JP6992081B2 - Ｈｅｒ２陽性乳癌のアジュバント治療 - Google Patents

Description

配列表
本出願は、ＡＳＣＩＩ形式にて電子的に提出され、その全体が参照によって本明細書に組み込まれる配列表を含む。２０１８年２月５日に作成された上記ＡＳＣＩＩコピーは、Ｐ３４１４１－ＷＯ＿ＳＬ．ｔｘｔという名称であり、３３，９１８バイトのサイズである。

本発明は、化学療法及びトラスツズマブに加えてペルツズマブを投与することによる、ヒト患者における手術可能なＨＥＲ２陽性原発性乳癌の治療に関する。具体的には、本発明は、ペルツズマブ、トラスツズマブ、及び化学療法のアジュバント投与による手術可能なＨＥＲ２陽性早期乳癌（ｅＢＣ）の治療に関する。

それは、中にペルツズマブを有するバイアルと、ＨＥＲ２陽性早期乳癌を治療するための、トラスツズマブ及び化学療法と併せてペルツズマブのアジュバント投与に関する指示を提供する添付文書と、本明細書の方法で使用するための組成物とを含む製品にも関する。

受容体チロシンキナーゼのＨＥＲファミリーのメンバーは、細胞の成長、分化、及び生存の重要な媒介因子である。受容体ファミリーには、上皮成長因子受容体（ＥＧＦＲ、ＥｒｂＢ１、またはＨＥＲ１）、ＨＥＲ２（ＥｒｂＢ２またはｐ１８５^ｎｅｕ）、ＨＥＲ３（ＥｒｂＢ３）、及びＨＥＲ４（ＥｒｂＢ４またはｔｙｒｏ２）を含む４つの異なるメンバーが含まれる。受容体ファミリーのメンバーは、様々な種類のヒト悪性腫瘍に関与している。

マウスの抗ＨＥＲ２抗体４Ｄ５（ｈｕＭＡｂ４Ｄ５－８、ｒｈｕＭＡｂ ＨＥＲ２、トラスツズマブ、またはＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）、米国特許第５，８２１，３３７号）の組み換えヒト化バージョンは、広範囲の以前に抗がん治療を受けたＨＥＲ２過剰発現転移性乳癌を有する患者において臨床的に有効である（Ｂａｓｅｌｇａ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．１４：７３７－７４４（１９９６））。

トラスツズマブは、腫瘍がＨＥＲ２タンパク質を過剰発現する転移性乳癌を有する患者の治療に関して、１９９８年９月２５日に米国食品医薬品局から販売承認を受けた。現在、トラスツズマブは、転移性がん設定において単剤として、または化学療法もしくはホルモン療法と併せて使用すること、及び早期ＨＥＲ２陽性乳癌を有する患者に対して単剤として、またはアジュバント治療として化学療法と併せて使用するのに承認されている。トラスツズマブを基にした療法は、現在、その使用に対して禁忌症を有さないＨＥＲ２陽性早期乳癌を有する患者に対する推奨治療である（Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ（登録商標）処方情報；ＮＣＣＮガイドライン、バージョン２．２０１１）。トラスツズマブ＋ドセタキセル（または、パクリタキセル）は、第１選択の転移性乳癌（ＭＢＣ）治療設定において登録標準治療である（Ｓｌａｍｏｎ ｅｔ ａｌ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ．２００１；３４４（１１）：７８３－７９２．；Ｍａｒｔｙ ｅｔ ａｌ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ．２００５；２３（１９）：４２６５－４２７４）。

ＨＥＲ２発現を基にした療法に対して、ＨＥＲ２抗体トラスツズマブを用いて治療された患者が選択される。例えば、ＷＯ９９／３１１４０（Ｐａｔｏｎ ｅｔ ａｌ．）、ＵＳ２００３／０１７０２３４Ａ１（Ｈｅｌｌｍａｎｎ，Ｓ．）、及びＵＳ２００３／０１４７８８４（Ｐａｔｏｎ ｅｔ ａｌ．）、ならびにＷＯ０１／８９５６６、ＵＳ２００２／００６４７８５、及びＵＳ２００３／０１３４３４４（Ｍａｓｓ ｅｔ ａｌ．）を参照されたい。ＨＥＲ２過剰発現及び増幅を検出するための免疫組織化学（ＩＨＣ）及び蛍光インサイツハイブリダイゼーション法（ＦＩＳＨ）に関する米国特許第６，５７３，０４３号、米国特許第６，９０５，８３０号、及びＵＳ２００３／０１５２９８７，Ｃｏｈｅｎ ｅｔ ａｌ．も参照されたい。したがって、転移性乳癌の最適な管理は、現在、患者の全体的な病態、既往歴、及び受容体の状態だけでなく、ＨＥＲ２の状態も考慮する。

ペルツズマブ（組み換えヒト化モノクローナル抗体２Ｃ４（ｒｈｕＭＡｂ ２Ｃ４）、Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ，Ｉｎｃ，Ｓｏｕｔｈ Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ）は、ＨＥＲ二量体化阻害剤（ＨＤＩ）として知られる薬剤の新たなクラスの筆頭であり、ＨＥＲ２が他のＨＥＲ受容体（例えば、ＥＧＦＲ／ＨＥＲ１、ＨＥＲ２、ＨＥＲ３、及びＨＥＲ４）との活性ヘテロ二量体またはホモ二量体を形成する能力を阻害するように機能する。例えば、Ｈａｒａｒｉ ａｎｄ Ｙａｒｄｅｎ Ｏｎｃｏｇｅｎｅ １９：６１０２－１４（２０００）、Ｙａｒｄｅｎ ａｎｄ Ｓｌｉｗｋｏｗｓｋｉ．Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｍｏｌ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ ２：１２７－３７（２００１）、Ｓｌｉｗｋｏｗｓｋｉ Ｎａｔ Ｓｔｒｕｃｔ Ｂｉｏｌ １０：１５８－９（２００３）、Ｃｈｏ ｅｔ ａｌ．Ｎａｔｕｒｅ ４２１：７５６－６０（２００３）、及びＭａｌｉｋ ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏ Ａｍ Ｓｏｃ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ４４：１７６－７（２００３）を参照されたい。

腫瘍細胞内のＨＥＲ２－ＨＥＲ３ヘテロ二量体の形成がペルツズマブによって遮断されることで、重大な細胞シグナル伝達が阻害され、腫瘍の増殖及び生存の低減がもたらされることが実証された（Ａｇｕｓ ｅｔ ａｌ．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｌｌ ２：１２７－３７（２００２））。

第Ｉａ相試験を以って進行がんを有する患者、ならびに第ＩＩ相試験を以って卵巣癌及び乳癌、ならびに肺癌及び前立腺癌を有する患者において、医療機関でペルツズマブに関して単剤としての試験が行われた。第Ｉ相研究において、標準療法中またはその後に進行した、治療不能で局所的進行性の再発性または転移性固形腫瘍を有する患者を、３週間毎に静脈内にペルツズマブを付与することによって治療した。ペルツズマブは概して十分に忍容性があった。腫瘍後退は、奏効が評価可能な２０名の患者のうち３名において達成された。２名の患者は、部分奏効を確認した。２．５ヶ月を超える継続した疾患の安定は、２１名の患者のうち６名において観察された（Ａｇｕｓ ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏ Ａｍ Ｓｏｃ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ ２２：１９２（２００３））。２．０～１５ｍｇ／ｋｇの用量において、ペルツズマブの薬物動態は直線的であり、平均クリアランスは２．６９～３．７４ｍＬ／日／ｋｇの範囲であり、平均消失半減期は１５．３～２７．６日の範囲であった。ペルツズマブに対する抗体は検出されなかった（Ａｌｌｉｓｏｎ ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏ Ａｍ Ｓｏｃ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ ２２：１９７（２００３））。

ＵＳ２００６／００３４８４２は、抗ＥｒｂＢ２抗体との組合せによるＥｒｂＢ発現癌を治療するための方法を記載している。ＵＳ２００８／０１０２０６９は、ＨＥＲ２陽性転移性癌、例えば、乳癌の治療におけるトラスツズマブ及びペルツズマブの使用を記載する。Ｂａｓｅｌｇａ ｅｔ ａｌ．，Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００７ ＡＳＣＯ Ａｎｎｕａｌ Ｍｅｅｔｉｎｇ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ Ｐａｒｔ Ｉ，Ｃｏｌ．２５，Ｎｏ．１８Ｓ（Ｊｕｎｅ ２０ Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ），２００７：１００４は、トラスツズマブとペルツズマブとの組合せを伴うトラスツズマブを用いた治療中に進行した前治療済みＨＥＲ２陽性乳癌を有する患者の治療を報告している。Ｐｏｒｔｅｒａ ｅｔ ａｌ．，Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００７ ＡＳＣＯ Ａｎｎｕａｌ Ｍｅｅｔｉｎｇ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ Ｐａｒｔ Ｉ．Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．１８Ｓ（Ｊｕｎｅ ２０ Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ），２００７：１０２８は、トラスツズマブを基にした療法において疾患が進行したＨＥＲ２陽性乳癌患者におけるトラスツズマブ＋ペルツズマブ併用療法の効能及び安全性を評価した。著者は、本治療レジメンの全体的な危険性及び利益を定義するために、併用治療の効能のさらなる評価が必要であると結論づけた。

ペルツズマブは、第ＩＩ相研究において、転移性疾患のためにトラスツズマブを以前に受けたＨＥＲ２陽性転移性乳癌を有する患者において、トラスツズマブと併せて評価された。国立がん研究所（ＮＣＩ）によって行われたある研究は、以前に治療されたＨＥＲ２陽性転移性乳癌を有する１１名の患者を登録した。１１名の患者のうちの２名は、部分奏功（ＰＲ）を示した（Ｂａｓｅｌｇａ ｅｔ ａｌ．，Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ ２００７ ＡＳＣＯ Ａｎｎｕａｌ Ｍｅｅｔｉｎｇ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ；２５：１８Ｓ（Ｊｕｎｅ ２０ Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ）：１００４）。

２０１０年１２月８～１２日にＣＴＲＣ－ＡＡＣＲ Ｓａｎ Ａｎｔｏｎｉｏ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ（ＳＡＢＣＳ）で発表された早期ＨＥＲ２陽性乳癌を有する女性におけるペルツズマブ及びトラスツズマブ＋化学療法（ドセタキセル）の新規の併用レジメンの効果を評価する第ＩＩ相ネオアジュバント研究の結果は、手術前のネオアジュバント設定において付与された２つのＨＥＲ２抗体＋ドセタキセルが、乳房における完全腫瘍消失率（病理学的完全奏功率（ｐＣＲ）４５．８％）を、トラスツズマブ＋ドセタキセル（ｐＣＲ、２９．０％）と比較して半数超で有意に改善したことを示した（ｐ＝０．０１４）。

ペルツズマブ及びトラスツズマブ（ＣＬＥＯＰＡＴＲＡ）の第ＩＩ相臨床研究の臨床評価は、局所的再発、切除不可能、または転移性ＨＥＲ２陽性乳癌を有する患者のための第１選択の治療として、プラセボ＋トラスツズマブ＋ドセタキセルと比較して、ペルツズマブ＋トラスツズマブ＋ドセタキセルの効能及び安全性を評定した。ペルツズマブ＋トラスツズマブ＋ドセタキセルの組合せは、プラセボ＋トラスツズマブ＋ドセタキセルと比較して、ＨＥＲ２陽性転移性乳癌に対する第１選択の治療として使用されるとき、心毒性作用を増加することなく、無増悪生存期間を著しく長期化した。（Ｂａｓｅｌｇａ ｅｔ ａｌ．，Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ ２０１２ ３６６：２，１０９－１１９）。

第ＩＩ相臨床研究ＮｅｏＳｐｈｅｒｅは、手術可能であり局所進行性で炎症性乳癌を有する治療未経験女性（以前にがん療法を一切受けたことのない患者）におけるペルツズマブ及びトラスツズマブのネオアジュバント投与の効能及び安全性を評定した。ペルツズマブ及びトラスツズマブ＋ドセタキセルを付与された患者は、トラスツズマブ＋ドセタキセルを付与された患者と比較して、有意に改善した病理学的完全奏功率を示し、忍容性においては実質的な相違はなかった（Ｇｉａｎｎｉ ｅｔ ａｌ．，Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ ２０１２ １３（１）：２５－３２）。５年間の追跡調査の結果は、Ｇｉａｎｎｉ ｅｔ ａｌ．，Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ ２０１６ １７（６）：７９１－８００によって報告されている。

アジュバント療法は、最も広範な意味で、放射線学的検査または臨床検査によっては検出され得なくとも、拡散しているであろう任意のがん細胞を殺滅させるための、一次療法に加えて付与される治療である。

アジュバント療法に関連する刊行物またはセミナーには、Ｐａｉｋ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｎａｔｌ．Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ．，９２（２４）：１９９１－１９９８（２０００）、Ｐａｉｋ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｎａｔｌ．Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ．，９４：８５２－８５４（２００２）、Ｐａｉｋ ｅｔ ａｌ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒａｎｃｅ ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ＨＥＲ２ ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ＮＳＡＢＰ Ｔｒｉａｌ ｆｏｒ Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ．Ｓａｎ Ａｎｔｏｎｉｏ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ，２００２、Ｒｏｃｈｅ Ｐ Ｃ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｎａｔｌ．Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ．，９４（１１）：８５５－７（２００２）、Ａｌｂａｉｎ ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｔｈｉｒｔｙ－Ｅｉｇｈｔｈ Ａｎｎｕａｌ Ｍｅｅｔｉｎｇ，Ｍａｙ １８－２１ ２００２，Ｏｒｌａｎｄｏ，Ｆｌａ．，Ａｂｓｔｒａｃｔ １４３、Ｔｈｅ ＡＴＡＣ（Ａｒｉｍｉｄｅｘ，Ｔａｍｏｘｉｆｅｎ Ａｌｏｎｅ ｏｒ ｉｎ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ）Ｔｒｉａｌｉｓｔｓ’ Ｇｒｏｕｐ，Ｌａｎｃｅｔ，３５９：２１３１－３９（２００２）、Ｇｅｙｅｒ ｅｔ ａｌ．，２６ｔｈ Ａｎｎｕａｌ Ｓａｎ Ａｎｔｏｎｉｏ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ（ＳＡＢＣＳ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００３，Ａｂｓｔｒａｃｔ １２、Ｐｅｒｅｚ ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｃ．ＡＳＣＯ，２００５，Ａｂｓｔｒａｃｔ ５５６が含まれる。

米国特許公開第２００４／００１４６９４号（２００４年１月２２日公開）は、ドセタキセル、ドキソルビシン、及びシクロホスファミドの投与を含む、早期乳癌の治療のためのアジュバント療法の方法を記載している。

ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の投与による乳癌のアジュバント治療は、米国特許第８，５９１，８９７号に開示されている。

ＨＥＲ２抗体に関連する特許公開には、米国特許第５，６７７，１７１号、同第５，７２０，９３７号、同第５，７２０，９５４号、同第５，７２５，８５６号、同第５，７７０，１９５号、同第５，７７２，９９７号、同第６，１６５，４６４号、同第６，３８７，３７１号、同第６，３９９，０６３号、同第６，０１５，５６７号、同第６，３３３，１６９号、同第４，９６８，６０３号、同第５，８２１，３３７号、同第６，０５４，２９７号、同第６，４０７，２１３号、同第６，６３９，０５５号、同第６，７１９，９７１号、同第６，８００，７３８号、同第５，６４８，２３７号、同第７，０１８，８０９号、同第６，２６７，９５８号、同第６，６９５，９４０号、同第６，８２１，５１５号、同第７，０６０，２６８号、同第７，６８２，６０９号、同第７，３７１，３７６号、同第６，１２７，５２６号、同第６，３３３，３９８号、同第６，７９７，８１４号、同第６，３３９，１４２号、同第６，４１７，３３５号、同第６，４８９，４４７号、同第７，０７４，４０４号、同第７，５３１，６４５号、同第７，８４６，４４１号、同第７，８９２，５４９号、同第６，５７３，０４３号、同第６，９０５，８３０号、同第７，１２９，８４０号、同第７，３４４，８４０号、同第７，４６８，２５２号、同第７，６７４，５８９号、同第６，９４９，２４５号、同第７，４８５，３０２号、同第７，４９８，０３０号、同第７，５０１，１２２号、同第７，５３７，９３１号、同第７，６１８，６３１号、同第７，８６２，８１７号、同第７，０４１，２９２号、同第６，６２７，１９６号、同第７，３７１，３７９号、同第６，６３２，９７９号、同第７，０９７，８４０号、同第７，５７５，７４８号、同第６，９８４，４９４号、同第７，２７９，２８７号、同第７，８１１，７７３号、同第７，９９３，８３４号、同第７，４３５，７９７号、同第７，８５０，９６６号、同第７，４８５，７０４号、同第７，８０７，７９９号、同第７，５６０，１１１号、同第７，８７９，３２５号、同第７，４４９，１８４号、同第７，７００，２９９号、同第８，５９１，８９７号、ならびにＵＳ２０１０／００１６５５６、ＵＳ２００５／０２４４９２９、ＵＳ２００１／００１４３２６、ＵＳ２００３／０２０２９７２、ＵＳ２００６／００９９２０１、ＵＳ２０１０／０１５８８９９、ＵＳ２０１１／０２３６３８３、ＵＳ２０１１／００３３４６０、ＵＳ２００５／００６３９７２、ＵＳ２００６／０１８７３９、ＵＳ２００９／０２２０４９２、ＵＳ２００３／０１４７８８４、ＵＳ２００４／００３７８２３、ＵＳ２００５／０００２９２８、ＵＳ２００７／０２９２４１９、ＵＳ２００８／０１８７５３３、ＵＳ２００３／０１５２９８７、ＵＳ２００５／０１００９４４、ＵＳ２００６／０１８３１５０、ＵＳ２００８／００５０７４８、ＵＳ２０１０／０１２００５３、ＵＳ２００５／０２４４４１７、ＵＳ２００７／００２６００１、ＵＳ２００８／０１６００２６、ＵＳ２００８／０２４１１４６、ＵＳ２００５／０２０８０４３、ＵＳ２００５／０２３８６４０、ＵＳ２００６／００３４８４２、ＵＳ２００６／００７３１４３、ＵＳ２００６／０１９３８５４、ＵＳ２００６／０１９８８４３、ＵＳ２０１１／０１２９４６４、ＵＳ２００７／０１８４０５５、ＵＳ２００７／０２６９４２９、ＵＳ２００８／００５０３７３、ＵＳ２００６／００８３７３９、ＵＳ２００９／００８７４３２、ＵＳ２００６／０２１０５６１、ＵＳ２００２／００３５７３６、ＵＳ２００２／０００１５８７、ＵＳ２００８／０２２６６５９、ＵＳ２００２／００９０６６２、ＵＳ２００６／００４６２７０、ＵＳ２００８／０１０８０９６、ＵＳ００７／０１６６７５３、ＵＳ２００８／０１１２９５８、ＵＳ２００９／０２３９２３６、ＵＳ２００４／００８２０４、ＵＳ２００９／０１８７００７、ＵＳ２００４／０１０６１６１、ＵＳ２０１１／０１１７０９６、ＵＳ２００４／０４８５２５、ＵＳ２００４／０２５８６８５、ＵＳ２００９／０１４８４０１、ＵＳ２０１１／０１１７０９７、ＵＳ２００６／００３４８４０、ＵＳ２０１１／００６４７３７、ＵＳ２００５／０２７６８１２、ＵＳ２００８／０１７１０４０、ＵＳ２００９／０２０２５３６、ＵＳ２００６／００１３８１９、ＵＳ２００６／００１８８９９、ＵＳ２００９／０２８５８３７、ＵＳ２０１１／０１１７０９７、ＵＳ２００６／００８８５２３、ＵＳ２０１０／００１５１５７、ＵＳ２００６／０１２１０４４、ＵＳ２００８／０３１７７５３、ＵＳ２００６／０１６５７０２、ＵＳ２００９／００８１２２３、ＵＳ２００６／０１８８５０９、ＵＳ２００９／０１５５２５９、ＵＳ２０１１／０１６５１５７、ＵＳ２００６／０２０４５０５、ＵＳ２００６／０２１２９５６、ＵＳ２００６／０２７５３０５、ＵＳ２００７／０００９９７６、ＵＳ２００７／００２０２６１、ＵＳ２００７／００３７２２８、ＵＳ２０１０／０１１２６０３、ＵＳ２００６／００６７９３０、ＵＳ２００７／０２２４２０３、ＵＳ２００８／００３８２７１、ＵＳ２００８／００５０３８５、ＵＳ２０１０／０２８５０１０、ＵＳ２００８／０１０２０６９、ＵＳ２０１０／０００８９７５、ＵＳ２０１１／００２７１９０、ＵＳ２０１０／０２９８１５６、ＵＳ２００９／００９８１３５、ＵＳ２００９／０１４８４３５、ＵＳ２００９／０２０２５４６、ＵＳ２００９／０２２６４５５、ＵＳ２００９／０３１７３８７、及びＵＳ２０１１／００４４９７７が含まれる。

米国で年間およそ６０００～８０００件の死亡例、ヨーロッパで年間およそ１２，０００～１５，０００件の死亡例、及び世界中で年間およそ６０，０００～９０，０００件の死亡例（乳癌全体の死亡率に基づく）が推定されるＨＥＲ２陽性乳癌を有する患者のための新たな有効治療が必要とされている（Ｌｅｖｉ ｅｔ ａｌ．，Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖ ２００５；１４：４９７－５０２、Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ２００８：ＧＬＯＢＯＣＡＮ ２００８．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ ２０１０；１２７：２８９３－９１７、ＳＥＥＲ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｒｅｖｉｅｗ，１９７５－２００８［Ｉｎｔｅｒｎｅｔ］．Ｂｅｔｈｅｓｄａ，ＭＤ．Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ；Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０［ｕｐｄａｔｅｄ，２０１１］、Ｍａｌｖｅｚｚｉ ｅｔ ａｌ．，Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ ２０１３；２４：７９２－８００）。ＨＥＲ２陽性乳癌を提示する患者の年齢の中央値は、５０代半ばであり、これは、一般的な乳癌集団よりもおよそ５歳若い（Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ ２００８；１１０：１５３－９、Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ２００９；１１：Ｒ３１）。女性の推定生存年齢が＞８０歳において、患者１人あたりの生存年数の喪失年数の中央値は、およそ２０年である。疾患が依然として乳房及び所属リンパ節に局所的であるときに初期治療の結果を改善することによって、疾患の治癒、ならびに疾患の再発及び治癒できない患者における死亡の遅延の可能性のチャンスがもたらされる。

本発明は、手術可能なＨＥＲ２陽性原発癌を有する患者におけるアジュバント療法としての化学療法＋トラスツズマブに加えてペルツズマブの安全性及び効能を評定する、無作為化された二重盲検のプラセボ対照の２つのアームの第ＩＩＩ相臨床研究（Ａｄｊｕｖａｎｔ Ｐｅｒｔｕｚｕｍａｂ ａｎｄ Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ ＩＮ Ｉｎｉｔｉａｌ ＴｈｅｒａｐＹ ｉｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ（ＡＰＨＩＮＩＴＹ）、ＮＣＴ０１３５８８７７／ＢＯ２５１２６）の結果の分析に少なくとも部分的に基づく。

第１の態様において、本発明は、ＨＥＲ２陽性早期乳癌（ｅＢＣ）と診断された患者の浸潤性乳癌の再発または死亡の危険性を低減する方法に関し、本方法は、手術後にトラスツズマブ及び化学療法と併せてペルツズマブを該患者に投与することを含み、ここで、浸潤性乳癌の再発または死亡の危険性が、ペルツズマブを伴わないトラスツズマブの投与及び化学療法と比較して低減される。

一実施形態において、患者は、該投与後少なくとも１年間浸潤性乳癌を再発することなく生存し続ける。

第２の態様において、本発明は、手術後に、ＨＥＲ２陽性早期乳癌（ｅＢＣ）を有するヒト対象にトラスツズマブ及び化学療法と併せてペルツズマブを投与することを含み、ここで、該療法が、ペルツズマブを伴わないトラスツズマブの投与及び化学療法と比較して、投与後少なくとも１年間、該患者の浸潤性乳癌の再発または死亡の危険性を低減する。

両方の態様において、及び様々な実施形態において、患者は、投与後少なくとも２年間、または少なくとも３年間、浸潤性乳癌を再発することなく生存し続け得る。

一実施形態において、患者は、リンパ節転移陽性である。

第２の実施形態において、患者は、ホルモン受容体（ＨＲ）陰性である。

第３の実施形態において、浸潤性乳癌の再発または死亡の危険性は、ペルツズマブを伴わないトラスツズマブの投与及び化学療法と比較して、少なくとも約５％、または少なくとも約１０％、または少なくとも約１５％、または少なくとも約２０％、または少なくとも約２５％、例えば、ペルツズマブを伴わないトラスツズマブの投与及び化学療法と比較して、少なくとも１９％低減される。

第４の実施形態において、ＨＥＲ２陽性癌は、ＩＨＣ２＋または３＋のＨＥＲ２発現レベルを特徴とする。

第５の実施形態において、がんは、ＨＥＲ２増幅され、ここで、ＨＥＲ２増幅は、例えば、蛍光インサイツハイブリダイゼーション法（ＦＩＳＨ）によって決定され得る。

第６の実施形態において、がんは、ＨＥＲ２変異され、ここで、ＨＥＲ２変異は、例えば、ＨＥＲ２のエクソン２０内の挿入、ＨＥＲ２のアミノ酸残基７５５～７５９前後の欠失、Ｇ３０９Ａ、Ｇ３０９Ｅ、Ｓ３１０Ｆ、Ｄ７６９Ｈ、Ｄ７６９Ｙ、Ｖ７７７Ｌ、Ｐ７８０－Ｙ７８１ｉｎｓＧＳＰ、Ｖ８４２１Ｉ、Ｒ８９６Ｃ、及び２個以上の固有の検体が見出される他の推定上の活性化変異からなる群から選択され得る。

ペルツズマブ及び／またはトラスツズマブは、静脈内投与または皮下投与され得る。

様々な実施形態において、ペルツズマブ及びトラスツズマブは、典型的には、３週間毎に投与される。

１つの投与スケジュールに従って、ペルツズマブは、３週間毎のＩＶの付与で８４０ｍｇ、その後、４２０ｍｇのＩＶ負荷量として投与される。

１つの投与スケジュールに従って、トラスツズマブは、３週間毎のＩＶ点滴の付与で８ｍｇ／ｋｇ、その後、６ｍｇ／ｋｇの静脈内（ＩＶ）負荷量として投与される。

別の投与スケジュールに従って、ペルツズマブは、３週間毎に１２００ｍｇ、その後、６００ｍｇの負荷量で皮下投与される。

ペルツズマブ及びトラスツズマブは、２つの別個の皮下注入として同時皮下投与され得るか、または単一の皮下注入として同時混合され得るか、または皮下投与のための単一の共製剤として投与され得る。

一実施形態において、ペルツズマブ及びトラスツズマブは、少なくとも５２週間投与される。

別の実施形態において、ペルツズマブ及びトラスツズマブの投与は、化学療法後に続く。

化学療法は、アントラサイクリンを基にした化学療法を含み得るか、または非アントラサイクリンを基にした化学療法であり得る。

一実施形態において、化学療法は、５－フルオロウラシル＋エピルビシンまたはドキソルビシン＋シクロホスファミドの投与を含み、任意に、タキサン、例えば、ドセタキセル及び／またはパクリタキセルの投与をさらに含む。

第２の実施形態において、化学療法は、ドキソルビシンまたはエピルビシン＋シクロホスファミドの投与を含み、任意に、タキサン、例えば、ドセタキセル及び／またはパクリタキセルの投与をさらに含む。

非アントラサイクリンを基にした化学療法は、例えば、ドセタキセル＋カルボプラチンの投与を含み得る。

別の態様において、本発明は、ペルツズマブを有するバイアルと、添付文書と、を含む製品に関し、ここで、添付文書は、本明細書に開示される該ペルツズマブを投与するための指示を提供する。

さらに別の態様において、本発明は、ペルツズマブ及びトラスツズマブを有するバイアルと、添付文書と、を含む製品に関し、ここで、添付文書は、本明細書に開示される該ペルツズマブ及びトラスツズマブを投与するための指示を提供する。

さらなる実施形態において、本発明は、本明細書に開示されるＨＥＲ２陽性早期乳癌（ｅＢＣ）を有する患者の治療にトラスツズマブと併せて使用するためのペルツズマブの組成物に関する。

またさらなる実施形態において、本発明は、本明細書に開示されるＨＥＲ２陽性早期乳癌（ｅＢＣ）を有する患者のための薬品の調製における、ペルツズマブとトラスツズマブとの併用に関する。

これらの及びさらなる態様及び実施形態は、本開示及び当該技術分野における一般的な知識に基づいて、当業者に明らかになるであろう。

ＨＥＲ２タンパク質構造及びその細胞外ドメインのドメインＩ～ＩＶのアミノ酸配列（それぞれ配列番号１～４）の概略図を提供する。 図２Ａ及び２Ｂはマウスモノクローナル抗体２Ｃ４の可変軽鎖（Ｖ_Ｌ）（図２Ａ）及び可変重鎖（Ｖ_Ｈ）（図２Ｂ）ドメインのアミノ酸配列（それぞれ配列番号５及び６）、バリアント５７４／ペルツズマブのＶ_Ｌ及びＶ_Ｈドメインのアミノ酸配列（それぞれ配列番号７及び８）、ならびにヒトＶ_Ｌ及びＶ_Ｈコンセンサスフレームワーク（ｈｕｍ κ１、軽鎖カッパサブグループＩ；ｈｕｍＩＩＩ、重鎖サブグループＩＩＩ）のアミノ酸配列（それぞれ配列番号９及び１０）の整列を示す。星印は、ペルツズマブ及びマウスモノクローナル抗体２Ｃ４の可変ドメイン間またはペルツズマブ及びヒトフレームワークの可変ドメイン間の相違を特定する。相補性決定領域（ＣＤＲ）は、かぎ括弧内にある。 図３Ａ及び３Ｂはペルツズマブ軽鎖のアミノ酸配列（図３Ａ、配列番号１１）及び重鎖のアミノ酸配列（図３Ｂ、配列番号１２）を示す。ＣＤＲは、太字で示される。軽鎖及び重鎖の計算された分子質量は、２３，５２６．２２Ｄａ及び４９，２１６．５６Ｄａ（低減された形態のシステイン）である。糖鎖部分は、重鎖のＡｓｎ２９９に結合する。 図４Ａ及び４Ｂはトラスツズマブ軽鎖のアミノ酸配列（図４Ａ、配列番号１３）及び重鎖のアミノ酸配列（図４Ｂ、配列番号１４）をそれぞれ示す。可変軽鎖ドメイン及び可変重鎖ドメインの境界は、矢印で示される。 図５Ａ及び５Ｂはバリアントペルツズマブ軽鎖配列（図５Ａ、配列番号１５）及びバリアントペルツズマブ重鎖配列（図５Ｂ、配列番号１６）をそれぞれ示す。 実施例１に記載されるような手術可能なＨＥＲ２陽性早期乳癌（ｅＢＣ）におけるアジュバントペルツズマブを基にした療法の効能を評価するＡＰＨＩＮＩＴＹ臨床試験の概略図である。留意点：^ａトラスツズマブ、６ｍｇ／ｋｇをＩＶで３週間毎、ペルツズマブ、４２０ｍｇをＩＶで３週間毎、^ｂタキサンを伴うアントラサイクリンを基にしたレジメン、またはカルボプラチンを伴うＴａｘｏｔｅｒｅのいずれか、^ｃ１年（５２週）間のＨＥＲ２療法。略語：ＨＥＲ：ヒト上皮性成長因子受容体、ＩＶ：静脈内、３週間毎（ｑ３ ｗｅｅｋｓ）：３週間毎（ｅｖｅｒｙ ３ ｗｅｅｋｓ）。 アントラサイクリンを基にした化学療法を使用する、ＡＰＨＩＮＩＴＹ臨床試験の研究設計を示す。 非アントラサイクリンを基にした化学療法を使用する、ＡＰＨＩＮＩＴＹ臨床試験の研究設計を示す。 実施例１に記載されるように、一次臨床エンドポイントとしての無浸潤疾患生存（ｉＤＦＳ）を使用して、ペルツズマブ＋トラスツズマブ（ｎ＝２４００）及びプラセボ＋トラスツズマブ（ｎ＝２４０４）を用いて治療された患者における効能結果をそれぞれ示す。 実施例１に記載されるように、ペルツズマブ＋トラスツズマブ（ｎ＝２４００）及びプラセボ＋トラスツズマブ（ｎ＝２４０４）を用いて治療された患者における遠隔転移無再発期間（月単位）のカプランマイヤープロットをそれぞれ示す。 実施例１に記載されるように、ペルツズマブ＋トラスツズマブ（ｎ＝１５０３）及びプラセボ＋トラスツズマブ（ｎ＝１５０２）を用いて治療されたリンパ節転移陽性乳癌患者における効能結果（ｉＤＦＳ）をそれぞれ示す。 実施例１に記載されるように、ペルツズマブ＋トラスツズマブ（ｎ＝１５０３）及びプラセボ＋トラスツズマブ（ｎ＝１５０２）を用いて治療された乳癌患者のリンパ節転移陽性コーホートにおける治療レジメンによる第１のＩＤＦＳ事象に対する時間（月単位）のカプランマイヤープロットをそれぞれ示す。 実施例１に記載されるように、ペルツズマブ＋トラスツズマブ（ｎ＝９８７）及びプラセボ＋トラスツズマブ（ｎ＝９０２）を用いて治療された乳癌患者のリンパ節転移陰性コーホートにおける治療レジメンによる第１のＩＤＦＳ事象に対する時間（月単位）のカプランマイヤープロットをそれぞれ示す。 実施例１に記載されるように、ペルツズマブ＋トラスツズマブ（ｎ＝８６４）及びプラセボ＋トラスツズマブ（ｎ＝８５８）を用いて治療された中枢ホルモン受容体陰性乳癌患者における効能結果（ｉＤＦＳ）をそれぞれ示す。 実施例１に記載されるように、ペルツズマブ＋トラスツズマブ（ｎ＝８６４）及びプラセボ＋トラスツズマブ（ｎ＝８５８）を用いて治療された中枢ホルモン受容体陰性患者における治療レジメンによる第１のＩＤＦＳ事象に対する時間（ヶ月）のカプランマイヤープロットをそれぞれ示す。 実施例１に記載されるように、ペルツズマブ＋トラスツズマブ（ｎ＝１５３６）及びプラセボ＋トラスツズマブ（ｎ＝１５４６）を用いて治療された中枢ホルモン受容体陽性患者における治療レジメンによる第１のＩＤＦＳ事象に対する時間（月単位）のカプランマイヤープロットをそれぞれ示す。 実施例１に記載されるように、ＩＴＴ集団の、治療レジメン別の（ペルツズマブ（Ｐｔｚ）＋トラスツズマブ（Ｈ）＋化学療法（ｎ＝２４００）及びプラセボ（Ｐｌａ）＋トラスツズマブ＋化学療法（ｎ＝２４０４）をそれぞれ用いて治療された患者）、打切り患者を示す、第１のＩＤＦＳ事象に対する時間（月単位）のカプランマイヤープロットを示す。

Ｉ．定義
「化学療法」という用語は、本明細書で使用される場合、下記で定義されるような化学療法の適用を含む治療を指す。

「生存」は、患者が生存していることを指し、全生存、ならびに無増悪生存を含む。

「全生存」または「ＯＳ」は、患者が、診断または治療の時点から１年、５年等の定義された期間にわたって生存し続けていることを指す。実施例に記載される臨床試験の目的に関して、全生存（ＯＳ）は、患者集団の無作為化の日から任意の原因による死亡の日までの時間と定義される。

「無増悪生存」または「ＰＦＳ」は、がんの進行または悪化がなく患者が生存し続けていることを指す。実施例に記載される臨床試験の目的に関して、無増悪生存期間（ＰＦＳ）は、研究集団の無作為化から、最初に記録された疾患の進行、または管理不能な毒性、または任意の原因による死亡のうち先に発生した事象までの時間と定義される。疾患の進行は、例えば、固形腫瘍における奏効評価基準（ＲＥＣＩＳＴ）（Ｔｈｅｒａｓｓｅ ｅｔ ａｌ．，Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａ Ｉｎｓｔ ２０００；９２（３）：２０５－２１６）によって決定されるようなレントゲン写真による疾患の進行、脳脊髄液の細胞学的評価によって診断される脳軟膜転移癌、及び／または皮下病巣の胸壁再発を監視するための医療用撮影等の任意の臨床的に許容される方法によって記録され得る。

「無疾患生存」または「ＤＦＳ」は、治療の開始から、または最初の診断から、例えば、約１年、約２年、約３年、約４年、約５年、約１０年の定義された期間にわたって、がんが再出現することなく患者が生存し続けていることを指す。本発明の基礎となる研究において、ＤＦＳは、ＩＴＴ（治療意図）原則に従って分析され、すなわち、患者を割り付けた療法に基づいて評価した。ＤＦＳの分析において使用される事象には、典型的には、がんの局所的再発、局所再発、及び遠隔再発、二次がんの発生、先行事象（乳癌再発または第２の原発癌）のない患者の任意の原因による死亡が含まれる。

「浸潤性無疾患生存期間」または「ｉＤＦＳ」は、本明細書で定義される場合、患者が、アジュバント治療後に任意の部位において浸潤性乳癌が再出現することがないか、または任意の原因によって死亡することなく生存する時間である。言い換えると、ｉＤＦＳは、治療の開始から、または最初の診断から、例えば、約１年、約２年、約３年、約４年、約５年、約１０年の定義された期間、アジュバント治療後に浸潤性疾患が再出現することなく生存している（ａｌｉｖｅ）（生存している（ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ））患者と定義される。一実施形態において、ｉＤＦＳは、治療の開始から約１年、または約３年における。

「延長生存」は、未治療の患者に対して及び／または１つ以上の承認済みの抗腫瘍剤を用いて治療されたが、本発明による治療を受けていない患者に対して、本発明に従って治療された患者において増加した全生存または無増悪生存を意味する。特定の例において、「延長生存」は、トラスツズマブ及び化学療法のみを用いて治療された患者に対して、本発明の併用療法（例えば、ペルツズマブ、トラスツズマブ、及び化学療法の併用治療）を受けたがん患者の延長した無増悪生存（ＰＦＳ）及び／または全生存（ＯＳ）を意味する。別の特定の例において、「延長生存」は、ペルツズマブ及び化学療法のみを用いて治療された患者に対して、本発明の併用療法（例えば、ペルツズマブ、トラスツズマブ、及び化学療法の併用治療）を受けたがん患者の延長した無増悪生存（ＰＦＳ）及び／または全生存（ＯＳ）を意味する。

「客観的奏効」は、完全奏効（ＣＲ）または部分奏効（ＰＲ）を含む測定可能な応答を指す。

「完全奏効」または「ＣＲ」によって、治療に応答したがんの全ての兆候の消滅が意図される。これは、必ずしもがんが治癒されたことを意味しない。

「部分奏効」または「ＰＲ」は、治療に応答した、１つ以上の腫瘍もしくは病巣のサイズ、または身体内のがんの範囲の低下を指す。

「ＨＥＲ受容体」は、ＨＥＲ受容体ファミリーに属し、ＥＧＦＲ、ＨＥＲ２、ＨＥＲ３、及びＨＥＲ４受容体を含む受容体タンパク質チロシンキナーゼである。ＨＥＲ受容体は、一般に、ＨＥＲリガンドと結合し、及び／または別のＨＥＲ受容体分子と二量体化することができる細胞外ドメイン、親油性膜貫通ドメイン、保存された細胞内チロシンキナーゼドメイン、及びリン酸化され得る複数のチロシン残基を有するカルボキシル末端シグナル伝達ドメインを含むであろう。ＨＥＲ受容体は、「天然配列の」ＨＥＲ受容体またはその「アミノ酸配列バリアント」であり得る。好ましくは、ＨＥＲ受容体は、天然配列のヒトＨＥＲ受容体である。

「ＥｒｂＢ２」及び「ＨＥＲ２」という表現は、本明細書において互換的に使用され、例えば、Ｓｅｍｂａ ｅｔ ａｌ．，ＰＮＡＳ（ＵＳＡ）８２：６４９７－６５０１（１９８５）及びＹａｍａｍｏｔｏ ｅｔ ａｌ．Ｎａｔｕｒｅ ３１９：２３０－２３４（１９８６）に記載されているヒトＨＥＲ２タンパク質を指す（Ｇｅｎｅｂａｎｋ受託番号Ｘ０３３６３）。「ｅｒｂＢ２」という用語は、ヒトＥｒｂＢ２をコードする遺伝子を指し、「ｎｅｕ」は、ラットｐ１８５^ｎｅｕをコードする遺伝子を指す。好ましいＨＥＲ２は、天然配列ヒトＨＥＲ２である。

本明細書において、「ＨＥＲ２細胞外ドメイン」または「ＨＥＲ２ ＥＣＤ」は、細胞膜に固定または循環しているかのいずれかである細胞の外側にあるＨＥＲ２のドメインを指し、その断片を含む。ＨＥＲ２のアミノ酸配列は、図１に示される。一実施形態において、ＨＥＲ２の細胞外ドメインは、４つのドメイン：「ドメインＩ」（約１～１９５のアミノ酸残基、配列番号１）、「ドメインＩＩ」（約１９６～３１９のアミノ酸残基、配列番号２）、「ドメインＩＩＩ」（約３２０～４８８のアミノ酸残基：配列番号３）、及び「ドメインＩＶ」（約４８９～６３０のアミノ酸残基、配列番号４）（シグナルペプチド無しの残基番号付け）を含み得る。Ｇａｒｒｅｔｔ ｅｔ ａｌ．Ｍｏｌ．Ｃｅｌｌ．１１：４９５－５０５（２００３）、Ｃｈｏ ｅｔ ａｌ．Ｎａｔｕｒｅ ４２１：７５６－７６０（２００３）、Ｆｒａｎｋｌｉｎ ｅｔ ａｌ．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｌｌ ５：３１７－３２８（２００４）、及びＰｌｏｗｍａｎ ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．９０：１７４６－１７５０（１９９３）、ならびに本明細書の図１を参照されたい。

本明細書において、「ＨＥＲ３」または「ＥｒｂＢ３」は、例えば、米国特許第５，１８３，８８４号及び同第５，４８０，９６８号、ならびにＫｒａｕｓ ｅｔ ａｌ．ＰＮＡＳ（ＵＳＡ）８６：９１９３－９１９７（１９８９）に開示されているような受容体を指す。

「低ＨＥＲ３」癌は、がんの種類においてＨＥＲ３発現の中央レベル未満のレベルでＨＥＲ３を発現するがんである。一実施形態において、低ＨＥＲ３癌は、上皮性卵巣癌、腹膜癌、または卵管癌である。がんにおけるＨＥＲ３ ＤＮＡ、タンパク質、及び／またはｍＲＮＡレベルは、がんが低ＨＥＲ３癌であるかどうかを決定するために評価され得る。例えば、低ＨＥＲ３癌に関しての追加の情報に関して、米国特許第７，９８１，４１８号を参照されたい。任意に、ＨＥＲ３ ｍＲＮＡ発現アッセイは、がんが低ＨＥＲ３癌であることを決定するために行われる。一実施形態において、がんにおけるＨＥＲ３ ｍＲＮＡレベルは、例えば、定量逆転写ＰＣＲ（ｑＲＴ－ＰＣＲ）等のポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）を使用して評価される。任意に、がんは、ｑＲＴ－ＰＣＲ、例えば、ＣＯＢＡＳ ｚ４８０（登録商標）機器を使用して評定される場合、約２．８１以下の濃度比でＨＥＲ３を発現させる。

「ＨＥＲ二量体」は、本明細書において、少なくとも２つのＨＥＲ受容体を含む非共有結合的に会合された二量体である。かかる複合体は、２つ以上のＨＥＲ受容体を発現する細胞がＨＥＲリガンドに曝露されるときに形成し得、免疫沈降によって単離され得、例えば、Ｓｌｉｗｋｏｗｓｋｉ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．，２６９（２０）：１４６６１－１４６６５（１９９４）に記載されているようなＳＤＳ－ＰＡＧＥによって分析され得る。サイトカイン受容体サブユニット（例えば、ｇｐ１３０）等の他のタンパク質は、二量体と会合され得る。好ましくは、ＨＥＲ二量体は、ＨＥＲ２を含む。

「ＨＥＲヘテロ二量体」は、本明細書において、ＥＧＦＲ－ＨＥＲ２、ＨＥＲ２－ＨＥＲ３、またはＨＥＲ２－ＨＥＲ４ヘテロ二量体等の少なくとも２つの異なるＨＥＲ受容体を含む非共有結合的に会合されたヘテロ二量体である。

「ＨＥＲ抗体」は、ＨＥＲ受容体に結合する抗体である。任意に、ＨＥＲ抗体は、ＨＥＲ活性化または機能をさらに妨害する。好ましくは、ＨＥＲ抗体は、ＨＥＲ２受容体に結合する。目的とするＨＥＲ２抗体は、本明細書において、ペルツズマブ及びトラスツズマブである。

「ＨＥＲ活性化」は、任意の１つ以上のＨＥＲ受容体の活性化、またはリン酸化を指す。一般に、ＨＥＲ活性化は、（例えば、ＨＥＲ受容体または基質ポリペプチドにおけるチロシン残基をリン酸化するＨＥＲ受容体の細胞内キナーゼドメインによって引き起こされる）シグナル伝達をもたらす。ＨＥＲ活性化は、目的とするＨＥＲ受容体を含むＨＥＲ二量体に結合するＨＥＲリガンドによって媒介され得る。ＨＥＲ二量体に結合するＨＥＲリガンドは、二量体におけるＨＥＲ受容体のうちの１つ以上のキナーゼドメインを活性化し得、それによって、ＨＥＲ受容体のうちの１つ以上におけるチロシン残基のリン酸化、及び／またはＡｋｔもしくはＭＡＰＫ細胞内キナーゼ等の追加の基質ポリペプチド（複数可）におけるチロシン残基のリン酸化をもたらす。

「リン酸化」は、タンパク質、例えば、ＨＥＲ受容体またはその基質への１つ以上のリン酸基（複数可）の付加を指す。

「ＨＥＲ二量体化を阻害する」抗体は、ＨＥＲ二量体の形成を阻害するか、または妨害する抗体である。好ましくは、かかる抗体は、そのヘテロ二量体結合部位でＨＥＲ２に結合する。抗体を阻害する最も好ましい二量体化は、本明細書において、ペルツズマブまたはＭＡｂ ２Ｃ４である。ＨＥＲ二量体化を阻害する抗体の他の例には、ＥＧＦＲに結合し、１つ以上の他のＨＥＲ受容体とのその二量体化を阻害する抗体（例えば、活性化されているかまたは「結合されていない」ＥＧＦＲに結合するＥＧＦＲモノクローナル抗体８０６、ＭＡｂ８０６；Ｊｏｈｎｓ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２７９（２９）：３０３７５－３０３８４（２００４）を参照されたい）、ＨＥＲ３に結合し、１つ以上の他のＨＥＲ受容体とのその二量体化を阻害する抗体、ならびにＨＥＲ４に結合し、１つ以上の他のＨＥＲ受容体とのその二量体化を阻害する抗体が含まれる。

「ＨＥＲ２二量体化阻害剤」は、ＨＥＲ２を含む二量体またはヘテロ二量体の形成を阻害する薬剤である。

ＨＥＲ２上の「ヘテロ二量体結合部位」は、それとの二量体が形成されるとＥＧＦＲ、ＨＥＲ３、またはＨＥＲ４の細胞外ドメイン内の領域と接触するかまたは接合するＨＥＲ２の細胞外ドメイン内の領域を指す。領域は、ＨＥＲ２のドメインＩＩ内で見られる（配列番号１５）。Ｆｒａｎｋｌｉｎ ｅｔ ａｌ．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｌｌ ５：３１７－３２８（２００４）。

ＨＥＲ２の「ヘテロ二量体結合部位に結合する」ＨＥＲ２抗体は、ドメインＩＩ（配列番号２）内の残基に結合し、任意に、ドメインＩ及びＩＩＩ、配列番号１及び３等のＨＥＲ２細胞外ドメインの他のドメイン内の残基にも結合し、ＨＥＲ２－ＥＧＦＲ、ＨＥＲ２－ＨＥＲ３、またはＨＥＲ２－ＨＥＲ４ヘテロ二量体の形成を少なくともある程度立体的に妨害し得る。Ｆｒａｎｋｌｉｎ ｅｔ ａｌ．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｌｌ ５：３１７－３２８（２００４）は、ＲＣＳＢタンパク質構造データバンク（ＩＤコードＩＳ７８）に寄託されるＨＥＲ２－ペルツズマブの結晶構造を特徴付けており、ＨＥＲ２のヘテロ二量体結合部位に結合する例示的な抗体を例示している。

ＨＥＲ２の「ドメインＩＩに結合する」抗体は、ドメインＩＩ（配列番号２）内の残基に結合し、任意に、ドメインＩ及びＩＩＩ（それぞれ、配列番号１及び３）等のＨＥＲ２の他のドメイン（複数可）内の残基に結合する。好ましくは、メインＩＩに結合する抗体は、ＨＥＲ２のドメインＩとＩＩとＩＩＩとの間の連結部に結合する。

本明細書の目的に関して、互換的に使用される「ペルツズマブ」及び「ｒｈｕＭＡｂ ２Ｃ４」は、それぞれ配列番号７及び８内の可変軽鎖及び可変重鎖アミノ酸配列を含む抗体を指す。ペルツズマブが、無傷抗体である場合、それは、好ましくは、ＩｇＧ１抗体を含み、一実施形態において、配列番号１１または１５内の軽鎖アミノ酸配列及び配列番号１２または１６内の重鎖アミノ酸配列を含む。抗体は、任意に、組み換えチャイニーズハムスター卵巣（ＣＨＯ）細胞によって産生される。「ペルツズマブ」及び「ｒｈｕＭＡｂ ２Ｃ４」という用語は、本明細書において、米国一般名（ＵＳＡＮ）または国際一般名（ＩＮＮ）：ペルツズマブを有する薬物のバイオシミラーバージョンを網羅する。

本明細書の目的に関して、互換的に使用される「トラスツズマブ」及び「ｒｈｕＭＡｂ ４Ｄ５」は、それぞれ配列番号１３及び１４内からの可変軽鎖及び可変重鎖アミノ酸配列を含む抗体を指す。トラスツズマブが、無傷抗体である場合、それは、好ましくは、ＩｇＧ１抗体を含み、一実施形態において、配列番号１３の軽鎖アミノ酸配列及び配列番号１４の重鎖アミノ酸配列を含む。抗体は、任意に、チャイニーズハムスター卵巣（ＣＨＯ）細胞によって産生される。「トラスツズマブ」及び「ｒｈｕＭＡｂ ４Ｄ５」という用語は、本明細書において、米国一般名（ＵＳＡＮ）または国際一般名（ＩＮＮ）：トラスツズマブを有する薬物の後バイオシミラーバージョンを網羅する。

「抗体」という用語は、本明細書において、最も広範な意味で使用され、具体的には、それらが所望の生物学的活性を呈する限り、モノクローナル抗体、ポリクローナル抗体、多重特異性抗体（例えば、二重特異性抗体）、及び抗体断片を網羅する。

「ヒト化」型の非ヒト（例えば、齧歯類）抗体は、非ヒト免疫グロブリンに由来する最小の配列を含有するキメラ抗体である。ほとんどの場合、ヒト化抗体は、レシピエントの超可変領域からの残基が、所望の特異性、親和性、及び能力を有するマウス、ラット、ウサギ、または非ヒト霊長類等の非ヒト種（ドナー抗体）の超可変領域からの残基によって置き換えられる、ヒト免疫グロブリン（レシピエント抗体）である。場合によっては、ヒト免疫グロブリンのフレームワーク領域（ＦＲ）残基は、対応する非ヒト残基によって置き換えられる。さらに、ヒト化抗体は、レシピエント抗体にもドナー抗体にも見られない残基を含み得る。これらの修飾は、抗体の能力をさらに改良するために行われる。一般に、ヒト化抗体は、超可変ループの全てまたは実質的に全てが非ヒト免疫グロブリンの超可変ループに対応し、ＦＲの全てまたは実質的に全てがヒト免疫グロブリン配列のＦＲである、少なくとも１つ、典型的には２つの可変ドメインの実質的に全てを含むことになる。ヒト化抗体は、任意に、免疫グロブリン定常領域（Ｆｃ）、典型的にはヒト免疫グロブリンの定常領域の少なくとも一部も含むことになる。さらなる詳細に関して、Ｊｏｎｅｓ ｅｔ ａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ ３２１：５２２－５２５（１９８６）、Ｒｉｅｃｈｍａｎｎ ｅｔ ａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ ３３２：３２３－３２９（１９８８）、及びＰｒｅｓｔａ，Ｃｕｒｒ．Ｏｐ．Ｓｔｒｕｃｔ．Ｂｉｏｌ．２：５９３－５９６（１９９２）を参照されたい。ヒト化ＨＥＲ２抗体には、具体的には、参照によって本明細書に明示的に組み込まれる米国特許第５，８２１，３３７号の表３に記載され、かつ本明細書で定義されるようなトラスツズマブ（ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標））、及び本明細書に記載及び定義されるようなヒト化２Ｃ４抗体、例えば、ペルツズマブが含まれる。

「無傷抗体」は、本明細書において、領域及びＦｃ領域に結合する２つの抗原を含む抗体である。好ましくは、無傷抗体は、機能Ｆｃ領域を有する。

「抗体断片」は、無傷抗体の一部分を含み、好ましくは、その抗原結合領域を含む。抗体断片の例には、Ｆａｂ、Ｆａｂ’、Ｆ（ａｂ’）_２、及びＦｖ断片、ダイアボディ、直鎖状抗体、一本鎖抗体分子、ならびに抗体断片（複数可）から形成される多重特異性抗体が含まれる。

「天然抗体」は、通常、２つの同一の軽（Ｌ）鎖及び２つの同一の重（Ｈ）鎖から構成される約１５０，０００ダルトンのヘテロ四量体糖タンパク質である。各軽鎖は、１つの共有ジスルフィド結合によって重鎖に結合しているが、ジスルフィド結合の数は、異なる免疫グロブリンアイソタイプの重鎖間で異なる。各重鎖及び軽鎖はまた、規則的に離間した鎖内ジスルフィド架橋も有する。各重鎖は、一方の端に可変ドメイン（Ｖ_Ｈ）を有し、いくつかの定常ドメインが続く。各軽鎖は、一方の端に可変ドメイン（Ｖ_Ｌ）を有し、他方の端に定常ドメインを有する。軽鎖の定常ドメインは、重鎖の第１の定常ドメインと位置が揃っており、軽鎖の可変ドメインは、重鎖の可変ドメインと位置が揃っている。特定のアミノ酸残基が軽鎖可変ドメインと重鎖可変ドメインとの間に界面を形成すると考えられている。

本明細書で使用されるとき、「超可変領域」という用語は、抗原結合を担う抗体のアミノ酸残基を指す。超可変領域は、一般に、「相補性決定領域」または「ＣＤＲ」からのアミノ酸残基（例えば、軽鎖可変ドメインでは残基２４～３４（Ｌ１）、５０～５６（Ｌ２）、及び８９～９７（Ｌ３）、ならびに重鎖可変ドメインでは３１～３５（Ｈ１）、５０～６５（Ｈ２）、及び９５～１０２（Ｈ３）、Ｋａｂａｔ ｅｔ ａｌ．，Ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ Ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｏｆ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒｅｓｔ，５ｔｈ Ｅｄ．Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ，Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ，Ｂｅｔｈｅｓｄａ，ＭＤ．（１９９１））、及び／または「超可変ループ」からの残基（例えば、軽鎖可変ドメインでは残基２６～３２（Ｌ１）、５０～５２（Ｌ２）、及び９１～９６（Ｌ３）、ならびに重鎖可変ドメインでは２６～３２（Ｈ１）、５３～５５（Ｈ２）、及び９６～１０１（Ｈ３）、Ｃｈｏｔｈｉａ ａｎｄ ＬｅｓｋＪ．Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．１９６：９０１－９１７（１９８７））を含む。「フレームワーク領域」または「ＦＲ」残基は、本明細書に定義される超可変領域残基以外の可変ドメイン残基である。

「Ｆｃ領域」という用語は、本明細書において、天然配列Ｆｃ領域及びバリアントＦｃ領域を含む、免疫グロブリン重鎖のＣ末端領域を定義するように使用される。免疫グロブリン重鎖のＦｃ領域の境界は異なり得るが、ヒトＩｇＧ重鎖Ｆｃ領域は、通常、Ｃｙｓ２２６位のアミノ酸残基から、またはＰｒｏ２３０から、そのカルボキシル末端まで伸びると定義される。Ｆｃ領域のＣ末端リジン（ＥＵ番号付けシステムによると残基４４７）は、例えば、抗体の産生もしくは精製の間に、または抗体の重鎖をコードする核酸を組換え操作することによって、除去され得る。したがって、無傷抗体の組成物は、全Ｋ４４７残基が除去された抗体集団、Ｋ４４７残基が除去されていない抗体集団、及びＫ４４７残基を有する抗体と有しない抗体との混合物を有する抗体集団を含み得る。

本明細書で別途示されない限り、本明細書において、免疫グロブリン重鎖内の残基の番号付けは、参照によって本明細書に明示的に組み込まれるＫａｂａｔ ｅｔ ａｌ．，Ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ Ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｏｆ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒｅｓｔ，５ｔｈ Ｅｄ．Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ，Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ，Ｂｅｔｈｅｓｄａ，ＭＤ（１９９１）にあるようなＥＵ指標の番号付けである。「ＫａｂａｔにあるようなＥＵ指標」は、ヒトＩｇＧ１ ＥＵ抗体の残基番号付けを指す。

「機能的Ｆｃ領域」は、天然配列Ｆｃ領域の「エフェクター機能」を保有する。例示的な「エフェクター機能」には、Ｃ１ｑ結合、補体依存性細胞傷害、Ｆｃ受容体結合、抗体依存性細胞媒介細胞傷害（ＡＤＣＣ）、食作用、細胞表面受容体の下方調節（例えば、Ｂ細胞受容体、ＢＣＲ）等が含まれる。かかるエフェクター機能は、一般に、Ｆｃ領域と結合ドメイン（例えば、抗体可変ドメイン）との結合を必要とし、例えば、本明細書に開示される様々なアッセイを使用して評定され得る。

「天然配列Ｆｃ領域」は、天然に見られるＦｃ領域のアミノ酸配列と同一のアミノ酸配列を含む。天然配列ヒトＦｃ領域には、天然配列ヒトＩｇＧ１Ｆｃ領域（非Ａ及びＡアロタイプ）、天然配列ヒトＩｇＧ２Ｆｃ領域、天然配列ヒトＩｇＧ３Ｆｃ領域、及び天然配列ヒトＩｇＧ４Ｆｃ領域、ならびにそれらの天然に存在するバリアントが含まれる。

「バリアントＦｃ領域」は、少なくとも１つのアミノ酸修飾、好ましくは１つ以上のアミノ酸置換（複数可）によって天然配列Ｆｃ領域のものとは異なるアミノ酸配列を含む。好ましくは、バリアントＦｃ領域は、天然配列Ｆｃ領域または親ポリペプチドのＦｃ領域と比較して少なくとも１つのアミノ酸置換、例えば、天然配列Ｆｃ領域中または親ポリペプチドのＦｃ領域中に約１～約１０個のアミノ酸置換、及び好ましくは約１～約５個のアミノ酸置換を有する。バリアントＦｃ領域は、本明細書において、好ましくは、天然配列Ｆｃ領域及び／または親のポリペプチドのＦｃ領域と少なくとも約８０％の相同性、ならびに最も好ましくは、それらと少なくとも約９０％の相同性、より好ましくは、それらと少なくとも約９５％の相同性を保有する。

重鎖の定常ドメインのアミノ酸配列に応じて、無傷抗体には、異なる「クラス」が割り当てられ得る。無傷抗体の５つの主要なクラス：ＩｇＡ、ＩｇＤ、ＩｇＥ、ＩｇＧ、及びＩｇＭが存在し、これらのうちのいくつかは、Ａサブクラス＠（アイソタイプ）、例えば、ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４、ＩｇＡ、及びＩｇＡ２にさらに分割され得る。抗体の異なるクラスに対応する重鎖定常ドメインはそれぞれ、α、δ、ε、γ、及びμと呼ばれる。異なるクラスの免疫グロブリンのサブユニット構造及び三次元構成がよく知られている。

「裸抗体」は、細胞毒性部分または放射標識等の異種分子にコンジュゲートされない抗体である。

「親和性成熟」抗体は、その１つ以上の超可変領域内に１つ以上の変化を保有し、これらの変化が、これらの変化（複数可）を有しない親抗体と比較して、抗原に対する抗体の親和性を改善させるものである。好ましい親和性成熟抗体は、標的抗原に対してナノモルまたはさらにはピコモルの親和性を有するであろう。親和性成熟抗体は、当該技術分野において既知の手技によって産生される。Ｍａｒｋｓ ｅｔ ａｌ．Ｂｉｏ／Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ １０：７７９－７８３（１９９２）は、ＶＨ及びＶＬドメインシャッフリングによる親和性成熟を記載している。ＣＤＲ及び／またはフレームワーク残基のランダム変異生成は、Ｂａｒｂａｓ ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｃ Ｎａｔ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ ９１：３８０９－３８１３（１９９４）、Ｓｃｈｉｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｇｅｎｅ １６９：１４７－１５５（１９９５）、Ｙｅｌｔｏｎ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１５５：１９９４－２００４（１９９５）、Ｊａｃｋｓｏｎ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１５４（７）：３３１０－９（１９９５）、及びＨａｗｋｉｎｓ ｅｔ ａｌ，Ｊ．Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．２２６：８８９－８９６（１９９２）によって記載されている。

「脱アミドされた」抗体は、その１つ以上のアスパラギン残基が、例えば、アスパラギン酸、サクシニミド、またはイソ－アスパラギン酸に誘導体化されている抗体である。

「がん」及び「がん性」という用語は、典型的には無秩序な細胞成長を特徴とする哺乳動物の生理的状態を指すか、または説明する。

「早期乳癌（ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ）」または「早期乳癌（ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ）」または「ｅＢＣ」は、本明細書で使用される場合、乳房または腋窩リンパ節を越えて拡散していない乳癌を指す。かかるがんは、一般に、ネオアジュバントまたはアジュバント療法を用いて治療される。

「進行」がんは、元の部位または器官の外に、局所浸潤または転移のいずれかによって拡散したがんである。したがって、「進行」がんという用語は、「進行乳癌」等の局所的に進行した疾患及び転移性疾患の両方を含む。

「不応性」癌は、化学療法等の抗腫瘍剤ががん患者に投与されているにもかかわらず進行するがんである。不応性癌の例は、白金不応性であるがんである。

「再発」がんは、手術等の初期療法への応答後に、初期部位または遠隔部位のいずれかにおいて再成長したものである。

「局所的再発」がんは、治療後に以前に治療されたがんと同じ場所で再出現するがんである。

「切除不可能な（ｎｏｎ－ｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ）」または「切除不可能な（ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ）」がんは、手術によって除去（切除）することができない。

「アジュバント療法」または「アジュバント治療」または「アジュバント投与」は、手術後に付与される全身療法を指す。アジュバント治療は、残留疾患の証拠が検出され得ない根治手術後に付与されて、疾患再発の危険性を低減し得る。アジュバント療法の目標は、がんの再発を防止することであり、したがって、がん関連死の可能性を低減することである。

「根治手術」は、腫瘍及び周辺組織、ならびに一切の罹患リンパ節の完全な除去を指す。かかる手術には、乳腺腫瘍摘出術、乳房切除術、例えば、全乳房切除術＋腋窩切開、両乳房切除術等が含まれる。

「リンパ節転移陽性」または「リンパ節転移陽性」乳癌は、所属リンパ節（通常、脇下のリンパ）に拡散した乳癌である。リンパ節転移陽性乳癌を有する対象には、本明細書において、１～３つの罹患リンパ節転移、４～９つの罹患リンパ節転移、及び１０以上の罹患リンパ節転移を有する対象が含まれる。４つ以上の罹患リンパ節転移を有する対象は、罹患リンパ節転移がより少ないかまたは罹患リンパ節転移が無い対象よりも再発の危険性がより高い。

「エストロゲン受容体（ＥＲ）陽性」癌は、ＥＲの発現に関する試験で陽性であるがんである。対照的に、「ＥＲ陰性」癌の試験は、かかる発現に関して陰性である。ＥＲ状態の分析は、当技術分野において既知の任意の方法によって行われ得る。本明細書の研究の目的に関して、ＥＲ陽性腫瘍は、デキストランチャコールもしくはスクロース密度勾配法による≧１０ｆｍｏｌ／ｍｇのサイトゾルタンパク質、または（個別の研究室基準を使用する）酵素免疫アッセイ（ＥＩＡ）法による、もしくは免疫細胞化学アッセイによる陽性と定義される。

「がんの再発」は、本明細書において、治療後のがんの再出現を指し、乳房におけるがんの再出現、ならびにがんが乳房以外に再出現する場合の遠隔再発が含まれる。

「がんの再発の危険性が高い」対象は、がんの再発を経験する可能性がより高い対象、例えば、比較的若年の対象（例えば、約５０歳未満）、陽性リンパ節、特に４つ以上の罹患リンパ節（４～９つの罹患リンパ節、及び１０以上の罹患リンパ節を含む）を有する対象、直径２ｃｍを超える腫瘍を有する対象、ＨＥＲ２陽性乳癌を有する対象、及びホルモン受容体陰性乳癌（すなわち、エストロゲン受容体（ＥＲ）陰性及びプロゲステロン受容体（ＰＲ）陰性）を有する対象である。対象の危険レベルは、熟練の医師によって決定され得る。一般に、かかる危険性が高い対象は、リンパ節の罹患（例えば、４つ以上の罹患リンパ節）を有するが、例えば、腫瘍が２ｃｍ以上である場合、リンパ節の罹患が無い対象もまた危険性が高い。

「プロゲステロン受容体（ＰＲ）陽性」癌は、ＰＲの発現に関する試験で陽性であるがんである。対照的に、「ＰＲ陰性」癌の試験は、かかる発現に関して陰性である。ＰＲ状態の分析は、当技術分野において既知の任意の方法によって行われ得る。本明細書の研究の目的に関して、許容可能な方法は、デキストランチャコールもしくはスクロース密度勾配法、酵素免疫アッセイ（ＥＩＡ）技法、または免疫細胞化学アッセイが含まれる。

「ネオアジュバント療法」または「ネオアジュバント治療」または「ネオアジュバント投与」は、手術前に付与される全身療法を指す。

本明細書において、「治療の開始」は、腫瘍の手術除去後の治療レジメンの始まりを指す。一実施形態において、かかる治療の開始は、手術後のＡＣの投与を指し得る。あるいは、これは、ＨＥＲ２抗体及び／または化学療法剤の最初の投与を指し得る。

ＨＥＲ２抗体及び化学療法剤の「最初の投与」は、治療スケジュールの一部としてのＨＥＲ２抗体または化学療法剤の１回目の用量を意味する。

がんを「治癒すること」は、本明細書において、アジュバント療法の開始後、約４年または約５年のがんの再発の不在を意味する。

「転移性」がんは、身体の一部（例えば、乳房）から身体の別の場所に拡散したがんを指す。

本明細書において、「患者」または「対象」は、ヒト患者である。患者は「がん患者」、すなわち、がん、特に乳癌の１つ以上の症状を罹患しているか、または罹患する危険性がある者であり得る。

「患者集団」は、がん患者の群を指す。かかる集団は、薬物、例えば、ペルツズマブ及び／またはトラスツズマブの統計的に有意な効能及び／または安全性を実証するために使用され得る。

「再発」患者は、寛解後にがんの兆候または症状を有する者である。任意に、患者は、アジュバントまたはネオアジュバント療法後に再発した。

「ＨＥＲ発現、増幅、または活性化を示す」がん、または生体試料は、診断試験において、ＨＥＲ受容体を発現し（過剰発現を含む）、ＨＥＲ遺伝子を増幅し、及び／またはさもなければＨＥＲ受容体の活性化もしくはリン酸化を実証するものである。

「ＨＥＲ活性化を示す」がん、または生体試料は、診断試験において、ＨＥＲ受容体の活性化またはリン酸化を実証するものである。かかる活性化は、（例えば、ＥＬＩＳＡによってＨＥＲリン酸化を測定することによって）直接または（例えば、本明細書に記載されるような、遺伝子発現プロファイリングによって、またはＨＥＲヘテロ二量体を検出することによって）間接的に決定され得る。

「ＨＥＲ受容体過剰発現または増幅」を伴うがん細胞は、同じ組織型の非がん性細胞と比較して、著しく高いレベルのＨＥＲ受容体タンパク質または遺伝子を有するものである。かかる過剰発現は、遺伝子の増幅、または転写もしくは翻訳の増加によって引き起こされ得る。ＨＥＲ受容体過剰発現または増幅は、（例えば、免疫組織化学アッセイ、ＩＨＣを介して）細胞の表面に存在する増加したＨＥＲタンパク質のレベルを評価することによって、診断または予後アッセイで決定され得る。あるいは、または加えて、例えば、蛍光インサイツハイブリダイゼーション法（ＦＩＳＨ、１９９８年１０月に公開されたＷＯ９８／４５４７９を参照されたい）及び発色性インサイツハイブリダイゼーション法（ＣＩＳＨ、例えば、Ｔａｎｎｅｒ ｅｔ ａｌ．，Ａｍ．Ｊ．Ｐａｔｈｏｌ．１５７（５）：１４６７－１４７２（２０００）、Ｂｅｌｌａ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．２６：（５月２０日増刊、ａｂｓｔｒ ２２１４７）（２００８）を参照されたい）を含むインサイツハイブリダイゼーション法（ＩＳＨ）、サザンブロット法、またはポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）技法、例えば、定量的リアルタイムＰＣＲ（ｑＲＴ－ＰＣＲ）を介して細胞内のＨＥＲコード核酸のレベルを測定することができる。また、血清等の生物流体中の脱落抗原（例えば、ＨＥＲ細胞外ドメイン）を測定することによって、ＨＥＲ受容体過剰発現または増幅を研究することもできる（例えば、１９９０年６月１２日に発行された米国特許第４，９３３，２９４号、１９９１年４月１８日に公開されたＷＯ９１／０５２６４、１９９５年３月２８日に発行された米国特許第５，４０１，６３８号、及びＳｉａｓ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１３２：７３－８０（１９９０）を参照されたい）。上記のアッセイの他に、様々なインビボアッセイが当業者には利用可能である。例えば、患者の体内の細胞を検出可能標識、例えば、放射性同位体で任意に標識化される抗体に曝露することができ、患者における細胞への抗体の結合は、例えば、放射能のための外部スキャンによって、または以前に抗体に曝露した患者から採取した生検を分析することよって評価され得る。

「ＨＥＲ２陽性」癌は、ＨＥＲ２陽性乳癌等の正常レベルよりも高いＨＥＲ２を有するがん細胞を含む。任意に、ＨＥＲ２陽性癌は、２＋もしくは３＋の免疫組織化学（ＩＨＣ）スコア、及び／または≧２．０のインサイツハイブリダイゼーション（ＩＳＨ）増幅率を有する。

本明細書において、「抗腫瘍剤」は、がんを治療するために使用される薬物を指す。抗腫瘍剤の非限定的な例には、本明細書において、化学療法剤、ＨＥＲ二量体化阻害剤、ＨＥＲ抗体、腫瘍関連抗原に対して指向される抗体、抗ホルモン化合物、サイトカイン、ＥＧＦＲ標的薬物、血管新生阻害剤、チロシンキナーゼ阻害剤、成長阻害剤及び抗体、細胞毒性剤、アポトーシスを誘導する抗体、ＣＯＸ阻害剤、ファルネシルトランスフェラーゼ阻害剤、がん胎児性タンパク質ＣＡ１２５に結合する抗体、ＨＥＲ２ワクチン、Ｒａｆまたはｒａｓ阻害剤、リポソームドキソルビシン、トポテカン、タキサン、二重チロシンキナーゼ阻害剤、ＴＬＫ２８６、ＥＭＤ－７２００、ペルツズマブ、トラスツズマブ、エルロチニブ、ならびにベバシズマブが含まれる。

「エピトープ２Ｃ４」は、抗体２Ｃ４が結合するＨＥＲ２の細胞外ドメイン内の領域である。２Ｃ４エピトープに本質的に結合する抗体をスクリーニングするために、Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，Ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍａｎｕａｌ，Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｅｄ Ｈａｒｌｏｗ ａｎｄ Ｄａｖｉｄ Ｌａｎｅ（１９８８）に記載されているもの等のルーチンクロスブロッキングアッセイが行われ得る。好ましくは、抗体は、ＨＥＲ２への２Ｃ４の結合を約５０％以上遮断する。あるいは、エピトープマッピングを行って、抗体がＨＥＲ２の２Ｃ４エピトープに本質的に結合するかどうかを評価することができる。エピトープ２Ｃ４は、ＨＥＲ２の細胞外ドメイン内のドメインＩＩ（配列番号２）からの残基を含む。２Ｃ４及びペルツズマブは、ドメインＩ、ＩＩ、及びＩＩＩ（それぞれ、配列番号１、２、及び３）の連結部でＨＥＲ２の細胞外ドメインに結合するＦｒａｎｋｌｉｎ ｅｔ ａｌ．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｌｌ ５：３１７－３２８（２００４）。

「エピトープ４Ｄ５」は、抗体４Ｄ５（ＡＴＣＣ ＣＲＬ １０４６３）及びトラスツズマブが結合するＨＥＲ２の細胞外ドメイン内の領域である。このエピトープは、ＨＥＲ２の膜貫通ドメインの近くにあり、ＨＥＲ２のドメインＩＶ（配列番号４）内にある。４Ｄ５エピトープに本質的に結合する抗体をスクリーニングするために、Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，Ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍａｎｕａｌ，Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｅｄ Ｈａｒｌｏｗ ａｎｄ Ｄａｖｉｄ Ｌａｎｅ（１９８８）に記載されているもの等のルーチンクロスブロッキングアッセイが行われ得る。あるいは、エピトープマッピングは、抗体がＨＥＲ２の４Ｄ５エピトープに本質的に結合するかどうかを評定するために行われ得る（例えば、ＨＥＲ２ ＥＣＤを含む約残基５２９～約残基６２５に由来する領域内のいずれか１つ以上の残基、シグナルペプチドを含む残基番号付け）。

「治療」は、治療的処置及び予防的もしくは予防性手段の両方を指す。治療を必要とする者には、がんを既に有する者、ならびにがんが予防されるべき者が含まれる。したがって、治療されるべき患者は、本明細書において、がんを有すると診断されている可能性があるか、またはがんに罹りやすいか、もしくはがんを患いやすい可能性がある。

「有効量」という用語は、患者においてがんを治療するのに有効性のある薬物の量を指す。有効量の薬物によって、がん細胞の数が低減され、腫瘍サイズが低減され、がん細胞の周辺器官への浸潤が阻害され（すなわち、ある程度減速され、好ましくは停止される）、腫瘍の転移が阻害され（すなわち、ある程度減速され、好ましくは停止される）、腫瘍の成長がある程度阻害され、及び／またはがんと関連付けられる症状のうちの１つ以上がある程度緩和され得る。薬物が既存のがん細胞の成長の予防及び／またはそれらの殺滅を行うことができる限り、この薬物は細胞増殖抑制性及び／または細胞毒性であり得る。有効量によって、無増悪生存期間が延長され（例えば、固形腫瘍の奏功評価基準（ＲＥＣＩＳＴ）またはＣＡ－１２５変化によって測定される）、客観的奏功がもたらされ（部分奏功（ＰＲ）または完全奏功（ＣＲ）を含む）、全生存期間が上昇し、及び／またはがんの１つ以上の症状が改善される（例えば、ＦＯＳＩによって評定される）。

「細胞毒性剤」という用語は、本明細書で使用される場合、細胞の機能を阻害もしくは防止する物質、及び／または細胞の破壊を引き起こす物質を指す。この用語には、放射性同位体（例えば、Ａｔ^２１１、Ｉ^１３１、Ｉ^１２５、Ｙ^９０、Ｒｅ^１８６、Ｒｅ^１８８、Ｓｍ^１５３、Ｂｉ^２１２、Ｐ^３２、及びＬｕの放射性同位体）、化学療法剤、及び細菌、真菌、植物または動物起源の小分子毒素または酵素活性毒素（それらの断片及び／またはバリアントを含む）等の毒素が含まれることが意図される。

「化学療法」は、がんの治療に有用な化学化合物の使用である。化学療法で使用される化学療法剤の例には、チオテパ及びＣＹＴＯＸＡＮ（登録商標）シクロスホスファミド等のアルキル化剤；ブスルファン、インプロスルファン、及びピポスルファン等のアルキルスルホネート；ベンゾドパ、カルボコン、メツレドパ、及びウレドパ等のアジリジン；アルトレタミン、トリエチレンメラミン、トリエチレンホスホルアミド、トリエチレンチオホスホルアミド、及びトリメチロールメラミンを含むエチレンイミン及びメチルアメラミン；ＴＬＫ ２８６（ＴＥＬＣＹＴＡ（商標））；アセトゲニン（特に、ブラタシン及びブラタシノン）；デルタ－９－テトラヒドロカンナビノール（ドロナビノール、ＭＡＲＩＮＯＬ（登録商標）；ベータ－ラパコン；ラパコール；コルヒチン；ベツリン酸；カンプトテシン（合成類似体トポテカン（ＨＹＣＡＭＴＩＮ（登録商標）、ＣＰＴ－１１（イリノテカン、ＣＡＭＰＴＯＳＡＲ（登録商標）、アセチルカンプトテシン、スコポレチン、及び９－アミノカンプトテシンを含む）；ブリオスタチン；カリスタチン；ＣＣ－１０６５（そのアドゼレシン、カルゼレシン、及びビゼレシン合成類似体を含む）；ポドフィロトキシン；ポドフィリン酸；テニポシド；クリプトフィシン（特に、クリプトフィシン１及びクリプトフィシン８）；ドラスタチン；デュオカルマイシン（合成類似体、ＫＷ－２１８９及びＣＢ１－ＴＭ１を含む）；エリュテロビン；パンクラチスタチン；サルコジクチイン；スポンジスタチン；クロラムブシル、クロルナファジン（、コロホスファミド（ｃｈｏｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ）、エストラムスチン、イホスファミド、メクロレタミン、メクロレタミンオキシドハイドロクロライド、メルファラン、ノベムビチン、フェネステリン、プレドニムスチン、トロホスファミド、ウラシルマスタード等の窒素マスタード；カルムスチン、クロロゾトシン、フォテムスチン、ロムスチン、ニムスチン、及びラニムスチン等のニトロスレア；クロドロネート等のビスホスホネート；抗生物質、例えば、エネジイン抗生物質（例えば、カリケアマイシン、特に、カリケアマイシンガンマ１Ｉ及びカリケアマイシンオメガＩ１（例えば、Ａｇｎｅｗ，Ｃｈｅｍ Ｉｎｔｌ．Ｅｄ．Ｅｎｇｌ．，３３：１８３－１８６（１９９４）を参照されたい））、ならびにアントラサイクリン、例えば、アナマイシン、ＡＤ３２、アクラルビシン、ダウノルビシン、ドキソルビシン、デクスラゾキサン、ＤＸ－５２－１、エピルビシン、ＧＰＸ－１００、イダルビシン、バルルビシン、ＫＲＮ５５００、メノガリル、ダイネミシンＡを含むダイネミシン、エスペラマイシン、ネオカルチノスタチン発光団及び関連色素タンパク質エネジイン抗生物質発光団、アクラシノマイシン、アクチノマイシン、オースラマイシン、アザセリン、ブレオマイシン、カクチノマイシン、カラビシン、カルミノマイシン、カルジノフィリン、クロモマイシン、ダクチノマイシン、デトルビシン、６－ジアゾ－５－オキソ－Ｌ－ノルロイシン、ＡＤＲＩＡＭＹＣＩＮ（登録商標）ドキソルビシン（モルフォリノ－ドキソルビシン、シアノモルフォリノ－ドキソルビシン、２－ピロリノ－ドキソルビシン、リポソームドキソルビシン、及びデオキシドキソルビシンを含む）、エソルビシン、マルセロマイシン、マイトマイシン、例えば、マイトマイシンＣ、マイコフェノール酸、ノガラマイシン、オリボマイシン、ペプロマイシン、ポルフィロマイシン、ピューロマイシン、クエラマイシン、ロドルビシン、ストレプトニグリン、ストレプトゾシン、ツベルシジン、ウベニメクス、ジノスタチン、及びゾルビシン；葉酸類似体、例えば、デノプテリン、プテロプテリン、及びトリメトレキサート；プリン類似体、例えば、フルダラビン、６－メルカプトプリン、チアミプリン、及びチオグアニン；ピリミジン類似体、例えば、アンシタビン、アザシチジン、６－アザウリジン、カルモフール、シタラビン、ジデオキシウリジン、ドキシフルリジン、エノシタビン、及びフロキシウリジン；アンドロゲン、例えば、カルステロン、プロピオン酸ドロモスタノロン、エピチオスタノール、メピチオスタン、及びテストラクトン；抗副腎剤、例えば、アミノグルテチミド、ミトタン、及びトリロスタン；葉酸補給剤、例えば、フォリン酸（ロイコボリン）；アセグラトン；抗葉酸抗腫瘍剤、例えば、ＡＬＩＭＴＡ（登録商標）、ＬＹ２３１５１４ペメトレキセド、ジヒドロ葉酸レダクターゼ阻害剤、例えば、メトトレキサート、代謝拮抗薬、例えば、５－フルオロウラシル（５－ＦＵ）及びその前駆薬物、例えば、ＵＦＴ、Ｓ－１、及びカペシタビン、ならびにチミジル酸シンターゼ阻害剤、ならびにグリシンアミドリボヌクレオチドフォルミルトランスフェラーゼ阻害剤、例えば、ラルチトレキセド（ＴＯＭＵＤＥＸ（商標）、ＴＤＸ）；ジヒドロピリミジンデヒドロゲナーゼの阻害剤、例えば、エニルウラシル；アルドホスファミドグリコシド；アミノレブリン酸；アムサクリン；ベストラブシル；ビサントレン；エダトラキサート；デフォファミン；デメコルシン；ジアジコン；エフォルニチン；酢酸エリプチニウム；エポチロン；エトグルシド；硝酸ガリウム；ヒドロキシ尿素；レンチナン；ロニダイニン；マイタンシノイド、例えば、マイタンシン及びアンサマイトシン；ミトグアゾン；ミトキサントロン；モピダンモール；ニトラエリン；ペントスタチン；フェナメット；ピラルビシン；ロソキサントロン；２－エチルヒドラジド；プロカルバジン；ＰＳＫ７多糖複合体（ＪＨＳ Ｎａｔｕｒａｌ Ｐｒｏｄｕｃｔｓ，Ｅｕｇｅｎｅ，ＯＲ）；ラゾキサン；リゾキシン；シゾフィラン；スピロゲルマニウム；テヌアゾン酸；トリアジクオン；２，２’，２’’－トリクロロトリエチルアミン；トリコテセン（特に、Ｔ－２毒素、ベラクリンＡ、ロリジンＡ、及びアングイジン）；ウレタン；ビンデシン（ＥＬＤＩＳＩＮＥ（登録商標）、ＦＩＬＤＥＳＩＮ（登録商標））；ダカルバジン；マンノムスチン；ミトブロニトール；ミトラクトール；ピポブロマン；ガシトシン（ｇａｃｙｔｏｓｉｎｅ）；アラビノシド（「Ａｒａ－Ｃ」）；シクロホスファミド；チオテパ；タキサン；クロラムブシル；ゲムシタビン（ＧＥＭＺＡＲ（登録商標））；６－チオグアニン；メルカプトプリン；白金；白金類似体または白金系類似体、例えば、シスプラチン、オキサリプラチン、及びカルボプラチン；ビンブラスチン（ＶＥＬＢＡＮ（登録商標））；エトポシド（ＶＰ－１６）；イホスファミド；ミトキサントロン；ビンクリスチン（ＯＮＣＯＶＩＮ（登録商標））；ビンカアルカロイド；ビノレルビン（ＮＡＶＥＬＢＩＮＥ（登録商標））；ノバントロン；エダトレキサート；ダウノマイシン；アミノプテリン；キセロダ；イバンドロネート；トポイソメラーゼ阻害剤ＲＦＳ２０００；ジフルオロメチルヒロルニチン（ＤＭＦＯ）；レチノイド、例えば、レチノイン酸；上記のいずれかの薬学上許容される塩、酸、または誘導体；ならびに上記のうちの２つ以上の組合せ、例えば、ＣＨＯＰ（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾロンの併用療法の略語）、及びＦＯＬＦＯＸ（５－ＦＵ及びロイコボリンと併せたオキサリプラチン（ＥＬＯＸＡＴＩＮ（商標））を伴う治療レジメンの略語）が含まれる。

この定義には、腫瘍におけるホルモン作用を調節または阻害する役割を果たす抗ホルモン剤、例えば、抗エストロゲン及び選択的エストロゲン受容体調節薬（ＳＥＲＭ）、例えば、タモキシフェン（ＮＯＬＶＡＤＥＸ（登録商標）タモキシフェンを含む）、ラロキシフェン、ドロロキシフェン、４－ヒドロキシタモキシフェン、トリオキシフェン、ケオキシフェン、ＬＹ１１７０１８、オナプリストーン、及びＦＡＲＥＳＴＯＮ（登録商標）トレミフェン；アロマターゼ阻害剤；ならびに抗アンドロゲン、例えば、フルタミド、ニルタミド、ビカルタミド、ロイプロリド、及びゴセレリン；ならびにトロキサシタビン（１，３－ジオキソランヌクレオシドシトシン類似体）；アンチセンスオリゴヌクレオチド、特に、異常な細胞増殖に関与するシグナル伝達経路における遺伝子の発現を阻害するもの、例えば、ＰＫＣ－アルファ、Ｒａｆ、Ｈ－Ｒａｓ、及び上皮成長因子受容体（ＥＧＦ－Ｒ）；ワクチン、例えば、遺伝子療法ワクチン、例えば、ＡＬＬＯＶＥＣＴＩＮ（登録商標）ワクチン、ＬＥＵＶＥＣＴＩＮ（登録商標）ワクチン、及びＶＡＸＩＤ（登録商標）ワクチン；ＰＲＯＬＥＵＫＩＮ（登録商標）ｒＩＬ－２；ＬＵＲＴＯＴＥＣＡＮ（登録商標）トポイソメラーゼ１阻害剤；ＡＢＡＲＥＬＩＸ（登録商標）ｒｍＲＨ；ならびに上記のいずれかの薬学上許容される塩、酸、または誘導体も含まれる。

「タキサン」は、有糸分裂を阻害し、微小管を妨害する化学療法剤である。タキサンの例には、パクリタキセル（ＴＡＸＯＬ（登録商標）、Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｐｒｉｎｃｅｔｏｎ，Ｎ．Ｊ．）、パクリタキセルまたはナブパクリタキセルのクレモフォール不含アルブミン操作されたナノ粒子製剤（ＡＢＲＡＸＡＮＥ（商標）、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｐａｒｔｎｅｒｓ，Ｓｃｈａｕｍｂｅｒｇ，Ｉｌｌｉｎｏｉｓ）、及びドセタキセル（ＴＡＸＯＴＥＲＥ（登録商標）、Ｒｈｏｎｅ－Ｐｏｕｌｅｎｃ Ｒｏｒｅｒ，Ａｎｔｏｎｙ，Ｆｒａｎｃｅ）が含まれる。

「アントラサイクリン」は、真菌Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｅｕｃｅｔｉｕｓ由来の抗生物質の種類であり、この例には、ダウノルビシン、ドキソルビシン、エピルビシン、及び前に列挙されるものを含む任意の他のアントラサイクリン化学療法剤が含まれる。

「アントラサイクリンを基にした化学療法」は、１つ以上のアントラサイクリンからなるか、またはそれを含む化学療法レジメンを指す。例には、５－ＦＵ、エピルビシン、及びシクロホスファミド（ＦＥＣ）；５－ＦＵ、ドキソルビシン、及びシクロホスファミド（ＦＡＣ）；ドキソルビシン及びシクロホスファミド（ＡＣ）；エピルビシン及びシクロホスファミド（ＥＣ）；投与集中型ドキソルビシン及びシクロホスファミド（ｄｄＡＣ）等が含まれるが、これらに限定されない。

本明細書の目的に関して、「カルボプラチンを基にした化学療法」は、１つ以上のカルボプラチンからなるか、またはそれを含む化学療法レジメンを指す。一例は、ＴＣＨ（ドセタキセル／ＴＡＸＯＬ（登録商標）、カルボプラチン、及びトラスツズマブ／ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標））である。

「アロマターゼ阻害剤」は、副腎においてエストロゲン産生を調節する酵素アロマターゼを阻害する。アロマターゼ阻害剤の例には、４（５）－イミダゾール、アミノグルテチミド、ＭＥＧＡＳＥ（登録商標）酢酸メゲストロール、ＡＲＯＭＡＳＩＮ（登録商標）エクセメスタン、フォルメスタン、ファドロゾール、ＲＩＶＩＳＯＲ（登録商標）ボロゾール、ＦＥＭＡＲＡ（登録商標）レトロゾール、及びＡＲＩＭＩＤＥＸ（登録商標）アナストロゾールが含まれる。一実施形態において、アロマターゼ阻害剤は、本明細書において、レトロゾールまたはアナストロゾールである。

「代謝拮抗薬化学療法」は、代謝産物と構造的に類似しているが、身体が生成に使用することができない薬剤の使用である。多くの代謝拮抗薬化学療法は、核酸、ＲＮＡ、及びＤＮＡの産生を妨害する。代謝拮抗薬化学療法剤の例には、ゲムシタビン（ＧＥＭＺＡＲ（登録商標））、５－フルオロウラシル（５－ＦＵ）、カペシタビン（ＸＥＬＯＤＡ（商標））、６－メルカプトプリン、メトトレキサート、６－チオグアニン、ペメトレキセド、ラルチトレキセド、アラビノシルシトシンＡＲＡ－Ｃシタラビン（ＣＹＴＯＳＡＲ－Ｕ（登録商標））、ダカルバジン（ＤＴＩＣ－ＤＯＭＥ（登録商標））、アゾシトシン、デオキシシトシン、ピリドミデン（ｐｙｒｉｄｍｉｄｅｎｅ）、フルダラビン（ＦＬＵＤＡＲＡ（登録商標））、クラドリビン、２－デオキシ－Ｄ－グルコース等が含まれる。

「化学療法抵抗性」がんは、がん患者が、化学療法レジメンを受けている間に進行していること（すなわち、患者が「化学療法不応性」であること）、または患者が、化学療法レジメンの完了後１２カ月以内に（例えば、６カ月以内に）進行していることを意味する。

「プラチン」という用語は、本明細書において、シスプラチン、カルボプラチン、及びオキサリプラチンを含むが、これらに限定されない白金系化学療法剤を指すのに使用される。

「フルオロピリミジン」という用語は、本明細書において、カペシタビン、フロキシウリジン、及びフルオロウラシル（５－ＦＵ）を含むが、これらに限定されない代謝拮抗薬化学療法剤を指すのに使用される。

本発明において、「化学療法」は、標準治療のアントラサイクリンを基にした化学療法及び非アントラサイクリンを基にした化学療法を含む、浸潤性乳癌の治療に使用される任意の化学療法を指すのに使用される。一実施形態において、化学療法は、５－フルオロウラシル＋エピルビシンまたはドキソルビシン＋シクロホスファミドの投与を含み、任意に、タキサン、例えば、ドセタキセル及び／またはパクリタキセルの投与をさらに含む。別の実施形態において、化学療法は、ドキソルビシンまたはエピルビシン＋シクロホスファミドの投与を含み、任意に、タキサン、例えば、ドセタキセル及び／またはパクリタキセルの投与をさらに含む。非アントラサイクリンを基にした化学療法は、例えば、ドセタキセル＋カルボプラチンの投与を含み得る。

療法剤の「固定」または「一定」用量は、本明細書において、患者の体重（ＷＴ）または体表面積（ＢＳＡ）に関係なくヒト患者に投与される用量を指す。したがって、この固定用量または一定用量は、ｍｇ／ｋｇ用量またはｍｇ／ｍ^２用量としてではなく、むしろ療法剤の絶対量として提供される。

本明細書において、「負荷」用量は、一般に、患者に投与される療法剤の初期用量を含み、１つ以上のその維持用量（複数可）が続く。一般に、単一負荷量が投与されるが、複数の負荷量が本明細書で企図される。通常、投与される負荷量（複数可）の量は、投与される維持用量（複数可）の量を超過し、及び／または負荷量（複数可）は、療法剤の所望の定常状態における濃度を、維持用量（複数可）を用いて達成することができるものよりも早く達成するように、維持用量（複数可）よりも頻繁に投与される。

「維持」用量は、本明細書において、治療期間にわたって患者に投与される療法剤の１つ以上の用量を指す。通常、維持用量は、ほぼ毎週、およそ２週間毎、およそ３週間毎、またはおよそ約４週間毎の治療間隔で投与されるが、３週間毎等の治療間隔で投与されることが好ましい。

「静脈内」投与は、薬物（例えば、トラスツズマブ及び／またはペルツズマブ及び／または化学療法）を患者の静脈に、例えば、点滴（静脈へのゆっくりとした療法的導入）によって投与することを指す。

「皮下」投与は、薬物（例えば、トラスツズマブ及び／またはペルツズマブ及び／または化学療法）を患者の皮膚の下に投与することを指す。

「点滴」または「点滴する」は、療法を目的として、静脈を通して体内に薬物含有溶液を導入することを指す。一般に、これは、静注（ＩＶ）バッグを介して達成される。

「静注バッグ」または「ＩＶバッグ」は、患者の静脈を介して投与され得る溶液を保持することができるバッグである。一実施形態において、溶液は、生理食塩液である（例えば、約０．９％または約０．４５％ＮａＣｌ）。任意に、ＩＶバッグは、ポリオレフィンまたはポリ塩化ビニルから形成される。

「共投与」は、２つ以上の薬物の連続点滴ではなく、同じ投与中に２つ（以上）の薬物を静脈内投与することを意味する。一般に、これは、２つ（以上）の薬物を、その共投与前に同じＩＶバッグ内で合わせることを伴う。

「心毒性」は、薬物または複合薬の投与によって生じる任意の毒性副作用を指す。心毒性は、症候性左室収縮機能不全（ＬＶＳＤ）もしくはうっ血性心不全（ＣＨＦ）の発生率、または左室駆出率（ＬＶＥＦ）の低下のうちのいずれか１つ以上に基づいて評価され得る。

ペルツズマブを含む複合薬に関する「心毒性を増加することなく」という表現は、心毒性の発生率が、複合薬中のペルツズマブ以外の薬物を用いて治療された患者において観察される心毒性の発生率以下である（例えば、トラスツズマブ及び化学療法、例えば、ドセタキセルの投与によって生じる心毒性の発生率以下である）ことを指す。

「バイアル」は、液体または凍結乾燥調製物を収容するのに好適な容器である。一実施形態において、バイアルは、単回使用バイアル、例えば、栓付きの２０ｃｃ単回使用バイアルである。

「添付文書」は、米国食品医薬品局（ＦＤＡ）または他の規制当局の命令によって、あらゆる処方薬のパッケージ内に入れなければならないリーフレットである。リーフレットは、一般に、薬物の商標、その一般名、及びその作用機序を含み、その適応症、禁忌、警告、使用上の注意、有害作用、及び剤形を記載し、投与の推奨用量、投与時間、及び投与経路に関する指示を含む。

「安全性データ」という表現は、薬物に対する有害反応を監視及び防止する方法に関しての指導を含む、薬物の安全性に関して使用者を指導するための、有害事象の出現率及び重症度が示す、対照臨床試験で得られるデータに関する。本明細書の表３及び表４は、ペルツズマブに関する安全性データを提供する。安全性データは、表３及び４において最も一般的な有害事象（ＡＥ）または有害反応（ＡＤＲ）のうちのいずれか１つ以上（例えば、２、３、４つ以上）を含む。例えば、安全性データは、本明細書に開示される好中球減少症、発熱性好中球減少症、下痢、及び／または心毒性に関する情報を含む。

「有効性データ」は、薬物が疾患、例えば、がんを効果的に治療すること示す、対照臨床試験で得られるデータを指す。

「安定な混合物」は、２つ以上の薬物、例えば、ペルツズマブとトラスツズマブとの混合物を指すとき、混合物中の薬物の各々が、１つ以上の分析アッセイによって評価された場合に、混合物中でその物理的及び化学的安定性を本質的に保持していることを意味する。この目的のための例示的な分析アッセイには、色、外観及び透明度（ＣＡＣ）、濃度及び濁度分析、粒子分析、サイズ排除クロマトグラフィー（ＳＥＣ）、イオン交換クロマトグラフィー（ＩＥＣ）、キャピラリーゾーン電気泳動（ＣＺＥ）、イメージキャピラリー等電点電気泳動（ｉＣＩＥＦ）、ならびに効力アッセイが含まれる。一実施形態において、混合物は、５℃または３０℃で最長２４時間にわたって安定することが示されている。

１つ以上の他の薬物と「同時に」投与される薬物は、同じ治療周期中に、１つ以上の他の薬物と同じ治療日に、及び任意に、１つ以上の他の薬物と同じ時間に投与される。例えば、３週間毎に付与されるがん療法の場合には、同時に投与される薬物は各々、３週間周期の１日目に投与される。

ＩＩ．抗体及び化学療法剤組成物
抗体の産生に使用されるＨＥＲ２抗原は、例えば、所望のエピトープを含有する、ＨＥＲ２受容体の細胞外ドメインまたはその一部分の溶解形態であり得る。あるいは、細胞表面でＨＥＲ２を発現する細胞（例えば、ＨＥＲ２を過剰発現するように形質転換されたＮＩＨ－３Ｔ３細胞、またはＳＫ－ＢＲ－３細胞等のがん細胞株、Ｓｔａｎｃｏｖｓｋｉ ｅｔ ａｌ．ＰＮＡＳ（ＵＳＡ）８８：８６９１－８６９５（１９９１）を参照されたい）が抗体の生成に使用され得る。抗体を生成するための有用なＨＥＲ２受容体の他の形態は、当業者に明らかになるであろう。

本明細書のモノクローナル抗体を作製するための様々な方法は、当技術分野で利用可能である。例えば、モノクローナル抗体は、Ｋｏｈｌｅｒ ｅｔ ａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ，２５６：４９５（１９７５）によって最初に記載されているハイブリドーマ法を使用して、組換えＤＮＡ法（米国特許第４，８１６，５６７号）によって作製され得る。

本発明に従って使用される抗ＨＥＲ２抗体、トラスツズマブ及びペルツズマブは、市販されている。

（ｉ）ヒト化抗体
非ヒト抗体をヒト化するための方法は、当技術分野において記載されている。好ましくは、ヒト化抗体は、非ヒトである供給源から導入された１つ以上のアミノ酸残基を有する。これらの非ヒトアミノ酸残基は、典型的には「移入」可変ドメインに由来する「移入」残基を指すことが多い。ヒト化は、本質的には、Ｗｉｎｔｅｒ及び共同研究者らの方法（Ｊｏｎｅｓ ｅｔ ａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ，３２１：５２２－５２５（１９８６）、Ｒｉｅｃｈｍａｎｎ ｅｔ ａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ，３３２：３２３－３２７（１９８８）、Ｖｅｒｈｏｅｙｅｎ ｅｔ ａｌ．，Ｓｃｉｅｎｃｅ，２３９：１５３４－１５３６（１９８８））に従って、ヒト抗体の対応する配列の超可変領域配列を置換することによって行われ得る。したがって、かかる「ヒト化」抗体は、キメラ抗体であり（米国特許第４，８１６，５６７号）、ここで、無傷のヒト可変ドメインより実質的に少ない部分が非ヒト種からの対応する配列によって置換されている。実際には、ヒト化抗体は、典型的には、いくつかの超可変領域残基、かつ可能性としてはいくつかのＦＲ残基が、齧歯類抗体中の類似部位からの残基によって置換されているヒト抗体である。

ヒト化抗体を作製するのに使用される軽鎖及び重鎖の両方のヒト可変ドメインの選択は、抗原性を低減させるために非常に重要である。いわゆる「ベストフィット」法によれば、齧歯類抗体の可変ドメインの配列が、既知のヒト可変ドメイン配列の全ライブラリに対してスクリーニングされる。次いで、齧歯類の配列に最も近いヒト配列が、ヒト化抗体のヒトフレームワーク領域（ＦＲ）として許容される（Ｓｉｍｓ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．，１５１：２２９６（１９９３）、Ｃｈｏｔｈｉａ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．，１９６：９０１（１９８７））。別の方法は、軽鎖または重鎖の特定のサブグループの全てのヒト抗体のコンセンサス配列に由来する特定のフレームワーク領域を使用する。同じフレームワークは、複数の異なるヒト化抗体に使用され得る（Ｃａｒｔｅｒ ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ，８９：４２８５（１９９２）、Ｐｒｅｓｔａ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．，１５１：２６２３（１９９３））。

抗原に対する高い親和性及び他の好ましい生物学的特性を保持しながら抗体をヒト化することがさらに重要である。この目標を達成するために、好ましい方法に従って、ヒト化抗体は、親配列及びヒト化配列の三次元モデルを使用する、親配列及び様々な概念的ヒト化生成物の分析のプロセスによって調製される。三次元免疫グロブリンモデルは一般的に利用可能であり、当業者はそれらに精通している。選択された候補免疫グロブリン配列の推定三次元立体配座構造を例示及び示すコンピュータープログラムが利用可能である。これらのディスプレイの精査によって、候補免疫グロブリン配列の機能における残基の可能性の高い役割を分析でき、すなわち、候補免疫グロブリンがその抗原と結合する能力に影響を与える残基の分析が可能になる。このように、標的抗原（複数可）に対する増加された親和性等の所望の抗体特性が達成されるように、ＦＲ残基がレシピエント及び移入配列から選択され、組み合わされ得る。一般に、超可変領域残基は、抗原結合への影響に直接的に、かつ最も実質的に関与している。

米国特許第６，９４９，２４５号は、ＨＥＲ２を結合し、ＨＥＲ受容体のリガンド活性化を遮断する例示的なヒト化ＨＥＲ２抗体の産生を記載している。

ヒト化ＨＥＲ２抗体には、具体的には、参照によって本明細書中に明示的に組み込まれる米国特許第５，８２１，３３７号の表３に記載され、かつ本明細書中で定義されるようなトラスツズマブ、ならびに本明細書に記載及び定義されるようなヒト化２Ｃ４抗体、例えば、ペルツズマブが含まれる。

本明細書において、ヒト化抗体は、例えば、ヒト可変重鎖ドメインに組み込まれた非ヒト超可変領域残基を含み得、Ｋａｂａｔ ｅｔ ａｌ．，Ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ Ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｏｆ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒｅｓｔ，５ｔｈ Ｅｄ．Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ，Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ，Ｂｅｔｈｅｓｄａ，ＭＤ（１９９１）に記載されている可変ドメイン番号付けシステムを利用して、６９Ｈ、７１Ｈ、及び７３Ｈからなる群から選択される位置にフレームワーク領域（ＦＲ）置換をさらに含み得る。一実施形態において、ヒト化抗体は、６９Ｈ、７１Ｈ、及び７３Ｈ位のうちの２つまたは全てでＦＲ置換を含む。

目的とする例示的なヒト化抗体は、本明細書において、可変重鎖ドメイン相補性決定残基ＧＦＴＦＴＤＹＴＭＸ（配列番号１７）（式中、Ｘは、好ましくはＤまたはＳである）、ＤＶＮＰＮＳＧＧＳＩＹＮＱＲＦＫＧ（配列番号１８）、及び／またはＮＬＧＰＳＦＹＦＤＹ（配列番号１９）を含み、任意に、例えば、修飾が抗体の親和性を本質的に維持または改善する、それらのＣＤＲ残基のアミノ酸修飾を含む。例えば、本発明の方法に使用するための抗体バリアントは、上記の可変重鎖ＣＤＲ配列中に約１個～約７個または約５個のアミノ酸置換を有し得る。かかる抗体バリアントは、例えば、後述されるように、親和性成熟によって調製され得る。

ヒト化抗体は、例えば、直前のパラグラフのそれらの可変重鎖ドメインＣＤＲ残基に加えて、可変軽鎖ドメイン相補性決定残基ＫＡＳＱＤＶＳＩＧＶＡ（配列番号２０）、ＳＡＳＹＸ^１Ｘ^２Ｘ^３（式中、Ｘ^１は好ましくはＲまたはＬであり、Ｘ^２は好ましくはＹまたはＥであり、Ｘ^３は好ましくはＴまたはＳである）（配列番号２１）；及び／またはＱＱＹＹＩＹＰＹＴ（配列番号２２）を含み得る。かかるヒト化抗体は、任意に、例えば、修飾が抗体の親和性を本質的に維持または改善する場合、上記のＣＤＲ残基のアミノ酸修飾を含む。例えば、目的とする抗体バリアントは、上記の可変軽鎖ＣＤＲ配列中に約１個～約７個または約５個のアミノ酸置換を有し得る。かかる抗体バリアントは、例えば、後述されるように、親和性成熟によって調製され得る。

本出願はまた、ＨＥＲ２と結合する親和性成熟抗体も企図する。親抗体は、ヒト抗体またはヒト化抗体、例えば、それぞれ配列番号７及び８の可変軽鎖配列及び／または可変重鎖配列を含む（すなわち、ペルツズマブのＶＬ及び／またはＶＨを含む）ものであり得る。ペルツズマブの親和性成熟バリアントは、好ましくは、マウス２Ｃ４またはペルツズマブの親和性よりも優れた親和性（例えば、ＨＥＲ２－細胞外ドメイン（ＥＣＤ）ＥＬＩＳＡを使用して評定される場合に、約２倍または約４倍～約１００約倍または約１０００倍改善された親和性）を有するＨＥＲ２受容体に結合する。置換のための例示的な可変重鎖ＣＤＲ残基には、Ｈ２８、Ｈ３０、Ｈ３４、Ｈ３５、Ｈ６４、Ｈ９６、Ｈ９９、または２つ以上（例えば、これらの残基の２つ、３つ、４つ、５つ、６つ、または７つ）の組合せが含まれる。変化のための可変軽鎖ＣＤＲ残基の例には、Ｌ２８、Ｌ５０、Ｌ５３、Ｌ５６、Ｌ９１、Ｌ９２、Ｌ９３、Ｌ９４、Ｌ９６、Ｌ９７、または２つ以上（例えば、これらの残基の２つから３つ、４つ、５つ、または約１０まで）の組合せが含まれる。

トラスツズマブを含むそのヒト化バリアントを生成するためのマウス４Ｄ５抗体のヒト化は、米国特許第５，８２１，３３７号、同第６，０５４，２９７号、同第６，４０７，２１３号、同第６，６３９，０５５号、同第６，７１９，９７１号、及び同第６，８００，７３８号、ならびにＣａｒｔｅｒ ｅｔ ａｌ．ＰＮＡＳ（ＵＳＡ），８９：４２８５－４２８９（１９９２）に記載されている。ＨｕＭＡｂ４Ｄ５－８（トラスツズマブ）は、ＨＥＲ２抗原と、マウス４Ｄ５抗体より３倍強固に結合し、ヒトエフェクター細胞の存在下においてヒト化抗体の指向性細胞毒性活性を可能にする二次的な免疫機能（ＡＤＣＣ）を有した。ＨｕＭＡｂ４Ｄ５－８は、Ｖ_ＬκサブグループＩコンセンサスフレームワークに組み込まれた可変軽鎖（Ｖ_Ｌ）ＣＤＲ残基、及びＶ_ＨサブグループＩＩＩコンセンサスフレームワークに組み込まれた可変重鎖（Ｖ_Ｈ）ＣＤＲ残基を含んでいた。抗体は、Ｖ_Ｈの７１、７３、７８、及び９３位（ＦＲ残基のＫａｂａｔ番号付け）にフレームワーク領域（ＦＲ）置換、及びＶ_Ｌの６６位（ＦＲ残基のＫａｂａｔ番号付け）にＦＲ置換をさらに含んでいた。トラスツズマブは、非Ａアロタイプヒトγ１Ｆｃ領域を含む。

ヒト化抗体または親和性成熟抗体の様々な形態が企図される。例えば、ヒト化抗体または親和性成熟抗体は、抗体断片であり得る。あるいは、ヒト化抗体または親和性成熟抗体は、無傷ＩｇＧ１抗体等の無傷抗体であり得る。

（ｉｉ）ペルツズマブ組成物
ＨＥＲ２抗体組成物の一実施形態において、組成物は、主要種ペルツズマブ抗体とその１つ以上のバリアントとの混合物を含む。本明細書において、ペルツズマブ主要種抗体の好ましい実施形態は、配列番号５及び６の可変軽鎖アミノ酸配列及び可変重鎖アミノ酸配列を含むものであり、最も好ましくは、配列番号１１の軽鎖アミノ酸配列及び配列番号１２の重鎖アミノ酸配列を含むものである（これらの配列の脱アミド化及び／または酸化バリアントを含む）。一実施形態において、組成物は、主要種ペルツズマブ抗体とアミノ末端リーダー伸張を含むそのアミノ酸配列バリアントとの混合物を含む。好ましくは、アミノ末端リーダー伸張は、抗体バリアントの軽鎖上（例えば、抗体バリアントの１つまたは２つの軽鎖上）にある。主要種ＨＥＲ２抗体または抗体バリアントは、全長抗体または抗体断片（例えば、Ｆ（ａｂ＝）２断片のＦａｂ）であり得るが、好ましくは両方とも全長抗体である。抗体バリアントは、本明細書において、その重鎖または軽鎖のうちのいずれか１つ以上にアミノ末端リーダー伸張を含み得る。好ましくは、アミノ末端リーダー伸長は、抗体の１つまたは２つの軽鎖上にある。好ましくは、アミノ末端リーダー伸張は、ＶＨＳ－を含むかまたはそれからなる。組成物中のアミノ末端リーダー伸張の存在は、Ｎ末端配列分析、電荷異質性に関するアッセイ（例えば、陽イオン交換クロマトグラフィーまたはキャピラリーゾーン電気泳動）、質量分析法を含むが、これらに限定されない様々な分析技法によって検出され得る。組成物中の抗体バリアントの量は、一般に、バリアントを検出するために使用される任意のアッセイ（好ましくは、Ｎ末端配列分析）の検出限界を構成する量から、主要種抗体の量未満の量までの範囲である。一般に、組成物中の抗体分子の約２０％以下（例えば、約１％～約１５％、例えば、５％～約１５％）が、アミノ末端リーダー伸張を含む。かかるパーセンテージ量は、好ましくは、定量的Ｎ末端配列分析または陽イオン交換分析を使用して（好ましくは、高分解能弱陽イオン交換カラム、例えば、ＰＲＯＰＡＣ ＷＣＸ－１０（商標）陽イオン交換カラムを使用して）決定される。アミノ末端リーダー伸張バリアントの他に、その重鎖の一方または両方にＣ末端リジン残基を含む抗体、脱アミド化抗体バリアント等を含むが、これらに限定されない主要種抗体及び／またはバリアントのさらなるアミノ酸配列変化が企図される。

さらに、主要種抗体またはバリアントは、グリコシル化変形をさらに含み得、その非限定的な例には、そのＦｃ領域に結合したＧ１もしくはＧ２オリゴ糖構造を含む抗体、その軽鎖に結合した糖鎖部分を含む抗体（例えば、抗体の１つまたは２つの軽鎖に結合した、例えば、１つ以上のリジン残基に結合した、１つまたは２つの糖鎖部分、例えば、グルコースまたはガラクトース）、１つもしくは２つの非グリコシル化重鎖を含む抗体、またはその１つもしくは２つの重鎖に結合したシアリダーゼ化オリゴ糖を含む抗体等が含まれ得る。

組成物は、遺伝子組換え操作された細胞株、例えば、ＨＥＲ２抗体を発現するチャイニーズハムスター卵巣（ＣＨＯ）細胞株から回収され得るか、またはペプチド合成によって調製され得る。

例示的なペルツズマブ組成物に関するさらなる情報に関して、米国特許第７，５６０，１１１号及び同第７，８７９，３２５号、ならびにＵＳ２００９／０２０２５４６Ａ１を参照されたい。

（ｉｉｉ）トラスツズマブ組成物
トラスツズマブ組成物は、一般に、主要種抗体（それぞれ、配列番号１３及び１４の軽鎖配列及び重鎖配列を含む）とそのバリアント形態、特に酸性バリアント（脱アミド化バリアントを含む）との混合物を含む。好ましくは、組成物中のかかる酸性バリアントの量は、約２５％未満、または約２０％未満、または約１５％未満である。米国特許第６，３３９，１４２号を参照されたい。ピークＡ（両軽鎖においてＡｓｎ３０がＡｓｐに脱アミド化されている）、ピークＢ（１つの重鎖においてＡｓｎ５５がｉｓｏＡｓｐに脱アミド化されている）、ピーク１（１つの軽鎖においてＡｓｎ３０がＡｓｐに脱アミド化されている）、ピーク２（１つの軽鎖においてＡｓｎ３０がＡｓｐに脱アミド化されており、１つの重鎖においてＡｓｐ１０２がｉｓｏＡｓｐに異性化されている）、ピーク３（主要ピーク形態、または主要種抗体）、ピーク４（１つの重鎖においてＡｓｐ１０２がｉｓｏＡｓｐに異性化されている）；及びピークＣ（１つの重鎖中にＡｓｐ１０２スクシンイミド（Ａｓｕ））を含む、陽イオン交換クロマトグラフィーによって分解可能なトラスツズマブの形態に関する、Ｈａｒｒｉｓ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ，Ｂ７５２：２３３－２４５（２００１）も参照されたい。かかるバリアント形態及び組成物は、本明細書中の本発明に含められる。

（ｉｖ）化学療法
ＨＥＲ２陽性早期乳癌（ｅＢＣ）の治療のための標準化学療法には、ドキソルビシン、エピルビシン、５－フルオロウラシル＋エピルビシン、ドキソルビシン＋シクロホスファミド、及びタキサン（例えば、ドセタキセルまたはパクリタキセル）のうちの１つ以上を用いた治療等のアントラサイクリン含有化学療法及び非アントラサイクリン含有化学療法が含まれるが、これらに限定されない。本発明の方法で使用されるような標準化学療法には、具体的には、実施例１に記載されるような、１）３～４周期（３週間毎）の５－フルオロウラシル＋エピルビシンまたはドキソルビシン＋シクロホスファミド、その後、４周期（３週間毎）のドセタキセルまたは１２週周期のパクリタキセルのいずれか、２）４周期（３週間毎）のドキソルビシンまたはエピルビシン＋シクロホスファミド、その後、４周期（３週間毎）のドセタキセルまたは１２週周期のパクリタキセルのいずれか、及び３）（非アントラサイクリン化学療法）６周期（３週間毎）のドセタキセル＋カルボプラチンが含まれる。様々な標準化学療法レジメンで使用される薬物は市販されており、地域の処方情報に従って、かつ実施例１に記載されるように投与される。

ＩＩＩ．療法のための患者の選択
ＨＥＲ２の検出は、本発明による治療のための患者を選択するために使用され得る。ＨＥＲ２陽性癌患者を特定するための複数のＦＤＡの承認済みの市販のアッセイが利用可能である。これらの方法には、ＨＥＲＣＥＰＴＥＳＴ（登録商標）（Ｄａｋｏ）及びＰＡＴＨＷＡＹ（登録商標）ＨＥＲ２（免疫組織化学（ＩＨＣ）アッセイ）、ならびにＰａｔｈＶｙｓｉｏｎ（登録商標）及びＨＥＲ２ ＦＩＳＨ ｐｈａｒｍＤｘ（商標）（ＦＩＳＨアッセイ）が含まれる。使用者は、各アッセイの確証及び性能能力に関する情報に関して、特定のアッセイキットの添付文書を参照しなければならない。

例えば、ＨＥＲ２過剰発現は、ＩＨＣによって、例えば、ＨＥＲＣＥＰＴＥＳＴ（登録商標）（Ｄａｋｏ）を使用することによって分析され得る。腫瘍生検からのパラフィン包埋組織切片をＩＨＣアッセイに供し、以下の通りＨＥＲ２タンパク質染色強度基準に適合させることができる。

スコア０は、染色が観察されないか、または腫瘍細胞の１０％未満で膜染色が観察される。
スコア１＋は、かすかな／ほとんど認識不可能な膜染色が腫瘍細胞の１０％超で検出される。細胞が、それらの膜の一部で染色されるだけである。
スコア２＋は、弱～中度の完全膜染色が腫瘍細胞の１０％超で観察される。
スコア３＋は、中～強度の完全膜染色が瘍細胞の１０％超で観察される。

ＨＥＲ２過剰発現評定に関するスコアが０または１＋であるそれらの腫瘍は、ＨＥＲ２陰性と特徴付けられ得るが、スコアが２＋または３＋であるそれらの腫瘍は、ＨＥＲ２陽性と特徴付けられ得る。

ＨＥＲ２を過剰発現させる腫瘍は、細胞１個当たりに発現されるＨＥＲ２分子のコピーの数に対応する免疫組織化学的スコアによって評価され得、生化学的に決定され得る。
０＝０～１０，０００個のコピー／細胞、
１＋＝少なくとも約２００，０００個のコピー／細胞、
２＋＝少なくとも約５００，０００個のコピー／細胞、
３＋＝少なくとも約２，０００，０００個のコピー／細胞。

チロシンキナーゼのリガンド非依存的活性化をもたらす３＋レベルのＨＥＲ２の過剰発現（Ｈｕｄｚｉａｋ ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ，８４：７１５９－７１６３（１９８７））は、乳癌のおよそ３０％で起こり、これらの患者において、無再発生存期間及び全生存期間が減少する（Ｓｌａｍｏｎ ｅｔ ａｌ．，Ｓｃｉｅｎｃｅ，２４４：７０７－７１２（１９８９）、Ｓｌａｍｏｎ ｅｔ ａｌ．，Ｓｃｉｅｎｃｅ，２３５：１７７－１８２（１９８７））。

ＨＥＲ２タンパク質過剰発現の存在及び遺伝子増幅は相関性が高く、したがって、あるいは、または加えて、遺伝子増幅を検出するためのインサイツハイブリダイゼーション（ＩＳＨ）アッセイ、例えば、蛍光インサイツハイブリダイゼーション（ＦＩＳＨ）アッセイの使用も、本発明による治療に適切な患者の選択に用いられ得る。ＩＮＦＯＲＭ（商標）（Ｖｅｎｔａｎａ，Ａｒｉｚｏｎａによって販売）またはＰａｔｈＶｙｓｉｏｎ（登録商標）（Ｖｙｓｉｓ，Ｉｌｌｉｎｏｉｓ）等のＦＩＳＨアッセイを、ホルマリン固定、パラフィン包埋腫瘍組織に対して実施して、腫瘍のＨＥＲ２増幅（もしある場合）の程度を決定することができる。

最も一般的には、ＨＥＲ２陽性状態は、前述の方法のいずれかを使用して、保管パラフィン包埋腫瘍組織を使用して確認される。

好ましくは、２＋もしくは３＋ＩＨＣスコアを有するか、またはＦＩＳＨもしくはＩＳＨ陽性であるＨＥＲ２陽性患者が、本発明による治療のために選択される。

ペルツズマブを用いる療法のための患者をスクリーニングするための代替的アッセイに関しては、米国特許第７，９８１，４１８号及び実施例も参照されたい。

ＩＶ．薬学的製剤
本発明に従って使用されるＨＥＲ２抗体の療法製剤は、所望の純度を有する抗体を任意の薬学上許容される担体、賦形剤、または安定剤と混合する（Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ １６ｔｈ ｅｄｉｔｉｏｎ，Ｏｓｏｌ，Ａ．Ｅｄ．（１９８０））ことによって、一般には凍結乾燥製剤または水溶液の形態で保存用に調製される。抗体の結晶も企図される（米国特許出願第２００２／０１３６７１９号を参照されたい）。許容される担体、賦形剤、または安定剤は、用いられる投与量及び濃度においてレシピエントに対して無毒性であり、それらには、リン酸、クエン酸、及び他の有機酸等の緩衝剤；アスコルビン酸及びメチオニンを含む酸化防止剤；防腐剤（オクタデシルジメチルベンジル塩化アンモニウム；塩化ヘキサメトニウム：塩化ベンザルコニウム、塩化ベンゼトニウム；フェノール、ブチル、もしくはベンジルアルコール；メチルもしくはプロピルパラベン等のアルキルパラベン：カテコール；レゾルシノール；シクロヘキサノール；３－ペンタノール；及びｍ－クレゾール等）；低分子量（約１０残基未満）ポリペプチド；血清アルブミン、ゼラチン、もしくは免疫グロブリン等のタンパク質；ポリビニルピロリドン等の親水性ポリマー；グリシン、グルタミン、アスパラギン、ヒスチジン、アルギニン、もしくはリジン等のアミノ酸；単糖類、二糖類、及び他の糖鎖（グルコース、マンノース、もしくはデキストリンを含む）；ＥＤＴＡ等のキレート剤；スクロース、マンニトール、トレハロース、もしくはソルビトール等の糖類：ナトリウム等の塩形成対イオン；金属錯体（例えば、Ｚｎ－タンパク質錯体）；及び／またはＴＷＥＥＮ（商標）、ＰＬＵＲＯＮＩＣＳ（商標）、もしくはポリエチレングリコール（ＰＥＧ）等の非イオン性界面活性剤が含まれる。凍結乾燥抗体製剤は、ＷＯ９７／０４８０１に記載されており、参照によって本明細書に明示的に組み込まれる。

凍結乾燥抗体製剤は、米国特許第６，２６７，９５８号、同第６，６８５，９４０号、及び同第６，８２１，５１５号に記載されており、参照によって本明細書中に明示的に組み込まれる。

一実施形態において、トラスツズマブ製剤は、４４０ｍｇのトラスツズマブ、４００ｍｇのアルファ、α－トレハロース脱水物、９．９ｍｇのＬ－ヒスチジン－ＨＣｌ、６．４ｍｇのＬ－ヒスチジン、及び１．８ｍｇのポリソルベート２０、ＵＳＰを含む静脈内（ＩＶ）投与のための白色から淡黄色の防腐剤不含の凍結乾燥粉末である。防腐剤として１．１％のベンジルアルコールを含有する２０ｍＬの静菌注射用水（ＢＷＦＩ）の再構成によって、２１ｍｇ／ｍＬのトラスツズマブを含有するおよそ６．０のｐＨの多回用量溶液が得られる。さらなる詳細に関して、トラスツズマブ処方情報を参照されたい。

別の実施形態において、例えば、皮下投与に好適なトラスツズマブ製剤は、米国特許第９，３４５，６６１号に開示されている。この製剤は、
（ａ）約１００～約１５０ｍｇ／ｍｌのトラスツズマブと、
（ｂ）５．５．＋－．２．０のｐＨを提供する約１～約５０ｍＭの緩衝剤と、
（ｃ）第１の安定剤としての約１５０～約２５０ｍＭのα，α－トレハロース脱水物またはスクロース及び第２の安定剤としての約５～約１５ｍＭのメチオニンと、
（ｄ）約０．０１～約０．０８％の非イオン性界面活性剤と、
（ｅ）約１’０００～１６’０００Ｕ／ｍｌの少なくとも１つのヒアルロニダーゼ酵素と、を含む。

一実施形態において、療法的使用のためのペルツズマブ製剤は、２０ｍＭの酢酸ヒスチジン、１２０ｍＭのスクロース、０．０２％のポリソルベート２０中にｐＨ６．０で３０ｍｇ／ｍＬペルツズマブを含む。代替的ペルツズマブ製剤は、２５ｍｇ／ｍＬペルツズマブ、１０ｍＭのヒスチジン－ＨＣｌ緩衝剤、２４０ｍＭのスクロース、０．０２％のポリソルベート２０をｐＨ６．０で含む。

別の実施形態において、療法的使用のためのペルツズマブ製剤は皮下投与に好適であり、６０ｍｇ／ｍｌの濃度の６００ｍｇのペルツズマブ、６０ｍｇ／ｍｌの濃度の６００ｍｇのトラスツズマブ、１，０００Ｕ／ｍＬのｒＨｕＰＨ２０、ｐＨ５．５の２０ｍＭのＨｉｓ－ＨＣｌ、１０５ｍＭのトレハロース、１００ｍＭのスクロース、０．０４％のポリソルベート２０、１０ｍＭのメチオニン、及び１５ｍｌのバイアル中に収容され得る１０ｍｌの合計最大容量の滅菌注射用水を含む。

さらなる実施形態において、療法的使用のためのペルツズマブ製剤は皮下投与に好適であり、８０ｍｇ／ｍｌの濃度の１，２００ｍｇのペルツズマブ、４０ｍｇ／ｍｌの濃度の６００ｍｇのトラスツズマブ、１，０００Ｕ／ｍＬのｒＨｕＰＨ２０、ｐＨ５．５の２０ｍＭのＨｉｓ－ＨＣｌ、７０ｍＭのトレハロース、１３３ｍＭのスクロース、０．０４％のポリソルベート２０、１０ｍＭのメチオニン、及び２０ｍｌのバイアル中に収容され得る１５ｍｌの合計最大容量の滅菌注射用水を含む。

さらに別の実施形態において、例えば、皮下投与に好適なペルツズマブとトラスツズマブとの共製剤は、約６００ｍｇのペルツズマブの単一の固定用量及び約６００ｍｇのトラスツズマブの単一の固定用量、または約１２００ｍｇのペルツズマブの単一の固定用量及び約６００ｍｇのトラスツズマブの単一の固定用量と、皮下投与の間、同じ液体製剤中に含有されるペルツズマブ及びトラスツズマブの分散の増加をもたらすのに十分な量の組み換えヒトヒアルロニダーゼ（ｒＨｕＰＨ２０）等のヒアルロニダーゼ酵素とを、例えば、少なくとも約６００Ｕ／ｍＬの濃度、または約６００Ｕ／ｍｌ～約２，０００Ｕ／ｍｌの濃度、例えば、約１，０００Ｕ／ｍＬの濃度で含む。

さらなる実施形態において、例えば、皮下投与に好適なペルツズマブとトラスツズマブとの共製剤は、下記を含む：

６０ｍｇ／ｍｌの濃度の６００ｍｇのペルツズマブ、６０ｍｇ／ｍｌの濃度の６００ｍｇのトラスツズマブ、１，０００Ｕ／ｍＬのｒＨｕＰＨ２０、ｐＨ５．５の２０ｍＭのＨｉｓ－ＨＣｌ、１０５ｍＭのトレハロース、１００ｍＭのスクロース、０．０４％のポリソルベート２０、１０ｍＭのメチオニン、及び１０ｍｌの合計最大容量の滅菌注射用水、または

８０ｍｇ／ｍｌの濃度の１，２００ｍｇのペルツズマブ、４０ｍｇ／ｍｌの濃度の６００ｍｇのトラスツズマブ、１，０００Ｕ／ｍＬのｒＨｕＰＨ２０、ｐＨ５．５の２０ｍＭのＨｉｓ－ＨＣｌ、７０ｍＭのトレハロース、１３３ｍＭのスクロース、０．０４％のポリソルベート２０、１０ｍＭのメチオニン、及び１５ｍｌの合計最大容量の滅菌注射用水。

実施例に記載される臨床試験で使用されるプラセボの製剤は、活性薬剤を含まないペルツズマブに等しい。

本明細書の製剤はまた、治療されている特定の適応症に必要な２つ以上の活性化合物、好ましくは、互いに悪影響を及ぼさない補完的活性を有する化合物を含有し得る。ＨＥＲ二量体化阻害剤と併用され得る様々な薬物は、下記の「方法」のセクションに記載する。かかる分子は、好適には、意図される目的のために有効な量で組合せて存在する。

インビボ投与に使用される製剤は、滅菌されていなければならない。これは、滅菌濾過膜を通して濾過することによって容易に達成される。

Ｖ．治療法
本発明は、ＨＥＲ２陽性早期乳癌を有する患者に、有効量のペルツズマブ、トラスツズマブ、及び標準化学療法を組合せたアジュバント投与を含む、ＨＥＲ２陽性早期乳癌の治療のための方法に関し、ここで、かかる投与は、ペルツズマブの投与を伴わない標準化学療法を用いたトラスツズマブの投与に対して、無疾患生存（ＤＦＳ）、特に、無浸潤疾患生存（ｉＤＦＳ）の増加等の主要及び／または二次効能エンドポイントの到達を増加させる。

一実施形態において、本発明に従って治療された患者は、ＨＥＲ２陽性、リンパ節転移陽性早期乳癌と診断された。

別の実施形態において、本発明に従って治療された患者は、ＨＥＲ２陽性、ホルモン受容体陰性乳癌と診断された。

一実施形態において、ペルツズマブ、トラスツズマブ、及び化学療法は、以下のスケジュールのうちの１つの後に適用される：以下のスケジュールのうちの１つに従う化学療法と組合せた３週間毎のペルツズマブＩＶ及びトラスツズマブＩＶ（主治医の判断による）：１）３～４周期（３週間毎）の５－フルオロウラシル＋エピルビシンまたはドキソルビシン＋シクロホスファミド、その後、４周期（３週間毎）（３週間毎）のドセタキセルまたは１２週周期のパクリタキセルのいずれか、２）４周期（３週間毎）のドキソルビシンまたはエピルビシン＋シクロホスファミド、その後、４周期（３週間毎）のドセタキセルまたは１２週周期のパクリタキセルのいずれか、３）（非アントラサイクリン療法）６周期（３週間毎）のドセタキセル＋カルボプラチン。

一実施形態において、トラスツズマブ及び／またはペルツズマブは、静脈内投与される。他の実施形態において、トラスツズマブ及び／またはペルツズマブは、皮下投与される（例えば、皮下投与に好適であるトラスツズマブ及びペルツズマブの両方を含む共製剤を介して）。

一実施形態において、ペルツズマブＩＶは、３週間毎に８４０ｍｇ、その後、４２０ｍｇの負荷量で投与される。

一実施形態において、トラスツズマブＩＶは、３週間毎に８ｍｇ／ｍｇ、その後、６ｍｇ／ｋｇの負荷量で投与される。

一実施形態において、ペルツズマブｓｃは、３週間毎に１２００ｍｇ、その後、６００ｍｇの負荷量で投与される。

一実施形態において、トラスツズマブｓｃは、３週間毎に６００ｍｇ、その後、６００ｍｇの負荷量で投与される。

ＨＥＲ２陽性早期乳癌を治療するために使用される化学療法のための追加の投与量及びスケジュールは、下記の実施例に開示されるが、他の投与量及びスケジュールも知られており、本明細書の発明に従って企図される。

ＶＩ．製品
本発明の別の実施形態において、乳癌の治療に有用な材料を含有する製品が提供される。本製品は、ＨＥＲ２（ペルツズマブ）の固定用量を有するバイアルを含み、ここで、固定用量は、およそ４２０ｍｇ、およそ５２５ｍｇ、およそ６００ｍｇ、およそ８４０ｍｇ、またはおよそ１０５０ｍｇ、またはおよそ１２００ｍｇのＨＥＲ抗体である。

本製品は、好ましくは、添付文書をさらに含む。添付文書は、固定用量を乳癌患者に静脈内投与または皮下投与するための指示を提供し得る。

一実施形態において、本製品は、２つのバイアルを含み、ここで、第１のバイアルは、およそ８４０ｍｇのペルツズマブの固定用量を含有し、第２のバイアルは、およそ４２０ｍｇのペルツズマブの固定用量を含有する。

別の実施形態において、本製品は、２つのバイアルを含み、ここで、第１のバイアルは、およそ１２００ｍｇのペルツズマブの固定用量を含有し、第２のバイアルは、およそ６００ｍｇのペルツズマブの固定用量を含有する。

本明細書の製品の一実施形態において、がん患者への投与に好適なペルツズマブとトラスツズマブとの安定した混合物を含有する静脈内（ＩＶ）バッグを含む。任意に、混合物は、例えば、約０．９％のＮａＣｌまたは約０．４５％のＮａＣｌを含む、生理食塩液中に存在する。例示的なＩＶバッグは、ポリオレフィンまたは塩化ポリビニル点滴バッグ、例えば、２５０ｍＬのＩＶバッグである。本発明の一実施形態によると、混合物は、約４２０ｍｇまたは約８４０ｍｇのペルツズマブ及び約２００ｍｇ～約１０００ｍｇのトラスツズマブ（例えば、約４００ｍｇ～約９００ｍｇのトラスツズマブ）を含む。

任意に、ＩＶバッグ内の混合物は、５℃または３０℃で最長２４時間にわたって安定する。混合物の安定性は、色、外観及び透明度（ＣＡＣ）、濃度及び濁度分析、粒子分析、サイズ排除クロマトグラフィー（ＳＥＣ）、イオン交換クロマトグラフィー（ＩＥＣ）、キャピラリーゾーン電気泳動（ＣＺＥ）、イメージキャピラリー等電点電気泳動（ｉＣＩＥＦ）、ならびに効力アッセイからなる群から選択される１つ以上のアッセイによって評価され得る。

ＶＩＩ．生物学的材料の寄託
以下のハイブリドーマ細胞株を、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｙｐｅ Ｃｕｌｔｕｒｅ Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ、１０８０１ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｂｏｕｌｅｖａｒｄ，Ｍａｎａｓｓａｓ，ＶＡ ２０１１０－２２０９，ＵＳＡ（ＡＴＣＣ）に寄託した：
抗体記号表示 ＡＴＣＣ Ｎｏ． 寄託日
４Ｄ５ ＡＴＣＣ ＣＲＬ １０４６３ １９９０年５月２４日
２Ｃ４ ＡＴＣＣ ＨＢ－１２６９７ １９９９年４月８日
表１
配列表

本発明のさらなる詳細が、以下の非限定的な実施例によって例示される。本明細書における全ての引用の開示内容は、参照によって本明細書に明示的に組み込まれる。

実施例を含む本明細書全体で使用される略語及び用語の定義のリストが以下の表２に提供される。

実施例１
ＨＥＲ２陽性原発性乳癌を有する参加者におけるアジュバント療法としての、化学療法及びトラスツズマブに加えたペルツズマブの第ＩＩＩ相研究。

目的
この無作為化された二重盲検のプラセボ対照の２つのアームの第ＩＩＩ相研究（Ａｄｊｕｖａｎｔ Ｐｅｒｔｕｚｕｍａｂ ａｎｄ Ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ Ｉｎ Ｉｎｉｔｉａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ，ＡＰＨＩＮＩＴＹ，ＮＣＴ０１３５８８７７）は、現在４８０６名の患者を登録しており、手術可能なＨＥＲ２陽性原発性乳癌を有する参加者におけるアジュバント療法としての化学療法＋トラスツズマブに加えてペルツズマブの安全性及び効能を評定した。国際的な乳癌研究グループ（ＢＩＧ）との協同でこの研究を実施する。

研究設計
研究設計の概略図を図６Ａ、６Ｂ、及び６Ｃに示す。研究に登録される患者は手術を受け、２つの治療群のうちの１つに無作為化して（１：１）、以下のいずれかを受けた：
・６～８周期の化学療法（アントラサイクリンまたは非アントラサイクリン含有レジメン）を伴うＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）及びＨｅｒｃｅｐｔｉｎ、その後、合計１年（５２週）間の治療における３週間毎のＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）及びＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）。具体的には、この試験アームにおいて、参加者は、以下のスケジュールのうちの１つ（治験責任医師の判断による）：１）３～４周期（３週間毎）の５－フルオロウラシル＋エピルビシンまたはドキソルビシン＋シクロホスファミド、その後、４周期（３週間毎）のドセタキセルまたは１２週周期のパクリタキセル、２）４周期（３週間毎）のドキソルビシンまたはエピルビシン＋シクロホスファミド、その後、４周期（３週間毎）のドセタキセルまたは１２週周期パクリタキセルのいずれか、３）（非アントラサイクリン療法）６周期（３週間毎）のドセタキセル＋カルボプラチンのいずれかに従って、化学療法と併せて、１年間の治療において３週間毎にペルツズマブＩＶ及びトラスツズマブＩＶを受ける。
・６～８周期の化学療法（アントラサイクリンまたは非アントラサイクリン含有レジメン）を伴うプラセボ及びＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）、その後、合計１年（５２週）間の治療における３週間毎のプラセボ及びＨｅｒｃｅｐｔｉｎ。具体的には、このプラセボ比較アームにおいて、参加者は、以下のスケジュールのうちの１つ（治験責任医師の判断による）：１）３～４周期（３週間毎）の５－フルオロウラシル＋エピルビシンまたはドキソルビシン＋シクロホスファミド、その後、４周期（３週間毎）のドセタキセルまたは１２週周期のパクリタキセル、２）４周期（３週間毎）のドキソルビシンまたはエピルビシン＋シクロホスファミド、その後、４周期（３週間毎）のドセタキセルまたは１２週周期のパクリタキセルのいずれか、３）（非アントラサイクリン療法）６周期（３週間毎）のドセタキセル＋カルボプラチンのいずれかに従って、化学療法と併せて、１年間の治療において３週間毎にプラセボＩＶ及びトラスツズマブＩＶを受ける。
・薬物ペルツズマブ：参加者は、３週間毎に周期１において８４０ｍｇのＩＶ、その後、４２０ｍｇＩＶの負荷量でペルツズマブを受けた。
・薬物トラスツズマブ：参加者は、３週間毎に１ｋｇ当たり８ミリグラム（ｍｇ／ｋｇ）、その後、６ｍｇ／ｋｇのＩＶの負荷量でトラスツズマブを受けた。
・薬物：５－フルオロウラシル：参加者は、３週間毎に１平方当たり５００～６００ミリグラム（ｍｇ／ｍ^２）のＩＶの５－フルオロウラシルを受け得る。
・薬物：カルボプラチン：参加者は、３週間毎に６回の用量で血中濃度時間曲線下面積（ＡＵＣ）（９００ｍｇの最大用量）のＩＶのカルボプラチンを受け得る。
・薬物：シクロホスファミド：参加者は、３週間毎に５００～６００ｍｇ／ｍ^２のＩＶのシクロホスファミドを受け得る。
・薬物：ドセタキセル：参加者は、第１の周期の間、３週間毎に７５ｍｇ／ｍ^２のＩＶ、または３週間毎に１００ｍｇ／ｍ^２のＩＶ、または３週間毎に７５ｍｇ／ｍ^２のＩＶのいずれか、その後、３週間毎に１００ｍｇ／ｍ^２のＩＶのドセタキセルを受け得る。
・薬物：ドキソルビシン：参加者は、３週間毎に５０ｍｇ／ｍ^２のＩＶのドキソルビシンを受け得る。
・薬物：エピルビシン：参加者は、３週間毎に９０～１２０ｍｇ／ｍ^２のＩＶのエピルビシンを受け得る。
・薬物：パクリタキセル：参加者は、毎週１回８０ｍｇ／ｍ^２のＩＶのパクリタキセルを受け得る。

放射線療法及び／または内分泌療法は、アジュバント療法の最後に開始され得る。ＡＰＨＩＮＩＴＹ研究は、使用される標準アジュバント化学療法レジメンを許容した。リンパ節転移陽性及びリンパ節転移陰性の参加者の両方は、登録が可能であった（下記を参照されたい）。

適格
研究に適格な年齢：１８歳以上（成人、高齢者）
研究に適格な性別：全て
健康なボランティアの許容：いいえ

選択基準
・組織学的に確認され、かつ適切に切除される非転移性で手術可能な原発浸潤性ＨＥＲ２陽性乳癌
・リンパ節転移陽性疾患、またはリンパ節転移陰性疾患（ｐＮ０）、及び＞１．０ｃｍの腫瘍サイズ。まず、ｐＮ０腫瘍を有し、腫瘍サイズが０．５～１．０ｃｍである患者を、以下の特徴：グレード３、両方のホルモン受容体陰性、または＜３５歳の年齢のうちの少なくとも１つが提示される場合、適格とした。３６５５名の患者を無作為化した後に、プロトコル修正下でｐＮ０を有する患者を適格としなかった。
・米国東海岸がん臨床試験グループ（ＥＣＯＧ）パフォーマンスステータスが１以下（≦）
・乳癌の根治手術と化学療法剤の１回目の用量との間の間隔は、８週（５６日）間以内であるべきである。第１の周期の化学療法は、無作為化の７日以内または５６日目のどちらか早い段階に施されるべきである。
・既知のホルモン受容体の状態（エストロゲン受容体及びプロゲステロン受容体）
・心エコー図（ＥＣＨＯ）またはマルチゲート収集（ＭＵＧＡ）スキャンによって測定される５５パーセント（％）以上（≧）のベースラインＬＶＥＦ
・確認されたＨＥＲ２陽性状態であり、これは、患者の乳癌が、＞１０％の免疫反応性細胞において３＋の免疫組織化学スコアまたはインサイツハイブリダイゼーション法によるｃ－ｅｒｂＢ２遺伝子増幅（セントロメア１７シグナルに対するｃ－ｅｒｂＢ２遺伝子シグナルの比、≧２）を有するという確認を必要とする。
・妊娠する可能性のある女性参加者及び妊娠する可能性のあるパートナーを持つ男性参加者は、研究治療の間及び研究薬物の最後の投薬後の少なくとも７ヶ月間、参加者及び／またはパートナーによる有効な避妊法の使用（プロトコルによって定義されるように）に同意する必要がある。

除外基準
・一切の（同側及び／または反対側）浸潤性乳癌の前既往歴
・研究登録前５年以内の乳癌以外の悪性腫瘍の既往歴、ただし、子宮頸部上皮内癌、結腸上皮内癌、表皮内黒色腫、ならびに皮膚の基底細胞癌及び扁平上皮癌を除く
・炎症性乳癌を含む、原発性腫瘍／所属リンパ節／遠隔転移（ＴＮＭ）による一切の「臨床上」Ｔ４腫瘍
・がんに対する全身性化学療法またはがんに対する放射線療法の一切の施行歴
・任意の理由による抗ＨＥＲ２療法の施行歴、またはがんに対する他の生物学的もしくは免疫学的療法の施行歴
・別の治験における抗がん治療の併用
・重篤な心臓または心血管疾患または病態
・重度の肺の病態／疾患を含む計画治療を妨害し得る他の同発の重篤な疾患
・無作為化の直前の異常臨床検査
・妊娠中または授乳中の女性
・研究医薬のいずれか、またはこれらの医薬の成分もしくは賦形剤のいずれかに対して敏感性

評価項目
研究の主要及び二次的評価項目の完全なリストを下記に列挙する。

ＡＰＨＩＮＩＴＹ研究の１つの主要効能エンドポイントはｉＤＦＳであり、これは、患者が、アジュバント治療後に任意の部位において浸潤性乳癌が再出現することがないか、または任意の原因によって死亡することなく生存する時間である。

２つの治療群間のＩＤＦＳを比較するために層別ログランク試験を使用した。各治療群に関する３年間のＩＤＦＳパーセントを推定するためにカプランマイヤー手法を使用した。２つの治療群間のハザード比（ＨＲ）及びその９５％の信頼区間（ＣＩ）を推定するために層別コックス比例ハザードモデルを使用した。主要分析は、治療意図（ＩＴＴ）集団に基づいた。５％の両側の有意水準で、０．７５のハザード比を検出するために８０％の検出力を有するように研究を設計した。ＢＣＩＲＧ００６研究の結果に基づいて、プラセボ群に関して８９．２％の３年間のＩＤＦＳパーセンテージを推測した（ＮＣＴ０００２１２５５）。これらの推測の下で、ＩＤＦＳの主要分析に関しておよそ３７９例のＩＤＦＳ事象が必要とされる。

二次効能エンドポイントは、心臓安全性及び全体的な安全性、全生存、無疾患生存、ならびに健康に関連する生活の質を含む。

遠隔転移無再発期間（ＤＲＦＩ）は、無作為化と遠隔乳癌再発の日との間の時間と定義される。分析の時点で遠隔疾患再発を有さない患者は、死亡日または最後に認識された生存日において打ち切られるであろう。６４０件の死亡例が起こったときに、決定的（最終事象観察）ＯＳ分析を計画する。ＩＤＦＳの主要分析の時点でＯＳの第１の中間分析が利用可能になるが、決定的分析と比較して限定的な情報である。後で２つの中間分析を行う。規制の目的に関して、全体的なアルファレベルを４つのＯＳ分析に関して０．０５に制御する。ＯＳの第１の中間分析における調整された両側の有意水準は、＜０．００００１である。

任意の量の研究治療（化学療法または標的療法）を受ける患者を、患者が実際に受けた治療による安全性分析に含んだ。アジュバントペルツズマブを受けた患者は、ペルツズマブ安全性分析集団アームに入れる。ペルツズマブではない研究医薬を受けた患者は、プラセボ安全性分析集団アームに入れる。

主要心臓エンドポイントは、心不全ＮＹＨＡクラスＩＩＩもしくはＩＶ、ならびにベースラインから少なくとも１０のＥＦポイント及び５０％未満へのＬＶＥＦにおける低下、または心臓死と定義される重度のうっ血性心不全（ＣＨＦ）であった。ＡＰＨＩＮＩＴＹ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｂｏａｒｄ（ＣＡＢ）によって心臓死を特定した。

二次心臓エンドポイントを、ＭＵＧＡスキャンまたはＥＣＨＯによるＬＶＥＦにおける無症候性または軽度症候性（ＮＹＨＡクラスＩＩ）の著しい低下と定義し、これは、著しい低下を示したおよそ３週間以内の第２のＬＶＥＦ評定によっても確認されたか、またはＡＰＨＩＮＩＴＹ ＣＡＢによっても確認された。

主要評価項目
・放射線学的検査、組織学的検査、または臨床検査所見を使用して評定されるような無浸潤疾患生存（ｉＤＦＳ）期間（ＩＤＦＳ事象として第２の原発性非乳癌を除く）［時間フレーム：プロトコルが定義するＩＤＦＳ事象までの無作為化（第２の原発性非乳癌を除く）（最長全１２年）］。
・ニューヨーク心臓協会（ＮＹＨＡ）クラスＩＩＩまたはＩＶの心不全、及びベースラインから少なくとも１０ポイント及び５０パーセント（％）未満の左室駆出分画（ＬＶＥＦ）における低下の両方を有する参加者のパーセンテージ［時間フレーム：ベースラインから最長１２年（最初の１２ヶ月、１８ヶ月、２４ヶ月、３０ヶ月、３６ヶ月、４８ヶ月、６０ヶ月までは１２週毎、その後は１２ヶ月毎に最長全１２年評定する）］。

二次評価項目
・放射線学的検査、組織学的検査、または臨床検査所見を使用して評定されるようなＩＤＦＳ期間（ＩＤＦＳ事象として第２の原発性非乳癌を含む）［時間フレーム：無作為化からプロトコルが定義するＩＤＦＳ事象まで（第２の原発性非乳癌を含む）（最長全１２年）］。
・放射線学的検査、組織学的検査、または臨床所見を使用して評定されるような無疾患生存（ＤＦＳ）期間（事象として第２の原発性非乳癌、または反対側もしくは同側非浸潤性乳管癌を含む）［時間フレーム：無作為化からプロトコルが定義するＤＦＳ事象（第２の原発性非乳癌、または反対側もしくは同側非浸潤性乳管癌を含む）（最長全１２年）］。
・全生存（ＯＳ）［時間フレーム：無作為化から一切の原因を起因とする死亡まで（最長全１２年）］
・放射線学的検査、組織学的検査、または臨床検査所見を使用して評定されるような無再発期間（ＲＦＩ）［時間フレーム：無作為化から乳癌の局所的再発、局所再発、及び遠隔再発まで（最長全１２年）］。
・放射線学的検査、組織学的検査、または臨床所見を使用して評定されるような遠隔転移無再発期間（ＤＲＦＩ）［時間フレーム：無作為化から乳癌の遠隔再発までの無作為化（最長全１２年）］。
・有害事象を有する参加者のパーセンテージ［時間フレーム：ベースラインから最長１２年］
・ベースラインから少なくとも１０ポイント及び５０％未満の左室駆出分画（ＬＶＥＦ）における無症候性または軽度症候性（ＮＹＨＡクラスＩＩ）の低下を有する参加者のパーセンテージ［時間フレーム：ベースラインから最長１２年（最初の１２ヶ月、１８ヶ月、２４ヶ月、３０ヶ月、３６ヶ月、４８ヶ月、６０ヶ月までは１２週毎、その後は１２ヶ月毎に最長全１２年評定する）］。
・研究期間にわたるＬＶＥＦ項目［時間フレーム：ベースラインから最長１２年（最初の１２ヶ月、１８ヶ月、２４ヶ月、３０ヶ月、３６ヶ月、４８ヶ月、６０ヶ月までは１２週毎、その後は１２ヶ月毎に最長全１２年評定する）］。
・欧州がん研究治療機関の生活の質に関する質問－コア３０（ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ－Ｃ３０）スコア［時間フレーム：ベースライン、１０週目、１３週目、１９週目、及び２５週目；研究医薬の最後の投薬の２８日後（５６週目）；及び１８ヶ月、２４ヶ月、及び３６ヶ月］
・欧州がん研究治療機関の乳癌の生活の質（ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ ＢＲ２３）機能スケールスコアモジュール［時間フレーム：ベースライン、１０週目、１３週目、１９週目、及び２５週目；研究医薬の最後の投薬の２８日後（５６週目）；及び１８ヶ月、２４ヶ月、及び３６ヶ月］。
・欧州生活の質－５つの観点（ＥＱ－５Ｄ）質問スコア［時間フレーム：ベースライン、１０週目、１３週目、１９週目、及び２５週目；研究医薬の最後の投薬の２８日後（５６週目）；及び１８ヶ月、２４ヶ月、及び３６ヶ月］。

製剤化、梱包、及び取扱い
２０ｍＭのＬ－ヒスチジン（ｐＨ６．０）、１２０ｍＭのスクロース、及び０．０２％のポリソルベート－２０中で製剤化される３０ｍｇ／ｍＬのペルツズマブを含有する単回使用製剤としてＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）を提供する。各２０ｃｃのバイアルは、およそ４２０ｍｇのペルツズマブ（１４．０ｍＬ／バイアル）を含有する。さらなる詳細に関して、ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）ＩＢまたはＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）の地域の処方情報を参照されたい。

ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）の表示
各国における規制要件に従って、ならびに医薬品規制調和国際会議（ＩＣＨ）医薬品の臨床試験の実施の基準に従って、ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）を表示する。研究依頼者は、治験使用に関して表示された全ての研究部位にのみＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）を提供する。

ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）の保存
ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）のバイアルは、２℃～８℃（３６°Ｆ～４６°Ｆ）の範囲の温度で輸送され、物理的及び生化学的完全性の最適な保持を確実にするために、受け取り後すぐに（同じ温度範囲の）冷蔵室に配置されなければならず、使用の直前まで冷蔵しておく必要がある。温度ログは、適切な保存状態を確実にするために、（地域の薬局業務規範に従って）冷蔵室表上で維持する必要がある。輸送または保存のいずれかの間で許容される２℃～８℃からの温度偏差が見られる場合、依頼者に連絡し、薬物がなおも使用に適切であるかどうかを決定されたい。

ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）バイアルは、振とうしてはならない場合がある。全てのバイアルは外箱内に保管され、光から保護されるべきである。医薬は、ＩＭＰキット表示上に提供される使用期限日情報を超えて使用してはならない。

ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）の調製
ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）製剤は保存剤を含有しないため、バイアルシールは、１回のみ穿刺され得る。一切の残った溶液は、廃棄されるべきである。

ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）溶液の示される容量をバイアルから抜き取り、０．９％の塩化ナトリウム注入の２５０ｃｃのＩＶバッグに添加しなければならない。バッグを穏やかに逆さにして溶液を混合しなければならないが、激しく振とうしてはならない。投与前に、溶液を粒子及び変色に関して外観検査しなければならない。継続ＩＶ点滴として、バッグ内の全容量を投与しなければならない。投与管内に収容される容量は、０．９％の塩化ナトリウム注入液を使用して完全に流さなければならない。

０．９％の塩化ナトリウム注入液を含有する塩化ポリニビル（ＰＶＣ）または非ＰＶＣポリオレフィンバッグ内で希釈した点滴用のＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）の溶液は、使用前に最長２４時間、２℃～８℃（３６°Ｆ～４６°Ｆ）で保存され得る。希釈したＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）は、室温（２℃～２５℃）で最長２４時間にわたって安定することが示されている。しかし、希釈したＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）は防腐剤を含有しないため、無菌希釈した溶液は、冷蔵保存（２℃～８℃）で２４時間を超えてはならない。

全ての研究薬物点滴に量調節デバイスが使用され得る。研究薬物ＩＶバッグが空のとき、５０ｍＬの０．９％の塩化ナトリウム注入液がＩＶバッグに添加され得るか、または追加のバッグが吊り下げられ得、管の容量と同等の容量で点滴が継続され、研究薬物の完全な送達を確実にし得る。

研究薬物点滴の血管外漏出が起こった場合、以下のステップを取るべきである。
点滴を停止する。
非腐食剤の血管外漏出に関する施設指針に従って血管外漏出に対応する。
著しい容量の研究薬物点滴が残っている場合、同じ肢内のより近位部位でまたは他方の側で点滴を再開する。

ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の製剤化
この研究で使用するためのＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）（凍結乾燥製剤）は、凍結乾燥調製物として依頼者によって供給される。全てのＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）は非経口ＩＶ投与用で供給され、皮下用ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）は、この研究において許可されていない。ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）をヒスチジン、トレハロース、及びポリソルベート２０中で製剤化する。この研究で使用するためのＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）は、非経口投与用の凍結乾燥調製物を含有するバイアルで依頼者によって供給される。ＩＶ投与に関して、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の各バイアルを、以下の通り、バイアルサイズに応じて滅菌注射用水（ＳＷＦＩ）で再構成する。
ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）４４０ｍｇのバイアルを２０．０ｍＬのＳＷＦＩ（供給されない）と混合する。
ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）１５０ｍｇのバイアルを７．２ｍＬのＳＷＦＩ（供給されない）と混合する。

他の再構成溶媒の使用は許可されない。再構成溶液は２１ｍｇ／ｍＬのトラスツズマブを含有し、患者に投与するために２５０ｍＬの０．９％の塩化ナトリウム注入液に添加される。ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）製剤は、防腐剤を含有しない。生成物は、無菌条件下で行われない限り、再構成及び希釈の後に保存されることを意図していない。したがって、点滴を一度調製すると、それは、単回使用のためのみであり、すぐに投与するべきである。用量は、無菌調製され、かつ２℃～８℃で保存されない限り（最長冷蔵保存時間は２４時間である）、再構成後８時間以内に点滴されるべきである。この研究のために提供された各ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）バイアルは、単回用量バイアルのみとして使用する。各バイアルは、Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎの２回以上の投与に使用してはならず、同時に２人以上の患者に使用してはならない。再構成したＨＥＲＣＥＰＴＩＮを凍結してはならない。

ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の表示
各国における規制要件に従って、ならびにＩＣＨ医薬品の臨床試験の実施の基準に従って、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）を表示する。研究依頼者は、治験使用に関して表示された全ての研究施設にのみＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）を提供する。

ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の保存
ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）のバイアルは、２℃～８℃（３６°Ｆ～４６°Ｆ）の範囲の温度で冷却パックを用いて輸送され、物理的及び生化学的完全性の最適な保持を確実にするために、受け取り後すぐに（同じ温度範囲の）冷蔵室に配置されなければならない。温度ログは、適切な保存状態を確実にするために、（地域の薬局業務規範に従って）冷蔵室上で維持する必要がある。バイアル上に示される使用期限を超えて使用してはならない。凍結してはならない。

ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）は、せん断誘導による負荷（例えば、撹拌またはシリンジからの急速な圧出）に敏感であり得る。振とうしてはならない。ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の溶液を激しく取扱うと、タンパク質の凝集がもたらされ、濁った溶液が作製され得る。ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）は、再構成の間、取扱いには注意が必要である。再構成の間に過剰な発泡を引き起こすか、または再構成したＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）を振とうすると、バイアルから抜き取られ得るＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の量の問題がもたらされ得る。

ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の調製
研究薬物を調製するときは、適切な無菌技法を使用しなければならない。上述されるＳＷＦＩを用いてＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の各バイアルを再構成する。ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）は、再構成の間、取扱いには注意が必要である。再構成の間に過剰な発泡を引き起こすか、または再構成したＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）を振とうすると、バイアルから抜き取られ得るＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の量の問題がもたらされ得る。

以下の指示に従わなければならない。
１．滅菌シリンジを使用し、凍結乾燥のケーキに流れを向けながら、凍結乾燥ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）を含有するバイアル中の滅菌注射用水をゆっくりと注入する。
２．穏やかにバイアルを撹拌して、再構成を促進させる。振とうしてはならない。

再構成時の生成物のわずかな発泡は、珍しいことではない。バイアルをおよそ５分間静置させる。再構成したＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）は、無色から淡黄色の透明溶液をもたらし、本質的に可視の粒子不含であるべきである。

再構成したＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）を冷蔵または凍結してはならない。

薬物調製：希釈
再構成した溶液を、米国薬局方の２５０ｍＬの０．９％の塩化ナトリウム注入液を含有する点滴バッグに添加する。点滴を一度調製すると、すぐに投与するべきである。滅菌希釈した場合、それは、再構成から最長２４時間保存され得る（３０℃を超えて保存してはならない）。

結果
研究は、その主要エンドポイントを満たし、ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）－ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の組合せを伴うアジュバント（手術後）治療が、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）及び化学療法のみと比較して、ＨＥＲ２陽性ｅＢＣを有する人々における浸潤性疾患の再発または死亡の危険性を著しく低減した（無浸潤疾患生存期間、ｉＤＦＳ）ことを示した。下記で考察される７Ａ＆Ｂ、８Ａ～Ｃ、９Ａ～Ｃで提示される結果は、ｉＤＦＳの研究の主要分析の結果を表す（電子症例報告書「ｅＣＲＦ」に収集されたデータに基づく）。

主要エンドポイント：
・図７Ａに示すように、ｉＤＦＳのハザード比（ＨＲ）は、０．８１［９５％ＣＩ、０．６６～１．００、ｐ＝０．０４４６］であり、これは、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）対照アームと比較して、ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）－ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）アームにおける患者の浸潤性乳癌の再発または死亡の危険性における１９％の低減を表す。図７Ｂに示すカプランマイヤープロットも参照されたい。
３年間のｉＤＦＳ率の対応する推定値は、以下の通りであった。
・ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）、及び化学療法アーム＝９４．０６％
・プラセボ、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）、及び化学療法（対照）アーム＝９３．２４％

効能
研究は、無浸潤疾患生存（ｉＤＦＳ）の統計的に有意な改善を伴ってその主要研究エンドポイントを満たし、０．８１のハザード比（９５％ＣＩ、０．６６～１．００、Ｐ＝０．０４４６）でペルツズマブ群が有利であった。追跡調査期間中央値の４５．４ヶ月後、ペルツズマブ群に無作為化された患者のうち１７１例（７．１％）のｉＤＦＳ事象が報告され、対照群に無作為化された患者においては２１０例（８．７％）の事象が報告された。３年間のｉＤＦＳの推定値は、ペルツズマブ群で９４．１％及びプラセボ群で９３．２％であった。ペルツズマブ及び対照群において、それぞれ１１２名（４．７％）の患者及び１３９名（５．８％）の患者で遠隔再発が第１のｉＤＦＳとして起こったが、局所再発を伴う患者の数は、それぞれ１６（１．１％）及び３４（１．４％）であった。ペルツズマブ及び対照群において、それぞれ患者の１．９％及び１．８％で中枢神経系（ＣＮＳ）転移が第１のｉＤＦＳ事象として起こった。内臓部位またはＣＮＳ部位の第１の遠隔再発は、骨よりも一般的である。

二次分析において、第２の原発性非乳癌事象もｉＤＦＳ事象とみなした。事象の数は、ペルツズマブ及び対照群において、それぞれ１８９例及び２３０例に増加し、０．８２（９５％ＣＩ、０．６８～０．９９、Ｐ＝０．０４３）の統計的に有意なハザード比をもたらした。

ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）－ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）の組合せの心臓安全性及び全体的な安全性プロファイルは、ＰＥＲＪＥＴＡ（登録商標）の以前の研究と一致し、新たな安全性シグナルは特定されなかった。

治療レジメンにおけるペルツズマブの陽性効果は、様々なサブグループの患者において均一に観察されたが、ｉＤＦＳに関するサブグループ分析は、リンパ節転移陽性（図８Ａ及び８Ｂ）及びホルモン受容体（ＨＲ）陰性患者（図９Ａ及び９Ｂ）において、治療効果が最も明白であったことを明らかにした。図８Ａに示すように、リンパ節転移陽性疾患を有する患者において、ペルツズマブ群では１３９例（９．２％）のＩＤＦＳ事象及びプラセボ群では１８１例（１２．１％）のｉＤＦＳ事象が存在した。３年間のＩＤＦＳパーセントは、ペルツズマブ群では９２．０％及びプラセボ群では９０．２％であった。ハザード比は、０．７７（９５％ＣＩ、０．６２～０．９６、Ｐ＝０．０１８８）であった。カプランマイヤープロットの曲線は、無作為化後の２年後に分かれ始めた（図８Ｂ）。対照的に、リンパ節転移陰性疾患を有する患者は、非常に少数のＩＤＦＳ事象（ペルツズマブでは３２例［３．６％］及びプラセボでは２９例［３．２％］）を示し、治療効果は検出不能であった（１．１３のハザード比（９５％ＣＩ、０．６８～１．８６、Ｐ＝０．６４３６）（図８Ｃ）。

ホルモン受容体陰性腫瘍を有する患者において、ペルツズマブ群では７１例（８．２％）のＩＤＦＳ事象、プラセボ群では９１例（１０．６％）存在して、これは、０．７６（０．５６～１．０４、Ｐ＝０．０８４７）のハザード比をもたらした。３年のＩＤＦＳパーセントは、ペルツズマブ群では９２．８％及びプラセボ群では９１．２％であった（図９Ａ及び９Ｂ）。事象の数は、ホルモン受容体陽性腫瘍を有する患者において非常に少数（ペルツズマブ群で１００例［６．５％］及びプラセボ群で１１９例［７．７％］）であり、これは、０．８６（０．６６～１．１３）（Ｐ＝０．２７７１）のハザード比をもたらした。３年のＩＤＦＳパーセントは、ペルツズマブ群では９４．８％及びプラセボ群では９４．４％であった（図９Ｃ）。

この主要エンドポイント分析の時点で、全生存に関する第１の中間分析を行うと、ペルツズマブアームでは８０件の死亡例及びプラセボアームでは８９件の死亡例があった。初期時点において著しい治療効果はなかった（ハザード比０．８９、９５％ＣＩ、０．６６～１．２１、Ｐ＝０．４６７３）。

図１０、ならびに下記の表３及び４は、対話型ｗｅｂ／音声応答システム「ＩｘＲＳ」によって収集された層別因子データに基づく、主要ｉＤＦＳエンドポイントのＡＰＨＩＮＩＴＹ研究の規定の感受性分析の結果を提示する。
表３ ＡＰＨＩＮＩＴＹ臨床研究の効能結果

ＨＲ＝ハザード比、ＣＩ＝信頼区間
^１結節状態、プロトコルバージョン、中枢ホルモン受容体状態、及びアジュバント化学療法レジメンによって層別化された全ての分析。層別因子は、ＩＤＦＳの無作為化データに従って定義される。
^２カプランマイヤー推定値に由来する３年間の無事象率
^３第１の中間分析からのデータ
表４ ベースライン疾患特性及びＡＰＨＩＮＩＴＹ臨床研究からのアジュバント化学療法による効能結果^１

^１複数の比較の調整が無い探索的分析であるため、結果は記述的であるとみなされる。

安全性
ホルモン受容体陰性腫瘍を有する患者において、ペルツズマブアームでは７１例（８．２％）のＩＤＦＳ事象、プラセボアームでは９１例（１０．６％）存在して、これは、０．７６（０．５６～１．０４、Ｐ＝０．０８４７）のハザード比をもたらした。３年のＩＤＦＳパーセントは、ペルツズマブアームでは９２．８％及びプラセボアームでは９１．２％であった。事象の数は、ホルモン受容体陽性腫瘍を有する患者において非常に少数（ペルツズマブアームで１００例［６．５％］及びプラセボアームで１１９例［７．７％］）であり、これは、０．８６（０．６６～１．１３）（Ｐ＝０．２７７１）のハザード比をもたらした。３年のＩＤＦＳパーセントは、ペルツズマブアームでは９４．８％及びプラセボアームでは９４．４％であった。

この主要エンドポイント分析の時点で、全生存に関する第１の中間分析を行うと、ペルツズマブアームでは８０件の死亡例及びプラセボアームでは８９件の死亡例があった。初期時点において著しい治療効果はなかった（ハザード比０．８９、９５％ＣＩ、０．６６～１．２１、Ｐ＝０．４６７３）。

心臓安全性
少なくとも単回用量の研究治療（化学療法または標的療法）を受けた患者を、患者が実際に受けた治療による安全性分析に含んだ。アジュバント治療のペルツズマブを受けた患者は、ペルツズマブ安全性分析集団群に入れる。ペルツズマブではない研究医薬を受けた患者は、対照安全性分析集団群に入れる。

主要心臓エンドポイントは、心不全ＮＹＨＡクラスＩＩＩもしくはＩＶ、ならびにベースラインから少なくとも１０のＥＦポイント及び５０％未満へのＬＶＥＦにおける低下、または心臓死と定義される重度のうっ血性心不全（ＣＨＦ）であった。ＡＰＨＩＮＩＴＹ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｂｏａｒｄ（ＣＡＢ）によって心臓死を予見定義した。

二次心臓エンドポイントを、ＭＵＧＡスキャンまたはＥＣＨＯによるＬＶＥＦにおける無症候性または軽度症候性（ＮＹＨＡクラスＩＩ）の著しい低下と定義し、これは、著しい低下を示したおよそ３週間以内の第２のＬＶＥＦ評定によっても確認されたか、またはＡＰＨＩＮＩＴＹ ＣＡＢによっても確認された。

考察
ＡＰＨＩＮＩＴＹ研究は、大規模で、十分に検出力があるプラセボ対照の第ＩＩＩ相臨床研究である。治療効果は、全てのサブグループを通して均一であったが、分析の初期時点において、それは、リンパ節の罹患または陰性ホルモン受容体状態に起因してより高い再発の危険性のある患者において最も検出可能であると考えられた。この併用で１年間付与されたペルツズマブの安全性プロファイルは好ましく、転移性またはネオアジュバント設定において報告された安全性と比較して、新たな安全性シグナルは観察されなかった。

患者利益の評価は常に、効果規模と副作用による潜在危険性とを関連付けなければならない。ペルツズマブの添加によって、グレード≧３の下痢が６．２％超で起こり、下痢止め薬を用いて十分に治療できなかった可能性があり、治療を中断することになった。それにもかかわらず、ペルツズマブを用いた場合の全体的な治療中断率は、プラセボと比較して、わずか２．９％高いだけであった。最も重要なことには、大多数の患者にもかかわらず、心毒性に関しては統計的な相違が検出されなかった。ペルツズマブの心毒性の種類がトラスツズマブによって誘導される種類と同等であると推測すると、ほとんどの心臓事象は分析の時点で既に観察され、後の心臓事象は稀であろう。ペルツズマブの心臓安全性は、転移性設定において以前の試験で（Ｓｗａｉｎ ｅｔ ａｌ．，Ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔ．２０１３；１８（３）：２５７－６４）、ならびにネオアジュバント設定におけるトラスツズマブ及びエピルビシンによる同時投与に関しても既に実証された（Ｓｃｈｎｅｅｗｅｉｓｓ ｅｔ ａｌ．，Ａｎｎ．Ｏｎｃｏｌ．２０１３ ２４（９）；２７８－８４）。

ＡＰＨＩＮＩＴＹ研究の結果の重要性は、アジュバント治療としてのペルツズマブの投与を超える。このアジュバント研究は、長期の結果に関するネオアジュバント研究において観察された病理学的完全奏効（ｐＣＲ）に代わる概念実証としてもみなされた。ＮｅｏＳｐｈｅｒｅ研究によって、ドセタキセル及びトラスツズマブの治療の１２週間後の２９．０％から、同じ治療であるが、ペルツズマブの添加を伴う治療後の４５．８％まで、ｐＣＲ率の増加が報告された（Ｇｉａｎｎｉ ｅｔ ａｌ．，Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ．２０１２ １３（１）：２５－３２）。対応する５年間の無増悪生存率は、ペルツズマブを伴わない場合は８１％（９５％ＣＩ、７１％～８７％）であり、ペルツズマブを伴う場合は８６％（９５％ＣＩ、７７％～９１％）であったが、この試験は、統計的に著しい相違を示すほど十分に検出力がなかった。タキサン及びアントラサイクリン（または、カルボプラチン）を含むより強力な化学療法を考慮すると、ＡＰＨＩＮＩＴＹ研究において観察された効果規模は、ｐＣＲ到達における報告されたネオアジュバント効果に十分に対応している。

結果として、ＡＰＨＩＮＩＴＹ試験は、ペルツズマブが、化学療法及びトラスツズマブに添加されるとき、手術可能なＨＥＲ２陽性乳癌を有する患者においてＩＤＦＳを有意に改善し、かつ新たな安全性シグナルが特定されなかったことを実証する。より長期間もしくはより短期間の治療の効能等のさらなる態様はさらに探求される必要があるが、この試験は、ＨＥＲ２陽性ＥＢＣを有する患者の治療に関する重要な事象に相当する。

本発明のある特定の実施形態が、本明細書に示され、説明されたが、そのような実施形態が例としてのみ提供されることは、当業者に理解されるであろう。ここで、当業者は、多数の変化形、変更、及び置換を本発明から逸脱することなく想定するであろう。本明細書に記載される本発明の実施形態に対する種々の代替手段が、本発明の実施において採用され得ることを理解されたい。以下の特許請求の範囲が本発明の範囲を定義し、特許請求の範囲内の方法及び構造ならびにそれらの等価物を包含することが意図される。

Claims (5)

1. ＨＥＲ２陽性の早期乳癌（ｅＢＣ）の手術を受けた患者の浸潤性乳癌の再発または死亡の危険性を低減させるための、ペルツズマブを含む医薬であって、
   患者が、癌再発の高いリスクを有し、かつ高いリスクを有する患者が、リンパ節転移陽性ｅＢＣを有し、
   手術後に、ペルツズマブが、トラスツズマブ及び化学療法と併用して投与され、
   初回投与量８４０ｍｇ及び２回目以降の投与量４２０ｍｇペルツズマブ、並びに初回投与量が８ｍｇ／ｋｇ及び２回目以降の投与量６ｍｇ／ｋｇのトラスツズマブが、それぞれ、３週毎に、１２カ月間までの間、点滴静注により投与され、かつ
   化学療法が、
   ｉ）３週間を１サイクルとして３～４サイクルの５００～６００ｍｇ／ｍ^２の５－フルオロウラシル＋９０～１２０ｍｇ／ｍ^２のエピルビシン＋５００～６００ｍｇ／ｍ^２のシクロホスファミド又は５００～６００ｍｇ／ｍ^２の５－フルオロウラシル＋５０ｍｇ／ｍ^２のドキソルビシン＋５００～６００ｍｇ／ｍ^２のシクロホスファミドの投与、及びそれに続く、３週間を１サイクルとして４サイクルの７５ｍｇ／ｍ^２若しくは１００ｍｇ／ｍ^２のドセタキセル又は１週間を１サイクルとして１２サイクルの８０ｍｇ／ｍ^２のパクリタキセルの投与;
   ｉｉ）３週間を１サイクルとして４サイクルの５０ｍｇ／ｍ^２のドキソルビシン＋５００～６００ｍｇ／ｍ^２のシクロホスファミド又は９０～１２０ｍｇ／ｍ^２のエピルビシン＋５００～６００ｍｇ／ｍ^２のシクロホスファミドの投与、及びそれに続く、３週間を１サイクルとして４サイクルの７５ｍｇ／ｍ^２若しくは１００ｍｇ／ｍ^２のドセタキセル又は１週間を１サイクルとして１２サイクルの８０ｍｇ／ｍ^２のパクリタキセルの投与;又は
   ｉｉｉ）３週間を１サイクルとして６サイクルの７５ｍｇ／ｍ^２又は１００ｍｇ／ｍ^２のドセタキセル＋血中濃度時間曲線下面積（ＡＵＣ）（９００ｍｇの最大用量）のカルボプラチンの投与
   を含む、
   医薬。
2. 患者の浸潤性乳癌の再発又は死亡の危険性が、ペルツズマブを伴わない、トラスツズマブ及び化学療法の投与と比較して低減する、請求項１に記載の医薬。
3. 患者の３年時の無浸潤疾患生存（ＩＤＦＳ）が、ペルツズマブを伴わない、トラスツズマブ及び化学療法の投与と比較して増加する、請求項１又は２に記載の医薬。
4. 高いリスクを有する患者が、さらにホルモン受容体陰性ｅＢＣを有する、請求項１－３の何れか１項に記載の医薬。
5. 患者が、成人である、請求項１－４の何れか１項に記載の医薬。
   

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