ES2333725T3 - Metodo para la administracion de tiotropium. - Google Patents
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Abstract
Dosis de un material farmacéutico en polvo seco, adaptado para administración por inhalación, utilizando un dispositivo inhalador de polvo seco (DPI) comprendiendo bromuro de tiotropium o un hidrato o solvato del mismo, de manera que la dosis del producto farmacéutico en forma de polvo seco es depositada sobre una cubeta de dosis y es adaptada para suministro prolongado y la dosis es cerrada de forma estanca a la humedad mediante la utilización de un elemento de cierre estanco de alto efecto barrera que contiene aluminio.
Description
Método para la administración de tiotropium.
La presente invención se refiere a la
administración de medicamentos broncodilatadores contra el asma
mediante una ruta de administración oral, y más particularmente se
refiere a dosis de un agente anticolinérgico envasadas para su
utilización en un nuevo método de formación de aerosol y de
suministro de una dosis seleccionada de un medicamento en forma de
polvo seco en una inhalación única.
El asma y la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (COPD) afectan a más de 30 millones de personas en los
Estados Unidos. Más de 100.000 muertes anuales son atribuibles a
estas enfermedades. La obstrucción del flujo de aire por los
pulmones es la característica de estas enfermedades de las vías
aéreas, y los medicamentos utilizados en tratamiento son
frecuentemente similares.
Hasta el 5% de la población de los Estados
Unidos sufre de asma, un estado respiratorio que se caracteriza por
la inflamación de las vías aéreas, como obstrucción de las vías
aéreas (por lo menos parcialmente reversible), y
hiper-reactividad de las vías aéreas a estímulos
tales como alergenos del medio ambiente, infecciones víricas del
aparato respiratorio, irritantes, drogas, aditivos de alimentos,
ejercicio y aire frío. La patología subyacente más importante en el
asma es la inflamación de las vías respiratorias. Las células
inflamatorias, es decir, eosinofilos, linfocitos CD4+, macrófagos y
células madre liberan una amplia gama de mediadores, incluyendo
interleuquinas, leucotrienos, histamina, factor estimulador de
colonias de granulocitos y factor de agregación de plaquetas. Estos
mediadores son responsables de la hiper-reactividad
bronquial, la bronquioconstricción, la secreción de mocos y el
desprendimiento de células endoteliales.
La enfermedad pulmonaria obstructiva crónica
(COPD) es un desorden pulmonar crónico de amplia difusión que
comprende bronquitis crónica y enfisema. Las causas de la COPD no
están completamente comprendidas. La experimentación demuestra que
la causa más importante de bronquitis crónica y de enfisema es fumar
cigarrillos. La contaminación del aire y de exposición a peligros
profesionales pueden desempeñar también un cierto papel,
especialmente fumando cigarrillos. La herencia provoca también
ciertos casos de enfisema debido a la deficiencia de alfa1
antitrepsina.
La administración de medicamentos contra el asma
por ruta de inhalación oral se encuentra ampliamente en estudio en
la actualidad a causa de las ventajas que ofrece, tales como rapidez
de acción y predictibilidad de la misma, la efectividad de costos y
el alto nivel de comodidad para el usuario. Los inhaladores de polvo
seco (DPI) son especialmente interesantes como dispositivo de
administración, en comparación con otros inhaladores, a causa de la
flexibilidad que ofrecen en términos de gama de dosificación
nominal, es decir, la cantidad de sustancia activa que puede ser
suministrada en una sola inhalación. No obstante, hasta el momento,
la mayor parte de esfuerzos de desarrollo han sido dirigidos a la
producción de medicamentos y formulaciones eficaces para estados
anormales específicos y no tanto para el desarrollo de métodos de
administración.
Cuando se inhala una dosis de un medicamento en
forma de polvo seco es importante obtener, en cuanto a la masa, una
fracción de partículas finas (FPF) con dimensiones de tipo
aerodinámico preferentemente menores de 5 \mum en el aire
inspirado. La mayor parte de partículas más grandes no siguen la
corriente de aire hacia las múltiples bifurcaciones de las vías
pulmonares, sino que quedan retenidas en la garganta y en las vías
aéreas superiores. No es inhabitual en los inhaladores anteriormente
conocidos conseguir una eficacia solamente del
10-20%, es decir, solamente el
10-20% de la dosis administrada en masa es realmente
suministrada en forma de partículas con dimensiones aerodinámicas
menores de 5 \mum. Dado que la mayor parte de medicamentos tienen
efectos secundarios no deseables, por ejemplo, los esteroides
suministrados al sistema, es importante mantener la dosis para el
usuario lo más exacta posible y diseñar el sistema de suministro,
por ejemplo, un inhalador, de manera que la eficacia resulte mucho
más elevada del 10-20%, reduciendo, por lo tanto, la
cantidad requerida de medicamento en la dosis.
En la búsqueda de métodos y dispositivos para
mejorar la eficacia de la dosis y reducir las dosificaciones
necesarias para un control adecuado de los síntomas y desordenes
respiratorios, se deben indicar algunos desarrollos. Por ejemplo,
en un artículo publicado en el Journal of Aerosol Medicine, volumen
12, suplemento 1, 1999, pp. 33-39, los autores
Pavia y Moonen informan de estudios clínicos de comparación de la
eficacia de la terapia de un "inhalador de niebla suave"
("soft mist inhaler"). Respimat® de Boehringer Ingelheim KG con
el de un inhalador de dosis medida (MDI). Los estudios demuestran
que el Respimat® facilita, por lo menos, el mismo efecto
terapéutico broncodilatador que el MDI pero utilizando sólo la mitad
o menos de la dosis que el MDI. El Respimat® produce una nube de
gotitas de medicamento con una fracción de partículas muy finas en
suministro prolongado de dosis que tiene lugar durante un segundo
aproximadamente, reduciendo el depósito en el aparato orofaringe y
aumenta el suministro tópico en el lugar correcto de acción en el
pulmón. El reto de desarrollar inhaladores capaces de producir una
dosis de suministro con una fracción elevada de partículas finas en
un suministro prolongado de dosis se explica en otro artículo en el
Journal of Aerosol Medicine, volumen 12, suplemento 1, 1999, pp.
3-8, por el autor Ganderton.
El inhalador Respimat® es un paso en la
dirección apropiada de reducir las cantidades de ingredientes
activos en las dosis al implementar un elevado incremento en la
eficacia de la dosis suministrada al adoptar un suministro en dosis
prolongadas, que hasta el momento era prácticamente desconocido en
la técnica anterior.
Los medicamentos broncodilatadores, tales como
beta2-agonistas de acción reducida, han sido
utilizados durante muchos años en el control del asma, y
particularmente como medicamentos de emergencia, administrados según
necesidades. Por ejemplo, el salbutamol tiene un inicio muy rápido
pero duración corta y puede ser administrado, preferentemente por
inhalación, varias veces al día para controlar ataques de disnea, de
manera que una inhalación del medicamento proporciona alivio
inmediato. El salmeterol y el formoterol son
beta2-agonistas de acción prolongada, siendo
broncodilatadores que se han utilizado con gran éxito durante más de
20 años en el tratamiento del asma. El formoterol, pero no el
salmeterol, puede ser utilizado como medicamento de emergencia para
conseguir un alivio rápido de síntomas durante un ataque de asma.
No obstante, ninguno de los beta2-agonistas tiene
ningún efecto significativo sobre la inflamación subyacente de los
bronquios. Los ya bien conocidos efectos secundarios de los
beta2-agonistas de acción prolongadas (LABA), un
estudio reciente en los Estados Unidos indica pruebas
estadísticamente positivas de que el salmeterol puede encontrarse en
la base de muertes prematuras provocadas por un ataque agudo de
asma entre los usuarios de salmoterol con enfermedades
respiratorias. Esto es especialmente pronunciado en la población
afroamericana, lo que ha llevada a la FDA a enviar mensajes de
aviso a los usuarios de salmeterol. Es demasiado pronto para decir
si otros LABA están afectados por este problema. Aparentemente, en
este momento no hay pruebas en esta muy preocupante dirección para
los beta2-agonistas de acción corta. No obstante,
como balance, los efectos positivos del tratamiento controlado
utilizando los LABA y especialmente el formoterol con su inicio
rápido, compensan los efectos adversos. Sin embargo, los problemas
que se han indicado ponen énfasis en la necesidad de reducir las
dosificaciones suministradas de LABA a un mínimo y de buscar
también medicamentos alternativos.
Los agentes anticolinérgicos, por ejemplo
ipratropium, oxitropium y tiotropium, especialmente bromuro de
ipratropium y bromuro de tiotropium, son también broncodilatadores
eficaces. Los agentes anticolinérgicos tienen una acción
relativamente rápida y larga duración, especialmente el bromuro de
tiotropium, que puede estar activo hasta 24 horas. No obstante, los
métodos beta2-agonistas y los agentes
anticolinérgicos actúan de diferentes formas en el ensanchamiento
de los bronquios. Los beta2-agonistas ayudan a
reducir la contracción de los músculos lisos bronquiales por la
estimulación de los beta2-receptores, mientras que
los agentes anticolinérgicos reducen el tono colinérgico vago de
los músculos lisos, que es el componente reversible principal de la
COPD. Se ha demostrado que Los agentes anticolinérgicos provocan
efectos secundarios muy insignificantes en pruebas clínicas,
siendo, quizás, la sequedad de la boca y el restriñimiento los
síntomas más habituales. Dado que es frecuentemente muy difícil
diagnosticar asma y COPD correctamente y dado que ambos desórdenes
pueden coexistir, es ventajoso tratar a los pacientes que sufren de
obstrucción bronquial temporal o continua con el resultado de disnea
con una pequeña pero eficaz dosis de un agente anticolinérgico de
larga duración, preferentemente bromuro de tiotropium, a causa de
los reducidos efectos secundarios en comparación con los LABA.
No obstante, la selección del tiotropium como
agente anticolinérgico preferente presenta problemas técnicos que
no se encuentran en otros agentes colinérgicos con respecto a los
métodos de administración que conserven un rendimiento aceptable en
términos de eficacia de la dosis. El bromuro de tiotropium es
comercializado bajo la marca Spiriva® por Boehringer Ingelheim KG y
es utilizado con un dispositivo DPI correspondiente al estado de la
técnica, el HandiHaler®, como útil de administración. La retención
en el inhalador tiende a ser un problema y la fracción de
partículas finas en la dosis suministrada es en general muy
reducida.
Por lo tanto, existe una necesidad de mejorar
los métodos de tratamiento de desórdenes respiratorios utilizando
dosis en forma de polvo seco de un agente anticolinérgico
seleccionado para la administración por inhalación.
La invención, junto con otros objetivos y
ventajas de la misma, se podrán comprender mejor haciendo referencia
a la siguiente descripción detallada, conjuntamente con los dibujos
adjuntos, en los cuales:
La figura 1 muestra un diagrama de flujo del
método de la presente invención;
La figura 2 muestra en las vistas superior y
lateral una primera realización de una dosis depositada en un lecho
o soporte de dosis con un cierre de estanqueidad de alto efecto
barrera;
La figura 3 muestra en una vista superior y
lateral una segunda realización de una dosis en una cubeta de
dosificación y cierre de estanqueidad de alto efecto barrera.
Se preparan dosis medicinales de polvo seco
medido que comprenden depósitos medidos o dosificados de un agente
anticolinérgico, por ejemplo, bromuro de oxitropium, o
preferentemente bromuro de ipratropium, y más preferentemente
bromuro de tiotropium, en cantidades efectivas, opcionalmente
incluyendo diluyentes u otros excipientes. Los términos
"Oxitropium", "Ipratropium" y "Tiotropium" se
referirán, a continuación, a todas las diferentes formas químicas
de una sustancia activa, que es adecuada para conseguir un efecto
terapéutico deseado, y en particular una sal de bromuro. Dada la
potencia de los medicamentos respectivos, puede ser necesario diluir
las sustancias activas utilizando un diluyente o excipiente
farmacológicamente aceptable a efectos de dosificar la cantidad
correcta en la formación de las dosis.
Un usuario introduce la dosis medicinal de un
agente anticolinérgico, por ejemplo tiotropium, en un dispositivo
inhalador, que puede estar adaptado para el suministro prolongado de
la dosis durante el curso de una inhalación única. Por medio de un
dispositivo Air-razor aplicado en el inhalador, la
dosis es aerolizada gradualmente cuando es suministrada al usuario.
La aplicación de un inhalador durante un periodo de tiempo
prolongado y la utilización del método Air-razor
con una dosis que comprende el agente anticolinérgico,
particularmente tiotropium, tienen como resultado una dosis
suministrada compuesta por una elevada proporción de finas
partículas desagregadas del medicamento seleccionado, de manera que
se consigue el efecto profiláctico, terapéutico y psicológico
deseado en el usuario minimizando los efectos secundarios
adversos.
Además, una dosis de polvo seco farmacéutico del
agente anticolinérgico se da a conocer con una dosis adaptada para
inhalación, profilaxis o tratamiento de desórdenes respiratorios de
los usuarios. La dosis de polvo seco farmacéutica es preparada de
manera que comprende el depósito de una cantidad dosificada del
agente anticolinérgico de una cantidad medicinalmente efectiva, por
ejemplo, tiotropium, incluyendo opcionalmente diluyentes o
excipientes, de manera que la dosis es adecuada para su
introducción en un dispositivo inhalador adaptado para un suministro
prolongado.
El presente método queda definido por la
reivindicación independiente 1 y las reivindicaciones dependientes
2 a 6, y la dosis farmacéutica queda determinada por la
reivindicación independiente 7 y las reivindicaciones dependientes
8 a 12.
La presenta invención da a conocer un nuevo
método de administración de un agente anticolinérgico,
particularmente bromuro de oxitropium, o más particularmente
bromuro de ipratropium, o más particularmente bromuro de tiotropium,
para el tratamiento de enfermedades respiratorias, tales como asma.
Se utiliza el término "asma" en el presente documento como
forma genérica para diferentes enfermedades respiratorias conocidas
en el campo de la medicina, incluyendo la que se conoce como
enfermedad pulmonaria obstructiva crónica, COPD.
Un medicamento anticolinérgico puede existir en
forma pura de uno o varios agentes activos puros, o un medicamento
puede ser un combinado que comprende uno o varios agentes activos,
opcionalmente formulados conjuntamente con otras sustancias, por
ejemplo, amplificadores, portadores, diluyentes o excipientes. A
continuación, el término "excipiente" es utilizado para
describir cualquier sustancia química o biológica mezclada en un
agente activo puro para cualquier finalidad. En este documento se
explican solamente medicamentos en forma de polvo seco. El término,
"agente anticolinérgico" se utiliza en este documento de forma
genérica para las correspondientes sustancias químicas activas,
incluyendo sales farmacéuticamente aceptables, enantiómeros,
racematos, hidratos, solvatos o mezclas de los mismos, que tienen
un efecto deseado, específico, farmacológico y terapéutico.
Una "cubeta de dosis" se define en lo que
sigue como elemento capaz de albergar una dosis medida que comprende
una o varias entidades de polvo seco, en los que la dosis está
destinada para su suministro a un usuario de un DPI en una
inhalación única realizada por el usuario. Se incluyen diferentes
tipos de envases farmacéuticos tipo blister o cápsulas en el
término "cubeta de dosis". En una realización preferente, la
cubeta de dosis y la dosis depositada son cerradas de forma estanca
a la humedad en un envase adaptado para suministro prolongado, es
decir, un periodo de suministro para dosis en una gama de 0,01 a 6
segundos, habitualmente de 0,1 a 2 segundos, teniendo lugar el
suministro de algunos casos durante el curso de una inhalación de un
DPI específicamente diseñado, adaptado también para el suministro
prolongado de dosis. De manera ventajosa, dicho DPI adopta un
método Air-razor (que se explica más adelante) de
formación de aerosol gradual de las dosis por introducción de un
movimiento relativo entre una tobera de succión de aire y las dosis
de material en polvo. Las ventajas de un suministro prolongado de
una dosis para inhalación se dan a conocer en nuestra patente USA Nº
6.571.793 B1 (WO 02/24264 A1), que se incorpora a este documento en
su totalidad como referencia.
En la realización preferente, la dosis es
cerrada de forma estanca, por ejemplo, mediante una lámina de
cierre, de manera que el material en polvo de la dosis no puede
interaccionar en modo alguno con los materiales de la cubeta o del
elemento de cierre estanco y de forma que ninguna sustancia extraña
o humedad pueden contaminar el material en polvo. El tiotropium es
mucho más sensible a la humedad que la mayor parte de medicamentos
en polvo seco, incluyendo otro agentes anticolinérgicos. Por lo
tanto, es muy importante proteger el material en polvo de la dosis
contra el agua en todas sus formas desde el punto de fabricación
hasta el momento de inhalación. Por lo tanto, cuando se selecciona
el tiotropium, por ejemplo en forma de Spiriva®_{,} como
medicamento, no debe ser contaminado siendo almacenado en una
cápsula o blister que carece de elevada protección barrera contra
la entrada de humedad. Si la humedad puede llegar al material en
polvo, la dosis respirable con partículas menores de 5 \mum serán
solamente una pequeña parte de la dosis medida y la dosis en
partículas finas (FPD) será cada vez más reducida a lo largo del
tiempo.
El término "cierre estanco con alto efecto
barrera" significa una construcción o material o combinaciones
de materiales de envasado libre de agua. Un cierre estanco con alto
efecto barrera puede ser realizado, por ejemplo, a base de una o
varias capas de materiales, a saber, polímeros técnicos, aluminio u
otros metales, vidrio, óxidos de silicio, que constituyen
conjuntamente el cierre estanco con alto efecto barrera.
Un soporte de dosis está destinado normalmente
para soportar, como mínimo, una cubeta de dosis dotada de una
dosis, de manera que el portador de la dosis puede ser insertado en
un DPI para administrar las dosis insertadas de ese modo, por
ejemplo, de manera secuencial, a un usuario que requiera
tratamiento. Un soporte de cubeta de dosis adecuado es el que se da
a conocer en nuestra patente USA nº 6.622.723 B1 (WO 01/34233 A1),
que se incorpora al presente documento en su totalidad como
referencia. No obstante, un soporte de dosis puede ser diseñado
para actuar como soporte portador de dosis destinado para inserción
directa en un DPI. Se da a conocer un DPI adecuado para el
suministro continuo de dosis en nuestra patente USA nº 6.422.236 B1
que se incorpora al presente documento en su totalidad como
referencia.
Un método para el depósito de cantidades del
orden de microgramos y miligramos de polvos secos utilizando la
tecnología de campos eléctricos se da a conocer en nuestra patente
USA nº 6.592.930 B2, que se incorpora en este documento en su
totalidad como referencia.
Los métodos de formación de las dosis incluyen
dosificación convencional en masa o volumétrica y dispositivos y
máquinas bien conocidas en la industria farmacéutica para el llenado
de envases blister, por ejemplo. Ver también la patente europea
número EP 0319131 B1 y la patente USA 5.187.921 como ejemplos de la
técnica anterior en métodos y dispositivos volumétricos y/o de masa
para producir dosis de medicamentos en forma de polvo. También se
pueden utilizar métodos de formación de tipo electroestático, por
ejemplo, tal como se da a conocer en las patentes USA números
6.007.630 y 5.699.649. Se puede utilizar cualquier método adecuado
capaz de producir cantidades medidas del orden de microgramos y
miligramos de medicamentos en forma de polvo seco. Los depósitos de
dosis pueden retener conjuntamente, en una entidad más o menos
porosa, por acción de las fuerzas de van der Waals, fuerzas
electroestáticas, fuerzas eléctricas, fuerzas capilares, etc. que
interaccionan entre las partículas y conjuntos de partículas y el
material de la cubeta de dosis.
La masa total de las dosis, según la presente
invención, se encuentra de manera típica en una gama de 5 \mug a
5 mg, pero puede llegar a 50 mg. Con independencia del método de
formación y de llenado utilizado para un medicamento específico, es
importante, durante la formación de la dosis, asegurarse de que se
dosifica el medicamento seleccionado y que se deposita en el área
objetivo o en un compartimiento de la cubeta de dosis. La forma del
compartimiento está controlada por limitaciones físicas definidas
por el tipo de cubeta de dosis que se utiliza. Como ejemplo, un
tipo preferente de cubeta de dosis es una tira alargada de un
material inerte biológicamente aceptable, por ejemplo, plástico o
metal o combinaciones de los mismos, entre 5 y 50 mm de largo y
entre 1 y 10 mm de ancho. La tira puede ser dividida, además, en
áreas objetivo separadas o compartimientos dispuestos según la
longitud de la tira alargada. Otro tipo de cubeta de dosis puede ser
una pequeña cubeta o cápsula, habitualmente fabricada en aluminio o
un polímero laminado con un elemento laminar metálico. La cubeta de
dosis recibe un elemento de estanqueidad individual, por ejemplo en
forma de un elemento laminar de aluminio, para proteger la dosis
contra la entrada de humedad y otras materias extrañas en una etapa
inmediatamente subsiguiente a la formación de la dosis.
Una dosis está destinada para la administración
en una inhalación única, de manera irregular cuando es necesario, o
más típicamente como parte de un régimen de gestión diaria. El
número de dosis administradas regularmente puede variar
considerablemente dependiendo del tipo de enfermedad. Las
dosificaciones óptimas de un agente anticolinérgico para la
prevención o tratamiento de enfermedades respiratorias se pueden
determinar por los técnicos en la materia, y variarán con la
potencia del medicamento y el avance de la enfermedad. Además,
factores asociados con el individuo sometido al tratamiento
determinan las dosis correctas, tales como edad, peso, sexo, etc.
Dependiendo de lo que constituye una dosificación correcta por día y
el número de administraciones planificadas por día, el depósito
correcto en masa del medicamento seleccionado puede ser calculado,
de manera que los depósitos dosificados que constituyen una dosis
pueden ser producidos en una etapa de conformación de la dosis. En
el cálculo de un depósito nominal correcto de masa para un
medicamento, la fracción de partículas finas, es decir, partículas
que tienen masa media con un diámetro aerodinámico menor de 5 \mum
de la dosis real facilitada debe ser tomada en consideración. Tal
como se ha explicado en lo anterior, la eficacia de los inhaladores
difiere considerablemente y, por lo tanto, es importante incluir la
eficacia esperada del inhalador escogido en el cálculo de la masa
nominal adecuada en la entidad o entidades depositadas. Lo que
constituye una cantidad adecuada del agente anticolinérgico o
medicamento, respectivamente, están indicados en la anterior tabla
1 y dependen de los factores descritos en lo anterior. De manera
típica, las dosis, de acuerdo con la presente invención,
comprenderían una dosis de partículas finas inhaladas de 65 \mug
de bromuro de oxitropium o 12 \mug de bromuro de ipratropium o 3
\mug de bromuro de tiotropium, respectivamente, por
inhalación.
Existe una necesidad médica de modo general para
dirigir el suministro, es decir, el depósito, de las dosis
inhaladas de un medicamento al lugar óptimo de acción, en el que el
efecto terapéutico es el mejor posible, en el pulmón, incluyendo la
parte profunda del pulmón, a efectos tópicos o efectos sistémicos.
Volviendo al caso considerado, es desde luego deseable controlar el
depósito de la dosis de un agente anticolinérgico en un lugar
preferente de acción en el pulmón a efectos de conseguir la eficacia
general más elevada posible para cada dosis con un mínimo de
efectos secundarios. El tamaño de las partículas aerodinámicas es un
factor muy importante que tiene gran influencia en el lugar en que
probablemente tendrá lugar el depósito de las partículas en las
vías aéreas y en los pulmones. Desde el punto de vista del lugar
objetivo, es por lo tanto deseable manipular las formulaciones
físicas de material en polvo medicamentoso a las dosis de manera tal
que tienen como resultado una distribución ventajosa de tamaños
aerodinámicos de partículas por masa en la dosis suministrada. La
presente invención hace posible suministrar las dosis formuladas de
este modo a los lugares de acción objetivo.
Los datos de los que se dispone indican que para
conseguir el mejor rendimiento el tamaño AD (diámetro aerodinámico)
para el material en polvo en las dosis suministradas deben
encontrarse en una gama de 1 a 5 \mum para conseguir un depósito
satisfactorio en el pulmón. La dosis formada de este modo puede ser
introducida en un inhalador de polvo seco (DPI) adaptado para
suministro prolongado, de manera tal que las entidades de
medicamento que constituyen la dosis pueden ser formadas en aerosol
y suministradas al aire inspirado durante el curso de una sola
inhalación por el usuario.
Es evidente, por lo tanto, que un inhalador que
somete instantáneamente todos los materiales en polvo de las dosis
a una corriente de chorro de aire formará aerosol de los depósitos
conjuntos de manera más o menos simultánea, de manera que el polvo
medicamentoso, más o menos aglomerado, se mezclará con el aire que
sale de la pieza de aplicación bucal. Como contraste, un inhalador
que somete la dosis a una corriente de chorro de manera gradual,
tal como un tornado que se desplaza atacando un campo de maíz
empezando por un extremo y terminando por el otro. Por lo tanto, el
chorro no ataca todas las entidades de polvo de las dosis de manera
instantánea, sino que forma aerosol de las entidades de las dosis
gradualmente a lo largo del tiempo. Un objetivo de la invención
consiste en ofrecer un mejor control de la liberación de la dosis y
facilitar la prolongación del suministro de la dosis a efectos de
producir una fracción de partículas finas elevada (FPF) en las dosis
suministradas. Otro objetivo de la invención consiste en conseguir
una elevada proporción de dosis suministradas con respecto a las
dosis medidas. Si bien es posible aplicar satisfactoriamente la
invención a los inhaladores anteriormente conocidos que tienden a
suministrar las dosis más o menos mezcladas en un tiempo demasiado
corto resultando en una cifra reducida de FPF y una baja eficacia.
Por otra parte, un suministro secuencial, bien temporizado,
gradual, de una dosis es posible utilizando un nuevo diseño de
inhalador en el que se introduce el movimiento relativo entre la
dosis y una tobera de succión, a través de la cual se canaliza el
flujo de aire inspirado. Esta disposición utiliza el esfuerzo de
inhalación del usuario para transformar en aerosol la dosis
gradualmente durante un periodo prolongado, utilizando de este modo
la potencia de la succión más eficazmente y eliminando en la mayor
parte de casos la necesidad de potencia externa para transformar las
dosis en aerosol. Un método de desagregación y dispersión de
medicamento en forma de polvo seco en el aire se da a conocer en la
solicitud de los mismos solicitantes actuales US 2003/0192539 A1,
que se incorpora al presente documento en su totalidad como
referencia.
Se utiliza ventajosamente un método
Air-razor para materiales en polvo, para transformar
en aerosol las entidades de polvo medicamentoso de la dosis,
proporcionando el dispositivo Air-razor la
desagregación y dispersión en el aire del material medicamentoso en
polvo finamente dividido. El concepto del dispositivo
Air-razor es descrito en la solicitud de patente de
los mismos solicitantes US 2003/0192538 A1, que se incorpora en la
descripción actual en su totalidad como referencia. Al utilizar el
esfuerzo de succión de aire a través de la pieza de la embocadura
del inhalador, estando dicha pieza de embocadura conectada a una
tobera, las partículas del material medicamentoso en polvo
depositado que se ponen a disposición a la entrada de la tobera son
desagregadas gradualmente y dispersadas en una corriente de aire
que entra en la tobera. La gradual desagregación y dispersión es
producida por las altas fuerzas de cizalladura de la corriente de
aire conjuntamente con el movimiento relativo introducido entre la
tobera y el material en polvo de la dosis. En una realización
preferente, el material medicamentoso en polvo es depositado en una
cubeta de dosis, de manera tal que los depósitos de material en
polvo ocupan un área de dimensiones similares o superiores a las del
área de la entrada de la tobera. La tobera está dispuesta
preferentemente por fuera del área de depósitos, sin acceso del
material en polvo por el movimiento relativo hasta que la corriente
de aire en la tobera, creada por la succión aplicada, ha pasado un
determinado umbral de velocidad de flujo. En coincidencia con la
aplicación de la succión o poco tiempo después, empezará el
movimiento relativo de manera tal que desplaza las entidades en
polvo que constituyen la dosis de forma gradual. El aire a alta
velocidad que pasa a la entrada de la tobera proporciona un elevado
esfuerzo de cizalladura y energía de inercia al chocar el aire en
flujo en el punto delantero del borde del contorno de las masas de
medicamento, una después de la otra. Este método
Air-razor, aplicable a materiales en polvo, creado
por el esfuerzo de cizalladura y la inercia de la corriente de aire
es tan potente que las partículas de los conjuntos o agregados de
partículas del material en polvo adyacente a la entrada de la tobera
móvil son liberadas, desagregadas en un grado muy elevado y
dispersadas y arrastradas a continuación en la corriente de aire
creada que pasa por la tobera. Si los depósitos de medicamento han
sido realizados en un compartimiento en la cubeta de dosis y
cerrados de forma estanca, entonces evidentemente el compartimiento
debe ser abierto en primer lugar de manera que la tobera pueda tener
acceso a las masas de material en polvo depositadas en el
compartimiento cuando se aplica succión. Dependiendo de la forma en
la que las entidades son dispuestas en la cubeta de dosis, la
tobera succionará las masas de material en polvo secuencialmente o
en paralelo o en alguna combinación serie/paralelo. Una disposición
para el corte del elemento laminar se da a conocer en la
publicación de patente sueca de los mismos solicitantes SE 517 227
C2 (WO 02/24266 A1), que se incorpora en el presente documento en
su totalidad a título de referencia. El intervalo entre la apertura
del elemento de cierre estanco que protege la dosis para permitir
que el elemento de succión del inhalador tenga acceso al material
en polvo de la dosis debe ser lo más corto posible para minimizar la
influencia negativa de la atmósfera ambiente, especialmente la
humedad, sobre el material en polvo. Esto es desde luego de especial
importancia cuando se selecciona como medicamento el tiotropium.
Una realización preferente es un inhalador que abre el cierre
estanco en el mismo momento que el sistema de succión tiene acceso a
la dosis. Este inhalador se da a conocer en la publicación
anteriormente mencionada US 6.422.236 B1.
\vskip1.000000\baselineskip
Una comparación del sistema del estado de la
técnica para la administración de tiotropium con la presente
invención combinado con un dispositivo DPI que utiliza un
dispositivo Air-razor ha sido realizada utilizando
datos in vitro recogidos en el periodo de tiempo comprendido
entre noviembre de 2002 y abril de 2003. El medicamento en forma de
polvo seco fue seleccionado en la muestra comercial de Spiriva®
(22,5 \mug de bromuro de tiotropium monohidratado y 5,50 mg de
lactosa monohidratada) disponible con el HandiHaler® DPI. La
presente invención utilizó Spiriva® a granel junto con un Microdrug
C-haler DPI (no disponible comercialmente). Los
resultados se muestran en la siguiente tabla 1.
La presente invención mejora la eficacia del
suministro de dosis en comparación con los inhaladores del estado
de la técnica que se encuentran actualmente en el mercado, como
mínimo, por un factor 2, y de manera típica 2,5. Este efecto se
consigue por un incremento en la dosis de partículas finas (FPD)
< 5 \mum hasta más del 30%, preferentemente hasta más del 50%,
de la dosis medida, en comparación con menos del 20% de forma
típica para los inhaladores anteriormente conocidos. Las
implicaciones de esta gran mejora y la utilización de tiotropium
como broncodilatador son reacciones mucho menos adversas para los
usuarios hasta el punto de eliminar el riesgo de muerte, que se
puede deber a tratamiento a largo plazo con elevadas dosis de
medicamentos LABA.
Por lo tanto, la calidad de suministro de
medicamento contra el asma mejora notablemente en comparación con
el comportamiento de la técnica anterior, conduciendo a importantes
adelantos en el suministro de una mayoría de partículas finas del
medicamento contra el asma a la zona objetivo deseada en los
pulmones del usuario con muy poca pérdida de partículas que se
depositan en la garganta y en la parte de las vías aéreas
superiores. La administración de un medicamento contra el asma,
preferentemente tiotropium, de acuerdo con la presente invención,
tiene un efecto terapéutico muy positivo desde el punto de vista
médico, psicológico y social del usuario que necesita tratamiento
contra el asma.
Claims (4)
1. Dosis de un material farmacéutico en polvo
seco, adaptado para administración por inhalación, utilizando un
dispositivo inhalador de polvo seco (DPI) comprendiendo bromuro de
tiotropium o un hidrato o solvato del mismo, de manera que la dosis
del producto farmacéutico en forma de polvo seco es depositada sobre
una cubeta de dosis y es adaptada para suministro prolongado y la
dosis es cerrada de forma estanca a la humedad mediante la
utilización de un elemento de cierre estanco de alto efecto barrera
que contiene aluminio.
2. Dosis, según la reivindicación 1,
caracterizada porque cuando la dosis ha sido introducida en
el dispositivo inhalador adaptado para suministro prolongado y se
aplica succión por el inhalador, el material en polvo de la dosis
se transforma en aerosol por medio de un dispositivo
Air-razor, de manera que la mayor parte de la masa
de la dosis suministrada es depositada en los pulmones durante un
único esfuerzo de inhalación por parte del usuario.
3. Dosis, según la reivindicación 2,
caracterizada porque el material en polvo depositado de la
dosis es transformado en aerosol gradualmente a lo largo de un
periodo dentro del único esfuerzo de inhalación por parte del
usuario.
4. Dosis, según la reivindicación 1,
caracterizada porque se incluyen excipientes en la dosis.
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