ES2460578T3 - Uso de EDTA+trometamina o de foto-potenciadores, asociados a la riboflavina, para la reticulación de la córnea en el tratamiento del queratocono o de otros trastornos ectásicos de la córnea - Google Patents

Uso de EDTA+trometamina o de foto-potenciadores, asociados a la riboflavina, para la reticulación de la córnea en el tratamiento del queratocono o de otros trastornos ectásicos de la córnea Download PDF

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Abstract

Uso de EDTA asociado a trometamina, y/o uno o más foto-potenciadores seleccionados entre: amarillo de acridina, amarillo de quinidina, azul de metileno, eritrosina, para la preparación de composiciones oftálmicas para el procedimiento de reticulación de la córnea en el tratamiento del queratocono o de otros trastornos ectásicos de la córnea, en el que la composición comprende riboflavina o fosfato de riboflavina.

Description

Uso de EOTA+trometamina o de foto-potenciadores, asociados a la riboflavina, para la reticulaci6n de la c6rnea en el tratamiento del queratocono o de otros trastornos ectasicos de la c6rnea.
5 La presente invenci6n se refiere al uso de potenciadores de absorci6n para la preparaci6n de composiciones oftalmicas (en particular colirios) que contienen posiblemente riboflavina, disenados para impregnar el estroma de la c6rnea sin tener que proceder, a fin de obtener dicha impregnaci6n, a la eliminaci6n del epitelio de la c6rnea (desepitelizaci6n) en la practica del tratamiento del queratocono, u otros trastornos ectasicos de la c6rnea, por medio de
10 la reticulaci6n, y se tambien refiere a las composiciones oftalmicas correspondientes para la tecnica de reticulaci6n de la c6rnea. El queratocono es una enfermedad grave de la c6rnea, puesto que es una distrofia progresiva no inflamatoria que afecta cada ano aproximadamente a 50 personas de cada 100.000, por lo general gente joven de entre 10 y 20 anos
15 de edad. El queratocono es una enfermedad genetica, que se presenta con mayor frecuencia entre las mujeres, y a veces parece estar correlacionada con disfunciones de las glandulas endocrinas (hip6fisis y tiroides). Puede afectar a ambos ojos en aproximadamente el 85% de los casos, y tiene una evoluci6n que puede variar de un sujeto a otro. Al iniciarse esta enfermedad, aparece una curvatura irregular que modifica la potencia refractora de la c6rnea,
20 produciendo distorsiones de imagenes y una visi6n cercana y distante confusa. El paciente se queja, en todo caso, de una reducci6n en la visi6n, sobre todo, en la visi6n distante. La visi6n continua disminuyendo irreversiblemente, con una necesidad consecuente de cambios frecuentes de lentes y, por esa raz6n, puede confundirse en primer lugar con una miopia asociada con astigmatismo.
25 Teniendo en cuenta la debilidad estructural congenita del estroma de la c6rnea, debido a dicha enfermedad, despues de algunos anos, la c6rnea tiende progresivamente a desgastarse y adelgazarse hacia el apice. Ocurre entonces la formaci6n de una curvatura irregular de la c6rnea, que pierde su forma esferica y asume la forma caracteristica de un cono (queratocono).
30 Mediante el uso de un biomicroscopio se puede apreciar una reducci6n considerable en el espesor de la c6rnea en la parte superior del queratocono. Con el tiempo, la parte superior del queratocono se vuelve opaca, debido a una alteraci6n en el nutrimento de esa parte de la c6rnea que, en las formas mas agudas, puede presentar una curvatura de la c6rnea de mas de 62O, y alcanzar un espesor de c6rnea de incluso 446 fm.
35 Si se descuida la enfermedad, la parte superior se puede ulcerar, con la consecuente perforaci6n de la c6rnea; hay dolor, lagrimeo y espasmos de los parpados. Estos cambios de la c6rnea debidos al queratocono producen una alteraci6n en la disposici6n de la proteina de la c6rnea, provocando micro-cicatrices que distorsionan adicionalmente las imagenes y, en algunos casos, previenen el paso de la luz, dando lugar asi a una sensaci6n de deslumbramiento problematico, sobre todo en los momentos del dia en que el sol esta bajo en el horizonte (el amanecer y el
40 atardecer). Como ya se ha mencionado, a fin de corregir la visi6n, puede ser necesario cambiar de lentes con frecuencia. Unicamente despues, el uso de lentes ha demostrado ser insatisfactorio, se pueden aplicar lentes de contacto rigidas, en las formas mas benignas.
45 El problema real surge cuando la c6rnea afectada por el queratocono sufre un adelgazamiento considerable o si ocurre cicatrizaci6n despues de las laceraciones de la superficie de la c6rnea, lo que hace necesario incluso el trasplante quirurgico de la c6rnea (queratoplastia).
50 En 2002 se introdujo en Italia la llamada queratoplastia laminar para el tratamiento del queratocono, con la que, en la practica, no se reemplaza toda la c6rnea, sino unicamente el espesor externo, es decir, la parte afectada por la enfermedad. Sin embargo, ya en 1997, en Alemania, en la clinica oftalmica de la Carl Gustaw Carus University de Oresda, se
55 desarroll6 una tecnica nueva, mas segura y menos invasora, denominada quot;reticulaci6n de la c6rneaquot;, que utiliza en particular riboflavina, activada por un laser UV; en 2005 se prob6 esta tecnica tambien en Italia y, en la actualidad se usa ampliamente, con exito, en diversas clinicas oculares en Italia. La reticulaci6n de la c6rnea es un procedimiento poco invasivo, que utiliza riboflavina activada por un laser UV (366 nm); dicho procedimiento es indoloro y se realiza en un hospital ambulatorio. La reticulaci6n permite el refuerzo de la estructura de la c6rnea afectada por el queratocono, por medio del entretejido, y aumenta sus enlaces (reticulaci6n) entre las fibras del colageno de la c6rnea. A partir de los estudios clinicos realizados, este procedimiento ha demostrado ser capaz de reducir el astigmatismo asociado con el queratocono, asi como ralentizar la evoluci6n del
5 queratocono o detenerla, evitando asi la necesidad del trasplante de la c6rnea. Tambien otras alteraciones, caracterizados por ectasia de la c6rnea, se benefician del tratamiento, usando el procedimiento de reticulaci6n.
Se realiza la reticulaci6n de la c6rnea aplicando una anestesia local en la c6rnea, para realizar la abrasi6n del epitelio de la c6rnea (des-epitelizaci6n), que tiene un diametro de 8 a 9 mm. Esto va seguido por una instilaci6n
10 frecuente de una soluci6n oftalmica a base de riboflavina al 0,1% seguida, despues de 15 minutos, de irradiaci6n con un emisor ultravioleta (UV-A) durante 5 minutos, y despues por una nueva instilaci6n y una nueva irradiaci6n, durante un total de 6 ciclos (30minutos en total).
La riboflavina, en particular el fosfato de riboflavina, que se usa comunmente en la reticulaci6n de la c6rnea, es un
15 foto-sensibilizador hidr6filo y que fotopolimeriza la molecula con baja capacidad de difusi6n a traves del epitelio y, por lo tanto, que llega al estroma de la c6rnea. Por consiguiente, es necesario facilitar su absorci6n y la inhibici6n completa del estroma de la c6rnea antes de iniciar la irradiaci6n con UV-A, por medio de la eliminaci6n del epitelio de la c6rnea (des-epitelizaci6n). Este procedimiento puede crear, si bien raramente, complicaciones al nivel de la c6rnea, dolor, ademas de ser un procedimiento que vuelve mas dificil la tarea del oculista.
20 Por lo tanto, sera deseable mejorar la absorci6n de la riboflavina, sin tener que recurrir a la des-epitelizaci6n de la c6rnea; obteniendo por tanto una reticulaci6n de la c6rnea no invasiva, con eliminaci6n o reducci6n dela anestesia y con una consecuente cicatrizaci6n rapida, sin dolor ni posibles complicaciones.
25 Ademas, tambien sera deseable contar con productos que permitan la facil absorci6n epitelial pero que esten provistos de igual o mayor actividad que la riboflavina para determinar la fotosensibilizaci6n y la fotopolimerizaci6n de las fibrillas de colageno; preferiblemente, dichos compuestos deben activarse a intensidades de luz cercanas a la visible, a fin de superar los efectos daninos de los ciclos repetidos de radiaci6n UV necesarios para la activaci6n de la riboflavina.
30 Se ha descubierto ahora, sorprendentemente, que administrando en la c6rnea composiciones oftalmicas que contienen potenciadores seleccionados entre:
bio-potenciadores (es decir, sustancias que favorecen el paso de la riboflavina o de otras sustancias
35 fotosensibilizadoras y fotopolimerizadoras, a travesdel epiteliode la c6rnea, lo que permite la absorci6n por la propia estroma de la c6rnea), concretamente EOTA asociada a trometamina, y/o foto-potenciadores (es decir, sustancias fotosensibles y fotopolimerizantes, que pueden absorberse facilmente por el epitelio y que, como la riboflavina, tambien pueden activarse por la luz para formar la reticulaci6n de la c6rnea), concretamente los tintes amarillo de acridina, amarillo de quinidina, azul de
40 metileno y eritrosina, cuyas estructuras se dan a continuaci6n:
Amarillo de acridina: absorci6nutil: 460 nm.
Amarillo de quinidina
Azul de metileno: Absorci6nutil: 668 nm.
Eritrosina B Sal dis6dica de 2T,4T,5T,7T-tetrayodofluoresceina Absorci6n: 525 nm.
F6rmulamolecular: C20H6I4Na2O5
15 Peso molecular: 879,86
asociados a riboflavina, se obtiene una reticulaci6n mejorada de la c6rnea por medio de una irradiaci6n cercana a la 20 luzvisible, quees menosdanina, sin necesidaddedes-epitelizaci6n.
Por lo tanto, la presente invenci6n contempla el uso de los potenciadores que se han descrito anteriormente, solos o diversamente mezclados entre si, con riboflavina, para la preparaci6n de composiciones oftalmicas que se van a usar para la reticulaci6n en queratoconoso en otras ectasiasde la c6rnea.
5 Los potenciadores de acuerdo con la presente invenci6n pueden usarse para su aplicaci6n directamente sobre la c6rnea para la reticulaci6n del queratocono u otras ectasias de la c6rnea, sin demostrar citotoxicidad.
Otro objetivo de la presente invenci6n son las composiciones oftalmicas que contienen los potenciadores que se han
10 mencionado anteriormente asociados a riboflavina; dicha composici6n oftalmica puede prepararse de acuerdo con tecnicas conocidas y puede contener, en particular:
-
uno o mas bio-potenciadores con uno o mas foto-potenciadores y, posiblemente, riboflavina;
-
uno o mas bio-potenciadores, posiblemente con riboflavina; 15 - unoo mas foto-potenciadores, posiblemente con riboflavina.
Oespues de la administraci6n ocular de las composiciones que se han descrito anteriormente, que contienen s6lo uno o mas bio-potenciadores, o bien uno o mas foto-potenciadores, se puede aplicar posiblemente en forma directa sobre la c6rnea una soluci6n de una o mas sustancias fotosensibilizadoras y fotopolimerizadoras, en particular,
20 riboflavina.
Los bio-potenciadores de la presente invenci6n estan presentes en cantidades apropiadas en todas las composiciones que se han descrito anteriormente, seleccionadas entre el 0,001% en peso y el 5% en peso, con respecto a la composici6n.
25 En particular, la capacidad potenciadora de la presente formulaci6n depende principalmente de la asociaci6n de EOTA y trometamina, puesto que los dos compuestos forman entre si un par i6nico entre el carboxilo no salificado del EOTA yla trometamina, que tiene una capacidad notablede penetraci6n de las membranas.
30 Los datos experimentales indican que, si la trometamina esta presente preferiblemente a un nivel de entre el 0,05% en peso y el 0,5% en peso, y el EOTA esta presente preferiblemente a un nivel de entre el 0,05% en peso y el 0,5% en peso, la absorci6n dela riboflavina es inmediata.
Las sustancias fotosensibilizadoras y fotopolimerizadoras (foto-potenciadores), entre las cuales esta la riboflavina, de
35 la presente invenci6n, se usan en cantidades apropiadas, seleccionadas entre el 0,001% en peso y el 1% en peso con respecto a la composici6n.
Ademas, la riboflavina que se usa preferiblemente en la presente invenci6n es fosfato de riboflavina en cantidades apropiadas en todas las composiciones que se han descrito anteriormente; en particular, preferiblemente, esta
40 presente a un nivel deentreel0,05% en peso y el 0,3% en pesode la composici6n de lapresente invenci6n.
Las composiciones oftalmicas de la presente invenci6n pueden prepararse en la forma tecnica de colirios, gotas para los ojos, lavados oftalmicos, unguentos, y en cualquier caso, en todas las formas tecnicas farmaceuticas que permitan una aplicaci6n a la c6rnea, de acuerdo con tecnicas conocidas. En lo sucesivo en el presente documento
45 sedan ejemplos, quese proporcionan amodode ilustraci6n.
En las formulaciones indicadas a continuaci6n, la dosificaci6n de los componentes individuales se expresa en porcentaje en peso.
50 EJEMPLO 1 EJEMPLO 2
SOLUCION PERMEABILIZANTE Oextrano T500 EOTA AL 0,1% Polisorbato 80 al 1% Trometamina al 0,1%
3
Ingredientes
% p/p
Oextrano T500
15
EOTA s6dico
0,1
Polisorbato 80 al 1%
1
Trometamina
0,1
Fosfato s6dico monobasico dihidratado
0,067
Fosfato s6dico dibasico dihidratado
0,285
NaCl
0,00
Agua destilada
Hasta 100 g
Isotonicidad: Hipot6nica
142 MOs
PH
7,2
Filtraci6n esterilizada
Si
SOLUCION PERMEABILIZANTE Oextrano T500 EOTA al 0,1% Trometamina al 0,1%
4
Ingredientes
% p/p
Sal s6dica de fosfato de riboflavina dihidratada
0,147
Oextrano T500
15
EOTA s6dico
0,1
Trometamina
0,1
Fosfato s6dico monobasico dihidratado
0,067
Fosfato s6dico dibasico dihidratado
0,285
NaCl
0,00
Agua destilada
Hasta 100 g
Isotonicidad: Hipot6nica
142 MOs
PH
7,2
Filtraci6n esterilizada
Si
5 EJEMPLO 3
SOLUCION PERMEABILIZANTE Oextrano T500 EOTA al 0,1% Trometamina al 0,1%
5
Ingredientes
% p/p
Oextrano T500
15
EOTA s6dico
0,2
Trometamina
0,2
Fosfato s6dico monobasico dihidratado
0,067
Fosfato s6dico dibasico dihidratado
0,285
NaCl
0,00
Agua destilada
Hasta 100 g
Isotonicidad: Hipot6nica
142 MOs
PH
7,2
Filtraci6n esterilizada
Si
Observese que, cuando la concentraci6n de trometamina aumenta, es necesario aumentar el NaH2PO4 lo suficiente para garantizar un pH de 7-7,2.
EJEMPLO 4
Preparaci6nFOSFATO OE RIBOFLAVINA al 0,147 p/p Oextrano T500 Amarillo de quinolina al 0,050%
E
Ingredientes
% p/p
Sal s6dica de fosfato de riboflavina dihidratada
0,147
Oextrano T500
20
Amarillo de quinolina
0,050
EJEMPLO 5
Fosfato s6dico monobasico dihidratado
0,067
Fosfato s6dico dibasico dihidratado
0,285
NaCl
0,00
Agua destilada
Hasta 100 g
Isotonicidad: Hipot6nica
139 mMOs
PH
7,2
Filtraci6n esterilizada
Si
Preparaci6nFOSFATO OE RIBOFLAVINA HIPOTONICO al 0,147 p/p Oextrano T500 Amarillo de acridina al 0,050%
F
Ingredientes
% p/p
Sal s6dica de fosfato de riboflavina dihidratada
0,147
Oextrano T500
20
Amarillo de acridina
0,050
Fosfato s6dico monobasico dihidratado
0,067
Fosfato s6dico dibasico dihidratado
0,285
NaCl
0,00
Agua destilada
Hasta 100 g
Isotonicidad: Hipot6nica
139 mMOs
PH
7.1
Filtraci6n esterilizada
Si
5 EJEMPLO 6
EJEMPLO 7
Preparaci6n FOSFATO OE RIBOFLAVINA HIPOTONICO al 0,147 p/p Oextrano T500 Eritrosina B al 0,050%
G
Ingredientes
% p/p
Sal s6dica de fosfato de riboflavina dihidratada
0,147
Oextrano T500
20
Eritrosina B
0,050
Fosfato s6dico monobasico dihidratado
0,067
Fosfato s6dico dibasico dihidratado
0,285
NaCl
0,00
Agua destilada
Hasta 100 g
Isotonicidad: Hipot6nica
139 mMOs
PH
7.1
Filtraci6n esterilizada
Si
Preparaci6nFOSFATO OE RIBOFLAVINA 0,147 p/p
H
Oextrano T500 Azul de metileno 0,050%
Ingredientes
% en peso/peso
Sal s6dica de fosfato de riboflavina dihidratada
0,147
Oextrano T500
20
Azul de metileno
0,050
Fosfato s6dico monobasico dihidratado
0,067
Fosfato s6dico dibasico dihidratado
0,285
NaCl
0,00
Agua destilada
Hasta 100 g
Isotonicidad: hipot6nica
139 mMOS
PH
7,1
Filtraci6n esterilizada
Si
Se debe hacer hincapie en que las formulaciones 1 a 7 tambien pueden ser isot6nicas o incluso hipert6nicas con la adici6n de suficiente cloruro s6dico(u otro osmolito) para conseguir dicho prop6sito.

Claims (9)

  1. REIVINDICACIONES
    1. Uso de EOTA asociado a trometamina, y/o uno o mas foto-potenciadores seleccionados entre: amarillo de acridina, amarillo de quinidina, azul de metileno, eritrosina, para la preparaci6n de composiciones
    5 oftalmicas para el procedimiento de reticulaci6n de la c6rnea en el tratamiento del queratocono o de otros trastornos ectasicos de la c6rnea, en el que la composici6ncomprende riboflavina o fosfato de riboflavina.
  2. 2. Uso de acuerdo con la reivindicaci6n 1, en el que los bio-potenciadores estan presentes en una
    cantidad seleccionada deentreel 0,0001-5% en peso con respectoa la composici6n; en particular, EDTA esta entre 10 0,001 y el 1% en peso, la trometamina esta entreel 0,001 y el 2% en peso.
  3. 3. Uso de acuerdo con lareivindicaci6n 2, en el queEDTA esta presenteen una cantidaddeentreel 0,05 y el 0,5% en peso y la trometamina en una cantidaddeentreel 0,05 y el 0,5% en peso.
    15 4. Uso de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, en el que los foto-potenciadores estan presentes en una cantidaddeentreel 0,001 y el 1% en peso, y el fosfatode riboflavina esta presenteen una cantidadentreel 0,05 y el 0,3% en peso.
  4. 5. Uso de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el que el fosfato de riboflavina 20 esta presenteen una cantidaddeentreel 0,05 y el 0,3% en peso.
  5. 6. Composici6n oftalmica que comprende EDTA asociado a trometamina, y/o uno o mas fotopotenciadores seleccionados entre: amarillo de acridina, amarillo de quinidina, azul demetileno, eritrosina, para su uso en el procedimiento de reticulaci6n de la c6rnea en el tratamiento del queratocono o de otros trastornos
    25 ectasicosdela c6rnea,en laqueel EDTA asociadoa trometamina esta presentecon unoo mas foto-potenciadores y riboflavina, o en la queel EDTA asociado a trometamina estapresentecon riboflavina, o en la queunoo masfoto-potenciadores estan presentes conriboflavina.
    30 7. Composici6n para su uso de acuerdo con la reivindicaci6n 6, en la que los bio-potenciadores estan presentes en una cantidadseleccionada entreel 0,0001-5% en pesocon respecto a la composici6n, en particular el EDTA esta entreel 0,001 y el 1% en peso, la trometamina esta entreel 0,001 y el 2% en peso.
  6. 8. Composici6n para su usode acuerdo con lareivindicaci6n 7, en laqueEDTA esta presenteen una 35 cantidadentreel 0,05 y el 0,5% en peso, y la trometamina en una cantidadentreel 0,05 y el 0,5% en peso.
  7. 9. Composici6n para su uso deacuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 6 a 8, en la quelos foto-potenciadores estan presentes en una cantidad de entre el 0,001 y el 1% en peso, y el fosfato de riboflavina esta presenteen una cantidaddeentreel 0,05 y el 0,3% en peso.
    40 10. Composici6n para su uso de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 7 a 9, en la que el fosfatoderiboflavina esta presenteen una cantidaddeentreel 0,05 y el 0,3% en peso.
  8. 11. Usode acuerdode cualquiera de las reivindicaciones1-5, en el quela composici6n oftalmica es un 45 colirio.
  9. 12. Composici6n para su uso de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 6-10, en la que la composici6n es un colirio.
ES09748494.3T 2008-08-28 2009-08-27 Uso de EDTA+trometamina o de foto-potenciadores, asociados a la riboflavina, para la reticulación de la córnea en el tratamiento del queratocono o de otros trastornos ectásicos de la córnea Active ES2460578T3 (es)

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