JPH01310656A - 管状物体を連結するためのエクソスコープ - Google Patents

管状物体を連結するためのエクソスコープ

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JPH01310656A
JPH01310656A JP1043379A JP4337989A JPH01310656A JP H01310656 A JPH01310656 A JP H01310656A JP 1043379 A JP1043379 A JP 1043379A JP 4337989 A JP4337989 A JP 4337989A JP H01310656 A JPH01310656 A JP H01310656A
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seam
exoscope
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ジュード　スティーブン　サウアー
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 〔産業上の利用分野〕 本発明は輻射エネルギー、例えばレーザー溶接等の手段
を介して外科的吻合を行なう方法および装置に関する。
この装置は溶接中に移動する部分をもたないエクソスコ
ープ（ｅｘｏｓｃ’ｏｐｅ）である。
〔従来の技術〕
Ｊｕｄｅ　Ｓ、　５ａｕｅｒのアメリカ会衆Ｉ特許４．
６３３．８７０はエクソスコープ、即ちレーザー溶接用
の外科装置およびレーザービームで１対の管状組織をそ
の近位両端部で溶接する方法を開示している。このエク
ソスコープは管状ステントにより結合された１対の管状
組織の当接端部のまわりに緩く取り付けることのできる
２個の半円筒状ジョーを有する。
ジョー内で該組織の接合部の外周を３６０°回転するシ
ャトルは１つのジョー上のハンドルから滑動して該装置
の外部へ延びる管状導管に連結されている。この導管は
少なくとも３個の光フアイバーコードを含み、このコー
ドの内端部は同時移動するためにシャトルに連結される
と共にシャトル上に設置された鏡と合うようになってい
る。コードの外画端部はそれぞれ溶接されるべきシーム
を照明する光源、シーム上にレーザービームを直射する
ためのレーザーエネルギ源、および溶接部位を観察する
ために利用されるレンズに連結されている。
〔発明が解決しようとする課題〕
外科分野では多くの場合、上記エクソスコープを効果的
に使用する適切な機会が与えられていない。従って、本
発明の課題は移動部をもたないエクソスコープを提供し
、それによって同時結合部の生じるのを防ぐことにある
。更に、本発明の課題は現在あるものよりも小さい寸法
のエクソスコープを提供しようとする。
〔課題を解決するための手段〕
本発明による管状物体を連結するためのエクソスコープ
は次のものから成ることを特徴とする。
相互に関連して選択的に移動してハウジングに中央貫通
孔を形成する第１および第２セクションを有する手操作
可能なハウジング、 上記ハウジング内に形成された中央貫通孔内の１対の概
ね円筒状部を緩やかに支持し、かつ該中央貫通孔内のシ
ームに沿って相互に当接する該円筒状部の当接端部を有
する手段、 上記ハウジングの両セクションへ１端部が延び、かつ伝
達要素から該ハウジングへエネルギービームを案内する
輻射エネルギー源にその他端部が連結されるように設置
された複数の可撓性輻射エネルギー伝達要素、 上記伝達要素により送られたエネルギービームを上記中
央貫通孔とそのシームへ案内するための上記ハウジング
内の手段であって、該ビーム案内手段が該中央貫通孔の
外周の該ビームを該シームの選択部へ同時に案内し、そ
れにより該シームに沿った該当接両端部を一緒に溶接す
るものであり、上記ハウジング部が溶接作業の終了時に
相互に分離移動して該ハウジングを溶接された円筒部か
ら除去して分離するものである。
〔実施態様〕
本発明の好ましい態様の外部は第１図から明らかなよう
に、手動操作自在のレーザーハウジング１０が第１セク
ション１１と第２セクション１２とから成り、両セクシ
ョンは相互に関連移動でき、かつ相互に保香ことにより
ハウジング１０の貫通孔を形成する。該両セクションは
当業界に周知の所望の各種材料で形成できる。
可撓性、輻射エネルギー伝達導管または要素１３はその
一端でハウジング１０の両セクション１１．１２内に延
びており、対向端部でエネルギービームを導管１３を介
してハウジング１０へ導びくレーザーエネルギー源１４
に連結されている。エネルギー源または光源は当業界に
周知のこの種エネルギーを得るための機械であるので示
されていない。
上記セクション１１．１２はエネルギービーム誘導また
は照射装置１５を具備する。照射装置１５はより大きな
焦点を形成するための平坦鏡、プリズムまたは凹面鏡で
あってよい。精巧または薄い溶接を行なうに望ましい焦
準度は導管１３の関数、反射面上の円錐の寸法、凹部の
程度、および正確な共役性による。照射装置１５は反射
金属、光学ガラスまたはコンタクレンズの製造に使用す
るポリメチルメタクリレートまたはその他のポリマー組
成物のようなプラスチックにより製造できる。
導管１３は、例えばレーザーエネルギーのような輻射エ
ネルギー源（図示せず）を照射装置１５へ送る。該エネ
ルギーを生きた組織または器官へ照射するには照射装置
１５を設置すればよい。エネルギー導管１３の構造は所
望のエネルギー源の特定形態に合わせて変化できる。特
に導管材料として有用な材料は光ファイバーである。
本発明のエクソスコープの用途の１つは添付図面に示さ
れたものである。腸２０の２セクションの端部はステン
ト２１の使用により内側上で物理的に挟持されている。
ステント２１は２つの連結部から成り、第１連結部１６
は雄カプラ部を有し、第２連結部１７は共働する雌カブ
ラ部を有する。
ステント２１は共に溶接または融着する器官または血管
、即ち腸２０の直径に略等しい大きさになっている。該
ステントについては本発明者によるアメリカ合衆国特許
４．６３３．８７０に詳しく説明されている。腸２０が
挾持されると、エクソスコープの第１セクション１１が
腸２０の挾持接合部のまわりへ移動する。次いで、第２
セクション１．２が第１セクション１１と係合してハウ
ジング１０の中央貫通孔を完成にする。次に、外科医が
腸２０を腸の分離部が共に融着するまでレーザーエネル
ギーに暴露する。該ステントはしかるべく溶解するまで
放置されるかまたは手術の性質により他の管状組織の１
つにおいて溶接端部が軸方向へ隔置された点で形成され
た開口部から除去される。
本発明のエクソスコープは管状組織の３６０°周囲のレ
ーザー溶接を行なうためにいかなる可動部も必要としな
い。シームのまわりの通路で光を放射するファイバーを
担持する移動カートを設ける代りに、本装置は複数の固
定導管１３のアレイを採用している。この態様の装置で
は、並置された管状器官２０の端部を外周から保持する
のに溶解可能または除去可能の管内ステント２１を採用
している。また、ステント組織複合体のまわりで開閉す
る上記２セクション１１．１２はハウジング１０を個性
化している。このハウジング１０は溶１されるべき内臓
に平行し、かつ完全に囲繞する複数の導管１３を保持す
、る。これらのエネルギー導管１３の近位端部は典型的
な丸形または四方形に調整され、単一または複数の輻射
ビームに照射される。該エネルギーの遠位端部、即ち光
ケーブルはスポット−スリット（ｓｐｏｔ−ｔｏ−ｓｌ
　ｉｔ）の配座に変形されている。光導管１３の約半分
がハウジング１０の第１セクションへ行き、残り半分は
第２セクションへ行っている。本装置の遠位導管１３は
溶接されるべきシームの近位まで延びている。プリズム
または鏡１５はシームの全長上に直角（４５°）の位置
にあるので入輻射エネルギーはその下の当接組織に反射
する。従って、このハウジング１０が一旦正確にセット
されると適当なレーザーの単一ファイアリングが周囲組
織の溶接シームを作る。
当然のことながら複数のファイバー導管１３はハウジン
グ１０を介して内臓の軸に垂直（即ち放射状）に進入し
、かつ上記シームの上を通って当接組織を直射すること
もできる。これの場合は鏡１５の必要性を排除すること
になる。エネルギーは光ファイバーの鋭角屈折で消失さ
れるために放射状装置内のファイバー通路がより大きい
０．Ｄ、のハウジングを必要とする。
上記説明から明らかなように、周囲シームの１部に沿っ
た溶接はエネルギーまたは光を選択された部分にのみ誘
導することにより得られる。
本発明のエクソスコープは特定用途に合わせて小さな変
更を加えることができる。フィンカーチップエネルギー
の活性化のための足ペダルまたはボタンを本装置に簡単
に付加できる。ゲージ（図示せず）に連結された熱電対
または他の熱感知器（図示せず）を設けることにより外
科医は組織に加える輻射エネルギー量を一層精確に制御
できかつ組織をオーバーヒートさせたり破壊したりする
られる輻射エネルギー量をモニターかつ制限するために
プログラムされたコンピュータ（図示せず）に接続され
る。このコンピュータには、更に、他のパラメータ、例
えば、時間の関数として利用できるエネルギーを制限す
るためにプログラムすることができる。
上述の通り、融着される組織、またはポリマー材料の量
または厚みの限界は融着が生じる深さの関数および融着
される物体の性質、例えば、エネルギーの導電率または
熱分解点によって決まる。
本発明には多くの異なるタイプの輻射エネルギーを使用
できる。代表的な輻射エネルギーは略０、１から１１ミ
クロンの波長をもつ。輻射エネルギーの好ましい形態は
干渉性波長である。本発明の更に好ましいエネルギ形態
はレーザーエネルギーである。
光ファイバーまたは導波管へ伝達可能ないかなる輻射エ
ネルギーも使用できるが最適スポットの大きさ、輻射体
の形状、暴露時間等は組織のタイプおよび使用エネルギ
のタイプにより変化させる。
上述の態様の光ファイバー１３またはレーザーエネルギ
ー導管に採用できるレーザービームを発生させる多くの
外科装置がある。ネオジム：イツトリウムアルミニウム
ガーネット　（通常ネオデイミウム：　ＹＡＧまたはＮ
ｄ　：　ＹＡＧと呼ばれる）、アルゴン−ダイおよび銅
／金レーザーが光ファイバー１３による分配用レーザー
エネルギーを提供する。
二酸化炭素レーザー装置はレーザー顕微外科に使用され
ており、５０から７５０　Ｊ／ｃｉの範囲の密度の二酸
化炭素レーザーエネルギーを発生させることができるの
で、うさぎの組織のレーザー融着に適当であることが証
明されている。この種の低カニ酸化炭素レーザーもねず
み等の動物実験で切断した組織の融着に使用して成功し
ている。このことはＣｈａｒｌｅｓ　Ｍ、　Ｌｙｎｎ、
ＭＯ，他によりＬａ５ｅｒｓ　ｉｎＳｕｒｇｅｒｙ　ａ
ｎｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　３：２６１−２６３．１９８
３　に発表された「レーザー補助による管吻合、予備レ
ポート」に説明されている。しかし、二酸化炭素レーザ
ーエネルギーは長波長のために、満足できる光ファ独立
に選択できる。
レーザー等の外科エネルギーによる組織融着の採用にお
いてエネルギー制御は重要である。−船釣に、エネルギ
ーの波長が大きく、なるにつれて生物学的組織における
エネルギ吸収は高くなりエネルギー反射はなくなる。可
視光を生成するレーザーとして、吸収係数は波長と同様
に組織の色に強く依存する。例えば、長波長（１０，６
ｕｍ）の可視赤外線二酸化炭素レーザーの吸収は組織の
色と独立でありかつエネルギーは組織水によりほとんど
完全にただちに吸収される。短波長（０，５１ｕｍ）の
アルゴンレーザーの線光は赤い血液の酸化ヘモグロビン
により強く吸収されかつ大きく散乱する。
１．０６または１．３ｕｍ波長のＮｄ　：　ＹＡＧレー
ザ−ビームは二酸化炭素とアルゴンとの間に落ちる。該
Ｎｄ：ＹＡＧエネルギーはこのようにして水と組織顔料
とによって吸収される。この吸収パターンはほとんどの
組織タイプの融着に最良である。
レーザーエネルギーが組織の融着を起すことは知られて
いるが完全な組織融着方法は十分に理解されていない。
組織コラーゲンはほとんどの組織強度の広範囲を占める
。うさぎの腸を用いた早期ワークで、特定組織を染色す
るコラーゲンおよび光顕微鏡を使用して組織融着部位の
コラーゲン変化が実験された。最近の５ｃｉｅｎｃｅの
報告において、組織融着のメカニズムは更に調査されて
いる。報告者達はコラーゲン基礎構造のレーザー誘導変
化が変化した個別コラーゲンの原線維の指間化を伴うコ
ラーゲンの熱誘導均質化変化を介して顕微外通常の良好
に組織された組織コラーゲンは組織融着中に解けてくる
。組織冷却中、この解けたコラーゲンは隣接する解けた
コラーゲンの中でからんで組織束を作る。レーザービー
ムからの直接的輻射効果は他の組織プロチン上に未だ明
らかでない効果により融着強度をもつ若干の小成分を提
供する。従って、多くの研究者は組織融着が第１に組織
コラーゲンの熱誘導融着によ′り生じることを認めてい
る。最も効果的融着温度は、現在、略６２℃と考えられ
ている。
本発明のエクソスコープは他の多くのタイプの組織を融
着するのに有用である（例えば、血管−止血または吻合
等のため）。また、エクソスコープは補てつ材、例えば
ポリフルオロエチレンまたはポリアミド、を静脈または
動脈の代用として人の組織に融着するために使用される
ことができる。
従って、エクソスコープにより溶接される物体は生きた
組織および／または生きていない材料であってよい。
生きた人体の外側で、本発明のエクソスコープは、繊細
、精密な融着が要求される場合には上記プラスチック、
その他の材料から作られた２以上の管を融着するために
使用されることができる。
〔発明の効果〕
いかなる移動部もないので本発明のエクソスコープ装置
は次の利点を持つ 第１に、妨害または機能低下原因となる移動部が存在し
ない。
第２に、小さい。すでに特許されたエクソスコープの大
きさは移動車に必要とされる直径により制限される。本
発明の装置は数ミリ゛ψ′−夕の直径である。
第３に、製造が簡単でありかつ使い捨てのできる装置で
ある。
第４に、レーザー光を放射する通路の調整が制限されな
い。上記端部σ端部吻合に加え、端部−側部（Ｔまたは
Ｙ形状）および象、−ロバターンが側ブランチ管が主管
に取り付けられる場合霜５ｊとしである。
第５に、全体シームが直ちに照射されうる。組織条件に
より要求されるレーザー光放射中、時間までにカートを
動かす必要はない。
上記実施例および方法は限定目的でなく説明の目的で本
明細書に記載された。この説明から多くの変更、改良が
当業者に自然に想到されるであろうが、それらは本発明
の範囲内のものと解釈されるべきである。
【図面の簡単な説明】
第１図は本発明原理によるエクソスコープの斜視図であ
り、 第２図は第１図の組立てられたエクソスコープＡ−Ａ線
断面図であり、 第３図は第１図のＢ−Ｂ線断面図である。 １０・・・レーザーハウジング、 １１・・・第１セクション、 １２・・・第２セクション、 １３・・・導管（光ファイバー）、 １４・・・レーザーエネルギー源、 １５・・・エネルギービーム誘導手段または照射装置（
プリズムまたは鏡）、 ２０・・・腸（管状器官）、 ２１・・・ステント。

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 １、次のものから成ることを特徴とする管状物体を連結
    するためのエクソスコープ： 相互に関連して選択的に可動する第１および第２セクシ
    ョンを有する手動操作自在のハウジングであって、第１
    および第２セクションは該ハウジングを長手方向に貫通
    する中央孔を有する一体的ハウジングを形成するもの、 上記ハウジング内に形成された孔の中に概ね円筒状の部
    分を緩やかに支持する手段であって、該円筒状部の両端
    部は該孔内のシームに沿って相互に当接するもの、 １端部が上記ハウジングの第１および第２セクション内
    の固定部位まで延びかつ他端部が輻射エネルギーのビー
    ムを伝達要素を介して上記ハウジングへ誘導する輻射エ
    ネルギー源へ連結されるべく配置された複数の可撓性輻
    射エネルギー伝達要素、および 上記伝達要素から放射された上記輻射エネルギービーム
    を上記孔および上記シーム上へ誘導する上記ハウジング
    内手段であって、該ビーム誘導手段は同時に該孔の周囲
    の該ビームを該シームの選択部のすべてへ誘導し、それ
    により該シームに沿った当接端部を一緒に融着するもの
    、 上記第１および第２セクションは融着手術の終了時に相
    互から分離移動し、それにより該ハウジングが融着円筒
    状部から除去されて分離 するものであると同時に管状物体に必要な全ハウジング
    セクションを構成するものである。 ２、上記ハウジングが１シームの融着のための円筒状開
    孔部を形成する、請求項１のエクソスコープ。 ３、上記ハウジングが２以上のシームを同時融着するた
    めの開口部を形成する、請求項１のエクソスコープ。 ４、上記ハウジングがＴ形管状パターンを形成する、請
    求項３のエクソスコープ。 ５、上記ハウジングがＹ形管状パターンを形成する、請
    求項３のエクソスコープ。
JP1043379A 1988-02-25 1989-02-27 管状物体を連結するためのエクソスコープ Pending JPH01310656A (ja)

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