sanitario según la reivindicación 8, caracterizado porque dos (54, 50) de los tres segmentos desprendibles (50, 52, 54), presentan características distintivas identificables de forma visual, en forma de marcaciones en diferentes colores.

10. Equipo sanitario según una o varias de las reivindicaciones precedentes que además comprende: un medio de fijación (36) para fijar una sección de sonda o catéter a la superficie corporal del paciente.

11. Equipo sanitario según una o varias de las reivindicaciones precedentes que además comprende: guantes para la protección del usuario contra la contaminación durante la atención.

12. Equipo sanitario según una o varias de las reivindicaciones precedentes que además comprende: un agente desinfectante para desinfectar el punto de salida de sonda o catéter.

13. Equipo sanitario según una o varias de las reivindicaciones precedentes que además comprende: medios para aplicar el agente desinfectante y, dado el caso, un medio de manipulación para esto.

14. Equipo sanitario según una o varias de las reivindicaciones precedentes que además comprende: un recipiente de recepción (por ejemplo, vaso, bolsa, cubeta) para materiales usados.