JP5478149B2 - 外科手術用クリップアプライアおよび組み立て方法 - Google Patents

Description

（関連出願の引用）
本願は、２００８年８月２５日に出願された米国仮出願番号６１／０９１，４８５に対する優先権の利益を主張する。この米国仮出願の全内容は、本明細書中に参考として援用される。

（技術分野）
本願は、外科手術用器具およびそれらの組み立て方法に関し、そしてより特定すると、複数のクリップを有し、これらのクリップを外科手術手順中に身体組織および脈管に適用するための外科手術用クリップアプライア、ならびにそれらの組み立て方法に関する。

外科手術用クリップアプライアは、当該分野において公知であり、そして身体組織および脈管の従来の縫合の代用手段を与えることにより、外科医の間で人気が高まっている。代表的な器具は、Ｇｒｅｅｎらに対する特許文献１およびＢｕｒｂａｎｋ ＩＩＩらに対する特許文献２に開示されている。これらの器具は、一般に、複数のクリップを提供し、これらのクリップは、この器具内に貯蔵されており、そしてこの器具の近位端のハンドルの開閉の際に、この器具の遠位端の顎機構に連続的に供給される。これらのハンドルが閉じられると、これらの顎が閉じて、これらの顎部材の間に配置されたクリップを変形させ、そしてこれらの顎が開いてこの変形したクリップを解放すると、新たなクリップが、連続物からこれらの顎の間の位置へと供給される。このプロセスは、一連のクリップに含まれる全てのクリップが使用されるまで繰り返される。

外科手術用クリップアプライアは、代表的に、比較的小さいものから、比較的中程度のもの、比較的大きいものまでにわたる、種々のサイズおよび／または規模で利用可能である。一般に、各特定のサイズの外科手術用クリップアプライアは、異なる構成要素を備える。従って、種々のサイズの外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法は、サイズごとに異なる。

その結果、技術者は、種々のサイズの外科手術用クリップアプライアを組み立てるために、異なるルーチンおよび手順を教示されなければならない。その結果、技術者があるサイズの外科手術用クリップアプライアの組み立て手順を、別のサイズの外科手術用クリップアプライアの組み立て手順と取り違える場合、種々のサイズの外科手術用クリップアプライアの組み立てにおける誤りが、高いレベルで起こり得る。

米国特許第５０３０２２６号明細書 米国特許第５４３１６６８号明細書

従って、サイズごとに同じ様式で組み立てられ得る、外科手術用クリップを適用するための一連の異なるサイズの器具が必要とされている。

また、製造の効率を改善する目的で、異なるサイズの器具の各々を組み立てる一定の方法が必要とされている。

上記課題を解決するために、本発明は、例えば、以下を提供する：
（項目１）
比較的小さい規模の外科手術用クリップアプライア、中程度の規模の外科手術用クリップアプライア、および比較的大きい規模の外科手術用クリップアプライアのファミリーにおいて、該クリップアプライアの各々が、行程長を規定する駆動チャネル、対応する行程長を規定する押し棒、および対応する行程長を規定する楔プレートを備え、改善が、
該駆動チャネルと該押し棒とを相互接続する運動増倍システムであって、該運動増倍システムが、該駆動チャネルの運動を該押し棒の運動に伝達し、該駆動チャネルの第一の方向への移動が、該運動増倍システムを起動させて、該押し棒を、該比較的小さい規模の外科手術用クリップアプライア、中程度の規模の外科手術用クリップアプライア、および比較的大きい規模の外科手術用クリップアプライアそれぞれについての該押し棒の行程の特定の長さに実質的に等しい量だけ第一の方向に起動させる、運動増倍システム；ならびに
該駆動チャネルと該楔プレートとを相互接続する運動反転機構であって、該運動反転機構は、該駆動チャネルの運動を該楔プレートの運動に伝達し、該駆動チャネルの第一の方向への移動は、該運動反転機構を起動させて、該楔プレートを、該駆動チャネルの第一の方向とは逆方向に、該比較的小さい規模の外科手術用クリップアプライア、中程度の規模の外科手術用クリップアプライア、および比較的大きい規模の外科手術用クリップアプライアそれぞれについての該楔プレートの行程の特定の長さに実質的に等しい量だけ起動させる、運動反転機構、
を含む、改善。

（摘要）
外科手術用クリップアプライアが提供され、この外科手術用クリップアプライアは、チャネルアセンブリ内に配置されたクリップキャリアであって、このクリップキャリア内にチャネルおよび複数の窓を規定する、クリップキャリア；このクリップキャリアのチャネル内にスライド可能に配置された複数のクリップ；このチャネルアセンブリ内に往復可能に配置された楔プレートであって、この楔プレートは、その長さに沿って形成された複数の開口部分を備える、楔プレート；ならびにこのクリップキャリアのチャネル内にスライド可能に配置され、そして複数のクリップの近位に配置されるクリップ従動子であって、このクリップ従動子は、このクリップキャリアの窓およびこの楔プレートの開口部分との選択的な係合のために構成および適合されている、クリップ従動子を備える。このクリップ従動子は、楔プレートの往復運動の際に、複数のクリップを、クリップキャリアに対して遠位方向に推進するように構成および適合されている。このクリップアプライアは、モジュール式構成要素を交換する方法によって、異なるサイズのクリップに適合され得る。

（要旨）
本願は、複数のクリップを有し、これらのクリップを外科手術手順中に身体組織および脈管に適用するための、外科手術用クリップアプライア、ならびにこれらの組み立て方法に関する。

本開示の１つの局面によれば、外科手術用クリップアプライアが提供され、この外科手術用クリップアプライアは、ハウジング；このハウジングに旋回可能に接続された少なくとも１つのハンドル；このハウジングから延びるチャネルアセンブリ；クリップキャリアであって、このチャネルアセンブリ内に配置され、そして内部にチャネルおよび複数の窓を規定する、クリップキャリア；このクリップアプライアのチャネル内にスライド可能に配置された複数のクリップ；このチャネルアセンブリ内に往復可能に配置された楔プレートであって、この楔プレートは、ハンドルに作動可能に接続されており、そしてこの楔プレートの長さに沿って形成された複数の開口部分を備える、楔プレート；ならびにクリップ従動子であって、このクリップ従動子は、これらの複数のクリップの近位の位置で、このクリップアプライアのチャネル内にスライド可能に配置されており、そしてこのクリップアプライアの窓およびこの楔プレートの開口部分と選択的に係合するように構成および適合されている、クリップ従動子を備える。このクリップ従動子は、この楔プレートの往復移動の際に、これらの複数のクリップをこのクリップアプライアに対して遠位方向に推進するように構成および適合されている。

このクリップ従動子は、この楔プレートの遠位への並進の際に、この楔プレートと係合し、そして遠位に移動するように構成され得、そしてこの楔プレートの近位への並進の際に、このクリップアプライアと係合してこのクリップアプライアの近位への移動を停止させるように構成され得る。

このクリップアプライアは、このハウジングの反対側で、このチャネルアセンブリの端部から延びる１対の顎を備える顎アセンブリをさらに備え得る。この顎アセンブリは、内部にクリップを収容するように適合され得、そしてこれらのハンドルの移動に応答して、クリップの形成を行うように作動可能であり得る。

このクリップアプライアは、このハウジングおよびこのチャネルアセンブリのうちの少なくとも一方の内部に往復可能に配置された、クリップ押し棒をさらに備え得る。この押し棒は、この少なくとも１つのハンドルに作動可能に接続された第一の端部、およびプッシャーを規定する第二の端部を有し得る。この押し棒は、この少なくとも１つのハンドルが第一の方向に初期量だけ移動する場合に、最も遠位のクリップを顎の間に移動させる目的で、これらの顎の方へと移動可能であり得る。この押し棒は、この少なくとも１つのハンドルがさらなる量だけこの第一の方向に移動する場合に、このハウジングの方へと移動して、このプッシャーを、これらの複数のクリップのうちの最も遠位のクリップの後ろへと移動させるように、構成および適合され得る。

このクリップアプライアは、運動増倍システム（ｍｏｔｉｏｎ ｍｕｌｔｉｐｌｉｅｒ ｓｙｓｔｅｍ）をさらに備え得、この運動増倍システムは、これらのハンドルの初期起動の際に、次第に増加する量で押し棒を遠位に移動させるように構成され、そしてこれらのハンドルの初期起動に引き続いて、この押し棒およびこの楔プレートを近位に移動させるように構成される。

このクリップアプライアは、このハウジングおよびこのチャネルアセンブリのうちの少なくとも一方の内部に並進スライド可能に配置された、駆動チャネルをなおさらに備え得る。この駆動チャネルは、これらのハンドルのうちの少なくとも１つに作動可能に接続された第一の端部、ならびに１対の顎の閉鎖を行うためにこの１対の顎に選択的に係合するような構成および寸法にされた第二の端部を有し得る。この駆動チャネルは、これらのハンドルが第一の方向に起動される際に、この顎アセンブリの方へと移動して、この駆動チャネルの第二の端部をこれらの顎に押し付けて移動させて、これらの顎を閉じ得る。この駆動チャネルは、これらのハンドルが第二の方向に移動する際に、これらの顎から離れるように移動して、この駆動チャネルの第二の端部をこれらの顎から離して移動させ、これらの顎を開き得る。

このクリップアプライアは、この楔プレートおよびこの駆動チャネルに作動可能に接続された、旋回アームをさらに備え得る。この駆動チャネルの遠位への移動中に、この旋回アームが回転すると、この楔プレートの近位への移動を生じ得る。

このクリップアプライアは、運動増倍システムをさらに備え得、この運動増倍システムは、このハウジングに旋回可能に支持され、そしてこの押し棒に旋回可能に接続されたベルクランク歯車；このハウジング内にスライド可能に支持され、そしてこのベルクランク歯車に作動可能に接続された加速器ラック；およびこの駆動チャネルとこの加速器ラックとを相互接続する付勢部材を有する。この駆動チャネルの遠位への並進は、この付勢部材を介して、この加速器ラックの遠位への並進を引き起こし得る。この加速器ラックの遠位への並進は、このベルクランク歯車の第一の回転、およびこの押し棒の遠位への並進を引き起こし得る。

このベルクランク歯車は、このベルクランク歯車から半径方向に延びるアーム、およびこのアームに形成された細長スロットを備え得、この細長スロットは、この押し棒と作動可能に関連するボスをスライド可能に受容する。

このクリップアプライアは、運動反転機構をさらに備え得、この運動反転機構は、この駆動チャネルおよびこの楔プレートに作動可能に接続されており、そしてこの押し棒と選択的に係合可能である。この駆動チャネルの遠位への並進中の、この運動反転機構の回転は、この楔プレートおよびこの押し棒の近位への移動を生じ得る。

このクリップアプライアは、ラチェット機構をさらに備え得、このラチェット機構は、複数のラチェット歯を有し、この駆動チャネルと関連するラック、および少なくとも１つの歯を有し、このラックと選択的に係合する位置に配置されたつめを備える。このつめは、このラックと係合するように付勢され得る。この駆動チャネルが長手軸方向に往復すると、これらの複数の歯がこのつめ上を通過し得る。このつめは、この少なくとも１つのハンドルの完全な起動の前に、この駆動チャネルが不慮に戻ることを防止し得る。

このクリップアプライアは、このチャネルアセンブリの遠位端に配置されたロックアウトをさらに備え得る。このロックアウトは、最後のクリップがこのクリップアプライアから排出される場合に、このクリップ従動子により起動され得る。このロックアウトは、このクリップ従動子により推進されて、この駆動チャネルの経路を横切って延び得、これによって、この駆動チャネルが遠位に移動することを防止する。

このクリップアプライアは、このハウジングおよびこのチャネルアセンブリのうちの少なくとも一方に支持された計数機構をさらに備え得る。この計数機構は、このハンドルの起動ごとに、このクリップアプライアの変化を表示するように構成および適合され得る。

この駆動チャネルは、これらの顎およびこの楔プレートを少なくとも部分的に囲むような構成および寸法にされ得る。この駆動チャネルは、これらの顎およびこの楔プレートをこの駆動チャネル内に保持するために、この駆動チャネルの遠位端を横切って延びるストラップを備え得る。

本開示の別の局面によれば、外科手術用クリップアプライアが提供され、この外科手術用クリップアプライアは、ハウジング；このハウジングの反対側に旋回可能に接続された少なくとも１つのハンドル；このハウジングに固定されてこのハウジングから延びるチャネルアセンブリ；このチャネルアセンブリの遠位端に支持されてこのチャネルアセンブリの遠位端から延びる１対の顎；このチャネルアセンブリ内に配置されてチャネルを規定するクリップキャリア；このクリップキャリアのチャネル内にスライド可能に配置された複数のクリップ；これらの複数のクリップの近位の位置でこのクリップキャリアのチャネル内にスライド可能に配置されたクリップ従動子；このハウジングおよびこのチャネルアセンブリのうちの少なくとも一方の内部に並進可能に配置された駆動チャネルであって、これらのハンドルのうちの少なくとも１つに作動可能に接続された第一の端部、ならびに１対の顎の閉鎖を行うためにこの１対の顎と選択的に係合するような構成および寸法にされた第二の端部を有する、駆動チャネル；このハウジングおよびこのチャネルアセンブリのうちの少なくとも一方の内部に並進可能に配置された押し棒であって、運動増倍システムを介してこの駆動チャネルに接続されており、この押し棒の遠位端は、これらの複数のクリップのうちの最も遠位のクリップと係合するように構成されている、押し棒；このハウジングおよびこのチャネルアセンブリのうちの少なくとも一方の内部に往復可能に配置された楔プレートであって、この楔プレートの遠位端は、１対の顎の間に選択可能に挿入可能である、楔プレート；ならびに運動反転機構であって、この駆動チャネルに接続された第一の端部およびこの楔プレートに接続されてこの押し棒により係合可能な第二の端部を備える、運動反転機構を備える。使用において、この駆動チャネルの遠位への並進は、この運動増倍システムを介して、この押し棒の遠位への並進を引き起こし、そしてこの駆動チャネルの遠位への並進は、停留期間の後に、この押し棒およびこの楔プレートを近位に並進させる。

この楔プレートは、その長さに沿って形成された複数の開口部分を規定し得る。このクリップアプライアは、その長さに沿って形成された複数の窓を規定し得る。このクリップ従動子は、このクリップキャリアの窓およびこの楔プレートの開口部分と選択的に係合するために構成および適合され得る。このクリップ従動子は、この楔プレートの遠位への前進の際に、これらの複数のクリップをこのクリップアプライアに対して一定量ずつ遠位に推進するように構成および適合され得る。

このクリップアプライアは、インジケータをさらに備え得、このインジケータは、クリップを１対の顎内に装填する際、および１対の顎によりクリップが形成される際のうちの少なくとも一方で、可聴指標および触覚指標のうちの少なくとも一方を生じるように構成される。

運動増倍システムは、一連の歯を有する加速器ラックを備え得、そしてベルクランク歯車は、この加速器ラックの歯と係合する一連の歯を備え得る。この加速器ラックの軸方向並進は、このベルクランク歯車の回転およびこの押し棒の軸方向並進を生じ得る。

この加速器ラックは、付勢部材を介して、この駆動チャネルに接続され得る。

本開示のさらなる局面によれば、少なくとも比較的小さい外科手術用クリップ、中程度の外科手術用クリップ、および大きい外科手術用クリップを送達するために作動可能な外科手術用クリップアプライア機構が提供される。この外科手術用クリップアプライア機構は、並進可能な移動が可能な駆動チャネル；この駆動チャネルの遠位端により係合可能な１対の顎であって、これらの１対の顎は、この駆動チャネルの遠位への並進の際に近接される、１対の顎；この駆動チャネルに対して往復並進が可能な楔プレートであって、この楔プレートの遠位端は、この１対の顎の間に選択的に配置可能であり、この楔プレートは、その長さに沿って形成された複数の開口部分を規定する、楔プレート；この駆動チャネルに対して固定されて配置されたクリップキャリアであって、このクリップキャリアは、その長さに沿って形成されたチャネルおよび複数の窓を規定する、クリップキャリア；このクリップキャリアのチャネル内にスライド可能に配置された複数のクリップ；これらの複数のクリップの近位の位置でこのクリップキャリアのチャネル内にスライド可能に配置されたクリップ従動子；この駆動チャネルに対して往復並進が可能な押し棒であって、この押し棒の遠位端は、これらの複数のクリップのうちの最も遠位のクリップとの係合のために構成されている、押し棒；ベルクランク歯車および加速器ラックを備える運動増倍システムであって、この加速器ラックは、付勢部材を介してこの駆動チャネルに結合されており、このベルクランク歯車は、相補的な歯車の歯を介してこの加速器ラックに結合されており、そしてこのベルクランク歯車は、この押し棒に結合されており、この駆動チャネルの遠位への並進が、この加速器ラックを遠位に並進させ、このベルクランク歯車を回転させ、この押し棒を遠位に並進させる、運動増倍システム；ならびに旋回アームであって、この駆動チャネルに接続された第一の端部、およびこの楔プレートに接続されてこの押し棒により係合可能な第二の端部を備える、旋回アームを備える。使用において、この駆動チャネルの遠位への並進は、この旋回アームの第一の端部を遠位に並進させ、この旋回アームの第二の端部を近位方向に並進させ、これによって、この楔プレートを近位方向に並進させる。この押し棒の遠位への並進は、この押し棒がこの旋回アームの第二の端部と接触すると、停止する。

この旋回アームの第二の端部の、近位方向へのさらなる並進は、この押し棒を近位方向に並進させ得る。この駆動チャネルによるこの旋回アームの起動は、停留期間の後に起こり得る。

本発明により、サイズごとに同じ様式で組み立てられ得る、外科手術用クリップを適用するための一連の異なるサイズの器具が提供される。

また、製造の効率を改善する目的で、異なるサイズの器具の各々を組み立てる一定の方法が提供される。

図１は、本開示の１つの実施形態による外科手術用クリップアプライアの斜視図である。 図１Ａは、輸送楔が適所に示されている、図１の外科手術用クリップアプライアの背面斜視図である。 図１Ｂは、図１Ａの１Ｂ−１Ｂを通して見た断面図である。 図１Ｃは、図１Ａの１Ｃ−１Ｃを通して見た断面図である。 図２は、図１の外科手術用クリップアプライアの上平面図である。 図３は、図１および図２の外科手術用クリップアプライアの側面立面図である。 図４は、図１〜図３の外科手術用クリップアプライアの分解斜視図である。 図４Ａは、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアのベルクランク歯車および加速器ラックアセンブリの分解斜視図である。 図４Ｂは、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの加速器ラックの斜視図である。 図４Ｃは、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアのベルクランク歯車の斜視図である。 図４Ｄは、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの旋回アームの上面斜視図である。 図４Ｅは、図４Ｄの旋回アームの底面斜視図である。 図４Ｆは、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアのクリップ従動子の上面斜視図である。 図４Ｇは、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの可聴／触覚インジケータの斜視図である。 図４Ｈは、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアのラック部材の斜視図である。 図５は、外科手術用クリップアプライアを未起動状態で図示する、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの長手軸方向断面図である。 図６は、図５の示された細部領域の拡大図である。 図７は、図５の示された細部領域の拡大図である。 図８は、図５の示された細部領域の拡大図である。 図９は、図８の９−９を通して見た、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの断面図である。 図１０は、上ハウジング半体を取り外して図示された、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの斜視図である。 図１１は、図１０に示されるような、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの拡大図である。 図１２は、カバーが取り外された、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアのチャネルアセンブリの遠位端の上面斜視図である。 図１３は、上ハウジング半体および押し棒が取り外されて図示された、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの上面斜視図である。 図１４は、カバーおよび押し棒が取り外された、図１２のチャネルアセンブリの遠位端の上面斜視図である。 図１５は、押し棒およびクリップキャリアが取り外された、図１２のチャネルアセンブリの遠位端の上面斜視図である。 図１６は、カバー、押し棒、クリップキャリア、外科手術用クリップおよびクリップ従動子が取り外された、図１２のチャネルアセンブリの遠位端の上面斜視図である。 図１７は、図１６の示される細部領域の拡大図である。 図１８は、上ハウジング半体、押し棒および楔プレートが取り外されて図示された、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの上面斜視図である。 図１９は、カバー、押し棒、クリップキャリア、外科手術用クリップ、クリップ従動子および楔プレートが取り外された、図１２のチャネルアセンブリの遠位端の上面斜視図である。 図２０は、上ハウジング半体、押し棒、楔プレートおよび駆動チャネルが取り外されて図示された、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの上面斜視図である。 図２１は、下ハウジング半体、駆動チャネルおよび楔プレートが取り外されて図示された、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの底面斜視図である。 図２２は、上ハウジング半体が取り外され、そして未起動応対で示されている、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの上面斜視図である。 図２３は、図２２の示される細部領域の拡大図である。 図２４は、図２２の示される細部領域の拡大図である。 図２５は、上ハウジング半体が取り外され、そして初期起動中で示されている、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの上平面図である。 図２６は、図２５の示される細部領域の拡大図である。 図２７は、図２５の示される細部領域の拡大図である。 図２８は、外科手術用クリップアプライアの初期起動中の、チャネルアセンブリの遠位端の拡大長手軸方向断面図である。 図２９は、図２７の２９−２９を通して見た断面図である。 図３０は、外科手術用クリップアプライアのさらなる初期起動中の、チャネルアセンブリの遠位端の拡大長手軸方向断面図である。 図３１は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアのラチェットアセンブリおよび加速器ラックの作動を図示する拡大図である。 図３２は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの初期起動中の、可聴／触覚インジケータの作動を図示する拡大図である。 図３３は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアのさらなる起動中の、可聴／触覚インジケータの作動を図示する拡大図である。 図３４は、上ハウジング半体が取り外され、そして外科手術用クリップアプライアの最終起動中で示されている、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの上平面図である。 図３５は、図３４の示される細部領域の拡大図である。 図３６は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの計数機構の起動を図示する、拡大断面図である。 図３７は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの最終起動中で示された、ラチェット機構の拡大図である。 図３８は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの最終起動中のクリップ従動子を図示する、チャネルアセンブリの拡大断面図である。 図３９は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの最終起動中のチャネルアセンブリの遠位端を図示する拡大斜視図である。 図４０は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの最終起動中のチャネルアセンブリの遠位端を図示する拡大斜視図である。 図４１は、上ハウジング半体が取り外され、そして外科手術用クリップアプライアの起動後の最終状態で示される、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの上平面図である。 図４２は、図４１の示される細部領域の拡大図である。 図４３は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの起動後の可聴／触覚インジケータの位置を図示する拡大図である。 図４４は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの起動後の顎アセンブリの位置を図示する顎アセンブリの上平面図である。 図４５は、外科手術用クリップアプライアのクリップが適用されて示されている、身体脈管の斜視図である。 図４６は、図３４および図４１の示される細部領域の拡大図であり、外科手術用クリップアプライアの完全な起動後の、外科手術用クリップアプライアの開放または解放中の旋回アームの作動を図示する。 図４７は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの開放または解放中で示される、ラチェット機構の拡大図である。 図４８は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの開放または解放中の、可聴／触覚インジケータの作動を図示する拡大図である。 図４９は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの開放または解放中のクリップ従動子の移動を図示する、チャネルアセンブリの拡大断面図である。 図５０は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの開放または解放中のクリップ従動子の移動を図示する、チャネルアセンブリの拡大断面図である。 図５１は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの開放または解放中の押し棒および楔プレートの移動を図示する、チャネルアセンブリの遠位端の長手軸方向断面図である。 図５２は、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアの開放または解放中の押し棒および楔プレートの移動を図示する、チャネルアセンブリの遠位端の長手軸方向断面図である。 図５３は、最後の外科手術用クリップの発射後のロックアウト状態にある、図１〜図４の外科手術用クリップアプライアを図示するチャネルアセンブリの遠位端の長手軸方向断面図である。 図５４は、本開示の代替の実施形態による一体ラチェットラックを備える駆動チャネルの斜視図である。 図５５は、図５４の駆動チャネルを備える外科手術用クリップアプライアのラチェット機構の作動を図示する拡大概略図である。 図５６は、図５４の駆動チャネルを備える外科手術用クリップアプライアのラチェット機構の作動を図示する拡大概略図である。 図５７は、図５４の駆動チャネルを備える外科手術用クリップアプライアのラチェット機構の作動を図示する拡大概略図である。 図５８は、本開示の別の実施形態による外科手術用クリップアプライアの分解斜視図である。 図５９は、図５８の外科手術用クリップアプライアの可聴／触覚インジケータの斜視図である。 図６０は、図５８の外科手術用外科手術用クリップアプライアの加速器ラックの斜視図である。 図６１は、図５８の外科手術用クリップアプライアの旋回アームの斜視図である。 図６２は、図５８の外科手術用クリップアプライアのための第一のアームリンクの斜視図である。 図６３は、図５８の外科手術用クリップアプライアのための第二のアームリンクの斜視図である。 図６４は、ハンドルを完全に握っている間の、図５８の外科手術用クリップアプライアの可聴／触覚インジケータおよび加速器ラックの連続作動の斜視図である。 図６５は、ハンドルを完全に握っている間の、図５８の外科手術用クリップアプライアの可聴／触覚インジケータおよび加速器ラックの連続作動の斜視図である。 図６６は、ハンドルを完全に握っている間の、図５８の外科手術用クリップアプライアの可聴／触覚インジケータおよび加速器ラックの連続作動の斜視図である。 図６７は、ハンドルを完全に握っている間の、図５８の外科手術用クリップアプライアの旋回アームおよびアームリンクの連続作動の斜視図である。 図６８は、ハンドルを完全に握っている間の、図５８の外科手術用クリップアプライアの旋回アームおよびアームリンクの連続作動の斜視図である。 図６９は、ハンドルを完全に握っている間の、図５８の外科手術用クリップアプライアの旋回アームおよびアームリンクの連続作動の斜視図である。 図７０は、本開示の別の実施形態による外科手術用クリップアプライアの分解斜視図である。 図７１は、図７０の外科手術用クリップアプライアの歯車部材の拡大斜視図である。 図７２は、図７０の外科手術用クリップアプライアの駆動チャネル歯車ラックの拡大斜視図である。 図７３は、図７０の外科手術用クリップアプライアのプッシャー歯車ラックの拡大斜視図である。 図７４は、図７０の外科手術用クリップアプライアの押し棒の近位端の拡大斜視図である。 図７５は、ハウジング半セクションが取り外されて図示され、そして初期の握られていない状態で示されている、図７０の外科手術用クリップアプライアのハンドルアセンブリの斜視図である。 図７６は、押し棒もまた取り外されて示される、図７５のハンドルアセンブリの斜視図である。 図７７は、図７６のハンドルアセンブリの平面図である。 図７８は、トリガを初期に握っている最中で示されている、図７５に図示されるようなハンドルアセンブリの斜視図である。 図７９は、図７８のハンドルアセンブリの平面図である。 図８０は、ハウジング半セクションが取り外されて図示され、そしてトリガをさらに握っている最中で示されている、図７０の外科手術用クリップアプライアのハンドルアセンブリの斜視図である。 図８１は、押し棒もまた取り外されて示される、図８０のハンドルアセンブリの斜視図である。 図８２は、図８１のハンドルアセンブリの平面図である。 図８３は、ハウジング半セクションが取り外されて図示され、そしてトリガをなおさらに握っている最中で示されている、図７０の外科手術用クリップアプライアのハンドルアセンブリの斜視図である。 図８４は、図８３のハンドルアセンブリの平面図である。 図８５は、ハウジング半セクションが取り外されて図示され、そしてトリガをさらに最終的に握っている最中で示されている、図７０の外科手術用クリップアプライアのハンドルアセンブリの斜視図である。 図８６は、図８５のハンドルアセンブリの平面図である。 図８７は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図８８は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図８９は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図９０は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図９１は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図９２は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図９３は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図９４は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図９５は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図９６は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図９７は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図９８は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図９９は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１００は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１０１は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１０２は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１０３は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１０４は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１０５は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１０６は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１０７は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１０８は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１０９は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。 図１１０は、図１〜図５７の外科手術用クリップアプライアを組み立てる方法を図示する。

本発明のクリップアプライアは、以下の図面と組み合わせて考慮される場合に、以下の詳細な説明からよりよく理解されると同時に、より完全に評価される。

（実施形態の詳細な説明）
本開示による外科手術用クリップアプライアの実施形態が、ここで図面を参照しながら詳細に記載される。図面において、同じ参照番号は、類似かまたは同一の構造要素を識別する。図面に示され、そして以下の説明全体に記載される場合、伝統的であるように、外科手術用器具の相対位置に言及する場合、用語「近位」とは、その装置の使用者に近い方の端部をいい、そして用語「遠位」とは、その装置の使用者から遠い方の端部をいう。

ここで図１〜図５を参照すると、本開示の１つの実施形態による外科手術用クリップアプライアが、一般に、１００として示されている。外科手術用クリップアプライア１００は、一般に、ハウジング１０４を備えるハンドルアセンブリ１０２を備え、このハウジングは、上ハウジング半体１０４ａおよび下ハウジング半体１０４ｂを有する。ハンドルアセンブリ１０２は、１対のハンドル１０６をさらに備え、これらのハンドルは、ハウジング１０４に旋回可能に固定されており、そしてこのハンドルから外向きに延びる。チャネルアセンブリ１０８が、ハウジング１０４にしっかりと固定されており、そしてこのチャネルアセンブリから外向きに延び、顎アセンブリ１１０で終わる。

図１〜図４に見られるように、クリップアプライア１００のハウジング半体１０４ａおよび１０４ｂは、スナップばめ係合によって、互いに嵌りあう。ハウジング１０４は、下ハウジング半体１０４ｂに形成された窓１０４ｃを規定し、この窓は、以下でより詳細に議論されるように、計数機構を支援および表示するためのものである。ハウジング１０４は、適切なプラスチック材料から形成される。

図４に見られるように、ハンドル１０６は、ハンドル旋回ポスト１０４ｄによって、ハウジング１０４に固定される。このハンドル旋回ポストは、下ハウジング半体１０４ｂから延び、そしてハンドル１０６に形成されたそれぞれの開口部分１０６ａに入る。ハンドルアセンブリ１０２は、リンク部材１２２を備え、このリンク部材は、それぞれのハンドル１０６に形成された旋回点１０６ｂにおいて、各ハンドル１０６に旋回可能に接続される。各リンク部材１２２の遠位端１２２ａは、駆動ピン１２４を介して、駆動チャネル１４０に形成された旋回点１４０ａに旋回可能に接続される。駆動ピン１２４の各端部は、上ハウジング半体１０４ａおよび下ハウジング半体１０４ｂにそれぞれ形成された細長チャネル１０４ｅにスライド可能に受容される。使用において、以下により詳細に記載されるように、ハンドル１０６が握られると、リンク部材１２２が駆動チャネル１４０を駆動ピン１２４を介して遠位に押す。

チャネルアセンブリ１０８は、チャネルまたはカートリッジカバー１３０および外側または下チャネル１３２を備え、各々が、上ハウジング半体１０４ａと下ハウジング半体１０４ｂとの間でハウジングアセンブリ１０２内に保持される近位端を有する。カートリッジカバー１３０は、少なくとも１つの保持要素１３０ａを備え、この保持要素は、外側チャネル１３２に提供された相補的または対応する保持要素１３２ａとスナップばめ係合で選択的に係合するように構成および適合される。

図４および図６〜図１２に見られるように、クリップアプライア１００は、カートリッジカバー１３０の下にスライド可能に配置されたクリップ押し棒１６０を備える。押し棒１６０は、プッシャー１６０ｃを規定する遠位端１６０ａを備え、このプッシャーは、外科手術用クリップアプライア１００内に貯蔵された最も遠位のクリップ「Ｃ１」を選択的に係合／移動するように構成および適合される。押し棒１６０は、近位窓１６０ｄを規定する近位端１６０ｂをさらに備える。この近位窓は、内部に駆動ピン１２４をスライド可能に受容するためのものである。押し棒１６０は、遠位窓１６０ｅをさらに規定する。この遠位窓は、以下でより詳細に議論されるように、安定器１６２と作動可能に係合するためのものである。押し棒１６０はまた、その側縁部から突出し、そして近位窓１６０ｄに比較的近く接近して位置するするフィン１６０ｆをさらに備える。

クリップアプライア１００は、押し棒１６０の上に重なって押し棒１６０と係合するように構成された安定器１６２をさらに備える。安定器１６２は、押し棒１６０の遠位窓１６０ｅと係合するように構成された遠位タブ１６２ａ、およびこの押し棒に規定された細長窓１６２ｂを備える。この細長窓は、押し棒１６０に形成された近位窓１６０ｄの上に実質的に重なるように位置し、そしてこの近位窓と位置合わせされる。安定器１６２は、その下表面から、細長窓１６２ｂの近位の位置で延びるナブ１６２ｃをさらに備え、このナブは、押し棒１６０に形成された最も近位の開口部分１６０ｇ内に受容されるための構成および寸法にされる。図４および図６に見られるように、安定器１６２は、その上表面から、近位位置および遠位位置において延びる１対のタブ１６２ｅをさらに備え、これらのタブは、上ハウジング半体１０４ａに形成されたそれぞれのチャネル内に受容されるための構成および寸法にされる。

図４および図４Ａ〜図４Ｃに見られるように、クリップアプライア１００は、運動増倍システムをさらに備え、この運動増倍システムは、ハウジング１０４内に旋回可能に支持されたベルクランク歯車１５４、およびハウジング１０４内にスライド可能に支持された加速器ハウジング１５６を有する。ベルクランク歯車１５４は、ハウジング１０４への旋回可能な接続のために構成された旋回ピン１５４ａ、旋回ピン１５４ａに支持されるディスク様本体１５４ｂ、ディスク様本体１５４ｂから半径方向に延びるアーム１５４ｃ、および旋回ピン１５４ａ上に支持されるかまたは旋回ピン１５４ａと一体的に形成され、そしてディスク様本体１５４ｂに隣接して位置する平歯車１５４ｄを備える。ベルクランク歯車１５４は、ディスク様本体１５４ｂの側縁部に形成された移動止めまたは切り欠き１５４ｅ（図２４を参照のこと）、およびアーム１５４ｃに形成された長手軸方向に配向するスロット１５４ｆを規定する。ベルクランク歯車１５４の平歯車１５４ｄは、その側縁部に形成された複数の歯車歯１５４ｇを規定し、そして図４Ｃに最もよく見られるような、セクタ歯車であり得る。

ベルクランク歯車１５４は、小規模、中規模、および大規模なクリップアプライア１００の各々について共通の部品である。ベルクランク歯車１５４のディスク様本体１５４ｂの側縁部に形成された切り欠き１５４ｅは、大規模なクリップアプライアの組み立てのために提供される。より大きい規模のクリップアプライアは、より大きいプッシャー行程を必要とし、従って、ベルクランク歯車１５４のより大きい程度の回転を必要とする。ベルクランク歯車１５４のより大きい回転に起因して、ディスク様本体１５４ｂは、加速器ラック１５６から延びるタブ１５６ｅ（図４Ａおよび図４Ｂを参照のこと）と接触する。組み立て中に、ベルクランク歯車１５４は、切り欠き１５４ｅが加速器ラック１５６のタブ１５６ｅに接触するまで回転する。

図４および図４Ａ〜図４Ｃを続けて参照すると、運動増倍システムの加速器ラック１５６は、基部壁１５６ａを備え、この基部壁は、細長い、長手軸方向に延びるスロット１５６ｂを規定し、このスロットは、ベルクランク歯車１５４の旋回ピン１５４ａをスライド可能に受容するためのものである。加速器ラック１５６は、基部壁１５６ａの側縁部から逆方向に突出する側壁１５６ｃ、および側壁１５６ｃに形成された歯付きラック１５６ｄを備え、この歯付きラックは、基部壁１５６ａのスロット１５６ｂと位置合わせまたは整列される。歯付きラック１５６ｄは、ベルクランク歯車１５４の平歯車１５４ｄの歯車歯１５４ｇと係合するために構成される。

クリップアプライア１００は、加速器ラック１５６と駆動チャネル１４０とを相互接続する付勢部材１５８をさらに備える。

図６に見られるように、ベルクランク歯車１５４のアーム１５４ｃのスロット１５４ｆは、内部に安定器１６２のナブ１６２ｄをスライド可能かつ回転可能に受容するための構成および寸法にされる。使用において、駆動チャネル１４０が遠位に並進すると、付勢部材１５８（これは、駆動チャネル１４０と加速器ラック１５６とを相互接続する）は、加速器ラック１５６を遠位に連続的に移動させる。加速器ラック１５６が遠位に移動するにつれて、安定器１６２のナブ１６２ｄがベルクランク歯車１５４のアーム１５４ｃのスロット１５４ｆに載るので、加速器ラック１５６は、ベルクランク歯車１５４を回転させ、そして安定器１６２、そして次に押し棒１６０を、遠位に押す。

クリップアプライア１００は、チャネルアセンブリ１０８の内部であって押し棒１６０の下方に配置された、クリップキャリア１７０をさらに備える。クリップキャリア１７０は、ほぼ箱様の構造であり、上壁１７０ａ、１対の側壁１７０ｂおよび下壁１７０ｃを有し、このクリップキャリアを通るチャネル１７０ｄを規定する。クリップキャリア１７０は、上壁１７０ａに形成され、そしてその長さに沿って長手軸方向に延びる、間隔を空けた複数の窓１７２を備える。クリップキャリア１７０は、下壁１７０ｃに形成され、そして長さに沿って長手軸方向に延びる、細長い窓１７０ｅ（図９を参照のこと）を備える。

図４、図９および図１４に見られるように、外科手術用クリップのスタック「Ｃ」が、クリップキャリア１７０のチャネル１７０ｄ内に、このチャネル内でおよび／またはこのチャネルに沿ってスライドする様式で装填および／または保持される。チャネル１７０ｄは、複数の外科手術用クリップのスタック「Ｃ」を、内部に進行方向に順に並んだ様式でスライド可能に保持するような構成および寸法にされる。

図１２および図１４に見られるように、クリップキャリア１７０の遠位端は、間隔を空けた１対の弾性中子１７１を備える。中子１７１は、キャリア１７０内に保持された外科手術用クリップのスタック「Ｃ」のうちの、最も遠位の外科手術用クリップ「Ｃ１」のバックスパンに選択的に係合するように構成および適合される。

図４、図４Ｆ、図７および図１５に見られるように、クリップアプライア１００は、クリップキャリア１７０のチャネル１７０ｄ内にスライド可能に配置された、クリップ従動子１７４をさらに備える。以下でより詳細に議論されるように、クリップ従動子１７４は、外科手術用クリップ「Ｃ」の後ろに位置し、そしてクリップアプライア１００の起動中に、クリップのスタック「Ｃ」を前方に推進するために提供される。以下により詳細に記載されるように、クリップ従動子１７４は、楔プレート１８０の前方および後方への往復する運動により、起動される。

図４Ｆおよび図７に見られるように、クリップ従動子１７４は、平面を規定する本体部分１７４ａ、本体部分１７４ａから実質的に上向きおよび後方に延びる遠位タブ１７５、および本体部分１７４ａから実質的に下向きおよび後方に延びる近位タブ１７６を備える。遠位タブ１７５は、本体部分１７４ａにより規定される面の下に下向きに延びる遠位部分１７５ａ、および本体部分１７４ａにより規定される面の上に上向きに延びる近位部分１７５ｂを備える。

遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂは、クリップキャリア１７０の上壁１７０ａに形成された窓１７２と選択的に係合するような構成および寸法にされる。使用において、クリップ従動子１７４の遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂの、クリップアプライア１７０の上壁１７０ａに形成された窓１７２内での係合は、クリップ従動子が近位方向に動くことまたは移動することを防止する。

近位タブ１７６は、楔プレート１８０に形成された窓１８０ｂと選択的に係合するための構成および寸法にされる。使用において、クリップ従動子１７４の近位タブ１７６の、楔プレート１８０に形成された窓１８０ｂ内での係合は、楔プレート１８０の遠位への移動の際に、クリップ従動子１７４が遠位に前進または移動することを可能にする。

図４、図７〜図９、図１６および図１７に見られるように、クリップアプライア１００は、ハンドルアセンブリ１０２およびチャネルアセンブリ１０８内にスライド可能に配置された、楔プレート１８０をさらに備える。楔プレート１８０は、クリップキャリア１７０の下に位置または配置される。楔プレート１８０は、顎１２０の間の選択的な作動的介入のための、実質的にテーパ状の遠位端１８０ａを備える。楔プレート１８０は、その長さに沿って長手軸方向に延び、そしてその隆起セクションに形成された、間隔を空けた複数の窓または開口部分１８０ｂ、開口部分１８０ｂの遠位に位置する遠位窓または開口部分１８０ｃ、および開口部分１８０ｃの近位に位置する最も近位の横断配向スロット１８０ｄを規定する。

図４、図８、図１６および図１７に見られるように、クリップアプライア１００は、カートリッジカバー１３０により支持される遠位ロックアウト１７８を備える。遠位ロックアウト１７８は、テイルまたはタブ１７８ａを備え、このテイルまたはタブは、実質的に後方および下方に延び、そして楔プレート１８０の遠位窓または開口部分１８０ｃ内に受容されるための構成および寸法にされる。

図４、図４Ｄ、図４Ｅ、図６、図１１、図１３、図１８および図２０に見られるように、クリップアプライア１００は、旋回アーム１７９の形態の、楔プレート運動反転機構を備え、この運動反転機構は、駆動チャネル１４０の並進を楔プレート１８０の逆方向の並進に伝達するために、ハウジング１０４の下ハウジング半体１０４ｂに旋回可能に支持される。旋回アーム１７９は、ハウジング１０４との旋回可能な接続のために構成された旋回ボス１７９ａ、旋回アーム１７９の一端に提供され、旋回ボス１７９ａの逆方向に延びる第一のステムまたはフィンガー１７９ｂ、および旋回アーム１７９の第二の端部に提供され、そして旋回ボス１７９ａの逆方向に延びる第二のステムまたはフィンガー１７９ｃを備える。第一のステムまたはフィンガー１７９ｂは、楔プレート１８０の最も近位のスロット１８０ｄと係合するために構成および適合される。第二のステムまたはフィンガー１７９ｃは、駆動チャネル１４０に形成されたスロット１４０ｇ内に係合するために構成され、駆動チャネル１４０に規定された窓１４０ｇに接続される。スロット１４０ｇは、長手軸方向に延びる遠位部分および長手軸方向に延びる近位部分を備え、これらの部分は、互いに軸方向と横断方向とにずれている。スロット１４０ｇはまた、この遠位部分と近位部分とを相互接続する横断部分を備える。

使用において、以下でより詳細に議論されるように、駆動チャネル１４０が遠位に移動するにつれて、停留期間（すなわち、駆動チャネル１４０のスロット１４０ｇの長手軸方向に延びる遠位部分の長さ）の後、第二のステムまたはフィンガー１７９ｃは、遠位方向に移動し、旋回アーム１７９を回転させ、これによって、第一のステムまたはフィンガー１７９ｂを第二の方向に移動させる。第一のステムまたはフィンガー１７９ｂが第二の方向に移動するにつれて、第一のステムまたはフィンガー１７９ｂは、楔プレート１８０を顎１２０の間から引き出し、プッシャー１６０のフィン１６０ｆに押し付けて推進し、そしてプッシャー１６０のフィン１６０ｆに押し付けて近位に推進するかまたは押し、プッシャー１６０を近位方向に移動させ、これによって、その押し棒１６０ｃが顎１２０の間から除かれる。その逆もまた行われる。楔プレート１８０が遠位方向に移動するにつれて、図１７に見られるように、楔プレート１８０の遠位端１８０ａが顎１２０の内側表面に対してカム作用し、これによって、顎１２０を互いに間隔を空けた状態に維持する。

図４、図６〜図１１、図１３、図１８および図１９に見られるように、クリップアプライア１００は、内部に横断可能に支持された駆動チャネル１４０を備え、この駆動チャネルは、ハンドルアセンブリ１０２のハウジング１０４とチャネルアセンブリ１０８との間に延びる。駆動チャネル１４０の近位端は、ハウジング１０４の上ハウジング半体１０４ａと下ハウジング半体１０４ｂとの間に支持され、そして駆動チャネル１４０の遠位端は、カートリッジカバー１３０とチャネルアセンブリ１０８の外側チャネル１３２の間に、楔プレート１８０の下の位置で支持される。

駆動チャネル１４０の遠位端は、実質的にＵ字型のチャネルであり、そのバックスパン１４０ｃから、外側チャネル１３２から離れ、カートリッジカバー１３０に向かう方向に延びる、１対の間隔を空けた側壁１４０ｂを備える。駆動チャネル１４０は、バックスパン１４０ｃに形成された駆動ピン凹部１４０ａをさらに規定し、この駆動ピン凹部は、そこを通る駆動ピン１２４を旋回可能に受容するためのものである。駆動チャネル１４０は、バックスパン１４０ｃから、駆動ピン凹部１４０ａの遠位の位置で突出するリブ１４０ｅをさらに規定する。駆動チャネル１４０は、スロット１４０ｅの遠位の位置でバックスパン１４０ｃに形成された、往復制限スロット１４０ｆをさらに規定する。

図４、図８、図９、図１２、図１４〜図１６、および図１９に見られるように、クリップアプライア１００は、駆動チャネル１４０に固定された駆動チャネルストラップ１４３を備える。ストラップ１４３は、駆動チャネル１４０の直立部１４０ｂに、この駆動チャネルを横断して延びるように固定される。ストラップ１４３は、駆動チャネル１４０に、往復制限スロット１４０ｆの遠位の位置で固定される。ストラップ１４３は、楔プレート１８０がストラップ１４３の下でありかつ顎１２０の上に延びるように、駆動チャネル１４０に固定される。

図４、図４Ｇ、図６、図１０、および図２１に見られるように、クリップアプライア１００は、駆動ピン１２４を介して駆動チャネル１４０に接続された、可聴／触覚インジケータ１４８をさらに備える。インジケータ１４８は、弾性フィンガー１４８ａおよび１対のボス１４８ｂを備える。使用において、以下により詳細に記載されるように、クリップアプライア１００が起動されて駆動チャネル１４０が往復すると、インジケータ１４８の第一の弾性フィンガー１４８ａが、クリップアプライア１００に提供された対応する相補的な構造体またはレッジ１４９と相互作用して、可聴および／または触覚フィードバックを使用者に生じる。インジケータ１４８のボス１４８ｂは、上ハウジング半体１０４ａに形成されたチャネル１０４ｅ内に載り、インジケータ１４８に対する支持を提供して、インジケータ１４８が回転することを防止する。

図４、図６、図１０、図１１、図１３、図１８および図２０に見られるように、クリップアプライア１００は、引張ばねの形態の付勢部材１４６をさらに備え、この付勢部材は、駆動チャネル１４０の近位端とハウジング１０４との間に作動可能に固定され、駆動チャネル１４０を引き込み位置または最も近位の位置に保持する傾向がある。付勢部材１４６は、顎１２０の間に配置されたクリップ「Ｃ」の形成後、駆動チャネル１４０を引き込むように、または引き込みを容易にするように、機能する。

図４、図４Ｈ、図１１、図１３、図１８および図２０に見られるように、駆動チャネル１４０の近位端は、ラチェットラック部材１４１を備え、このラチェットラック部材は、駆動ピン１２４に固定され、そして駆動チャネル１４０と一緒に移動可能である。ラチェットラック部材１４１は、ハウジング１０４内に支持されたラチェットつめ１４２と係合するように構成および適合される。ラック部材１４１およびつめ１４２は、ラチェット機構１４４を規定する。使用において、駆動チャネル１４０が軸方向に移動するにつれて、ラック部材１４１もまた移動する。ラック部材１４１は、一連のラック歯１４１ａを規定し、これらのラック歯は、駆動チャネル１４０が最も近位の位置または最も遠位の位置に達する際にラック部材１４１が近位への移動と遠位への移動との間を変更する場合に、つめ１４２が反転してラック部材１４１上を戻って進むことを可能にする長さを有する。

つめ１４２は、つめ１４２がラック部材１４１と実質的に作動可能に係合する位置で、つめピン１４７によって下ハウジング半体１０４ｂに旋回可能に接続される。つめ１４２は、ラック部材１４１、および次に、駆動チャネル１４０の長手軸方向の移動を制限するために、ラック部材１４１と係合可能である。ラチェット機構１４４は、つめ１４２をラック部材１４１と作動可能に係合させるように付勢するように構成および配置された、つめばね１４５をさらに備える。つめばね１４５は、つめ１４２の歯をラック部材１４１の歯１４１ａと係合させて維持させるように、そしてつめ１４２を回転位置または傾斜維持に維持するように、機能する。

図１〜図４、図８、図１０、図１２、図１４〜図１７、および図１９に見られるように、クリップアプライア１００は、１対の顎１２０を備え、これらの顎は、チャネルアセンブリ１０８の遠位端に設置され、そしてハンドルアセンブリ１０２のハンドル１０６により起動される。顎１２０は、適切な生体適合性材料（例えば、ステンレス鋼またはチタン）から形成される。

顎１２０は、駆動チャネル１４０の遠位端に、駆動チャネル１４０の往復運動制限スロット１４０ｆを通って延びるリベット１２２などを介して設置され、その結果、顎１２０は、外側チャネル１３２および駆動チャネル１４０に対して長手軸方向に静止する。図１２、図１４、図１７および図１９に見られるように、顎１２０は、外科手術用クリップ「Ｃ１」を受容するために、間にチャネル１２０ａを規定する。

図１〜図４、図６、図１１、図１３および図２０に見られるように、クリップアプライア１００は、ハンドルアセンブリ１０２のハウジング１０４に支持された計数機構１９０をさらに備える。計数機構１９０は、ディスプレイ１９２、プロセッサ１９４、およびバッテリなどの形態のエネルギー源１９８を備える。ディスプレイ１９２は、液晶ディスプレイであり、クリップアプライア１００の１つ以上の作動パラメータを外科医に表示する。表示される作動パラメータは、残りのクリップの量または数、使用されたクリップの数、位置パラメータ、外科手術の使用時間、あるいは手順の他の任意のパラメータであり得る。

計数機構１９０は、ＰＶＣから作製されたタブ１９２ａを、バッテリまたはエネルギー源１９８とプロセッサ１９４の接点１９４ａとの間、あるいはプロセッサ１９４の接点１９４ａ同士の間に備えて、バッテリまたはエネルギー源１９８が保管中に消耗することを防止する。図１Ａおよび図１Ｂに見られるように、タブ１９２ａは、クリップアプライアから容易に除去される目的で、クリップアプライア１００のハウジング１０４から延びる。一旦、タブ１９２ａが除去されると、バッテリまたはエネルギー源１９８は、プロセッサ１９４の接点１９４ａと電気的に接触するか、またはプロセッサ１９４の接点１９４ａ同士の間に、電気的に接触する。

計数機構１９０は、駆動チャネル１４０に形成されたナブ１４０ｅによって起動される。使用において、図３６に見られるように、駆動チャネル１４０が前方に駆動されると、ナブ１４０ｅは、接点１９４ａに係合して、接点１９４ａに回路を完成させ、そしてプロセッサ１９４の機能（例えば、増分または値を与えることにより、ディスプレイ１９２上に出現する数字を減少させること）の実施を誘発する。

図１Ａおよび図１Ｃに見られるように、クリップアプライア１００は、ハウジング１０４に支持されてハンドル１０６の間に介在する輸送楔２００を備える。輸送楔２００は、クリップアプライア１００の輸送および／または保管中に、ハンドル１０６を離れた、すなわち握られない状態に維持するように機能する。輸送楔２００は、計数機構１９０のタブ１９２ａに接続され、その結果、最終使用者がクリップアプライア１００を使用するためには、この最終使用者は、計数機構１９０を起動させるために、輸送楔２００を除去し、これによってまた、タブ１９２ａを除去しなければならない。

図１Ａおよび図１Ｃに見られるように、輸送楔２００は、カラーの形態の本体部分２０２を備え、内部にハウジング１０４の一部分を受容するための構成および寸法にされた通路２０４を規定する。輸送楔２００は、本体部分２０２の反対側から外向きに延びてハンドル１０６を内部に受容するように構成された、直立部２０６を備える。輸送楔２００は、直立部２０６の対向する面から内向きに延びるタブ２０８をさらに備える。輸送楔２００のタブ２０８は、輸送楔２００がクリップアプライア１００に適切に固定される場合に、ハンドル１０６と係合するような構成および寸法にされる。

図２２〜図５３を参照して、ＣｏｖｉｄｉｅｎのＳＵＲＧＩＣＬＩＰ^ＴＭクリップアプライア１００の作動が提供される。クリップアプライア１００のハンドル１０６を最初に握る前に、図２２〜図２４に見られるように、駆動ピン１２４は、最も近位の位置に位置し、つめ１４２は、駆動チャネル１４０のラック１４０ｄの遠位に位置し、旋回アーム１７９の第二のフィンガー１７９ｃは、駆動チャネル１４０の窓１４０ｇの遠位部分において最も遠位に位置し、その結果、楔プレート１８０は、最も遠位の位置に位置し、そしてクリップ「Ｃ」はいずれも、顎１２０内に位置しない。駆動ピン１２４が最も近位の位置にあるので、押し棒１６０、安定器１６２、および駆動チャネル１４０もまた、最も近位の位置にある。

駆動チャネル１４０および押し棒１６０が最も近位の位置に位置する状態で、加速器ラック１５６は、最も近位の位置に位置し、そしてインジケータ１４８の第二の弾性フィンガー１４８ｂは、縁部１４９の近位に配置される。また、クリップアプライア１００のハンドル１０６を最初に握る前に、楔プレート１８０が最も遠位の位置にあるので、その遠位端１８０ａは、顎１２０の間に介在する。

最初に握る前にはまた、クリップ「Ｃ」は、顎１２０内に存在しない。クリップ「Ｃ」は、ハンドル１０６を最初に握る間に、顎１２０内に最初に装填される。図２５〜図３３に見られるように、ハンドル１０６を最初に握る間、リンク部材１２２の遠位端１２２ａは、ハウジング１０４に対して遠位に移動させられる。リンク部材１２２の遠位端１２２ａが遠位に移動するにつれて、駆動ピン１２４は、遠位に移動させられ、これによって、遠位への軸方向移動を駆動チャネル１４０に伝達する。

駆動チャネル１４０が遠位に移動するにつれて、付勢部材１５８がそれと共に遠位に移動する。付勢部材１５８が遠位に移動するにつれて、付勢部材１５８は、加速器ラック１５６を遠位方向に引っ張る。加速器ラック１５６が遠位方向に引っ張られるにつれて、加速器ラック１５６は、ベルクランク歯車１５４を旋回ピン１５４ａの周りで回転させ、そして遠位への軸方向移動を安定器１６２のナブ１６２ｄへと伝達し、このナブは次に、遠位への軸方向移動を押し棒１６０に伝達する。駆動チャネル１４０が遠位に移動するにつれて、付勢部材１４６が伸びるかまたは伸長する。

図２５、図３２、および図３３に見られるように、ハンドル１０６を最初に握る間、インジケータ１４８は、駆動チャネル１４０の遠位への移動とともに、遠位に移動する。使用において、インジケータ１４８は、可聴クリック音および／または触知可能な振動を生じるように機能し、これによって、使用者に、外科手術用クリップアプライア１００のハンドル１０６が行程の少なくとも一部を行ったことを示す。具体的には、図３２および図３３に見られるように、ハンドル１０６が起動されると、可聴／触覚インジケータ１４８の第一の弾性アーム１４８ａが、上ハウジング半体１０４ａまたは下ハウジング半体１０４ｂのうちの少なくとも一方に形成されたレッジ１４９の上に、そして／または沿って載り、そしてそれにより曲げられる。可聴／触覚インジケータ１４８のアーム１４８ａがレッジ１４９の近位端に達すると、弾性アーム１４８ａがレッジ１４９の近位端を越えてスナップし、そしてレッジ１４９の表面１４９ａの表面と接触し、これによって、弾性アーム１４８ａがレッジ１４９の表面１４９ａと接触する際に、第一の可聴音および触知可能な振動を生じる。可聴／触覚インジケータ１４８の第一の指標は、使用者に、クリップ「Ｃ」が適切に装填されたことを示す。

図２８および図３０に見られるように、ハンドル１０６を最初に握る間にまた、押し棒１６０が遠位方向に移動するにつれて、そのプッシャー１６０ｃが最も遠位のクリップ「Ｃ１」のバックスパンに係合し、そして最も遠位のクリップ「Ｃ１」を、クリップキャリア１７０から遠位に、顎１２０に入れるように移動または推進し始める。最も遠位のクリップ「Ｃ１」が遠位に移動するにつれて、クリップキャリア１７０の中子１７１が撓むかまたはカム作用して、最も遠位のクリップ「Ｃ１」との係合から外れ、そしてそれらの撓んでいない状態またはカム作用していない状態に戻り、クリップのスタック「Ｃ」のうちの次のクリップを捕捉する。ハンドル１０６を最初に握る間に、押し棒１６０は、最も遠位のクリップ「Ｃ１」を顎１２０のチャネル１２０ａ内に配置するために充分な量だけ前進する。

図２７および図３１に見られるように、ハンドル１０６を最初に握る間にまた、駆動チャネル１４０が遠位方向に移動するにつれて、ラチェット機構１４４のラック部材１４１が遠位に移動し、その歯１４１ａを、つめ１４２の歯と係合して越えるように移動させる。一旦、ラチェット機構１４４のラック部材１４１がつめ１４２と係合するように移動すると、ラック部材１４１がつめ１４２を越えるまで、駆動チャネル１４０は、そのホーム位置または最も近位の位置に戻り得ない。

ハンドル１０６を最初に握る間に、図２５〜図３３に見られるように、駆動チャネル１４０は、旋回アーム１７９のフィンガー１７９ｃが駆動チャネル１４０のスロット１４０ｇの横断部分により係合（すなわち、停留）されるまで遠位に移動する。一旦、スロット１４０ｇの横断部分が旋回アーム１７９のフィンガー１７９ｃと当接すると（すなわち、停留が経過した後）、駆動チャネル１４０のさらなる移動は、フィンガー１７９ｃを移動させ、そして旋回アーム１７９を回転させる。旋回アーム１７９の回転は、そのフィンガー１７９ｂの移動を引き起こし、これは次に、楔プレート１８０を近位方向に引き、これによって、その遠位端１８０ａを顎１２０の間から引き抜き、そして顎１２０が最終的に閉じるかまたは近接することを可能にし、そして押し棒１６０のフィン１６０ｆを押して、押し棒１６０を近位方向に推進し、その結果、その遠位端のプッシャー部材１６０ｃもまた、顎１２０の間から移動し、これによって、顎１２０が最終的に閉じるかまたは近接することを可能にする。

一旦、旋回アーム１７９の必要とされる回転が達成されると、旋回アーム１７９は、旋回アーム１７９のフィンガー１７９ｃが駆動チャネル１４０のスロット１４０ｇの近位部分を通って載る際に、回転を停止する。旋回アーム１７９のフィンガー１７９ｃは、駆動チャネル１４０の行程が完了するまで、駆動チャネル１４０のスロット１４０ｇの近位部分内に残る。

図３８に見られるように、楔プレート１８０が近位方向に移動するにつれて、楔プレート１８０は、クリップ従動子１７４に対して近位に移動し、これによって、その窓１８０ｂをクリップ従動子１７４の近位タブ１７６に対して近位に移動させる。

図２８および図３０に見られるように、ハンドル１０６を最初に握る間、押し棒１６０は、上記のように、加速器ラック１５６がハウジング１０４の下ハウジング半体１０４ｂのリブに当接するまで、駆動チャネル１４０と共に遠位に移動する。この時点で、加速器ラック１５６の遠位への前進が停止する。加速器ラック１５６がさらなる遠位への前進を防止された状態で、図３２に見られるように、駆動チャネル１４０がさらに遠位に前進するにつれて、駆動チャネル１４０は、インジケータ１４８の弾性フィンガー１４８ａをレッジ１４９の近位端を越えて引くかまたは曲げる。この様式で、第一の指標（すなわち、可聴および／または触覚）が生じ、これは、使用者に、外科手術用クリップ「Ｃ」が適切に装填されたことを示す。また、加速器ラック１５６がさらなる遠位への前進を防止された状態で、ベルクランク１５４は回転を防止され、従って、押し棒１６０は、さらなる遠位への前進を防止される。

ここで図３４〜図４０を参照すると、ハンドル１０６をさらに握る間、リンク部材１２２の遠位端１２２ａは、ハウジング１０４に対してさらに遠位に移動させられる。リンク部材１２２の遠位端１２２ａがさらに遠位に移動するにつれて、駆動ピン１２４は、さらに遠位に移動させられ、これによって、遠位への軸方向の移動を駆動チャネル１４０に伝達する。

図３４〜図４０に見られるように、駆動チャネル１４０がさらに遠位に移動するにつれて、押し棒１６０は、ハウジング１０４の下ハウジング半体１０４ｂに形成されたリブに当接する加速器ラック１５６によって、さらなる遠位への前進を防止される。加速器ラック１５６が遠位への前進を止められた状態で、ベルクランク歯車１５４のさらなる回転が止められ、これは次に、安定器１６２の遠位への前進を止め、そして次に、押し棒１６０の遠位への前進を止める。

さらに、図４４に見られるように、楔プレート１８０の遠位端１８０ａが顎１２０の間から除去された状態で、駆動チャネル１４０がさらに遠位に移動するにつれて、駆動チャネル１４０の遠位縁部および／または駆動チャネルストラップ１４３が顎１２０のカム作用表面１２０ｂと係合し、従って、顎１２０を互いの方へと近接させ、そしてこれらの顎の間に介在する外科手術用クリップ「Ｃ１」を形成する。駆動チャネルストラップ１４３は、駆動チャネル１４０に固定されてこの駆動チャネルと共に移動するので、駆動チャネルストラップ１４３は、顎１２０の近接中に顎１２０を駆動チャネル１４０内に維持するように、そしてクリップアプライア１００の作動中に楔プレート１８０を駆動チャネル１４０内に維持するように、駆動チャネル１４０をキャップするように機能する。

図４５に見られるように、外科手術用クリップ「Ｃ１」は、脈管「Ｖ」または他の任意の生物組織上に形成またはクリンプされ得る。

駆動チャネル１４０は、押し棒１６０のスロット１６０ｄを通るインジケータ１４８のボス１４８ｂの並進に起因して、押し棒１６０に対して遠位に移動することを許容される。

また、駆動チャネル１４０が完全に遠位に移動すると、図３７に見られるように、ラチェット機構１４４のラック部材１４１は、つめ１４２を越えた位置まで遠位に移動し、その結果、ラック部材１４１の歯１４１ａがつめ１４２の歯の遠位に移動し、これによって、ラック部材１４１とつめ１４２とを互いから脱係合させる。この様式で、駆動チャネル１４０は、ホーム位置または最も近位の位置に戻ることを許容されるか、または自由に戻る。

図３２および図３３に見られるように、駆動チャネル１４０が遠位に移動するにつれて、可聴／触覚インジケータ１４８の弾性アーム１４８ａは、レッジ１４９の遠位端を越えてスナップし、そしてレッジ１４９の表面１４９ａと接触し、これによって、可聴音および／または触知可能な振動を生じる。このような可聴音および／または触知可能な振動は、外科手術用クリップ「Ｃ」の装填と同時に起こる。

図４３に見られるように、駆動チャネル１４０がさらに遠位に移動するにつれて、可聴／触覚インジケータ１４８の弾性アーム１４８ａは、レッジ１４９の遠位端上にはまり、これによって、さらなる可聴音および／または触知可能な振動を生じる。このような可聴音および／または触知可能な振動は、外科手術用クリップ「Ｃ」の完全な形成と同時に起こる。

図３５〜図４０の参照を続けて、ハンドル１０６をさらに握る間に、タブ１９２ａが計数機構１９０から離れた状態で、駆動チャネル１４０が遠位に前進するにつれて、そのナブ１４０ｅが、プロセッサ１９４の接点１９４ａに係合し、これによって、回路を完成させ、そしてプロセッサ１９４に、上記のような機能を実施させる。

ここで図４１〜図４５を参照すると、ハンドル１０６の完全な行程または握りの後であり、ハンドル１０６の開放の最中である、クリップアプライア１００が図示されている。この状態において、駆動チャネル１４０は遠位位置にあり、押し棒１６０は遠位位置にあり、楔プレート１８０は近位位置にあり、加速器１５６は駆動チャネル１４０から距離を開けており、各付勢部材１４６および１５８は伸びており、そしてつめ１４２はラック１４０ｄの近位に位置する。

図４６〜図５２に見られるように、ハンドル１０６の開放または解放中に、リンク部材１２２の遠位端１２２ａは、ハウジング１０４に対して近位に移動させられる。リンク部材１２２の遠位端１２２ａが近位に移動するにつれて、駆動ピン１２４は近位に移動させられ、これによって、近位への軸方向移動を駆動チャネル１４０に、そして次に、押し棒１６０に伝達する。駆動チャネル１４０の近位への移動は、付勢部材１４６の収縮により容易にされる。あるいは、ハンドル１０６の解放の結果、付勢部材１４６は、駆動チャネル１４０を近位方向に引く。

駆動チャネル１４０が近位に移動するにつれて、駆動チャネル１４０の遠位縁部および／または駆動チャネルストラップ１４３は、顎１２０のカム作用表面１２０ｂとの係合から外れ、これによって、楔プレート１８０の遠位端１８０ａを顎１２０の間に再度挿入するために顎１２０を互いから自由に分離させ、そして別の外科手術用クリップ「Ｃ」を顎１２０の間に受容する。具体的には、駆動チャネル１４０が近位に移動するにつれて、スロット１４０ｇの横断部分は、フィンガー１７９ｃに作用し、旋回アーム１７９を回転させ、そして旋回アーム１７９のフィンガー１７９ｂに楔プレート１８０を遠位に推進させる。楔プレート１８０が遠位方向に移動するにつれて、図５１および図５２に見られるように、楔プレート１８０の遠位端１８０ａは、顎１２０に再度挿入または再度導入され、これによって、顎１２０を離して広げる。

図４９および図５０に見られるように、楔プレート１８０が遠位に移動するにつれて、クリップ従動子１７４の近位タブ１７６は、楔プレート１８０の窓１８０ｂに係合し、これによって、所定の距離だけ遠位に推進される。クリップ従動子１７４が遠位に推進されるにつれて、クリップのスタック「Ｃ」もまた遠位に推進される。図５０に見られるように、楔プレート１８０が最も遠位の位置に達すると、クリップキャリア１７０は、楔プレート１８０のウェブ１８０ｆが遠位タブ１７５の遠位部分１７５ａの実質的に下に来るまで、遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂに当接するか、係合するか、推進するか、または他の様式でカム作用する。このようにする間に、遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂが移動して、クリップキャリア１７０の一定量ずつ遠位の窓１７２内に延びる。

図５１および図５２に見られるように、クリップ従動子１７４が前方に推進されてクリップのスタック「Ｃ」を前方に移動させるにつれて、最も遠位のクリップ「Ｃ１」は、最も遠位のクリップ「Ｃ１」がクリップキャリア１７０の中子１７１により捕捉されるまで、押し棒１６０のプッシャー１６０ｃの下方にカム作用することにより、プッシャー１６０ｃの遠位に移動する。

一時的に図４８を参照すると、駆動チャネル１４０が近位方向に移動するにつれて、可聴／触覚インジケータ１４８のアーム１４８ａは、レッジ１４９上にスナップして戻り、そして次の発射行程またはハンドル１０６の握りのためにリセットされる。

駆動チャネル１４０がさらに近位方向に移動するにつれて、駆動チャネル１４０は、加速器ラック１５６に係合し、加速器ラック１５６を近位方向に移動させる。加速器ラック１５６の近位方向への移動の結果、ベルクランク歯車１５４が旋回ピン１５２ａの周りで回転し、これによって、押し棒１６０を近位方向に移動させる。さらに、駆動チャネル１４０が近位方向に移動するにつれて、そのナブ１４０ｅがプロセッサ１９４の接点１９４ａから脱係合する。

ここで図５３を参照すると、ハンドル１０６の完全な行程または握り後の、最後のクリップが排出された後のクリップアプライア１００の遠位端が図示されている。最後のクリップの発射後、図５３に見られるように、クリップ従動子の近位タブ１７６は、楔プレート１８０の開口部分１８０ｂの最も遠位の開口部分または窓の中に配置される。この様式で、クリップの発射後に楔プレート１８０が遠位に移動するにつれて、上に記載されたような様式で、クリップ従動子１７４もまた遠位に移動する。従って、クリップ従動子１７４が遠位に移動するにつれて、その遠位タブ１７５は、クリップキャリア１７０の窓１７２のうちの最も遠位の窓の遠位に移動する。この様式で、遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂは、クリップキャリア１７０の上壁の内側表面に係合し、そして下向きにカム作用または推進される。

遠位タブ１７５の近位部分１７５ｂが下向きにカム作用または推進されるにつれて、遠位タブ１７５の遠位部分１７５ａは、ロックアウト１７８のタブ１７８ａの上表面に係合し、そしてロックアウト１７８のタブ１７８ａを下向きにカム作用または推進し、駆動チャネル１４０に支持されたストラップ１４３の経路を横切らせ、そして楔プレート１８０の遠位窓１８０ｃに入れる。この様式で、駆動チャネル１４０が遠位に前進する場合、上に記載された様式で、ストラップ１４３は、ロックアウト１７８のタブ１７８ａに当接し、そしてストラップ１４３、および次に、駆動チャネル１４０が、遠位に移動することを防止または遮断する。この段階で、つめ１４２は、ラック１４０ｄの休止した遠位にあり、そしてハンドル１０６は、完全に開いた位置に配置され、従って、さらに開くことができない。この構成において、クリップアプライアはロックされ、そしてもはや使用され得ない。

外科手術用クリップのサイズに依存して、クリップアプライア１００の構成要素のサイズは、それに従ってスケールを決定されなければならない。種々のサイズのクリップアプライアの構成要素の大部分は、互いに実質的に同一である。クリップの幅に関連する構成要素のサイズ（例えば、顎１２０および楔プレート１８０）、またはクリップの長さに関連する構成要素のサイズ（例えば、押し棒１６０、ベルクランク歯車１５４および旋回アーム１７９）は、それに従って調節される。この様式で、種々のサイズの各クリップアプライアは、実質的に同じ様式で組み立てられ、そしてその内部機構は、実質的に同じ様式で作動する。

例えば、クリップアプライア１００は、比較的小さい規模でか、中程度の規模でか、または比較的大きい規模で提供され得、ここでクリップアプライアのサイズの各々は、比較的小さい外科手術用クリップ、中程度の外科手術用クリップ、または比較的大きい外科手術用クリップを貯蔵および発射する。外科手術用クリップの相対的な寸法に基づいて、対応するクリップおよびそれらの対応する構成要素は、適切な規模にされなければならない。しかし、本開示によれば、種々のサイズのクリップアプライアの各々は、同じ構成要素を備え、そして互いに同じ順序で組み立てられ得る。この様式で、クリップアプライアを組み立てる技術者は、それらのサイズのクリップアプライアのうちの１つの組み立てについて必要とされる順序および／または工程を知る必要があるのみであり、従って、他のサイズのクリップアプライアを、新たな組み立て順序または工程を学ぶ必要なく、同様に組み立て得る。

従って、比較的小さいクリップアプライア、中程度のクリップアプライアまたは比較的大きいクリップアプライアのための組み立て方法および／または工程は、互いに実質的に同一である。

少なくとも以下の構成要素または部品が、クリップアプライアの相対サイズまたは規模に基づいて形状が変化する。すなわち、旋回アーム１７９のアームの長さ、加速器ラック１５６が並進するスロットの長さ、およびベルクランク歯車１５４の回転の程度。

他の多くの残りの構成要素または部品は、同一であるか、または特徴のサイズもしくは規模に小さい変動を有する。しかし、所望であれば、以下の部品の形状は、同じ結果を達成する目的で改変され得る。すなわち、ベルクランク歯車１５４のスロット１５４ｆの長さ、および／または加速器ラック１５６の基部壁１５６ａに形成されたスロット１５６ｂの長さ。

比較的小さい規模のクリップアプライアについて、比較的小さい規模のベルクランク歯車１５４についての約４５°の所定の回転は、比較的小さいサイズのクリップを顎１２０に装填する目的で、比較的小さい規模の押し棒１６０の、約０．３４５インチ（約８．７６ｍｍ）の軸方向移動を生じることが企図される。同様に、比較的中程度の規模のクリップアプライアについて、比較的中程度の規模のベルクランク歯車１５４についての約７０°の所定の回転は、比較的中程度のサイズのクリップを顎１２０に装填する目的で、比較的中程度の規模の押し棒１６０の、約０．４８５インチ（約１２．３ｍｍ）の軸方向移動を生じることが企図される。同様に、比較的大きい規模のクリップアプライアについて、比較的大きい規模のベルクランク歯車１５４についての約９０°の所定の回転は、比較的大きいサイズのクリップを顎１２０に装填する目的で、比較的大きい規模の押し棒１６０の、約０．７１０インチ（約１８．０ｍｍ）の軸方向移動を生じることが企図される。

代替の実施形態において、図５４〜図５７に見られるように、駆動チャネル１４０の近位端は、それと一体であるラチェットラック１４０ｄを備え得るかまたは規定し得ることが企図される。このラチェットラックは、ラチェットつめ１４２と係合するために構成および適合される。ラチェット機構２４４の使用および作動は、ラチェット機構１４４と実質的に同じであるので、本明細書中で詳細には議論されない。

さらなる実施形態において、上記図４に見られるように、クリップアプライア１００は、エネルギー源１９８をハウジング１０４に固定するように構成されたストラップ１９６を備え得る。

１つの実施形態において、駆動チャネル１４０が遠位に移動し、そして可聴／触覚インジケータ１４８の弾性アーム１４８ａがレッジ１４９の遠位縁部上にスナップすると、弾性アーム１４８ａは、ハウジング１０４に形成された表面にぶつかるかまたは接触し得、これによって、さらなる第二の可聴音および／または触知可能な振動を増幅させることもまた企図される。

ここで図５８〜図６９を参照すると、本開示の代替の実施形態による外科手術用クリップアプライアが、一般に３００として示されている。外科手術用クリップアプライア３００は、外科手術用クリップアプライア１００と実質的に同一であるので、その構成および作動の違いを識別するために必要な程度までのみが、本明細書中で詳細に議論される。

図５８、図６０および図６４〜図６６に見られるように、クリップアプライア３００は、運動増倍システムを備え、この運動増倍システムは、ベルクランク歯車１５４、およびハウジング１０４にスライド可能に支持された加速器ラック３５６を有する。加速器ラック３５６は、基部壁３５６ａを備え、この基部壁は、ベルクランク歯車１５４の旋回ピン１５４ａをスライド可能に受容するために形成された、細長い、長手軸方向に延びるスロット３５６ｂを規定する。加速器ラック３５６は、基部壁３５６ａの側縁部から逆方向に突出する側壁３５６ｃ、および側壁３５６ｃに形成されて基部壁３５６ａのスロット３５６ｂと位置合わせまたは整列する歯車ラック３５６ｄを備える。歯車ラック３５６ｄは、ベルクランク歯車１５４の平歯車１５４ｄの歯車歯１５４ｇと係合するために構成される。加速器ラック３５６は、基部壁３５６ａの遠位縁部から突出するカム作用部材３５６ｅ、および側壁３５６ｃの遠位縁部から突出するナブ３５６ｆをさらに備える。

加速器ラック３５６の基部壁３５６ａのスロット３５６ｂの長さは、クリップアプライア３００のサイズに依存して変動する。比較的小さいクリップアプライア（例えば、比較的小さいクリップを適用するクリップアプライア）について、加速器ラック３５６のスロット３５６ｂの長さは比較的短く、そして比較的大きいクリップアプライア（例えば、比較的大きいクリップを適用するクリップアプライア）について、加速器ラック３５６のスロット３５６ｂの長さは、比較的長い。

使用において、以下でより詳細に議論されるように、加速器ラック３５６が軸方向に移動または並進するにつれて、加速器ラック３５６の歯車ラック３５６ｄは、ベルクランク歯車１５４の平歯車１５４ｄの歯車歯１５４ｇと係合して、ベルクランク歯車１５４を旋回ピン１５４ａの周りで回転または旋回させる。

図５８、図６１および図６７〜図６９に見られるように、クリップアプライア３００は、運動反転機構を備え、この運動反転機構は、ハウジング１０４の下ハウジング半体１０４ｂに旋回可能に支持された楔プレート旋回アーム３７９を有し、この楔プレート旋回アームは、楔プレート１８０の並進を、駆動チャネル１４０の並進に伝達するためのものである。旋回アーム３７９は、ハウジング１０４への旋回可能な接続のために構成された旋回ボス３７９ａ、旋回アーム３７９の一端に提供されて旋回ボス３７９ａの逆方向に延びる第一のステムまたはフィンガー３７９ｂ、および旋回アーム３７９の第二の端部に提供されて旋回ボス３７９ａと同じ方向に延びる第二のステムまたはフィンガー３７９ｃを備える。第一のステムまたはフィンガー３７９ｂは、楔プレート１８０の最も近位のスロット１８０ｄと係合するために構成および適合される。第二のステムまたはフィンガー３７９ｃは、アームリンク３５８（図６２）（これは、駆動チャネル１４０に規定された窓１４０ｈに接続される）に形成されたスロット３５８ｂと係合するために構成される。

使用において、以下でより詳細に議論されるように、駆動チャネル１４０が遠位に移動するとき、停留期間の後に、アームリンク３５８は、旋回アーム３７９の第二のステムまたはフィンガー３７９ｃを推進して、第一の方向または遠位方向へと移動させ、これによって、第一のステムまたはフィンガー３７９ｂを第二の方向または近位方向へと移動させ、そして楔プレート１８０を第二の方向に移動させる。その逆もまた行われる。楔プレート１８０が遠位方向に移動するにつれて、本明細書中で以下で議論されるように、楔プレート１８０は、顎１２０の内側表面にカム作用し、これによって、顎１２０を互いから間隔を空けて維持する。

クリップアプライア３００は、引張ばねの形態の付勢部材３８４をさらに備え、この付勢部材は、楔プレート１８０の近位端とハウジング１０４との間に作動可能に固定されており、楔プレート１８０を、前進位置または最も遠位の位置に維持する傾向がある。付勢部材３８４は、顎１２０の間に位置するクリップ「Ｃ」の形成後、楔プレート１８０を前進させるように、または前進を容易にするように、機能する。

図５８、図５９および図６４〜図６６に見られるように、クリップアプライア３００は、駆動チャネル１４０に支持された可聴／触覚インジケータ３４８をさらに備える。インジケータ３４８は、第一の弾性フィンガー３４８ａおよび第二の弾性フィンガー３４８ｂを備える。使用において、以下により詳細に記載されるように、クリップアプライア３００が起動されて駆動チャネル１４０が往復すると、インジケータ３４８の第一の弾性フィンガー３４８ａは、クリップアプライア３００に提供された対応する相補的な構造体と相互作用して、可聴かつ／または触知可能なフィードバックを使用者に対して生じ、そしてインジケータ３４８の第二の弾性フィンガー３４８ｂは、加速器ラック３５６のカム作用部材３５６ｅと相互作用して、様々なサイズのクリップアプライア３００のために、クリップアプライア３００の行程を調節する。

図５８、図６２および図６７〜図６９に見られるように、クリップアプライア３００は、アームリンク３５８をさらに備え、このアームリンクは、ハウジング１０４内にスライド可能に配置され、そして駆動チャネル１４０と一緒に並進するために、駆動チャネル１４０に作動可能に接続されている。アームリンク３５８は、スロット３５８ｂをその中に規定する本体部分３５８ａ、本体部分３５８ａの上表面から突出するガイド壁３５８ｃ、および本体部分３５８ａの近位縁部から上向きの方向に延びるステム３５８ｄを規定する。アームリンク３５８のスロット３５８ｂは、旋回アーム３７９の第二のステムまたはフィンガー３７９ｃをスライド可能に受容するように構成される。アームリンク３５８のガイド壁３５８ｃは、駆動チャネル１４０の表面に載るような寸法にされる。アームリンク３５８のステム３５８ｄは、駆動チャネル１４０に形成された窓１４０ｈ内にスライド可能に受容されるための寸法にされる。駆動チャネル１４０の窓１４０ｈは、停留の期間（駆動チャネル１４０が遠位に移動するときと、アームリンク３５８が旋回アーム３７９を起動させるときとの間）を規定するための寸法にされる。

図６４〜図６９を参照して、外科手術用クリップアプライア１００と比較される場合の外科手術用クリップアプライア３００の作動の違いが記載される。クリップアプライア３００のハンドル１０６を最初に握る前に、図６４および図６７に見られるように、駆動ピン１２４は最も近位の位置にあり、つめ１４２は駆動チャネル１４０のラック１４０ｄの遠位に位置し、アームリンク３５８はハウジング１０４に対して最も近位の位置でありかつ駆動チャネル１４０の窓１４０ｈ内の最も遠位の位置に位置し、そしてクリップ「Ｃ」は顎１２０内に位置しない。駆動ピン１２４が最も近位の位置にあるので、押し棒１６０、安定器１６２、および駆動チャネル１４０もまた、最も近位の位置にある。押し棒１６０が最も近位の位置に位置する状態で、加速器ラック３５６は、最も近位の位置に位置し、そしてインジケータ３４８の第二の弾性フィンガー３４８ｂは、加速器ラック３５６のカム作用部材３５６ｅの近位に位置する。また、クリップアプライア３００のハンドル１０６を最初に握る前に、楔プレート１８０は最も遠位の位置に位置し、その結果、楔プレート１８０の遠位端１８０ａは、顎１２０の間に介在する。

駆動チャネル１４０が遠位に移動するにつれて、図６５および図６８に見られるように、インジケータ３４８は、それと共に遠位に移動する。インジケータ３４８が遠位に移動すると、それの第二の弾性フィンガー３４８ｂは、加速器ラック３５６を遠位方向に引っ張る。加速器ラック３５６が遠位方向に引っ張られるにつれて、加速器ラック３５６は、ベルクランク歯車１５４を旋回ピン１５４ａの周りで回転させ、そして遠位への軸方向移動を安定器１６２のナブ１６２ｃに伝達し、これは次に、遠位への軸方向移動を押し棒１６０に伝達する。駆動チャネル１４０が遠位に移動するにつれて、付勢部材１４６が伸びるかまたは伸長する。

ハンドル１０６を最初に握る間、図６７および図６８に見られるように、駆動チャネル１４０は、アームリンク３５８のステム３５８ｄが駆動チャネル１４０の窓１４０ｈの端壁により係合（すなわち、停留）されるまで、遠位に移動する。一旦、窓１４０ｈの端壁がアームリンク３５８のステム３５８ｄと当接すると（すなわち、停留が経過した後）、駆動チャネル１４０のさらに遠位への移動は、図６９に見られるように、アームリンク３５８の遠位への移動を生じる。アームリンク３５８が遠位に移動するにつれて、アームリンク３５８のスロット３５８ｂの横断部分は、旋回アーム３７９を回転させ、これは次に、楔プレート３８０を近位方向に移動させ、これによって、その遠位端１８０ａを顎１２０の間から引き抜き、そして顎１２０が最終的に閉じるかまたは近接することを可能にする。一旦、旋回アーム３７９の必要とされる回転が達成されると、旋回アーム３７９は、旋回アーム３７９のフィンガー３７９ｃがアームリンク３５８のＬ字型スロット３５８ｂの長手軸方向部分を通って載ると、回転を止める。旋回アーム３７９のフィンガー３７９ｃは、駆動チャネル１４０の行程が完了するまで、アームリンク３５８のＬ字型スロット３５８ｂの長手軸方向部分内に残る。

図６４および図６５に見られるように、ハンドル１０６を最初に握る間、上記のように、押し棒１６０は、加速器ラック３５６のナブ３５６ｆがハウジング１０４に形成されたレッジと当接するまで、駆動チャネル１４０と共に遠位に移動する。この時点で、加速器ラック３５６の遠位への前進が止められる。加速器ラック３５６がさらなる遠位への移動を防止された状態で、図６６に見られるように、駆動チャネル１４０がさらに遠位に前進するにつれて、駆動チャネル１４０は、インジケータ３４８の第二の弾性フィンガー３４８ｂを、加速器ラック３５６のカム作用部材３５６ｅの後ろから引くかまたは撓ませて、押し棒１６０が近位方向へホーム位置まで移動することを可能にする。押し棒１６０は、戻りばね３５９によって、そのホーム位置に引き込まれる。この戻りばねは、押し棒１６０に固定された第一の端部、およびハウジングに固定された第二の端部を有する。

ハンドル１０６の行程または握りが完了した後であって、ハンドル１０６を開いている最中に、駆動チャネル１４０は、近位方向に移動する。作動において、駆動チャネル１４０が近位に移動するにつれて、駆動チャネル１４０の窓１４０ｈの前端壁は、アームリンク３５８のステム３５８ｄに作用して、アームリンク３５８を近位方向に引っ張る。アームリンク３５８が近位に移動するにつれて、アームリンク３５８は、旋回アーム３７９を回転させ、これは次に、楔プレート１８０を遠位方向に移動させる。楔プレート１８０が遠位方向に移動するにつれて、楔プレート１８０の遠位端１８０ａは、顎１２０に再度挿入されるかまたは再度導入され、これによって、顎１２０を離して広げる。

駆動チャネル１４０がさらに近位方向に移動するにつれて、インジケータ３４８の第二の弾性フィンガー３４８ｂが加速器ラック３５６のカム作用部材３５６ｅと係合し、加速器ラック３５６を近位方向に移動させる。加速器ラック３５６の近位方向への移動の結果として、ベルクランク歯車１５２が旋回ピン１５２ａの周りで回転し、これによって、押し棒１６０および安定器１６２を近位方向に移動させる。駆動チャネル１４０が近位方向にさらに移動するにつれて、インジケータ３４８の第二の弾性フィンガー３４８ｂは、加速器ラック３５６と再度係合するために、カム作用部材３５６ｅの後ろにカム作用するか、撓むか、またはスナップする。

ここで図７０〜図８８を参照すると、本開示の代替の実施形態による外科手術用クリップアプライアが、一般に４００として示されている。外科手術用クリップアプライア４００は、外科手術用クリップアプライア１００と実質的に同一であるので、これらの構成および作動の違いを識別するために必要な程度までのみが、本明細書中で詳細に議論される。

図７０、図７１および図７５〜図７７に見られるように、クリップアプライア４００は、運動増倍システムを備え、この運動増倍システムは、ハンドルアセンブリ４０２のハウジング４０４に回転可能に支持された歯車部材４５４を有する。歯車部材４５４は、回転軸を規定する本体プレート４５４ａ、本体プレート４５４ａに支持されて回転軸と同軸である歯車４５４ｂ、および本体プレート４５４ａの外縁部に形成された歯車セグメント４５４ｃを備える。

図７０、図７２および図７５〜図７７に見られるように、クリップアプライア４００は、駆動チャネル４４０に支持されるかまたは他の様式で接続される、駆動チャネル歯車ラック４４２をさらに備える。駆動チャネル歯車ラック４４２は、その側縁部に形成された複数の歯車歯４４２ａを規定する。駆動チャネル歯車ラック４４２は、その歯車歯４４２ａが歯車部材４５４の歯車４５４ｂと係合可能であるような構成および寸法にされる。使用において、駆動チャネル４４０が並進するにつれて、駆動チャネル歯車ラック４４２はそれと一緒に並進する。その逆もまた行われる。

図７０、図７３および図７５〜図７７に見られるように、クリップアプライア４００の運動増倍システムはまた、押し棒４６０に支持されるかまたは他の様式で接続される、押し棒歯車ラック４６２を備える。押し棒歯車ラック４６２は、その側縁部に形成される複数の歯４６２ａ、およびそこから近位に延びるステム４６２ｂを規定する。押し棒ラック４６２は、その歯車歯４６２ａが歯車部材４５４の歯車セグメント４５４ｃと係合可能であるような構成および寸法にされる。使用において、押し棒４６０が並進するにつれて、押し棒歯車ラック４６２はそれと共に並進する。その逆もまた行われる。

図７０、図７４および図７５に見られるように、クリップアプライア４００は、押し棒４６０を備え、この押し棒は、その表面から突出する弾性フィンガー４６０ｃを備える。ハンドルアセンブリ４０４が握られていない状態にある場合、図７５に見られるように、押し棒４６０の弾性フィンガー４６０ｃは、駆動チャネル４４０から延びる駆動ブロック４４０ａ（図７５〜図７７）の遠位に位置する。また、最初の握られていない状態において、クリップ「Ｃ」は、顎１２０内に位置しない。

図７５〜図８６を参照して、外科手術用クリップアプライア１００と比較される場合の、外科手術用クリップアプライア４００の作動の違いが記載される。クリップアプライア４００のハンドル１０６を最初に握る前に、図７５〜図７７に見られるように、駆動ピン１２４は最も近位の位置に位置し、つめ１４２は駆動チャネル４４０のラック１４０ｄの遠位に位置し、駆動チャネル歯車ラック４４２と押し棒歯車ラック４６２との各々は、ハウジング１０４に対して最も近位の位置に位置し、そして歯車部材４５４は回転していない。駆動ピン１２４が最も近位の位置にあるので、駆動チャネル４４０および押し棒４６０もまた、各々、最も近位の位置に位置する。また、クリップアプライア４００のハンドル１０６を最初に握る前に、駆動チャネル４４０の駆動ブロック４４０ａは、押し棒４６０の弾性フィンガー４６０ｃの近位に位置する。

駆動チャネル４４０が遠位に移動するにつれて、図７８および図７９に見られるように、駆動チャネル４４０は遠位に移動する。従って、駆動チャネル４４０の駆動ブロック４４０ａは、押し棒４６０の弾性フィンガー４６０ｃに係合し、これによって、押し棒４６０もまた遠位に前進させる。駆動チャネル４４０および押し棒４６０が遠位に移動するにつれて、押し棒４６０は、押し棒歯車ラック４６２の歯４６２ａが歯車部材４５４の歯車セグメント４５４ｃと係合するまで、押し棒歯車ラック４６２を移動させる。

ここで図８０〜図８２を参照すると、ハンドル１０６がさらに起動され、従って駆動チャネル４４０がさらに遠位に移動するにつれて、押し棒４６０は、押し棒歯車ラック４６２が歯車部材４５４の歯車セグメント４５４ｃの遠位に移動してこの歯車セグメントから外れるために充分な量だけ遠位に移動する。また、この時点で、駆動チャネル歯車ラック４４２の歯４４２ａは、歯車部材４５４の歯車４５４ｂと係合し、これによって、歯車部材４５４がホーム位置に戻ることを防止する。

この段階で、クリップ（図示せず）は、押し棒４６０によって顎内に完全に送達されている。さらに、この段階において、つめ１４２は、駆動チャネル４４０のラック１４０ｄによって係合されている。従って、駆動チャネル４４０は、駆動チャネル４４０がその遠位への行程を完了するまで、ホーム位置に戻り得ない。

図８３および図８４に見られるように、駆動チャネル４４０が遠位にさらに移動するにつれて、駆動チャネル４４０の駆動ブロック４４０ａは、押し棒４６０の弾性フィンガー４６０ｃを越えてスナップし、これによって、延長ばね４６４が押し棒４６０をホーム位置まで引くことを可能にする。

図８５および図８６に見られるように、押し棒４６０がホーム位置で静止したままである間に、駆動チャネル４４０は、遠位に移動し続けて、クリップアプライア４００を完全に起動させ得、そして顎内に配置された外科手術用クリップを形成し得る。この段階において、駆動チャネル４４０のラック１４０ｄは、つめ１４２を越えて遠位に移動しており、従って、駆動チャネル４４０がホーム位置に戻ることを可能にする。

種々のサイズのクリップアプライア１００〜４００の各々の組み立ては、そのクリップアプライアの相対的なサイズに無関係に、実質的に同じ順序の工程で達成される。この様式で、上記のように、クリップアプライアを組み立てる技術者は、これらのクリップアプライアのうちの１つの組み立てのために必要とされる順序および／または工程を学ぶことのみが必要であり、次に、組み立ての新たな順序または工程を学ぶ必要なく、他のサイズのクリップアプライアを同様に組み立て得る。

ここで図８７〜図１１０を参照して、比較的小さいクリップアプライア１００、中程度のクリップアプライア１００、および／または比較的大きいクリップアプライア１００を組み立てる例示的な方法が説明される。図８７および図８８に見られるように、組み立て中に、下ハウジング半体１０４ｂが提供され、そしてバッテリまたはエネルギー源１９８が、下ハウジング半体１０４ｂ内に設置される。さらに、タブ１９２ｂを備えるプロセッサ１９２が、タブ１９２ｂが下ハウジング半体１０４ｂの外側に延びるように、下ハウジング半体１０４ｂの窓１０４ｃ内に設置される。プロセッサ１９２およびバッテリ１９８の、下ハウジング半体１０４ｂ内への配置の前または後のいずれかに、つめばね１４５およびつめピン１４７が、下ハウジング半体１０４ｂに固定または挿入され、そしてつめ１４２がつめピン１４７上に挿入され、そしてつめばね１４５と係合するように移動される。

図９１および図９２に見られるように、対応するサイズの旋回アーム１７９（例えば、外科手術用クリップの長さおよび／または幅とサイズが対応する旋回アーム１７９）が、旋回ボス１７９ａを介して、下ハウジング半体１０４ｂ内に旋回可能に取り付けられるかまたは設置される。さらに、図９１および図９２に見られるように、ラック部材１４１が、ラック部材１４１の歯１４１ａがつめ１４２の歯と作動可能に関連するように、下ハウジング半体１０４ｂ内にスライド可能に配置される。さらに、ラック部材１４１の遠位開口部１４１ｂは、下ハウジング半体１０４ｂに規定された細長チャネル１０４ｅの上に重なり、そしてラック部材１４１の突出部１４１ｃは、下ハウジング半体１０４ｂに規定された相補的なスロット内にスライド可能に配置される。

ここで図９３および図９４を参照すると、チャネルアセンブリ１０８が、下ハウジング半体１０４ｂに接続される。チャネルアセンブリ１０８は、下チャネル１３２、下チャネル１３２内にスライド可能に配置された駆動チャネル１４０、下チャネル１３２にしっかりと接続された顎１２０、および駆動チャネル１４０の遠位端の近くに固定されたチャネルストラップ１４３を備える。チャネルアセンブリ１０８が下ハウジング半体１０４ｂに接続される場合、駆動ピン凹部１４０ａがラック部材１４１の開口部１４１ｂと整列する。また、旋回ピン１７９の第二のフィンガー１７９ｃは、駆動チャネル１４０の窓１４０ｇ内にスライド可能に配置される。

図９３および図９４に見られるように、対応するサイズの楔プレート１８０（例えば、外科手術用クリップの長さおよび／または幅にサイズが対応する楔プレート１８０）が、駆動チャネル１４０を覆ってスライド可能に配置され、その結果、楔プレート１８０の遠位端１８０ａは、チャネルストラップ１４３と顎１２０との間に介在し、そして楔プレート１８０の近位端は、旋回アーム１７９の第一のフィンガー１７９ｂに接続される。

さらに、図９３および図９４に見られるように、付勢部材１４６が提供され、この付勢部材は、駆動チャネル１４０に接続された第一の端部、および下ハウジング半体１０４ｂに固定された第二の端部を有する。

ここで図９５および図９６を参照すると、加速器ラック１５６が、下ハウジング半体１０４ｂ内にスライド可能に配置され、そして対応するサイズのベルクランク歯車１５４（例えば、外科手術用クリップの長さおよび／または幅にサイズが対応するベルクランク歯車１５４）が、旋回ピン１５４ａを介して下ハウジング半体１０４ｂに旋回可能に接続され、この旋回ピン１５４ａは、加速器ラック１５６を通って延びる。適切に配置されると、ベルクランク歯車１５４の平歯車１５４ｄは、加速器ラック１５６の歯車ラック１５６ｄと係合する（図４Ａ〜図４Ｃを参照のこと）。付勢部材１５８が提供され、そして駆動チャネル１４０と加速器ラック１５６との間を相互接続する。

次に、図９７および図９８に見られるように、１対のハンドル１０６が、下ハウジング半体１０４ｂに接続される。具体的には、各ハンドル１０６の遠位開口部分１０６ａが、下ハウジング半体１０４ｂのそれぞれの旋回ポスト１０４ｄに旋回可能に配置される。また、リンク部材１２２が提供され、これらのリンク部材は、それぞれのハンドル１０６に旋回可能に接続され、そしてその遠位端１２２ａが駆動チャネル１４０の旋回点１４０ａの上に重なるように、それぞれのハンドルから延びる。

ここで図９９および図１００を参照すると、上記工程の前、最中または後のいずれかに、クリップのスタック「Ｃ」が、クリップキャリア１７０のチャネル１７０ｄに挿入される。また、クリップ従動子１７４が、クリップキャリア１７０のチャネル１７０ｄ内で、クリップのスタック「Ｃ」の近位の位置に配置される。１つの実施形態において、２２個のクリップ「Ｃ」が、クリップキャリア１７０に装填され得る。クリップキャリア１７０に装填されるべきクリップ「Ｃ」のサイズ（例えば、幅および／または長さ）に依存して、対応するサイズにされたクリップキャリア１７０およびクリップ従動子１７４が、提供または選択される。

図１０１および図１０２に見られるように、対応するサイズにされた押し棒１６０（例えば、外科手術用クリップの長さおよび／または幅にサイズが対応する押し棒１６０）が、カートリッジカバー１３０内にスライド可能に配置され、そして装填されたクリップキャリア１７０が、押し棒１６０の遠位端を覆うように、カートリッジカバー１３０内にしっかりと配置される。

ここで図１０３および図１０４を参照すると、ロックアウト１７８が、カートリッジカバー１３０の遠位端の近くに固定される。具体的には、ロックアウト１７８のタブ１７８ａは、近位方向に延びるように配向される。図１０３および図１０４にまた見られるように、安定器１６２が、押し棒１６０の近位端に接続される。具体的には、安定器１６２の遠位タブ１６２ａは、押し棒１６０の近位端１６０ｅに挿入され、そして安定器１６２の細長い窓１６２ｂが、押し棒１６０の近位窓１６０ｄと整列する。図１０３および図１０４に見られるように、安定器１６２のナブ１６２ｄは、押し棒１６０を通って延びる。

図１０５および図１０６に見られるように、押し棒１６０がクリップキャリア１７０をカートリッジカバー１３０に接続した状態で、カートリッジカバー１３０は、押し棒１６０の近位端が下ハウジング半体１０４ｂの上に重なるように、外側チャネル１３２に接続される。具体的には、押し棒１６０の近位窓１０６ｄが、リンク部材１２２の遠位端１２２ａ上に、かつ駆動チャネル１４０の旋回点１４０ａ上に配置される。押し棒１６０が下ハウジング半体１０４ｂ内に配置されると、安定器１６２のナブ１６２ｄが、ベルクランク歯車１５４のアーム１５４ｃのスロット１５４ｆ内に配置される（図４Ｃを参照のこと）。

図１０７および図１０８に見られるように、駆動ピン１２４が、押し棒１６０の近位窓１６０ｄを通し、リンク部材１２２の遠位端１２２ａの各々を通し、駆動チャネル１４０の旋回点１４０ａを通し（図９７および図９８を参照のこと）、ラック部材１４１の開口部１４１ｂを通し（図９１および図９２を参照のこと）、そして下ハウジング半体１０４ｂに規定された細長チャネル１０４ｅに入るように（図９１および図９２を参照のこと）、挿入される。

図１０７および図１０８の参照を続けて、可聴／触覚インジケータ１４８が、駆動ピン１２４と一緒に移動するように駆動ピン１２４に接続される。次に、上ハウジング半体１０４ａが、下ハウジング半体１０４ｂに固定される。

図１０９および図１１０に見られるように、輸送楔２００が、ハンドル１０６の間に導入され、そしてハウジング１０４に接続される。さらに、タブ１９２ｂの遠位端または自由端は、ハウジング１０４からの輸送楔２００の除去の際にタブ１９２ｂの除去および計数機構の起動を生じるように、輸送楔２００に接続される。

上記説明は、本開示の説明のみであることが理解されるべきである。種々の変更および改変が、本開示から逸脱することなく当業者により考案され得る。従って、本開示は、このような全ての変更、改変および変形を包含することが意図される。添付の図面を参照しながら記載された実施形態は、本開示の特定の例を実証するのみのために提供される。上および／または添付の特許請求の範囲に記載されたものから実質的に異ならない、他の要素、工程、方法および技術もまた、本開示の範囲内であることが意図される。

１００ 外科手術用クリップアプライア
１０２ ハンドルアセンブリ
１０４ ハウジング
１０４ａ 上ハウジング半体
１０４ｂ 下ハウジング半体
１０４ｃ 窓
１０４ｄ ハンドル旋回ポスト
１０４ｅ 細長チャネル
１０６ ハンドル
１０６ａ 開口部分
１０６ｂ 旋回点
１０８ チャネルアセンブリ
１１０ 顎アセンブリ
１２２ リンク部材
１２２ａ 遠位端
１２４ 駆動ピン
１４０ 駆動チャネル
１４０ａ 旋回点

Claims (1)

1. 外科手術用クリップアプライアであって、
   ハウジングと、
   該ハウジングに旋回可能に接続された少なくとも１つのハンドルと、
   該ハウジングから遠位に延びるチャネルアセンブリと、
   該チャネルアセンブリ内に配置された複数の外科手術用クリップと、
   一対の顎を含む顎アセンブリであって、該チャネルアセンブリの遠位端に配置された顎アセンブリと、
   該ハウジング内および該チャネルアセンブリ内に相互に配置された駆動チャネルであって、該少なくとも１つのハンドルが起動されると第一の行程長移動するように構成された駆動チャネルと、
   該チャネルアセンブリ内に少なくとも部分的に相互に配置された押し棒であって、該押し棒は、該駆動チャネルが該第一の行程長移動することに応答して、第二の行程長移動するように構成されており、該押し棒の遠位端は、該複数の外科手術用クリップの最遠位のクリップに係合することにより該最遠位のクリップを該顎の間を前進させるように構成されている、押し棒と、
   少なくとも該チャネルアセンブリ内に摺動可能に配置された楔プレートであって、該楔プレートは、該駆動チャネルが該第一の行程長移動することに応答して、第三の行程長移動するように構成されており、該楔プレートは、該顎の間の選択的な作動的介入のために構成されている、楔プレートと、
   該駆動チャネルと該押し棒とを相互接続する運動増倍システムであって、該運動増倍システムは、該ハウジング内に旋回可能に支持されたベルクランク歯車と、該ハウジング内に摺動可能に支持された加速器ハウジングとを含み、該運動増倍システムは、該駆動チャネルの運動を該押し棒の運動に伝達し、該駆動チャネルの第一の方向への移動は、該運動増倍システムを起動させて、該押し棒を該第二の行程長に実質的に等しい量だけ該第一の方向に起動させる、運動増倍システムと、
   該駆動チャネルと該楔プレートとを相互接続する運動反転機構であって、該運動反転機構は、旋回アームを含み、該運動反転機構は、該駆動チャネルの運動を該楔プレートの運動に伝達し、該駆動チャネルの該第一の方向への移動は、該運動反転機構を起動させて、該楔プレートを該第一の方向とは逆方向に該第三の行程長に実質的に等しい量だけ起動させる、運動反転機構と
   を含む、外科手術用クリップアプライア。

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