ES2263009T3 - Citalopram para el tratamiento de la presion sanguinea elevada. - Google Patents
Citalopram para el tratamiento de la presion sanguinea elevada.Info
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Abstract
Utilización de citalopram o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo para la preparación de composiciones farmacéuticas destinadas al tratamiento de la presión sanguínea elevada (alta), la normalización de la presión sanguínea o la disminución de la presión sanguínea y/o la prevención de la presión sanguínea elevada.
Description
Citalopram para el tratamiento de la presión
sanguínea elevada.
La presente invención se refiere a una nueva
utilización del citalopram.
Se conoce que el
1-(3-dimetilamino-propil)-1-(4-fluoro-fenil)-1,3-dihidro-5-isobenzofurano-carbonitrilo
(INN citalopram) es un principio activo farmacéutico antidepresivo
bien conocido (DE 2.657.103). El (S)-citalopram
ópticamente activo que también tiene efectos antidepresivos se
describe en EP 346.066.
Se conocen múltiples procedimientos sintéticos
para preparar citalopram (WO 98/19512 y WO
98/
19513).
19513).
Se conoce del folleto informativo de los
productos que contiene citalopram, p. ej., "Efectos secundarios de
Celexa, Interacciones de fármaco Celexa, monografía
Citalopram-Rx Lista de monografías" "Celexa
Side Effects Celexa Drug Interactions Citalopram-Rx
List Monographs" que en el curso del tratamiento antidepresivo
con citalopram puede producirse hipotensión como un efecto
secundario indeseable.
Sin embargo, esto no quiere decir que se pueda
declarar que el citalopram sea un producto que normaliza la presión
sanguínea de los pacientes que sufren hipertensión. En primer lugar:
la referencia mencionada anteriormente no se refiere a pacientes
hipertónicos. En segundo lugar: se ha dado a conocer que ``aunque
los casos descritos tuvieron lugar durante el transcurso del
tratamiento realizado con Celexa®, no necesariamente dicho efecto
secundario fue a consecuencia de Celexa® ("Celexa®" es una
marca registrada de un producto que contiene citalopram). En tercer
lugar: el hecho de que la hipertensión, es decir, lo opuesto de la
hipotensión, se dio como un efecto secundario indeseado, apoya
firmemente la afirmación de que la referencia no contenía
información ambigua sobre la hipotensión producida por citalopram.
En cuarto lugar: la inducción indeseada de hipotensión no es un
efecto normalizador de la presión arterial debido a que la
hipotensión es en sí una presión arterial anormal. Por las razones
anteriores, la referencia citada no contiene información ni da a
conocer sobre la utilización de citalopram en el tratamiento de la
hipertensión, la normalización de la presión sanguínea o la
reducción de la presión sanguínea elevada, respectivamente.
Lo mencionado anteriormente también se refiere
al panfleto informativo de "Producto SEROPRAM, principio activo
CITALOPRAM", en el que se menciona la hipotensión postural como
un efecto secundario indeseado.
En el Brain Research Bulletin,
38(1) (1995) se da a conocer el citalopram como un
inhibidor de la readmisión de 5-HT tiene un efecto
hipotensivo transitorio sobre ratas espontáneamente hipertensas
(Figura 2, página 50) y se sugiere que los inhibidores de la
readmisión de 5-HT pueden ser de utilidad en el
tratamiento de la isquemia cerebral. Sin embargo, ello no da a
conocer que el citalopram se pueda o tan siquiera se pudiese
utilizar como agente hipotensivo.
El objeto de la presente invención es el
desarrollo de una nueva utilización de citalopram o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo.
El objeto anterior se resuelve de una
manera
inesperada con la ayuda de la presente invención.
inesperada con la ayuda de la presente invención.
La presente invención se refiere a la
utilización de citalopram o una sal farmacéuticamente aceptable del
mismo en la preparación de una composición farmacéutica adecuada
para el tratamiento de la presión sanguínea elevada (alta), la
normalización de la presión sanguínea o la disminución de la presión
sanguínea elevada y/o la prevención de la presión sanguínea
elevada.
La definición de los términos en la presente
memoria es la siguiente:
El término "sales farmacéuticamente
aceptables" se refiere a las sales formadas con ácidos orgánicos
o inorgánicos farmacéuticamente aceptables. Tales sales son
clorhidrato, bromhidrato, sulfato, fosfato, nitrato, acetato,
tartrato, maleato, fumarato, lactato, benzensulfonato, etc.
El término "hipertenso" se refiere a una
presión sanguínea de 180/110 Hgmm o superior.
El término "normotenso" se refiere a una
presión sanguínea de 130/80 Hgmm \pm 10 Hgmm.
El citalopram se puede utilizar en forma de
racemato o en su forma ópticamente activa, p. ej.,
(s)-citalopram.
El citalopram presenta múltiples ventajas sobre
los agentes antihipertensivos conocidos. Frecuentemente, la
normalización de la presión sanguínea no se puede lograr con la
ayuda de los agentes antihipertensivos utilizados en la práctica
clínica, debido en parte a las fluctuaciones de la presión sanguínea
y en parte debido a una disminución de la presión sanguínea por
debajo del nivel normal. Las desventajas de la mayoría de los
agentes hipertensivos conocidos se deben a la inducción de
insomnio, fatiga, irritabilidad, particularmente por las mañanas,
pérdida de concentración, problemas de memoria y humor, pérdida de
motivación. Por otra parte, el citalopram no produce ansiedad y
perturbaciones afectivas, tanto es así que la principal aplicación
del mismo es el tratamiento de tales trastornos.
El citalopram se puede aplicar muy bien para la
normalización de la presión sanguínea. Es bastante frecuente que
durante el transcurso del tratamiento con los agentes
antihipertensivos utilizados generalmente los pacientes que
previamente eran normotensos o hipertensos y que han recobrado de
trastornos de depresión o ansiedad se han vuelto hipertónicos
después de varios meses o años. En tales casos la sustitución del
agente antihipertensivo utilizado hasta el momento por citalopram
elimina las quejas afectivas y de ansiedad además de normalizar su
presión
sanguínea.
sanguínea.
Según una forma de realización preferida de la
presente invención el citalopram o una sal famacéuticamente
aceptable del mismo se utiliza en la preparación de compasiones
farmacéuticas adecuadas para el tratamiento y/o la prevención de la
presión sanguínea elevada inestable.
Según otra forma de realización de la presente
invención el citalopram o una sal farmacéuticamente aceptable del
mismo se utilizan para la preparación de composiciones farmacéuticas
adecuadas para el tratamiento y/o la prevención de la presión
sanguínea elevada que se produce en los pacientes con trastornos de
pánico.
La hipertensión inestable no es solamente
característica de la generación joven de aproximadamente 20 años de
edad. La práctica ha demostrado que la hipertensión inestable se da
desde la niñez hasta la vejez y frecuentemente representa las
primeras indicaciones de trastornos de pánico. Sin embargo,
solamente se trata de una observación aparente. Mediante la
anamnesis extensa se ha descubierto que los trastornos afectivos o
los trastornos de pánico, ocasionalmente sólo uno o dos ataques de
pánico esporádicos, han ocurrido ya durante la historia médica de
los pacientes ancianos.
Debido a las razones descritas anteriormente, el
citalopram es particularmente adecuado y preferido en el
tratamiento de la presión elevada del tipo
anterior.
anterior.
La hipertensión inestable que se produce con los
trastornos de pánico se puede convertir en una hipertensión grave y
permanente durante un período de tiempo. Sorprendentemente se ha
descubierto que el citalopram es de utilidad en el tratamiento de
los trastornos anteriores, es decir, en la normalización de la
presión sanguínea inestable simultánea con todos los síntomas de
trastornos de pánico, incluyendo los ataques de pánico, la ansiedad
anticipatoria, la agorafobia y en la mitad de los trastornos de
pánico asociados con la depresión.
En el caso de las enfermedades mencionadas
anteriormente la necesidad de la administración de citalopram está
indicada por la presencia de hipertensión.
Según otra forma de realización preferida de la
presente invención el citalopram o una sal farmacéuticamente
aceptable del mismo se utilizan para la preparación de composiciones
farmacéuticas adecuadas en el tratamiento y/o la prevención de la
presión sanguínea elevada esencial.
La hipertensión esencial se da en el 80% de los
pacientes que sufren de presión sanguínea elevada. Se supone que el
término "esencial" significa una respuesta completa a
citalopram (sensibilidad) en la mayoría de los casos (subgrupo
hipertónico relevante).
Según todavía otra forma de realización
preferida de la presente invención el citalopram o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo se utilizan en la preparación
de composiciones farmacéuticas adecuadas en la prevención y/o el
tratamiento de la apoplejía.
Se conoce que la gran mayoría de los pacientes
que sufren apoplejía son pacientes hipertónicos. La apoplejía es un
factor grave y peligroso mundialmente. Aproximadamente 55 millones
de personas sufren de hipertensión inestable mundialmente pero el
número de pacientes que sufren de hipertensión fija originada por
hipertensión inestable es varias veces superior.
En Hungría 170.000 pacientes menores de 40 años
sufrieron de apoplejía y murieron en el 1979.
El citalopram se puede utilizar en el
tratamiento a largo plazo de la hipertensión tanto en una
monoterapia o en combinación con otros agentes
antihipertensivos.
En el caso de hipertonia leve o moderada
citalopram mejora la presión sanguínea ya como monoterapia. En los
casos más graves el citalopram muestra asimismo un considerable
efecto antihipertensivo, es decir, se puede asimismo administrar
otro agente antihipertensivo en una dosis significativamente
inferior. En consecuencia, en la práctica médica diaria el
citalopram proporciona la normalización de la presión sanguínea.
Según otra forma de realización preferida de la
presente invención se utilizan composiciones farmacéuticas que
contienen citalopram o sales farmacéuticamente aceptables del mismo
junto con otro agente antihipertensivo. Para tal fin, se pueden
utilizar por ejemplo, los siguientes antidepresivos con efecto
central, preferentemente metildopa, clonidina, guanfacina,
guanabenz; un \beta-bloqueante, preferentemente
acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, carteolol,
propranolol, metoprolol, nadolol, penbutolol, pindolol, timolol,
bucindolol, labetalol, carvedilol, nevibolol; y
\alpha-bloqueantes, preferentemente prazosin,
terazosin, doxazosin, trimazosin, fenoxibenzamida, fentolamina; un
vasodilatador directo, preferentemente hidralazina, minoxidil,
diazóxido, fenoldopam; un bloqueador de los canales de calcio,
preferentemente verapamil, diltiazem, nifedipina, nimodipina,
felodipina, nicarpidina, israpidina, amlodipina, nisolpidina,
lacidipina; y un inhibidor de ACE, preferentemente captopril,
enalapril, lisinopril, quinapril, ramipiril, benazepril, fosinopril,
moexipril, quinapril, perindopril, ramipril, trandolapril; un
antagonista del receptor de la angiotensina II, preferentemente
losartan, candesartan, irbesartan, valsartan, telmisartan,
eprosartan; un agonista del receptor de imidazolina,
preferentemente moxonidina, rilmenidina. Los mencionados
anteriormente son únicamente a título de ejemplo no
limitativo.
limitativo.
Las composiciones farmacéuticas antidepresivas
utilizadas en la presente invención contienen preferentemente
además de citalopram o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo
por lo menos un vehículo inerte farmacéuticamente aceptable y/o un
agente auxiliar.
La composición farmacéutica antihipertensiva que
contiene citalopram utilizada en la presente invención se puede
administrar preferentemente por vía oral o parenteral. Para la
administración oral se pueden utilizar, p. ej., comprimidos,
comprimidos recubiertos, cápsulas de gelatina dura o blanda,
grageas, disoluciones, suspensiones o emulsiones. Las
composiciones farmacéuticas parenterales pueden estar, p. ej., en
forma de disoluciones inyectables intravenosas, intramusculares o
intraperitoneales.
Las composiciones farmacéuticas sólidas
destinadas a la administración oral contienen además del principio
activo los excipientes habituales. A tal fin, se pueden utilizar, p.
ej., agregantes (p. ej., gelatina, sorbitol y/o polivinil
pirrolidona), vehículos (p. ej. lactosa, glucosa, almidón y/o
fosfato cálcico) agentes auxiliares para producir comprimidos (p.
ej., estearato magnésico, talco y/o dióxido de silicio) y/o agentes
humectantes (p. ej., laurilsulfato sódico).
Las composiciones farmacéuticas líquidas para la
administración oral pueden ser, p. ej., disoluciones, suspensiones
o emulsiones. Tales composiciones pueden contener agentes
suspendedores (p. ej., gelatina y/o carboxi-metil
celulosa), agentes emulgentes (p. ej., monooleato de sorbitano),
disolventes (p. ej., agua, aceites, glicerina, propilenglicol y/o
etanol) y/o preservantes (p. ej.,
metil-p-hidroxi-benzoato).
Las composiciones farmacéuticas administrables
parenteralmente son preferentemente disoluciones estériles del
ingrediente activo formadas con agua o con disolución isotónica de
cloruro sódico.
La dosis diaria de citalopram como agente
antihipertensivo se encuentra preferentemente comprendida entre
0,01 mg/kg de peso corporal y 2 mg/kg de peso corporal,
particularmente entre 0,07 mg/kg de peso corporal y 1 mg/kg de peso
corporal. La dosis inicial de citalopram es preferentemente de 5
mg/día y a continuación la dosis estable está comprendida entre 20
y 60 mg/día durante varios meses. La dosis de
(S)-citalopram es aproximadamente la mita de los
valores anteriores.
En el caso de tratamiento oral puede ser
necesaria la administración de citalopram en forma de infusión
(dosis inicial de "sobrecarga").
Según otro aspecto de la presente invención se
proporciona un procedimiento para la preparación de composiciones
farmacéuticas adecuadas para el tratamiento de la presión sanguínea
elevada (alta), la normalización de la presión sanguínea o la
reducción de la presión sanguínea elevada utilizando una cantidad
eficaz de citalopram y/o una sal farmacéuticamente aceptable del
mismo como principio activo.
Según una forma de realización preferida de la
presente invención dicho proceso está destinado a la preparación de
composiciones farmacéuticas adecuadas para el tratamiento de un
paciente que sufre de presión sanguínea elevada inestable.
Según otra forma de realización preferida de la
presente invención dicho procedimiento es para la preparación de
composiciones farmacéuticas adecuadas para el tratamiento de
pacientes que sufren de la presión sanguínea inestable que se
produce junto con trastornos de pánico.
Según todavía otra forma de realización
preferida de la presente invención dicho procedimiento está
destinado a la preparación de composiciones farmacéuticas adecuadas
para el tratamiento de un paciente que sufre de presión sanguínea
elevada esencial.
Según otra forma de realización preferida de la
presente invención dicho procedimiento está destinado a la
preparación de composiciones farmacéuticas adecuadas para el
tratamiento de un paciente que sufre o está expuesto a
apoplejía.
El efecto antihipertensivo de citalopram se
demuestra mediante los siguientes ensayos.
Estudio
I
254 pacientes participaron en el estudio: Todos
los pacientes fueron hipertónicos. En dicho grupo de hipertónicos
se encontraron 120 pacientes que sufrían trastornos de pánico y
agorafobia, 70 pacientes que sufrían de trastornos de pánico con
agorafobia y depresión y 64 pacientes que sufrían de trastornos de
pánico con agorafobia y con fobia social y/o trastorno
obsesivo/compulsivo (OCD).
Los pacientes recibieron citalopram en una dosis
de 5 mg/día durante la primera semana, 10 mg/día durante la segunda
semana y 20 mg/día durante la tercera y cuarta semana.
Después de un tratamiento de 4 semanas se
produjo una completa recuperación de 170 pacientes (67%). Dichos
pacientes se hicieron normotensivos y los síntomas de ansiedad y los
trastornos afectivos desaparecieron por completo.
El tratamiento con citalopram de los 84
pacientes restantes se continuó con una dosificación oral semanal
de 20 mg/día. De dichos 84 pacientes, 64 pacientes fueron
adicionalmente tratados oralmente con metoprolol durante 3 semanas
con una dosis de 2 x 50 mg/día y 20 pacientes recibieron captopril
en una dosis de 2 x 12,5 mg/día. Después de 6 semanas
experimentaron una recuperación total, los pacientes se volvieron
normotensivos y los síntomas de ansiedad y depresión desaparecieron
por completo.
Como resultado del tratamiento los pacientes que
sufrían de hipertensión inestable se recuperaron.
Los resultados anteriores mostraron de manera no
ambigua que el citalopram restablece la presión sanguínea elevada,
normaliza la presión sanguínea elevada inestable, recupera el estado
normotensivo de los pacientes y cura además los múltiples síntomas
de ansiedad y depresión en los pacientes que sufren de presión
sanguínea elevada.
Estudio
II
En el estudio se utilizaron 13 pacientes con
presión sanguínea elevada inestable que sufrían diversos trastornos
de ansiedad y depresión. De entre los pacientes 3 sufrían
trastornos de pánico, 1 de trastorno obsesivo compulsivo y 9 de
trastorno de pánico con depresión. Al comienzo del tratamiento con
los siguientes antidepresivos los pacientes eran
normotensos.
normotensos.
Se trató a los pacientes oralmente con 40 mg/día
de paroxetina, o 100 mg/día de sertralina, o 20 mg/día de
fluoxetina, o 150 mg/día de fluvoxamina. Después de 6 días el 60% de
los pacientes y después de un período comprendido entre 12 y 30
meses el 40% de los pacientes se volvieron hipertensos además de
normalizarse su estado psiquiátrico.
A continuación los antidepresivos mencionados
anteriormente fueron sustituidos con citalopram. La dosis oral de
citalopram fue de 5 mg/día durante la primera semana, 10 mg/día
durante la segunda semana y 20 mg/día durante la tercera semana.
Sorprendentemente al final del tratamiento los pacientes se
volvieron normotensos.
El resultado experimental anterior demuestra que
contrariamente a los agentes antidepresivos de referencia el
citalopram es capaz de normalizar la presión sanguínea elevada
inestable que tiene lugar a la vez que la depresión y los
trastornos afectivos. Se desprende claramente de los sorprendentes
resultados anteriores que es muy aconsejable iniciar el
tratamiento de los pacientes de ansiedad y depresión que sufren
presión sanguínea elevada con citalopram.
Estudio
III
En el ensayo participaron 102 pacientes de
hipertensión que se quejaron de los síntomas siguientes: ataques
de dolores de cabeza, mareos, temblores, sudores, miedo a morir,
sensaciones de frío y calor y quejas gastrointestinales. Los
pacientes consideraban que los síntomas eran consecuencia de ataques
de pánico, aunque ello no estuvo apoyado por su anamnesia
psiquiátrica de forma no ambigua.
Los pacientes se trataron oralmente con una
dosis de citalopram de 5 mg/día durante la primera semana, 10
mg/día durante la segunda semana y con 20 mg/día durante la tercera
semana. Después de las tres semanas de tratamiento 47 de los
pacientes (46%) se recuperaron y se volvieron normotensos.
De los 55 pacientes que no respondieron 40
individuos (39%) recibieron una dosis oral de betaloc de 100 mg/día
y 15 pacientes (15%) recibieron una dosis de 2x12,5 mg/día de
captopril, además de la administración de 20 mg/día de citalopram.
A las seis semanas de tratamiento se experimentó la completa
recuperación y los pacientes se volvieron normotensos.
Los resultados anteriores muestran que el
citalopram normalizó la presión sanguínea elevada y eliminó asimismo
los síntomas semejantes al pánico inducidos por la presión
sanguínea elevada. Asimismo en tales casos es muy aconsejable
iniciar el tratamiento con citalopram.
Por consiguiente el citalopram es adecuado,
tanto en monoterapia como en combinación, para el tratamiento de
la presión sanguínea elevada que se produce con los trastornos no
afectivos.
Estudio
IV
En el estudio participaron 25 pacientes que
sufrían de trastornos de pánico y/o trastornos afectivos. Tales
pacientes mostraron un episodio de hipertensión en su historial
médico por lo menos una vez. Los pacientes recibieron una dosis
oral de citalopram de 5 mg/día durante la primera semana, 10 mg/día
durante la segunda semana y de 20 mg/día durante la tercera semana.
Los pacientes respondieron por completo al tratamiento, los
síntomas de pánico y trastornos afectivos cesaron por completo y la
presión sanguínea permaneció en el intervalo normal.
Los resultados del ensayo mencionados
anteriormente demuestran que el citalopram es una selección
excelente para los pacientes que sufren de trastornos de pánico y/o
trastornos afectivos cuyas historias registran por lo menos un
episodio de hipertensión. El episodio hipertónico se puede
considerar un marcador biológico de la necesidad de tratamiento
con citalopram.
Estudio
V
En el estudio se utilizaron pacientes que
sufrían trastornos de ansiedad o trastornos afectivos que tenían
por lo menos un padre hipertenso o que sufre apoplejía. Se ha
descubierto que tratando tales pacientes con las dosis de
citalopram descritas anteriormente la presión sanguínea permaneció
normal durante un período de tiempo más largo y además
desaparecieron los síntomas de ansiedad y depresión. El tratamiento
con cualquier otro antidepresivo no produjo una respuesta completa.
Por consiguiente, la utilización de citalopram en el tratamiento
del grupo anterior de pacientes es muy preferida.
Claims (10)
1. Utilización de citalopram o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo para la preparación de
composiciones farmacéuticas destinadas al tratamiento de la presión
sanguínea elevada (alta), la normalización de la presión sanguínea
o la disminución de la presión sanguínea y/o la prevención de la
presión sanguínea elevada.
2. Utilización según la reivindicación 1,
para la preparación de composiciones farmacéuticas destinadas al
tratamiento y/o la prevención de la presión sanguínea elevada
inestable.
3. Utilización según la reivindicación 1 ó 2,
para la preparación de composiciones farmacéuticas destinadas al
tratamiento y/o la prevención de la presión sanguínea elevada que se
produce en los pacientes con trastornos de pánico.
4. Utilización según la reivindicación 1,
para la preparación de composiciones farmacéuticas destinadas al
tratamiento y/o la prevención de la presión sanguínea elevada
esencial.
5. Utilización según la reivindicación 1,
para la preparación de composiciones farmacéuticas destinadas a la
prevención y/o el tratamiento de la apoplejía.
6. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 5, en la que se utiliza citalopram
racémico.
7. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 5, en la que se utiliza
(S)-citalopram.
8. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 7, en la que se utiliza citalopram o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo junto con otro agente
antihipertensivo.
9. Utilización según la reivindicación 8, en
la que se utiliza por lo menos uno de los siguientes agentes
antihipertensivos: un agente antihipertensivo con efecto central,
preferentemente metildopa, clonidina, guanfacina, guanabenz; un
\beta-bloqueante, preferentemente acebutolol,
atenolol, betaxolol, bisoprolol, carteolol, propranolol,
metoprolol, nadolol, penbutolol, pindolol, timolol, bucindolol,
labetalol, carvedilol, nevibolol; un
\alpha-bloqueante, preferentemente prazosin,
terazosin, doxazosin, trimazosin, fenoxibenzamida, fentolamina; un
vasodilatador directo, preferentemente hidralazina, minoxidil,
diazóxido, fenoldopam; un bloqueante de los canales de calcio,
preferentemente verapamil, diltiazem, nifedipina, nimodipina,
felodipina, nicarpidina, israpidina, amlodipina, nisolpidina,
lacidipina; un inhibidor de ACE, preferentemente captopril,
enalapril, lisinopril, quinapril, ramipiril, benazepril,
fosinopril, moexipril, quinapril, perindopril, ramipril,
trandolapril; un antagonista del receptor de la angiotensina II,
preferentemente losartan, candesartan, irbesartan, valsartan,
telmisartan, eprosartan; un agonista del receptor de imidazolina,
preferentemente moxonidina, rilmenidina.
10. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 9, en la que se preparan composiciones
farmacéuticas que comprenden por lo menos un vehículo inerte
farmacéuticamente aceptable y/o agente auxiliar.
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