JP2547520B2 - トロカールのための電気外科的制御器 - Google Patents
トロカールのための電気外科的制御器Info
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Description
【発明の詳細な説明】 1.発明の分野 人間又は動物の組織を切断するために必要とされるエ
ネルギー、更に明確には組織に直接当てられた切断器具
の遠位先端部を流れるエネルギーに応答する電気外科的
発生器制御器。
ネルギー、更に明確には組織に直接当てられた切断器具
の遠位先端部を流れるエネルギーに応答する電気外科的
発生器制御器。
2.開示の背景 トロカール挿入式カニューレを通しての、且つ特に動
物又は人間の腹壁の組織を通る開口部を用いての手術は
手術による侵害の程度を最小限にするための重要な手段
になっている。侵害の減少は美容的成果を改善し、回復
を短縮し且つ費用を低減する。内視鏡による内部外科的
処置及び器具は胆嚢，腸及び婦人科的手術を含む種々の
手術に対して利用可能であり且つ利用されている。腹壁
を通る通路を開け且つトロカールによるカニューレの配
置中内部器官に対する損傷を回避するための適当且つ簡
単な器具が必要とされる。
物又は人間の腹壁の組織を通る開口部を用いての手術は
手術による侵害の程度を最小限にするための重要な手段
になっている。侵害の減少は美容的成果を改善し、回復
を短縮し且つ費用を低減する。内視鏡による内部外科的
処置及び器具は胆嚢，腸及び婦人科的手術を含む種々の
手術に対して利用可能であり且つ利用されている。腹壁
を通る通路を開け且つトロカールによるカニューレの配
置中内部器官に対する損傷を回避するための適当且つ簡
単な器具が必要とされる。
米国特許第3595239号は同軸的に通過する電極の形式
をした閉塞物を有するカテーテル管を開示している。こ
の閉塞物電極は組織を分割又は切断してこれによりカテ
ーテルが通過することのできる通路を形成するために使
用される高周波エネルギーを供給するように電気外科的
発生器に接続されている。閉塞物の先端部はカテーテル
先端部を越えて延びており、切断を行うことが可能であ
る。カテーテルは先端部の近くの閉塞物の周りに且つカ
テーテルの先端部の内側に配置されたリングによって閉
塞物電極と共に移動される。閉塞物先端部の挿入中切断
を行うために必要とされるエネルギーに関連したインピ
ーダンス又は負荷を検出するための手段の開示はない。
をした閉塞物を有するカテーテル管を開示している。こ
の閉塞物電極は組織を分割又は切断してこれによりカテ
ーテルが通過することのできる通路を形成するために使
用される高周波エネルギーを供給するように電気外科的
発生器に接続されている。閉塞物の先端部はカテーテル
先端部を越えて延びており、切断を行うことが可能であ
る。カテーテルは先端部の近くの閉塞物の周りに且つカ
テーテルの先端部の内側に配置されたリングによって閉
塞物電極と共に移動される。閉塞物先端部の挿入中切断
を行うために必要とされるエネルギーに関連したインピ
ーダンス又は負荷を検出するための手段の開示はない。
米国特許第4856530号はカテーテル遠位先端部の大き
さをこのカテーテルの遠位端部において遠隔操作により
決定するための自動システムを開示している。遠位先端
部におけるコンデンサが近位にあるマイクロプロセッサ
まで延びた一対の線に接続されており、このマイクロプ
ロセッサはコンデンサの減衰定数を決定してこれにより
カテーテルの大きさを確定する。インピーダンス負荷に
より又はその他の方法により組織を切断するために必要
とされるエネルギーの対話式測定の開示はない。
さをこのカテーテルの遠位端部において遠隔操作により
決定するための自動システムを開示している。遠位先端
部におけるコンデンサが近位にあるマイクロプロセッサ
まで延びた一対の線に接続されており、このマイクロプ
ロセッサはコンデンサの減衰定数を決定してこれにより
カテーテルの大きさを確定する。インピーダンス負荷に
より又はその他の方法により組織を切断するために必要
とされるエネルギーの対話式測定の開示はない。
米国特許第4651280号は尿道一部切除中の電気外科的
装置のためのプリセット式制御器を有するマイクロプロ
セッサを開示している。電気外科的装置の出力について
の電流監視用プローブが負荷に応答して、組織における
及びこれの含有物における差異が一部切除中の負荷に直
接関係づけられた導電率の変化として測定されるように
なっている。電気外科的装置の変動及び出力電力はどの
ような組織が一部切除されているかの測度である。電流
変化は移相器に接続されたピーク検出器によって検出さ
れて、電流レベルに関係している制御信号が標本化保持
（サンプル及びホールド）回路に供給され、マイクロプ
ロセッサによる処理のためにアナログ−デジタル変換器
により変換され得るデータを累積することができるよう
になっている。
装置のためのプリセット式制御器を有するマイクロプロ
セッサを開示している。電気外科的装置の出力について
の電流監視用プローブが負荷に応答して、組織における
及びこれの含有物における差異が一部切除中の負荷に直
接関係づけられた導電率の変化として測定されるように
なっている。電気外科的装置の変動及び出力電力はどの
ような組織が一部切除されているかの測度である。電流
変化は移相器に接続されたピーク検出器によって検出さ
れて、電流レベルに関係している制御信号が標本化保持
（サンプル及びホールド）回路に供給され、マイクロプ
ロセッサによる処理のためにアナログ−デジタル変換器
により変換され得るデータを累積することができるよう
になっている。
米国特許第3601126号は能動電極が組織を係合してい
るとき及び全手術処理の間中にこの電極に一定レベルで
電力を供給することを教示している。切断電流を一定に
維持するために基準電流振幅が使用される。身体の内腔
への挿入時にエネルギーを監視し又はエネルギーの増大
を防止することの開示はない。
るとき及び全手術処理の間中にこの電極に一定レベルで
電力を供給することを教示している。切断電流を一定に
維持するために基準電流振幅が使用される。身体の内腔
への挿入時にエネルギーを監視し又はエネルギーの増大
を防止することの開示はない。
米国特許第4126137号は切断中に使用される電力を監
視するために用いられる電圧および電流センサを持って
いる。この回路は高及び低インピーダンスでの電力供給
を線形にするために電力がそれぞれ増大され且つ減小さ
れることを示唆している。すなわち、インピーダンスの
変化により電力は増大するインピーダンスと共に増大さ
れる。安全性を与えるためにインピーダンスの増大によ
り電力を遮断する必要性の認識はない。
視するために用いられる電圧および電流センサを持って
いる。この回路は高及び低インピーダンスでの電力供給
を線形にするために電力がそれぞれ増大され且つ減小さ
れることを示唆している。すなわち、インピーダンスの
変化により電力は増大するインピーダンスと共に増大さ
れる。安全性を与えるためにインピーダンスの増大によ
り電力を遮断する必要性の認識はない。
米国特許第4231372号は接地と直列の電流センサを持
っている。比較器がしきい値を設定し、電流がこのしき
い値を越えたときにこのしきい値において警報器又は不
能化回路が機能する。動作のリセットが時間設定されて
おり且つ自動的であるので、身体の内腔に達したときの
インピーダンス増大に応答する安全装置はない。
っている。比較器がしきい値を設定し、電流がこのしき
い値を越えたときにこのしきい値において警報器又は不
能化回路が機能する。動作のリセットが時間設定されて
おり且つ自動的であるので、身体の内腔に達したときの
インピーダンス増大に応答する安全装置はない。
米国特許第4232676号は切断を行ってその切り口を焼
灼しそしてそうすることでナイフにおける電流の流れを
制限するナイフの刃を持っている。明確には、この刃は
導電路があるときに電流の流れる電極を持っており、切
断後電流が切り口を焼灼して傷を封じ、電流路を除去す
る。身体の内腔に起因するインピーダンス変化の認識は
開示されていない。
灼しそしてそうすることでナイフにおける電流の流れを
制限するナイフの刃を持っている。明確には、この刃は
導電路があるときに電流の流れる電極を持っており、切
断後電流が切り口を焼灼して傷を封じ、電流路を除去す
る。身体の内腔に起因するインピーダンス変化の認識は
開示されていない。
米国特許第4281373号は必要とされる切断努力の要求
に応答する回路を持っている。電力が組織におけるカッ
ターのくっつきを防止するために不十分であるならば電
力が増大される。カッターが体腔に達したときに必要と
される電力の変化に応答する安全回路はない。
に応答する回路を持っている。電力が組織におけるカッ
ターのくっつきを防止するために不十分であるならば電
力が増大される。カッターが体腔に達したときに必要と
される電力の変化に応答する安全回路はない。
米国特許第4416277号は帰路電極の接触抵抗を監視し
てそのインピーダンスをある範囲内に維持し、焼損を防
止する。上方限界の負荷の関数としての自動設定が教示
されており、従って電力は調整される。警報器はある
が、体腔に入って高インピーダンスが検出されたときの
遮断はない。
てそのインピーダンスをある範囲内に維持し、焼損を防
止する。上方限界の負荷の関数としての自動設定が教示
されており、従って電力は調整される。警報器はある
が、体腔に入って高インピーダンスが検出されたときの
遮断はない。
米国特許第4494541号は身体と身体から分離している
が帰路電極の一部分である導電層とのキャパシタンスを
検出する。このキャパシタンスがある範囲内にないなら
ば警報が発生される。能動電極への電流は警報状態が検
出されたならば停止されることができるけれども、これ
は身体の内腔に達したことの関数ではない。
が帰路電極の一部分である導電層とのキャパシタンスを
検出する。このキャパシタンスがある範囲内にないなら
ば警報が発生される。能動電極への電流は警報状態が検
出されたならば停止されることができるけれども、これ
は身体の内腔に達したことの関数ではない。
米国特許第4498475号は電力をオンオフするトランジ
スタを制御する抵抗値を変えることによって制御される
強度を持っている。内部体腔におけるインピーダンス変
化の検出はない。
スタを制御する抵抗値を変えることによって制御される
強度を持っている。内部体腔におけるインピーダンス変
化の検出はない。
米国特許第4601710号及び第4654030号は管の外にシー
ルド用スリーブを備えたトロカール管を教示している。
このシールド用スリーブはトロカールの端部を越えて突
出してもよく、これによって体腔にある間のトロカール
の先端部をシールドする。
ルド用スリーブを備えたトロカール管を教示している。
このシールド用スリーブはトロカールの端部を越えて突
出してもよく、これによって体腔にある間のトロカール
の先端部をシールドする。
米国特許第4535773号は、延長可能なシールド用スリ
ーブを挿入するか又はトロカールをその管へ引っ込める
ことによって、トロカールの鋭い先端部をシールドする
ための技法を開示している。後者に関しては、電磁操作
式戻り止めがトロカールをその管に関して延長位置に保
持し且つトロカールの先端部における電子的検出が戻り
止めを釈放可能に活動化するために使用される。この参
照文献には電気外科的切断用先端部に取り付けられた電
気外科的発生器を調整するために使用されるインピーダ
ンス応答可能回路の開示は全くない。センサ及びスイッ
チが、貫通中に引っ込むプローブに関連して使用され
る。詳細には、プローブは腹壁が横断されるとすぐに切
断面を越えて延長する。センサは穿刺の完了を表示する
ために口頭又は視覚信号に接続されることができる。ス
イッチは機械的でも又は磁気的でもよく、穿刺用器具に
おけるスリーブ、プローブ、又は鋭いとがったカッター
の先端部若しくは刃から突出したばね線によって引き外
されることができるであろう。切断刃及びカニューレに
おける多数のセンサは貫通位置の信号回路に対して使用
されることができる。このかなり詳細にわたる開示には
インピーダンス感知性回路の開示はない。
ーブを挿入するか又はトロカールをその管へ引っ込める
ことによって、トロカールの鋭い先端部をシールドする
ための技法を開示している。後者に関しては、電磁操作
式戻り止めがトロカールをその管に関して延長位置に保
持し且つトロカールの先端部における電子的検出が戻り
止めを釈放可能に活動化するために使用される。この参
照文献には電気外科的切断用先端部に取り付けられた電
気外科的発生器を調整するために使用されるインピーダ
ンス応答可能回路の開示は全くない。センサ及びスイッ
チが、貫通中に引っ込むプローブに関連して使用され
る。詳細には、プローブは腹壁が横断されるとすぐに切
断面を越えて延長する。センサは穿刺の完了を表示する
ために口頭又は視覚信号に接続されることができる。ス
イッチは機械的でも又は磁気的でもよく、穿刺用器具に
おけるスリーブ、プローブ、又は鋭いとがったカッター
の先端部若しくは刃から突出したばね線によって引き外
されることができるであろう。切断刃及びカニューレに
おける多数のセンサは貫通位置の信号回路に対して使用
されることができる。このかなり詳細にわたる開示には
インピーダンス感知性回路の開示はない。
米国特許第4919653号は硬膜外空間を捜し当てるため
の装置を開示している。針の先端部における力の釈放に
より、ソレノイドラッチを活動化する警報器がトリガさ
れて、活動化された電磁石に応答して針及びこれのスリ
ーブがカニューレにおいて移動することが可能となるの
で、遠位端部が2mm硬膜外空間へと移動する。圧力セン
サは、針が硬膜外空間に入っていつ圧力の低下又は解放
が生じるかを検出する。圧力信号は変換されてセンサと
電位差計との間の電位差を発生する。この差は計器に示
される。圧力センサは無負荷位置においては閉じられて
おり且つ又は硬膜外空間に達したときには膜が移動して
開く電気接点を備えた小さい膜でよい。接点を通る電流
の通過は回路を継電器によって開放状態に保つ。
の装置を開示している。針の先端部における力の釈放に
より、ソレノイドラッチを活動化する警報器がトリガさ
れて、活動化された電磁石に応答して針及びこれのスリ
ーブがカニューレにおいて移動することが可能となるの
で、遠位端部が2mm硬膜外空間へと移動する。圧力セン
サは、針が硬膜外空間に入っていつ圧力の低下又は解放
が生じるかを検出する。圧力信号は変換されてセンサと
電位差計との間の電位差を発生する。この差は計器に示
される。圧力センサは無負荷位置においては閉じられて
おり且つ又は硬膜外空間に達したときには膜が移動して
開く電気接点を備えた小さい膜でよい。接点を通る電流
の通過は回路を継電器によって開放状態に保つ。
トロカールによりカニューレを安全に配置するために
は、動物又は人間の腹壁の組織を通してのカニューレの
ための通路を開けるために使用された探り針の遠位切断
用先端部の位置を知ることが必要とされる。内部器官が
傷つけられないように、切断用先端部が組織を通過して
身体の内側に達した時を即時表示するための装置が必要
とされる。器官は内腔を満たしていて内壁に接近してい
るので、外科医が遠位切断用先端部の前進を止めること
ができる前に損傷の可能性がある。
は、動物又は人間の腹壁の組織を通してのカニューレの
ための通路を開けるために使用された探り針の遠位切断
用先端部の位置を知ることが必要とされる。内部器官が
傷つけられないように、切断用先端部が組織を通過して
身体の内側に達した時を即時表示するための装置が必要
とされる。器官は内腔を満たしていて内壁に接近してい
るので、外科医が遠位切断用先端部の前進を止めること
ができる前に損傷の可能性がある。
トロカールを挿入するために必要とされる力は腹壁が
貫通されたときにトロカールの移動を直ちに停止する能
力を排除する。トロカールによる電気外科法を用いれば
機械的に鋭い先端の必要性がなくなるので、内臓の不注
意による穿刺が排除される。トロカール移動との組合せ
による電気外科術は切断を容易にし且つ貫通のための力
を低減するが、問題も残っている。明確には、電気外科
的能動性トロカールからのアークは腹壁が貫通されたと
きに停止しない。それゆえに、内臓は接地として作用
し、そしてアークは、一たん腹腔内で生じると、最も近
い実効的な接地に導かれることになる。内臓は、爆発す
ることがあり且つ患者に病気をうつす微生物で腹腔を汚
染することがあるある種の気体を多くの場合収容してい
るので、内臓の焼灼は実際の関心事である。その関心事
に対する解決策は利用可能にはなっていない。
貫通されたときにトロカールの移動を直ちに停止する能
力を排除する。トロカールによる電気外科法を用いれば
機械的に鋭い先端の必要性がなくなるので、内臓の不注
意による穿刺が排除される。トロカール移動との組合せ
による電気外科術は切断を容易にし且つ貫通のための力
を低減するが、問題も残っている。明確には、電気外科
的能動性トロカールからのアークは腹壁が貫通されたと
きに停止しない。それゆえに、内臓は接地として作用
し、そしてアークは、一たん腹腔内で生じると、最も近
い実効的な接地に導かれることになる。内臓は、爆発す
ることがあり且つ患者に病気をうつす微生物で腹腔を汚
染することがあるある種の気体を多くの場合収容してい
るので、内臓の焼灼は実際の関心事である。その関心事
に対する解決策は利用可能にはなっていない。
開示内容の要約 トロカールのための電気外科的制御器は探り針が同軸
的にはめ込まれているカニューレを有することが望まし
く、この探り針は両方に共通の軸に沿ってカニューレに
関して移動可能である。トロカールはその探り針との組
合せ穿刺手順において人間又は動物の体の組織を通る軸
に概して沿った方向に挿入可能な形状にされることが最
も望ましい。
的にはめ込まれているカニューレを有することが望まし
く、この探り針は両方に共通の軸に沿ってカニューレに
関して移動可能である。トロカールはその探り針との組
合せ穿刺手順において人間又は動物の体の組織を通る軸
に概して沿った方向に挿入可能な形状にされることが最
も望ましい。
遠位端部及び近位端部は望ましくはカニューレに設け
られている。カニューレは細長いことが最も望ましく、
従って遠位端部が組織に入っているのに対して近位端部
は組織の外側にとどまっている。探り針端部における先
端部は、カニューレの遠位端部と関連していることが望
ましく、平常これを越えて組織の穿刺のために正しい位
置に延びているので、最初に組織に入ることができる。
探り針はこれに沿ってその先端部から反対の端部に至る
エネルギー供給部を含んでいる。探り針はその先端部を
その延長位置から先端部が完全にカニューレ内にある位
置まで配置するためにカニューレに関して相互に移動す
るように配列されている。電気外科的発生器は探り針の
反対端部にあるエネルギー供給部にエネルギーを供給す
る。電気外科的能動装置は望ましくは先端部の一部分と
して含まれていて、探り針のエネルギー供給部を電気外
科的発生器に接続している。標本化回路は電気外科的能
動装置と関連していてもよく、電気外科的発生器により
エネルギー付与されたようなときに電気外科的能動装置
により及ぼされる組織の関数としてのエネルギーの供給
部を通過するエネルギーの変化に応答する。標本化回路
は最も望ましくは、電気外科的能動装置に供給されたエ
ネルギーに関する信号を供給するためのものである。
られている。カニューレは細長いことが最も望ましく、
従って遠位端部が組織に入っているのに対して近位端部
は組織の外側にとどまっている。探り針端部における先
端部は、カニューレの遠位端部と関連していることが望
ましく、平常これを越えて組織の穿刺のために正しい位
置に延びているので、最初に組織に入ることができる。
探り針はこれに沿ってその先端部から反対の端部に至る
エネルギー供給部を含んでいる。探り針はその先端部を
その延長位置から先端部が完全にカニューレ内にある位
置まで配置するためにカニューレに関して相互に移動す
るように配列されている。電気外科的発生器は探り針の
反対端部にあるエネルギー供給部にエネルギーを供給す
る。電気外科的能動装置は望ましくは先端部の一部分と
して含まれていて、探り針のエネルギー供給部を電気外
科的発生器に接続している。標本化回路は電気外科的能
動装置と関連していてもよく、電気外科的発生器により
エネルギー付与されたようなときに電気外科的能動装置
により及ぼされる組織の関数としてのエネルギーの供給
部を通過するエネルギーの変化に応答する。標本化回路
は最も望ましくは、電気外科的能動装置に供給されたエ
ネルギーに関する信号を供給するためのものである。
測定回路は標本化回路からの信号に応答してこれを解
析し、この信号から、先端部が組織内にないときに電気
外科的能動装置を通るエネルギーにおける有意の変化を
示している特定の信号を即時に分離することができる。
比較器は電気外科的発生器がもはや電気外科的能動装置
にエネルギーを供給しない、設定可能な所定のエネルギ
ーしきい値量を含んでいる。
析し、この信号から、先端部が組織内にないときに電気
外科的能動装置を通るエネルギーにおける有意の変化を
示している特定の信号を即時に分離することができる。
比較器は電気外科的発生器がもはや電気外科的能動装置
にエネルギーを供給しない、設定可能な所定のエネルギ
ーしきい値量を含んでいる。
この設定可能な所定のしきい値は電気外科的制御器操
作員により調整されたノブにより設定されたようなピー
クエネルギーレベルであることが望ましく、このピーク
エネルギーレベルは標本化回路からの変化する信号と比
較される。比較器に応答し且つ電気外科的発生器に接続
されたスイッチはしきい値が超えられたときにそれから
エネルギー供給部を切り離すことができる。比較器は最
大値又は最小値が超えられたときにスイッチを動作させ
ることができる。電気外科的発生器との回路にある電気
外科的能動装置はモノポーラ系又はバイポーラ系を形成
することができる。バイポーラ系は電気外科的能動装置
へのエネルギー供給部に接続された一対の電極を含むこ
とができ、この場合この電極は電気エネルギーのアーク
が電気外科的発生器との回路において維持され得る場所
を限定し且つこれを提供している。
作員により調整されたノブにより設定されたようなピー
クエネルギーレベルであることが望ましく、このピーク
エネルギーレベルは標本化回路からの変化する信号と比
較される。比較器に応答し且つ電気外科的発生器に接続
されたスイッチはしきい値が超えられたときにそれから
エネルギー供給部を切り離すことができる。比較器は最
大値又は最小値が超えられたときにスイッチを動作させ
ることができる。電気外科的発生器との回路にある電気
外科的能動装置はモノポーラ系又はバイポーラ系を形成
することができる。バイポーラ系は電気外科的能動装置
へのエネルギー供給部に接続された一対の電極を含むこ
とができ、この場合この電極は電気エネルギーのアーク
が電気外科的発生器との回路において維持され得る場所
を限定し且つこれを提供している。
標本化回路はエネルギー供給部を通るエネルギー流の
測度としての電圧の変化に応答することが望ましく、電
気外科的発生器によりエネルギー付与されたときに探り
針の先端部において電気外科的能動装置により及ぼされ
る組織の関数である。標本化回路は電気外科的発生器に
供給されるエネルギーに関する電圧を与える。標本化回
路は最も望ましくは、電気外科的発生器により、エネル
ギー付与されたときにエネルギー供給部から探り針の先
端部へ必要とされるエネルギーの測度としての組織のイ
ンピーダンスにおける変化に応答する。
測度としての電圧の変化に応答することが望ましく、電
気外科的発生器によりエネルギー付与されたときに探り
針の先端部において電気外科的能動装置により及ぼされ
る組織の関数である。標本化回路は電気外科的発生器に
供給されるエネルギーに関する電圧を与える。標本化回
路は最も望ましくは、電気外科的発生器により、エネル
ギー付与されたときにエネルギー供給部から探り針の先
端部へ必要とされるエネルギーの測度としての組織のイ
ンピーダンスにおける変化に応答する。
探り針の先端部における電気外科的能動装置はカニュ
ーレのに軸にほぼ垂直に通過する針金であることが最も
望ましい。カニューレは円筒形であることが望ましく、
それを横断する直径を有することができ且つ探り針がそ
れにはまっており、従って針金はこの直径を実質上横切
って延長していて、ほぼカニューレの幅の組織を通る開
口部を切断することができる。
ーレのに軸にほぼ垂直に通過する針金であることが最も
望ましい。カニューレは円筒形であることが望ましく、
それを横断する直径を有することができ且つ探り針がそ
れにはまっており、従って針金はこの直径を実質上横切
って延長していて、ほぼカニューレの幅の組織を通る開
口部を切断することができる。
図面の簡単な説明 図１は採択実施例の回路構成部分の関係を示すための
ブロックを伴ったトロカールのための電気外科的制御器
の概略的図解図である。
ブロックを伴ったトロカールのための電気外科的制御器
の概略的図解図である。
図２は人間の腹壁における組織、明確には皮膚と内腔
との間にある組織の種類の関数として切断に必要とされ
るエネルギーの変化を図式で示したプロットである。
との間にある組織の種類の関数として切断に必要とされ
るエネルギーの変化を図式で示したプロットである。
図３は皮膚の表面に当てられて示された、カニューレ
及びその内部の探り針を含むトロカールの遠位端部の断
面における拡大図解図である。
及びその内部の探り針を含むトロカールの遠位端部の断
面における拡大図解図である。
図４は探り針及びこれの先端部を横切る針金が電気外
科的能動装置としての使用のために適当な位置にカニュ
ーレの遠位端部を越えて露出させられ又は延長されてい
る、カニューレ及び探り針の拡大図解図である。
科的能動装置としての使用のために適当な位置にカニュ
ーレの遠位端部を越えて露出させられ又は延長されてい
る、カニューレ及び探り針の拡大図解図である。
図5aないし図5dは電気外科的能動装置としての使用の
ための平面図で示された電極設計の図解図を含んでお
り、詳細には、図5aは図１及び図２に示されたような単
一の切断用針金であり、図5bは二つの交差した針金を持
っており、図5cは一対の隔置された能動性及び検出用リ
ードがあってこれらの間に切断中電流が流れるようにな
っている電極であり、又図5dは各対が互いに隔置され且
つ互いに垂直に配置された二つの検出用リード及び二つ
の能動性リードを有する配列である。
ための平面図で示された電極設計の図解図を含んでお
り、詳細には、図5aは図１及び図２に示されたような単
一の切断用針金であり、図5bは二つの交差した針金を持
っており、図5cは一対の隔置された能動性及び検出用リ
ードがあってこれらの間に切断中電流が流れるようにな
っている電極であり、又図5dは各対が互いに隔置され且
つ互いに垂直に配置された二つの検出用リード及び二つ
の能動性リードを有する配列である。
実施例の説明 図１は電気外科的処置中に人間に適用されたものとし
ての採択実施例を示した電気外科的制御器の概略的図解
である。図１における概略的ブロックは採択実施例の回
路構成部分の関係を図解している。明確には、トロカー
ルのための電気外科的制御器は内部に同軸的に探り針が
はまっているカニューレを持っていることが望ましく、
探り針は両方に共通の軸に沿ってカニューレに関して移
動可能である。
ての採択実施例を示した電気外科的制御器の概略的図解
である。図１における概略的ブロックは採択実施例の回
路構成部分の関係を図解している。明確には、トロカー
ルのための電気外科的制御器は内部に同軸的に探り針が
はまっているカニューレを持っていることが望ましく、
探り針は両方に共通の軸に沿ってカニューレに関して移
動可能である。
トロカールは人間又は動物の体の組織を通して軸に概
して沿った方向に挿入可能な形状にされており、図１で
は人体が概略的に表現されている。採択された処理は組
合せ穿刺処置であって、これにおいてはカニューレがそ
の探り針による切断切り口を通して通されてこれにより
腹壁を通る開口部は拡大されて約10mmの直径になり、従
って内視鏡，腹腔鏡又はその他の診察用又は手術用器具
が内臓に接近することができる。
して沿った方向に挿入可能な形状にされており、図１で
は人体が概略的に表現されている。採択された処理は組
合せ穿刺処置であって、これにおいてはカニューレがそ
の探り針による切断切り口を通して通されてこれにより
腹壁を通る開口部は拡大されて約10mmの直径になり、従
って内視鏡，腹腔鏡又はその他の診察用又は手術用器具
が内臓に接近することができる。
多くの医療処置は、腔壁を形成する身体の組織、筋肉
及び膜を突き通す又は穿刺するための鋭い先端を有する
トロカール，カニューレ又は電気針のような器具を用い
ることによって解剖学的腔の内部に接近する。例えば、
カテーテルに接続された手術用電気針が腔（血管，蜘蛛
膜下空間，心室）に穴をあけるために典型的に使用され
る。腔に穴をあけた後、電気針は元の位置に残されて、
腔から気相又は液相流体を抜き取る又は注入するために
使用される。同様に、幾つかの内視鏡による処置におい
ては、小さい切り口が例えば腹部に沿って患者の皮膚に
作られることがあり、適当な長さ及び直径のトロカール
のような、より大きい貫通用器具の鋭い先端は切り口へ
挿入されて先端が腔壁を穿刺するまで押される。次に、
スリーブが器具の外面上で穿刺傷へと滑らされて、器具
により作られた通路の形状を保存するための内層（ライ
ニング）として役立つ。スリーブが正しい場所にあって
器具が取り出された後、内視鏡及び／又は手術用器具
が、腔内の器官を観察し及び／又はこれに手術を施すた
めにスリーブを通して挿入されることができる。
及び膜を突き通す又は穿刺するための鋭い先端を有する
トロカール，カニューレ又は電気針のような器具を用い
ることによって解剖学的腔の内部に接近する。例えば、
カテーテルに接続された手術用電気針が腔（血管，蜘蛛
膜下空間，心室）に穴をあけるために典型的に使用され
る。腔に穴をあけた後、電気針は元の位置に残されて、
腔から気相又は液相流体を抜き取る又は注入するために
使用される。同様に、幾つかの内視鏡による処置におい
ては、小さい切り口が例えば腹部に沿って患者の皮膚に
作られることがあり、適当な長さ及び直径のトロカール
のような、より大きい貫通用器具の鋭い先端は切り口へ
挿入されて先端が腔壁を穿刺するまで押される。次に、
スリーブが器具の外面上で穿刺傷へと滑らされて、器具
により作られた通路の形状を保存するための内層（ライ
ニング）として役立つ。スリーブが正しい場所にあって
器具が取り出された後、内視鏡及び／又は手術用器具
が、腔内の器官を観察し及び／又はこれに手術を施すた
めにスリーブを通して挿入されることができる。
手術用穿刺器具による解剖学的腔の壁部の貫通は迅速
に行われて小さいきれいな通路を作り腔の内部への連絡
を与えることができるけれども、腔壁を通過する貫通用
器具の鋭い先端は腔壁を形成する組織、筋肉及び膜から
の大きい抵抗に遭遇することがある。器具の鋭い先端及
び刃が腔壁を通過して腔へ入ったときに、この抵抗は有
意に低下する。しかしながら、器具の鋭い先端は最も軽
微な接触で容易に器官構造を傷つけることができる。正
に貫通が完了するや否や外科医が器具を押すのを止めな
ければ、器具が腔中へ深く貫通し続けて近隣の器官構造
を傷つけるという重大な危険性がある。意図されたもの
でない身体部分が器具の先端によって傷つけられたなら
ば、即時の且つ大量の出血が生じないかぎり、損傷は手
術の完了後長い間明らかにならないのであろう。最低
限、そのような損傷は患者の回復を遅らせることにな
り、患者の健康をひどく危険にさらすことがあり、矯正
手術が必要とされることがある。
に行われて小さいきれいな通路を作り腔の内部への連絡
を与えることができるけれども、腔壁を通過する貫通用
器具の鋭い先端は腔壁を形成する組織、筋肉及び膜から
の大きい抵抗に遭遇することがある。器具の鋭い先端及
び刃が腔壁を通過して腔へ入ったときに、この抵抗は有
意に低下する。しかしながら、器具の鋭い先端は最も軽
微な接触で容易に器官構造を傷つけることができる。正
に貫通が完了するや否や外科医が器具を押すのを止めな
ければ、器具が腔中へ深く貫通し続けて近隣の器官構造
を傷つけるという重大な危険性がある。意図されたもの
でない身体部分が器具の先端によって傷つけられたなら
ば、即時の且つ大量の出血が生じないかぎり、損傷は手
術の完了後長い間明らかにならないのであろう。最低
限、そのような損傷は患者の回復を遅らせることにな
り、患者の健康をひどく危険にさらすことがあり、矯正
手術が必要とされることがある。
自動的に制御されているならば壁部を切断するために
電気外科法を使用すると、切断がエネルギー供給部の源
の所で又は源の近くで外部的に監視され且つ制御される
ことができるので、意図されたものでない損傷を防止す
ることができる。更に、電気外科的カッターへのエネル
ギーはそれが組織内にないときには終らせることができ
る。採択された制御器及び種々の電気外科的カッターは
例のつもりで記述されており、諸請求項における保護範
囲を限定するために開示されたものではない。
電気外科法を使用すると、切断がエネルギー供給部の源
の所で又は源の近くで外部的に監視され且つ制御される
ことができるので、意図されたものでない損傷を防止す
ることができる。更に、電気外科的カッターへのエネル
ギーはそれが組織内にないときには終らせることができ
る。採択された制御器及び種々の電気外科的カッターは
例のつもりで記述されており、諸請求項における保護範
囲を限定するために開示されたものではない。
トロカールはカニューレ及び探り針を持っている。遠
位端部及び近位端部は図１に従ってカニューレに準備さ
れることが望ましい。カニューレは細長いので、遠位端
部が組織に入っているときに近位端部は組織の外側にと
どまっている。探り針の先端部は、カニューレの遠位端
部と関連していることが望ましく、平常時これを越えて
図４に示されたように組織を通して電気外科的に切断を
行うために適当な位置に延びているので、最初に組織に
入る。探り針はこれに沿って先端部から反対の端部に至
るエネルギー供給部を含んでいる。探り針は、先端部を
その延長位置から、先端部が完全にカニューレ内にある
位置まで配置するためにカニューレに関して相互に移動
するように構成されており、軸方向の探り針の移動は図
３及び図４の矢印によって示されている。
位端部及び近位端部は図１に従ってカニューレに準備さ
れることが望ましい。カニューレは細長いので、遠位端
部が組織に入っているときに近位端部は組織の外側にと
どまっている。探り針の先端部は、カニューレの遠位端
部と関連していることが望ましく、平常時これを越えて
図４に示されたように組織を通して電気外科的に切断を
行うために適当な位置に延びているので、最初に組織に
入る。探り針はこれに沿って先端部から反対の端部に至
るエネルギー供給部を含んでいる。探り針は、先端部を
その延長位置から、先端部が完全にカニューレ内にある
位置まで配置するためにカニューレに関して相互に移動
するように構成されており、軸方向の探り針の移動は図
３及び図４の矢印によって示されている。
図１においてブロック形式で概略的に示されているよ
うな電気外科的発生器は米国コロラド州ボウルダーのバ
レー・ラボ社（Valley Lab Inc.of Boulder,Colorado）
によって製造され且つ販売されているようなモデル・フ
ォース２（Model Force2）でよいであろう。電気外科的
発生器は探り針の反対端部においてエネルギー供給部に
エネルギーを供給する。電気外科的能動装置はここで説
明されるように多くの形態をとることができるが、先端
部の一部分として含まれていることが望ましく、単極
（モノポーラ）又は二極（バイポーラ）形態により探り
針のエネルギー供給部と電気外科的発生器との間の回路
を接続し又は完成させる。
うな電気外科的発生器は米国コロラド州ボウルダーのバ
レー・ラボ社（Valley Lab Inc.of Boulder,Colorado）
によって製造され且つ販売されているようなモデル・フ
ォース２（Model Force2）でよいであろう。電気外科的
発生器は探り針の反対端部においてエネルギー供給部に
エネルギーを供給する。電気外科的能動装置はここで説
明されるように多くの形態をとることができるが、先端
部の一部分として含まれていることが望ましく、単極
（モノポーラ）又は二極（バイポーラ）形態により探り
針のエネルギー供給部と電気外科的発生器との間の回路
を接続し又は完成させる。
トロカールと関連して使用された電気外科的能動装置
はある種の安全性についての関心事を生じることにな
る。電気外科的能動装置は、患者の組織を貫通するため
に必要とされる力を除去し又は少なくとも減小するが、
内臓が接触する及び／又は電気外科的火傷を生じさせる
危険性を除去しない。患者の他の部分へのエネルギー飛
移りにより引き起こされるアーク発生又はスパーク発生
は、これが生じるためには電気外科的能動装置との接触
を必要としないので、重要である。
はある種の安全性についての関心事を生じることにな
る。電気外科的能動装置は、患者の組織を貫通するため
に必要とされる力を除去し又は少なくとも減小するが、
内臓が接触する及び／又は電気外科的火傷を生じさせる
危険性を除去しない。患者の他の部分へのエネルギー飛
移りにより引き起こされるアーク発生又はスパーク発生
は、これが生じるためには電気外科的能動装置との接触
を必要としないので、重要である。
電気外科的制御器は、電気外科的発生器によりエネル
ギー付与されたようなときに電気外科的能動装置によっ
て影響を及ぼされる組織の関数としてエネルギー供給部
を通過するエネルギーにおける変化に応答する電気外科
的能動装置と関連した標本化回路を含んでいる。電気外
科的探り針は、肉／脂肪／筋肉層が貫通されたことを外
科医が知らないうちに、医者が装置を患者へ進め又は押
し続けるならば内部損傷を生じさせることがある。内臓
に物理的に接触すると電気外科的電流はこの内臓を切断
又は焼損することになる。電気外科的能動装置に供給さ
れる電圧が十分に高ければ、肉／脂肪／筋肉層が貫通後
装置の切断用ループから放出されたスパーク（火花）が
凝固形損を患者の内臓に与えることがあるであろう。こ
の損傷は意図されないで与えられることになるであろ
う。
ギー付与されたようなときに電気外科的能動装置によっ
て影響を及ぼされる組織の関数としてエネルギー供給部
を通過するエネルギーにおける変化に応答する電気外科
的能動装置と関連した標本化回路を含んでいる。電気外
科的探り針は、肉／脂肪／筋肉層が貫通されたことを外
科医が知らないうちに、医者が装置を患者へ進め又は押
し続けるならば内部損傷を生じさせることがある。内臓
に物理的に接触すると電気外科的電流はこの内臓を切断
又は焼損することになる。電気外科的能動装置に供給さ
れる電圧が十分に高ければ、肉／脂肪／筋肉層が貫通後
装置の切断用ループから放出されたスパーク（火花）が
凝固形損を患者の内臓に与えることがあるであろう。こ
の損傷は意図されないで与えられることになるであろ
う。
それゆえに、電気外科的能動装置と関連した安全回路
は意図的でない接触及び非接触による内臓への損傷を補
償しなければならない。安全回路はトロカールの患者へ
の挿入を内臓損傷の最小限の確率で可能にするべきであ
る。標本化回路は、切り口を通しての挿入中に電気外科
的能動装置に供給されるエネルギーに関する信号を与え
ることが望ましい。測定回路は標本化回路からの信号を
解析して、電気外科的能動装置を通過するエネルギーに
おける有意の変化を示す特定の信号をそれから即時に分
離する。比較器は電気外科的発生器がもはや電気外科的
能動装置にエネルギーを供給しない、設定可能な所定の
しきい値エネルギー量を含んでいる。
は意図的でない接触及び非接触による内臓への損傷を補
償しなければならない。安全回路はトロカールの患者へ
の挿入を内臓損傷の最小限の確率で可能にするべきであ
る。標本化回路は、切り口を通しての挿入中に電気外科
的能動装置に供給されるエネルギーに関する信号を与え
ることが望ましい。測定回路は標本化回路からの信号を
解析して、電気外科的能動装置を通過するエネルギーに
おける有意の変化を示す特定の信号をそれから即時に分
離する。比較器は電気外科的発生器がもはや電気外科的
能動装置にエネルギーを供給しない、設定可能な所定の
しきい値エネルギー量を含んでいる。
この設定可能な所定のしきい値は電気外科的制御器の
操作員により調整されるノブにより設定されたようなピ
ークエネルギーレベルであることが望ましく、このピー
クエネルギーレベルは標本化回路からの変化する信号と
比較される。比較器に応答する、電気外科的発生器に接
続されたスイッチはしきい値が越えられたときにはそれ
からエネルギー供給部を切り離すことができる。比較器
は最大又は最小の信号が超えられたときにスイッチを動
作させる。
操作員により調整されるノブにより設定されたようなピ
ークエネルギーレベルであることが望ましく、このピー
クエネルギーレベルは標本化回路からの変化する信号と
比較される。比較器に応答する、電気外科的発生器に接
続されたスイッチはしきい値が越えられたときにはそれ
からエネルギー供給部を切り離すことができる。比較器
は最大又は最小の信号が超えられたときにスイッチを動
作させる。
電気外科的発生器との回路にある電気外科的能動装置
はモノポーラ系又はバイポーラ系を形成することができ
る。バイポーラ系は電気外科的能動装置へのエネルギー
供給部に接続された一対の電極を含むことができ、この
場合電極は電気エネルギーのアークが電気外科的発生器
との回路において維持され得る場所を限定し且つこれを
与えている。
はモノポーラ系又はバイポーラ系を形成することができ
る。バイポーラ系は電気外科的能動装置へのエネルギー
供給部に接続された一対の電極を含むことができ、この
場合電極は電気エネルギーのアークが電気外科的発生器
との回路において維持され得る場所を限定し且つこれを
与えている。
標本化回路はエネルギー供給部を通るエネルギー流の
測度としての電圧の変化に応答することができ、電気外
科的発生器によりエネルギー付与されたときに探り針の
先端部において電気外科的能動装置によって影響を及ぼ
される組織の関数である。標本化回路は電気外科的能動
装置に供給されたエネルギーに関する電圧を与える。標
本化回路は、電気外科的発生器によりエネルギー付与さ
れたときに、エネルギー供給部から探り針の先端部へ必
要とされるエネルギーの測度としての組織のインピーダ
ンスにおける変化に応答することが望ましい。
測度としての電圧の変化に応答することができ、電気外
科的発生器によりエネルギー付与されたときに探り針の
先端部において電気外科的能動装置によって影響を及ぼ
される組織の関数である。標本化回路は電気外科的能動
装置に供給されたエネルギーに関する電圧を与える。標
本化回路は、電気外科的発生器によりエネルギー付与さ
れたときに、エネルギー供給部から探り針の先端部へ必
要とされるエネルギーの測度としての組織のインピーダ
ンスにおける変化に応答することが望ましい。
図１のブロック図は発生器の外部の回路設計のための
ものであるが、発生器の内部の回路も又可能である。電
圧が監視信号であるならば、皮膚の外側層への接触時の
初期電圧レベルは相対的に高くなり、一たん皮膚筋肉層
に入ると電圧は低下し、そして脂肪層を通過したが器官
に接触する前には電圧は再び上昇する。この電圧レベル
は発生器電力レベルに対して最大ピーク値になる。ピー
ク検出器は電圧波形を監視し、そして標本化保持及びブ
リーダ抵抗の使用により、発生器が供給したピーク電圧
に比例した値を維持する。
ものであるが、発生器の内部の回路も又可能である。電
圧が監視信号であるならば、皮膚の外側層への接触時の
初期電圧レベルは相対的に高くなり、一たん皮膚筋肉層
に入ると電圧は低下し、そして脂肪層を通過したが器官
に接触する前には電圧は再び上昇する。この電圧レベル
は発生器電力レベルに対して最大ピーク値になる。ピー
ク検出器は電圧波形を監視し、そして標本化保持及びブ
リーダ抵抗の使用により、発生器が供給したピーク電圧
に比例した値を維持する。
この信号はしきい値比較器に供給されるが、この比較
器はその引外し（トリップ）レベルがフロントパネル電
力設定値の関数としての発生器のピーク出力電圧に設定
されている。しきい値に到達すると比較器の出力は高く
なる。比較器出力の低から高への遷移はフリップフロッ
プをセットして最大電圧が得られたことを示す。このフ
リップフロップの出力は継電器にエネルギーを供給し、
継電器は患者帰路の連続性を開いて（回路が発生器の外
部にあるならば）警報を生じさせる。手動のリセットに
より、外科医はより多くの深さ（トロカール侵入度）が
必要とされると考えたならば組織侵入を続行することが
できるようになる。
器はその引外し（トリップ）レベルがフロントパネル電
力設定値の関数としての発生器のピーク出力電圧に設定
されている。しきい値に到達すると比較器の出力は高く
なる。比較器出力の低から高への遷移はフリップフロッ
プをセットして最大電圧が得られたことを示す。このフ
リップフロップの出力は継電器にエネルギーを供給し、
継電器は患者帰路の連続性を開いて（回路が発生器の外
部にあるならば）警報を生じさせる。手動のリセットに
より、外科医はより多くの深さ（トロカール侵入度）が
必要とされると考えたならば組織侵入を続行することが
できるようになる。
回路が制御の下で発生器の内部にある場合には、より
精巧な方法を使用することができ、これにおいては発生
器の特別のモードがトロカール挿入のために設計されて
おり且つ信号が発生器の内部で監視される。そして電力
の遮断は患者連続性モニタの外部手段による代わりに発
生器の一次制御回路部によって行われることができる。
精巧な方法を使用することができ、これにおいては発生
器の特別のモードがトロカール挿入のために設計されて
おり且つ信号が発生器の内部で監視される。そして電力
の遮断は患者連続性モニタの外部手段による代わりに発
生器の一次制御回路部によって行われることができる。
電流がフィードバック信号であるならば、ピーク検出
器はプローブ先端部が組織と接触していないことを示す
ために実際には最小の電流レベルを捜している。電流信
号の大きさは電圧信号のそれの反対になる。回路の残り
の部分は、発生器における高インピーダンス（すなわち
空気）負荷を示すためにピーク検出器が最小電流レベル
に設定されて、類似の方法で動作する。
器はプローブ先端部が組織と接触していないことを示す
ために実際には最小の電流レベルを捜している。電流信
号の大きさは電圧信号のそれの反対になる。回路の残り
の部分は、発生器における高インピーダンス（すなわち
空気）負荷を示すためにピーク検出器が最小電流レベル
に設定されて、類似の方法で動作する。
ピーク検出器は実際には最小レベル検出器であって、
比較器の極性は図示されたものとは逆である。電力がフ
ィードバック信号であるならば、発生器の出力電力が監
視されて、そしてこれが零に近いレベル（例えば、電極
先端部における無負荷）に達したときに比較器が始動さ
せられる。これのそれぞれの出力レベルは、内部フィー
ドバックループが出力電力を発生器負荷の関数として調
整していないと仮定すれば、電流に類似している。
比較器の極性は図示されたものとは逆である。電力がフ
ィードバック信号であるならば、発生器の出力電力が監
視されて、そしてこれが零に近いレベル（例えば、電極
先端部における無負荷）に達したときに比較器が始動さ
せられる。これのそれぞれの出力レベルは、内部フィー
ドバックループが出力電力を発生器負荷の関数として調
整していないと仮定すれば、電流に類似している。
探り針の先端部における電気外科的能動装置は図3,図
4,図5a及びことによると図5bに示されたようにカニュー
レの軸にほぼ垂直に通過した電線であることが望まし
い。カニューレは探り針が中にはまり込むような直径を
持った円筒形であることが望ましい。電線はほぼカニュ
ーレの幅の組織を通る開口部を切断するために実質上直
径を横切って延びている。
4,図5a及びことによると図5bに示されたようにカニュー
レの軸にほぼ垂直に通過した電線であることが望まし
い。カニューレは探り針が中にはまり込むような直径を
持った円筒形であることが望ましい。電線はほぼカニュ
ーレの幅の組織を通る開口部を切断するために実質上直
径を横切って延びている。
貫通されなければならない肉／脂肪／筋肉層の物理的
配置は患者ごとの厚さ及びインピーダンス範囲における
変数である。図２は腹壁の組成物に対する種々のエネル
ギーパラメータの図式表示であり、組織切断に関する電
気外科的エネルギーの関係の表示を含んでいる。筋肉層
と内蔵との間には小さいが有限の腔があると仮定すれ
ば、自動エネルギー制御が可能である。トロカールの使
用前に、吹込みにより腹腔をふくらませることによって
空間を確保することができるであろう。
配置は患者ごとの厚さ及びインピーダンス範囲における
変数である。図２は腹壁の組成物に対する種々のエネル
ギーパラメータの図式表示であり、組織切断に関する電
気外科的エネルギーの関係の表示を含んでいる。筋肉層
と内蔵との間には小さいが有限の腔があると仮定すれ
ば、自動エネルギー制御が可能である。トロカールの使
用前に、吹込みにより腹腔をふくらませることによって
空間を確保することができるであろう。
装置が性質上モノポーラである、すなわち、図１によ
って示されるように、電気外科的能動装置だけが切り口
位置にあり且つ患者帰路電極が電気外科的能動装置の切
断用エネルギーのための帰路として使用されている、と
仮定する。安全回路は、電気外科的能動装置と帰路との
間の潜在的火花発生を減少させながら十分に効力のある
切断動作を達成するために有効電圧を最小値に保持する
ことができなければならない。火花発生のための電位を
減小するための電極の機械的設計と組み合わされたとき
に、約300ボルトの電圧が適当であろう。すなわち、電
極は高誘電材料で作られたカニューレのような非導電性
媒体中へわずかに引っ込められることができるであろ
う。くぼみ形探り針先端部の場合にはカニューレの遠位
端部は電気外科的能動装置が切断するべき組織へ静かに
押し込まれなければならない。
って示されるように、電気外科的能動装置だけが切り口
位置にあり且つ患者帰路電極が電気外科的能動装置の切
断用エネルギーのための帰路として使用されている、と
仮定する。安全回路は、電気外科的能動装置と帰路との
間の潜在的火花発生を減少させながら十分に効力のある
切断動作を達成するために有効電圧を最小値に保持する
ことができなければならない。火花発生のための電位を
減小するための電極の機械的設計と組み合わされたとき
に、約300ボルトの電圧が適当であろう。すなわち、電
極は高誘電材料で作られたカニューレのような非導電性
媒体中へわずかに引っ込められることができるであろ
う。くぼみ形探り針先端部の場合にはカニューレの遠位
端部は電気外科的能動装置が切断するべき組織へ静かに
押し込まれなければならない。
電気外科的能動装置の物理的形状は火花発生のための
電位を低減するのに有効であるように選択されればよ
く、図5aないし図5bは種々のモノポーラ（単極式）及び
バイポーラ（二極式）配列を開示している。電気外科的
能動装置は針頭でよいであろうが、火花発生のための電
位は電極面積が減小されるので非接触の確率が増大する
につれて増大される、反対に、先端部の形状は非接触の
確率を減小する大きい断面積を持つことができるであろ
う。しかしながら、切断を行うために必要とされるエネ
ルギーの量は電極の大きさが増大するにつれて増大す
る。起こり得る組織損傷の量は又発生器の電力設定値に
正比例している。それゆえに、先端部の大きさの増大は
負の影響を有する。
電位を低減するのに有効であるように選択されればよ
く、図5aないし図5bは種々のモノポーラ（単極式）及び
バイポーラ（二極式）配列を開示している。電気外科的
能動装置は針頭でよいであろうが、火花発生のための電
位は電極面積が減小されるので非接触の確率が増大する
につれて増大される、反対に、先端部の形状は非接触の
確率を減小する大きい断面積を持つことができるであろ
う。しかしながら、切断を行うために必要とされるエネ
ルギーの量は電極の大きさが増大するにつれて増大す
る。起こり得る組織損傷の量は又発生器の電力設定値に
正比例している。それゆえに、先端部の大きさの増大は
負の影響を有する。
電極は費用を最少限にするために使い捨てであること
が望ましく、最適の設計は組織のインピーダンス、供給
されている電圧及び／又は電流レベルのための検出用電
極として二極式切断用電極を使用するべきであろう。
が望ましく、最適の設計は組織のインピーダンス、供給
されている電圧及び／又は電流レベルのための検出用電
極として二極式切断用電極を使用するべきであろう。
モノポーラ針電極は細長い貫通穴をトロカールが挿入
されるにつれて機械的に広げられるようにすることを達
成することになるであろう。より大きい針は明らかによ
り大きい直径の穴を作るであろうから、トロカール挿入
中に必要とされる全拡大を低減する。電圧制御、機械的
運動の減小、及び侵入監視がこの形態に対しては望まし
いであろう。
されるにつれて機械的に広げられるようにすることを達
成することになるであろう。より大きい針は明らかによ
り大きい直径の穴を作るであろうから、トロカール挿入
中に必要とされる全拡大を低減する。電圧制御、機械的
運動の減小、及び侵入監視がこの形態に対しては望まし
いであろう。
モノポーラループは除去されなければならない組織の
心を備えたはるかに大きい穴を作ることを達成すること
になるであろう。制御パラメータは上と同じである。針
金形電極はモノポーラ電極に類似した、組織における溝
穴を作ることができるであろう。制御パラメータは上と
同じである。十字毛状針金形モノポーラ電極はトロカー
ル挿入をより容易にするような四部分「弁」を理想的に
作り出すことになるであろう。制御パラメータは上と同
じである。
心を備えたはるかに大きい穴を作ることを達成すること
になるであろう。制御パラメータは上と同じである。針
金形電極はモノポーラ電極に類似した、組織における溝
穴を作ることができるであろう。制御パラメータは上と
同じである。十字毛状針金形モノポーラ電極はトロカー
ル挿入をより容易にするような四部分「弁」を理想的に
作り出すことになるであろう。制御パラメータは上と同
じである。
バイポーラ電極は二つの電極からなるであろう。この
二つの電極は大きさが類似しているか又は大きさが異な
っていて一つを能動電極（小さい方）として且つ一つを
帰路電極として物理的に定義することができるであろ
う。電極上の被覆も又同じ効果を達成することができる
であろう。二つの電極は肉／脂肪／筋肉層を心抜き方式
で又は非常に近接して貫通して針電極のように類似した
効果を達成するような形状にされることができるであろ
う。
二つの電極は大きさが類似しているか又は大きさが異な
っていて一つを能動電極（小さい方）として且つ一つを
帰路電極として物理的に定義することができるであろ
う。電極上の被覆も又同じ効果を達成することができる
であろう。二つの電極は肉／脂肪／筋肉層を心抜き方式
で又は非常に近接して貫通して針電極のように類似した
効果を達成するような形状にされることができるであろ
う。
バイポーラ電極の大きさが異なっているならばその電
極が組織を通して挿入されるときにそれを物理的に回転
させることによって切断または心抜き作用までも達成さ
れることができる。電極と接触している組織のインピー
ダンスは監視されるべきものである。これを行うには二
つの方法がある。すなわち、 a.補助的測定回路を「一次」能動電極又は個別の専用の
対に加えて、それの交流周波数を使用中の発生器の基本
動作周波数の倍数でないようにして補助的測定回路と発
生器の主動作周波数との間に最小限の「クロストーク」
が生じるようにすること。
極が組織を通して挿入されるときにそれを物理的に回転
させることによって切断または心抜き作用までも達成さ
れることができる。電極と接触している組織のインピー
ダンスは監視されるべきものである。これを行うには二
つの方法がある。すなわち、 a.補助的測定回路を「一次」能動電極又は個別の専用の
対に加えて、それの交流周波数を使用中の発生器の基本
動作周波数の倍数でないようにして補助的測定回路と発
生器の主動作周波数との間に最小限の「クロストーク」
が生じるようにすること。
b.発生器の出力電圧及び電流を監視し且つこの情報を用
いて組織のインピーダンスを計算し、これが事前設定の
最大値と比較され得るようにすること。
いて組織のインピーダンスを計算し、これが事前設定の
最大値と比較され得るようにすること。
電気外科的能動装置の遭遇する組織のインピーダンス
はそれが患者の身体へ挿入されるにつれて変化すると仮
定して、このインピーダンス又はこれの一次導関数を監
視すれば、探り針の先端部が肉／脂肪／筋肉層を貫通し
たことを、すなわち内腔に入ったことを検出することが
できる。この概念は図２のデータと一致している。外側
層及び内臓内に小さい空所又は腔があるならば、電気外
科的制御回路はインピーダンスの急な変化（増大）を検
出して電気外科的発生器を遮断することができる。
はそれが患者の身体へ挿入されるにつれて変化すると仮
定して、このインピーダンス又はこれの一次導関数を監
視すれば、探り針の先端部が肉／脂肪／筋肉層を貫通し
たことを、すなわち内腔に入ったことを検出することが
できる。この概念は図２のデータと一致している。外側
層及び内臓内に小さい空所又は腔があるならば、電気外
科的制御回路はインピーダンスの急な変化（増大）を検
出して電気外科的発生器を遮断することができる。
装置が形態上バイポーラ式であるならば、それはモノ
ポーラ式電気外科的能動装置よりも本質的に安全であり
得よう。内臓に対する火花発生のための電位は、電気外
科的発生器出力が互いに近接している二つの電極間で制
限されるので低減される。例えば図5c及び図5dを参照せ
よ。装置の過剰挿入及び内臓の損傷の可能性はなお存在
する。この誤用を調べるためにはインピーダンス監視が
必要であろう。
ポーラ式電気外科的能動装置よりも本質的に安全であり
得よう。内臓に対する火花発生のための電位は、電気外
科的発生器出力が互いに近接している二つの電極間で制
限されるので低減される。例えば図5c及び図5dを参照せ
よ。装置の過剰挿入及び内臓の損傷の可能性はなお存在
する。この誤用を調べるためにはインピーダンス監視が
必要であろう。
最適の設計はバイポーラ式である制御器を有すること
になるかもしれない。装置は真のバイポーラ式切断がな
お達成されるべきであるので電気外科的発生器のバイポ
ーラ出力から駆動される必要はなく、それどころか装置
はバイポーラ式形態で電気外科的発生器のモノポーラ段
の接続されることができる。これは一たん貫通が行われ
たときに内臓に対する火花発生のために電位を低減する
ことになる。トロカールはバイポーラ・モードで形成さ
れたモノポーラ式電気外科的発生器により給電されるこ
とができるであろう。トロカール挿入を行うために必要
とされる電力レベルはバイポーラ電極形態（大きさ、間
隔など）の関数であろうが、外の場合に説明されたよう
に、能動電極を持っており且つ患者帰路は装置の他方の
電極に接続されている。電極はできるだけ互いに接近し
ているべきであり、従って心抜き作用がそれの使用によ
り生じるであろう。小直径の穴が達成されたならば電極
本体は組織の柔軟性によりこの穴を拡大するために使用
されることができる。トロカールはこれの先端での組織
損傷を回避するために鈍くてゆっくり挿入されることが
できる。
になるかもしれない。装置は真のバイポーラ式切断がな
お達成されるべきであるので電気外科的発生器のバイポ
ーラ出力から駆動される必要はなく、それどころか装置
はバイポーラ式形態で電気外科的発生器のモノポーラ段
の接続されることができる。これは一たん貫通が行われ
たときに内臓に対する火花発生のために電位を低減する
ことになる。トロカールはバイポーラ・モードで形成さ
れたモノポーラ式電気外科的発生器により給電されるこ
とができるであろう。トロカール挿入を行うために必要
とされる電力レベルはバイポーラ電極形態（大きさ、間
隔など）の関数であろうが、外の場合に説明されたよう
に、能動電極を持っており且つ患者帰路は装置の他方の
電極に接続されている。電極はできるだけ互いに接近し
ているべきであり、従って心抜き作用がそれの使用によ
り生じるであろう。小直径の穴が達成されたならば電極
本体は組織の柔軟性によりこの穴を拡大するために使用
されることができる。トロカールはこれの先端での組織
損傷を回避するために鈍くてゆっくり挿入されることが
できる。
装置が電極の患者へのゆっくりした挿入を可能にする
機械的手段を持っていたならば、内臓損傷の確率はさら
に低減されたであろう。これは外科医がノブ又はダイヤ
ルを回転させたときに電極が組織層をゆっくりと通過す
るような簡単な低減機構を使用したならば容易に達成さ
れることができるであろう。医者が肉／脂肪／筋肉層の
深さを近似する能力を持っているならば、簡単なマイク
ロメータ測定装置（例えば、ホイール上の標識）を使用
して貫通が完了した時を決定することができるであろ
う。回転−線形運動は例えば関連の運動の減小を伴って
使用されることができるであろう。これは線形運動が回
転運動から得られる（例えば電極を患者へゆっくりと通
すこと）場合に理想的であろう。肉／脂肪／筋肉層の深
さは一対のマイクロメータで測定可能であろう。これら
の装置概念はインピーダンス、電流及び／又は電圧監視
用制御器と関連して使用され得るであろう。
機械的手段を持っていたならば、内臓損傷の確率はさら
に低減されたであろう。これは外科医がノブ又はダイヤ
ルを回転させたときに電極が組織層をゆっくりと通過す
るような簡単な低減機構を使用したならば容易に達成さ
れることができるであろう。医者が肉／脂肪／筋肉層の
深さを近似する能力を持っているならば、簡単なマイク
ロメータ測定装置（例えば、ホイール上の標識）を使用
して貫通が完了した時を決定することができるであろ
う。回転−線形運動は例えば関連の運動の減小を伴って
使用されることができるであろう。これは線形運動が回
転運動から得られる（例えば電極を患者へゆっくりと通
すこと）場合に理想的であろう。肉／脂肪／筋肉層の深
さは一対のマイクロメータで測定可能であろう。これら
の装置概念はインピーダンス、電流及び／又は電圧監視
用制御器と関連して使用され得るであろう。
インピーダンスの監視は切断を行う電気外科的能動装
置によって又は探り針の先端部に取り付けられた電極の
一対又はその他の組合せによって行われることができ
る。監視回路は交流電流によってインピーダンスに質問
信号を送り、電圧若しくは電流の絶対値を尋ねるか、又
はインピーダンスを計算し且つ絶対インピーダンスレベ
ル若しくはインピーダンスの変化を監視するであろう。
絶対的限界は発生器の動作を止めるために脂肪組織より
もわずかに大きいインピーダンスに設定されるであろう
し、又インピーダンストリップの変化は皮膚／脂肪／筋
肉層が貫通された後のインピーダンス遷移に対して設定
されるであろう。
置によって又は探り針の先端部に取り付けられた電極の
一対又はその他の組合せによって行われることができ
る。監視回路は交流電流によってインピーダンスに質問
信号を送り、電圧若しくは電流の絶対値を尋ねるか、又
はインピーダンスを計算し且つ絶対インピーダンスレベ
ル若しくはインピーダンスの変化を監視するであろう。
絶対的限界は発生器の動作を止めるために脂肪組織より
もわずかに大きいインピーダンスに設定されるであろう
し、又インピーダンストリップの変化は皮膚／脂肪／筋
肉層が貫通された後のインピーダンス遷移に対して設定
されるであろう。
制御器が帰路電極に安全回路を伴って電気外科的発生
器に接続されていたならば、電気外科的発生器は帰路を
開くことによってそれの帰路電極において動作停止され
ることができるであろう。一たんこの回路が遮断される
と、発生器を再び動作させるためには従業者の側におけ
る物理的作用（例えば、リセットボタンを押すこと）が
必要とされるであろう。内腔が検出されたこと又は貫通
が生じたことを報知するために患者警報信号を使用する
ことができるであろう。
器に接続されていたならば、電気外科的発生器は帰路を
開くことによってそれの帰路電極において動作停止され
ることができるであろう。一たんこの回路が遮断される
と、発生器を再び動作させるためには従業者の側におけ
る物理的作用（例えば、リセットボタンを押すこと）が
必要とされるであろう。内腔が検出されたこと又は貫通
が生じたことを報知するために患者警報信号を使用する
ことができるであろう。
外部制御器がトロカール挿入装置のための測定・制御
回路として使用されるならば、それはトロカールが挿入
されているときには発生器に取り付けられ且つ又挿入が
行われた後には取り外されるであろう。
回路として使用されるならば、それはトロカールが挿入
されているときには発生器に取り付けられ且つ又挿入が
行われた後には取り外されるであろう。
事前規定のパラメータは貫通が行われたこと、すなわ
ち内腔への挿入、を検出するために電気的に監視されそ
して発生器を遮断するであろう。装置の使用を継続する
ためには従業者の側の機械的リセット動作が必要とされ
るであろう。
ち内腔への挿入、を検出するために電気的に監視されそ
して発生器を遮断するであろう。装置の使用を継続する
ためには従業者の側の機械的リセット動作が必要とされ
るであろう。
超音波先端部（チップ）も又組織貫通を達成するため
に使用されることができる。これはキャビパルス（cavi
-pulse）又はインピーダンスの電子的制御を用いて機械
的深さ、組織選択性によって示され得るであろう。イン
ピーダンスのための測定電極は超音波先端部の一部分で
あっても又は別個の付加装置であってもよいであろう。
超音波装置はこの形式の装置に電気外科の能力を付加す
る。超音波及び／又は電気外科的発生器の自動遮断は監
視用電子ボックスの使用によって達成されることができ
るであろう。電気外科的発生器は患者帰路電極路を不活
動化することができるであろうし、又超音波発生器は
「オン」信号を不活動化するために電子式モニタを介し
て接続されているハンドスイッチによって手動で遮断さ
れることができるであろう。
に使用されることができる。これはキャビパルス（cavi
-pulse）又はインピーダンスの電子的制御を用いて機械
的深さ、組織選択性によって示され得るであろう。イン
ピーダンスのための測定電極は超音波先端部の一部分で
あっても又は別個の付加装置であってもよいであろう。
超音波装置はこの形式の装置に電気外科の能力を付加す
る。超音波及び／又は電気外科的発生器の自動遮断は監
視用電子ボックスの使用によって達成されることができ
るであろう。電気外科的発生器は患者帰路電極路を不活
動化することができるであろうし、又超音波発生器は
「オン」信号を不活動化するために電子式モニタを介し
て接続されているハンドスイッチによって手動で遮断さ
れることができるであろう。
注意されるべきことであるが、電極先端部は、純粋に
超音波式若しくは電気外科式であれ又はこれら二つの技
法の組合せであれ、組織のどのような機械的穿刺を最小
化するために且つ最大量の貫通がモダリティーのそれぞ
れの切断手段によって達成されることを可能にするため
に、できるだけ鈍くされるべきであろう。
超音波式若しくは電気外科式であれ又はこれら二つの技
法の組合せであれ、組織のどのような機械的穿刺を最小
化するために且つ最大量の貫通がモダリティーのそれぞ
れの切断手段によって達成されることを可能にするため
に、できるだけ鈍くされるべきであろう。
Claims (10)
- 【請求項１】トロカール（11）のための電気外科的制御
器（10）であって、 探り針（13）及びカニューレ（12）を有し、それらが互
いに同軸的にはめ込まれていて探り針（13）が両方に共
通の軸に沿ってカニューレ（12）に関して相互に移動可
能であるトロカール（11）であって、探り針（13）との
組合せ穿刺手順において人間又は動物の体（14）の組織
を通して前記軸に概して沿った方向に挿入可能な形状に
されたトロカール（11）、 カニューレ（12）における遠位端部（15）及び近位端部
（16）であって、カニューレ（12）がその両端部間で細
長くなっており、遠位端部（15）が組織に入るためのも
のであり且つ近位端部（16）が組織の外側にとどまるた
めのものである遠位端部（15）及び近位端部（16）、 組織に入る探り針（13）の先端部（17）であって、先端
部17がカニューレ（12）の遠位端部（15）と関連してい
て平常時にはこれを越えて人間又は動物の組織を通して
の穿刺のために適当な位置に延長しており、探り針（1
3）の反対端部（19）が、先端部（17）を延長位置にお
いて、先端部（17）が完全にカニューレ（12）内にある
位置に配置するためにカニューレ（12）に対して移動可
能に且つ又組織を越えて配置されることができるように
配置されている先端部（17）、 先端部（17）と反対端部（19）との間のエネルギーの通
過を可能にするための、探り針（13）と関連したエネル
ギー供給部（18）、 探り針（13）の反対端部（19）にエネルギーを供給する
ための電気外科的発生器（20）、 探り針（13）に沿ってエネルギー供給部（18）を電気外
科的発生器（20）に接続可能な、先端部（17）の一部分
としての電気外科的能動装置、 電気外科的能動装置と関連していて、電気外科的発生器
（20）によりエネルギー付与されたときに探り針（13）
の先端部（17）において電気外科的能動装置により影響
を及ぼされる組織の関数として、エネルギー供給部（1
8）を通るエネルギーの変化に応答する標本化回路（2
1）であって、電気外科的能動装置に供給されたエネル
ギーに関する信号を供給するための標本化回路（21）、 標本化回路（21）からの標本信号に応答してこれを解析
し、監視されたインピーダンス若しくはこれの一次導関
数の、又は先端部（17）が体（14）の腔内にあってもは
や組織中にないときに電気外科的能動装置を通過するエ
ネルギーの有意の変化を示している特定の信号を標本信
号から即時に分離することのできる測定回路（22）、並
びに 電気外科的発生器（20）がもはやエネルギーを電気外科
的能動装置に供給しない、設定可能な所定のエネルギー
しきい値の量を含んでいる比較器（23）、を含んでいる
トロカール（11）のための電気外科的制御器（10）。 - 【請求項２】前記の設定可能な所定のしきい値が電気外
科的制御器（10）の操作員により調整されたノブ（24）
によって設定されたようなピークエネルギーレベルであ
り、且つこのピークエネルギーレベルが標本化回路（2
1）からの変化する信号と比較される、請求項１のトロ
カール（11）のための電気外科的制御器（10）。 - 【請求項３】比較器（23）に応答し且つ電気外科的発生
器（20）に接続されているスイッチ（25）が前記のエネ
ルギーしきい値の超えられたときにそれからエネルギー
供給部（18）を切り離し、且つ比較器（23）が最大値又
は最小値の超えられたときにスイッチ（25）を動作させ
る、請求項１のトロカール（11）のための電気外科的制
御器（10）。 - 【請求項４】電気外科的発生器（20）を有する回路にお
ける電気外科的能動装置がモノポーラ系（26若しくは2
7）又はバイポーラ系（28若しくは29）を形成してい
る、請求項１のトロカール（11）のための電気外科的制
御器（10）。 - 【請求項５】バイポーラ系（28又は29）が電気外科的能
動装置へのエネルギー供給部（18）に接続された一対の
電極（30）を含んでいて、電気エネルギーのアークが電
気外科的発生器（20）を有する回路において維持され得
る場所を電極（30）が限定し且つ提供している、請求項
４のトロカール（11）のための電気外科的制御器（1
0）。 - 【請求項６】標本化回路（21）が、電気外科的発生器
（20）によりエネルギー付与されたときに探り針（13）
の先端部（17）において電気外科的能動装置によって影
響を及ぼされた組織の関数として、エネルギー供給部
（18）を通るエネルギー流の測度である電圧の変化に応
答し、標本化回路（21）が電気外科的能動装置に供給さ
れたエネルギーに関する電圧を与えるためのものであ
る、請求項１のトロカール（11）のための電気外科的制
御器（10）。 - 【請求項７】標本化回路（21）が、電気外科的発生器
（20）によりエネルギー付与されたときにエネルギー供
給部（18）から探り針（13）の先端部（17）への必要と
されるエネルギーの測度としての組織のインピーダンス
の変化に応答する、請求項１のトロカール（11）のため
の電気外科的制御器（10）。 - 【請求項８】探り針（13）の先端部（17）における電気
外科的能動装置がカニューレ（12）の軸にほぼ垂直に通
過した針金（34）であり、且つカニューレ（12）か円筒
形であってこれを横断する直径を有していて探り針（1
3）がそれにはまっており且つ針金（34）がほぼカニュ
ーレ（12）の幅の組織を通る開口部を切るためにこの直
径を横切って延びている、請求項１のトロカール（11）
のための電気外科的制御器（10）。 - 【請求項９】電気外科的制御器（10）であって、 動物又は人間の組織を切断するための電気外科的処置の
ための能動装置であってそれらの間に高周波エネルギー
が通過するようになっている電気外科的能動装置、 電気外科的能動装置の遠位端部（15）における先端部
（17）、 電気外科的能動装置に高周波エネルギーを供給するため
の電気外科的発生器（20）、 電気外科的能動装置と関連していて、電気外科的発生器
（20）によりエネルギー付与されたときに電気外科的能
動装置によって影響を及ぼされる組織の関数として、そ
れを通して供給されたエネルギーの変化に応答する標本
化回路（21）であって、電気外科的能動装置に供給され
たエネルギーに関する信号を供給するためのものである
標本化回路（21）、 標本化回路（21）からの標本信号に応答してこれを解析
し、監視されたインピーダンス若しくはこれの一次導関
数の、又は先端部（17）がもはや組織中にないことのゆ
えに電気外科的能動装置を通過するエネルギーの有意の
変化を示している特定の信号を標本信号から即時に分離
することのできる測定回路（22）、並びに 電気外科的発生器（20）がもはや電気外科的能動装置に
エネルギーを供給しない、設定可能な所定のエネルギー
しきい値の量を含んでいる比較器（23）、を含んでいる
電気外科的制御器（10）。 - 【請求項１０】標本化回路（21）からの標本信号が、先
端部（17）が腹壁のような組織を越えていることのゆえ
に電気外科的能動装置を通過するエネルギーの増大又は
減小を示している、請求項９の電気外科的制御器（1
0）。
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