ES2320705T3 - Instrumental para conformar un espacio intervertebral. - Google Patents

Abstract

Instrumental para conformar un espacio intervertebral de manera correspondiente a la forma de una prótesis intervertebral a insertar en el mismo por medio de una secuencia de utensilios rebajadores a utilizar sucesivamente, los cuales presentan tamaños crecientes paso a paso y el más grande de los cuales dirige una superficie plana no dentada hacia los cuerpos de vértebra implicados, siendo la distancia en altura de estas superficies igual a la altura de la prótesis a insertar, caracterizado porque a) los utensilios rebajadores están formados por escofinas a accionar por medio de un mango, b) las escofinas más pequeñas dirigen también una superficie plana no dentada hacia cada uno de los cuerpos de vértebra implicados y c) en las escofinas más pequeñas la distancia en altura entre las partes no dentadas y planas de sus superficies exteriores es también igual a la altura de la prótesis.

Description

Instrumental para conformar un espacio intervertebral.

Cuando se instala una prótesis de articulación intervertebral en sustitución de un disco intervertebral, el cirujano trabaja en un campo de operación de muy poca visibilidad en proximidad inmediata a importantes vías nerviosas y sanguíneas. Esto se aplica especialmente para la zona de la columna vertebral cervical, puesto que allí las dimensiones de las vértebras son muy pequeñas y las distancias a zonas contiguas sensibles son especialmente reducidas. Por este motivo, se aspira a que la libertad de movimiento de instrumentos que tienen un potencial de riesgo especial o que tienen que utilizarse con especial precisión se restrinja al marco necesario por medio de instrumentos adecuados. Esto rige especialmente para utensilios rebajadores que se emplean para la preparación de la forma del espacio intervertebral. Así, es conocido (documento US 20020058944 A1 el recurso de prever para la inserción de un instrumento de fresado en el espacio intervertebral una guía que se une sólidamente con los cuerpos de vértebra implicados e impide una desviación del instrumento de fresado respecto de la trayectoria prevista. Este instrumento tiene superficies superiores e inferiores planas y presenta en el extremo delantero al menos dos fresas accionadas que forman afiladas aristas de corte que hacen posible un "corte hacia delante", es decir, un corte que reproduce el perfil de la fresa durante el avance de ésta. Este perfil corresponde, incluyendo su altura, a la de la prótesis prevista. Puede estar prevista una secuencia de utensilios rebajadores cuya anchura y/o espesor aumenten paso a paso. En este instrumental es desventajoso el hecho de que la guía oculta la visión del campo de operación y de que un error de posicionamiento al instalar la guía se transmite al corte del utensilio de fresado. Sin embargo, no se puede prescindir de ésta, ya que el empleo no guiado de una fresa accionada a motor sería demasiado peligroso y propenso a errores. Asimismo, es conocido (documento WO 01/62166) el recurso de rebajar la superficie de los cuerpos de vértebra implicados por medio de un cincel que es guiado también por una guía fijada a los cuerpos de vértebra implicados y que, por tanto, adolece también de los inconvenientes antes indicados.

La invención se basa en el problema de crear un instrumental para mecanizar las vértebras cervicales con miras a la inserción de una prótesis de articulación intervertebral, que haga posible una alta precisión y un control visual muy amplio.

La solución según la invención reside en las características de la reivindicación 1. La precisión con la que puede insertarse la prótesis depende del posicionamiento exacto en el espacio intervertebral. Por tanto, es importante que el espacio intervertebral tenga una configuración que case con la prótesis a insertar más tarde. Esta configuración se consigue debido a que los útiles rebajadores no están formados por fresas accionadas a motor, sino por un juego de escofinas a accionar por medio de un mango, es decir, a mano, de las que la más grande tiene siempre sustancialmente la forma de la prótesis que se ha de emplear, mientras que al menos otra escofina, que se utiliza en trabajos de preparación, es algo más pequeña. Cuando están previstas varias escofinas más pequeñas, se gradúan los tamaños de éstas una respecto de otra. La guía necesaria está formada por la limitación ósea del propio espacio intervertebral. Se puede prescindir así de una guía separada que impida la visibilidad. La guía a través del hueso es también más precisa que una guía que deba instalarse previamente en los cuerpos de vértebra. Esta guía entra ya en acción con la escofina más pequeña que haya de utilizarse en primer lugar, puesto que ya ésta dirige superficies planas y no dentadas hacia los cuerpos de vértebra y tiene un espesor que es igual al de la prótesis que se ha insertar. No se podría proceder así con una fresa accionada a motor, ya que ésta, a causa de su corte más agresivo, no puede ser guiada por el
hueso.

Se explica seguidamente la invención con más detalle haciendo referencia al dibujo. Muestran en éste:

Las figuras 1 a 6, un juego de tres escofinas diferentes,

La figura 7, el contorno de las escofinas en forma de comparación y

Las figuras 8 y 9, una prótesis a la que están destinadas las escofinas.

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Las vértebras entre las cuales deberá insertarse la prótesis mostrada en las figuras 8 y 9 pueden ser distraídas - en caso necesario - con ayuda de un instrumento adecuado. Un instrumento adecuado se muestra en la publicación WO 2005/055835. En este estado, en el que las vértebras están sujetas por el instrumento, el espacio intervertebral puede ser mecanizado a fin de prepararlo para recibir la prótesis intervertebral. Por último, se inserta la prótesis en el espacio intervertebral y ésta obtiene su posición definitiva anulando la distracción de las vértebras con el instrumento.

El juego de escofinas que preparan la forma de la superficie de las vértebras para recibir la prótesis está acomodado al ejemplo de realización de la prótesis que se representa en las figuras 8 y 9. Esta tiene un contorno ovalado a rectangular que está destinado a aprovechar en amplio grado la extensión del espacio intervertebral. Dicha prótesis es tan plana que puede insertarse sin un fresado de profundo alcance de las placas de cubierta de los cuerpos de vértebra. Dirige hacia las placas de cubierta de los cuerpos de vértebra unas superficies exteriores que son aproximadamente planas y están dentadas en su mayor parte 50. Sus esquinas dorsolaterales 51 están achaflanadas de tal manera que la superficie retrocede en estas zonas con respecto al plano de la parte de superficie 50.

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Se prepara una forma complementaria del espacio intervertebral por medio del juego de escofinas 52, 53 y 54 que están representadas en las figuras 1 a 6. La figura 7 muestra las relaciones de tamaño graduadas de las escofinas. En primer lugar, se mete la escofina más pequeña 52 en el espacio intervertebral por medio de un mango no representado con detalle a fin de abrir el acceso. Sigue una escofina 53 que presenta forma de trapecio, correspondiente aproximadamente a la forma de trapecio de la parte de superficie plana de la superficie de la prótesis. Finalmente, una escofina 54 conforma el espacio intervertebral de una manera sustancialmente coincidente con la forma de la prótesis que se ha de insertar. La altura de todas las escofinas es igual a la de la prótesis. Todas las escofinas están configuradas en forma no dentada en las superficies que corresponden a la parte plana 50 de la prótesis. Esto significa que realizan principalmente con su canto delantero 55 una abrasión del cartílago y un afinado del hueso sin rebajar sensiblemente la superficie extrema del cuerpo de vértebra. Todas las escofinas están provistas de un tope 56 que cuida de que puedan penetrar en el espacio intervertebral hasta solamente la profundidad prevista.

Claims (5)

1. Instrumental para conformar un espacio intervertebral de manera correspondiente a la forma de una prótesis intervertebral a insertar en el mismo por medio de una secuencia de utensilios rebajadores a utilizar sucesivamente, los cuales presentan tamaños crecientes paso a paso y el más grande de los cuales dirige una superficie plana no dentada hacia los cuerpos de vértebra implicados, siendo la distancia en altura de estas superficies igual a la altura de la prótesis a insertar, caracterizado porque

a)

los utensilios rebajadores están formados por escofinas a accionar por medio de un mango,

b)

las escofinas más pequeñas dirigen también una superficie plana no dentada hacia cada uno de los cuerpos de vértebra implicados y

c)

en las escofinas más pequeñas la distancia en altura entre las partes no dentadas y planas de sus superficies exteriores es también igual a la altura de la prótesis.

2. Instrumental según la reivindicación 1, caracterizado porque está asociado a una prótesis que dirige hacia los cuerpos de vértebra unas superficies exteriores que en su mayor parte (50) son planas y dentadas y en sus zonas de esquina dorsolaterales (51) están achaflanadas de tal manera que retroceden allí con respecto al plano de la parte plana (50), y porque la escofina más grande está configurada de modo que conforma el espacio intervertebral en coincidencia con esta forma de la prótesis.

3. Instrumental según la reivindicación 1 ó 2, caracterizado porque el canto delantero (55) de su superficie no dentada es de construcción abrasiva.

4. Instrumental según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque la segunda escofina (53) más grande presenta una forma de trapecio correspondiente a la forma de la parte plana (50) de la superficie de la prótesis.

5. Instrumental según una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizado porque todas las escofinas (52, 53, 54) están provistas de un tope (56) que limita su profundidad de penetración.