JP2000505345A - 管腔外バルーン解剖 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明はバルーン解剖装置（７１）及び方法を提供するものであり、伸長バルーン（９２）を利用して、動脈、静脈、リンパ管、気管、食道又は神経線維束等の血管とか構造部の側部に自然に存在する通路づたいに走る部位に沿って組織を切開するものである。

Description

【発明の詳細な説明】 管腔外バルーン解剖 １９９４年６月２９日に米国出願された一部継続特許出願０８／２６７４８４ 号の開示事項は、本明細書においてそっくりそのままの形で参考とされる。技術分野 本発明は、概略、管腔外バルーン解剖分野に関する。さらに詳しくは、本発明 は、例えば血管もしくは神経のような伸長構造に沿って外科処置作業空間を作成 するために使用される管構造形成方法および装置に関する。背景技術 １９９２年６月２日に米国出願され、譲渡された同時係属出願第０７／８９３ ９８８号において、バルーン解剖を使用する腹腔鏡下処置用の解剖作業空間を生 成する装置および方法が開示されている。１９９５年１２月１２日に出願された 同時係属出願第０８／５７０７６６号には、米国出願第０７／８９３９８８号に 開示された装置および方法を更に改良したものが開示されている。これらの先行 出願にそれぞれ開示された事項は、本明細書においてそのままの形で参考とされ る。前記参考の先行出願に開示された装置および方法は比較的大きな表面を有す るバルーン解剖装置を含み、該解剖装置は側方に膨張し、特に、伸長構造の外科 処置用として十分に適合しない。したがって、体内で伸長構造に沿った空間の切 開、即ち該空間生成用の新しい改良型バルーン解剖装置及びこれに付随した使用 方法が要請されている。発明の開示 本発明は、バルーン解剖装置及び使用方法を提供するものであり、延長バルー ンが動脈、静脈、リンパ管、気管、食道または神経線維束等の血管または構造部 に沿って自然に存在する通路づたいに走る部位を切開するのに利用される。 本明細書に記述される管腔外バルーン解剖に使用されるバルーン解剖装置は、 同時係属米国出願第０７／８９３９８８号、第０８／１２４２８３号、第０８／ ２６７４８８号、第０８／３８８２３３号、第０８／４０３０１２号、第０８／ ５７０７６６号のいずれかに記載される型式のトンネル形成シャフトアセンブリ を具備する伸長バルーンを使用することができ、本明細書おいて、それらの係属 出願にそれぞれ開示された事項はそっくりそのままの形で参考とされる。また本 明細書において、フォガティー(Fogarty)等に付与された反転バルーンを具備し たバルーンカテーテルを開示する米国特許第４２７１８３９号が参考とされる。 好ましい実施例において、収縮した伸長バルーンは末端部の少なくとも一部を 内側に折り曲げて適応前の長さが短くされる。伸長バルーンの末端部は基部に反 転させて内側に折り曲げられ、完全膨張したバルーンの長さ約１／２の長さとさ れる。また、バルーンを更に内側に折り曲げて更に短いものとすることができる 。 もう１つの好ましい実施例において、親指形バルーン貯蔵部が伸長バルーンに 一体的に設けることができる。バルーン貯蔵部は、通常、体外に置かれ、適用前 において、末端部を反転して折り曲げたバルーンを保存する。体の外部で収縮し たバルーンの大部分を貯蔵部に保存することにより、長尺バルーンの使用が可能 である。腹腔鏡観察用として準備される。 また、双方向に膨張するバルーンが開示され、解剖障害物によって、１方向に のみ膨張するバルーンが妨害される場合に有用なものである。双方向バルーンは 腹腔鏡観察併用式又は単独式のどちらでも使用できる。 管腔外バルーン解剖を行う好ましい方法において、収縮して折り曲げられた伸 長バルーンは、腹腔鏡、指または他のトンネル形成部材の助けを借りて伸長構造 部に隣接した体の切り目に挿入される。次に、折り曲げられた伸長バルーンは、 所望のバルーン切開が行われる部位に達するまで伸長構造部に沿って随意にゆっ くりと前進させられる。バルーンが伸長構造に沿って前進する際、腹腔鏡はバル ーンの内部または側部のいずれからでもバルーン末端部越しに観察するのに利用 できる。次に、膨張媒質がバルーンに導入され、該バルーンは伸長構造に沿って 末端部をめくり返して伸展し、自然組織面に沿って該構造を切開する。また、腹 腔鏡であれば、該腹腔鏡は、バルーンが伸長構造部に沿って移動するにつれて切 開を観察するのに使用することができる。上記伸長構造部を切開した後、バルー ンは収縮され、切り口から引き出される。切開バルーンにより血管に沿って生成 された手術空間はガス注入されて手術が行われる。図面の簡単な説明 添付図面では、同じ符号は同様な部分に使用されており、且つ本発明の説明的 な実施例が示されており、その実施例から当業者は本発明の新規な特徴と利点を 理解できるであろう。 図において： 図１は本発明の特徴を備えた管腔外バルーン解剖装置（予備内腔バルーン切開 装置）の側面図である。 図２は図１の２−２線断面図である。 図３は伏在静脈バイパス処置の間に伏在静脈に沿い解剖空間を形成する為に本 発明が使用されているところを示す人の脚部の図面である。 図４は図３の４−４線断面図である。 図５は本発明による予備内腔バルーン切開装置の別の実施例の側面図である。 図６は図５の６−６線断面図である。 図７は本発明による装置の更に別の実施例の側面図である。 図８は図７の８−８線断面図である。 図９は図８のバルーンが膨張させられた後を示す断面図である。 図１０は本発明による予備内腔バルーン切開装置の別の実施例の平面図で伸長 （細長い）バルーンを親指形バルーン貯臓器（貯蔵部）内に折りたたみ（折り曲 げ）且つ貯蔵した状態を示している。 図１１は図１０の装置で細長いバルーンが膨張した後に一杯に広げられた状態 を示す平面図である。 図１２は本発明による予備内腔バルーン切開装置の別の実施例の平面図で細長 いバルーンと親指形バルーン貯臓器を使用している。 図１３は図１２の装置で細長いバルーンが膨張した後に一杯に広げられた状態 を示す平面図である。 図１４は本発明による予備内腔バルーン切開装置の別の実施例の平面図で細長 いバルーンと電球形バルーン貯臓器を使用している。 図１５は本発明による予備内腔バルーン切開装置の更に別の実施例の平面図で バルーン貯臓器と電球形バルーンを使用している。 図１６は本発明による予備内腔バルーン切開装置の別の実施例の側面図で２個 のバルーン貯臓器と１個の双方向膨張型の細長いバルーンを備えている。 図１７は図１６の実施例の装置の側面図で双方向膨張型のバルーンが膨張した 後に一杯に広げられた状態を示している。 図１８は本発明による予備内腔バルーン切開装置の別の実施例の側面図で実質 的に図１６の実施例と同じであり、腹腔鏡による観察手段を備えている。 図１９は図１８の実施例の側面図で双方向膨張型のバルーンが膨張した後に一 杯に広げられた状態を示している。 図２０は本発明による予備内腔バルーン切開装置に使用し得るバルーン補強ス リーブを示す平面図である。発明を実施するための最良の形態 図１に示されている典型的な実施例において、管腔外バルーン解剖装置（予備 内腔バルーン切開装置）１１は米国出願第０７/８９３９８８号に開示されてい るトンネル形成シャフトアセンブリと実質的に同じトンネル形成シャフトアセン ブリ３０と、細長い（伸長）バルーン３２と、スキンシール２１と、取り外し可 能なバルーンカバー５１とを包含している。トンネル形成シャフトアセンブリ３ ０は３点セットのハンドル１３を備えている。代わりに、出願第０８／５７０７ ６６号に開示されている１又は２点セットのハンドル構造の中空管が本発明によ る細長いバルーンに使用することができる。３点セットのハンドル１３はカニュ ーレ１８、閉塞具１５、トンネル形成シャフト１６を包含し、それらの各々はハ ンドル１３の異なる部分から延びている。トンネル形成シャフト１６は閉塞具１ ５内の孔を通して延び、閉塞具１５はカニューレ１８を通して延びている。トン ネル形成シャフト１６はその末端上にオリーブ形又は他の尖っていない閉塞具１ ７を備えることができトンネル形成の為の尖っていない末端を提供している。出 願第０８／１２４２８３号に開示されているのと実質的に同じスキンシール２１ を実施される処置の為に必要であるならば使用することができ、その場合、スキ ンシール２１はカニューレ１８の外面上に摺動可能に装着され且つ抵抗により保 持されている。スキンシール２１上の可動カラー２６はカニューレ１８の外面上 に対する調整とロックの為に設けてある。スキンシール２１の外面２２は順次筒 状からテーパ状で患者の皮膚に噛み合ってシールを形成する為に螺旋ねじ山２３ を備えている。 図１及び図２に示されているように、細長いバルーン３２はトンネル形成シャ フトアセンブリ３０の一部のトンネル形成シャフト１６上に装着されている。ホ ットドッグ形を有するように記載され得る細長いバルーン３２は、概ね筒状で且 つ末端３４を備え、この末端は図１内に延長破線で示すように一杯に膨張した時 にトンネル形成シャフト１６の最先端（末端）を実質的に越えて延びている。細 長いバルーン３２は好ましくは非弾性材料で形成され、従ってその膨張外被は当 業者に知られているようにかなりよく制御され得る。バルーンカバー５１は、例 えば同時係属出願第０８／５７０７６６号に開示されているようにバルーン３２ と一体に形成することができ、又は図１に示されているように別部材として形成 することができ、収縮したバルーン３２を包含し且つバルーンをトンネル形成シ ャフト１６に対して保持する。 使用する前には、収縮したバルーン３２の末端３４はその長さを減す為に内側 に折りたたまれて（折り曲げられて）おり従って折りたたまれたバルーン３２の 末端３４はトンネル形成シャフト１６の先端を実質的に越えない。バルーン３２ の末端３４はバルーン３２の末端３４を基部３５内に覆すことにより内側へ折り たたむことができ従ってバルーン３２の長さの約半分がバルーン３２の他の半分 内に折りたたまれる。これにより収縮したバルーン３２の全長がその一杯に膨張 した長さの約半分に減る。意図されている特殊な処置の為により短いたたまれた バルーン３２が必要な場合は、バルーン３２の最先端部分を再度内側へ折りたた むことによりバルーン３２を更に短くすることが可能であり、従って収縮したバ ルーン３２は一杯に膨張した長さの約４分の１になる。 図１〜図４に示されている実施例において、バルーン３２は図２に最もよく示 されているように、スリーブ３６によりトンネル形成シャフト１６に取り外し可 能に装着されている。このスリーブ３６はバルーン３２と同じ材料で形成可能で あり、且つ図２の関連符号３７で示されているようにバルーン材料の接着により バルーン３２の一体部材として形成可能である。代わりに、スリーブ３６はバル ーン３２とは別の部材として形成され且つバルーン３２に対して例えば溶接、熱 シール、又は適当な接着剤の使用により固着され得る。スリーブ３６は実質的に バルーン３２の全長に渡り延び且つトンネル形成シャフト１６の周囲を囲む。ス リーブ３６は好ましくはその長さ方向に延びる弱い部位３７を備え、この部位は スリーブ３６の長さに沿い軸方向に延びる縫い目を備えるような、適当な手段に より形成可能である。弱い部位３７は以下に記載されるように、バルーン３２を トンネル形成シャフト１６から分離することが望まれる時にスリーブ３６がトン ネル形成シャフト１６から分離されることを許容する。 バルーン３２を膨らませる為に、可撓性筒状部材４１がバルーン３２の為の膨 張ルーメンとして利用され得る。筒状部材４１の末端はバルーン３２内に挿入さ れ従って筒状部材４１内のルーメンはバルーン３２の内部空間内に開口している 。Ｙ形アダプタ４２が筒状部材４１の基端に固着されている。手で操作される注 射器４３が図１に示されているようにＹアダプタ４２に接続され且つ例えば塩溶 液のような適当な流体によりバルーン３２を膨張させるのに使用される。Ｙアダ プタ４２は又管４６により別の取付具４４に接続されており、この管はその上に 装着されたつまみ式クランプ４７を有する。雄の排出用取付具４４は管４６を終 結させ且つ以下に説明するようにバルーン３２が解剖の為に配備された後にバル ーン３２を排出する為に壁の吸引部分に接続可能である。 図１〜図４において、同時係属出願第０７／８９３９８８号又は出願第０８／ １２４２８３号に記載されている形式の取り外し可能なバルーンカバー５１がこ こに開示されている予備内腔バルーン切開装置１１に関連して利用可能である。 この取り外し可能なバルーンカバー５１はトンネル形成シャフト１６に対して折 りたたまれたバルーン３２を摩擦的に保持する機能を果たす。この取り外し可能 なバルーンカバー５１は好ましくはその長さ方向に延びる弱い部位５２（図２参 照）を備えてバルーン３２を膨張させることが望まれる時にバルーンカバー５１ がバルーン３２及びトンネル形成シャフト１６から分離することを許容する。例 えば出願第０８／２６７４８８号に記載されているタイプの一体型バルーンカバ ーを取り外し可能なバルーンカバー５１の代わりにバルーン切開装置１１に利用 可能である。そのような一体型バルーンカバーはその長さ方向に延びる弱い部位 を備えることができ従ってバルーン３２が膨張するとバルーンカバーはバルーン ３２及びトンネル形成シャフト１６から分離する。代わりに、バルーン３２はガ イドシャフト１６を設けることなくバルーンカバー５１内に詰め込むことができ る。 図３及び図４において、予備内腔バルーン切開装置１１の動作と使用法が典型 的なバルーン切開処置に関連して既述されるであろう。本発明の予備内腔バルー ン切開装置１１を使用し得る処置の一例は、伏在静脈バイパス処置であり、そこ では脚部６１内に病気にかかった動脈を持つ患者の脚部６１内の動脈血液の循環 の改善が望まれている。図３に示されているように、この処置を実施する為には 、バイパスとして機能するべく選択された伏在静脈６４の直近の脚部６１内の皮 膚６７を通して切り目６３が作られる。バルーン切開装置１１のオリーブ形チッ プ１７により限定された末端が切り目６３を通して挿入され且つ静脈６４と皮膚 ６７の間の伏在静脈６４に沿い進められ、ついにトンネル形成シャフト１６及び 畳まれたバルーン３２が伏在静脈６４の近傍の脚部６１内に配置される。評価さ れるべきことは、もし望まれるならば、切開は伏在静脈６４に沿い皮膚６７から 離れた静脈６４側に形成され得ることである。 トンネル形成シャフト１６及び畳まれたバルーン３２が伏在静脈６４の近傍の 適当な位置にくると、バルーンカバー５１が除去され、これはバルーンカバー５ １を肉体的に動かし（指輪３１により容易化されている）且つカバー５１を切り 目から引き抜くことにより、又は代わりに、一体型バルーンカバーが利用されて いる時は、単にバルーン３２を膨らませて一体型バルーンカバーを分離させるこ とにより行なわれる。一度バルーンカバー５１が除去されると（又は一体型カバ ーの場合はバルーンの膨張により分離されると）、バルーン３２は例えば塩溶液 のような液体を注射器４３を通してバルーン３２の内部空間内に導入することに より次第に膨らまされる。バルーン３２が膨張し始めると、バルーン３２の末端 部３４が解け始め、外側へ裏返され且つ脚部６１内を末端方向下方へ広がり、図 ３に破線で示されるようにバルーン３２の末端部３４が膝６６方向へそれを越え て一杯に延びる。伏在静脈６４はバルーン３２が次第に膨張するに連れてその長 さに沿い近接組織から切開され且つ静脈６４に沿いトンネルを形成する。切開は 血管又は細長い組織体直近の自然組織面を進行する。切開用バルーン３２は血管 に沿い血管とそれを取巻く組織との間の自然組織分離面を進展する。このように して、切開はバルーン３２が次第に膨張するに連れて起こり且つ血管に沿う望ま しい自然分離面を進行する。 バルーン３２が完全に膨張し且つ静脈６４に沿い延びて静脈６４が隣接組織か ら切開された後に、クランプ４７を開き且つ取付具４４に吸引力を及ぼすことに よりバルーン３２は収縮される。収縮した後に、バルーン３２は切り目６３を通 して引出すことができ、これは筒状部材４１上で引き解放可能なバルーン３２を スリーブ３６の弱い部位３７に沿いトンネル形成シャフト１６から分離すること により行われる。それからスキンシール２１は適宜前進し切り目６３内にねじ込 まれ皮膚６７との間にガスシールを形成し、これは伏在静脈６４に沿う解剖（切 開）空間に気体を吹き込むことが望まれる時に行なわれる。吹き込みガスはハン ドル１３上の取付具１４を通して伏在静脈６４と皮膚６７との間の切開空間内に 導入可能であり、伏在静脈６４に沿い長手方向に延びる解剖作業空間（図４の６ ８）を提供する。トンネル形成シャフトアセンブリ３０の全てはそれから切り目 ６３から取り外すことができ、スキンシール２１及びカニューレ１８は脚部６１ に対してガスシールを保持して所定位置に残される。カニューレ１８はかものは し弁又はフラッパー弁（図示せず）を備えてトンネル形成シャフトアセンブリ３ ０を抜いた後における吹き込みガスの逃げを防止している。 伏在静脈６４は横枝６９を備え、この横枝は伏在静脈６４に沿い延びる気体の 吹き込まれた解剖空間６８内に露出するか又は隣接している。クリップ（図示せ ず）は横枝６９に色々な方法で装着可能である。例えば、切り目を気体の吹き込 まれた解剖空間６８の最も離れた端部に例えばトロカールの使用により作ること ができ、且つクリップ装着具をトロカールを通して導入して止血錐子又はクリッ プを横枝６９に装着可能である。この処置の特徴を容易化する為に、腹腔鏡をス キンシール２１を通し導入してクリップの位置を観察可能にすることができる。 このような方法により、多くの横枝６９をクリップすることができ、その時股の 付け根のただ１個の切り目と膝６６の下側の別の切り目が利用される。このよう にして、本発明による処置は従来のオープンバイパス処置に比べて伏在静脈６４ の横枝６９のクリップに要する切り目の数を大幅に減す。 横枝６９のクリップの別の方法としては操作内視鏡の使用があり、この内視鏡 はスキンシール２１を通して導入可能である。この内視鏡は器具通路を備え、こ の通路を通してクリップ装着具を伏在静脈６８に隣接した切開空間内に導入可能 であり、処置を内視鏡を通して見ながら横枝６９がクリップされる。 最初のバルーン切開装置１１により達成できたよりも更に脚部６８の下方へ進 めることが求められる場合は、第２の同様なバルーン切開装置１１を脚部の低い 位置の第２の切り目を通して導入して、患者の足首へ至る伏在静脈６４の切開の 為に同様な処置を使用し得る。上述と同じ処置を第２の装置１１の使用により切 開された伏在静脈６４の部分の横枝６９のクリップに利用することができる。横 枝６９のクリップが完了した後に、伏在静脈６４内の弁を、もし必要な場合は従 来の方法により除去可能である。動脈バイパス処置を行う為には、伏在静脈６４ の上部を第１切り目を通してバイパスに望ましい動脈に接続し且つ下部切り目を 通して再び接続し得る。切り目は従来の方法により閉塞される。 本発明によるバルーン切開装置の利用により、適当なサイズの切り目のみを通 して伏在静脈６４に対する作業用の接近が可能になり、この切り目は脚部６１の 頂部及び底部、及び可能ならば脚部６１の中間に作られる。このようにして、予 備内腔バルーン切開装置を使用すると、以前は伏在静脈６４の横枝６９をクリッ プしたり塞ぐ為に必要としていた脚部６１内の切り目の数の多くを減すことがで きる。切り目の数と長さの減少により切り目の多数と広い面積からの感染が大幅 に減少する。患者の立場からは、病院内での傷みと回復期間が従来の処置に比べ て大幅に減少する。 これまでに開示されたバルーン切開装置は又、例えば心臓動脈バイパス処置で 使用する為に伏在静脈を採集する際に使用し得る。過去においては、バイパス処 置のために伏在静脈を取出すには患者の脚部６１の全長に渡る切り目を作る必要 があった。本発明のバルーン切開装置を用いると、患者の股の付け根に１個の切 り目を作り、それからバルーン切開装置を使用してバルーン切開を通して脚部６ １内の伏在静脈６４の近傍に解剖作業空間を作ることが可能になる。これは予備 内腔バルーン切開装置１１を伏在静脈６４のそばに導入し、その後バルーン３２ を膨らませてそれを外にめくり返し且つ脚部の下方へ伸長させ、その途中で伏在 静脈６４の実質的に全長に渡り伏在静脈６４から組織を切開して前述のように解 剖作業空間を形成することにより達成される。この処置において、バルーン３２ に対する膨張圧力は概ね１気圧より低い。 切開が行われた後、バルーン３２は取り除かれ、バルーン切開により作られた 解剖作業空間６８には空気が吹き込まれ且つ必要に応じ追加のトロカールが空気 の吹き込まれた切開空間６８内に挿入される。伏在静脈６４の横枝６９は手によ る追加の切開で露出し且つクリップされ横に切開される。伏在静脈６４はそれか らそれを取り囲む組織ベッドから離れて切開され、静脈６４の基端と末端がクリ ップされ且つ横に切開され伏在静脈６４を切り目６３から取り除き又は採集可能 になる。この手法は普通に伏在静脈６４を採集するのに要する切り目６３の長さ を徹底的に減す。伏在静脈６４は切り目６３を通して引出し可能であり且つ横枝 ６９は標準的な処置により手術台上で閉塞可能である。同様に、既述のごとく、 伏在静脈６４内の弁はもし必要ならば従来の方法で取り除き又は役に立たなくす ることができる。 本発明に関連して、非エラストマーのバルーン３２を使用すると切開領域の形 状制御が可能である為好ましいことが見出された。一例として、伏在静脈を含む 予備処置の為には、トンネル形成シャフト１６が約１２インチの長さを持ち且つ 一杯に膨張させられたバルーン３２が２０〜３０インチの軸方向長さと膨張時に １〜３インチの最大直径を持つことが望ましい。本発明によると必要又は望まし い場合は３〜４インチの膨張直径を有する異なるサイズのバルーンを提供し得る ことは評価されるべきである。代わりに、予備内腔切開バルーンは例えば直径１ ０ミリメートルのような比較的小径のものとすることができ、これは例えば合成 移植片の挿入の為に動脈の自然面に沿いトンネル形成が望まれる場合である。 剛直なトンネル形成シャフトアセンブリ３０の代わりに、半剛性のトンネル形 成アセンブリを或る程度の可撓性を与えるべく提供可能であり、それはしかし所 要の血管に沿い望ましい位置へのバルーン３２の前進を容易にし得る先端の尖っ ていない充分な剛性を備えている。そのようなバルーン切開装置１１は人体内の 他の導管と共に利用可能であり、又食道、頚動脈、頭脳流出流路及び神経のよう な他の細長い構造体にも利用可能であることは評価されるべきである。 本発明による予備内腔バルーン切開装置７１の別の実施例が図５及び図６に示 されている。この実施例においては、装置７１は従来形式の内視鏡７２を包含し ており、この内視鏡はハウジング７３、ハウジング７３に装着されている光入口 取付具７４及び接眼レンズ７６とを備えている。腹腔鏡７２はハウジング７３か ら延びるプローブ７７を備えている。プローブ７７の末端７８内に装着されてい る対物レンズ（図示せず）は例えばプローブ７７の長手軸線と平行なストレート な視角又は長手軸線に対して３０度の視角のような適当な視角を備えている。当 業者によく知られているように、腹腔鏡７２は取付具７４の部分に光源を受ける 目を備えその光をプローブ７７の末端７８に方向付けており、従って光がプロー ブ７７の末端７８を越えて供給される。これにより外科医は接眼レンズ７６を通 して又はその使用している腹腔鏡がビデオ出力装置を備えている場合はビデオモ ニターを通して、プローブ７７の末端７８を越えて観察することができる。 バルーン切開装置７１はトンネル形成部材として細長い筒状部材８１を利用す ることができる。この筒状部材８１は、腹腔鏡７２の為の視野カバーとして機能 するばかりでなく、トンネル形成部材としても機能し、装置７１が伏在静脈に沿 い前進し、静脈近傍の自然切開面を進むことを許容する。筒状部材８１は同時係 属出願第０８／２６７４８８号に記載されているタイプとすることができ、好ま しくは透明なポリカーボネートのような適当な透明材料で形成されている。この 筒状部材８１は腹腔鏡７２のプローブ７７を都合よく収容し得るサイズの貫通孔 を備えている。筒状部材８１はプローブ７７の全長を収容するのに充分な長さを 有する。筒状部材８１はその末端に丸められた、実質的に半球状チップ８４を備 え、このチップは図示のように一体に形成可能であり、又は代わりに、例えば、 適当な接着剤の使用により筒状部材８１に固着される別部材として形成され得る 。筒状部材８１は又同時係属出願第０８／５７０７６６号に記載されているよう な、開放した、しかし先端が尖っていない、末端を備えることができ、開放した 末端を通して腹腔鏡による観察を許容している。図５に示されているように、閉 じた、丸みのあるチップ８４が使用されている場合は、そのチップ８４は好まし くは透明なポリカーボネートのような、透明材料で形成され、末端８４を通して の観察を容易にしている。 閉じた末端を通しての観察を更に容易にする為に、隔壁８６が筒状部材８１の 孔内に装着され、横且つ軸方向に延びている。隔壁８６は末端８４と一体に形成 可能であり、又は代わりに、適当な接着剤により末端８４に接着された別部材で 形成することも可能である。腹腔鏡７２がプローブ７７の半円形領域で光伝達能 力を有し、且つ透視能力が他の半円形領域に備えられているタイプと仮定すると 、隔壁８６がプローブの末端から発した光が末端８４の内面で反射して接眼レン ズ７６を通しての視界を不鮮明にするグレアーの発生を阻止はできないにしても 、抑制し得るように配置されている。そのようなグレアーを阻止する為に、隔壁 ８６は好ましくは例えば黒い不透明な材料のような、不透明な材料で形成されて いる。代わりに、隔壁８６は１個の不透明な面を備え、従って光は隔壁８６を通 してプローブ７７の下半分には伝達せず、これにより筒状部材８１を通しての明 確な視界が可能になる。 以前の実施例におけるバルーン３２と同様な細長いバルーン９２を装置７１に 使用することができる。バルーン９３は夫々基端９３及び末端９４（図６参照） を備えている。以前の実施例のように、末端９４はバルーン９２の内側へ内方へ 折りたたまれてバルーンの全長を約半分に減しでいる。既述のように、バルーン ９２は更に内方へ折りたたむことによりその全長を減し得る。図６に示されてい るように、バルーン９２は少なくともその長さの一部に渡り軸方向に延びるスリ ーブ９６を備えている。このスリーブ９６は筒状部材８１を取り囲み且つバルー ン９２を筒状部材８１に固着している。スリーブ９６はその長さ方向に延びる弱 い部位９７を備えバルーン９２が筒状部材８１から除去され得るように構成され ている。既述タイプの筒状部材９８がバルーン９２の内部空間内に延びており且 つ例えば注射器のような適当な膨張源に接続され、内部のルーメンを通してバル ーン９２内と液が連通している。 以前の実施例のように、取り外し可能なバルーンカバー１０１が装置７１に関 連して利用されている。代わりに、既述のような、一体型バルーンカバーも使用 できる。バルーンカバー１０１は畳まれたバルーン９２を取り囲み且つカバー１ ０１の除去とバルーン９２の展開前にバルーン９２を筒状部材８１の近接位置に 保持している。バルーンカバー１０１はその長手方向に延びる弱い部位１０２ （図６参照）を備え且つ指輪１０３を備えて既述のようにカバー１０１の除去を 容易にしている。 既述タイプのスキンシール１０６が装置７１に関連して利用されている。この スキンシールは円錐面を備え、この円錐面は連続した螺旋ねじ１１１を備えてい る。軸方向に取り外し得るカラー１１２がスキンシール１０６上に装着されてお り且つスコープカバー８１に対して取り外し可能にスキンシールをクランプする 為に可動である。 予備内腔バルーン切開装置７１の働きと使用法は既述のバルーン切開装置７１ のそれと非常に似ている。この実施例の主な相違点は、装置７１を切り目内に導 入する間及び装置７１が隣接組織から自由に切開されるべき細長い構造体又は導 管に沿い前進する間に腹腔鏡７２が継続的に利用できることである。前述のよう に、装置７１は伏在静脈に沿い、皮膚に近接した伏在静脈の側部上を、又は皮膚 から離れた側部上を、トンネルを掘って前進させ得る。それからバルーン９２は 筒状部材８１の末端８４を越えて膨らまされて静脈を隣接組織から切開する。脚 部上の伏在静脈の皮膚から離れた横側の切開が好ましいことが見出されている。 この方法の利用により、腹腔鏡７２からの光が皮膚上へのシルエットの形成によ り伏在静脈の位置及び横枝の目視確認を可能にしている。これが更に必要な切り 目の位置決め及びそれらのサイズの最小化を可能にする。 バルーン９２が伏在静脈又は他の細長い構造物に隣接配置された後に、カバー １０１はその弱い部位１０２に沿い分離することにより、巻かれたバルーン９２ 及び筒状部材８１から取り外される。カバー１０１の取り外しは指輪１０３によ り容易化されている。それからバルーン９２は膨らまされ、且つバルーン９２は 末端方向へ筒状部材８１の末端８４を越えて広がり伏在静脈を隣接組織から切開 する。（ハードカバー１０１の代わりに一体型カバーが利用される場合は、一体 型カバーは膨張中にその弱い部位に沿い裂け、これによりバルーン９２を解放す る）。バルーン９２はそれが広がるのを腹腔鏡７２を通して見ることができる。 バルーン９２が完全に広がり且つ膨張した後に、既述のようにバルーンは収縮し 且つ弱い部位９７に沿い筒状部材８１から取り除かれ、且つ切り目を通して引き 抜くことができる。その後、スキンシール１０６はもしガスの漏らない作業空間 が望まれている場合は切り目内にねじ込まれて切り目との間に実質的にガスの漏 らないシールを提供する。腹腔鏡７２及び筒状部材８１はそれからスキンシール １０６から取り除かれ且つ空気吹き込み能力を持つカニューレがスキンシール１ ０６を通して導入され、導管近傍の切開された解剖作業空間に空気が吹き込まれ る。代わりに、別の切り目を設けて所望の外科処置を他の切り目を通して行い、 それを最初の切り目を通して既に挿入されている腹腔鏡７２を通して見ることが できる。このようにして、バルーン切開装置７１は既述のバルーン切開装置１１ で得られた利点を提供し、同時に伏在静脈又は他の細長い構造体近傍に生ずる尖 っていない切開を見ることを可能にしている。 図７〜図９に、本発明による別の実施例のバルーン切開装置１２１が図示され ている。装置１２１は以前の実施例の装置７１と実質的に同じであり、相違点は 筒状部材８１が細長いバルーン１３６内に（横付けに配置されると言うよりも） 挿入されている。以前の実施例と同様に、筒状部材８１は従来式の腹腔鏡７２を 受け入れ且つスコープカバーと鈍いトンネル形成部材の二つの機能を果たす。 図７に示されているように、筒状部材８１は転回され且つ折り重ねられた細長 いバルーン１３６内の、バルーン１３６の内側に折り重ねられた層と、外側の基 端側バルーン層との間に挿入されている。細長いバルーン１３６の基端１３７は 筒状部材８１に対して膠付け又は他の接着技術のような液密な方法で固着される ことができる。代わりに、細長いバルーン１３６は完全にシールされ、且つ細長 いバルーン１３６の基端内に挿入されている筒状部材８１は、出願第０８／５７ ０７６６号に開示されているように、筒状部材８１がバルーン１３６の最先端部 へ向かい前進する時にシールされているバルーン１３６を内側へ反転させる。 模範的な実施例の図７において、バルーン１３６の末端１３９はバルーン１３ ６の基端部１３７内に反転されて折りたたまれでおり、前述のように、バルーン １３６の末端側半分は基端側半分内を占める。筒状部材８１はバルーン１３６の 開放した基端内に挿入され且つバルーン１３６の基端と末端の各半分を限定して いるバルーン層の間を進みその末端がバルーン１３６内に折りたたまれて今や末 端となっている、概ね中間点近傍に達する。筒状部材８１及び、従って腹腔鏡７ ２も、バルーン１３６の内部空間内にあり、バルーン１３６は好ましくは実質的 に透明な材料で形成されているので、腹腔鏡による観察は依然として可能である 。この場合、観察は筒状部材８１の末端及び折りたたまれたバルーン１３６を通 し て行われる。既述のような、不透明な隔壁８６が、腹腔鏡７２内への望ましくな い光の反射を最小にする為に利用可能である。代わりに、同時係属出願第０８／ ５７０７６６号に実質的に記載されているような開放した末端を有する筒状部材 ８１を利用することができ、従って腹腔鏡による観察は筒状部材８１の開放した 末端を通して行われる。 長手方向に延び且つ弱い部位１４７を有するバルーンカバー１４６は、この実 施例でも利用可能である。バルーンカバー１４６は折りたたまれ潰されたバルー ン１３６をよりコンパクトな状態に圧縮する機能を果たし且つ装置１２１のトン ネル形成前進中にバルーン１３６を筒状部材８１上に摩擦的に保持する機能を果 たす。注目されるべき点は、既述されたような一体型カバーが、この実施例内で も同様に取り外し可能なバルーンカバー１４６の代わりに利用し得ることである 。 バルーン切開装置１２１の働きと使用方法は前の実施例のそれと実質的に同じ である。バルーン１３６及びスコープカバー８１の末端は実質的に透明である為 、鈍いトンネル形成及びそれに続くバルーン切開中の腹腔鏡による観察が可能で ある。装置１２１が切り目を通して切開されるべき細長い構造体近傍に挿入され 且つ腹腔鏡による観察の元に、もし望まれるならば、切開が行われるべき場所へ 鈍く前進した後に、バルーンカバー１４６は取り除かれ且つバルーン１３６は筒 状部材９８を通して膨らまされる。バルーンカバー１４６は指輪１０３を基端側 へ引いてバルーンカバー１４６をその弱い部位１４７に沿い筒状部材８１及びバ ルーン１３６から分離することにより取り外される。 バルーン１３６が膨らまされると、バルーンは前に記載したバルーンと同じ方 法で細長い構造体の横側の自然分離面に従って裏返り且つ末端側へ延びる。バル ーン１３６は筒状部材８１の周りで膨張し、図９の断面で示されているように、 細長い構造体の近傍に解剖用作業空間を提供する。細長い構造体がバルーン１３ ６により隣接組織から切開された後に、バルーン１３６は収縮され且つ装置１２ １及び腹腔鏡７２は切り目から順次又は共に引出される。外科処置の残りは完結 され且つ切り目（又は複数の切り目）は閉塞される。 本発明による別の実施例のバルーン切開装置２００が図１０及び図１１に示さ れている。装置２００は横に延びた親指形貯臓器２０１を備え、この貯臓器それ 自体は細長いバルーン２０３の一部である。ハウジング２０２はそれ自体から延 びる筒状バルーンスリーブ２０６を備え、このハウジングはバルーン２０３の末 尾をなし、且つもしも考慮されている処置の為に明視化が要求され又は望まれる ならば腹腔鏡（図示せず）を支持することができる。同時係属出願第０８／５７ ０７６６号内に記載されているタイプであってもよい機器シール２０４がハウジ ング２０２内に装着されてハンドル２０２との間の液密シールを提供し、このハ ンドルはバルーン２０２及び腹腔鏡の内部と液を介して連通している。バルーン スリーブ２０６は同時係属出願第０８／４０３０１２号に記載されているバルー ンスリーブと同様であり、ハウジング２０２と一体に又は別部材として形成され 得る。 細長いバルーン２０３は前の実施例に関連して使用されているバルーンと実質 的に同じであり同様な方法で展開前の長さを減す為に内方へ反転され且つ折りた たまれている。バルーン２０３の末端は開放し且つ図示のようにハウジング２０ ２内に、又はバルーンスリーブ２０６上に液密に終了している。バルーン２０３ の開放した末端は、出願第０８／４０３０１２号に記載されているように、ハウ ジング２０２の内側とバルーンスリーブ２０６との間に固着可能である。バルー ン２０３は好ましくは実質的に透明な材料で形成され、以下に記載するようにバ ルーン２０３を通しての腹腔鏡による観察を容易にしている。 使用前には、収縮したバルーン２０３の末端２０５はバルーン２０３の全長を 短縮する為に内方へ反転され且つ折りたたまれている。反転され折りたたまれた バルーン２０３の末端２０５は図１０内に示されているように貯臓器２０１内に 押し込まれている。必要ならば、収縮したバルーン２０３を更に短くし且つバル ーン２０３の大部分を貯臓器２０１内に蓄えることを可能にする為に、追加の折 りたたみが可能である。 貯臓器２０１は前の実施例に対して多くの利点を提供する。第１に、この貯臓 器２０１はよりコンパクトな設計を許容し、その理由は、長いバルーンを身体外 の貯蔵器内に折りたたみ蓄えることができ、バルーン２０３の比較的に短い部分 のみが切り目内へ延びるからである。この特徴が有利なのは、前の実施例で考え られていた比較的に長いトンネル形成部材の代わりに比較的に短い挿入器具（即 ち、本発明の後の実施例で示されているような、バルーンスリーブ２０６又はバ ルーンスリーブが用意されていない時には腹腔鏡の末端片、又は手の指）の使用 を許容し得ることである。これに関して、バルーン２０３の利用が望ましいこと が見出されており、このバルーンは自然切開面に沿わない恐れのある鈍いトンネ ル形成部材よりも、自然切開面に沿い、可能な限り多くの切開を成し遂げ得る。 第２に、バルーン２０３の大部分が身体の外に配置されるので、バルーン２０３ の軸方向長さは前の実施例ほど、トンネル形成部材の長さに制約されない。 出願第０８／５７０７６６号内に前に記載したタイプの膨張ハーネス２１４が 、例えば塩溶液のような、適当な膨張媒体を、バルーン２０３を膨張させる為に バルーン２０３の内部と連通させるのに利用可能である。膨張ルーメン２０７が バルーン２０３から延び筒状部材２０８に接続され、この筒状部材は順次Ｙ形取 付具２０９に接続されている。Ｙ形取付具２０９はルアータイプの取付具２１３ に接続されたポートと別の筒状部材２１１に接続されたポートとを備えることが できる。つまみ式クランプ２１０が筒状部材２１１上に装着され且つバルーン膨 張時には閉塞され、収縮時には開放される。雄の取付具２１２が筒状部材の端部 にあり、これはバルーン２０３の収縮が望まれる時に病院の排出源への接続に適 している。 好ましい使用法において、腹腔鏡が機器シール２０４を通して挿入され且つバ ルーンスリーブ２０６を通して前進し、その末端がバルーンスリーブ２０６とバ ルーンスリーブ２０６の末端を覆う折りたたまれたバルーン２０３の末端に達す る。それから装置２００は切開されるべき細長い構造体に近い切り目を通して患 者の体内に挿入される。代わりに、もし観察が不要又は必要と思われない時には 、装置２００は腹腔鏡の助けを借りることなく切り目を通して体内に導入可能で ある。腹腔鏡は好ましくは装置２２０と共に利用されるが、その使用は選択的で あり、その理由はバルーンスリーブ２０６が別のトンネル形成部材として機能し 装置２００が細長い構造体の近傍の所望位置への前進を容易にするからである。 腹腔鏡が使用される時には、装置２００は腹腔鏡及び／又はバルーンスリーブ ２０６をトンネル形成部材として使用しながら細長い構造体に沿い前進し、バル ーン切開の為の望ましい位置に達する。注目するべき点は、貯臓器２０１は一般 的に切り目に入らず、体外に残ることである。所望の位置に達すると、バルーン ２０３は例えば注射器のような適当な膨張源をルアー形取付具に接続し膨張媒体 をバルーン２０３内に導入することにより膨らまされる。膨張媒体が次第に導入 されると、バルーン２０３は外側にめくり返されて既述のように細長い構造体に 沿い伸長し近接組織を構造体から離すように切開する。バルーン２０３が膨張す る時、貯臓器２０１内に蓄えられていたバルーン２０３の末端２０５はバルーン ２０３の末端の膨張により貯蔵器から次第に引出される。膨張はバルーン２０３ の末端２０５が貯臓器２０１から完全に引出され且つバルーン２０３が構造体に 沿い一杯に広がるまで継続する（図１１参照）。外科医はバルーン２０３が構造 体に沿い展開し且つ伸長する切開処置の経過をバルーン２０３の内部から腹腔鏡 を通して観察することができる。 血管又は構造体に隣接した作業空間が切開により作られた後に、細長いバルー ン２０３はつまみ式クランプ２１０を開き且つ雄の取付具２１２を通してバルー ン２０３から流体を抜くことにより収縮させられる。それから腹腔鏡及び装置２ ００は切り目から引き出され、実施される特殊な処置の為に考えられている追加 のカニューレ又は腹腔鏡的器具が切開された作業空間内に切り目を通して挿入さ れ、処置が完了する。 図１２及び図１３には、本発明の別の実施例の予備内腔バルーン切開装置２２ ５が開示されている。図１２は装置２２５の使用前の状態を示しており、細長い バルーン２０３はバルーン貯臓器２０１内で反転され、折りたたまれ、貯蔵され ている。図１３はバルーン２０３が膨張し且つ一杯に広げられた後の装置２２５ を示している。装置２２５は前の装置２００と同じであるが、相違点はバルーン スリーブ２０６が除去されており且つ膨張ハーネス２１４がバルーン２０３から 貯臓器２０１へ移されていることである。これに関連して注目されるべき点は、 図１０及び図１１の実施例における膨張ハーネス２１４も貯臓器２０１から延ば し得ることである。 装置２２５の使用法も装置２００の使用法と同じであるが、相違点は腹腔鏡 （図示せず）が好ましくは使用され、装置２２５を切り目内へ案内し且つ装置２ ２５を切開されるべき細長い構造体の近傍点へ進める機能を果たす。外科医は装 置２２５を腹腔鏡に助けられることなく細長い構造体近傍の切り目内へ手で挿入 可能である。 もし観察が望まれる場合は、折りたたまれたバルーン２０３が貯臓器２０１か ら引き抜かれた後に腹腔鏡がシール２０４を通してハウジング２０２内へ挿入さ れ且つ貯臓器２０１内末端側へ進められる。膨張の継続により折りたたまれてい るバルーン２０３が末端側へ伸長し、貯臓器２０１内に蓄えられているバルーン ２０３の部分が引き出され且つ腹腔鏡は広げられたバルーン２０３の内部空間を 所望量前進することができる。可撓性を持つ装置２２５は腹腔鏡の挿入角度を切 開されるべき構造体と平行になるように容易に調整可能にする。 図１４において、予備内腔バルーン装置２３０は細長い首部を持つ電球形バル ーン２２２を備え、首部は図１０及び図１１に示されている装置の細長いホット ドッグ形バルーン２０３の代わりに利用可能である。同様に、図１５は図１２及 び図１３の装置における細長いバルーン２０３の代わりに細長い首部２２１を持 つ電球形バルーン２２２を備えた装置２３５を示している。バルーン２２２の形 の他に、図１４及び図１５に示されている本発明の実施例は図１０、１１及び図 １２、１３に夫々示されている実施例の対応する細長いバルーン２０３と同じで ある。 図１４、１５の実施例で利用されているバルーン２２２は図示のように幅の広 い末端部分を備え、又は例えば出願第０８／５７０７６６号に図示されたいずれ かの形を備えている。細長い首部２２１がバルーン２２２の末端部から延び且つ ハウジング２０２内か又は前述のようにバルーンスリーブ２０６（もし使われて おれば）上で終わることができる。収縮したバルーン２２２は内側へ反転され、 且つバルーン２２２の末端部の外縁はバルーン２２２をコンパクト化し短くする 為に重ね合され又は折りたたまれる。内側へ折りたたまれ且つ重ねられたバルー ン２２２は前の実施例のようにバルーン貯臓器２０１内へ押し込まれる。 バルーン２２２が膨張すると、バルーンは前の実施例の細長いバルーン２０３ と同じ方法でめくり返され且つ末端側へ広がる。バルーン２２２が事実上一杯に めくられると、バルーン２２２の末端部の側縁はほどけ、且つバルーン２２２の 末端部は一杯に広がる。バルーン２２２は用途に応じ切開器又は開創器として使 用可能である。バルーン２２２が特別な有用性を持つと見出された用途は大腿部 大動脈バイパス処置に関連しており、装置２３０又は２３５のいずれかが患者の 大腿骨の導管内へ挿入され、それから膨らまされてバルーン２２２が骨盤底部か ら腹膜を切開する。 図１６及び図１７は双方向予備内腔バルーン切開装置２４０を示しており、こ の装置は２個の一体に成形されたバルーン貯臓器２０１を備え、各貯臓器は双方 向へ膨張する細長いバルーン２４２の略半分を格納する機能を備えている。バル ーン２４２は左部分２４３と右部分２４４とを持ち、図１６には収縮した展開前 に貯臓器２０１内につめ込まれた状態を示し、図１７には一杯に膨張して広がっ た状態を示している。バルーン２４２の夫々右半分２４４と左半分２４３は既述 のように内方へ裏返され折りたたまれている。折りたたまれた細長いバルーン２ ４２の各半分は夫々反対側の貯臓器２０１内に押し込まれる。前の実施例で利用 されたタイプのバルーン膨張ハーネス２１４がバルーン２４２の膨張の為に利用 され、いずれか一方のバルーン貯臓器２０１上又はバルーン２４２上の別の場所 に配置される。 装置２４０の使用方法は以前の実施例に関連して既述の使用方法と実質的に同 じである。装置２４０は細長い構造体の近傍の切り目を通して挿入され、バルー ン２４２が膨らまされる。バルーン２４２の右半分２４４と左半分２４３は希望 により同時に又は連続して展開される。実行上、バルーン２４２の右半分２４４ と左半分２４３は手動で又は他の方法で順次展開させることができ、他方の半分 が展開している時に一方が展開することを阻止している。最初の半分が展開して 一杯に広がった後に、手動の抑制が解除されて他方の半分が展開することができ る。バルーン２４２の各半分は折りたたまれたバルーンの半分を貯臓器２０１か ら引出すことにより前述の方法で反転し且つ広がる。 図１６及び図１７に示された装置２４０の実際上の使用場所は、もし一つの入 口が利用され、希望する切開通路に有る解剖学上の構造体を避けることが好まし い場所とか、切開を妨げる構造体が有るところである。代わりに、装置２４０は 切開されるべき細長い構造体の略中央部分に切り目を作る事が望まれ且つ隣接組 織から両軸方向へ切開する場合に利用可能である。双方向バルーン２４２の利用 が望ましい場所の一例は膝であり、そこでは膝内の解剖学上の構造体が装置の使 用を不可能にするか、又は困難にし、そこでは切開バルーンは一方のみに膨張す る。バルーン２４２は塞ぐ解剖学上の構造体の近傍の切り目から挿入可能であり 、そこで膨張し細長い構造体に沿い反対軸方向に広がり、これにより塞ぐ構造体 を避けることができる。 図１８及び図１９は図１６及び図１７に図示されている装置２４０の変形構造 を示している。図１８及び図１９の予備内腔バルーン切開装置が装置２４０と異 なる点は、機器シール２０４を持つハウジング２０２が腹腔鏡を受ける為に備え られていることである。ハウジング２０２及びシール２０４は既述の通りであり 且つこの実施例では端部開放のバルーン貯臓器２０１上に装着されている。端部 開放のバルーン貯臓器２０１は既述のようにハウジング２０２内に液密に固着さ れている。装置２４５にハウジング２０２を追加することにより腹腔鏡（図示せ ず）を機器シール２０４及びハウジング２０２を通してバルーン２４２の内部空 間内へ挿入可能となる。装置２４５が指の使用又は他の助けにより切り目を通し て細長い構造体近傍の体内に挿入された後に、細長い双方向バルーン２４２が細 長い構造体近傍の組織を切開する為に膨らまされ、この動作は構造体の中央部か ら始まり且つその後に２個の異なる軸方向に広がる（図１９参照）。バルーン２ ４２が膨張すると、機器シール２０４を持つハウジング２０２を通して腹腔鏡が 挿入され且つ切開される構造体に沿いバルーン２４２に続いて前進する。腹腔鏡 をバルーン２４２内へ前進させる為に、ハウジング２０２及び貯臓器２０１を僅 かに曲げてバルーンが構造体に沿い切開中にめくり返されるバルーン２４２の軸 に対して腹腔鏡を並べることが必要かも知れない。 図２０は補強用のグラブ又は鞘２５０の用途を示しており、この鞘はバルーン 貯臓器２０１の周りでバルーン２０３の領域を補強する為に利用される。叉補強 スリーブ２５０は図２０に示されているように、貯臓器２０１の末端方向に伸長 可能である。補強スリーブ２５０の使用方法は、図１０及び図１１を参照して既 述した予備内腔バルーン切開装置２００に関連して図２０に図示されているが、 補強スリーブ２５０がバルーン貯臓器を持ついずれの実施例にも関連して利用可 能であり、又はそうでなければバルーンの一部の補強が望ましいところでも利用 可能であることは評価されるべきである。補強スリーブ２５０は細長いバルーン ２０３と同じ材料で形成可能であり、スリーブが貯臓器２０１及び内部でバルー ンスリーブ２０６が延びている細長いバルーン２０３を取り囲むように装着され 得る。補強グラブ２５０は平坦なシート又は材料のシートから形成可能であり且 つ随意に貯臓器２０１に接着され得る。代わりに、補強されたモノリシック仕上 げの構造体を使用してもよい。補強スリーブ２５０の機能は、例えば貯臓器２０ １上に起こるバルーン上の弱い部位を補強することであり、又は代わりに、本体 内で起こるバルーン上の弱い部位を補強することである。そのような弱い部位は 製造工程のばらつきによりバルーン内に生じ又は本体内の組織のばらつきにより 生じ、且つ補強が無ければ、バルーン動脈瘤作用が明らかにされ得る。 前述のことから、この中に開示されたバルーン切開装置及び方法が予備内腔処 置を使用して、血管のような、細長い構造体の治療に特に適していることが理解 できる。この中に開示されたような予備内腔バルーン切開方法は、細長い構造体 の横を切開して構造体の露出する解剖作業空間を作ることが望まれるところに広 い適用範囲を備えている。ここで考えられている処置は最小限度に侵略的であり 、何故ならば小さい切り目が利用され且つ身体の組織は最小限度に破壊されるか らである。切開は細長い構造体の横の自然にある組織面に沿うので、出血は最小 化され且つ治癒に要する時間は減少する。予備内腔バルーン切開方法が患者に提 供する他の利点は、従来の開放処置に対して回復時間と手術後の痛みの著しい減 少である。 本発明の実施例をこのように記載してきて、本発明の目的が充分に達成される ことが評価され、且つ当業者であれば本発明の精神と範囲から離れることなく、 構造の多くの変形と本発明の大幅に異なる実施例と適用例が自明であることを理 解することができるであろう。従って、この中の記載は単なる実証的なものであ り且つ限定を意図するものではない。

【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項 【提出日】１９９７年１０月２９日（１９９７．１０．２９） 【補正内容】 請求の範囲 １．体内で伸長構造体から組織を切開するにあたり、 （a）末端部を有するトンネル形成部材と、完全膨張時、上記トンネル形成部材 よりも大きい長さを有するとともに内側に折り曲げて短くされた伸長バルーンと を設ける段階； （b）体に伸長構造部に隣接して切り口を形成する段階； （c）上記切り口を介してトンネル形成部材を導入する段階； （d）体内で上記伸長構造部に沿って所望の部位に到達するまで上記トンネル形 成部材及び伸長バルーンをゆっくりと前進させる段階；及び （e）上記伸長バルーンを膨張させ、該伸長バルーンを外側に伸展させるととも に末端部側に上記トンネル形成部材を越えてめくり返して該トンネル形成部材の 末端部越しに上記伸長構造部に沿って該伸長構造部から組織を切開する段階を含 む、解剖方法。 ２．更に、伸長バルーンを収縮する段階； 上記伸長バルーンを切り口から除去する段階；及び 伸長バルーンの膨張時に伸長構造部に沿って形成された空間にガス注入する段 階を含む、請求項１に記載の方法。 ３．更に、ガス注入された空間で外科処置を行う段階を含む、請求項２に記載の 方法。 ４．伸長構造部が伏在静脈とされる、請求項１に記載の方法。 ５．伸長構造部が神経線維とされる、請求項１に記載の方法。 ６．トンネル形成部材が検査鏡とされる、請求項１に記載の方法。 ７．体内で伸長構造体から組織を切開するにあたり、 （a）検査鏡と、完全膨張時、上記検査鏡よりも大きい長さを有するとともに内 側に折り曲げて全長を短くされた伸長バルーンとを設ける段階； （b）体に伸長構造部に隣接して切り口を形成する段階； （c）上記切り口を介して上記検査鏡及び伸長バルーンを導入する段階； （d）体内で上記伸長構造部に沿って所望の部位に到達するまで上記検査鏡及び 上記伸長バルーンをゆっくりと前進させる段階；及び （e）上記検査鏡を介して観察する一方、上記折り曲げられた伸長バルーンを膨 張させ、該伸長バルーンを末端部側に上記検査鏡を越えてめくり返して上記伸長 構造部から組織を切開する段階を含む、解剖方法。 ８．検査鏡による観察中、前進段階が実施される、請求項７に記載の方法。 ９．更に、伸長バルーンを収縮する段階； 切り口を介して上記伸長バルーン及び検査鏡を除去する段階；及び 伸長バルーンの膨張段階で伸長構造部に沿っで形成された空間にガスを注入す る段階を含む、請求項７に記載の方法。 １０．更に、ガス注入された空間で外科処置を行う段階を含む、請求項９に記載 の方法。 １１．伸長構造部が伏在静脈とされる、請求項１に記載の方法。 １２．伸長構造部が神経線維とされる、請求項１に記載の方法。 【手続補正書】 【提出日】１９９９年９月９日（１９９９．９．９） 【補正内容】 請求の範囲１．基部及び末端部を有する伸長バルーン及び 上記伸長バルーンに取付けられ、該伸長バルーンから横方向に延びる貯蔵部材 を有し、 上記貯蔵部材に上記伸長バルーンの末端部を挿入し； 上記伸長バルーンは、膨張時、その末端部に向かって伸展するとともに上記貯 蔵部材から引き出されるように構成した、バルーン切開装置。 ２．伸長バルーンが反転されるとともに内側に折り畳まれて、非膨張時の長さを 縮小するようにした、請求項１に記載の装置。 ３．貯蔵部材が伸長バルーンと一体化された、請求項１又は請求項２に記載の装 置。 ４．更に、伸長バルーンの基部に取り付けられるとともに貫通した内腔を有する ハウジングを含む、請求項１、請求項２又は請求項３に記載の装置。 ５．ハウジングが、該ハウジングの内腔に挿入された器具の周りを封止するよう にした器具シールを含む、請求項１、請求項２、請求項３又は請求項４に記載の 装置。 ６．更に、ハウジングに取付けられ、該ハウジングから伸長バルーンの内側に延 びる管状バルーンスリーブを含む、請求項１、請求項２、請求項３又は請求項４ に記載の装置。 ７．基部及び末端部を有する伸長バルーンであって、反転されるとともに内側に 折り畳まれて非膨張時の長さを縮小するようにした、伸長バルーン及び 上記伸長バルーンから横方向に延びる貯蔵部材を有し、 上記伸長バルーンを反転させるとともに折り畳んで該伸長バルーンの長さを縮 小し、該短縮した伸長バルーンの末端部分を上記貯蔵部材に挿入し； 上記伸長バルーンの膨張時、該伸長バルーンの末端部に向けてめくり返すとと もに伸展させ、該伸展した伸長バルーンの末端部分が上記貯蔵部材から引き出さ れるように構成した、バルーン切開装置。 ８．貯蔵部材が伸長バルーンと一体化された、請求項７に記載の装置。 ９．伸長バルーンの基部に取り付けられるとともに、貫通した内腔を有するハウ ジングを含む、請求項７又は請求項８に記載の装置。 １０．ハウジングが、該ハウジングの内腔に挿入された器具の周りを封止するよ うにした器具シールを含む、請求項７、請求項８又は請求項９に記載の装置。 １１．更に、ハウジングに取り付けられ、該ハウジングから伸長バルーンの内側 に伸びる管状バルーンスリーブを含む、請求項７、請求項８、請求項９、又は請 求項１０に記載の装置。 １２．基部及び末端部を有するとともに、手術器具を収容するための内腔を有す るハウジング； 上記ハウジングに装着され、該ハウジングの内腔と該内腔に挿入された器具間 を実質的に液密封止する器具シール； 上記ハウジングから延びるとともに該ハウジングに取り付けられた基端部を有 する管状スリーブ；並びに 上記ハウジングに取り付けられた基部を有する伸長バルーンであって、 伸長 管状部分、上記伸長管状部分に取り付けられ、該伸長管状部分から横方向に延び る貯蔵部材及び上記貯蔵部材に挿入されるようにした上記伸長管状部分の末端部 を含む、伸長バルーン により構成した、バルーン切開装置。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ヘルマン，ジョージ・ディ アメリカ合衆国94028カリフォルニア州 ポートラ・バレー、アルパイン・ロード 3270番 (72)発明者 エチェベリー，ジャン・エム アメリカ合衆国95125カリフォルニア州 サンノゼ、スカイラーク・ドライブ2603番 (72)発明者 モレナウアー，ケネス・エイチ アメリカ合衆国95030カリフォルニア州 ロス・ガトス、スカイライン・ブールバー ド11835番

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．体内で伸長構造体から組織を切開するにあたり、 （a）末端部を有するトンネル形成部材と、完全膨張時、上記トンネル形成部材 よりも大きい長さを有するとともに内側に折り曲げて短くされた伸長バルーンと を設ける段階； （b）体に伸長構造部に隣接して切り口を形成する段階； （c）上記切り口を介してトンネル形成部材を導入する段階； （d）体内で上記伸長構造部に沿って所望の部位に到達するまで上記トンネル形 成部材及び伸長バルーンをゆっくりと前進させる段階；及び （e）上記伸長バルーンを膨張させ、該伸長バルーンを外側に伸展させるととも に末端部側に上記トンネル形成部材を越えてめくり返して該トンネル形成部材の 末端部越しに上記伸長構造部に沿って該伸長構造部から組織を切開する段階を含 む、解剖方法。 ２．更に、伸長バルーンを収縮する段階； 上記伸長バルーンを切り口から除去する段階；及び 伸長バルーンの膨張時に伸長構造部に沿って形成された空間にガス注入する段 階を含む、請求項１に記載の方法。 ３．更に、ガス注入された空間で外科処置を行う段階を含む、請求項２に記載の 方法。 ４．伸長構造部が伏在静脈とされる、請求項１に記載の方法。 ５．伸長構造部が神経線維とされる、請求項１に記載の方法。 ６．トンネル形成部材が検査鏡とされる、請求項１に記載の方法。 ７．体内で伸長構造体から組織を切開するにあたり、 （a）検査鏡と、完全膨張時、上記検査鏡よりも大きい長さを有するとともに内 側に折り曲げて全長を短くされた伸長バルーンとを設ける段階； （b）体に伸長構造部に隣接して切り口を形成する段階； （c）上記切り口を介して上記検査鏡及び伸長バルーンを導入する段階； （d）体内で上記伸長構造部に沿って所望の部位に到達するまで上記検査鏡及び 伸長部材をゆっくりと前進させる段階；及び （e）上記検査鏡を介して観察する一方、上記折り曲げられた伸長バルーンを膨 張させ、該伸長バルーンを末端部側に上記検査鏡を越えてめくり返して上記伸長 構造部から組織を切開する段階を含む、解剖方法。 ８．検査鏡による観察中、前進段階が実施される、請求項７に記載の方法。 ９．更に、伸長バルーンを収縮する段階； 切り口を介して上記伸長バルーン及び検査鏡を除去する段階；及び 伸長バルーンの膨張段階で伸長構造部に沿って形成された空間にガスを注入す る段階を含む、請求項７に記載の方法。 １０．更に、ガス注入された空間で外科処置を行う段階を含む、請求項７に記載 の方法。 １１．伸長構造部が伏在静脈とされる、請求項１に記載の方法。 １２．伸長構造部が神経線維とされる、請求項１に記載の方法。