ES2622452T3

ES2622452T3 - Aparato para preparar hueso para un dispositivo protésico

Info

Publication number: ES2622452T3
Application number: ES08835753.8T
Authority: ES
Inventors: Alisha Bergin; Jerry Jones; Richard Lambert
Original assignee: Smith and Nephew Inc
Current assignee: Smith and Nephew Inc
Priority date: 2007-10-01
Filing date: 2008-10-01
Publication date: 2017-07-06
Anticipated expiration: 2028-10-01
Also published as: WO2009046152A1; JP6181104B2; CA2701416A1; CN101883541A; CA2701393A1; EP2217177A4; JP2010540179A; JP2010540182A; EP2214594A2; EP2214594B1; WO2009046121A2; AU2008308759A1; US20100249943A1; US8690875B2; EP2217177A1; WO2009046121A3; JP5777882B2; KR20100085048A; AU2008308759B2; US20140121664A1

Abstract

Un sistema (10) para preparar un hueso largo (80) para una prótesis, el hueso largo (80) que tiene un eje largo, que comprende: a. un instrumento distal (12, 96, 98) configurado para retirar el hueso de una porción distal del hueso largo (80), el instrumento distal (12, 96, 98) que tiene una porción de resección ósea (16) configurada para reseccionar el hueso a lo largo del eje largo del hueso largo (80) y un eje (18) que se extiende desde la porción de resección ósea (16) a lo largo del eje largo del hueso largo (80); y b. un instrumento proximal (14, 100, 102) configurado para cubrir el eje (18) del instrumento distal (12, 96, 98) dentro del hueso largo (80), en el que el eje distal (18) guía el instrumento proximal (14, 100, 102) para preparar una porción proximal del hueso largo (80) después de que el instrumento distal (12, 96, 98) haya preparado la porción distal del hueso largo (80), caracterizado porque el sistema (10) comprende además un inserto (70) deslizable en un taladro (26) del instrumento proximal (14, 100, 102) para la protección del instrumento distal (12, 96, 98) y el instrumento proximal (14, 100, 102) de la fricción.

Description

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DESCRIPCION

Aparato para preparar hueso para un dispositivo protesico Antecedentes de la invencion

1. Campo de la invencion

Esta invencion se refiere en general a cirugfas de cadera y, mas particularmente, se refiere a instrumentos quirurgicos para preparar un femur y probar el femur para un implante.

2. Tecnica relacionada

La mayona de los sistemas modulares requiere una instrumentacion que comprende ensayos para vastagos distales, el ensayos para manguito proximal, ensayos sobre segmento de cuerpo proximal, y cuellos de ensayo para duplicar el implante. Un implante se selecciona asf pues sobre la base de la instrumentacion de ensayo que proporciona el mejor ajuste para el paciente. El uso de ensayos para vastagos distales incrementa el numero de instrumentos en el sistema, aumentando, por lo tanto, los gastos generales de inventario y el costo de fabricacion. Mas instrumentos tambien pueden generar confusion en el quirofano, y una operacion de limpieza/esterilizacion mayor. Existe tambien la necesidad de simplificar la instrumentacion de manera tal que los asistentes quirurgicos no esten sobrecargados por el manejo de juegos de instrumentos grandes y pesados.

Con sistemas convencionales, un cirujano ha de retirar escariadores distales del canal femoral y reemplazarlos con un ensayo para vastago distal conectado a un ensayo para vastago proximal. Cada vez que se retira un escariador y se inserta en su lugar un ensayo para vastago distal, existen riesgos de fractura y/o reseccion osea excesiva, puesto que el ensayo para vastago distal anade una etapa de encaje por friccion adicional. En casos de mala calidad osea, estos riesgos pueden aumentar sustancialmente. Ademas de un mayor riesgo de fractura en cada etapa de retirada del escariador, tambien se produce un aumento del tiempo en el quirofano para el cirujano. El tiempo que se tarda en escariar el canal femoral, retirar el escariador del canal femoral, e implantar un ensayo para vastago distal puede ser costoso.

La presente invencion puede utilizarse en un procedimiento que es mas ventajoso que los procedimientos convencionales, debido a que el escariador distal tiene una doble finalidad en lugar de una, reducir asf el numero de etapas y partes necesarias para realizar la misma intervencion quirurgica. El escariador distal se utiliza en primer lugar para escariar distalmente el canal femoral, y luego se deja colocado dentro del canal. El escariador distal esta configurado para permitir que un ensamblaje de ensayo proximal y cuello de ensayo se conecten a este de manera tal que la reduccion de ensayo pueda realizarse inmediatamente despues de que el escariador distal haya detenido el corte. Los segmentos de cuello modular de la presente invencion permiten una reduccion de ensayo rapida con el escariador aun dentro del canal femoral. Por medio de un ensayo del escariador, la presente invencion evita un conjunto de ensayos para vastagos distintos.

La practica estandar para implantar un sistema de cadera es preparar el hueso usando un primer juego de instrumentos, y posteriormente realizar una reduccion de ensayo usando un segundo juego de instrumentos que es diferente del primer juego. Convencionalmente, los escariadores limpian un paso dentro de un canal femoral, y luego se selecciona un vastago de ensayo de un kit y se inserta en dicho paso. La reduccion de ensayo tiene lugar usando el vastago de ensayo. Despues de reducir la articulacion, el vastago de ensayo se retira del canal femoral y se reemplaza asf pues con el vastago de implante con un tamano correspondiente. Esta practica estandar conlleva en general mas tiempo para su realizacion y es menos eficiente que la presente invencion, ya que se necesitan mas instrumentos y etapas de procedimiento para llevar a cabo la misma intervencion. Mas tiempo en el quirofano significa exponer a los pacientes a un mayor riesgo, y el aumento de los gastos generales del hospital. Otra practica para implantar un sistema de cadera es preparar el hueso usando un primer juego de instrumentos, y posteriormente realizar una reduccion de ensayo usando el mismo primer juego de instrumentos.

Resumen de la invencion

La invencion se refiere a un sistema para preparar un hueso largo segun la reivindicacion 1. Realizaciones adicionales de la invencion se presentan en las reivindicaciones dependientes.

[0008]-[0015] - SUPRIMIDOS

Asimismo, se describe en la presente memoria, aunque no se reivindica, un procedimiento para preparar un hueso largo que tiene un eje largo. El procedimiento incluye la reseccion osea de una porcion distal del hueso dejando asf una cavidad a lo largo del eje largo del hueso largo. El procedimiento tambien incluye dejar un instrumento distal en el hueso largo. Otra etapa incluye guiar un instrumento proximal sobre una porcion del instrumento distal para reseccionar hueso de una porcion proximal del hueso.

Alternativamente, la etapa de grna puede comprender la grna del instrumento proximal sobre un eje alineado a lo largo del eje largo del hueso.

La etapa de reseccion puede comprender el escariado del hueso.

Una etapa adicional puede incluir la fijacion de un cuerpo de cuello de ensayo a al menos uno del instrumento distal y el instrumento proximal.

El procedimiento puede comprender ademas el espaciamiento del cuerpo de cuello de ensayo del instrumento distal.

5 Alternativamente, el procedimiento comprende el acoplamiento regulable del cuerpo de cuello de ensayo en relacion con el instrumento distal para orientar una posicion radial.

La etapa de acoplamiento regulable puede ajustarse gradualmente.

La etapa de acoplamiento regulable puede comprender el bloqueo del cuerpo de cuello de ensayo al instrumento distal.

10 El procedimiento puede comprender el ajuste de al menos uno entre voladizo, version, o altura de un componente de ensayo indistintamente usando una pluralidad de multiples segmentos de cuello de ensayo.

Otras caractensticas, aspectos, y ventajas de la presente invencion, asf como la estructura y funcionamiento de diversas realizaciones de la presente invencion, se describen en detalle a continuacion con referencia a los dibujos anexos.

15 Breve descripcion de los dibujos

En los dibujos:

La Figura 1 es una vista despiezada y una vista ensamblada de un sistema de escariado;

La Figura 2 es una vista despiezada y una vista ensamblada de un sistema de ensayo;

La Figura 3 es una vista de un ensamblaje de conexion rapida para un sistema de escariado;

20 La Figura 4 es una vista de un cuerpo de cuello de ensayo;

La Figura 5 es una vista de un escariador distal con un capuchon;

La Figura 6 es una vista despiezada y una vista ensamblada de un inserto y un escariador proximal;

La Figura 7 es una vista de las etapas para preparar un femur y probar el femur;

La Figura 8 es una vista de un sistema de escariado que incluye un espaciador;

25 La Figura 9 es una vista despiezada y una vista ensamblada de un escariador distal y un extensor; y La Figura 10 es una vista despiezada de un escariador distal y un escariador proximal iniciador.

Descripcion detallada

Haciendo referencia a los dibujos anexos en los que los numeros de referencia similares indican elementos similares, la Figura 1 es una vista despiezada y una vista ensamblada de un sistema de escariado 10. El sistema 10 30 para la reseccion de material oseo incluye un instrumento de corte distal 12 (p. ej., un escariador) y un instrumento de corte proximal 14. El escariador distal 12 incluye al menos una arista cortante 16, una porcion de eje 18, y una funcion de tope mecanico 20. El instrumento de corte proximal 14 incluye al menos una arista cortante 22, una porcion de eje 24, un taladro 26, y una funcion de tope mecanico dentro deltaladro 26. El taladro 26 del instrumento de corte proximal 14 recibe el eje 18 del instrumento de corte distal 12. Los topes mecanicos (ya sean integrales con 35 las porciones del eje o partes individuales) de los dos instrumentos de corte 12 y 14 se empalman para restringir el movimiento axial adicional a lo largo del instrumento de corte distal 12.

Cada porcion de eje 18 y 24 puede ser configurada para recibir una broca. La broca puede rotar en primer lugar el instrumento distal 12 para escariar una porcion distal del hueso, posteriormente, desconectarse de la parte de eje distal 18, y volver a conectarse a la porcion de eje proximal 24 para escariar una porcion de hueso proximal. Las 40 ranuras cortantes 16 y 22 pueden estar orientadas para cortar en la misma direccion u orientadas para cortar en direcciones opuestas, de modo que la rotacion del instrumento proximal 14 no seguina cortando la parte distal del hueso. Los ejes 18 y 24 tambien pueden aislarse entre sf de modo que la rotacion del instrumento proximal 14 no rote el instrumento distal 12.

El taladro 26 del instrumento proximal 14 y el eje 18 del instrumento distal 12 se alinean axialmente de modo que los 45 instrumentos de corte 12 y 14 estan coaxialmente alineados. El taladro 26 puede formarse para transmitir un par al instrumento distal 12 o puede formarse para rotar libremente en relacion con el eje 18. En dicho sistema, el eje distal 18 sirve para dirigir el instrumento 14 de corte proximal a la parte superior del instrumento 12 de corte distal.

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Si bien en este ejemplo el sistema 10 incluye escariadores, otros sistemas pueden incluir impactadores para impactar el material oseo. Dicho sistema podna incluir un instrumento de impaccion distal y un instrumento de impaccion proximal. El instrumento de impaccion distal puede incluir una porcion circular lisa, una porcion de eje, y una funcion de tope mecanico. El instrumento de impaccion proximal puede incluir una porcion circular lisa, una porcion de eje, un taladro, y una funcion de tope mecanico. El taladro del instrumento de impaccion proximal recibe el eje del instrumento de impaccion distal, y las funciones de tope mecanico de los dos instrumentos de impaccion se empalman para restringir el movimiento axial.

La Figura 2 es una vista despiezada y una vista ensamblada de un sistema de ensayo 28. El dispositivo de ensayo 28 comprende en general tres componentes: un espaciador de ensayo proximal 30, un ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 , y el instrumento de corte distal 12. El espaciador de ensayo proximal 30 se usa principalmente para soportar el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 en el eje del escariador distal 18 a traves de una porcion roscada 34 del eje distal 18, aunque este espaciador 30 puede no ser necesario.

Un segmento de cuello modular de ensayo (no mostrado) se interconecta con el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 38 a traves de una superficie de interconexion 38. El segmento de cuello esta configurado para soportar una cabeza (p. ej., cabeza femoral o humeral), y puede comprender una pluralidad de segmentos de cuello modular de ensayo de diferentes tamanos y formas para evaluar la altura, el voladizo, la version, y el intervalo del movimiento variables para el implante propuesto. El segmento de cuello modular de ensayo puede ser configurado para tener un “encaje por adhesion” o encaje a presion con el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 (p. ej., mediante el uso de un cono Morse en la superficie de interconexion 38), y el segmento de cuello modular de ensayo (y por consiguiente la superficie de interconexion 38) puede o no puede ser reversible y puede o no puede ser acoplado.

El espaciador de ensayo proximal 30 y el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 pueden incluir una funcion de acoplamiento 36, tal como un conjunto de bordes dispuestos axialmente que se extienden radialmente, y muescas que permiten la orientacion del ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 para ajustarse gradualmente con respecto al espaciador de ensayo proximal 30 y al escariador distal 12. El ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 tambien puede incluir una funcion de corte que permite a un cirujano marcar la orientacion del cuello del sistema en el hueso con un marcador quirurgico o Bovie, con el fin de orientar correctamente el implante final.

La Figura 3 es una vista de un ensamblaje de conexion rapida 40 para un sistema de escariado. El ensamblaje de conexion rapida 40 incluye un cilindro interno 42, un cilindro externo 44, una pestana 46 y un conector de broca 50. El cilindro interno 42 se desliza axialmente dentro del cilindro externo 44, y se inclina de modo que el conector de broca 50 es presionado fuera de la pestana 46. Los medios de desviacion pueden ser fijados axialmente al cilindro externo 42, por ejemplo, a traves de un perno (no mostrado) y se extiende a traves de los cilindros externo e interno 42 y 44. El perno se extiende a traves del cilindro interno 42 dentro de una ranura. La ranura tambien aloja un muelle que desvfa el conector de broca 50 del cilindro interno 42 axialmente lejos de la pestana 46.

Cuando el cilindro interno 42 se desliza axialmente dentro del cilindro externo 44 (es decir, la conexion de broca 50 se presiona hacia la pestana 46), un par de cojinetes puede deslizarse fuera de la parte inferior del ensamblaje de conexion rapida 40. Los cojinetes se extienden radialmente desde el ensamblaje 40 de conexion rapida a una distancia superior que el diametro interno del cilindro externo 44. Con los cojinetes extendidos desde el cilindro interno 42, el ensamblaje 40 de conexion rapida esta posicionado para conectarse a los escariadores 12 y 14.

El ensamblaje de conexion rapida 40 se puede utilizar entonces para conectar y desconectar rapidamente la broca (unida al ensamblaje de conexion rapida 40) del escariador distal 12 y el escariador proximal 14. Asf, el tiempo perdido en conectar, desconectar y volver a conectar la broca a los escariadores se minimiza. Esto puede reducir el tiempo quirurgico total, particularmente cuando pueden ser necesarios pases adicionales del escariador distal 12 y del escariador proximal 14.

La Figura 4 es una vista de un cuerpo de cuello de ensayo 32. El ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 puede incluir la funcion de acoplamiento 36. La funcion de acoplamiento 36 puede ser un conjunto de bordes dispuestos axialmente que se extienden radialmente y muescas que permiten la orientacion del ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 para ajustarse gradualmente con respecto al espaciador de ensayo proximal 30 y al escariador distal 12. El ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 puede aumentarse rotacionalmente para permitir la orientacion apropiada del cuello de ensayo durante el ensayo. El ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 tambien puede incluir una funcion de corte 60 que permite a un cirujano marcar la orientacion del cuello del sistema en el hueso con un marcador quirurgico o Bovie, con el fin de orientar correctamente el implante final en la posicion en la que el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 se oriento en una posicion determinada de implante final. Un taladro de cuello 62 a traves del ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 permite que el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 se fije a la porcion roscada 34 del escariador distal 12 mediante una tuerca de bloqueo. La conexion entre el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 y el escariador distal 12 comprime las superficies de acoplamiento 36 para bloquear el ensayo en su lugar. Si bien este sistema incluye una tuerca de bloqueo y bordes dispuestos axialmente que se extienden radialmente, otros dispositivos que bloquean provisionalmente el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 en su lugar logranan los mismos resultados que el sistema actual.

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La Figura 5 es una vista del escariador distal 12 con un capuchon 64. El capuchon 64 sirve como un protector de la porcion roscada 34 del escariador. El capuchon 64 puede proteger la porcion roscada del dano cuando la broca rota el escariador distal 12.

La Figura 6 es una vista de un inserto 70 y del escariador proximal 14. El inserto 70 puede deslizarse en el taladro 26 del escariador proximal 14. El inserto 70 puede proteger el escariador proximal 14 y el escariador distal 12 de la friccion, lo que podna unir los escariadores 12 y 14, o podna aumentar la vibracion entre los escariadores 12 y 14. Adicionalmente, la vibracion podna provocar que el escariador distal continue cortando a traves del hueso distal. Dicho movimiento adicional puede causar una mala fijacion distal del implante.

La Figura 7 es una vista de etapas para preparar un femur 80 y probar el femur 80. En primer lugar se realizan una osteotomfa del cuello femoral y la preparacion acetabular (no mostradas). El canal femoral se prepara para escariar. Un dispositivo de conexion rapida puede estar unido al escariador distal de tamano apropiado, o el escariador puede estar unido directamente a una broca. El escariado comienza con un escariador distal que es 4-6 mm mas pequeno que el tamano de plantilla. En todo momento, el escariado debe efectuarse de modo que el escariador tenga una resistencia escasa o nula, lo que puede minimizar el calor en el hueso. Los escariadores pueden usar una marca de profundidad en el escariador o en el instrumento de conexion rapida correspondiente al centro de la cabeza neutra de la protesis, para medir la profundidad de escariado apropiada. Las marcas de profundidad pueden hacer referencia al trocanter mayor. El canal femoral se expande de forma secuencial usando los escariadores distales. Por ejemplo, los escariadores pueden cambiar de tamano en aumentos de 0,5 mm hasta que el ultimo escariador coincida con el tamano del implante seleccionado. El tamano final del escariador puede necesitar ser ajustado en base a la calidad del hueso, la anatoirna y la preferencia del cirujano.

La profundidad del escariador distal tambien puede cambiarse. El escariador distal 12 puede ser el escariador mas corto. Un escariador distal 96 de tamano medio puede permitir una fijacion mas distal, mientras que un escariador largo 98 puede permitir un escariado distal profundo. El tamano del diametro de los escariadores tambien puede cambiar segun la calidad del hueso, la anatomfa y la preferencia del cirujano. La eleccion de la longitud dependera igualmente de la calidad del hueso, la anatomfa y la preferencia del cirujano tanto distal como proximal.

Tras completar el escariado distal, el escariador distal final se deja in situ. Un escariador iniciador sobre la parte superior del escariador distal final escaria el femur proximal. El escariador iniciador puede retirar cualquier hueso trocanterico que pueda impedir el proceso de escariado proximal. El escariador iniciador tiene una tope axial mecanico que empalma el escariador distal y evita el exceso de reseccion osea.

Los escariadores proximales 14, 100 y 102 preparan el femur para el implante del manguito modular. Estos escariadores tienen un tamano segun el tamano del cono y el diametro distal. En primer lugar, el escariador con el tamano de cono mas pequeno corresponde con el diametro distal de los escariadores del vastago sobre la parte superior del escariador distal (por ejemplo, para un tamano de 13, seleccione un escariador proximal 13S, en primer lugar). Progresivamente, los escariadores de diametros mas grandes y tamanos de conos se usan para escariar hasta que se consiga el encaje deseado. La longitud del escariador distal corresponde a la longitud del manguito y puede afectar a la longitud de pierna (A) del ensayo.

Una vez escariado el femur proximal, a continuacion, un espaciador de ensayo 108 se coloca dentro del nicho femoral proximal 110. El ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo 32 se une al escariador distal. Un segmento de cuello 120 y una cabeza 122 se ensamblan en el ensayo para reducir la cadera y evaluar la longitud de la pierna y la tension/estabilidad de la articulacion. Variando el segmento de cuello de ensayo 120, el voladizo del cuello (D) y la altura del cuello (C) pueden ajustarse mediante la seleccion de un segmento de cuello modular de ensayo 120 diferente. La version del cuello (E) se puede ajustar usando un segmento de cuello modular de ensayo que tiene incorporado un angulo de version especificada, o desatornillando un tornillo del ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo y orientando radialmente el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo con la version optima (B). La version deseada puede ser marcada en el hueso con un Bovie o un marcador cutaneo con respecto al marcador de orientacion en el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo. Los instrumentos de ensayo se retiran del hueso.

El vastago distal y el manguito/cuerpo proximal se ensamblan. El vastago y el manguito/implante corporal son impactados en el canal preparado, y se orientan haciendo referencia a cualquier marca hecha con el marcador cutaneo o Bovie. Seleccionar el segmento de cuello modular y la cabeza segun los componentes de ensayo usados en la intervencion de reduccion de ensayo previamente. El segmento de cuello modular es impactado sobre el cuerpo y la cabeza se ensambla. La cadera se reduce para asegurar la estabilidad y la tension de la articulacion correctas.

Si bien esta intervencion se ha descrito con respecto a un sistema de cadera primario, un sistema de revision de cadera procedena de manera similar despues de que el sistema primario fallido se haya retirado. Este sistema de implante puede ser mas beneficioso en una revision a medida que las opciones modulares del implante permitan la acomodacion de diferentes deficiencias oseas. Debe apreciarse que podna haber obviamente etapas adicionales implicadas con la reconstruccion del femur que comprende el uso de cables, riostras, y aumentos (metal, activo, y/o bioabsorbibles) etc. especialmente si existe una OTE (osteotomna trocanterica extendida) implicada.

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Sistemas alternativos de la presente invencion pueden incluir escariadores que tienen algunas de las funciones anteriores en combinacion con cualquiera o todas de las siguientes funciones. La parte superior del eje del escariador distal puede actuar como una funcion de tope mecanico para restringir el movimiento axial del escariador proximal cuando se escaria sobre el eje del escariador distal. La funcion de tope mecanico puede comprender ampliamente uno cualquiera de un compartimento, liston, escalon, anillo, pestana, placa, porcion extrema, conexion macho/hembra, o cualquier otra funcion que puede evitar el movimiento axial adicional.

Los escariadores distal y proximal pueden conectarse directamente a un dispositivo de broca/escariador alimentado estandar del hospital con o sin necesidad del dispositivo adaptador de conexion rapida de la presente invencion. Los escariadores distal y proximal pueden conectarse directamente a un mango en T no alimentado con o sin necesidad de la base del adaptador de conexion rapida de la presente invencion. La parte superior del taladro del escariador proximal puede actuar como la funcion de tope mecanico para restringir el movimiento axial del escariador proximal cuando se escarie sobre el eje de escariador distal. La porcion extrema distal del escariador proximal puede actuar como la funcion de tope mecanico que restringe el movimiento axial del escariador proximal cuando se escarie sobre el eje del escariador distal. El escariador proximal puede o no puede tener una marca de profundidad u otras marcas de orientacion correspondientes con las referencias a la anatoirna osea u otra. El espaciador de ensayo proximal puede o no puede tener una marca de profundidad u otras marcas de orientacion correspondientes con referencias a lo oseo u otra anatomna. El ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo puede o no puede tener una marca de profundidad u otras marcas de orientacion correspondientes con referencias a lo oseo u otra anatomfa.

La Figura 8 es una vista de un sistema de escariado que incluye un espaciador 130. El espaciador 130 puede espaciar el escariador proximal 14 del escariador distal 12. Uno o mas componentes espaciadores 130 pueden encajar entre los escariadores distal y proximal. Los componentes espaciadores 130 pueden variar en tamano, longitud y geometna, aunque se prefiere tener un unico componente espaciador de longitud.

La Figura 9 es una vista despiezada y una vista ensamblada de un escariador distal 12 y un extensor 140. La extension del escariador distal extrafble puede encajar de forma proximal encima (como se muestra) o de forma distal abajo (no mostrado), el escariador distal permite que el escariador distal escarie mas en el canal femoral. El escariador y la extension pueden formarse como una unica pieza integral.

La Figura 10 es una vista despiezada de un escariador distal 144 y un escariador iniciador proximal 150. El componente de escariador iniciador adicional puede utilizarse para abrir el canal antes de la etapa del escariador proximal. Este escariador "iniciador" puede encajarse encima del componente escariador distal. Alternativamente, si existe una perdida osea proximal significativa, el escariado proximal con el escariador proximal o el escariador iniciador puede omitirse.

Dos de al menos tres componentes (vastago distal, espaciador de ensayo proximal, y el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo) pueden ser parte integral entre sf. Por ejemplo, el espaciador de ensayo proximal y el ensamblaje del cuello de ensayo proximal pueden formarse como una unica pieza integral y pueden estar disponibles en varios tamanos y formas. Alternativamente, el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo y los segmentos de cuello modulares de ensayo (no mostrados) pueden formarse como una unica pieza integral. En otro sistema, la extension del escariador distal descrita anteriormente puede ser parte integral con el escariador distal. Otros sistemas pueden incluir el manguito protector descrito anteriormente y el escariador proximal puede ser parte integral entre sf. Es decir, el manguito protector puede estar formado de un material similar o diferente y se presiona en el escariador proximal, o las geometnas del manguito protector pueden ser "construidas en" el escariador proximal y formadas como una unica pieza integral.

Los segmentos de cuello modular de ensayo usados con la presente invencion pueden disenarse de manera tal que una serie de segmentos de cuello modular de ensayo puede abordar diversas longitudes de cuello, alturas, voladizos, y versiones, tales como para duplicar el implante final.

El espaciador de ensayo proximal puede empalmar el hueso escariado creado por el escariador proximal. Puede haber una pluralidad de tamanos de espaciadores de ensayo proximales de manera tal que un unico ensayo proximal puede seleccionarse para encajar el area escariada de varios escariadores proximales de diferentes tamanos. El espaciador de ensayo proximal puede ser parte integral con el escariador distal si el escariado proximal no es necesario.

El espaciador de ensayo proximal, el ensamblaje del cuerpo de cuello de ensayo, y el segmento de cuello modular de ensayo pueden unirse antes del escariado para el implante proximal. En otras palabras, el escariado proximal puede efectuarse despues de que se complete una primera reduccion de ensayo y la evaluacion de la longitud de la pierna.

Otro sistema a modo de ejemplo comprende al menos dos escariadores distales de tamanos diferentes, al menos dos escariadores proximales de diferentes tamanos, y un espaciador de ensayo proximal. El espaciador de ensayo proximal puede tener un unico tamano que encaje en todos, o puede proporcionarse una pluralidad de tamanos y geometnas de componentes espaciadores de ensayo proximal. Ademas, el sistema puede comprender ademas uno o mas ensamblajes del cuerpo de cuello de ensayo, y/o uno o mas segmentos de cuello modular de ensayo. Los

segmentos de cuello modular de ensayo pueden acoplarse de manera tal que puedan ser capaces de un uso universal o selectivo entre las lmeas de productos de revision y/o lmeas de productos primarios, o usarse dentro de un intervalo especificado de tamanos de vastago en una lmea de productos particular.

La presente invencion puede usarse en la artroplastia de rodilla para taladrar orificios en la tibia o el femur. Por 5 ejemplo, en una revision de rodilla, un escariador tibial intramedular distal puede ser usado para taladrar un orificio y fijarse en el hueso. Un escariador intramedular proximal puede entonces colocarse sobre el escariador tibial intramedular distal para limpiar la parte proximal de la tibia o agrandar el orificio mas proximal para las aletas u otras caractensticas del vastago que requieren un taladro de mayor diametro. Una bandeja tibial de ensayo/componente de inserto puede entonces unirse a dicho escariador intramedular distal con o sin el uso de un espaciador de ensayo 10 proximal de soporte entre el escariador intramedular distal y dicha bandeja tibial de ensayo/componente de inserto. La reduccion de ensayo se realiza, y a continuacion, se selecciona un tamano y geometna de implante con mejor encaje. Despues se retira el escariador distal intramedular (y si es aplicable el espaciador de ensayo proximal de soporte), y luego se instala el implante. Usando la presente invencion, no hay necesidad de insertar una bandeja tibial de ensayo en la tibia, ya que todos los ensayos se efectuan fuera del escariador intramedular distal dejado in 15 situ.

La presente invencion se limita unicamente por el alcance de las reivindicaciones adjuntas.

Claims

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REIVINDICACIONES

1. Un sistema (10) para preparar un hueso largo (80) para una protesis, el hueso largo (80) que tiene un eje largo, que comprende:

a. un instrumento distal (12, 96, 98) configurado para retirar el hueso de una porcion distal del hueso largo (80), el instrumento distal (12, 96, 98) que tiene una porcion de reseccion osea (16) configurada para reseccionar el hueso a lo largo del eje largo del hueso largo (80) y un eje (18) que se extiende desde la porcion de reseccion osea (16) a lo largo del eje largo del hueso largo (80); y

b. un instrumento proximal (14, 100, 102) configurado para cubrir el eje (18) del instrumento distal (12, 96, 98) dentro del hueso largo (80), en el que el eje distal (18) grna el instrumento proximal (14, 100, 102) para preparar una porcion proximal del hueso largo (80) despues de que el instrumento distal (12, 96, 98) haya preparado la porcion distal del hueso largo (80),

caracterizado porque el sistema (10) comprende ademas un inserto (70) deslizable en un taladro (26) del instrumento proximal (14, 100, 102) para la proteccion del instrumento distal (12, 96, 98) y el instrumento proximal (14, 100, 102) de la friccion.
2. El sistema (10) de la reivindicacion 1, en el que el instrumento distal (12, 96, 98) es un escariador.
3. El sistema (10) de cualquiera de las reivindicaciones 1 o 2, en el que el instrumento proximal (14, 100, 102) es un escariador.
4. El sistema (10) de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, que comprende ademas un cuerpo de cuello de ensayo (32) configurado para unirse en al menos uno del instrumento distal (12, 96, 98) y del instrumento proximal (14, 100, 102).
5. El sistema (10) de la reivindicacion 4, que comprende ademas un espaciador de ensayo (30) configurado para espaciar el cuerpo del cuello de ensayo (32) del instrumento distal (12, 96, 98).
6. El sistema (10) de la reivindicacion 5, en el que el espaciador de ensayo (30) y el cuerpo del cuello de ensayo (32) comprenden una funcion de acoplamiento (36) configurada para orientar de manera regulable una posicion radial.
7. El sistema (10) de la reivindicacion 6, en el que la funcion de acoplamiento (36) se ajusta gradualmente.
8. El sistema (10) de cualquiera de las reivindicaciones 6 o 7, en el que la funcion de acoplamiento (36) es bloqueable.
9. El sistema (10) de cualquiera de las reivindicaciones 4 a 8, que comprende ademas un segmento de cuello modular de ensayo (120), en el que el segmento de cuello modular de ensayo (120) esta configurado para ajustar al menos uno de un voladizo, version, o altura de un componente de ensayo.