ES2622412T3

ES2622412T3 - Implantes con superficies de transición

Info

Publication number: ES2622412T3
Application number: ES07841852.2T
Authority: ES
Inventors: Roger Ryan Dees, Jr.; Jason Jordan
Original assignee: Smith and Nephew Inc
Current assignee: Smith and Nephew Inc
Priority date: 2006-09-06
Filing date: 2007-09-05
Publication date: 2017-07-06
Anticipated expiration: 2027-09-05
Also published as: US20110184421A1; JP2010502389A; US9808348B2; JP2014113500A; US20110060340A1; WO2008030842A2; CN101534750A; CN101534750B; EP3216426A2; WO2008030842A3; JP5851080B2; US8500816B2; CA2662785A1; AU2007292346B2; EP2259755A2; EP2259755B1; CN105748175A; EP3216426B1; AU2007292346A1; EP3216426A3

Abstract

Un implante femoral (10) para su implantación sobre las partes distales reseccionadas del fémur de un paciente, que comprende: una parte anterior (44) que comprende una superficie de articulación medial anterior, una superficie de articulación lateral anterior, un canal femororrotuliano anterior (30) y una superficie interior anterior (64) para corresponderse con una resección anterior en el fémur; una parte de transición (62) que comprende una superficie de articulación medial de transición, un canal femororrotuliano de transición, una superficie de articulación lateral de transición y una superficie interior de transición (76) para corresponderse con una resección de transición en el fémur, cruzándose la superficie interior de transición con la superficie de articulación lateral de transición para formar un truncamiento de la superficie de articulación lateral de transición; una parte medial distal (54) que comprende una superficie de articulación distal (58) y una superficie interior distal (66) para corresponderse con una resección distal en el fémur; y una parte medial posterior (56) que comprende una superficie de articulación medial posterior (60) y, al menos, una superficie interior medial posterior (70) para corresponderse con, al menos, una resección posterior del fémur, caracterizado por que los planos de la superficie interior anterior, la superficie interior distal y la superficie interior de transición se cruzan en un punto del implante.

Description

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DESCRIPCION

Implantes con superficies de transicion

Esta solicitud reivindica el beneficio de las siguientes solicitudes provisionales de EE. UU.: numero de serie 60/828158, presentada el 4 de octubre de 2006, titulada “Instrumentation for Bicompartmental Knee”; numero de serie 60/824696, presentada el 6 de septiembre de 2006, titulada “Instrumentation for Bicompartmental Knee”; y numero de serie 60/825533, presentada el 13 de septiembre de 2006, titulada “Variable Transition Referencing Guide”, incorporandose en esta memoria por referencia todo el contenido de cada una de las mismas.

Campo de la invencion

La invencion se refiere a implantes y procedimientos para su uso en cirugfa articular, particularmente en cirugfa de artroplastia de rodilla. En ciertas realizaciones, se proporcionan metodos para situar y usar un punto de transicion sobre el femur con vistas al posicionamiento apropiado de las resecciones que estan destinadas a recibir un componente femoral durante un procedimiento quirurgico. Se proporcionan implantes, segun ciertas realizaciones, que reemplazan el condilo medial y parte del canal femororrotuliano del femur, pero no reemplazan preferiblemente las partes del condilo lateral que se articulan con respecto a la tibia. Segun ciertas realizaciones, una grna de reseccion que incluye una superficie de grna para llevar a cabo una reseccion de transicion se puede situar con respecto a las resecciones sobre el hueso formado, usando el punto de transicion. La grna de reseccion puede ser desplazada entonces sobre las superficies de reseccion para situar la superficie de grna de reseccion de transicion a fin de formar una reseccion de transicion que permita a las superficies externas del implante realizar una transicion suave a las partes del condilo lateral que se articulan con respecto a la tibia.

Antecedentes

La artritis y el traumatismo de rodilla de diversas formas pueden producir la perdida de cartflago articular, que incluyen, por ejemplo, la artrosis, el desgaste excesivo o el traumatismo subito, la artritis reumatoide o la artritis infecciosa. Cuando el cartflago articular esta desgastado, se deja expuesto el hueso por debajo del cartflago, y el contacto de hueso con hueso puede ser muy doloroso y danino. Se pueden presentar otros tipos de problemas cuando el propio hueso llega a danarse. Una solucion usual para estos tipos de problemas articulares tiene la forma de artroplastias totales de rodilla. En una artroplastia total de rodilla (TKR), el extremo proximal de la tibia se reemplaza por un componente tibial, el extremo distal del hueso femoral se reemplaza por un componente femoral y la rotula se reemplaza por un componente rotuliano. Tales procedimientos requieren a menudo el sacrificio de los ligamentos cruzados anterior y posterior.

Sin embargo, muchos pacientes que desarrollan artritis de rodilla experimentan problemas aislados para el compartimento medial (interior) y la parte femororrotuliana (rotula) de la articulacion, mientras que el compartimento lateral (exterior) de la articulacion permanece saludable. El tratamiento usual para tales pacientes es la combinacion de una rodilla unicompartimental junto con un implante femororrotuliano o el uso de un implante total de rodilla, lo que requiere la extraccion del condilo lateral saludable. Sin embargo, una solucion reciente es un componente femoral hubrido que conserva el condilo lateral saludable, asf como los ligamentos cruzados anterior y posterior, y reemplaza solamente el compartimento medial y la articulacion femororrotuliana. (Tal componente femoral tubrido se puede usar junto con una bandeja tibial unicompartimental, que tambien requiere solamente una reparacion superficial de parte de la tibia). Un componente femoral tubrido requiere una incision mas pequena y conserva los ligamentos que pueden ayudar a que la rodilla mantenga su cinematica natural. Se puede implantar usando un procedimiento denominado artroplastia bicompartimental de rodilla.

Una artroplastia bicompartimental de rodilla es un procedimiento que reemplaza solamente las partes mediales (interiores) de los componentes femoral y tibial. No repara superficialmente o resecciona las partes laterales de la rodilla (incluyendo el cartflago articular femoral distal) y, como tal, puede permitir que se mantengan los ligamentos cruzados anterior y posterior. Las artroplastias bicompartimentales de rodilla tienen varias ventajas sobre las artroplastias totales de rodilla. Puesto que no se repara superficialmente la parte lateral exterior de la articulacion, la incision realizada puede ser mas pequena, dando como resultado menos dolor, un tiempo de recuperacion mas corto y una hemorragia menor. Ademas, puesto que no se tienen que sacrificar ciertos ligamentos, se puede mantener una mayor estabilidad de la rodilla.

El componente femoral utilizado en tal reemplazo se denomina a menudo implante monolttico. Tiene una parte anterior y una parte de condilo medial, sin una parte de condilo lateral (de nuevo, puesto que se mantiene tanto del hueso lateral como sea posible). Como con la mayona de los implantes femorales tfpicos, el componente puede estar hecho de titanio, acero inoxidable, cobalto-cromo, circonio, oxinio, cualquier combinacion de los mismos, o cualquier otro material apropiado que tenga resistencia y biocompatibilidad suficientes para su uso en cirugfa de artroplastia de rodilla.

Mientras se lleva a cabo una artroplastia bicompartimental de rodilla con un implante monolttico, es necesario situar apropiadamente el implante sobre el hueso a fin de conseguir, entre otras cosas, la articulacion apropiada en ambos compartimentos medial y lateral de la rodilla entre el femur y la tibia, asf como la articulacion apropiada entre la rotula y el femur o la superficie de contacto entre los componentes femorales. Por ejemplo, el cirujano quiere

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mantener tanto hueso saludable como sea posible mientras extrae el hueso danado, pero tiene tambien que considerar la profundidad de la parte de condilo medial del implante para asegurar que existe una transicion suave del implante al hueso y para mantener el comportamiento apropiado de la rodilla reparada en flexion y extension.

Con reemplazos femororrotulianos usuales, un metodo actual popular para preparar el hueso a fin de que reciba un implante es usar un osteotomo, junto con una prueba de troclea para marcar el lfmite de la transicion entre el implante y el hueso. Sin embargo, no hay ninguna solucion o metodo conocido para marcar el lfmite de la artroplastia bicompartimental de rodilla. Por consiguiente, tales cirugfas se llevan a cabo usualmente utilizando instrumental tradicional de artroplastia total de rodilla, sin ningun componente adicional que ayude a identificar ciertos puntos de referencia. Por ejemplo, es importante rebajar el implante al cartflago en el lado lateral, y sin instrumental o tecnicas espedficas para este tipo de procedimiento, se deja que el cirujano estime los cortes necesarios.

Compendio

Se proporcionan implantes y procedimientos para su instalacion a fin de reemplazar el condilo medial del femur y las partes del canal femororrotuliano, sin reemplazar preferiblemente las partes del condilo lateral que no han sido sometidas a degradacion. Segun algunos de tales procedimientos, se puede usar instrumental que permite una reseccion anterior y una reseccion distal del femur que estan situadas y orientadas apropiadamente de manera que el posicionamiento apropiado del implante para asegurar una transicion suave entre hueso e implante sobre las superficies exteriores laterales del femur, asf como un funcionamiento apropiado de la rodilla reparada en flexion y extension, se puede reducir para determinar la posicion medial/lateral apropiada del implante en esas resecciones.

En algunos casos, se puede usar un instrumento de reseccion anterior para formar una reseccion anterior que esta situada apropiadamente en la dimension anterior/posterior y en la rotacion interior/exterior con respecto al femur. Se puede elegir a continuacion un punto de transicion, que puede corresponderse, si se desea, con el punto mas distal sobre una parte lateral de la reseccion anterior, para una posicion proximal/distal o superior/inferior y una rotacion valga/vara apropiadas de una reseccion distal. Una grna de reseccion distal, de un tipo que se puede usar con dispositivos de corte tales como sierras, o de un tipo que se puede usar con dispositivos de fresado, o de un tipo que se puede usar con ambos, y que se puede situar y orientar con respecto al punto de transicion, se puede usar para llevar a cabo esta reseccion distal del condilo medial. Alternativamente, un unico instrumento de este tipo se puede usar para llevar a cabo la reseccion anterior y la reseccion distal.

En algunos casos, se puede usar una grna adicional de reseccion que es posible situar apropiadamente en la reseccion anterior y la reseccion distal y, a continuacion, hacer deslizar o manipular de otro modo de manera medial o lateral para determinar la posicion apropiada de una reseccion de transicion que ayudara a formar la transicion entre implante y hueso sobre las superficies exteriores de las partes laterales del femur. Alternativamente, una o mas de la superficie de grna de reseccion de transicion, la superficie de grna de reseccion distal y, tambien, la superficie de grna de reseccion anterior pueden estar incluidas en un instrumento o una grna de reseccion.

En algunos casos, los implantes adaptados para su instalacion sobre tales femures reseccionados presentan una superficie de transicion que se corresponde con la reseccion de transicion que se ha situado y orientado de modo controlable con respecto al femur, como se ha mencionado anteriormente. Tal transicion, cuando esta situada apropiadamente, tiene por objetivo crear una transicion suave de la superficie del implante a la superficie del hueso reduciendo, entre otras cosas, la discontinuidad superficial tal como un saliente del implante y/o del hueso. Preferiblemente, la transicion entre hueso e implante en tales casos esta situada de manera que solamente las superficies de condilo laterales anatomicas se articulan con respecto a la tibia en la articulacion de rodilla en la que se ha instalado el implante.

Por consiguiente, se proporciona: un procedimiento para efectuar una cirugfa de rodilla en una rodilla que comprende una tibia y un femur, comprendiendo el femur, a su vez, un condilo lateral y un condilo medial, que comprende: reseccionar una parte anterior de una parte distal del femur, creando por ello una reseccion anterior, estando la reseccion anterior situada a una profundidad predeterminada y orientada con un angulo predeterminado con respecto al femur en una rotacion interna/externa; seleccionar un punto de transicion con respecto a la reseccion anterior, en el que el punto de transicion esta situado en la proximidad del punto mas distal de una parte lateral de la reseccion anterior; llevar a cabo una reseccion distal en una parte del condilo medial, cruzandose la reseccion distal con un punto en la proximidad del punto de transicion, y orientada con un angulo predeterminado con respecto al femur en una rotacion vara/valga; llevar a cabo una reseccion de transicion en una parte lateral del femur con un angulo con respecto tanto a la reseccion anterior como a la reseccion distal, cruzandose la reseccion de transicion con la reseccion anterior y la reseccion distal de manera que un implante instalado sobre el hueso no sobresale mas alla de las superficies externas laterales del femur y de manera que las superficies externas de las partes laterales del implante forman una transicion suave para las superficies externas laterales del femur; e instalar un implante sobre el femur reseccionado, teniendo el implante unas superficies interiores que ajustan sustancialmente en las resecciones, cuyo implante reemplaza las superficies de articulacion distales del condilo medial y las superficies de articulacion femororrotulianas, pero no reemplaza las superficies del condilo lateral que se articulan con la tibia.

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Se proporciona tambien: un implante femoral para su implantacion sobre las partes distales reseccionadas del femur de un paciente, que comprende: una parte anterior que comprende una superficie de articulacion medial anterior, una superficie de articulacion lateral anterior, un canal femororrotuliano anterior y una superficie interior anterior adaptada para corresponderse con una reseccion anterior en el femur; una parte de transicion que comprende una superficie de articulacion medial de transicion, un canal femororrotuliano de transicion, una superficie de articulacion lateral de transicion y una superficie interior de transicion adaptada para corresponderse con una reseccion de transicion en el femur, cruzandose la superficie interior de transicion con la superficie de articulacion medial de transicion para formar un truncamiento de la superficie de articulacion medial de transicion; una parte medial distal que comprende una superficie de articulacion distal y una superficie interior distal adaptada para corresponderse con una reseccion distal en el femur; y una parte medial posterior que comprende una superficie de articulacion medial posterior y, al menos, una superficie interior medial posterior adaptada para corresponderse con, al menos, una reseccion posterior del femur.

Se proporciona tambien: un instrumento adaptado para llevar a cabo una reseccion distal del femur de un paciente, que comprende; un mdice de instrumento adaptado para corresponderse con un punto de transicion en una reseccion anterior del femur; una superficie de grna de reseccion distal y una parte de conexion a varilla, estando la parte de conexion a varilla adaptada para conectarse de modo ajustable a una varilla intermedular o extramedular, por lo que la orientacion de la superficie de grna de reseccion distal es ajustable en rotacion vara/valga con respecto al punto de transicion sobre el femur, manteniendo el mdice sustancialmente alineado con el punto de transicion mientras se ajusta la orientacion del instrumento con respecto a la varilla; por lo que la superficie de grna de reseccion distal esta situada y orientada apropiadamente para formar una reseccion distal en el condilo medial del femur cuando el mdice se corresponde con el punto de transicion y el instrumento esta orientado apropiadamente en varo/valgo con respecto a la varilla.

Se proporciona tambien: una grna de reseccion adaptada para reseccionar el femur de un paciente, que comprende: una superficie de tope de reseccion distal adaptada para contactar con una reseccion distal en el femur; una superficie de tope de reseccion anterior adaptada para contactar con una reseccion anterior en el femur; una superficie de grna de reseccion de transicion para guiar una reseccion de transicion del femur; un mdice situado sobre la grna de reseccion en una posicion que se corresponde con una extremidad lateral de un implante, correspondiente en tamano con la grna de reseccion.

Por ello, la superficie de grna de reseccion de transicion esta adaptada para ser situada apropiadamente con respecto a la reseccion distal y la reseccion anterior para llevar a cabo una reseccion de transicion haciendo contactar los servicios de apoyo a tope de la grna de reseccion con la reseccion anterior y las resecciones distales, y desplazando la grna en una direccion medial o lateral sobre el femur hasta un punto en el que el mdice indica una alineacion medial/lateral apropiada de la superficie de grna de reseccion de transicion.

De acuerdo con la presente invencion, se proporciona un implante femoral como se define en la reivindicacion 1.

Las realizaciones indicadas por las reivindicaciones dependientes consiguen ventajas adicionales.

Breve descripcion

La figura 1 es una vista frontal de un implante, segun ciertas realizaciones de la invencion.

La figura 2A es una vista frontal del implante de la figura 1, en su sitio sobre un modelo de una rodilla humana.

La figura 2B es una rosa de los vientos que muestra unos ejes de traslacion y rotacion que pueden constituir referencias utiles al situar y orientar las partes de cuerpo, los instrumentos y los implantes de ciertas realizaciones de la invencion.

La figura 2C es una vista frontal que se corresponde, en general, con la figura 2A, mostrandose la rodilla en extension aproximadamente completa.

La figura 2D es una vista frontal de la rodilla de las figuras 2A y C, mostrandose la rodilla en flexion de aproximadamente noventa grados.

La figura 2E es una vista lateral, en perspectiva, de un implante, segun una realizacion de la invencion, hecho para una rodilla izquierda.

La figura 3 es una vista frontal de un femur humano en el que se ha llevado a cabo una reseccion anterior, segun una realizacion de la invencion.

La figura 4 es una vista, en perspectiva, de una grna de reseccion anterior, segun una realizacion de la invencion, en su sitio sobre el femur de un paciente, para llevar a cabo una reseccion anterior tal como se muestra en la figura 3.

La figura 5 es una vista, en perspectiva, de la grna de reseccion anterior de la figura 4 en el sitio en el que se ha llevado a cabo la reseccion anterior.

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Las figuras 6A-6F son vistas distales y frontales esquematicas de femures humanos en los que se han llevado a cabo resecciones anteriores, segun una realizacion de la invencion, y que muestran el efecto de la profundidad de la reseccion anterior sobre su forma y tamano.

Las figuras 7A-7F son vistas distales y frontales esquematicas de femures humanos en los que se han llevado a cabo resecciones anteriores, segun una realizacion de la invencion, y que muestran el efecto de la rotacion interna/externa de la reseccion anterior sobre su forma.

La figura 8A es una vista frontal de una grna de reseccion distal, segun una realizacion de la invencion, en su sitio

sobre un femur humano, para llevar a cabo una reseccion distal en el condilo medial, segun una realizacion de la

invencion.

La figura 8B es una vista frontal de una grna de reseccion distal, segun una realizacion de la invencion, en su sitio

sobre un femur humano, con un elemento de ajuste, para llevar a cabo una reseccion distal en el condilo medial,

segun una realizacion de la invencion.

La figura 9 es una vista frontal de una rodilla humana, con el femur en flexion de aproximadamente noventa grados, que muestra la parte distal del femur despues de que se ha hecho una reseccion distal para el condilo medial, segun una realizacion de la invencion.

La figura 10 es una vista frontal, en perspectiva, de una grna de reseccion anterior/posterior, segun una realizacion de la invencion.

La figura 11 es una vista medial, en perspectiva, que muestra la grna de reseccion de la figura 10, en su sitio sobre un femur humano, en contacto con la reseccion anterior y las resecciones distales de condilo medial, de manera que se puede situar (por deslizamiento) de manera medial o lateral sobre el femur en contacto con esas resecciones, para situar la superficie de corte de transicion de la grna de reseccion a fin de producir una transicion suave entre implante y hueso en el lado lateral de la rodilla.

La figura 12 es una vista posterior, en perspectiva, de la grna de reseccion de las figuras 10 y 11, en su sitio sobre un femur humano.

La figura 13 es una vista lateral medial, en perspectiva, de la grna de reseccion de las figuras 10-12, en su sitio sobre un femur humano.

La figura 14 es una vista frontal medial, en perspectiva, de una grna de reseccion, segun otra realizacion de la invencion, situada sobre un femur humano.

La figura 15 es una vista desde arriba, en perspectiva, de la grna de reseccion de la figura 14 situada sobre un femur humano.

La figura 16 es una vista frontal lateral, en perspectiva, de la grna de reseccion de la figura 14 situada sobre un femur humano.

La figura 17 es una vista frontal medial, en perspectiva, que muestra un femur humano en el que se han hecho resecciones anterior, distal, biselada y de transicion, segun una realizacion de la invencion, usando grnas de reseccion segun ciertas realizaciones de la invencion.

La figura 18 es una vista frontal medial, en perspectiva, que muestra un implante, segun una realizacion de la invencion, en su sitio sobre un femur.

La figura 19 es una vista frontal de una grna de reseccion, segun una realizacion alternativa de la invencion, para su uso con dispositivos de fresado a fin de formar resecciones en el femur.

La figura 20 es una vista desde arriba de la grna de la figura 19, que muestra ciertos dispositivos de fresado.

La figura 21 es una vista desde arriba de la grna de la figura 19, sin una varilla intramedular.

La figura 22 es otra vista desde arriba de la grna de la figura 19.

La figura 23 es una vista lateral de la grna de la figura 19.

La figura 24 es una vista, en perspectiva, de la grna de la figura 19.

La figura 25 es una vista lateral, en perspectiva, de la grna de la figura 19.

La figura 26 es una vista desde arriba de una grna, segun otra realizacion alternativa de la invencion.

La figura 27 es una vista, en perspectiva, de la grna de la figura 26.

La figura 28 es una vista desde arriba de la gma de la figura 26.

La figura 29 es una vista desde arriba de la gma de la figura 26.

La figura 30 es una vista desde arriba de la gma de la figura 26.

La figura 31 es una vista lateral de la gma de la figura 26.

5 La figura 32 es una vista, en perspectiva, de la gma de la figura 26.

La figura 33 es una vista lateral de una gma, segun otra realizacion alternativa de la invencion.

La figura 34 es una vista, en perspectiva, de la gma de la figura 33.

La figura 35 es una vista desde arriba de la gma de la figura 33.

La figura 36 es una vista desde arriba de la gma de la figura 33.

10 La figura 37 es una vista, en perspectiva, de la gma de la figura 33.

La figura 38 es una vista, en perspectiva, de una gma de fresado utilizada con un aparato de fresado que gira alrededor de un eje medial/lateral, segun una realizacion alternativa de la invencion.

La figura 39 es una vista, en perspectiva, de un elemento de sujecion 182 para su uso en relacion con una gma 180, segun otra realizacion alternativa de la invencion.

15 Las figuras 40A y B son vistas lateral y frontal, respectivamente, del elemento de sujecion de la figura 39.

La figura 41 es una vista, en perspectiva, de una gma de reseccion, segun otra realizacion alternativa de la invencion.

La figura 42A y la figura 42B son vistas lateral y frontal, respectivamente, de la gma de la figura 41.

La figura 43 es una vista, en perspectiva, de la gma de la figura 41.

20 Las figuras 44A y 44B son vistas frontal y lateral de la gma de la figura 41.

La figura 45 es una vista, en perspectiva, de la gma de la figura 41.

Las figuras 46A y 46B son vistas frontal y lateral de la gma de la figura 41.

Las figuras 47A y 47B son vistas laterales de la gma de la figura 41.

Las figuras 49A y 49B muestran un femur reseccionado usando la gma de la figura 41.

25 Descripcion detallada

Las figuras 1 y 2A son vistas frontales de un implante 10, segun una realizacion de la invencion. El implante 10 esta adaptado para su instalacion sobre la parte distal 12 de un femur humano 14. El femur puede ser el de un humano o de otro ser viviente con articulaciones apropiadas. La figura 2A muestra un implante 10 colocado sobre un modelo de huesos sustitutos (“sawbones”) de un femur humano 14. Anatomicamente, el femur 14 coopera con la tibia 16 30 para formar la articulacion de rodilla 18. La parte distal 12 del femur 14 incluye dos condilos; un condilo medial 20 y un condilo lateral 22. Estos condilos se articulan (se mueven con grandes movimientos, de rotacion o de traslacion, o ambos) con respecto a la meseta tibial 24, que es una superficie en la parte proximal 26 de la tibia 16. No se muestra una rotula que esta conectada a un tendon de rotula, que tampoco se muestra, que se inserta, a su vez, en la tibia y se fija a la cabeza de los musculos cuadriceps para aplicar traccion que extienda la articulacion de rodilla. 35 La rotula sigue, por deslizamiento, en el canal femororrotuliano 30. El canal femororrotuliano 30 del implante 10 mostrado en la figura 2A reproduce el canal femororrotuliano en la rodilla anatomica, que es un canal en las superficies anterior y distal del femur, entre el condilo 20 y el condilo lateral 22, para el seguimiento de la rotula durante la flexion y extension de la rodilla 18. Por lo comun, el femur 14 y la tibia 16 no contactan entre sf pero, en cambio, cada uno se apoya contra los meniscos (no mostrados) que estan interpuestos entre los condilos 20, 22, por 40 un lado, y la meseta tibial 24, por otro lado. Un ligamento cruzado anterior (no mostrado) y un ligamento cruzado posterior (no mostrado) estan entre dos de los ligamentos conectados tanto al femur 14 como a la tibia 16. Uno de los fines principales de estos ligamentos es controlar la traslacion del femur 14 y la tibia 16 entre sf y en una direccion anterior/posterior. Estos dos ligamentos, en particular, son importantes para la estabilidad de la rodilla y se prefiere a menudo conservarlos, si es posible, durante la cirugfa de rodilla.

45 La figura 2B es una rosa de los vientos que se corresponde con la figura 2A. Muestra los tres grados de libertad a traslacion y los tres grados de libertad a rotacion que definen los seis grados de libertad potenciales de movimiento en una rodilla tal como la mostrada en la figura 2A. A traslacion, los grados de libertad son lateral/medial,

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La figura 1 muestra un implante 10, segun una realizacion de la invencion, ademas de un implante tibial 38 y un inserto 40 correspondiente que forman, juntos, una protesis para reconstruir una parte de la rodilla 18. El implante 10 no reemplaza preferiblemente algunas partes del condilo lateral 22 que se articulan contra los meniscos en el compartimento lateral 42 y, asf, indirectamente contra la tibia 16. Sin embargo, sf reemplaza partes de la rodilla 18, tales como las descritas anteriormente que se encuentra a menudo que son mas propensas a la artrosis -las partes del condilo medial 20 que se articulan contra los meniscos del compartimento medial y, asf, indirectamente contra la tibia 16 (para la protesis instalada) y el canal femororrotuliano 30. Tal estructura es beneficiosa por varias razones, incluyendo que el compartimento lateral 42 de la rodilla 18 (que incluye partes del condilo lateral 22 y partes laterales de la tibia 16) se conserva con multiples efectos beneficiosos. Ademas de una cinematica mejorada y una mayor estabilidad, tales artroplastias de rodilla parciales pueden reducir el contacto del tejido blando que conecta el femur 14 y la tibia 16 o los lados lateral y medial de la rodilla con el implante 10 y, asf, un menor desgaste, particularmente en el lado lateral de la rodilla 18. Adicionalmente, el implante se puede instalar usando procedimientos quirurgicos mmimamente invasivos para acortar la estancia hospitalaria, simplificar el procedimiento quirurgico y mejorar las expectativas de tratamiento y los resultados a largo plazo, entre otros beneficios. Ademas, el implante se puede instalar sin sacrificar el ligamento cruzado anterior 34 y el ligamento cruzado posterior 36 (no mostrado).

El implante 10 y el implante tibial 38 pueden estar hechos de materiales metalicos usuales o de otros utilizados usualmente para protesis de rodilla, incluyendo, sin limitacion, aleaciones de cobalto-cromo, aleaciones que se han tratado con oxido de zirconio o con otros tratamientos, materiales de acero inoxidable y otros metales o materiales. El inserto 40 puede estar formado por polietileno usual de peso molecular ultraalto de la clase utilizada normalmente para formar insertos en protesis de rodilla, o puede estar formado por cualquier material deseado.

La figura 2D es una vista frontal de la parte anterior de la tibia 16 con la rodilla 18 aproximadamente a 90 grados de flexion. La parte distal del femur 14 es evidente, con el condilo lateral 22 intacto y el implante 10 que reemplaza partes del condilo medial 20 y del canal femororrotuliano 30. (La cabeza femoral 50, que forma parte de la articulacion de cadera, puede observarse tambien en esta vista y puede proporcionar algun grado de apreciacion intuitiva, por el que puede ser que el compartimento medial 52 de la rodilla sea mas propenso a veces a la artrosis y a otros desgastes que el compartimento lateral 42).

Como se muestra en la figura 2D, la parte distal 54 del implante 10 se corresponde, en general, con la parte de dicho implante 10 entre la parte anterior 44 y la parte condfiea medial posterior 56 del implante 10. Se corresponde tambien, en general, con zonas distales del condilo medial 20 y del canal femororrotuliano 30 del femur 14. En el lado medial de la rodilla 18, las partes de las superficies de articulacion distales 58 del implante 10 se articulan contra el inserto de tibia 40 que esta situado, a su vez, con respecto al implante tibial 30 sobre las partes proximales de la tibia 16 en las que se usan el implante tibial 38 y el inserto 40. (En circunstancias en las que no se usan los componentes tibiales, las superficies de articulacion distales 58 del implante 10 se pueden articular contra los meniscos y la meseta tibial 24). En el lado lateral de la rodilla, la figura 2D hace evidente un resultado beneficioso del implante 10; que las superficies distales laterales del femur 14 y de la tibia 16 permanecen en su sitio para articularse entre sf Segun esta realizacion, el compartimento lateral de la rodilla 42 se deja en su sitio de manera que el implante 10 no se articula con la tibia 16 en ese compartimento. Mas bien, la transicion 62, descrita en lo que sigue, entre el implante 10 y las superficies de articulacion laterales del femur 14 esta en angulo y esta situada suficientemente anterior en el lado lateral del femur 14 para reducir las posibilidades de tal articulacion, mientras que sigue proporcionando un reemplazo suficiente de partes del canal femororrotuliano 30 del femur 16 que presenta a menudo una degradacion artrftica o de otro tipo cuando lo hace el condilo medial 20.

Como se muestra en la figura 2D, las superficies de articulacion mediales posteriores 60 del implante 10 se articulan contra el inserto 40 con mayores grados de flexion de la rodilla 18. En circunstancias en las que no se usan el implante 38 y el inserto 40, las superficies de articulacion mediales posteriores 60 se articulan contra los meniscos y, asf, indirectamente contra la tibia 16.

La figura 2D muestra, en el lado lateral de la rodilla 18, una parte de transicion del implante 10 de esta realizacion descrita de la invencion que incluye la transicion 62. La estructura de este implante 10 tiene por objetivo crear una transicion suave del material del condilo lateral 22 del hueso biologico al material del implante 10. Una transicion 62 se puede considerar suave si no presenta un saliente superficial excesivo del implante 10, o del hueso, o una discontinuidad entre el implante 10 y el hueso. Adicionalmente, la transicion 62 con su reseccion en angulo de hueso no requiere ninguna reseccion del ligamento cruzado anterior o del ligamento cruzado posterior. Las razones para esto incluyen que las resecciones requeridas para que el implante 10 no necesite el corte de esos tejidos durante la cirugfa mmimamente invasiva o de otro modo, y que ninguna parte del implante 10 interfiera con esos tejidos cuando dicho implante 10 se inserta en la rodilla 18 y se situa sobre el femur 14 durante la cirugfa mmimamente invasiva. Otras ventajas de la estructura y la forma del implante 10 son evidentes para un experto en la tecnica a partir de la figura 2D (asf como de otras figuras y otras partes de este documento) y teniendo en cuenta como se instala el implante 10 durante el procedimiento quirurgico. Ademas, como se ha mencionado anteriormente, la caractenstica

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de la transicion 62 proporciona una estructura del implante 10 en la que el menisco lateral no entra preferiblemente en contacto con el implante femoral, sino mas bien se articula preferiblemente solo contra el hueso biologico del condilo lateral 22.

Por consiguiente, la figura 2D muestra una vista distal de un implante femoral que difiere de implantes tales como los implantes usuales utilizados en la artroplastia bicompartimental de rodilla, puesto que (entre otras cosas) omite las partes distal y proximal condfleas laterales y trunca, en cambio, la estructura lateral con la transicion 62.

La figura 2E muestra una vista, en perspectiva, del implante 10 de la figura 1 desde otra perspectiva que ayuda a comprender la transicion 62 y otras caractensticas y aspectos geometricos y de transporte de ciertas realizaciones de la invencion. Entre otras cosas, las superficies interiores del implante 10 estan conformadas y orientadas de manera que permiten el posicionamiento preciso y exacto del implante 10 sobre el femur 14 a fin de reproducir, entre otras cosas, el movimiento de la rodilla biologica y optimizar los beneficios de mantener el hueso biologico en el condilo lateral 22 usando la transicion 62 o construcciones similares y formas geometricas y estructuras relacionadas, mientras que se produce una transicion suave del hueso al implante a traves de la transicion 62.

La figura 2E muestra una rosa de los vientos que ayuda a comprender la orientacion de diversas superficies del implante 10. Son evidentes unas superficies de articulacion anteriores 46, unas superficies de articulacion distales 58 y unas superficies de articulacion mediales posteriores 60. Es evidente tambien una parte de transicion del implante 10, que incluye la transicion 62. Se muestran en la figura 2E varias superficies como que cooperan para formar unas superficies interiores del implante 10. Como es conocido para los que disenan e instalan implantes femorales, estas superficies estan formadas con vistas a ajustarse a zonas distales del femur 14 que se han reseccionado para corresponderse con las superficies. Algunas o todas las superficies pueden estar cementadas al hueso o pueden contener material de crecimiento oseo, tal como esferillas o hilos sinterizados u otro material poroso o similar que mejora el crecimiento de hueso en la superficie del implante, o pueden presentar cualquier caractenstica superficial deseada. En el implante particular mostrado en la figura 2E, todas estas superficies en el lado interior del implante 10 son sustancialmente planas, es decir, generalmente planas con la forma de un plano pero que incluyen la posibilidad de discontinuidades tales como material de crecimiento oseo, escotaduras, zonas levantadas, clavijas, aberturas y otras discontinuidades superficiales que se podnan citar de otro modo tecnicamente para eliminar una superficie de la categona estricta de estar sustancialmente en un plano o de ser planas. Sin embargo, los implantes segun la invencion pueden presentar tambien una o mas superficies interiores que son curvadas, para ajustarse a las superficies reseccionadas que se han formado mediante grnas de reseccion de la presente invencion que reseccionan superficies curvadas sobre hueso, tal como usando un aparato de fresado, de rectificado, de ranurado, de mecanizado o similar que es capaz de formar superficies curvadas en materiales (en lo sucesivo, dispositivos o aparatos “de fresado”).

En el implante 10 particular mostrado en la figura 2E, una superficie interior anterior 64, una superficie interior distal 66, una superficie biselada posterior 68 y una superficie interior posterior 70 estan destinadas sustancialmente a apoyarse contra las partes correspondientes de hueso reseccionado o los elementos de ajuste o insertos que estan interpuestos entre hueso e implante para compensar una disminucion excesiva de masa osea o por otras razones. Una superficie biselada interior anterior 72 esta dispuesta entre la superficie interior distal 66 y la superficie interior anterior 64 para cruzarse, preferiblemente como una lmea, con una lmea de interseccion anterior 74.

Adicionalmente, una superficie de transicion 76 que es tambien de manera preferible, pero no necesaria, sustancialmente plana, se extiende a lo largo de las partes laterales del implante 10 para cruzar la superficie biselada interior anterior 72, preferiblemente en una lmea, con la lmea de interseccion lateral 78. En esta estructura particular de la realizacion de la invencion mostrada en la figura 2E, la superficie interior anterior 64, la superficie biselada interior anterior 72 y la superficie de transicion 76 se cruzan en un punto sobre las partes laterales del implante 10; el punto de convergencia 80. Como corolario en esta construccion, la lmea de interseccion anterior 74 y la lmea de interseccion lateral 78 se cruzan en el punto de convergencia 80. De forma similar, los planos de la superficie interior anterior 64, la superficie de transicion 76 y la superficie interior distal 66 se cruzan en un punto 83 del implante. El punto 83 del implante, en algunas realizaciones, esta situado de manera lateral, cuando el implante 10 esta instalado sobre el femur 14, respecto a un punto de transicion 82.

En el implante particular mostrado en la figura 2E, la superficie de transicion 76, como otras superficies interiores, es plana, aunque puede ser curvada en otros implantes, segun otras realizaciones de la invencion. Un objetivo principal de algunas realizaciones de la invencion es definir y usar un punto de referencia o de transporte sobre el hueso para situar y orientar las resecciones y, por lo tanto, el implante 10. En tanto que se puede designar un punto de transporte, tal como un punto de transicion sobre el hueso, para formar apropiadamente resecciones que permitiran que un implante este situado y orientado apropiadamente sobre el femur para una cinematica y un comportamiento de la rodilla satisfactorios, la forma particular de las superficies reseccionadas y las superficies del implante correspondientes, curvadas o planas, y como se forman las resecciones, mediante aserrado, fresado o de otro modo, importan menos y pueden adaptarse a los principios de la invencion.

La figura 3 es una vista frontal de las partes distales de un femur 14, que muestra una reseccion anterior 84 y un punto de transicion 82 designado sobre el hueso, que se pueden usar para situar y orientar una reseccion distal 100 (descrita en lo que sigue) del femur 14 que, en combinacion con la reseccion anterior, permite, por ultimo, el

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posicionamiento de un implante tal como se muestra en las figuras 1 y 2 sobre el hueso. Por consiguiente, entre

otras cosas, el implante se puede situar y orientar apropiadamente con respecto a los ejes mecanicos de las

caractensticas anatomicas y, de otro modo, para la flexion/extension apropiada y otras caractensticas cinematicas y de funcionamiento de la rodilla, y para permitir tambien que la transicion del hueso al implante 10 a traves de la transicion 62 sea suave, de manera que, por ejemplo, presente unas discontinuidades mmimas tales como un saliente del implante o del hueso.

En el femur 14 mostrado en la figura 3, las partes anteriores de dicho femur 14 se han reseccionado para formar una reseccion anterior 84 usando instrumental que se corresponde con el implante mostrado en las figuras 1 y 2, como se ha descrito mas completamente en lo que sigue. La reseccion anterior 84 se corresponded con la superficie interior 64 de la parte anterior del implante 10 cuando dicho implante 10 esta instalado sobre el femur 14. La

reseccion anterior 84 tiene a menudo forma en reloj de arena, con un lobulo lateral 86 y un lobulo medial 88. El

punto de transicion 82 se puede elegir como el punto mas distal de las partes laterales de la reseccion anterior 84, que es, en el dibujo de la figura 3, el punto mas distal sobre el lobulo lateral 86 de la reseccion anterior 84. El punto que esta mas distal para determinar la posicion del punto de transicion 82 sobre el hueso se puede considerar como la interseccion de una lmea que es paralela a otra lmea que conecta las partes mas distales de los condilos medial y lateral 20, 22.

Alternativamente, la posicion del punto de transicion 82 puede ser en otro lugar en el interior o el exterior de la reseccion anterior, o en cualquier otro punto deseado sobre el hueso. Lo que importa principalmente es que la reseccion anterior 84 este formada apropiadamente en el femur 14 en la dimension anterior/posterior y en la rotacion interna/externa (veanse las figuras 6A-6F) y que se pueda designar un punto de transicion con respecto al que es posible formar apropiadamente una reseccion distal 100 (descrita en lo que sigue) en la dimension superior/inferior con respecto a la reseccion anterior 84 y orientar apropiadamente en una rotacion vara/valga. Se puede conseguir entonces el posicionamiento apropiado de un implante 10, con las superficies correspondientes, de manera que, entre otras cosas, el implante se puede situar y orientar apropiadamente con respecto a los ejes mecanicos de las caractensticas anatomicas y, de otro modo, para la flexion/extension apropiada y otras caractensticas cinematicas y de funcionamiento de la rodilla, y para permitir tambien que la transicion del hueso al implante 10 a traves de la transicion 62 sea suave, de manera que, por ejemplo, presente unas discontinuidades mmimas tales como un saliente del implante o del hueso.

La figura 4 muestra un instrumento de reseccion anterior 90, segun una realizacion de la invencion, para llevar a cabo una reseccion anterior 84 en el femur 14 a fin de alojar el implante 10 de las figuras 1 y 2. El instrumento 90 esta acoplado a una varilla intramedular 92 que se ha insertado en la parte distal 12 del femur 14. Se puede usar una varilla extramedular en vez de la varilla intramedular. Antes de que el instrumento 90 este acoplado a la varilla intramedular 92, se puede emplear una plantilla u otro dispositivo para marcar la forma geometrica sobre el femur 14, tal como la lmea anterior/posterior y/o una lmea perpendicular a la misma. El instrumento 90 se puede acoplar a la varilla intramedular y alinear con tales signos para asegurar que la reseccion anterior 84 esta orientada y situada apropiadamente. El instrumento 90 mostrado en las figuras 4 y 5 incluye un cuerpo 94 al que se puede conectar de forma deslizante, para su ajuste en la direccion anterior-posterior, una superficie de grna de reseccion anterior 96. El cuerpo 94 se puede conectar a la varilla intramedular 92 o la varilla extramedular con un collann u otra estructura deseada para permitir libertad de traslacion y/o rotacion, como se desee. En la realizacion mostrada en la figura 4, el cuerpo 94 puede estar restringido en rotacion de modo controlable en cualquier direccion con respecto a la varilla, aunque la propia varilla se puede hacer girar en el hueso para alinear el cuerpo 94 con los signos marcados sobre el femur 14. Sin embargo, el cuerpo 94 se puede mover en la direccion anterior-posterior con respecto a la varilla y la superficie de grna 96 se puede mover con respecto al cuerpo 94 en la misma direccion. El cuerpo 94 es capaz tambien de deslizar con respecto a la varilla en la direccion superior/inferior. En la realizacion particular mostrada en las figuras 4 y 5, el cuerpo 94 esta restringido en traslacion en la direccion medial/lateral, aunque ese no tiene que ser necesariamente el caso. Una paleta 98, con o sin otros componentes conectados al cuerpo 94, se puede usar para determinar el tamano apropiado del implante 10 y, asf, en algunos aspectos de la invencion, en algunos casos, el tamano de cierto instrumental que se usara para instalar el implante 10. Una vez que se han situado apropiadamente el instrumento 90 y, particularmente, el cuerpo 94 y la superficie de grna de reseccion anterior 96, se puede usar la superficie de grna 96 para crear la reseccion anterior 84.

Las figuras 6A-F muestran los efectos de desplazar la superficie de grna 96 en la direccion anterior-posterior para llevar a cabo la reseccion anterior 84. Las figuras 6A y 6B muestran una reseccion anterior 84 realizada con la superficie de grna 96 en una posicion anterior-posterior “neutral”. Si la superficie de grna 96 esta situada posteriormente a esa posicion “neutral”, la figura 6D muestra como cambia y se agranda, respectivamente, la forma y el tamano de la reseccion anterior 84. Si la superficie de grna 96 esta situada mas anterior a la posicion “neutral”, la figura 6F muestra que la reseccion anterior 84 disminuye de tamano y cambia de forma. Aunque la forma de cada una de las resecciones anteriores 84 particulares mostradas en las figuras 6B, 6D y 6F son en reloj de arena y presentan lobulos laterales 86 y lobulos mediales 88, es posible que, en algun punto, la forma pueda ser distinta de la de reloj de arena, tal como cuando la superficie de grna 96 esta situada suficientemente posterior a la posicion “neutral” para hacerla mas en forma de corazon, o cuando esta situada suficientemente anterior a la posicion “neutral” para hacer que la seccion anterior 84 adopte la forma de dos ovalos o de otras areas cerradas redondeadas.

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Las figuras 7A-F muestran los efectos de la rotacion interna y externa de la superficie de gma 96 con respecto a la varilla intramedular o extramedular 92 para llevar a cabo la reseccion. La figura 7B muestra la reseccion anterior 84 formada cuando la superficie de gma 96 esta situada con una orientacion de rotacion interna-externa neutral. La figura 7D muestra la reseccion anterior 84 cuando la superficie de gma 96 se ha situado con dos grados de rotacion interna con respecto a la varilla intramedular 92. El tamano del lobulo lateral 86 ha disminuido y el tamano del lobulo medial 88 ha aumentado. Como se muestra en la figura 7F, dos grados de rotacion externa de la superficie de gma 96 con respecto a la varilla intramedular 92 para formar la reseccion anterior 84 causa el efecto contrario: el lobulo lateral 86 aumenta de tamano y el lobulo medial 88 disminuye de tamano.

Las figuras 6 y 7 muestran que el posicionamiento de la superficie de gma de reseccion anterior 96 y la direccion de traslacion anterior-posterior y de rotacion interna-externa pueden cambiar el tamano y la forma de la reseccion anterior 84 y, por lo tanto, en algunas realizaciones, la posicion del punto de transicion 82 del hueso que se emplea para crear la posicion y orientacion de la reseccion distal 100/reseccion anterior 84 correctas a fin de permitir el posicionamiento apropiado del implante 10, como se muestra en las figuras 1 y 2.

Despues de que la reseccion anterior 84 se ha llevado a cabo usando esta realizacion particular de la invencion, el instrumento 90 se puede desmontar de la varilla intramedular 92 y un instrumento de reseccion distal 102 acoplar a esa varilla intramedular 92 para llevar a cabo una reseccion distal 100 en el condilo medial del femur 14. Las figuras 8A y 8B muestran uno de tales instrumentos de reseccion distal 102, segun esta realizacion de la invencion.

El instrumento de reseccion distal 102 mostrado en las figuras 8A y 8B incluye una superficie de gma de reseccion distal 104 y una estructura para conectarla a la varilla intramedular 92. Preferiblemente, esa estructura permite que la gma de reseccion distal 104 sea ajustada en, al menos, las direcciones de rotacion vara/valga y de traslacion superior/inferior con respecto a la varilla 92. La estructura que conecta la superficie de gma de reseccion distal 104 y la varilla intramedular 92 puede incluir, por ejemplo, un elemento de sujecion 106 y un cuerpo 108. El elemento de sujecion 106 se puede situar sobre la varilla intramedular 92 en relacion de deslizamiento y conectar directa o indirectamente al cuerpo 108, que se puede conectar directa o indirectamente a la superficie de gma de reseccion 104. Por ejemplo, la superficie de gma 104 se puede conectar en relacion de deslizamiento al cuerpo 108 de manera que se puede mover con respecto al cuerpo 108 en una direccion anterior/posterior, pero estar restringida en los otros grados de libertad con respecto al cuerpo 108. El elemento de sujecion 106 puede incluir signos para indicar y/o seleccionar la magnitud de rotacion de la gma 104 en la direccion vara/valga. Una forma de tales signos 110 se puede ver en la superficie superior del elemento de sujecion 106 y en la figura 8B. Alternativamente, se puede proporcionar una serie de elementos de sujecion para que los seleccione el cirujano a fin de adaptarse a diversos angulos de varo/valgo. La superficie de gma de reseccion distal 104 puede contener tambien una pluralidad de aberturas 112 que reciben pasadores para fijarlos al hueso cuando estan situados apropiadamente, por ejemplo fijandolos a la reseccion anterior 84.

Una reseccion distal 100 se puede llevar a cabo en el condilo medial 20, tal como usando el instrumento 102 de la siguiente manera. Se puede usar tambien otro instrumental, y puede ser suficiente si permite que una reseccion distal haga que el condilo medial 20 pase sustancialmente a traves del punto de transicion 82 o se transporte con respecto al mismo y este orientado correctamente en la direccion vara/valga. Con referencia a las figuras 8A y 8B, el instrumento de reseccion distal 102 se puede colocar sobre la varilla intramedular 92 y situar por deslizamiento de manera que el cuerpo 108 este situado correctamente para posicionar la superficie de gma de reseccion distal 104 de modo que se puede situar y orientar con respecto al punto de transicion 82 del hueso y hacer girar en varo/valgo de manera que se puede realizar una reseccion distal 100 usando la superficie de gma de reseccion 104 que pasa a traves del punto de transicion 80, cerca o de manera adecuada con respecto al mismo, y es orientada apropiadamente en varo/valgo. Puede ser deseable situar la superficie de gma de reseccion 104 de manera que la reseccion distal 100 puede pasar proximal al punto de transicion 82 o, si se desea, distal al mismo. Una vez que la superficie de gma de reseccion distal 104 se ha situado apropiadamente con respecto a la varilla 92 intramedular, extramedular o de otro tipo, se puede fijar con pasadores a la reseccion anterior 84, si se desea, para llevar a cabo la reseccion distal 100. Por consiguiente, la varilla 92, el cuerpo 108 y el elemento de sujecion 106 se pueden extraer del hueso para dejar la superficie de gma de reseccion distal 104 retenida en su sitio mediante los pasadores. La reseccion se puede llevar a cabo tambien sin pasadores, si se desea, basandose en la varilla 92 y la otra estructura del instrumental 102 para retener en su sitio la superficie de gma de reseccion 104 mientras se esta llevando a cabo la reseccion 100.

Para servir como un mdice 114 de la superficie de gma de reseccion distal 104, una parte de la superficie plana de la superficie de gma de reseccion 104 se puede emplear para alinear visualmente la superficie de gma de reseccion distal 104 con el punto de transicion 82, o para colocar esta parte de la superficie de gma de reseccion 104 cerca del punto de transicion 82, tal como proximal o distal con respecto al mismo, de manera que la reseccion distal 100 pasara a traves del punto de transicion 82, cerca o de manera adecuada con respecto al mismo. Alternativamente, el mdice 114 puede incluir una indicacion ffsica (no mostrada) tal como una marca, un grabado, una parte levantada u otra indicacion deseada sobre cualquier parte de la superficie de gma de reseccion distal 104.

Despues de que se ha llevado a cabo la reseccion distal 100, la superficie de gma de reseccion distal 104 se puede extraer del hueso (como tambien el instrumental 102 y la varilla intramedular 92, si se hubieran dejado en su sitio).

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La figura 9 muestra una vista distal de una reseccion distal 100 del condilo medial 20 de un femur 14, Nevada a cabo usando el instrumental que se muestra en las figuras 8A y 8B. En esta etapa, despues de que se ha llevado a cabo la reseccion distal 100, la posicion y orientacion de un implante 10 se han definido en, al menos, cuatro grados de libertad reseccionando de acuerdo con ciertas realizaciones de la invencion, como se ha descrito anteriormente:

traslacion anterior/posterior, como se define por la reseccion anterior 84;

traslacion superior/inferior, como se define por la reseccion distal 100;

rotacion interna/externa, como se define por la reseccion anterior 84; y

rotacion vara/valga, como se define por la reseccion distal 100.

Asf, todo lo que queda esencialmente para determinar la posicion y orientacion apropiadas del implante 10 sobre el femur 14 es el posicionamiento medial/lateral en la reseccion anterior 84 y la reseccion distal 100.

Para tal posicionamiento medial/lateral, se puede usar una grna de reseccion de transicion 116, segun una realizacion de la invencion, como se muestra en las figuras 10-13, u otro instrumento deseado. Entre otras cosas, la grna de reseccion 116 mostrada en esas figuras se puede usar para crear una reseccion de transicion 118 y una reseccion biselada anterior 120. Esencialmente, cualquier estructura es suficiente para llevar a cabo estas resecciones si una reseccion de transicion 118 se puede llevar a cabo usando el instrumental que situa apropiadamente la superficie de transicion 76 del implante 10, u otro implante segun la invencion, con referencia a la posicion y orientacion tanto de la reseccion anterior 84 como de la reseccion distal 100.

La grna de reseccion 116, como se muestra en las figuras 10-13, puede incluir un dedo u otro mdice 122 para alinear la grna 116 con el punto de transicion 82. El mdice 122 puede corresponderse con una referencia relevante sobre el implante 10, tal como una extremidad exterior lateral de dicho implante 10, o con una distancia predeterminada de desplazamiento lateral/medial y/o superior/inferior, hasta un punto situado con respecto al punto 81 del implante. El mdice 122 puede tener cualquier estructura o forma particular, incluyendo la virtual, si se desea, en lugar de la ffsica. Puede estar conectado al cuerpo 124 de la grna de reseccion 116, como mediante una pestana 126 que tiene, en su lado posterior como se ve mejor en la figura 13, una superficie de alineacion de reseccion anterior 128. La superficie de alineacion de reseccion anterior 128 se puede usar para situar la grna de reseccion 116, tal como situando la superficie de alineacion 128 en plano contra la reseccion anterior 84.

El cuerpo 124 o cualquier otra parte deseada de la grna de reseccion 116 puede incluir una superficie de alineacion de reseccion distal 130 que se puede usar para situar la grna de reseccion 116, tal como situandola en plano contra la reseccion distal 100. La grna de reseccion 116 se puede situar asf contra el femur 14, para la reseccion apropiada de la reseccion de transicion 118 y la reseccion biselada 120, desplazando la superficie de alineacion de reseccion anterior 128 sobre la reseccion anterior 84 y la superficie de alineacion de reseccion distal 130 sobre la reseccion distal 112 mientras se alinea o se situa el mdice 122 de manera medial o lateral para situar la grna de reseccion de transicion 134 apropiadamente para una transicion suave de hueso a implante a traves de la transicion 62 que, por ejemplo, presenta unas discontinuidades mmimas tales como un saliente del implante o del hueso. Un modo de conseguir ese resultado usando la grna 116 mostrada en las figuras 10-12 es situar el mdice 122 de manera lateral/medial hasta un grado que muestre al cirujano donde se situara la extremidad lateral del implante 10 con respecto al hueso, si se lleva a cabo una reseccion de transicion 120 usando la superficie de grna de reseccion de transicion 134 sobre la grna 116, con dicha grna 116 en esa posicion. Se pueden usar tambien unas marcas de condilo 125 en las superficies posteriores de la grna 116 (vease la figura 12) correspondientes, por ejemplo, a la anchura del condilo, en combinacion con el mdice 122 para este fin. Las marcas 125 o el mdice 122 se pueden usar independientemente, o la grna 116 puede incluir cualquier otra marca o mdice para ayudar al cirujano a determinar donde situar mejor la grna 116 y, asf, el implante 10 de manera lateral/medial para llevar a cabo la reseccion de transicion 118 en una posicion que causa la discontinuidad superficial minima a traves de la transicion 62 entre el implante 10 y el hueso.

La grna de reseccion de transicion 116 puede contener tambien una superficie de grna de reseccion biselada 132 para formar una superficie biselada anterior sobre el hueso correspondiente a la superficie biselada 72 del implante 10 (vease la figura 2E) y un orificio grna de taladrado 136 que es tangente a la superficie de grna de reseccion biselada 132 y la superficie de grna de reseccion de transicion 134, o se corresponde de otro modo con su interseccion. La grna 116 puede incluir, si se desea, un orificio grna de taladrado 136 que puede funcionar como sigue: una vez que la grna de reseccion 116 se ha situado apropiadamente sobre el femur 14 como se ha descrito anteriormente, se puede alinear una broca a traves del orificio grna de taladrado 136 para formar un orificio 138 en el hueso del femur 14, que se corresponded con la interseccion lateral 78 en la superficie interior del implante 10 que se extiende desde el punto de convergencia 80 de forma angular para ayudar a formar la interseccion entre la superficie de transicion 76 del implante y la superficie biselada interior anterior 72 del implante 10 (vease la figura 2E). La reseccion de transicion 118 se puede llevar a cabo a continuacion usando la superficie de grna de reseccion de transicion 134 y la reseccion biselada 120 se puede llevar a cabo a continuacion usando la superficie de grna de reseccion biselada 132. Estas resecciones se pueden llevar a cabo sin usar el orificio grna de taladrado 136 para formar el orificio 138, y el orificio grna de taladrado 136 se puede suprimir de la grna 116, si se desea.

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La gma de reseccion anterior/posterior 116 puede incluir tambien una superficie de gma de reseccion posterior 137 para formar una reseccion posterior 139 que se corresponde con la superficie interior posterior 70 del implante 10. De modo similar, la gma de reseccion 116 puede incluir una superficie de gma de reseccion biselada posterior 140 para formar una reseccion biselada posterior 142 en el hueso que se corresponde con una superficie interior biselada posterior 68 del implante 10. Estas ultimas resecciones se muestran en la figura 13.

Las figuras 14-16 muestran una forma alternativa de instrumental de reseccion 144 que usa un unico instrumento 144 para llevar a cabo tanto una reseccion anterior 84 como una reseccion distal 100. La superficie de gma de reseccion anterior 147 se puede usar para llevar a cabo una reseccion anterior 100 despues de que ha sido ajustado el instrumento 144 de manera que la superficie de gma de reseccion anterior 147 esta situada apropiadamente en la dimension anterior/posterior y en la rotacion interna/externa. La superficie de gma de reseccion distal 146 esta conectada a traves de una estructura que la permite ser situada con respecto a la varilla intramedular o extramedular 92 de manera que la superficie de gma de reseccion 146 puede ser orientada correctamente con respecto al punto de transicion 82 sobre el hueso y orientada en varo/valgo para formar la reseccion distal 100. Tal estructura en la realizacion mostrada en las figuras 14-16 incluye un elemento de sujecion 148 y un cuerpo 150. El elemento de sujecion incluye unos signos 152 para indicar la orientacion vara/valga deseada de la superficie de gma de reseccion 146. Similar al modo en el que se puede usar el instrumento de reseccion distal 102, la superficie de gma de reseccion distal 146 alternativa se puede situar en la direccion superior/inferior con respecto a la varilla intramedular 92 haciendo deslizar el elemento de sujecion 148 sobre la varilla. Puede ajustarse en varo/valgo usando los signos sobre el elemento de sujecion 148. Como en el caso de la superficie de gma de reseccion distal 104, la propia superficie de gma de reseccion distal 146 alternativa, sin ninguna marca o distincion ffsica especial, puede servir como un mdice 154 para el posicionamiento de la superficie de gma de reseccion distal 146 alternativa de manera que la reseccion distal 100 pase a traves del punto de transicion 82 o cerca o con respecto al mismo, como se desee. Como con el caso de la superficie de gma de reseccion distal 104, la superficie de gma de reseccion distal 146 alternativa u otra parte del instrumental de reseccion distal 144 alternativo puede contener signos (no mostrados) u otras marcas o caractensticas deseadas que sirven como un mdice 154 para tal alineacion apropiada, de modo que la reseccion distal 100 se extiende a traves del punto de transicion 82, cerca o de manera adecuada con respecto al mismo, y esta situada correctamente en varo/valgo.

Se pueden incluir tambien marcas de dimensionamiento 156 del implante, como se muestra en las figuras 14-16, para permitir que este instrumental 144, de manera similar al instrumento de reseccion anterior 90 y/o al instrumental de reseccion distal 102, para mostrar o sugerir al cirujano que tamano del implante 10 y que tamano de la gma de reseccion de transicion 116 son necesarios.

La figura 17 muestra la parte distal 12 del femur 14 con la que se deja la reseccion anterior 84 despues de llevar a cabo una reseccion de transicion 118 y una reseccion biselada 120, segun una realizacion de la invencion. Esta vista se realiza antes de llevar a cabo la reseccion posterior 138 y la reseccion biselada posterior 142.

La figura 18 muestra el implante 10 instalado sobre el femur 14, con la rodilla aproximadamente a 65 grados de flexion. Las superficies de articulacion mediales posteriores 60 del implante 10 se articulan contra el inserto de tibia 40 del compartimento medial 52 de la rodilla, mientras que el hueso biologico del condilo lateral 22 del femur 14 y la meseta tibial 24 forman el compartimento lateral 42 de la rodilla 18.

Las figuras 19-25 muestran una gma de reseccion 158, segun una realizacion alternativa de la invencion, que puede reseccionar hueso de manera que se pueden instalar los implantes 10 que tienen una o mas superficies interiores curvadas. Por consiguiente, se puede formar una reseccion anterior 84, que puede ser plana o curvada, usando cualquier dispositivo o gma de reseccion deseado, tal como el descrito anteriormente, o aparato de fresado con una gma situada apropiadamente. Como en los dispositivos descritos anteriormente, un punto de transicion 82 del hueso, que se puede designar como se desee, incluye el punto mas distal sobre la parte lateral de la reseccion anterior 84. Tras la designacion del punto de transicion 82, la gma 158 se puede situar sobre la parte distal del femur 12. En la estructura mostrada en las figuras 19-25, la gma 158 presenta una paleta anterior 160 que puede ser sustancialmente plana o curvada, como sea apropiado, para corresponderse con la reseccion anterior 84. La paleta u otra parte de la gma 158 puede incluir tambien un mdice de puntos de transicion 162 para ayudar a situar la gma 158 con respecto al punto de transicion 82. El mdice de puntos de transicion 162 puede ser cualquier elemento ffsico u otra estructura o marcador deseado sobre la gma 158, como se desee. Ademas, lo que ayuda a situar la gma 158 con respecto al femur 14 es un elemento de sujecion 164 que esta conectado, preferiblemente en relacion ajustable, a una varilla intramedular o extramedular 166. El elemento de sujecion 164 podna tambien tener la forma de una estructura ajustable con signos, como puede ser el caso con las gmas de reseccion descritas anteriormente, o se puede emplear una serie de elementos de sujecion 164, correspondiente cada uno de ellos a un angulo varo/valgo deseado particular, siendo uno de los elementos de sujecion 164 seleccionado para una aplicacion particular. Asf, la gma 158 se puede transportar y situar apropiadamente con respecto a la parte distal del femur 12 usando el punto de transicion 82 para ayudar a regular la profundidad de la reseccion distal o la superficie distal a formar mediante un dispositivo de fresado que funciona con respecto a la gma 158, y el transporte y la posicion apropiados en varo/valgo y para hacer de otro modo que la gma 158 apropiadamente gme los dispositivos de reseccion por fresado o de otro tipo para formar superficies curvadas, superficies rectas, o combinaciones, en orientacion y posicion apropiadas para una cinematica apropiada de la rodilla reparada.

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La figura 20 muestra la gma 158 situada apropiadamente sobre el femur 14 para formar una reseccion distal 112 y una reseccion posterior 139 curvadas, junto con la reseccion de transicion 118 (no mostrada en las figuras 20-25, pero similar en posicion y orientacion a la reseccion de transicion 118 divulgada en relacion con las gmas de reseccion descritas anteriormente). Como se muestra en las figuras 20-23, la gma 158 puede guiar uno o mas dispositivos de fresado 168 del condilo medial para formar la reseccion distal 112 y la reseccion posterior 139, que son curvadas ambas y coinciden preferiblemente de forma continua curvada en la realizacion particular mostrada en las figuras 20-23. La grna 158 se puede construir para usar solamente un dispositivo de fresado 168 del condilo medial, multiples de tales dispositivos, o como se desee de otro modo. La grna 158 puede estar estructurada tambien para permitir que los dispositivos 168 esten situados a fin de rotar alrededor de un eje medial/lateral, en lugar de como se muestra en las figuras 20-23. Un dispositivo de fresado de reseccion de transicion 170 se puede usar para seguir dentro de la grna 158 a fin de formar la reseccion de transicion 118. Las figuras 24 y 25 muestran un elemento de ajuste 172 que se puede acoplar a la grna 158 para ayudar a situar dicha grna 158 con respecto al condilo medial 20.

Las figuras 26-32 muestran una version de la grna 158 con una paleta 160 adaptada para corresponderse con una reseccion anterior 84 curvada.

Las figuras 33-38 muestran una grna 174, segun otra realizacion de la invencion, adaptada para su transporte con respecto al punto de transicion 82 en una reseccion anterior 84 plana o curvada, y para formar una reseccion posterior 139 plana en el condilo medial 20. La grna 174 se puede transportar con respecto al femur 14 usando el punto de transicion 82 sobre dicho femur 14, que se ha designado como se describio anteriormente, y con respecto a una varilla intramedular o extramedular 166 usando un elemento de sujecion 176. El elemento de sujecion 176 puede ser de la misma clase que la descrita anteriormente en relacion con la grna 158. Una vez que se ha transportado y situado apropiadamente la grna 174, que incluye, si se desea, como la grna 158, ser fijada con pasadores al hueso de forma usual, la reseccion distal 112 se puede formar usando dispositivos de fresado del condilo medial de manera similar a la descrita en relacion con la grna 158. Alternativamente, las superficies de la grna 174 se pueden usar para guiar un dispositivo de fresado cuyo eje de rotacion esta en la direccion medial/lateral, como se muestra en la figura 38 a modo de ejemplo. El dispositivo de fresado rotatorio medial/lateral 176 puede ser mas ancho que el mostrado en la figura 38, si se desea, y utilizado con una grna 174 que usa ranuras u otras estructuras deseadas para permitir que el dispositivo de fresado 176 gire contra el hueso sobre el condilo medial 20 a fin de conformarlo apropiadamente, y para que el dispositivo 176 sea guiado por la grna 174 y manipulado con respecto a la misma. Un dispositivo de fresado de transicion 170, no mostrado, se puede usar como en la grna 158 para formar la reseccion de transicion 118.

Las gmas 158 o 174 pueden estar configuradas y estructuradas como se desee para guiar uno o mas dispositivos de fresado 168 o 176 del condilo medial a fin de formar la reseccion distal 112 y/o la reseccion posterior 139 de forma curvada continua, con o sin partes planas, o como se desee de otro modo. La grna 174, como la grna 158, se puede usar en relacion con las resecciones anteriores 84 planas o curvadas, cuyas resecciones se pueden formar usando bloques de corte o gmas de fresado.

Las figuras 39-49 muestran una gma de reseccion 180, segun otra realizacion alternativa de la invencion. Tal gma puede incorporar una funcionalidad para formar no solamente la reseccion distal 112, la reseccion de transicion 118 y la reseccion posterior 139, sino tambien la reseccion anterior 84. La gma 180 particular mostrada en estas figuras esta adaptada para ser situada sobre un elemento de sujecion 182 generalmente tubular. El elemento de sujecion 182 puede estar situado y posicionado sobre la varilla intramedular o extramedular 92 de manera que el elemento de sujecion 182 y la gma 180 se pueden situar apropiadamente y bloquear a continuacion en su sitio, como se desee, con respecto a la varilla 92. Se puede usar cualquier otro elemento de sujecion, ajustable o no, o dispuesto en serie para adaptarse a diversos angulos de varo/valgo. En la estructura particular mostrada en estas figuras 39-49, se puede hacer que deslice la gma 180 y ser bloqueada a continuacion en su sitio con respecto al elemento de sujecion 180 en una direccion anterior/posterior, asf como hacer que gire y ser bloqueada a continuacion en su sitio con respecto al elemento de sujecion 182 para ajustar la gma 180 en una rotacion vara/valga, como se desee, con respecto al femur 14. Por consiguiente, la gma 180 se puede situar con respecto a la varilla intramedular o extramedular 92 en una direccion de rotacion vara/valga e interior/exterior, y en una direccion de traslacion superior/inferior y anterior/posterior, y bloquear a continuacion en su sitio, como se desee, en cada una de estas rotaciones o traslaciones. La gma 180 contiene una superficie de gma de reseccion anterior 184, una superficie de gma de reseccion distal 186, una superficie de gma de reseccion posterior 188, una superficie de gma de reseccion de transicion 190, una superficie de gma biselada anterior 192 y una superficie de gma biselada posterior 194. Se puede usar un elemento de ajuste 196 para ayudar a situar la gma 180 con vistas a las resecciones distales y de otro tipo apropiadas. El elemento de ajuste 196 se muestra en la figura 43.

En uso, se coloca la varilla intramedular o extramedular 92 y la gma 190 de las figuras 39-49 se situa apropiadamente con respecto a la misma sobre el elemento de sujecion 182 para formar una reseccion anterior 84 de acuerdo con los principios descritos en relacion con la realizacion mostrada en las figuras 5-8. Se designa a continuacion el punto de transicion 82 y se puede conectar un posicionador 198, como se muestra en la figura 43, a la gma 190 para apoyarse contra la reseccion anterior 84 o establecer referencia de otro modo con la misma y, tambien, el posicionador de referencia 198 y la gma 180 con respecto al punto de transicion 82 de manera que se puede formar una reseccion distal 112 a una profundidad apropiada para conseguir una flexion/extension apropiada

de la rodilla reparada. El posicionador 198 puede contener tambien la superficie de gufa de reseccion distal 186 para formar la reseccion distal 112. La gufa 180 y el posicionador 198 se muestran transportados y situados apropiadamente en su sitio sobre el femur 14 para formar la reseccion distal 112. Las otras resecciones, incluyendo la reseccion de transicion 118, la reseccion posterior 139, la reseccion biselada anterior 120 y la reseccion biselada 5 posterior 142 se pueden formar usando las superficies de gufa 188, 190, 192 y 194 respectivas. Las figuras 49A y B muestran las resecciones formadas en el hueso usando la gufa 180: la reseccion anterior 84; la reseccion distal 112, la reseccion posterior 139, la reseccion biselada anterior 120 y la reseccion biselada posterior 142 y la reseccion de transicion 118.

Un implante, tal como el mostrado en las figuras 1 y 2, se puede instalar sobre el femur 14 reseccionado de esta 10 manera.

Claims

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20

25

30

35

40

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50

REIVINDICACIONES

1. Un implante femoral (10) para su implantacion sobre las partes distales reseccionadas del femur de un paciente, que comprende:

una parte anterior (44) que comprende una superficie de articulacion medial anterior, una superficie de articulacion lateral anterior, un canal femororrotuliano anterior (30) y una superficie interior anterior (64) para corresponderse con una reseccion anterior en el femur;

una parte de transicion (62) que comprende una superficie de articulacion medial de transicion, un canal femororrotuliano de transicion, una superficie de articulacion lateral de transicion y una superficie interior de transicion (76) para corresponderse con una reseccion de transicion en el femur, cruzandose la superficie interior de transicion con la superficie de articulacion lateral de transicion para formar un truncamiento de la superficie de articulacion lateral de transicion;

una parte medial distal (54) que comprende una superficie de articulacion distal (58) y una superficie interior distal (66) para corresponderse con una reseccion distal en el femur; y

una parte medial posterior (56) que comprende una superficie de articulacion medial posterior (60) y, al menos, una superficie interior medial posterior (70) para corresponderse con, al menos, una reseccion posterior del femur,

caracterizado por que los planos de la superficie interior anterior, la superficie interior distal y la superficie interior de transicion se cruzan en un punto del implante.
2. El implante segun la reivindicacion 1, para instalar sobre un femur reseccionado, por lo que la reseccion anterior en el femur contiene un punto de transicion, la reseccion anterior en el femur esta orientada con una magnitud predeterminada de rotacion interna/externa con respecto al femur y la reseccion distal en el femur cruza sustancialmente el punto de transicion y esta orientada con una magnitud predeterminada de rotacion vara/valga con respecto al punto de transicion.
3. El implante segun la reivindicacion 2, para instalar sobre un femur reseccionado, en el que la posicion de la reseccion de transicion en el femur se determina desplazando una grna de reseccion, que contiene una ranura que se corresponde con la reseccion de transicion y que esta en contacto deslizante con la reseccion anterior y la reseccion distal, en una direccion medial o lateral en las resecciones anterior y distal y determinando la posicion en la que el hueso que apoya contra la superficie de articulacion lateral de transicion formara una transicion suave para las superficies de articulacion condfleas laterales del femur.
4. El implante segun cualquier reivindicacion precedente, que comprende ademas, al menos, una clavija que se extiende desde una superficie interior.
5. El implante segun cualquier reivindicacion precedente, en el que el implante esta estructurado de manera que el condilo lateral de la rodilla, en lugar del implante, se apoya contra la tibia con una flexion de la rodilla entre sustancialmente cero y sustancialmente noventa grados.
6. El implante segun cualquier reivindicacion precedente, en el que una rotula o un implante de rotula sigue el canal femororrotuliano del implante con una flexion entre sustancialmente cero y sustancialmente setenta grados.
7. El implante segun cualquier reivindicacion precedente, que comprende ademas un componente tibial para su fijacion a una tibia y para su articulacion con respecto al implante.
8. Un instrumento para llevar a cabo una reseccion distal del femur de un paciente como preparacion para un implante segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7, que comprende;

un mdice de instrumento para corresponderse con un punto de transicion en una reseccion anterior del femur;

una superficie de grna de reseccion distal y una parte de conexion a varilla, siendo la parte de conexion a varilla para conectarse de modo ajustable a una varilla intermedular o extramedular, por lo que la orientacion de la superficie de grna de reseccion distal es ajustable en rotacion vara/valga con respecto al punto de transicion sobre el femur, manteniendo el mdice sustancialmente alineado con el punto de transicion mientras se ajusta la orientacion del instrumento con respecto a la varilla;

por lo que la superficie de grna de reseccion distal esta situada y orientada apropiadamente para formar una reseccion distal en el condilo medial del femur cuando el mdice se corresponde con el punto de transicion y el instrumento esta orientado apropiadamente en varo/valgo con respecto a la varilla.
9. El instrumento segun la reivindicacion 8, en el que el mdice de instrumento es para corresponderse con un punto de transicion que esta situado en el punto mas distal de una parte lateral de una reseccion anterior en la rodilla.

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15

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10. El instrumento segun la reivindicacion 8 o 9, en el que la parte de conexion a varilla comprende un elemento de sujecion para recibir una varilla intramedular.
11. El instrumento segun cualquiera de las reivindicaciones 8 a 10, que comprende ademas una superficie de gma de reseccion de transicion para formar una reseccion de transicion situada y orientada con un angulo con respecto a la reseccion anterior y la reseccion distal.
12. El instrumento segun cualquiera de las reivindicaciones 8 a 11, en el que la superficie de gma de reseccion distal es para guiar uno de los siguientes: una hoja de sierra y un dispositivo de fresado.
13. Una gma de reseccion para reseccionar el femur de un paciente como preparacion para un implante segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7, que comprende:

una superficie de tope de reseccion distal para contactar con una reseccion distal en el femur;

una superficie de tope de reseccion anterior para contactar con una reseccion anterior en el femur;

una superficie de gma de reseccion de transicion para guiar una reseccion de transicion del femur;

un mdice situado sobre la gma de reseccion en una posicion que se corresponde con una extremidad lateral de un implante, correspondiente en tamano con la gma de reseccion;

por lo que la superficie de gma de reseccion de transicion se puede situar apropiadamente con respecto a la reseccion distal y la reseccion anterior para llevar a cabo una reseccion de transicion haciendo contactar los servicios de apoyo a tope de la gma de reseccion con la reseccion anterior y las resecciones distales, y desplazando la gma en una direccion medial o lateral sobre el femur hasta un punto en el que el mdice indica una alineacion medial/lateral apropiada de la superficie de gma de reseccion de transicion.
14. La gma de reseccion segun la reivindicacion 13, que comprende ademas una superficie de gma de reseccion biselada para guiar una reseccion biselada.
15. La gma de reseccion segun la reivindicacion 14, en la que la superficie de gma de reseccion biselada y la superficie de gma de reseccion de transicion son sustancialmente planas y se cruzan a lo largo de una lmea.