ES2624749T3

ES2624749T3 - Guía de corte para la generación de un contorno exterior para una endoprótesis articular

Info

Publication number: ES2624749T3
Application number: ES12758428.2T
Authority: ES
Inventors: Klaus Dmuschewsky
Original assignee: Waldemar Link GmbH and Co KG
Current assignee: Waldemar Link GmbH and Co KG
Priority date: 2011-08-25
Filing date: 2012-08-24
Publication date: 2017-07-17
Anticipated expiration: 2032-08-24
Also published as: BR112014004292A2; AU2012298443A1; CN103930055A; IL230954A0; WO2013026926A1; EP2747673B1; KR20140061466A; JP2014528772A; JP5969030B2; EP2561814A1; CA2845351A1; MX346300B; ZA201401345B; MX2014002167A; CA2845351C; RU2599680C2; US20150032114A1; EP2747673A1; RU2014111209A; IL230954B

Abstract

Guía de corte (1) para la generación de un contorno exterior en un hueso, pudiéndose colocar en el contorno exterior una endoprótesis articular (70); la guía de corte presenta una placa de guía sagital (10) que se puede orientar hacia el hueso, y al menos dos ranuras de guía sagitales (12) para guiar una herramienta para cortar hueso, atravesando las ranuras de guía sagitales (12) la placa de guía sagital (10) y disponiéndose en ángulo unas respecto a otras, formando cada ranura de guía sagital (12) un orificio cerrado en sí mismo, caracterizada por que las ranuras de guía se disponen de manera que el contorno exterior generado por las mismas en el extremo de hueso esté formado por superficies dispuestas a modo de facetas y adyacentes unas a otras.

Description

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DESCRIPCION

Gma de corte para la generacion de un contorno exterior para una endoprotesis articular Ambito tecnico

La invencion se refiere a una gma de corte para la generacion de un contorno exterior en un hueso para la aplicacion de una endoprotesis articular, especialmente de un componente de femur de una endoprotesis de rodilla.

Estado de la tecnica

La artrosis, es decir, el desgaste articular excesivo, significa para las personas afectadas una limitacion significativa de la calidad de vida. Sin embargo, este cuadro clmico asociado a fuertes dolores no solo se presenta en la vejez, sino cada vez con mayor frecuencia en pacientes mas jovenes a causa, por ejemplo, del sobrepeso y como consecuencia de accidentes deportivos. A pesar de haberse desarrollado una pluralidad de metodos de tratamiento, una articulacion artificial solo suele permitir en definitiva una recuperacion de la libertad de movimientos sin dolor.

No obstante, estos implantes articulares artificiales tambien se ven afectados por el desgaste, lo que da lugar, especialmente en caso de pacientes mas jovenes, a que sea preciso reemplazar la articulacion artificial por una nueva. En ocasiones, una revision como esta puede ser necesaria incluso varias veces. Sin embargo, cada revision presupone la existencia de una unidad osea suficiente y en caso de una sustitucion de la articulacion es importante que esta conserve en gran medida las estructuras oseas y ligamentosas existentes.

Para conseguir este objetivo se desarrollo el asf llamado reemplazo superficial. La sustitucion superficial solo reemplaza la superficie articular y requiere unicamente una reseccion relativamente insignificante del hueso. Ademas con esta tecnica es posible conservar en su mayor parte el aparato ligamentoso que rodea a la articulacion. Un reemplazo sustitucion superficial de este tipo puede realizarse bien unilateral o bien bilateralmente. En este caso, el reemplazo puede llevarse a cabo en la cara de articulacion respectiva a traves de todas las superficies articulares, por ejemplo, en la articulacion de la cadera o tambien solo por secciones, por ejemplo, en la articulacion de la rodilla en los condilos femorales laterales o mediales y la cabeza de la tibia.

Si el reemplazo articular o superficial en la asf llamada artroplastia se realiza solo por uno de los lados, la superficie articular superficial se desliza despues del implante en el cartflago articular. En el reemplazo realizado principalmente de forma bilateral (reemplazo total), ambas superficies articulares opuestas la una a la otra se reemplazan por superficies articulares artificiales de protesis articulares que en la mayona de los casos se componen de metal, plastico y/o ceramica. Un reemplazo superficial como este se utiliza con especial frecuencia en la articulacion de la rodilla. El mismo se lleva a cabo tanto de forma unicondilar, como tambien bicondilar. Sin embargo, el reemplazo superficial tambien puede aplicarse por completo en otras articulaciones como, por ejemplo, la articulacion de la cadera, la articulacion del hombro o la articulacion tibiotarsiana.

Una condicion previa para una funcionalidad optima del reemplazo articular es un posicionamiento y una orientacion adecuados, a fin de evitar las posiciones erroneas que se producen despues de la operacion como, por ejemplo, piernas en X o piernas en O, asf como de corregir el distinto posicionamiento de la endoprotesis articular frente a la articulacion propia. Naturalmente tambien es importante posicionar y orientar correctamente el implante para garantizar una cinematica perfecta de la articulacion. Esto representa sobre todo un reto para el cirujano si, por ejemplo, en caso de una articulacion de rodilla solo se sustituye la cara medial o lateral de la articulacion por una endoprotesis articular. Tambien es importante conseguir un posicionamiento y una orientacion perfectos si un implante se compone, al menos por una cara, de varias superficies articulares que actuan conjuntamente pero que se implantan separadas unas de otras. En el caso de la articulacion de rodilla, estos implantes de varias piezas tienen especialmente la ventaja de que protegen, en primer lugar, la unidad osea y, en segundo lugar, el aparato ligamentoso de la rodilla. Por el contrario, un reemplazo articular acoplado resulta, por regla general, en la perdida del ligamento cruzado anterior y posterior de la rodilla.

A fin de garantizar en la implantacion o colocacion de un reemplazo articular un posicionamiento lo mas exacto y rapido posible, cabe la posibilidad de utilizar grnas de corte. Estas grnas se posicionan y orientan durante la operacion respectivamente en el extremo del hueso donde debe implantarse la endoprotesis articular. La reseccion del hueso tiene lugar a continuacion, por ejemplo, con ayuda de serrado, limado o fresado, estando su direccion de incision preestablecida por las grnas. El implante se ancla finalmente en el contorno exterior oseo generado mediante la reseccion, cementandose o introduciendose a presion sin cemento. Finalmente, despues del ajuste prensado inicial, el hueso crece con el paso del tiempo en el implante. En el documento US 2003/0171757 A1 se publica una gma de corte segun el preambulo de la reivindicacion independiente 1 de la presente invencion para la reseccion de hueso para la posterior implantacion de una endoprotesis articular. En la solicitud de patente citada se revela especialmente un procedimiento y un dispositivo para el implante endoprotesico total mmimamente invasivo de una articulacion de rodilla que incluye componentes con superficies de gma y ranuras para la fijacion de una trayectoria para una sierra. El instrumental permite la reseccion del extremo proximal de la tibia y del extremo distal del femur y, concretamente, tanto medial como tambien lateral con una incision minima en el tejido de partes blandas.

El documento US2004153066 A1 publica una gma de corte segun el preambulo de la reivindicacion 1.

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Debido a la geometna relativamente compleja de los contornos exteriores a tratar y a generar, durante la generacion del contorno exterior a menudo es necesario repetir el cambio de posicion o, con frecuencia, el uso de varias gmas de corte. Sin embargo, esto conlleva sobre todo dos inconvenientes. En primer lugar disminuye la precision posible con respecto al contorno exterior a generar, entre otros, por que los contornos exteriores generados despues del cambio de posicion de la gma no se alinean con los generados antes de la aplicacion. En segundo lugar, el cambio de posicion y/o el cambio de las gmas de corte y el nuevo posicionamiento y orientacion requieren tiempo adicional durante la operacion. Esto da lugar, a su vez, por una parte, a un mayor riesgo para el paciente, sobre todo como consecuencia de la mayor duracion de la anestesia necesaria, asf como, por otra parte, a un riesgo mas elevado de infeccion a causa de una exposicion mas prolongada de la herida.

Representacion de la invencion

La tarea de la presente invencion consistfa, por lo tanto, en poner a disposicion una gma de corte que pueda posicionarse y orientarse de un modo lo mas sencillo posible, de manera que se evite en la mayor medida posible un cambio de posicion. Al mismo tiempo, la gma de corte debe permitir un encaje lo mas cuidadoso posible para el tejido.

Esta tarea se resuelve con una gma de corte y un procedimiento como los que se indican en las reivindicaciones independientes. Por otra parte, las reivindicaciones dependientes definen formas de realizacion preferidas y perfeccionamientos de la invencion.

En una primera forma de realizacion de la presente invencion se pone a disposicion una gma de corte para la generacion de un contorno exterior en un hueso, siendo posible colocar en el contorno exterior una endoprotesis articular (70), especialmente un componente de femur de una endoprotesis de rodilla. La gma de corte presenta una placa de gma sagital, que puede orientarse hacia el hueso, y al menos dos ranuras de gma sagitales para guiar una herramienta para cortar hueso, atravesando las ranuras de gma sagitales la placa de gma sagital y disponiendose en angulo entre sf En caso de una articulacion de rodilla, la placa de gma sagital se puede orientar hacia el hueso, de modo que la misma se encuentre fundamentalmente en el plano sagital del cuerpo o paralela a este. En este caso, las ranuras de gma sagitales atraviesan el plano sagital del cuerpo.

Las ranuras de gma se realizan de acuerdo con la herramienta para cortar hueso. En la utilizacion de la gma de corte segun la invencion se utilizan como herramientas para cortar hueso preferiblemente sierras, taladros, limas y/o fresadoras. Por consiguiente, las ranuras de gma presentan unas dimensiones que permiten una introduccion sin huelgo y una movilidad de la respectiva herramienta para cortar hueso. Estas se desarrollan a traves del material de las placas verticales, siendo preferiblemente al menos las caras longitudinales de su seccion transversal paralelas unas a otras. Incluso cuando la seccion transversal de las ranuras de gma es preferiblemente constante, tambien es posible que la ranura se estreche o ensanche en su direccion de paso. Dicho de otra forma, en una ranura de gma configurada de este modo su orificio por su cara de entrada de herramienta es mayor que el de la cara de salida de herramienta o viceversa.

La placa de gma sagital presenta, al menos por la cara orientada hacia la articulacion o hacia el hueso, una superficie lateral que se desarrolla fundamentalmente de forma sagital. Con otras palabras, la superficie lateral que se desarrolla de forma sagital se encuentra en la cara de salida de las ranuras de gma, es decir, en la direccion en la que se extienden las ranuras de gma de la placa de gma sagital por la placa de gma sagital. En esta superficie lateral, las ranuras de gma sagitales se disponen en angulo entre sf En este caso hay que senalar que, en caso de mas de dos ranuras de gma sagitales, los angulos formados por las direcciones longitudinales de las ranuras de gma adyacentes no deben ser iguales, sino que, mas bien, pueden formarse tambien distintos angulos en dependencia del contorno exterior a generar. Aqm el contorno exterior esta preestablecido, a su vez, por el contorno interior de la endoprotesis articular, preferiblemente del reemplazo de superficies articulares.

La presente gma de corte resulta especialmente adecuada para la generacion de contornos fundamentalmente a modo de facetas. Por consiguiente, las ranuras de gma se disponen preferiblemente de manera que el contorno exterior generado por las mismas en el extremo del hueso se componga de superficies dispuestas a modo de facetas y contiguas unas a otras. Si para la identificacion de la posicion de facetas o ranuras de gma adyacentes se observa un sistema de coordenadas cartesiano en cuyo uno de sus planos, es decir, por ejemplo en el plano Y-Z, se encuentra la primera faceta o la primera ranura de gma, la siguiente faceta o ranura de gma gira relativamente respecto a la primera alrededor de al menos un eje, por ejemplo, alrededor del eje Z y/o alrededor del eje Y.

Resulta ventajoso prever en la placa de gma sagital mas de dos ranuras de gma, preferiblemente entre cuatro y diez y con especial preferencia entre seis y ocho ranuras de gma. El motivo es que un numero mas elevado de ranuras de gma aumenta el numero de facetas y permite la generacion de un contorno exterior mas continuo que se aproxima mejor a la superficie articular anatomica. Dicho en pocas palabras, la lmea de corte generada por las ranuras de gma por debajo de la superficie articular sigue fundamentalmente a su contorno exterior. En este caso, la lmea de corte presenta una forma poligonal como consecuencia de la disposicion estructural de las ranuras de gma. De este modo se aproxima a una lmea de corte en el mejor de los casos curvada con una pluralidad de cortes orientados tangencialmente. Cuantos mas lados presente el polfgono o cuantas mas ranuras de gma existan, mejor sigue, por consiguiente, la lmea de corte dispuesta por debajo de la superficie articular al contorno exterior de la superficie articular. De aqm resulta la ventaja de que en la generacion del contorno exterior se minimiza la perdida

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de sustancia osea. El numero maximo de ranuras de gma resulta de la estabilidad de la gma a garantizar a pesar de las ranuras y del manejo por parte de los cirujanos.

En este caso, las ranuras de gma que penetran en la placa de gma sagital se inclinan alrededor de un eje situado fundamentalmente paralelo a la anchura de ranura en un angulo de 40-80°, preferiblemente de 50-70° y con especial preferencia de 55-65°. Incluso si el eje de inclinacion se desarrolla preferiblemente paralelo a la anchura de ranura, este tambien puede inclinarse ligeramente respecto a la direccion longitudinal del orificio de ranura, a fin de generar facetas que giren en dos angulos entre sf Visto desde la cara exterior respecto a la cara de articulacion de la placa sagital, la inclinacion se desarrolla preferiblemente en direccion de la cara interior curva. Las ranuras orientadas unas hacia otras en la placa sagital a modo de abanico se situan en un angulo entre sf de 10-30°, preferiblemente de 12-28°, con especial preferencia de 15-25°. Dicho de otra forma, las ranuras de gma se desarrollan con su direccion longitudinal de orificio desde la lmea de corte curvada a generar tangencialmente a modo de rayos alejandose de la lmea de corte curvada, sin que, en este caso, los rayos presenten un punto de interseccion conjunto. Aqm los angulos entre las distintas ranuras se hacen por termino medio mas pequenos cuantas mas facetas se utilicen para la aproximacion a la lmea ideal curvada paralelamente a la superficie articular anatomica. No obstante, los distintos angulos pueden diferir perfectamente unos de otros.

Gracias a la disposicion arriba descrita de las ranuras de gma en la placa de gma sagital se genera el contorno exterior deseado en la articulacion a reemplazar sin necesidad de cambiar de posicion la gma de corte o de utilizar gmas de corte adicionales. Esto tiene, por una parte, la ventaja de que se reduce el tiempo de operacion y, por otra parte, que se aumenta de forma reproducible la precision del contorno exterior.

En otra forma de realizacion preferida, las ranuras de gma sagitales se disponen en el interior de la placa de gma sagital de modo que estas no se crucen fundamentalmente de forma redproca. Por lo tanto, cada ranura de gma forma un orificio cerrado en sf mismo. Existe un orificio cerrado en sf mismo en el sentido de la presente invencion cuando el orificio, al menos por su cara de entrada de herramienta o su cara de salida de herramienta, no se cruza con el orificio de otra ranura de gma. Por consiguiente, a fin de guiar la herramienta para cortar hueso de una ranura de gma a la siguiente, es preciso retirar por completo la herramienta de una ranura de gma para, a continuacion, poder introducirla de nuevo en otra. Para generar el contorno exterior continuo a modo de facetas, a pesar de las ranuras de gma que no se cruzan, la ranura debe realizarse con una longitud correspondiente para que la herramienta para cortar hueso pueda separar de la placa de gma sagital las secciones de hueso cubiertas, por ejemplo, mediante una introduccion oblicua.

Las ranuras de gma separadas en el espacio unas de otras tienen la ventaja de que la herramienta para cortar hueso no se puede atascar, como podna ser en caso contrario en virtud del paso entre dos ranuras de gma. Es decir, si la herramienta se atasca, su movimiento actua directamente sobre la gma de corte, de manera que ya no se pueda garantizar un posicionamiento y una orientacion correctos de la gma de corte.

En otra forma de realizacion de la presente invencion, las ranuras de gma se disponen repartidas fundamentalmente en la lmea curvada. En este caso, las ranuras de gma no se orientan preferiblemente a lo largo de la lmea curvada, sino, por el contrario, preferentemente de modo que se situen con su direccion longitudinal de orificio en angulo respecto a la lmea curvada y se abran en forma de abanico hacia fuera relativamente respecto a la lmea curvada. Dicho con pocas palabras, las ranuras de gma giran y se disponen desplazadas unas respecto a otras, de modo que al unir los centros de superficie de una superficie de corte se dibuje una lmea curvada. En este caso, la superficie de corte resulta de dos superficies que se cruzan. La primera superficie esta formada por el orificio de ranura de gma, mientras que la segunda superficie esta formada por la seccion generada a traves de la respectiva ranura de gma, mas concretamente por la seccion transversal de la seccion que genera una parte del contorno exterior en forma de facetas. La cantidad de secciones de estas dos superficies que se cruzan proporciona finalmente la superficie de seccion arriba citada.

Por medio de una disposicion de este tipo de las ranuras de gma, se aumenta el espacio libre de movimiento de la herramienta para cortar hueso al generar el contorno exterior continuo. Esto es posible gracias a que las ranuras de gma, visto desde la lmea curvada, pueden realizarse hacia fuera hasta el borde allf situado de la placa de gma sagital. Esto tiene la ventaja de que, en caso de ranuras de gma que no se cruzan, el tejido oseo existente entre las ranuras de gma puede separarse preferiblemente mediante la introduccion oblicua de la herramienta para cortar hueso.

En otra forma de realizacion especialmente preferida, la gma de corte presenta ademas una placa hendida transversal que se separa de la placa de gma sagital hacia la cara en la que las ranuras de gma de la placa de gma sagital se extienden a traves de la placa de gma sagital. Dicho de otra forma, la placa hendida transversal se encuentra en la cara de la placa de gma sagital en la que la herramienta sale de las ranuras de gma de la placa de gma sagital. La placa hendida transversal forma, por lo tanto, junto con la placa de gma sagital, una especie de tope angular. En caso de una articulacion de rodilla, la placa hendida transversal se situa, despues de orientar la placa de gma sagital en el hueso, fundamentalmente en el plano transversal del cuerpo paralelo al mismo.

Una placa hendida transversal realizada de este modo permite un ajuste y un posicionamiento sencillos de la gma de corte en el hueso en el que debe generarse el contorno exterior. En este caso, la placa hendida transversal puede realizarse de manera que esta pueda introducirse en la cavidad articular de la articulacion antes de reseccionar una de las articulaciones. Sin embargo, en el sentido de la invencion, la placa hendida transversal debe

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introducirse igualmente en primer lugar en la cavidad articular, despues de que la superficie articular opuesta ya se haya tratado para la recepcion de una endoprotesis articular. En un caso como este se puede elegir un mayor grosor de la placa hendida.

En otra forma de realizacion, en la placa hendida transversal arriba explicada se encuentra al menos otra ranura de gma que se desarrolla a traves de la placa hendida transversal de manera que dicha ranura complete las ranuras de gma de la placa de gma sagital, es decir, que continue la serie de ranuras de gma. En este caso, la ranura de gma se dispone en la placa hendida transversal preferiblemente de modo que la misma complemente la serie de ranuras de gma sagitales preferentemente hacia fuera, de manera que una herramienta para cortar hueso guiada a traves de la ranura de gma transversal genere al menos una de las superficies extremas exteriores del contorno exterior.

Aqm, la disposicion de una ranura de gma en la placa hendida transversal tiene sobre todo la ventaja de que la gma de corte obtiene una construccion mas compacta mediante esta forma de realizacion. Con esta forma de realizacion, la gma de corte se completa con una hendidura de gma sin necesidad de aumentar las dimensiones de la gma de corte. La posibilidad de realizacion mas compacta de la gma de corte contribuye a que para la colocacion de la endoprotesis articular se abra un acceso a la articulacion lo mas pequeno posible, siendo la tecnica operativa menos invasiva.

En otra forma de realizacion preferida, la gma de corte presenta ademas un cuerpo de gma anterior a traves del cual se desarrolla una ranura de gma fundamentalmente paralela a la placa de gma sagital y/o al menos un agujero de gma. En caso de una articulacion de rodilla, el cuerpo de gma anterior se encuentra, despues de la orientacion de la placa de gma sagital, en el hueso en posicion anterior respecto a la superficie deslizante de tibia.

Una ranura de gma asf dispuesta y o un agujero de gma asf dispuesto permiten que no solo sea posible la generacion de la geometna exterior necesaria para la implantacion a fin de colocar el reemplazo articular, sino que adicionalmente la geometna pueda adaptarse al contorno exterior. De este modo, las endoprotesis articulares pueden presentar, por ejemplo, por su contorno interior al menos una espiga y/o un alma para el que se preve una escotadura correspondiente, preferiblemente una perforacion o una ranura, en el contorno exterior pretendido del hueso.

Mediante la integracion del cuerpo de gma anterior en la gma de corte pueden cumplirse, por consiguiente, otros requisitos planteados a la geometna exterior de la superficie de contacto entre hueso y protesis. Gracias a que todas las ranuras de gma y agujeros de gma de la gma de corte se disponen posicionados de forma fija relativamente entre sf y a que la gma de corte solo se debe aplicar y orientar una unica vez, la gma de corte tambien puede garantizar ventajosamente, con los complejos requisitos de geometna arriba citados, una correcta orientacion de las distintas secciones de la geometna exterior.

En una forma de realizacion de la presente invencion, la gma de corte presenta al menos un saliente de orientacion que se dispone preferiblemente en la placa hendida transversal y cuyo vertice sirve como punto de giro para la orientacion de la gma de corte. A estos efectos, las superficies que conducen al vertice se inclinan al menos en una direccion en el espacio. De este modo, el saliente de orientacion se puede ajustar preferiblemente a la cara de articulacion opuesta y concretamente bien a la articulacion intacta o bien a la seccion articular ya preparada con una escotadura para la recepcion de una protesis articular. El saliente de orientacion puede realizarse como canto que sobresale o como elevacion puntual. Por consiguiente, la gma de corte que se ajusta por medio del saliente de orientacion relativamente respecto al hueso a reseccionar mediante rotacion y/o basculamiento, es decir, en su caso mediante movimientos giratorios alrededor de mas de un eje, puede orientarse relativamente respecto al extremo de hueso por medio del saliente de orientacion.

Un saliente de orientacion asf realizado permite una orientacion intraoperatoria sencilla y precisa del implante. Dicho de otra forma, un saliente de orientacion de este tipo puede ser suficiente para la orientacion del implante. No obstante, tambien pueden utilizarse naturalmente dispositivos de orientacion complementarios o adicionales.

En una forma de realizacion especialmente preferida de la invencion, la gma presenta al menos dos puntos de contacto, sobresaliendo preferiblemente al menos uno de los puntos de contacto. Por medio de estos puntos de contacto es posible colocar la gma de corte en la superficie articular a reseccionar. Ademas, uno de los puntos de contacto se configura preferentemente como un cuerpo alargado saliente que sobresale de la placa de gma sagital, de la placa hendida transversal y/o de la cara interior del cuerpo de gma anterior. La cara interior del cuerpo de gma anterior se encuentra en la cara en la que tambien se encuentra la cara de salida de herramienta de la placa de gma sagital.

La distancia entre las ranuras de gma y los puntos de contacto define la profundidad de la lmea de interseccion, es decir, la profundidad a la que se genera el contorno exterior por debajo de la superficie articular. En este caso, esta distancia depende fundamentalmente del grosor de material de la endoprotesis articular a implantar.

Los puntos de contacto asf realizados permiten una colocacion adecuada y rapida de la gma de corte en la superficie articular a reseccionar. Al mismo tiempo, mediante esta colocacion se lleva a cabo ademas el posicionamiento o al menos el posicionamiento previo de la gma de corte relativamente respecto a la superficie articular. Resulta otra ventaja gracias a que los puntos de contacto pueden servir para garantizar si, como reemplazo para la articulacion o para la seccion articular, se ha elegido el tamano de implante correcto. Dicho de otra manera, es posible controlar, por lo tanto, que se ha elegido un tamano de implante correcto cuando, al colocar la gma de

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corte en la superficie articular, los puntos de contacto se ajustan a la articulacion en los puntos previstos para ello. Si no fuera este el caso, tambien es posible, a pesar de la planificacion de cirugfa, seleccionar a corto plazo de forma intraoperatoria otro tamano de implante mediante la colocacion de la gma de corte respectiva. De este modo, los puntos de contacto no solo contribuyen a una orientacion optima de la gma de corte, sino tambien a una eleccion correcta del reemplazo articular a colocar.

En otra forma de realizacion de la presente invencion, los puntos de contacto arriba explicados sobresalen de la placa de gma sagital, de la placa hendida transversal y/o del cuerpo de gma anterior. En este caso, en al menos un punto de contacto existe preferiblemente una marca como elemento auxiliar de posicionamiento adicional para la gma de corte.

En especial un punto de contacto saliente como, por ejemplo, un cuerpo alargado que sobresale de la gma de corte, por ejemplo, una espiga dotada de una marca, presenta por una parte las ventajas de los puntos de contacto de la forma de realizacion antes descrita, sin embargo, la marca adicional permite ademas posicionar el contorno exterior a generar en direccion de las ranuras de gma sagitales. Esto resulta especialmente importante cuando la endoprotesis articular presenta espigas de gma o aletas de gma que penetran en el contorno exterior a generar. Para ello es necesario generar en general escotaduras, de modo que la gma de corte deba posicionarse con anterioridad relativamente respecto al contorno exterior a generar.

En otra forma de realizacion, la gma de corte presenta al menos un agujero de paso, preferiblemente tres agujeros de paso, para la fijacion de la gma de corte, disponiendose el agujero de paso preferentemente en la placa de gma sagital en la cara interior de la lmea curvada. A traves de estos agujeros de paso, la gma de corte se fija en el hueso de la superficie articular a reseccionar. En este caso, los agujeros de paso dispuestos en la cara interior de la lmea curvada garantizan que la gma de corte permanezca fijada de forma segura relativamente respecto al hueso incluso despues de la separacion de piezas articulares y oseas para la generacion del contorno exterior. Aqm, la fijacion de la gma de corte a traves de al menos un agujero de paso tiene lugar preferiblemente por medio de alambres de Kirschner, grapas, tornillos y/o clavos.

La invencion comprende ademas un procedimiento para la generacion de un contorno exterior en un hueso para colocar una endoprotesis articular, especialmente un componente de femur de una endoprotesis de rodilla. En este caso, para la generacion del contorno exterior se utiliza la gma de corte antes descrita. El procedimiento presenta las siguientes fases:

- colocacion y posicionamiento de la gma de corte en la cara lateral y/o medial de la articulacion a reseccionar, orientacion de la gma de corte relativamente respecto a la superficie articular,

- generacion del contorno exterior con una herramienta para cortar hueso y

- retirada de la gma de corte.

Mediante la colocacion de la gma de corte en la cara lateral y/o medial del hueso es posible controlar en primer lugar la correcta eleccion de la endoprotesis articular mediante la comprobacion de un posicionamiento correcto de la gma de corte relativamente respecto a la superficie articular. Si la eleccion no es correcta, la gma de corte se puede retirar de nuevo directamente y reemplazarla por otra. En caso contrario, se puede continuar la reseccion de la superficie articular. Si la gma de corte adecuada se ha colocado y posicionado debidamente se puede comenzar con la reseccion de la superficie osea. En este caso hay que considerar especialmente ventajoso el hecho de que en virtud de la disposicion de las gmas de herramienta en la gma de corte, la reseccion para la generacion del contorno exterior deseado se lleva a cabo sin retirar ni cambiar de posicion la gma de corte.

En otra forma de realizacion especialmente preferida del procedimiento, la gma se corte se coloca por medio de al menos dos puntos de contacto en la superficie articular a reseccionar. En este caso, preferiblemente al menos uno de los puntos de contacto se dispone en la placa hendida transversal que se ha introducido anteriormente entre las dos caras de articulacion, preferentemente entre al menos un condilo femoral y la meseta tibial.

Una vez abierto el acceso a la articulacion, apoyandose la articulacion preferiblemente en una posicion de flexion o extension, los puntos de contacto que se encuentran en la gma de corte facilitan la colocacion optima de la endoprotesis articular en la superficie articular a reseccionar. En este caso, los puntos de contacto facilitan ademas una comprobacion de la eleccion del tamano de protesis correcto. Esto se puede reconocer si los puntos de contacto se apoyan a ser posible sin rendija de luz en la superficie articular. Aqm como puntos de contacto se eligen con preferencia puntos de orientacion anatomicos especialmente faciles de identificar. Si, de acuerdo con una forma de realizacion especialmente preferida de la gma de corte, una placa hendida transversal sigue encontrandose entre las dos caras de articulacion, es posible mejorar adicionalmente una comprobacion del tamano de protesis a traves de puntos de contacto situados mas separados en el espacio.

Si existen en especial tres puntos de contacto en la gma de corte, en general puede reconocerse inmediatamente una eleccion correcta del tamano de implante, dado que en un caso como este preferiblemente todos los puntos de contacto se apoyan en la superficie articular. En este caso, al menos uno de los puntos de contacto se ajusta a una posicion anatomicamente facil de identificar y de inspeccionar y sirve, por lo tanto, como una especie de punto de contacto de referencia.

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En una forma de realizacion preferida del procedimiento para la reseccion de una articulacion de rodilla, los puntos de contacto de la grna de corte se ajustan al menos a una de las zonas siguientes de la superficie articular a reseccionar: a la zona de contacto en la que las superficies articulares opuestas, preferiblemente los condilos femorales y la meseta tibial, entran en contacto en una flexion de aproximadamente 85°; a la zona de contacto en la que las superficies articulares opuestas, preferiblemente los condilos femorales y la meseta tibial, entran en contacto en una extension de aproximadamente 0°; y/o a la zona en la que un extremo de la endoprotesis articular a implantar, preferiblemente el extremo anterior, se ajusta al hueso.

Especialmente los puntos de orientacion anatomicos aqrn descritos se pueden identificar facilmente de forma intraoperatoria. Si como uno de los puntos de contacto se elige ademas una posicion con la que mas adelante limitara uno de los extremos de la endoprotesis articular, puede garantizarse que la protesis recubra toda la zona deslizante y, por lo tanto, todo el penmetro de movimiento de la articulacion.

En una forma de realizacion preferida del procedimiento, antes de la aplicacion de la grna de corte se coloca en la cara de articulacion opuesta una escotadura, preferiblemente una escotadura escalonada.

La colocacion de una escotadura preferentemente escalonada en la cara de articulacion opuesta facilita adicionalmente la colocacion de la grna de corte en la superficie articular a reseccionar o en especial en la placa hendida transversal entre las dos caras de articulacion.

En otra forma de realizacion preferida del procedimiento, la grna de corte se orienta, antes de generar el contorno exterior, por medio de al menos un saliente de orientacion que sirve como punto de giro para la grna de corte.

El al menos un saliente de orientacion existente en la grna de corte se apoya, despues de la colocacion y el posicionamiento de la grna de corte en la articulacion, en el contorno exterior de la cara de articulacion opuesta. Asf puede garantizarse de un modo sencillo una correcta orientacion de la endoprotesis articular. Los salientes de orientacion permiten ademas la correccion de una posicion erronea vara/valga, asf como una coordinacion de la interaccion con superficies de deslizamiento articulares funcionalmente correspondientes pero separadas (por ejemplo, articulacion de la rodilla, muneca o articulacion del codo).

Una combinacion del al menos un saliente de orientacion y la escotadura de la forma de realizacion que antecede mejora la orientacion en la al menos una direccion, no obstante especialmente tambien una orientacion posible con dos salientes de orientacion en dos direcciones.

En una forma de realizacion especialmente preferida del procedimiento, despues de la colocacion, del posicionamiento y de la orientacion, la grna de corte se fija en el hueso de la articulacion a reseccionar.

La fijacion de la grna de corte despues de la colocacion, del posicionamiento y de la orientacion garantiza que, durante la generacion del contorno exterior en el hueso, la grna de corte conserve su posicion relativamente respecto al hueso. Naturalmente esto es igualmente valido para la generacion de un agujero de grna probablemente existente o de una ranura adicional en la geometna exterior generada o aun por generar mediante la reseccion de la superficie articular. Aqrn, la fijacion de la grna de corte se lleva a cabo, por ejemplo, con alambres de Kirschner, grapas, tornillos y/o clavos, que permiten una fijacion de la grna de corte especialmente rapida y eficaz.

En otra forma de realizacion preferida del procedimiento, una herramienta para cortar hueso se introduce respectivamente en la ranura de grna, a fin de reseccionar la articulacion y, al mismo tiempo, generar a traves de las incisiones aqrn realizadas el contorno exterior deseado para la fijacion de la endoprotesis articular.

Mediante el uso de la grna de corte segun la invencion resulta la ventaja especial de que la reseccion de la superficie articular y la generacion del contorno exterior deseado se llevan a cabo con una unica incision. Ademas de colocar una sola vez la grna de corte, esto reduce tambien el tiempo de operacion necesario para la reseccion de la superficie articular.

En otra forma de realizacion especialmente preferida del procedimiento, antes y/o despues de generar el contorno exterior para la introduccion de la protesis a traves del al menos un agujero de grna anterior, es decir, a traves del agujero de grna dispuesto en el cuerpo de grna anterior, se practica en el hueso un agujero para la recepcion de un saliente situado en la endoprotesis y/o, a traves de la ranura de grna anterior, es decir, a traves de la ranura de grna dispuesta en el cuerpo de grna anterior, una ranura para la recepcion de una aleta situada en la endoprotesis.

La utilizacion de grnas de corte complementarias es posible especialmente gracias a esta forma de realizacion del procedimiento, dado que ademas del contorno exterior pueden generarse adicionalmente en la geometna exterior las escotaduras antes ya descritas. Estas permiten la recepcion de espigas o aletas probablemente existentes en el contorno interior de la endoprotesis que esta en contacto con el contorno exterior despues de la implantacion.

Breve descripcion de las figuras

La invencion se explica a continuacion por medio de formas de realizacion representadas a modo de ejemplo en las figuras adjuntas. Se muestra en la:

Figura 1 una vista en perspectiva de la cara anterior de la grna de corte,

Figura 2 otra vista en perspectiva de la cara anterior de la grna de corte,

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55

Figura 3 una vista lateral de la cara anterior de una gma de corte segun la invencion,

Figura 4 una vista desde arriba de una gma de corte segun la invencion con un punto de giro para la orientacion del implante en una direccion en el espacio,

Figura 5 la colocacion de una gma de corte segun la invencion en una cara de articulacion,

Figura 6 la colocacion de la gma de corte en una vista desde arriba y en una vista lateral anterior en una articulacion de rodilla,

Figura 7 una vista lateral de una endoprotesis articular implantada, es decir, en este caso de un reemplazo de superficie articular, en el ejemplo de una rodilla, y

Figura 8 una vista lateral de una gma de corte segun la invencion desde la perspectiva de la articulacion a reseccionar.

Figura 9 es una vista esquematica en relacion con la disposicion de las ranuras de gma en la placa de gma sagital. Descripcion detallada de formas de realizacion preferidas

A continuacion se explican formas de realizacion preferidas de la presente invencion por medio de las figuras correspondientes. Siempre que no se indique otra cosa, las referencias iguales identifican en general caractensticas iguales o de igual efecto de la presente invencion.

La figura 1 muestra una forma de realizacion segun la invencion de la gma de corte 1. En este caso se representan tanto la placa de gma sagital 10, como tambien el extremo anterior de la placa hendida transversal 20 y el cuerpo de gma anterior 30. La placa de gma sagital presenta, como se muestra en las figuras 2 y 8, una superficie lateral 18 que se desarrolla de forma sagital. Las ranuras de gma 12 que salen de la superficie lateral 18 se colocan en fila en una lmea curvada 14 representada en la figura 8. En este caso, las ranuras de gma sagitales 12 giran unas respecto a otras y tambien se disponen desplazadas unas respecto a otras y concretamente de manera que se abran en abanico hacia fuera desde la perspectiva de la lmea curvada. Las ranuras de gma 12, 22 y 32 mostradas en la figura 1 se configuran como ranuras de gma para una sierra, especialmente una sierra oscilante. Esto se muestra en la figura 9 a modo de ejemplo. Aqm la referencia 90 identifica una hoja de sierra oscilante insinuada esquematicamente que se introduce en las ranuras de gma 12. Para explicar la disposicion inclinada en angulo de las distintas ranuras de gma unas respecto a otras, en cada ranura de gma 12 se encuentra una hoja de sierra 90. Cada una de estas hojas de sierra se inclina alrededor de un eje que se desarrolla fundamentalmente paralelo a la anchura de ranura. Las ranuras de gma se desarrollan en la placa de gma sagital tangencialmente a una lmea curvada imaginaria y se separan en angulo unas de otras. Sin embargo, como se ha descrito arriba, es igualmente posible realizar las ranuras de gma para una herramienta para cortar hueso como una fresadora.

Como se representa en la figura 1 en las ranuras de gma sagitales inferiores 12, las ranuras de gma pueden realizarse como ranuras cerradas en sf mismas. No obstante es igualmente posible realizarlas abiertas hacia la cara exterior de la placa sagital como se muestra, por ejemplo, en el caso de la ranura de gma sagital en la zona superior de las figuras 1 y 2. A esto hay que anadir que las ranuras de gma de ningun modo deben presentar la misma longitud, sino que pueden realizarse perfectamente con distintas longitudes.

Las figuras 1 y 2 muestran ademas que las ranuras de gma sagitales 12 se disponen ciertamente en angulo entre sf, sin embargo no giran siempre en el mismo angulo unas respecto a otras. Por otra parte, en los extremos exteriores de las ranuras de gma sagitales 12 se preven respectivamente superficies de introduccion 16 para la herramienta para cortar hueso que facilitan la introduccion de la herramienta en las ranuras de gma y que ademas aumentan preferiblemente por un solo lado la superficie de gma disponible. En una forma de realizacion preferida de la invencion, los extremos de las superficies de introduccion 16 sirven como elementos auxiliares de orientacion durante la introduccion de la herramienta en las ranuras de gma. De este modo, los extremos de las superficies de introduccion 16 pueden configurarse preferiblemente de manera que, al introducirse en una ranura de gma, el eje longitudinal de la herramienta, por ejemplo, de la sierra oscilante, se situe con preferencia en un angulo recto respecto al canto final de la superficie de introduccion 16. Esto tambien garantiza un tiempo de operacion reducido, asf como una alta calidad reproducible al generar el contorno exterior en un hueso.

En la figura 1 se disponen en la cara interior de la lmea curvada 14 tres agujeros de paso 50 por medio de los cuales se fija la gma de corte 1 en la articulacion 80 a reseccionar (vease figura 6). Todos los agujeros de paso 50 se disponen preferiblemente en una zona que al fijar la gma de corte 1 no corresponda a la zona de hueso de la reseccion. Incluso si los agujeros de fijacion 50, en el ejemplo de realizacion mostrado, se desarrollan en la misma direccion que las ranuras de gma sagitales 12, es igualmente posible orientarlos en otra direccion o tambien preverlos en otra seccion de la gma de corte 1.

Como se representa en las figuras 1 a 6, una placa hendida transversal 20 se dispone perpendicularmente a la placa de gma sagital 10. Naturalmente tambien cabe la posibilidad de disponer la placa hendida transversal 20 en otro angulo. Sobre todo resultan determinantes la orientacion y el posicionamiento de los elementos de gma unos respecto a otros, es decir, de las ranuras de gma 12, 22, 32, asf como de los agujeros de gma 34. Como se muestra en la figura 1, la ranura de gma anterior 22 se dispone en relacion con las ranuras de gma sagitales 12, de manera que desde el punto de vista tecnico de efecto, esta complete la serie de ranuras de gma sagitales 12 en la zona

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inferior en una ranura de gma adicional. En la forma de realizacion mostrada a modo de ejemplo, la ranura de gma 22 forma la gma de herramienta para la generacion de una superficie de facetas del contorno exterior situada en el extremo exterior.

Como se muestra en las figuras 1, 2, 4, 5 y 6, la placa hendida transversal 20 se realiza preferiblemente de modo que sobresalga de la placa de gma sagital 10 y del cuerpo de gma anterior 30. Asf se garantiza que la misma pueda introducirse en la mayor medida posible en el espacio intermedio de las caras de articulacion opuestas 80, 82. La placa hendida transversal 20 presenta ademas un punto de contacto 44 en el que, a modo de ejemplo en la figura 5, se ajusta el punto de orientacion 84 anatomicamente facil de identificar mediante su posicion.

Las figuras 2 y 4 muestran un punto de giro 62 que, en este ejemplo de realizacion segun la invencion, se realiza como canto que sobresale. En la cara opuesta al punto de contacto 44 de la placa hendida transversal 20 se encuentra un punto basculante 64 que en el ejemplo de realizacion representado en la figura 3 no se configura como canto, sino como un saliente puntiforme que sobresale de la placa hendida transversal 20.

Por medio de la figura 6 se explica el funcionamiento de los salientes de orientacion, es decir, tanto del punto de giro 62, como tambien del punto basculante 64. El saliente de orientacion del punto de giro 62 y/o del punto basculante 64 puede configurarse como canto saliente o como apoyo puntual saliente. En este caso, al orientar la gma de corte 1, el punto basculante 64 tambien permite, por ejemplo, cuando sea necesario, realizar una correccion de una posicion erronea vara/valga mediante la basculacion correspondiente de la gma de corte 1 antes de la generacion del contorno exterior del hueso. Aqm, ademas del apoyo en el cartflago articular, tambien es posible, como se muestra en la figura 6, llevar a cabo la orientacion por medio del punto basculante 64 durante el apoyo de la gma de corte 1 en una escotadura ya generada quirurgicamente en la cara de articulacion opuesta. Lo mismo se aplica al punto de giro 62 que, en la forma de realizacion mostrada en la figura 6, permite adicionalmente una orientacion de la gma de corte 1 alrededor de un segundo eje de rotacion. El uso de la gma de corte 1 para la reseccion de un condilo femoral permite una orientacion de la gma de corte y, por consiguiente, de la endoprotesis articular a colocar en la direccion de rotacion alrededor del eje longitudinal del femur.

Por otra parte, en las figuras 1 a 6, el cuerpo de gma anterior 30 se configura como seccion adicional de la gma de corte 1 segun la invencion. El cuerpo de gma anterior 30 aqm explicado presenta, en este caso, un punto de contacto 40, dos agujeros de gma 34 y una ranura de gma 32. Aqm hay que anadir que el cuerpo de gma anterior 30 presenta generalmente al menos una de estas caractensticas, aunque en ningun caso sea forzosamente necesario que presente todas estas caractensticas. Tanto la ranura de gma 32, como tambien los agujeros de gma 34 se orientan perpendicularmente unos respecto a otros en relacion con las ranuras de gma sagitales 12. No obstante es perfectamente posible elegir un angulo diferente, preferiblemente de entre 60 y 120°, por ejemplo, cuando sea necesario un angulo como este para una adaptacion del contorno exterior del hueso al contorno interior de la endoprotesis articular. En la cara de salida de herramienta de los agujeros de gma 34 o de la ranura de gma 32 se encuentra un punto de contacto 40 realizado como saliente. En este caso, el punto de contacto 40 se realiza como canto gma. Sin embargo este se puede realizar igualmente como superficie como, por ejemplo, en el caso del punto de contacto 44 de la placa hendida transversal 20 o tambien como punto de apoyo (no mostrado).

El punto de contacto 44 de la placa hendida transversal 20 realizado de forma plana se ajusta, con respecto a la superficie articular de la articulacion 80 a reseccionar, al punto de orientacion 84 anatomicamente facil de identificar. De un modo similar, el punto de contacto 40 del cuerpo de gma anterior 30 se ajusta al punto de orientacion anatomico 85. En el ejemplo mostrado, en el caso del punto de orientacion anatomico 84 se trata de la zona de contacto entre las superficies articulares de la articulacion de la rodilla con una flexion de 85° y en el caso del punto de orientacion 85 se trata de la zona de contacto entre el femur y la meseta tibial con una extension de 0°.

Con los agujeros de gma 34 se practican preferiblemente con un taladro unos agujeros en el contorno exterior a generar, de modo que las espigas 71 existentes en la endoprotesis articular puedan alojarse en el contorno exterior de hueso generado de la articulacion a reseccionar. Como se muestra en la figura 7, los agujeros de gma 34 se orientan en el cuerpo de gma anterior 30, de manera que con los mismos se puedan generar agujeros en el contorno exterior a generar que se orientan con preferencia 20° aproximadamente con respecto al eje longitudinal del femur de la articulacion de rodilla.

La ranura de gma 32 desempena una funcion similar a la de los agujeros de gma 34, practicando una herramienta para separar hueso introducida en la misma como, por ejemplo, una sierra o una fresadora, una ranura adicional en el contorno exterior a generar del hueso. A traves de una ranura configurada de forma correspondiente es posible implantar una endoprotesis articular con una aleta.

En las figuras 2 a 6 se muestra ademas que al menos un punto de contacto tambien se puede realizar como cuerpo saliente alargado. Asf, en la forma de realizacion aqm existente, una espiga realizada de forma cilmdrica con un punto de contacto 42 se dispone fundamentalmente perpendicular a la placa de gma sagital 10. El punto de contacto 42 mostrado en las figuras 2 a 4, asf como en la figura 6, presenta ademas una marca 46 que se coloca a lo largo de su direccion longitudinal.

Ciertamente el punto de contacto 42 tambien puede ajustarse a un punto de orientacion anatomico de la articulacion a reseccionar, no obstante, como se muestra en la figura 5, es igualmente posible que el punto de colocacion 42 se ajuste a la articulacion en una zona en la que despues de la implantacion se encuentra uno de los extremos de la endoprotesis articular.

Como se muestra en las figuras 5 y 6, la marca 46 sirve para posicionar la gma de corte 1 a una distancia fija de la articulacion 80. En este caso, la gma de corte 1 se aproxima a la articulacion 80 hasta que la marca 46 y el contorno exterior de la articulacion a reseccionar se superponen. Como alternativa o complemento a las formas de realizacion representadas en las figuras, la marca tambien se puede poner a disposicion en cualquier otro punto de la gma de 5 corte 1 o estar formada por un canto, por ejemplo, por un canto del cuerpo de gma anterior 30.

Claims

5

10

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20

25

30

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40

45

REIVINDICACIONES

1. Gma de corte (1) para la generacion de un contorno exterior en un hueso, pudiendose colocar en el contorno exterior una endoprotesis articular (70); la gma de corte presenta una placa de gma sagital (10) que se puede orientar hacia el hueso, y al menos dos ranuras de gma sagitales (12) para guiar una herramienta para cortar hueso, atravesando las ranuras de gma sagitales (12) la placa de gma sagital (10) y disponiendose en angulo unas respecto a otras, formando cada ranura de gma sagital (12) un orificio cerrado en sf mismo, caracterizada por que las ranuras de gma se disponen de manera que el contorno exterior generado por las mismas en el extremo de hueso este formado por superficies dispuestas a modo de facetas y adyacentes unas a otras.
2. Gma de corte (1) segun la reivindicacion 1, caracterizada por que las ranuras de gma (12) en la placa de gma sagital (10) se disponen fundamentalmente en una lmea curvada (14) y en concreto preferiblemente de modo que se orienten con su direccion longitudinal en angulo respecto a la lmea curvada (14) y se abran en abanico hacia fuera relativamente respecto a la lmea curvada (14).
3. Gma de corte (1) segun una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por que la misma presenta ademas una placa hendida transversal (20) que se separa de la placa de gma sagital (10) en la direccion en la que las ranuras de gma (12) de la placa de gma sagital (10) se extienden a traves de la placa de gma sagital.
4. Gma de corte (1) segun la reivindicacion 3, caracterizada por que en la placa hendida transversal (20) se encuentra al menos otra ranura de gma (22) que se desarrolla a traves de la placa hendida transversal (20) de manera que complete las ranuras de gma (12) de la placa de gma sagital (10).
5. Gma de corte (1) segun una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por que la misma presenta ademas un cuerpo de gma anterior (30), a traves del cual se desarrolla una ranura de gma (32) fundamentalmente paralela a la placa de gma sagital (10) y/o al menos un agujero de gma (34).
6. Gma de corte (1) segun una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por que la misma presenta un saliente de orientacion (62, 64) que se dispone preferiblemente en la placa hendida transversal (20) y que resulta adecuado como punto de giro para la orientacion de la gma de corte en al menos una direccion en el espacio.
7. Gma de corte (1) segun una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por que la gma de corte (1) presenta al menos dos puntos de contacto (40, 42, 44) por medio de los cuales puede colocarse la gma de corte (1), sobresaliendo al menos uno de los puntos de contacto.
8. Gma de corte (1) segun la reivindicacion 7, caracterizada por que el punto de contacto saliente (40, 42, 44) sobresale de la placa de gma sagital (10), de la placa hendida transversal (20) y/o del cuerpo de gma anterior (30), existiendo en al menos uno de los puntos de contacto una marca (46) como elemento auxiliar de posicionamiento adicional para la gma de corte (1).
9. Gma de corte (1) segun una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por que la misma presenta al menos un agujero de paso (50) para la fijacion que se dispone preferiblemente en la placa de gma sagital (10) relativamente respecto a la lmea curvada (14) hacia el interior.
10. Juego de gma de corte para la generacion de un contorno exterior en una articulacion de rodilla que comprende dos gmas de corte laterales y mediales segun una de las reivindicaciones anteriores para al menos un tamano de endoprotesis articular que se realizan respectivamente de forma simetricamente inversa.