JP2022052257A - 内視鏡用処置具装置及び内視鏡システム - Google Patents

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Abstract

Figure 2022052257000001
【課題】医師又は介助者が行うことができる処置具操作の種類を増加させ、連携の必要がなく処置具操作を行うことが可能となり、処置を行う人数を低減させることができる内視鏡用処置具装置及び内視鏡システムを提供する。
【解決手段】内視鏡用処置具装置２０は、処置具本体２１、オーバーシース２２を備える。処置具本体２１は、可撓性シース２３、操作ワイヤ２４、スネアワイヤ２５、硬質部２６を備える。操作ワイヤ２４は、可撓性シース２３に挿通される。硬質部２６は、可撓性シース２３の基端部に設けられている。オーバーシース２２は、可撓性シース２３、硬質部２６が挿入された状態で、鉗子チャンネルに挿入される。
【選択図】図３

Description

本発明は、内視鏡の鉗子チャンネルに挿通させて使用される内視鏡用処置具装置及び内視鏡システムに関する。
医療分野において、被検者の体内に内視鏡の挿入部を挿入して、体内の観察だけではなく観察部位に対して各種の処置を行っている。具体的には、鉗子や切開具などの各種処置具を、内視鏡の操作部に設けられた鉗子口から挿入部内の鉗子チャンネルに挿通させて、挿入部先端に開口した鉗子出口から導出させることにより、観察部位の切除、採取等の各種の処置が行われる。
特許文献１には、可撓性シースと、処置具本体と、可撓性シースを内視鏡の操作部に取り付けるための取付部とを備える内視鏡用処置具について記載されている。可撓性シースは、内視鏡の鉗子チャンネルを通して、体腔内に挿入される。処置具本体は、可撓性の操作ワイヤと、操作ワイヤの先端に設けられた処置部と、操作ワイヤの基端に連結された硬質のパイプとから構成されている。操作ワイヤおよびパイプは、可撓性シースに対して進退可能に支持されている。処置部は、可撓性シースの内部に収納されている際は収縮し、可撓性シースの先端から突出した際は拡開するスネアワイヤである。これにより、体腔内に挿入された可撓性シースの先端から、処置部を突出させて拡開する操作を内視鏡の操作部付近で行うことができる。
特許第４６６３３４５号公報
医療分野では、感染症に対してさらなる予防対策を講じることが望まれている。このため、内視鏡及び処置具を使用した各種の処置においても、なるべく少ない人数で行うことで感染のリスクを低減させることが求められている。また、医療人材不足や医療費の負担増加という問題からも、少ない人数で処置を行うことが望まれている。また、内視鏡を操作する医師の他に、処置具を操作する介助者が存在する場合、医師と介助者の連携が良くなければ、処置をスムーズに行うことができないという問題もある。
しかしながら、上記特許文献１記載の内視鏡用処置具では、医師が内視鏡を操作している際、医師が行うことができる内視鏡用処置具の操作としては、処置具を鉗子チャンネルに対して進退させる操作のみである。すなわち、処置具を鉗子チャンネルに対して進退させる操作以外の操作、例えば、処置部を拡開又は収縮させる操作や、鉗子チャンネルに対して処置具を中心軸回りに回転させる操作については、介助者による介助が必要となり、医師は介助者に指示を出すなど操作の連携が必要となる。また処置を行う人数を低減させることができない。
本発明は、内視鏡を操作している医師又は介助者のどちらかが行うことができる処置具操作の種類を増加させ、連携の必要がなく処置具操作を行うことが可能となり、かつ医師が操作主体の場合、処置を行う人数を低減させることができる内視鏡用処置具装置及び内視鏡システムを提供することを目的とする。
本発明の内視鏡用処置具装置は、処置具本体と、オーバーシースとを備えている。処置具本体は、内視鏡の鉗子チャンネルに挿入される管状の可撓性シースと、可撓性シースに挿通された操作ワイヤと、可撓性シースの基端部に設けられ、可撓性シースよりも硬質な硬質部と、硬質部に連設される操作部と、を備えている。オーバーシースは、可撓性シースと、硬質部とが挿入された状態で、鉗子チャンネルに挿入される。
オーバーシースは、硬質部と嵌合する嵌合部を有しており、処置具本体は、硬質部と嵌合部とが嵌合する範囲内で、オーバーシースに対してスライドおよび回転可能であることが好ましい。
オーバーシースの長さは、可撓性シースよりも短いことが好ましい。オーバーシースは、基端部に処置具本体との隙間を埋めるシール部材を設けたことが好ましい。シール部材は、オーバーシースの内部に収納された円環状の弾性部材であることが好ましい。
操作部の先端をオーバーシースの基端に当接させた場合、可撓性シースがオーバーシースの先端から突出する長さは、４０ｃｍ以上２７０ｃｍ以下であることが好ましい。
オーバーシースは、鉗子チャンネルに対して挿入された挿入長さを示す指標を設けたことが好ましい。挿入長さを示す指標は印であり、オーバーシースの先端から、印までの寸法は４ｃｍであることが好ましい。あるいは、挿入長さを示す指標は、オーバーシースの先端からの寸法を表す目盛りであることが好ましい。
オーバーシースは、鉗子チャンネルに挿入されるオーバーシース本体と、オーバーシース本体に設けられ、オーバーシースの挿入を規制するストッパを有することが好ましく、オーバーシース本体の先端から、ストッパまでの寸法は４ｃｍであることがさらに好ましい。
本発明の内視鏡システムは、鉗子チャンネル及び鉗子栓を設けた内視鏡と、上記内視鏡用処置具装置とを備える。
本発明の内視鏡システムは、鉗子チャンネル、鉗子栓、及び鉗子チャンネルに接続された吸引チャンネルを設けた内視鏡と、内視鏡処置具装置とを備え、内視鏡処置具装置は、オーバーシースが、鉗子チャンネルと吸引チャンネルとの分岐部に到達しない状態で、かつ鉗子チャンネルに挿入されている。
内視鏡は、オーバーシースを着脱自在とする着脱部材を設けたことが好ましい。鉗子栓に対してオーバーシースを進退させる際の第１抵抗力は、オーバーシースに対して処置具本体を進退させる際の第２抵抗力よりも大きいことが好ましい。
本発明によれば、内視鏡を操作している医師又は介助者のどちらかが行うことができる処置具操作の種類を増加させ、連携の必要がなく処置具操作を行うことが可能となり、かつ医師が操作主体の場合、処置を行う人数を低減させることができる。
内視鏡及び内視鏡用処置具装置を用いた内視鏡検査を示す概略図である。 内視鏡及び内視鏡用処置具装置の正面図である。 内視鏡用処置具装置の正面図である。 スネアワイヤを拡開させた状態（Ａ）と収縮させた状態（Ｂ）の説明図である。 オーバーシースの要部断面図である。 オーバーシースの構成を示す分解斜視図である。 内視鏡用処置具装置の斜視図である。 内視鏡用処置具装置を内視鏡に取り付ける前の状態を示す斜視図である。 内視鏡用処置具装置を用いて処置を行う動作について説明する説明図である。 内視鏡用処置具装置を用いて病変部を処置する際の説明図であり、病変部の位置に可撓性シースの先端部の位置を合わせた状態（Ａ）、及びスネアワイヤを突出させた状態（Ｂ）の説明図である。 内視鏡用処置具装置を用いて病変部を処置する際の説明図であり、病変部をスネアワイヤによって囲んだ状態（Ａ）、及び病変部を切除した状態（Ｂ）の説明図である。 第２実施形態の内視鏡用処置具装置の正面図である。 第２実施形態の内視鏡用処置具装置と、内視鏡の鉗子チャンネルとの寸法関係を示す説明図である。 第１変形例の内視鏡用処置具装置の正面図である。 第１変形例の内視鏡用処置具装置と、内視鏡の鉗子チャンネルとの寸法関係を示す説明図である。 第２変形例の内視鏡用処置具装置の正面図である。 第３変形例の内視鏡用処置具装置の正面図である。 第４変形例における、内視鏡検査及び処置を行う際の動作について説明する説明図である。 第５変形例における、内視鏡検査及び処置を行う際の動作について説明する説明図である。
［第１実施形態］
図１に示すように、本発明の内視鏡システム１は、内視鏡２、プロセッサ装置１１、光源装置１２、ディスプレイ１３、ＵＩ（User InterFace、ユーザーインターフェース）１４、吸引装置１８、高周波電源１９、及び内視鏡用処置具装置２０等を備える。内視鏡２は、例えば、食道及び胃等の上部消化管内視鏡であり、被検体である患者Ｐの上部消化管内に挿入される挿入部３と、挿入部３の基端部に連設された操作部４と、操作部４に接続されたユニバーサルコード５とを備えている。
ユニバーサルコード５は、コネクタ５Ａを介して、プロセッサ装置１１や光源装置１２などの外部装置に接続される。プロセッサ装置１１は、ディスプレイ１３及びＵＩ１４と電気的に接続される。ＵＩ１４は、キーボード、マウス、タッチパッド、マイク等を有し、ユーザである医師Ｄの入力操作を受け付ける。
図２に示すように、挿入部３は、その先端側から基端側に向かって順に、先端硬性部３ａと、湾曲部３ｂと、可撓性を有する可撓管部３ｃとからなる。先端硬性部３ａの先端面には、図示は省略するが観察窓や照明窓が設けられている。観察窓の奥にはイメージセンサ１０（図１０及び図１１参照）などが配置され、照明窓の奥には光ファイバケーブル（図示せず）が配置されている。イメージセンサの信号線や光ファイバケーブルは、挿入部３、操作部４、ユニバーサルコード５、及びコネクタ５Ａ内を通って、プロセッサ装置１１、光源装置１２にそれぞれ接続される。プロセッサ装置１１は、イメージセンサ１０により撮像した内視鏡画像に画像処理等を施してディスプレイ１３に表示させる。湾曲部３ｂは先端硬性部３ａに連設され、湾曲自在に設けられている。
患者Ｐの口Ｍから内視鏡２の挿入部３を挿入する際、患者Ｐの口には内視鏡用マウスピース１５が装着される。内視鏡用マウスピース１５は、挿入部３を挿通するための管路（図示せず）を有している。内視鏡用マウスピース１５は、一部を患者Ｐの口Ｍに挿入し、その挿入された部分を患者Ｐがくわえることによって患者Ｐの口に装着される。これにより、管路を通して挿入部３を体内に導入することが可能になる。
挿入部３内には、後述する処置具本体２１及びオーバーシース２２を挿通するための鉗子チャンネル８が配設されている。鉗子チャンネル８の一端は鉗子出口７に接続し、他端は操作部４に設けられた鉗子口９に接続している。鉗子口９には、鉗子栓１６が設けられている。また、鉗子チャンネル８は、鉗子出口７から水等の洗浄液を送液するための経路、及び血液等の体液や体内老廃物等の内容物を吸引するための経路としても用いられる。操作部４内には、鉗子チャンネル８から分岐した、吸引チャンネル１７が配設されており、この吸引チャンネル１７は一端が鉗子チャンネル８に、他端が操作部４に設けられた操作ボタン４Ａに接続している。
操作ボタン４Ａは、内部に設けられた吸引バルブ（図示せず）を備える。吸引バルブは、操作部４内において吸引チャンネル１７と接続されるとともに、操作部４及びユニバーサルコード５、コネクタ５Ａ内等に配設された管路（図示せず）を介して、外部の吸引装置１８と接続される。吸引装置１８は、例えば、負圧を生じさせる吸引ポンプである。操作ボタン４Ａの押圧部を押圧操作することにより、吸引チャンネル１７と吸引装置１８の管路が連通する。これにより、被検体内等に挿入した挿入部３の鉗子出口７から、体液等を吸引することができる。また、押圧部の押圧操作を解除することにより、吸引チャンネル１７と吸引装置１８の管路の連通が遮断され、鉗子出口７からの吸引を停止することができる。
高周波電源１９は、内視鏡用処置具装置２０の後述するスネアワイヤ２５に高周波電流を流す。これにより、病変部を切除することができる。
図３に示すように、内視鏡用処置具装置２０は、処置具本体２１と、オーバーシース２２とを備える。処置具本体２１は、例えば、高周波電流を流すことによって病変部を切除することができる高周波スネアである。処置具本体２１は、可撓性シース２３と、操作ワイヤ２４と、処置部としてのスネアワイヤ２５と、硬質部２６と、操作部２７とを備える。可撓性シース２３は、可撓性を有する材料、例えば軟質樹脂から形成された管状のシースであり、オーバーシース２２とともに、内視鏡２の鉗子チャンネル８に挿入される。操作ワイヤ２４は、スネアワイヤ２５と一体に設けられており、可撓性シース２３に挿通されている。
硬質部２６は、可撓性シース２３の基端部に設けられ、可撓性シース２３よりも硬質な材料、例えば、硬質樹脂から形成されている。硬質部２６は、可撓性シース２３と同軸上、すなわち、鉗子チャンネル８への挿入方向Ｚと平行な中心軸上に配設されている。硬質部２６は、円筒状に形成され、後述する嵌合部３１Ｂ、３２Ｂと嵌合する。
操作部２７は、操作部本体２８と、操作部本体２８にスライド自在に支持されたスライダ２９とを備える。上述したように可撓性シース２３の基端部には、硬質部２６が設けられ、さらに操作部本体２８は、硬質部２６の基端部に連設されている。
操作部本体２８には、指掛け部２８Ａ、および挿入方向Ｚと平行な円柱部２８Ｂが設けられている。スライダ２９は、円柱部２８Ｂに係合しており、円柱部２８Ｂに沿って、可撓性シース２３の軸方向にスライド移動する。患者Ｐに処置を施す際には、指掛け部２８Ａにユーザの親指が掛けられ、同じユーザの人指し指と中指がスライダ２９に掛けられる。スライダ２９には、操作ワイヤ２４の基端が固定されている。このため、操作ワイヤ２４は、スライダ２９のスライド移動に伴って、可撓性シース２３内でその軸方向に押し引き動作される。
図４（Ａ）に示すように、スネアワイヤ２５は、操作ワイヤ２４の押し引き動作により、可撓性シース２３の挿入方向Ｚにおける先端から突出した場合、ループ状に拡開する。これにより、スネアワイヤ２５は、病変部を囲むことができる。一方、図４（Ｂ）に示すように、スライダ２９のスライド移動に伴う操作ワイヤ２４の押し引き操作によって、可撓性シース２３の内部に収納されている場合、スネアワイヤ２５は収縮状態となる。
図５に示すように、オーバーシース２２は、オーバーシース本体３１と、シール保持部材３２と、シール部材３３と、蓋部材３４とが一体に設けられている。オーバーシース本体３１は、可撓性を有する材料、例えば軟質樹脂から形成された管状のシースであり、内視鏡２の鉗子チャンネル８に挿入される。
オーバーシース本体３１は、管路３１Ａ、及び嵌合部３１Ｂを有する。管路３１Ａは、処置具本体２１の可撓性シース２３が挿入される。嵌合部３１Ｂは、管路３１Ａと連通し、管路３１Ａよりも内径が大きく形成されている。嵌合部３１Ｂは、処置具本体２１の硬質部２６とスライドおよび回転自在に嵌合する。なお、オーバーシース２２において、シール部材３３を除く、オーバーシース本体３１、シール保持部材３２、及び蓋部材３４は、例えば軟質樹脂などの軟質素材から形成されている。
シール保持部材３２は、オーバーシース本体３１の挿入方向Ｚにおける基端部に固着され、オーバーシース本体３１の外周面から突出している。シール保持部材３２は、一対の凹部３２Ａ、嵌合部３２Ｂ、開口部３２Ｃ、及び係合凸部３２Ｄを有する。一対の凹部３２Ａは、シール保持部材３２の外形において凹となる部分であり、挿入方向Ｚと直交する方向にくびれている。凹部３２Ａは、後述する着脱部材４０と係合する。嵌合部３２Ｂは、オーバーシース本体３１の嵌合部３１Ｂと連通する。嵌合部３２Ｂは、嵌合部３１Ｂと同様に、処置具本体２１の硬質部２６とスライドおよび回転自在に嵌合する。
図６に示すように、開口部３２Ｃは、嵌合部３２Ｂの挿入方向Ｚにおける基端に形成されている。開口部３２Ｃは、シール部材３３の外形に合わせて形成された円形状の開口部である。シール部材３３は、円環状の弾性部材、例えばゴム部材から形成されている。シール部材３３は、開口部３２Ｃの内部に収納される。すなわち、シール部材３３は、オーバーシース２２の基端部に設けられ、オーバーシース２２と処置具本体２１との隙間を埋めるものである。これにより、各種処置の際、及び処置具本体２１とオーバーシース２２との気密性を向上させ、胃内の空気や二酸化炭素の抜けを防止し、医師又は介助者にとって快適な空間で各種処置を行うことができる。
シール保持部材３２の挿入方向Ｚにおける基端部の端面形状は、円形状または楕円形状である。係合凸部３２Ｄは、開口部３２Ｃの周囲に配され、挿入方向Ｚの基端側に向かって突出する円筒状の凸部である。
蓋部材３４は、シール保持部材３２の基端部と同じまたは一回り大きい形状に形成されている。蓋部材３４は、貫通孔３４Ａ、及び係合凹部３４Ｂが形成されている。貫通孔３４Ａは、蓋部材３４の中心に位置する円形の貫通孔である。貫通孔３４Ａは、嵌合部３１Ｂ、３２Ｂと同じ内径を有する。
係合凹部３４Ｂは、シール保持部材３２と対面する側、すなわち蓋部材３４の挿入方向Ｚにおける先端側の端面に形成されている。係合凹部３４Ｂは、シール保持部材３２の係合凸部３２Ｄの外形に合わせた円形状の凹部である。係合凹部３４Ｂが係合凸部３２Ｄと係合することにより、蓋部材３４は、シール保持部材３２と結合する。この際、蓋部材３４は、シール保持部材３２との間に、シール部材３３を挟み込む。これにより、シール部材３３は、挿入方向Ｚにおける移動が規制され、シール保持部材３２の内部に固定される。
図７に示すように、オーバーシース２２は、管路３１Ａに可撓性シース２３が挿入され、かつ嵌合部３１Ｂ、３２Ｂに硬質部２６が挿入される。処置具本体２１は、硬質部２６と嵌合部３１Ｂ、３２Ｂとが嵌合する範囲内で、オーバーシース２２に対してスライドおよび回転可能である。さらにこの状態では、スライダ２９のスライド移動に伴う操作ワイヤ２４の押し引き操作によって、スネアワイヤ２５を拡開状態又は収縮状態にすることができる。
なお、処置具本体２１の操作部２７の外形状は、硬質部２６の外形状よりも大きいため、オーバーシース２２に対して処置具本体２１を挿入方向Ｚの先端側へスライドさせると、操作部２７がオーバーシース２２の基端に突き当たる。これにより、ユーザは、オーバーシース２２に対して処置具本体２１が、挿入方向Ｚの先端側へこれ以上スライドさせることができないことを認識することができる。
また、挿入方向Ｚにおけるオーバーシース２２の長さＬ１１（図３参照）は、可撓性シース２３の長さＬ１２（図３参照）よりも短い。これにより、オーバーシース２２に可撓性シース２３及び硬質部２６が挿入された場合、可撓性シース２３の先端がオーバーシース２２の先端から突出する。よって、操作ワイヤ２４を押し引き操作した場合、スネアワイヤ２５がオーバーシース２２と接触することが無く、スネアワイヤ２５を拡開状態にすることができる。また、挿入方向Ｚにおける硬質部２６の長さＬ１３は７０ｍｍ以上１００ｍｍ以下であることが好ましい。これにより、硬質部２６と嵌合部３１Ｂ、３２Ｂとが嵌合する範囲を十分に確保することが可能となり、オーバーシース２２に対して処置具本体２１を容易にスライドおよび回転させることができる。
図８に示すように、内視鏡用処置具装置２０は、オーバーシース２２に可撓性シース２３及び硬質部２６が挿入された状態で、内視鏡２の鉗子チャンネル８に挿入される。具体的には、鉗子栓１６の内部に形成されたスリット弁（図示せず）等を通して鉗子口９から鉗子チャンネル８へオーバーシース２２が挿入される。
内視鏡２の操作部４には、着脱部材４０が設けられている。着脱部材４０は、互いに対向する一対の凸部４０Ａが形成されている。凸部４０Ａは、オーバーシースの凹部３２Ａに合わせて形成されている。凸部４０Ａと凹部３２Ａとを係合させることによって、着脱部材４０は、オーバーシース２３を着脱自在に取り付けることができる。
内視鏡システム１では、鉗子栓１６に対してオーバーシース２２を進退させる際の第１抵抗力をＲ１、オーバーシース２２に対して処置具本体２１を進退させる際の第２抵抗力をＲ２とすると、第１抵抗力Ｒ１は、第２抵抗力Ｒ２よりも大きい。なお、ここでいう第１抵抗力Ｒ１とは、主に鉗子栓１６とオーバーシース本体３１との間に生じる摩擦力であり、第２抵抗力Ｒ２とは、主にオーバーシース２２のシール部材３３と処置具本体２１の硬質部２６との間に生じる摩擦力である。第２抵抗力Ｒ２よりも第１抵抗力Ｒ１を大きくするためには、例えば、シール部材３３として表面が滑らかな（摩擦の小さい）素材を選択したり、硬質部２６の外径とシール部材３３の内径との寸法差を調節すればよい。
内視鏡システム１を用いて、ユーザである医師Ｄが、内視鏡用処置具装置２０による処置を行う際の動作について説明する。先ず、医師Ｄは、患者Ｐの体内に内視鏡２の挿入部３を挿入し、イメージセンサ１０により撮像した内視鏡画像を観察して、病変部５０（図１０参照）などの関心領域を発見し、処置を行う箇所を決定する。そして、図９に示すように、先ず、オーバーシース２２に可撓性シース２３及び硬質部２６が挿入された状態を保持したまま、医師Ｄは、鉗子チャンネル８へオーバーシース２２及び可撓性シース２３を挿入する。この際、医師Ｄは、操作部２７の操作によりスネアワイヤ２５を収縮状態としている。次に医師Ｄは、着脱部材４０に係合させることにより、オーバーシース２２を内視鏡２の操作部４に取り付ける。
上述したように処置具本体２１は、硬質部２６と嵌合部３１Ｂ、３２Ｂとが嵌合する範囲内で、オーバーシース２２に対してスライドおよび回転が可能である。すなわち、オーバーシース２２及び処置具本体２１が鉗子チャンネル８に挿入されている場合、処置具本体２１は、鉗子チャンネル８に対して一定の範囲内でのスライドおよび回転が可能となる。これにより、医師Ｄは、イメージセンサ１０により撮像した内視鏡画像を観察しながら、オーバーシース２２に対して処置具本体２１をスライドさせて、病変部５０の位置に可撓性シース２３の先端部の位置を合わせることができる（図１０（Ａ）に示す状態）。この操作を行う際、医師Ｄは、内視鏡２の操作部４を一方の手ＤＨ１で把持し、処置具本体２１を他方の手ＤＨ２で把持して操作を行うことができる。
次に、他方の手ＤＨ２により操作部２７を操作してスネアワイヤ２５を突出させて、あるいはオーバーシース２２に対して処置具本体２１を回転させて、病変部５０の位置にスネアワイヤ２５の位置を合わせる（図１０（Ｂ）に示す状態）。さらに医師Ｄは、例えば、一方の手ＤＨ１により内視鏡２を操作して湾曲部３ｂを湾曲させる。これにより、スネアワイヤ２５の位置を病変部５０の位置に接近させ、病変部５０をスネアワイヤ２５のループによって囲む（図１１（Ａ）に示す状態）。そして、医師Ｄは、高周波電源１９を操作してスネアワイヤ２５に高周波電流を流すことにより、病変部５０を患者Ｐの体内から切除することができる（図１１Ｂ）に示す状態）。
以上のように、内視鏡用処置具装置２０及びこれを含む内視鏡システム１を用いた場合、医師Ｄは、内視鏡２の操作に加えて、鉗子チャンネル８に対する処置具本体２１のスライドおよび回転を行う操作、さらにスネアワイヤ２５の収縮及び拡開という複数種類の処置を一人で行うことができる。これにより、連携の必要がなく処置具操作を行うことが可能となり、かつ医師が操作主体の場合、処置を行う人数を低減させることができる。
また、着脱部材４０を介してオーバーシース２２を操作部４に取り付けることができるため、医師Ｄが行う操作が操作部４の付近に集中し、処置具本体２１の操作を安定して行うことができる。さらにまた、鉗子栓１６に対してオーバーシース２２を進退させる際の第１抵抗力Ｒ１は、オーバーシース２２に対して処置具本体２１を進退させる際の第２抵抗力Ｒ２よりも大きいため、処置具本体２１を操作している際、オーバーシース２２が移動することを規制することができる。これにより、処置具本体２１の操作をさらに安定して行うことができる。
［第２実施形態］
以下で説明する第２実施形態では、上記第１実施形態の構成に加えて、可撓性シース２３がオーバーシース２２の先端から突出する長さについて規定する。図１２に示すように、処置具本体２１の操作部２７の先端をオーバーシース２２の基端に当接させた場合、すなわち、処置具本体２１がオーバーシース２２に突き当たる位置までスライドさせた場合、可撓性シース２３がオーバーシース２２の先端から突出する長さＬ２１は、４０ｃｍ以上２７０ｃｍ以下である。なお、この長さＬ２１を規定したこと以外の構成は上記第１実施形態と同様であり、説明を省略する。
上述した長さＬ２１は、鉗子チャンネル８の鉗子出口７から分岐部８Ａまでの長さＬ２２に基づいて決められている。すなわち、鉗子チャンネル８の鉗子出口７から分岐部８Ａまでの長さＬ２２よりも、処置具本体２１の操作部２７の先端をオーバーシース２２の基端に当接させた場合、可撓性シース２３がオーバーシース２２の先端から突出する長さＬ２１が長いことが好ましい。なお、分岐部８Ａは、鉗子チャンネル８と、吸引チャンネル１７とが合流する位置である。これにより、鉗子チャンネル８に挿入されたオーバーシース２２が分岐部８Ａの位置まで到達することを防ぐことができる。このため、鉗子チャンネル８内の処置具本体２１の外径がオーバーシース２２で覆われている箇所よりも小さい。よって、鉗子チャンネル８からの吸引を妨げることがない。
もし、鉗子チャンネル８に挿入されたオーバーシース２２が、分岐部８Ａの位置まで到達すると、可撓性シース２３よりも外径が大きいオーバーシース２２が鉗子チャンネル８を塞いでしまうため、鉗子チャンネル８からの吸引が妨げられてしまうが、本実施形態では、上記のように、処置具本体２１の操作部２７の先端をオーバーシース２２の基端に当接させた場合、可撓性シース２３がオーバーシース２２の先端から突出する長さＬ２１を規定しているので、鉗子チャンネル８からの吸引が妨げられることがない。
［第１変形例］
上記第２実施形態の変形例として、図１４に示すように、鉗子チャンネル８に対してオーバーシース２２が挿入された挿入長さを示す指標５５を、オーバーシース２２に設けてもよい。指標５５は、オーバーシース本体３１の先端から所定の挿入長さＬ３１の位置に設けられた印である。すなわち、鉗子チャンネル８に対してオーバーシース２２が指標５５の位置まで挿入された場合、所定の挿入長さＬ３１まで挿入されていることを示すものである。
図１５に示すように、指標５５が設けられている位置を示す挿入長さＬ３１は、鉗子チャンネル８の鉗子栓１６から分岐部８Ａまでの長さＬ３２以下である。例えば、挿入長さＬ３１は４ｃｍである。すなわち、鉗子チャンネル８に対してオーバーシース２２を指標５５の位置まで挿入させた場合、ユーザは、オーバーシース２２が分岐部８Ａの位置、又はその付近まで挿入したことを認識することができる。これにより、ユーザは、オーバーシース２２の挿入長さを調整し、鉗子チャンネル８に挿入されたオーバーシース２２が分岐部８Ａの位置まで到達しない状態で、かつ内視鏡用処置具装置２０が内視鏡２に接続された状態、すなわち鉗子チャンネル８に挿入された状態とすることができる。このため、吸引チャンネル１７による鉗子チャンネル８からの吸引が妨げられることがない。
［第２変形例］
なお、鉗子チャンネル８に対してオーバーシース２２が挿入された挿入長さを示す指標としては、上記変形例に限るものではなく、図１６に示すように、オーバーシース２２の挿入長さ、すなわちオーバーシース本体３１の先端からの寸法を表す目盛り５６を指標として設けてもよい。これにより、医師又は介助者は、挿入長さを表す指標５６を見ながら、オーバーシース２２が分岐部８Ａに到達しない状態で、かつ内視鏡用処置具装置２０が内視鏡２に接続された状態、すなわち鉗子チャンネル８に挿入された状態とすることができる。よって、上記第１変形例と同様の効果を得ることができる。
［第３変形例］
なお、鉗子チャンネル８に対してオーバーシース２２が挿入された挿入長さを示す指標に代えて、図１７に示すように、オーバーシース本体３１の先端から所定の寸法Ｌ３３の位置にストッパ５７を設けてもよい。所定の寸法Ｌ３３は、４ｃｍである。ストッパ５７は、オーバーシース本体３１と一体に設けられ、オーバーシース本体３１の外周面から突出する。これにより、オーバーシース本体３１を鉗子チャンネル８に挿入した場合、ストッパ５７が鉗子栓１４と当接して、オーバーシース２２の挿入を規制する。すなわち、ストッパ５７と鉗子栓１４とが当接する位置より先には、オーバーシース２２が挿入できないようにすることができる。医師又は介助者は、ストッパ５７が鉗子栓１４に当接することにより、オーバーシース２２が分岐部８Ａに到達しない状態で、かつ内視鏡用処置具装置２０が内視鏡２に接続された状態、すなわち鉗子チャンネル８に挿入された状態とすることができる。よって、上記第１及び第２変形例と同様の効果を得ることができる。
［第４変形例］
上記第１及び第２実施形態では、医師Ｄが複数種類の処置を一人で行う例を上げているが、これに限らず、医師Ｄと介助者Ｈとで処置を行ってもよい。例えば、図１８に示すように、医師Ｄが両手で内視鏡２の操作をしている場合、介助者Ｈが内視鏡用処置具装置２０の操作を行うことができる。すなわち、上記第１及び第２実施形態の内視鏡用処置具装置２０の構成により、介助者Ｈは、鉗子チャンネル８に対する処置具本体２１のスライドおよび回転を行う操作、さらにスネアワイヤ２５の収縮及び拡開、さらに高周波電源１９によるスネアワイヤ２５への通電操作という複数種類の処置を行うことができる。すなわち、介助者が行うことができる処置具操作の種類が増加し、連携の必要がなく処置具操作を行うことができる。以上のように、医師Ｄが一人で処置を行う場合だけでなく、複数人による処置にも対応することができる。なお、この場合、介助者Ｈがオーバーシース２２及び処置具本体２１を自由に扱えるように、着脱部材４０との係合を解除して内視鏡２の操作部４からオーバーシース２２を取り外すことが好ましい。
［第５変形例］
また、図１９に示すように、医師Ｄと介助者Ｈが連携して処置を行ってもよい。例えば、医師Ｄは、内視鏡２の操作、及び鉗子チャンネル８へのオーバーシース２２の挿入、高周波電源１９によるスネアワイヤ２５への通電操作等を行い、介助者Ｈは、鉗子チャンネル８に対する処置具本体２１のスライド及び回転を行う操作、さらにスネアワイヤ２５の収縮及び拡開を行うというように、内視鏡用処置具装置２０に関する操作を分担して行うことができる。なお、この場合、介助者Ｈがオーバーシース２２及び処置具本体２１を自由に扱えるように、着脱部材４０との係合を解除して内視鏡２の操作部４からオーバーシース２２を取り外すことが好ましい。
上記各実施形態では、処置具本体２１として、処置部としてのスネアワイヤ２５を備え、
操作ワイヤ２４の押し引き動作により可撓性シース２３の先端から突出した場合、ループ状に拡開する高周波スネアを例に上げているが、処置具本体２１としては、これに限らず、可撓性シース２３と、可撓性シース２３に挿通された操作ワイヤ２４と、可撓性シース２３の基端部に設けられた硬質部２６と、硬質部２６に連設される操作部２７とを少なくとも備えたものであればよく、例えば、穿刺針、超音波振動子を備えた処置具等でもよい。さらに、操作ワイヤ２４の押し引き操作により拡開する処置部を備えるものが好ましく、例えば、体内の生体組織を挟む鉗子、鉗子に高周波電流を通電するクラッチカッタなどを処置具本体２１として適用してもよい。また、上記各実施形態では、内視鏡の一例として上部消化管内視鏡を上げているが、これに限らず、鉗子栓を備えた内視鏡であればよく、例えば気管支鏡、又は下部消化管内視鏡でもよい。
［付記項１］
医師又は介助者は、挿入長さを示す指標を見ながら、オーバーシースが鉗子チャンネルと吸引チャンネルとの分岐部に到達しない状態で、かつ内視鏡用処置具装置が内視鏡に接続された状態とする内視鏡用処置具装置の装着方法。
１ 内視鏡システム
２ 内視鏡
３ 挿入部
３ａ 先端硬性部
３ｂ 湾曲部
３ｃ 可撓管部
４ 操作部
４Ａ 操作ボタン
５ ユニバーサルコード
５Ａ コネクタ
７ 鉗子出口
８ 鉗子チャンネル
８Ａ 分岐部
９ 鉗子口
１０ イメージセンサ
１１ プロセッサ装置
１２ 光源装置
１３ ディスプレイ
１４ ＵＩ（User InterFace）
１５ 内視鏡用マウスピース
１６ 鉗子栓
１７ 吸引チャンネル
１８ 吸引装置
１９ 高周波電源
２０ 内視鏡用処置具装置
２１ 処置具本体
２２ オーバーシース
２３ 可撓性シース
２４ 操作ワイヤ
２５ スネアワイヤ
２６ 硬質部
２７ 操作部
２８ 操作部本体
２８Ａ 指掛け部
２８Ｂ 円柱部
２９ スライダ
３１ オーバーシース本体
３１Ａ 管路
３１Ｂ 嵌合部
３２ シール保持部材
３２Ａ 凹部
３２Ｂ 嵌合部
３２Ｃ 開口部
３２Ｄ 係合凸部
３３ シール部材
３４ 蓋部材
３４Ａ 貫通孔
３４Ｂ 係合凹部
４０ 着脱部材
４０Ａ 凸部
５０ 病変部
５５ 指標
５６ 目盛り
５７ ストッパ
Ｄ 医師
ＤＨ１ 一方の手
ＤＨ２ 他方の手
Ｈ 介助者
Ｌ１１、Ｌ１２、Ｌ１３、Ｌ２１、Ｌ２２、Ｌ３１、Ｌ３２、Ｌ３３ 長さ
Ｍ 口
Ｐ 患者
Ｒ１ 第１抵抗力
Ｒ２ 第２抵抗力
Ｚ 挿入方向

Claims (15)

  1. 内視鏡の鉗子チャンネルに挿入される管状の可撓性シースと、前記可撓性シースに挿通された操作ワイヤと、前記可撓性シースの基端部に設けられ、前記可撓性シースよりも硬質な硬質部と、前記硬質部に連設される操作部と、を備えた処置具本体と、
    前記可撓性シースと、前記硬質部とが挿入された状態で、前記鉗子チャンネルに挿入されるオーバーシースとを備えた内視鏡用処置具装置。
  2. 前記オーバーシースは、前記硬質部と嵌合する嵌合部を有しており、
    前記処置具本体は、前記硬質部と前記嵌合部とが嵌合する範囲内で、前記オーバーシースに対してスライドおよび回転可能である請求項１記載の内視鏡用処置具装置。
  3. 前記オーバーシースの長さは、前記可撓性シースよりも短い請求項１又は２記載の内視鏡用処置具装置。
  4. 前記オーバーシースは、基端部に前記処置具本体との隙間を埋めるシール部材を設けた請求項１ないし３のいずれか１項に記載の内視鏡用処置具装置。
  5. 前記シール部材は、前記オーバーシースの内部に収納された円環状の弾性部材である請求項４記載の内視鏡用処置具装置。
  6. 前記操作部の先端を前記オーバーシースの基端に当接させた場合、前記可撓性シースが前記オーバーシースの先端から突出する長さは、４０ｃｍ以上２７０ｃｍ以下である請求項１ないし５のいずれか１項に記載の内視鏡用処置具装置。
  7. 前記オーバーシースは、前記鉗子チャンネルに対して挿入された挿入長さを示す指標を設けた１ないし６のいずれか１項に記載の内視鏡用処置具装置。
  8. 前記挿入長さを示す指標は印であり、前記オーバーシースの先端から、前記印までの寸法は４ｃｍである請求項７記載の内視鏡用処置具装置。
  9. 前記挿入長さを示す指標は、前記オーバーシースの先端からの寸法を表す目盛りである請求項７記載の内視鏡用処置具装置。
  10. 前記オーバーシースは、前記鉗子チャンネルに挿入されるオーバーシース本体と、前記オーバーシース本体に設けられ、オーバーシースの挿入を規制するストッパを有する請求項１ないし６のいずれか１項に記載の内視鏡用処置具装置。
  11. 前記オーバーシース本体の先端から、前記ストッパまでの寸法は４ｃｍである請求項１０記載の内視鏡用処置具装置。
  12. 鉗子チャンネル及び鉗子栓を設けた内視鏡と、請求項１ないし１１のいずれか１項に記載の内視鏡用処置具装置とを備えた内視鏡システム。
  13. 鉗子チャンネル、鉗子栓、及び前記鉗子チャンネルに接続された吸引チャンネルを設けた内視鏡と、請求項７ないし１１のいずれか１項に記載の内視鏡処置具装置とを備え、
    前記内視鏡処置具装置は、前記オーバーシースが、前記鉗子チャンネルと前記吸引チャンネルとの分岐部に到達しない状態で、かつ前記鉗子チャンネルに挿入されている内視鏡システム。
  14. 前記内視鏡は、前記オーバーシースを着脱自在とする着脱部材を設けた請求項１２又は１３記載の内視鏡システム。
  15. 前記鉗子栓に対して前記オーバーシースを進退させる際の第１抵抗力は、前記オーバーシースに対して前記処置具本体を進退させる際の第２抵抗力よりも大きい請求項１２ないし１４のいずれか１項に記載の内視鏡システム。
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