ES2315014T3 - Dispositivo de avance mandibular. - Google Patents

Abstract

Dispositivo de avance mandibular para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño y/o el ronquido, que comprende: un elemento de acoplamiento inferior que comprende una placa dental inferior (20) o un revestimiento elástico inferior, estrechamente adaptados a la dentición inferior, y adaptados para unirse de manera liberable a por lo menos una parte de la mandíbula inferior (10) que tiene un par de superficies de acoplamiento (26); y un elemento de acoplamiento superior que comprende una placa dental superior (30) o un revestimiento elástico superior, estrechamente adaptados a la dentición superior, y adaptados para unirse de manera liberable a por lo menos una parte de la mandíbula superior (12) que tiene un par de superficies de acoplamiento (36); y en el que, cuando está colocado en un paciente, las correspondientes superficies de acoplamiento (26, 36) están adaptadas para acoplarse y permanecer acopladas, en una posición que se encuentra en una zona al lado de los dientes posteriores y junto a los mismos de manera que es substancialmente arqueada con la trayectoria del borde prominente (A 1A 2) para provocar el avance de la mandíbula inferior (10) desde la trayectoria de apertura refleja y mantener el avance, y al mismo tiempo permitir el movimiento sagital hasta el margen normal de apertura de la mandíbula que se extiende desde una posición de oclusión avanzada (Ac).

Description

Dispositivo de avance mandibular.

Campo de la invención

La presente invención se refiere a un dispositivo de avance mandibular que tiene aplicación en el tratamiento del ronquido y la apnea obstructiva del sueño (AOS).

Antecedentes de la invención

En general se cree que el ronquido y la AOS se producen cuando se produce por lo menos una oclusión parcial de la vía respiratoria y que la lengua está implicada en ello. El ronquido y la AOS se producen comúnmente durante el sueño. Los dispositivos de avance mandibular provocan el avance hacia delante de la mandíbula inferior donde se encuentra la lengua de manera que se reduce la probabilidad de que la lengua impacte en la vía respiratoria.

Son conocidas numerosas formas de dispositivo de avance mandibular. Un ejemplo puede encontrarse en la publicación internacional número WO95/19746 (PCT/CA95/00009) a nombre de la Universidad de British Columbia, que describe un aparato para la recolocación de la mandíbula formado por un bloque de mordida superior (16) y un bloque de mordida inferior (18) conectados entre sí por un conector extensible (26). Los brazos (40, 42) que unen el bloque de mordida inferior y superior se extienden desde una posición próxima a los incisivos inferiores hacia atrás en un ángulo inclinado, para anclarse en el cielo de la boca. Se cree que existe un inconveniente con esta disposición, ya que el conector (26) y los brazos de unión (30, 32, 40, 42) invaden excesivamente la cavidad oral, y la interferencia resultante puede limitar la eficacia y/o puede ser progresivamente menos efectiva al abrir cada vez más la boca, o puede impedir la apertura de la mandíbula. Se cree también que el volumen de los conectores (50 y 52) insertados en el bloque de mordida inferior y la limitación al cierre de la mandíbula puede limitar la flexibilidad.

En este puno es útil hacer referencia a una terminología relativa al movimiento de la mandíbula que se adopta en esta memoria, y en particular al debate de "Border Movements" presentado en el texto Handbook of Orthodontics for the Student and General Practitioner del Dr. Robert E Moyers publicado por Year Book Medical Publishers Incorporated de 35 East Wacker Drive, Chicago, Illinois, U. S. A, tercera edición, sección 1, parte D, páginas 148-151. Tal como se muestra en la figura V-10, el movimiento mandibular sagital se produce en un margen limitado por los movimientos del borde, caracterizados en líneas generales por la trayectoria de apertura y cierre más prominente, la posición de máxima apertura de la mandíbula, las posiciones oclusales y la trayectoria de cierre más retrasada. En este sentido, una referencia aquí al avance mandibular representa la colocación de la mandíbula de manera que funcione en el margen de prominencia desde la trayectoria de cierre refleja o habitual (que se produce entre la posición oclusiva intercuspídea y la posición de apertura máxima) hasta la trayectoria del borde prominente.

SU 1438759, SU 1680139, DE 479 035C y US 5.443.384 describen cada uno otros dispositivos de avance mandibular en el campo de la ortodoncia.

Descripción resumida de la invención

Un objetivo de la presente invención es un dispositivo de avance mandibular que proporcione un avance de la mandíbula inferior, y permita una libertad de movimiento sagital de la mandíbula (es decir, apertura de la mandíbula) a la vez que mantiene el avance dentro de un margen que sobresale de la trayectoria de cierre refleja o habitual.

Otro objetivo preferido para las realizaciones de la invención es un dispositivo de avance mandibular que pueda permitir el cierre a la posición oclusiva prominente.

Otro objetivo preferido para las realizaciones de la invención es un dispositivo de avance mandibular que pueda ser regulable para proporcionar una extensión de avance variable de la mandíbula inferior.

Todavía otro objetivo preferido para las realizaciones de la invención es un dispositivo de avance mandibular que tenga una mínima interferencia con la lengua, la vía respiratoria oral, el cierre de la boca y el espacio de la lengua fundamental.

La invención se refiere a un dispositivo para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño y/o el ronquido, que comprende:

un elemento de acoplamiento inferior que comprende una placa dental inferior o un revestimiento elástico inferior, estrechamente adaptados a la dentición inferior, y adaptados para unirse de manera liberable a por lo menos una parte de la mandíbula inferior que tiene un par de superficies de acoplamiento; y

un elemento de acoplamiento superior que comprende una placa dental superior o un revestimiento elástico superior, estrechamente adaptados a la dentición superior, y adaptados para unirse de manera liberable a por lo menos una parte de la mandíbula superior que tiene un par de superficies de acoplamiento; y

en el que, cuando está colocado en un paciente, las correspondientes superficies de acoplamiento se acoplan, y permanecen acopladas, en una posición que se encuentra en una zona al lado de los dientes posteriores y junto a los mismos de manera que es substancialmente arqueada con la trayectoria del borde prominente para provocar el avance de la mandíbula inferior desde la trayectoria de apertura refleja y mantener el avance y al mismo tiempo permitir el movimiento sagital hasta el margen normal de apertura de la mandíbula que se extiende desde una posición de oclusión avanzada.

En una forma preferida particular, las superficies de acoplamiento superior e inferior se encuentran situadas a cada lado bucal o en los lados linguales de los dientes posteriores.

En una realización particular, las superficies de acoplamiento superior e inferior pueden ser posicionadas de manera relativamente ajustable, por ejemplo utilizando un dispositivo de extensión por tornillo, para proporcionar una extensión de avance variable de la mandíbula inferior en el plano horizontal. La forma de las superficies de acoplamiento puede seleccionarse para proporcionar una extensión de avance variable en la gama de apertura para apartarse del arco de la trayectoria del borde prominente.

En otra forma se dispone una única estructura de unión superior y una única estructura de unión inferior que tienen respectivamente forma de placas con dos superficies de acoplamiento que se extienden desde las mismas. Puede haber un revestimiento elástico dispuesto para adaptarse estrechamente a la respectiva dentición.

Ventajosamente, la placa de la mandíbula inferior y la placa de la mandíbula superior respectivas presentan una forma para adaptarse estrechamente a la dentición superior e inferior.

El dispositivo de avance puede colocarse cuando la mandíbula inferior se encuentra en la posición de máxima apertura.

Realizaciones de la invención ofrecen ventajas sobre los dispositivos de la técnica anterior. En primer lugar, el avance de la mandíbula inferior se consigue tanto cuando la mandíbula está cerrada como en una gama de aperturas de la mandíbula, lo que significa que el efecto terapéutico puede conseguirse en presencia de la apertura y cierre de la mandíbula. También, el avance se retiene para todas las extensiones de apertura de la boca, tendiendo a asegurar la eficacia del tratamiento.

Un corolario es que un paciente es capaz de tener una gama de movimientos de mandíbula de abierta a casi cerrada sin restricciones. Como que el paciente puede realizar estos movimientos sin restricciones, esto puede dar lugar a una mayor aceptabilidad con el tratamiento. La libertad de apertura de la mandíbula inferior también permite al usuario bostezar y realizar otras funciones tales como relamerse los labios.

Otras ventajas son que la posición de los elementos de acoplamiento significa que el habla y la estética sólo se ven mínimamente afectadas.

Los pacientes pueden no tolerar la abertura artificial de la mordida. De este modo, una apertura de mordida pequeña o nula en la posición oclusiva prominente puede resultar en una mejor tolerancia y aceptabilidad con el tratamiento. Con una apertura de mordida pequeña o nula se facilita la importante función de tragar. Es más probable también que el usuario tenga una reducción en el cierre del labio superior e inferior así como en la sequedad de la garganta y quizás ayude en la estabilización de la mandíbula y la lengua. Estos efectos pueden resultar en una mayor tolerancia en la eficacia y aceptabilidad con el tratamiento.

El posicionamiento de las superficies de acoplamiento cerca y al lado de los dientes posteriores es tal que no impacta de manera significativa en la vía respiratoria, o la zona activa de la lengua. Esto es importante a la hora de estimular la aceptabilidad del paciente con el tratamiento, ya que cualquier impacto en la vía oral de la respiración puede aumentar la velocidad y la turbulencia del aire inspirado oralmente provocando un descenso de la temperatura del aire y una sequedad oral, y puede ser un impedimento real o percibido para la respiración oral. También, una apertura de mordida artificial o invasión del espacio oral de la lengua puede provocar que la lengua invada la vía respiratoria faríngea. Además, el posicionamiento de los elementos de acoplamiento al lado de los dientes posteriores superiores e inferiores permite que las superficies de acoplamiento sean suficientemente largas para asegurar que sea más probable una prominencia en cualquier grado de apertura de la mandíbula, y no haya limitación en el cierre de la mandíbula.

Breve descripción de los dibujos

Se describirán ahora realizaciones de la invención con referencia a los dibujos que se acompañan, en los cuales:

La figura 1 muestra una vista lateral del cráneo humano con la mandíbula inferior cerrada;

Las figuras 2a y 2b muestran una vista lateral del cráneo con la mandíbula inferior avanzada;

La figura 3 es una vista en perspectiva de una placa inferior dispuesta en la dentición inferior;

La figura 4 es una vista en perspectiva de una placa superior dispuesta en la dentición superior;

La figura 5 es una vista lateral que muestra el dispositivo de avance montado;

Las figuras 6 y 7 son vistas laterales que muestran el dispositivo de avance en uso;

Las figuras 8 a 10 son otras realizaciones de una placa inferior;

La figura 11 muestra otra realización de una placa superior;

Las figuras 12 y 13 muestran dispositivos de avance alternativos;

Las figuras 14a y b muestran disposiciones alternativas de los componentes que forman las superficies de acoplamiento;

Las figuras 15a y b muestran respectivamente una vista superior y una vista lateral de una placa de la mandíbula inferior que tiene un avance progresivo de la superficie de acoplamiento; y

Las figuras 16a-d y 17a-d muestran todavía otros dispositivos de avance alternativos, no de acuerdo con la invención.

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Descripción detallada de realizaciones y del mejor modo

En figura 1 se muestra la posición de mordida (oclusiva) normal para los dientes, y en particular la relación entre los incisivos superiores 16 y los incisivos inferiores 18. Al realizar el tratamiento de avance mandibular, se desea hacer avanzar la mandíbula inferior 10 hacia una posición respecto a la mandíbula superior 12 tal como se muestra de manera representativa en figura 2a. El grado de avance puede depender de requisitos clínicos. Puede apreciarse que el desplazamiento relativo del punto de articulación 14 presenta una componente horizontal y una vertical. El avance de la mandíbula inferior 10 lleva a la lengua hacia adelante de modo que (particularmente en el sueño) haya una tendencia muy reducida de que la lengua incida en la faringe. El grado de avance puede ser desde la trayectoria de cierre refleja o habitual hasta la trayectoria del borde anterior.

La figura 2b muestra la posición relativa de la mandíbula inferior para los grados de apertura y avance de la mandíbula. La línea A_{1}A_{2} representa el arco de apertura desde la posición completamente prominente centrada en el punto A_{x}. La línea B_{1}-AB_{0}-A_{2} es la trayectoria de apertura desde la posición de cierre habitual o refleja, centrada en el punto B_{x} que se traslada a A_{x}. El punto AB_{0} representa el extremo de los incisivos inferiores en la apertura máxima en ambas trayectorias A_{1}A_{2} y B_{1}-AB_{0}-A_{2}. El punto B_{e} representa la posición del extremo de los incisivos inferiores cerrada en la posición habitual o refleja. El punto A_{c} representa la posición del extremo de los incisivos inferiores cerrada en la posición completamente cerrada maximalmente prominente. El área limitada por los puntos B_{c}-A_{c}-AB_{0} es la disponible para el avance de la mandíbula.

La figura 3 muestra un detalle solamente de la mandíbula inferior 10. Una placa inferior 20 queda alojada y firmemente encajada en los dientes inferiores. La placa 20 está premoldeada en una forma que coincide con la dentición inferior. La placa inferior 20 tiene un componente del cuerpo 22 y dos componentes de unas pestañas verticales opuestas 24. En la figura 3 solamente puede apreciarse uno de los pares de pestañas coincidentes 24, no mostrándose la pestaña del lado izquierdo por razones de claridad. Los componentes de las pestañas 24 se encuentran situados en una zona al lado y cerca de los dientes posteriores, y en particular en el lado bucal de los dientes posteriores inferiores. El borde posterior 26 de cada pestaña 24 forma una superficie de acoplamiento, cuya función se describirá ahora.

La figura 4 es una vista lateral parcial del cráneo sin la mandíbula inferior. La mandíbula superior 12 tiene dispuesta en la misma una placa superior 30. La placa superior 30 queda colocada firmemente, y comprende substancialmente un componente del cuerpo 32 y dos componentes de la pestaña opuestos 34, sólo uno de los cuales se muestra por motivos de claridad. Los componentes de la pestaña superior 34 se encuentran en una zona al lado y cerca de los dientes posteriores, y en particular el lado bucal de los dientes posteriores superiores. El borde frontal 36 de las pestañas 34 proporciona superficies de acoplamiento que complementan las superficies de acoplamiento de los bordes posteriores 26 de las pestañas inferiores 24.

La figura 5 muestra la mandíbula inferior en una posición de apertura extrema, en cuya configuración la placa inferior 20 y la placa superior 30 pueden disponerse en la dentición respectiva. La figura 5 también incluye una serie de líneas esquemáticas que muestran trayectorias del movimiento de la mandíbula, similares a la figura. 2b. La línea A_{1}A_{2} es el arco de apertura de la posición completamente prominente. La línea B_{1}-F-AB_{0}-B_{2} es la trayectoria de apertura de la posición de cierre habitual o refleja. La línea C_{1}C_{2} es el plano esquemático de las superficies de acoplamiento arqueadas con A_{1}A_{2} centrada en el punto A_{x.} La representación se ha exagerado artificialmente en el sentido de que la mandíbula inferior 10 normalmente no puede extenderse al grado de apertura mostrado. El grado de apertura es suficiente para que el extremo 40 de las pestañas inferiores 24 despejen la punta 42 de las respectivas pestañas superiores 34 para poder disponer libremente las respectivas placas. Este margen viene representado por el segmento de arco F-AB_{0}. Las longitudes de los respectivos bordes frontales 36 y bordes posteriores 26 se seleccionan para satisfacer esta geometría. Pueden ser de menor longitud si no se requiere que el acoplamiento cubra toda la gama desde la posición de cierre habitual al punto F. En esta configuración sería habitual montar primero la placa superior 30.

La figura 6 muestra las mandíbulas en la posición parcialmente de cierre, en cuyo estado el borde posterior 26 de las pestañas inferiores 24 se acopla al borde frontal 36 de las pestañas superiores 34; este acoplamiento mecánico hace avanzar y mantener la mandíbula inferior en una gama de avance según también se muestra en las figuras 2a y 2b.

La posición de acoplamiento de las pestañas superiores e inferiores 24, 34 incide sólo mínimamente en la vía respiratoria, o el espacio activo de la lengua. La posición relativa de las pestañas 24, 34 es a un lado y cerca de los dientes posteriores lo que significa que están más cerca del punto de articulación que los incisivos, y como tal pueden ser relativamente más cortos para asegurar el avance mandibular para una gama de arqueo determinado de la apertura de la mandíbula.

Tal como también se ha indicado anteriormente, las longitudes relativas de los respectivos bordes posteriores 26 y los bordes frontales 36 aseguran que el avance mandibular se mantenga en un margen deseado de aperturas de mandíbula inferior, mostrándose en la figura 7 un caso casi extremo. El ángulo de inclinación de los bordes de acoplamiento 26, 36 es tal que proporciona una trayectoria de apertura de mandíbula substancialmente arqueada con la trayectoria del borde prominente.

El dispositivo de avance mandibular 5 de la invención puede tener un número de usos beneficiosos en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño y el ronquido.

El dispositivo 5 puede estar formado de materiales ortodónticos tales como acrílico, cobalto-cromo, oro, plata, platino u otros materiales apropiados. Un procedimiento típico de fabricación implica primero tomar un molde de las estructuras dentales superiores del paciente a partir del cual se hace un modelo de yeso. Esto se repite para las estructuras dentales inferiores. Se toma un registro de mordida con la mandíbula inferior en la posición avanzada deseada, requiriendo que el paciente cierre en la posición de avance deseada. Los modelos de yeso de los dientes superiores e inferiores se colocan en el registro de mordida, y entonces el conjunto se monta en un "articulador" que simula el movimiento de la mandíbula. Se realiza un registro de la relación de la mandíbula en la apertura maximal y se transfiere también al articulador. Con el articulador así dispuesto, los modelos y el registro de mordida se desmontan. Las placas de base se moldean en un acrílico dental que se selecciona de modo dental convencional con cierres para la retención si se indica. La cobertura palatina puede minimizarse. Las placas de base podrían fabricarse en cambio utilizando un laminado dual conformado por presión y calor con un revestimiento elástico y una envoltura exterior dura de tipo compatible con un acrílico procesado por solidificación en frío.

Las placas superior e inferior se vuelven a montar entonces en el articulador en la posición de avance registrada. Cualquier interferencia de las placas de base para completar el cierre en la posición de contacto saliente se elimina si se cree clínicamente necesario. Utilizando un acrílico procesado por solidificación en frío se forma la pestaña superior e inferior y un soporte oclusivo de placa de base superior e inferior apropiada pero minimizada. Las superficies de acoplamiento se forman laterales a los molares. Se forman al grado de avance predeterminado y son contorneadas para que queden paralelas a la trayectoria del borde prominente. Cuando las superficies de acoplamiento son laterales a la dentición las pestañas inferiores se proyectan para arriba del dispositivo inferior, y el acoplamiento se produce de manera predominantemente lateral a la dentición superior. El movimiento lateral puede realizarse separando lateralmente cada pestaña inferior de la placa de base del superior unos 0,75 milímetros cada lado. El registro de la relación de mandíbula en la abertura máxima se utiliza para asegurar que las superficies de acoplamiento sean los suficientemente largas para evitar una desarticulación no deseada de las superficies de acoplamiento, pero no tan largas como para provocar una dificultad al insertarla o quitarla. Antes de desmontar el dispositivo del articulador se realiza una comprobación funcional final. El dispositivo se recorta y se pule para su entrega al paciente.

La figura 8 muestra otra realización de una placa inferior 50, en este caso dispuesta en su modelo de yeso 52 que representa la manera en la que la placa se desgastaría en la dentición inferior. En esta disposición, las superficies de acoplamiento están formadas al lado y cerca de los lados linguales de los dientes posteriores inferiores a modo de superficies inclinadas integrales 54, 56.

La figura 9 muestra otra realización de una placa inferior 60 similar a la mostrada en la figura 8. Aquí, las superficies de acoplamiento también están formadas por superficies inclinadas 62, 64, y se extienden por encima del nivel más superior de la placa proporcionando el avance mandibular para un margen de apertura de la mandíbula mayor que en la disposición representada en la figura 8.

Las realizaciones de ambas figuras 8 y 9 son tales que no se incide sobre el espacio activo de la lengua, especialmente cuando las pestañas del componente superior se encuentran in situ, aunque se encuentren en el interior de la dentición inferior.

La figura 10 muestra todavía otra realización de una placa inferior 70 que muestra, en un lado, una superficie inclinada 56, y en el otro lado otra forma de superficie de acoplamiento formada a modo de pata o resalte 72. Estaría previsto que normalmente el gancho se utilizase de manera bilateral (es decir, como un par). El resalte puede estar hecho de un alambre ortodóntico adecuado, de otro modo insertado firmemente en la placa de base 70. De manera similar, el elemento de acoplamiento antagonista de la placa superior puede hacerse de una pestaña metálica apropiada de otro modo insertado firmemente en la placa de base antagonista.

La figura 11 muestra otra realización de una placa superior 80. La placa superior 80 está destinada para utilizarse con las formas de la placa inferior 50, 60, 70 descrita anteriormente con referencia a las figuras 8, 9 y 10. La placa superior 80 tiene un par de pestañas orientadas hacia abajo 82, 84 que se extienden desde el lado (lingual) interior de la dentición y que cuando la placa inferior y superior se desgastan, se acoplan para hacer avanzar la mandíbula inferior por medio de los respectivos bordes frontales 86, 88 que se acoplan a la superficie inclinada 54, 56, 62, 64 o la pata 72.

La figura 12 muestra las mandíbulas ligeramente abiertas con todavía otra realización adicional de un dispositivo de avance 90 que es similar al mostrado en las figuras 3-7 y comprende una placa inferior 92 que tiene una parte del cuerpo 94 y una pestaña vertical 96. De manera similar, hay una placa superior 98 que tiene una zona de cuerpo 100 y una pestaña que se extiende hacia abajo 102. En otras realizaciones, la pestaña 102 puede no extenderse hacia abajo hacia la extensión mostrada. El borde posterior de la pestaña inferior 96 se acopla al borde frontal de la pestaña superior 102 para proporcionar un avance inferior de la mandíbula. Aquí, la placa superior e inferior 92, 98 convenientemente reforzadas se extienden hacia adelante solamente a lo largo del interior de los dientes anteriores superiores e inferiores que dejan los incisivos expuestos. Las respectivas partes del cuerpo 94, 100 incluyen unos ganchos anclados 104 si se requiere clínicamente para recibir unas bandas elásticas verticales. En esta realización una serie de cierres 108 retienen los dispositivos firmemente en posición. La parte del cuerpo inferior 94 también incluye un tornillo con rebajes 106 que puede avanzar para acoplarse al lado inferior de la parte de cuerpo 100 de la placa superior 98 para proporcionar soporte anterior y/o guiado a los caninos si es necesario. El tornillo 106 queda situado aproximadamente en la posición de los caninos.

La figura 13 muestra todavía otra realización de un dispositivo de avance mandibular 110. La placa superior 112 incluye una superficie inclinada 114 contra la cual puede acoplarse una cuchilla vertical 116 que se extiende desde una placa de base 118. La placa de base, a su vez, se fija a la placa inferior 120. En esta realización la placa de base 118 y la cuchilla 116 están realizadas en un material tal como cromo cobalto. La placa de base 118 puede fijarse a la placa inferior 120 a través de cualquier medio apropiado, incluyendo insertándola en materiales de plástico de modo que la cuchilla 116 sobresalga a través de la misma. De nuevo, se disponen unos ganchos 104 para unos elásticos si es necesario, tales como los cierres de un envase.

La figura 14a muestra otra disposición para la provisión de las superficies de acoplamiento para proporcionar el avance y otros efectos. Un componente de placa 130, destinado a quedar alojado dentro de una placa superior tal como la que se ha descrito anteriormente, incluye un bloque desmontable 132 fijado al mismo por medio de unos pasadores 134 u otros medios apropiados. El bloque 132 incluye un borde frontal inclinado 136 que forma una superficie de acoplamiento. De manera similar, un componente de la placa de base inferior 140 tiene una marca 142 que se extiende desde la misma la cual recibe un bloque desmontable 144 fijado a la misma por medio de unos pasadores similares 134. El borde posterior 146 del bloque 144 proporciona la superficie de acoplamiento ajustable con el borde frontal 136 del bloque superior 132. Alternativamente, cualquiera de los bloques 132, 144 puede quedar fijado o no ser desmontable para todavía para retener el avance deseado en el margen de abertura.

La figura 14b muestra ejemplos de otras disposiciones para el bloque de acoplamiento 144', que pueden seleccionarse por un médico o modificarse en función de los requerimientos clínicos. Las formas proporcionan distintos grados de avance con la apertura de la mandíbula, tal que la trayectoria de avance con la abertura se aparta del arco de la trayectoria del borde.

En las figuras 15a y b se muestra una alternativa para disponer bloques reemplazables de diferentes tamaños para conseguir el grado de avance requerido. Esta realización es una modificación de la placa inferior 20 tal como se muestra en la figura. 9. Estas figuras muestran respectivamente una parte de la placa inferior 150 que representa una vista desde arriba y una vista del interior del lado izquierdo de la dentición inferior. En la superficie interior o lingual de la placa inferior 150 se dispone una cavidad 152 a lo largo de cuya superficie inferior desliza un bloque ajustable 154, cuyo borde posterior 156 está destinado a acoplarse a una pestaña tal como la mostrada en los elementos 82, 84 de figura 11. La posición del bloque 154 controla el grado de avance de la mandíbula. La ajustabilidad viene dada por un mecanismo tensor (o mecanismo de gato mecánico) 158 que puede accionarse mediante una llave tensora para hacer avanzar o retroceder el bloque 154 según se desee. De este modo, puede proporcionarse el tratamiento adecuado según lo determine el clínico.

En todas las realizaciones descritas anteriormente en las que se utilizaba una placa es igualmente posible el empleo de una placa tal que encaje en las estructuras dentales y se ancle a los dientes mediante unos cierres u otros medios. Dicha placa o estructura puede modificarse para que incluya unas patas o salientes que se extiendan para formar una superficie de acoplamiento que quede en contacto con una superficie de acoplamiento de la placa o estructura en la mandíbula antagonista.

Las figuras 16 y 17 muestran otros ejemplos que no se encuentran dentro del ámbito de la presente invención.

La figura 16a muestra una vista del lado inferior de la dentición superior 166. La superficie bucal de la dentición superior viene representada por la señal de la figura 16b. Existe un estrechamiento de tipo natural tal como se ha representado por las líneas entre puntos A-A_{1}, y puntos B-B_{1}. Esta geometría con estrechamiento puede utilizarse ventajosamente como superficie de acoplamiento de la manera descrita con referencia a las realizaciones anteriores. La figura 16c muestra una placa 170 montada en la dentición inferior. Las pestañas verticales 172, 174 se extienden desde la placa inferior, y se acoplan a los lados bucales de la dentición superior en la zona de los dientes posteriores. La figura 16d muestra una vista desde arriba según se ve a través de los dientes superiores 166 donde las pestañas 172, 174 se han acoplado contra la dentición superior, por ejemplo, en la zona entre los puntos A-B y A_{1}-B_{1}. El avance de la mandíbula inferior se consigue ya que las pestañas 17, 174 no pueden retirarse en virtud de la forma estrechada hacia fuera de los lados bucales de la dentición posterior superior. La posición relativa de las pestañas 172, 174 en la placa inferior 170 determinará así el grado de avance.

La figura 17a-d muestra un ejemplo relacionado. En la figura 17a se muestra una dentición inferior 176, junto con una señal de la superficie lingual de una dentición inferior representada por la figura 17b. El estrechamiento de la superficie puede apreciarse desde diferentes distancias entre los puntos A-A_{1} y los puntos B-B_{1}. La figura 17c muestra una placa 178 montada en la dentición superior, y desde la cual se prolongan dos pestañas 180, 182 que se extienden hacia abajo. La figura 17d es una vista mirando hacia arriba a través de los dientes inferiores de modo que la placa superior 178 puede apreciarse parcialmente, al igual que el acoplamiento de las pestañas 180, 182 con los lados linguales de la dentición inferior en la zona de los dientes posteriores, y, por ejemplo, entre los puntos A-B y A_{1}-B_{1}. El avance de la mandíbula inferior se consigue ya que la mandíbula no puede retirarse debido al acoplamiento de las pestañas 180, 182 a los lados linguales.

Puede ser deseable añadir una simple placa de estabilización de los dientes, tal como un elemento de retención dispuesto en el arco antagonista. Esto puede servir para resistir el movimiento de los dientes debido al acoplamiento de la respectiva pestaña, y también puede evitar incomodidad.

Pueden introducirse numerosas alteraciones y modificaciones sin apartarse del ámbito de las reivindicaciones. Todas estas modificaciones y alteraciones han de considerarse aquí como incorporadas. Por ejemplo, el uso de pestañas puede sustituirse por el uso de patas, o similares, y cualquier disposición mostrada que tenga un acoplamiento al lado de los lados bucales de los dientes posteriores puede ser igualmente en los lados linguales, y viceversa.

Claims (6)

1. Dispositivo de avance mandibular para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño y/o el ronquido, que comprende:

un elemento de acoplamiento inferior que comprende una placa dental inferior (20) o un revestimiento elástico inferior, estrechamente adaptados a la dentición inferior, y adaptados para unirse de manera liberable a por lo menos una parte de la mandíbula inferior (10) que tiene un par de superficies de acoplamiento (26); y

un elemento de acoplamiento superior que comprende una placa dental superior (30) o un revestimiento elástico superior, estrechamente adaptados a la dentición superior, y adaptados para unirse de manera liberable a por lo menos una parte de la mandíbula superior (12) que tiene un par de superficies de acoplamiento (36); y

en el que, cuando está colocado en un paciente, las correspondientes superficies de acoplamiento (26, 36) están adaptadas para acoplarse y permanecer acopladas, en una posición que se encuentra en una zona al lado de los dientes posteriores y junto a los mismos de manera que es substancialmente arqueada con la trayectoria del borde prominente (A_{1}A_{2}) para provocar el avance de la mandíbula inferior (10) desde la trayectoria de apertura refleja y mantener el avance, y al mismo tiempo permitir el movimiento sagital hasta el margen normal de apertura de la mandíbula que se extiende desde una posición de oclusión avanzada (Ac).

2. Dispositivo de avance según la reivindicación 1, caracterizado por el hecho de que las superficies de acoplamiento superior e inferior (26, 36) se encuentran situadas en los lados bucales o bien en los lados linguales de los dientes posteriores.

3. Dispositivo de avance según la reivindicación 2, caracterizado por el hecho de que las superficies de acoplamiento (26, 36) son en forma esencialmente de borde, y el mantenimiento del acoplamiento y el avance hasta el margen normal de apertura de la mandíbula se consigue a través de sus longitudes relativas.

4. Dispositivo de avance según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado por el hecho de que las superficies de acoplamiento (26, 36) son regulables relativamente en posición para proporcionar una extensión de avance variable de la mandíbula inferior en el plano horizontal.

5. Dispositivo de avance según la reivindicación 4, caracterizado por el hecho de que dicha regulación posicional se consigue mediante un dispositivo de extensión por tornillo (158) asociado a una o más de dichas estructuras de unión (22, 32).

6. Dispositivo de avance según la reivindicación 4, caracterizado por el hecho de que la forma de las superficies de acoplamiento (144') proporciona una extensión de avance variable en el margen de apertura para apartarse del arco de la trayectoria del borde prominente (A_{1}A_{2}).