JP5073236B2 - 使い捨て吻合リングアプライヤー - Google Patents

Description

開示の内容

〔発明の分野〕
本発明は、外科手術に関し、詳細には、消化器系の外科手術を行うための装置に関する。

〔発明の背景〕
病的肥満に苦しむ世界の人口割合は着実に増加している。重度の肥満者は、心臓病、脳卒中、糖尿病、肺疾患、および事故のリスクが高い。病的肥満が患者の生命を脅かすことから、病的肥満を治療する方法が熱心に研究されている。

既知のある病的肥満の治療法では、吻合リングが用いられている。吻合リングを取り付ける装置は、当分野で周知である。この種の装置は、一般に、近接する胃腸組織壁環に形成された吻合開口に圧縮された吻合リングを挿入するように構成されている。このようなアプライヤーは、リング配置機構を利用することができる。このようなリング配置機構は、圧縮されたリングが吻合開口内に配置されると作動し、吻合リングをその圧縮された円柱状の位置から、作動した中空のリベット状の位置に変化させる拡張要素を含む。

アプライヤーは、１または複数の取り外し可能な部分を含むのが好ましいであろう。アプライヤーが、例えば、ハンドルなどのアプライヤーの他の部分から分離できるリング配置機構を備えるのが望ましいであろう。このような着脱性は、様々な用途で望まれているであろう。単なる一例として、アプライヤーのハンドル部分を再使用できるようにし、アプライヤーのリング配置機構を使い捨てにすることができる。言い換えれば、リング配置機構が取り外し可能であるアプライヤーを構成することにより、アプライヤー全てを交換するのではなくリング配置機構のみを交換することができる。別の単なる例事的な例として、同じハンドルを様々な種類の遠位端部に使用できるように、アプライヤーの様々な遠位端部をモジュール式にすることができる。１または複数の取り外し可能な部品をアプライヤーが備える利点は、当業者には明らかであろう。

〔発明の概要〕
本発明のいくつかの実施形態は、吻合リングアプライヤーの近位部分を維持したまま遠位部分を交換できる吻合リングアプライヤーを提供できる。

一実施形態では、吻合部位に吻合リング装置を配置するための外科器具は、遠位部分および近位部分を含む。遠位部分は、リング配置機構を含む。リング配置機構は、吻合リングを受容して配置するように構成されている。近位部分は、遠位部分に連結されている。近位部分は、リング配置機構の少なくとも一部を作動できる１または複数の作動部材を含む。遠位部分は、近位部分から選択的に取り外すことができる。

別の実施形態では、外科器具は、吻合部位に吻合リング装置を配置できる。この外科器具は、吻合リングを受容するように構成された作動部材を含む。この作動部材は、少なくとも１つの作動の力に応答して、円筒状の作動していない位置と中空のリベット状の位置との間で移動可能である。外科器具は、少なくとも１つの作動の力を生成できる作動部材を備えたハンドルをさらに含む。外科器具は、ハンドルを作動部材に連結する細長いシャフトをさらに含む。このシャフトは、少なくとも１つの作動の力をハンドルから作動部材に伝達するように構成されている。細長いシャフトは、第１の部分および第２の部分を含む。シャフトの第１の部分の少なくとも一部が、作動部材に近接している。シャフトの第２の部分の少なくとも一部が、ハンドルに近接している。シャフトの第１の部分は、シャフトの第２の部分と選択的に結合するように構成されている。

さらに別の実施形態では、外科器具は、吻合部位で吻合取付け装置を配置することができる。外科器具は、１または複数の作動の力に応答して吻合取付け装置を配置するための配置手段を含む。外科器具は、１または複数の作動の力を生成するための作動手段をさらに含む。外科器具は、配置手段と作動手段を選択的に結合および結合解除するための結合手段をさらに含む。

さらに実施形態を後述する。他の実施形態も、当業者に明らかであろう。

本明細書に含まれ、本明細書の一部を構成する、添付の図面は、本発明の形態を例示し、上記した発明の概要、および後述する本発明の詳細な説明と共に、本発明の原理を説明するものである。

〔詳細な説明〕
全ての図面において、同じ参照符号は同じ構成要素を示している。図１は、アプライヤー１０を示している。このアプライヤー１０は、病的肥満患者の肥満症胃バイパス術などで、吻合標的部位に吻合リングを配置して作動させ、吻合リングを概ね円筒状から吻合取付けできる中空リベットすなわちリングの特性を有する形状にすることができる。図２は、別のアプライヤー１２を示している。アプライヤー１０，１２は、限定するものではないが、腹腔鏡下または内視鏡下を含め、様々に用いることができる。アプライヤー１２は、図２に示すように、配置機構１６に設けられた吻合リング１４を備えている。図２において、吻合リング１４は、圧縮された円筒状の位置にある。図３において、アプライヤー１２の配置機構１６が、吻合リング１４を作動した中空のリベット状の位置に変形させている。図４は、作動した位置にある吻合リング１４の拡大図である。吻合リング１４は、単なる一例として、係合する中空リベット形状への作動を容易にするニチノールなどの形状記憶効果（ＳＭＥ）材料を含むことができる。他の好適な吻合リング１４の材料も、当業者には明らかであろう。例示的な吻合リング１４は、パーク（Park）らによる米国特許出願公開第２００３／００３２９６７号に詳細に開示されている。

ここで用いる語「近位側（proximal）」および「遠位側（distal）」は、アプライヤー１０のハンドルを握る医師に対して用いていることを理解されたい。更に、空間を説明する語「右（right）」、「左（left）」、「垂直（vertical）」、および「水平（horizontal）」は、図面に対して用いていることを理解されたい。しかしながら、外科器具は様々な向きや位置で用いることができ、これらの語は限定するものでも絶対のものでもない。加えて、本発明の態様は、内視鏡下および腹腔鏡下で行われる外科手術、ならびに開放手術や他の手術にも利用することができる。ここで用いるこれらの語および類似の語は、本発明を外科手術の一分野だけに使用することに限定するように解釈すべきではない。

図１および図５‐図１０に示されているように、この例のアプライヤー１０は、ハンドル１９に設けられた先端部アクチュエータ１８を含む。先端部アクチュエータ１８は、先端部１３を収縮位置から伸長位置まで移動させることができる。この例のアプライヤー１０は、シース近位部分２４Ａおよびシース遠位部分２４Ｂ（シース近位部とシース遠位部を合わせてシースと呼ぶ）を含むシャフト１５も有する。シース２４Ａ，２４Ｂは、第１の位置から第２の位置に移動可能である。第１の位置では、シース２４Ａ，２４Ｂは、アプライヤー１０の挿入および引抜きの際に組織がリング配置機構２６に引っ掛かるのを防止するべく、リング配置機構２６の一部を選択的にシース遠位部２４Ｂが覆うように構成されている（図１および図１３を参照）。アプライヤー１０は、シース２４Ａ，２４Ｂを第１の位置と第２の位置との間で移動させることができるシースアクチュエータ２８をさらに含む。図示されているように、先端部１３も、リング配置機構２６の一部を選択的に覆うように構成されている。シース２４Ａ，２４Ｂおよび先端部１３は、シース２４Ａ，２４Ｂが第２の位置にあり、先端部が伸長した位置にある場合に、配置機構２６が露出され、自由に作動できるように構成されている。シース２４Ａ，２４Ｂ、シースアクチュエータ２８、先端部１３、および／または先端部アクチュエータ１８の好適な代替物は、当業者には明らかであろう。

ここで図６‐図１１および図１３‐図１９を参照すると、この例のリング配置機構２６は、近位部分３０および遠位部分３２を含む。アプライヤー１０は、一対の配置アクチュエータ３４，３６をさらに含む。詳細は後述するが、第１の配置アクチュエータ３４は、リング配置機構２６の近位部分３０を作動させることができ、第２の配置アクチュエータ３６は、遠位部分３２を作動させることができる。図７および図１６において、吻合リング１４の遠位部分を部分的に配置するために、遠位部分３２が部分的に作動した位置にある。矢印４２は、第２のアクチュエータ３６の作動の動きを示している。図８および図１７において、近位部分３０は、吻合リング１４の近位部分を部分的に配置して、近接する組織壁４６と４８との間の吻合取付けを部分的に完了した、部分的に作動した位置にある。矢印５０は、第１のアクチュエータ３４の作動の動きを示している。図９および図１８は、それぞれが完全に作動した位置にある遠位部分３２および近位部分３０を示している。近位部分３０を遠位部分３２の前に作動させても良いし、近位部分３０と遠位部分３２を同時に作動させても良いことを理解されたい。

この例では、リング配置機構２６の近位部分３０は、複数のフィンガー６０を含み、遠位部分３２も複数のフィンガー６２を含む。フィンガー６０，６２は、吻合リング１４の配置の前およびその最中にペタル（petal）５１に係合して吻合リング１４を保持し、吻合リング１４が配置されるとペタル５１を解放するように構成されている。近位フィンガー６０および遠位フィンガー６２の両方は、リング配置機構２６の固定中間リング６４と二重の蝶番関係にある。近位フィンガー６０は、第１のアクチュエータ３４の作動に応答して中間リング６４に向かってスライドし、シャフト１５から外側に移動するように構成されている。中間リング６４は、固定遠位グランドチューブ部分６５Ｂによって固定されている。同様に、遠位フィンガー６２は、第２のアクチュエータ３６の作動に応答して中間リング６４に向かってスライドし、シャフト１５から外側に移動するように構成されている。図１１および図１３‐図１９に示され、詳細を後述するように、リング配置機構の上記した作動する構成要素は、シャフト１５内に一連の同軸上の遠位チューブ部分８２Ｂ，６５Ｂ，８０Ｂを含む。同軸遠位チューブ部分８２Ｂ，６５Ｂ，８０Ｂを中心に維持するために、ブッシング６６がシャフト１５内に設けられている。しかしながら、上記した構成要素は、必ずしも同軸上に整列させる必要はなく、ブッシング６６の代わりに任意の好適な代替物を使用できることを理解されたい。リング配置機構２６および／または配置アクチュエータ３４，３６の代わりに任意の好適な代替物を使用できることを理解されたい。

リング配置機構２６の偶発的な配置を防止するために、この例のアプライヤー１０は、ロック要素５２を備えている。この例では、ロック要素５２は、ロック位置からロック解除位置に移動することができる。図１、図５、図６、図１０、図１３‐図１５、および図１９において、ロック要素５２は、第１のアクチュエータ３４および第２のアクチュエータ３６の作動を防止するロック位置にある。図７、図８、および図１５において、ロック要素５２は、アクチュエータ３４，３６が作動位置に移動できるロック解除位置にある。この例では、ロック要素５２は、ロック位置に弾性的に付勢されており、ロック要素５２を下方に押してロック解除位置にすることができる。もちろん、ロック要素５２は、必ずしも図面に示されているロック要素５２の形態（すなわち、ボタン）にする必要はなく、ロック要素５２となる任意の好適な機構または構造を用いることができる。固定要素５２は、排除したり、追加することができることを理解されたい。

上記したように、この例の第１の配置アクチュエータ３４は、近位フィンガー６０を制御することができ、第２の配置アクチュエータ３６は、遠位フィンガー６２を制御することができる。図１２に示されているように、第１および第２のリング配置アクチュエータ３４，３６はそれぞれ、ハンドル１９のトラック６８上をスライドするように構成された一対の溝６７を含む。第１のアクチュエータ３４の作動範囲は、スロット７０の幅によって限定され、第２のアクチュエータ３６の作動範囲は、スロット７２の幅によって限定されている。上記したように、ロック要素５２は、スロット７０内の第１のアクチュエータ３４またはスロット７２内の第２のアクチュエータ３６の偶発的な移動を防止するために用いることができる。

この例では、図１２および図２２に示されているように、第１のアクチュエータ３４は、トラック６８の近位部分７４に固着されている。トラック６８は、ハンドル１９内をスライドすることができる。トラック６８の遠位部分７６は、ハンドル１９にスライド可能に係合したスライダー７８に固着されている。スライダー７８は、近位外側チューブ部分８０Ａに固着されている。したがって、第１のアクチュエータ３４を長手方向に移動させて、トラック６８、スライダー７８、および近位外側チューブ部分８０Ａを同じ長手方向に移動させることができる。近位外側チューブ部分８０Ａは、後述するように、近位フィンガー６０に動きを伝達することができる。これらの構成要素間および代替の構成要素間の他の好適な関係も、当業者には明らかであろう。

図１２および図２１を参照すると、近位グランドチューブ部分６５Ａの近位端部が、アンカー部材８４に固着されている。アンカー部材８４は、ハンドル１９と一体であるボス８６と係合するように構成されている。したがって、この例では、アンカー部材８４およびボス８６は、近位グランドチューブ部分６５Ａとハンドル１９との間の長手方向の相対運動を防止するように構成されている。もちろん、任意の他の構成も用いることができる。

この例では、第２のアクチュエータ３６は、近位内側チューブ部分８２Ａに固着されている。近位内側チューブ部分８２Ａは、近位グランドチューブ部分６５Ａを長手方向に貫通している。近位内側チューブ部分８２Ａは、後述するように、遠位フィンガー６２に運動を伝達できる。これらの構成要素間および代替の構成要素間の他の好適な関係も、当業者には明らかであろう。

したがって、この例では、第１のアクチュエータ３４が、近位フィンガー６０の作動を制御し、第２のアクチュエータ３６が、遠位フィンガー６２の作動を制御することを理解されたい。この例では、第２のアクチュエータ３６が、トラック６８上をスライドするように構成されており、第２のアクチュエータ３６がトラック６８に固着されていないことに留意されたい。したがって、第１のアクチュエータ３４の移動によってトラック６８が長手方向に移動しても、第２のアクチュエータ３６は長手方向に移動しない。もちろん、ハンドル１９およびその構成要素は、任意の他の好適な方法で構成することもできる。単なる一例として、第１のアクチュエータ３４を、遠位フィンガー６２の作動を制御するように構成し、第２のアクチュエータ３６を、近位フィンガー６０の作動を制御するように構成することができる。他の好適な代替の構造も、当業者には明らかであろう。

この例では、近位側先端部チューブ部分５６Ａが、先端部アクチュエータ１８に固着されている。先端部アクチュエータ１８は、ハンドル１９にスライド可能に係合している。近位側先端部チューブ部分５６Ａの近位端部は、先端部アクチュエータ１８に固着されている。クリップ１００が、近位側先端部チューブ部分５６Ａの遠位端部に設けられている。遠位側先端部チューブ部分５６Ｂの遠位端部は、先端部１３に固着されている。遠位側先端部チューブ部分５６Ｂの近位端部は、クリップ部材１０２を含む。クリップ部材１０２およびクリップ１００は、クリップ部材１０２がクリップ１００内にスナップ式に受容されるなどして係合し、これにより近位側先端部チューブ部分５６Ｂと遠位側先端部チューブ部分５６Ａを連結するように構成されている。したがって、クリップ１００とクリップ部材１０２が結合した状態で、先端部アクチュエータ１８は、先端部１３を収縮位置から伸長位置に移動させることができる。もちろん、近位側先端部チューブ部分５６Ｂと遠位側先端部チューブ部分５６Ａを連結するための任意の好適な代替物も用いることができる。加えて、任意の他の構造、機構、または構成を用いて、先端部アクチュエータ１８から先端部１３に機械的に伝達できることを理解できよう。

近位側先端部チューブ部分５６Ａは、近位内側チューブ部分８２Ａ内に同軸的に配置されている。上記したように、近位内側チューブ部分８２Ａの近位端部は、第２のアクチュエータ３６に固着されている。近位内側チューブ部分８２Ａの遠位端部は、そこから長手方向に延びる一対のクリップアーム１０４を含む。別法では、他の任意の数のクリップアーム１０４または、クリップアーム１０４の代替物を用いることができる。この例では、各クリップアーム１０４は、凹部１０６を有する。アプライヤー１０は、遠位側先端部チューブ部分５６Ｂの周りに同軸的に配置された遠位内側チューブ部分８２Ｂをさらに含む。遠位内側チューブ部分８２Ｂの遠位端部は、リング配置機構２６の遠位部分３２に固着されている。遠位内側チューブ部分８２Ｂの近位端部は、環状フランジ１０８を含む。環状フランジ１０８は、凹部１０６内に適合する大きさである。言い換えれば、クリップアーム１０４は、環状フランジ１０８と係合するように構成されている。したがって、近位内側チューブ部分８２Ａおよび遠位内側チューブ部分８２Ｂは、クリップアーム１０４と環状フランジ１０８との結合によって選択的に連結することができる。近位内側チューブ部分８２Ａがこのように遠位内側チューブ部分８２Ｂと連結した状態で、第２のアクチュエータ３６が、リング配置機構２６の遠位部分３２を移動させることができる。もちろん、近位内側チューブ部分８２Ａと遠位内側チューブ部分８２Ｂを連結するための任意の他の代替物を用いることもできる。加えて、任意の他の構造、機構、または構成を用いて、第２のアクチュエータ３６からリング配置機構２６の遠位部分３２に機械的に伝達できることを理解できよう。

近位内側チューブ部分８２Ａは、近位グランドチューブ部分６５Ａ内に同軸的に配置されている。上記したように、近位グランドチューブ部分６５Ａの近位端部は、ハンドル内に形成されたボス８６と係合したアンカー部材８４に固着されている。近位グランドチューブ部分６５Ａの遠位端部は、そこから長手方向に延びる一対のクリップアーム１１０を含む。別法では、任意の他の数のクリップアーム１１０または、クリップアーム１１０の代替物を用いることができる。この例では、各クリップアーム１１０は、凹部１１２を有する。アプライヤー１０は、遠位内側チューブ部分８２Ｂの周りに同軸的に配置された遠位グランドチューブ部分６５Ｂをさらに含む。遠位グランドチューブ部分６５Ｂの遠位端部は、リング配置機構２６の中間リングの６４に固着されている。遠位グランドチューブ部分６５Ｂの近位端部は、環状フランジ１１４を含む。環状フランジ１１４は、凹部１１２内に適合する大きさである。言い換えれば、クリップアーム１１０は、環状フランジ１１４に結合するように構成されている。したがって、近位グランドチューブ部分６５Ａと遠位グランドチューブ部分６５Ｂは、クリップアーム１１０と環状フランジ１１４との結合によって選択的に連結できる。近位グランドチューブ部分６５Ａがこのように遠位グランドチューブ部分６５Ｂに連結した状態で、アンカー部材８４とボス８６が結合すると、ハンドル１９に対するリング配置機構２６の中間リング６４の長手方向の移動を防止することができる。もちろん、近位グランドチューブ部分６５Ａと遠位グランドチューブ部分６５Ｂを連結するための任意の好適な代替の構造を用いることもできる。加えて、任意の他の構造、機構、または構成を用いて、ハンドル１９に対するリング配置機構２６の中間リング６４の長手方向の移動を防止できることを理解されたい。

近位グランドチューブ部分６５Ａは、近位外側チューブ部分８０Ａ内に同軸的に配置されている。上記したように、近位外側チューブ部分８０Ａの近位端部は、第１のアクチュエータ３４に固着されている。近位外側チューブ部分８０Ａの遠位端部は、そこから長手方向に延びる一対のクリップアーム１１６を含む。別法では、任意の他の数のクリップアーム１１６または、クリップアーム１１６の代替物を用いることができる。この例では、各クリップアーム１１６は凹部１１８を有する。アプライヤー１０は、遠位グランドチューブ部分６５Ｂの周りに同軸的に配置された遠位外側チューブ部分８０Ｂをさらに含む。遠位外側チューブ部分８０Ｂの遠位端部は、リング配置機構２６の近位部分３０に固着されている。遠位外側チューブ部分８０Ｂの近位端部は、環状フランジ１２０を含む。環状フランジ１２０は、凹部１１８内に適合する大きさである。言い換えれば、クリップアーム１１６は、環状フランジ１２０と係合するように構成されている。したがって、近位外側チューブ部分８０Ａと遠位外側チューブ部分８０Ｂは、クリップアーム１１６と環状フランジ１１２との結合によって選択的に連結することができる。近位外側チューブ部分８０Ａがこのように遠位外側チューブ部分８０Ｂに連結された状態で、第１のアクチュエータ３４が、リング配置機構２６の近位部分３０を移動させることができる。もちろん、近位外側チューブ部分８０Ａと遠位外側チューブ部分８０Ｂを連結するための任意の好適な代替物を用いることもできる。加えて、任意の他の構造、機構、または構成を用いて、第１のアクチュエータ３４からリング配置機構２６の近位部分３０に機械的に伝達できることを理解できよう。

近位シース部分２４Ａの近位端部は、シースアクチュエータ２８に固着されている。近位シース部分２４Ａの遠位端部は、そこから長手方向に延びる一対のクリップアーム１２２を含む。別法では、任意の他の数のクリップアーム１２２または、クリップアーム１２２の代替物を用いることができる。この例では、各クリップアーム１２２は、そこから外側に延びる突出部１２４を有する。遠位シース部分２４Ｂの近位端部は、突出部１２４を受容して係合する大きさおよび位置関係を有する一対の開口１２６を含む。したがって、近位シース部分２４Ａと遠位シース部分２４Ｂは、クリップアーム１２２の突出部１２４と遠位シース部分２４Ｂの開口１２６との係合によって選択的に連結することができる。シース部分２４Ａがこのように遠位シース部分２４Ｂに連結された状態で、シースアクチュエータ２８は、遠位シース部分２４Ｂを移動させることができる。もちろん、近位シース部分２４Ａと遠位シース部分２４Ｂを連結するための任意の好適な代替物を用いることもできる。加えて、任意の他の構造、機構、または構成を用いて、シースアクチュエータ２８から遠位シース部分２４Ｂに機械的に伝達できることを理解できよう。

この例では、クリップアーム１０４、１１０、および１１６は、可撓性でしかも弾性のプラスチック材料を含む。クリップアーム１０４、１１０、および１１６は、フランジ１０８、１１４、および１２０と係合および係合解除するように外側に撓み、しかもこのような撓みによって内側に弾性的に付勢され、この係合を維持するように構成されている。クリップアーム１０４、１１０、および１１６は、クリップアーム１０４、１１０、および１１６が実質的に曲がることなく、フランジ１０８、１１４、および１２０に長手方向の力を伝達できる十分な剛性を有する。別法では、クリップアーム１０４、１１０、および１１６は、任意の他の好適な特性、特徴、または構造を有することができる。

前記したことから、この例のアプライヤー１０は、近位部分２００と遠位部分３００の２つの分離した部分に形成できることを理解されたい。このような分割すなわち分離は、フランジ１０８、１１４、および１２０とクリップアーム１０４、１１０、および１１６クリップアーム１２２との選択的な結合解除、ならびに開口１２６とクリップアーム１２４との選択的な結合解除によって行うことができる。言い換えれば、アプライヤー１０は、上記した構成要素の結合解除によって近位部分２００と遠位部分３００に分離することができる。このような機能を有することにより、アプライヤー１０を使用した後に、使用した遠位部分３００を廃棄し、新しい遠位部分３００を使用した近位部分２００に結合することができる。もちろん、使用した遠位部分３００は、必ずしも廃棄する必要はない。アプライヤー１０の遠位部分３００と近位部分２００を分離できることにより、様々な利点や機能が得られることを理解されたい。単なる一例として、遠位部分３００と近位部分２００を分離できることから、遠位部分３００をモジュール式にすることができる。言い換えれば、それぞれが固有の特徴、機能、利点、構成、または能力を有する様々な遠位部分３００を、所望に応じて近位部分２００に結合することができる。同様に、同じ遠位部分３００を、それぞれが固有の特徴、機能、利点、構成、または能力を有する様々な近位部分２００に結合することができる。分離できる部分２００と３００を有することによって得られる他の可能性と同様に、このようなモジュール式の実施形態も、当業者には明らかであろう。

この例では、図２０に示されているように、アプライヤー１０が完全に組み立てられると、クリップアーム１０４、１１０、および１１６は、これらの最も外側の外面がシース２４Ａ，２４Ｂの内周面に近接するような大きさを有する。同様に、クリップ１００は、アプライヤー１０が完全に組み立てられると、その最も外側の外面が、遠位内側チューブ部分８２Ｂの内周面に近接するような大きさを有する。これらの構成要素のこのような構成により、フランジ１０８、１１４、および１２０とクリップアーム１０４、１１０、および１１６との偶発的な係合解除、ならびにクリップ１００とクリップ部材１０２の偶発的な係合解除の可能性を低くできることを理解されたい。もちろん、このような防止機構は、任意の他の構造または構成によって行っても良いし、完全になくしても良い。

図１０および図１９を参照すると、この例のアプライヤー１０は、クリップアーム１２２の突出部１２４と遠位シース部分２４Ｂの開口１２６との係合解除によって分解することができる。このような係合解除は、突出部１２４を内側に押して、近位および遠位シース部分２４Ａ，２４Ｂを互いに反対方向に引っ張って行うことができる。シース部分２４Ａと２４Ｂを分離する際に、各対のクリップアーム１１６、１１０、および１０４を、対応する環状フランジ１２０、１１４、および１０８から係合解除し、クリップ１００をクリップ部材１０２から係合解除することができる。アプライヤー１０は、上記したステップを逆に行って再び組み立てることができる。もちろん、任意の他の手順を用いて、アプライヤー１０を分解および／または組み立て／再組み立てすることができる。

この例では、遠位部分３００と近位部分２００を、アプライヤー１０の遠位端部近傍で分離することができるが、遠位部分３００と近位部分２００を、シャフト１５またはアプライヤー１０に沿った任意の他の長手方向の１または複数の位置で分離できるようにアプライヤー１０を構成できることを理解されたい。単なる一例として、フランジ１０８、１１４、および１２０はを、図示されているように長手方向に配置し（すなわち、シャフト１５の近位端部よりもその遠位端部に近接させる）、チューブ５６Ａと５６Ｂ、８２Ａと８２Ｂ、６５Ａと６５Ｂ、および８０Ａと８０Ｂを、シャフト１５の遠位端部近傍で結合および結合解除でき、シース部分２４Ａと２４Ｂを、シャフト１５の近位端部近傍で結合および結合解除できるように構成することができる。したがって、遠位部分３００と近位部分２００の様々な部分を、アプライヤー１０の様々な長手方向の位置で結合および結合解除することができる。限定するものではないが、遠位部分３００と近位部分２００の様々な部分または構成要素を結合および結合解除するための様々な長手方向の位置を含め、遠位部分３００と近位部分２００を結合および結合解除するための他の好適な長手方向の位置も、当業者には明らかであろう。

使用する際は、アプライヤー１０は、近接組織壁４６，４８の吻合開口に近接するように挿入することができる。先端部１３を吻合開口内に挿入したら、先端部アクチュエータ１８を用いて先端部１３を伸長させて、図５および図１４に示されているように、遠位フィンガー６２の一部を露出させることができる。シースアクチュエータ２８を用いて、図６および図１５に示されているように、シース２４Ａ，２４Ｂを引っ込ませてリング配置機構２６を露出させることができる。リング配置機構２６が露出した状態で、ロック要素５２を押圧して、配置アクチュエータ３４，３６が作動できるようにし、第２の配置アクチュエータ３６を部分的に作動させて、図７および図１６に示されているように、リング配置機構２６の遠位部分３２を部分的に作動させ、吻合リング１４の遠位部分を部分的に作動させることができる。第１の配置アクチュエータ３４を部分的に作動させて、図８および図７に示されているように、リング配置機構２６の近位部分３０を部分的に作動させ、吻合リング１４の近位部分を部分的に作動させることができる。第１の配置アクチュエータ３４および第２の配置アクチュエータ３６を完全に作動させて、図９および図１８に示されているように、吻合リング１４を完全に作動させて配置することができる。上記したステップを逆に行って、アプライヤー１０を吻合部位から抜き取ることができる。このように使用した後、アプライヤー１０の遠位部分３００は近位部分２００から取り外され、アプライヤー１０の遠位部分３００は廃棄するか、または他の方法で処理することができる。別の遠位部分３００（または同じ遠位部分３００）を、次の使用のために近位部分２００に取り付けることができる。

アプライヤー１０の使用についての別の実施形態では、それぞれ吻合リング１４があらかじめ装着された複数の遠位部分３００を用意する。同じ近位部分２００を各遠位部分３００に順次結合し、一人の患者に複数の吻合リング１４を配置することができる。上記した吻合リング１４を配置するステップの後、吻合リング１４が遠位部分３００から配置されたら、遠位部分３００を同じ近位部分２００から結合解除し、新しい遠位部分３００を同じ近位部分２００に結合し、次の吻合リング１４を配置する。この実施形態では、各遠位部分３００は、複数の吻合リング１４を配置するための再装着可能なカートリッジ部材として機能する。アプライヤー１０の使用の他の形態も、当業者には明らかであろう。

本発明の様々な実施形態および概念を図示および説明してきたが、ここに開示する方法およびシステムの別の適用は、本発明の要旨から逸脱することなく、当業者による適切な変更によって実現可能であろう。いくつかのこのような可能な代替形態、変更形態、および変形形態が述べられたが、その他についても上記開示から当業者には明らかであろう。従って、本発明は、添付の特許請求の範囲および精神に含まれる全てのこのような代替形態、変更形態、および変形形態を包含し、本明細書および添付の図面に記載および図示した構造および操作の細部に限定されるものではないことを理解されたい。当業者であれば、さらなる利点も明らかであろう。

〔実施の態様〕
（１）吻合部位に吻合リング装置を配置するための外科器具において、
（ａ）リング配置機構を含む遠位部分であって、前記リング配置機構が、吻合リングを受容して配置するように構成されている、前記遠位部分と、
（ｂ）前記遠位部分に連結された近位部分であって、前記リング配置機構の少なくとも一部を作動させることができる１または複数の作動部材を含む、前記近位部分と、
を含み、
前記遠位部分を、前記近位部分から選択的に取り外すことができる、
外科器具。
（２）実施態様（１）に記載の外科器具において、
シャフトをさらに含み、このシャフトによって前記遠位部分と前記近位部分が連結されている、外科器具。
（３）実施態様（２）に記載の外科器具において、
前記シャフトが、遠位部分および近位部分を含み、前記シャフトの前記遠位部分を前記シャフトの前記近位部分から選択的に取り外すことができる、外科器具。
（４）実施態様（３）に記載の外科器具において、
前記シャフトが、複数のチューブを含む、外科器具。
（５）実施態様（４）に記載の外科器具において、
前記複数のチューブが、同軸的に整列されている、外科器具。

（６）実施態様（４）に記載の外科器具において、
前記複数のチューブの第１の部分が、前記器具の前記遠位部分に配置され、前記複数のチューブの第２の部分が、前記器具の前記近位部分に配置されている、外科器具。
（７）実施態様（６）に記載の外科器具において、
前記複数のチューブの前記第１の部分の各チューブが、前記複数のチューブの前記第２の部分の対応するチューブに選択的に結合するように構成されている、外科器具。
（８）実施態様（２）に記載の外科器具において、
前記シャフトが、伸縮自在なシースをさらに含み、このシースが、前記リング配置機構の少なくとも一部を選択的に覆うことができる、外科器具。
（９）実施態様（８）に記載の外科器具において、
前記シースが、遠位部分および近位部分を含み、前記シースの前記遠位部分が、前記シースの前記近位部分から選択的に取り外すことができる、外科器具。
（１０）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記遠位部分が、先端部をさらに含み、この先端部が、前記リング配置機構の少なくとも一部を選択的に覆うように構成されている、外科器具。

（１１）実施態様（１０）に記載の外科器具において、
前記先端部が、少なくとも１つのチューブを介して収縮位置から伸長位置に移動可能である、外科器具。
（１２）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記遠位部分がフランジを含み、前記近位部分が、前記フランジに選択的に係合するように構成されたクランプアームを含み、
前記フランジと前記クランプアームとが、前記遠位部分と前記近位部分とを選択的に結合できるように構成されている、
外科器具。
（１３）実施態様（１２）に記載の外科器具において、
前記クランプアームが、前記フランジに少なくとも１つの長手方向の力を伝達するように構成されている、外科器具。
（１４）実施態様（１３）に記載の外科器具において、
前記１または複数の作動部材の少なくとも１つが、前記少なくとも１つの長手方向の力を前記クランプアームに提供できる、外科器具。
（１５）実施態様（１４）に記載の外科器具において、
前記フランジが、前記少なくとも１つの長手方向の力を前記リング配置機構の少なくとも一部に伝達するように構成されている、外科器具。

（１６）実施態様（１５）に記載の外科器具において、
前記リング配置機構が、前記少なくとも１つの長手方向の力に応答して吻合リングの少なくとも一部を配置するように構成されている、外科器具。
（１７）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記近位部分がハンドルを含み、このハンドルが、前記１または複数の作動部材を含む、外科器具。
（１８）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記リング配置機構が、複数のフィンガーを含む、外科器具。
（１９）吻合部位に吻合リング装置を配置できる外科器具において、
（ａ）吻合リングを受容するように構成された作動部材であって、少なくとも１つの作動の力に応答して、円筒状の作動していない位置と中空のリベット状の位置との間で移動可能である、前記作動部材と、
（ｂ）前記少なくとも１つの作動の力を生成できる作動機構を含むハンドルと、
（ｃ）前記ハンドルを前記作動部材に連結する細長いシャフトであって、前記少なくとも１つの作動の力を前記ハンドルから前記作動部材に伝達するように機能的に（operatively）構成されており、第１の部分および第２の部分を含み、この第１の部分の少なくとも一部が前記作動部材に近接し、前記第２の部分の少なくとも一部が前記ハンドルに近接している、前記細長いシャフトと、
を含み、
前記シャフトの前記第１の部分が、前記シャフトの前記第２の部分に選択的に結合するように構成されている、
外科器具。
（２０）吻合部位に吻合取付け装置を配置できる外科器具において、
（ａ）１または複数の作動の力に応答して吻合取付け装置を配置するための配置手段と、
（ｂ）前記１または複数の作動の力を提供するための作動手段と、
（ｃ）前記配置手段と前記作動手段とを選択的に結合および結合解除するための結合手段と、
を含む、外科器具。

収縮した先端部を示す、吻合リングアプライヤーの斜視図である。 作動していない位置にある吻合リングを保持する吻合リングアプライヤーの遠位部分の部分斜視図である。 作動した位置にある吻合リングを保持する図２のアプライヤーの遠位部分の部分斜視図である。 作動した吻合リングの正面図である。 伸長した先端部を示す、図１のアプライヤーの斜視図である。 引き戻されたシースを示す、図１のアプライヤーの斜視図である。 部分的に作動したリング配置機構の遠位部分を示す、図１のアプライヤーの斜視図である。 部分的に作動したリング配置機構の遠位部分および近位部分の両方を示す、図１のアプライヤーの斜視図である。 完全に作動したリング配置機構の遠位部分および近位部分の両方を示す、図１のアプライヤーの斜視図である。 図１のアプライヤーの部分組立分解図である。 図１のアプライヤーの作動機構の組立分解図である。 図１の装置の近位部分の断面図である。 収縮した先端部を示す、図１のアプライヤーの部分断面図である。 伸長した先端部を示す、図１のアプライヤーの部分断面図である。 引き戻されたシースを示す、図１のアプライヤーの部分断面図である。 部分的に作動したリング配置機構の遠位部分を示す、図１のアプライヤーの部分断面図である。 部分的に作動したリング配置機構の遠位部分および近位部分の両方を示す、図１のアプライヤーの部分断面図である。 完全に作動したリング配置機構の遠位部分および近位部分の両方を示す、吻合開口内に配置された図１のアプライヤーの部分断面図である。 図１のアプライヤーの部分断面図である。 図１３の平面２０で切り取られたアプライヤーの断面図である。 図１３の平面２１で切り取られたアプライヤーの断面図である。 図１３の平面２２で切り取られたアプライヤーの断面図である。

Claims (6)

1. 吻合部位に吻合リング装置を配置するための外科器具において、
   （ａ）リング配置機構を含む遠位部分であって、前記リング配置機構が、吻合リングを受容して配置するように構成されている、前記遠位部分と、
   （ｂ）前記遠位部分に連結された近位部分であって、前記リング配置機構の少なくとも一部を作動させることができる１または複数の作動部材を含む、前記近位部分と、
   を含み、
   前記遠位部分を、前記近位部分から選択的に取り外すことができ、
   シャフトをさらに含み、このシャフトによって前記遠位部分と前記近位部分とが連結されており、
   前記シャフトが、遠位部分および近位部分を含み、前記シャフトの前記遠位部分を前記シャフトの前記近位部分から選択的に取り外すことができ、
   前記シャフトが、複数のチューブを含み、
   前記複数のチューブの第１の部分が、前記器具の前記遠位部分に配置され、前記複数のチューブの第２の部分が、前記器具の前記近位部分に配置されており、
   前記複数のチューブの前記第１の部分の各チューブが、前記複数のチューブの前記第２の部分の対応するチューブに選択的に結合するように構成されている、外科器具。
2. 請求項１に記載の外科器具において、
   前記複数のチューブが、同軸的に整列されている、外科器具。
3. 請求項１または２に記載の外科器具において、
   前記シャフトが、伸縮自在なシースをさらに含み、このシースが、前記リング配置機構の少なくとも一部を選択的に覆うことができる、外科器具。
4. 請求項３に記載の外科器具において、
   前記シースが、遠位部分および近位部分を含み、前記シースの前記遠位部分が、前記シースの前記近位部分から選択的に取り外すことができる、外科器具。
5. 請求項１〜４の何れか１つに記載の外科器具において、
   前記遠位部分が、先端部をさらに含み、この先端部が、前記リング配置機構の少なくとも一部を選択的に覆うように構成されている、外科器具。
6. 請求項１〜５の何れか１つに記載の外科器具において、
   前記リング配置機構は、少なくとも１つの作動の力に応答して、円筒状の作動していない位置と中空のリベット状の位置との間で移動可能であり、
   前記外科器具は、更に、前記少なくとも１つの作動の力を生成できる１つ以上の作動機構を含むハンドルを含む、外科器具。

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