JPH021251A - 心室性不整脈の起点確認・心臓内生検カテーテル - Google Patents

心室性不整脈の起点確認・心臓内生検カテーテル

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JPH021251A
JPH021251A JP63289904A JP28990488A JPH021251A JP H021251 A JPH021251 A JP H021251A JP 63289904 A JP63289904 A JP 63289904A JP 28990488 A JP28990488 A JP 28990488A JP H021251 A JPH021251 A JP H021251A
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catheter
forceps
support
electrodes
jaws
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JP63289904A
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Jorge A Salerno
ジョルジュ・ア・サレルノ
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 ［産業上の利用分野］ この発明は、心室性不整脈の起点（ｐｏｉｎｔ　ｏｆｏ
ｒｉｇｉｎ）確認に使用できる心臓内生検（バイオプシ
ー）用カテーテルに関するものである。
［従来の技術および発明の課題］ 「生検」の語は、一般的に、診断のために行なう生活組
織の破片の摘出を意味する。現在、心臓内生検は、心筋
炎または心筋症の疑がある場合に実施されている。従来
技術によると、生検は、遠隔端（ｄｉｓｔａｌ　ｅｎｄ
）に試料採取用鉗子（ｆｏｒｃｅｐｓ）を有しているカ
テーテルによって行なわれる。この遠隔端は、Ｘ線また
はエコーグラフ制御下に血管を通して心臓に挿入される
。現在、心臓内生検は、既に明確な心筋炎または心筋症
の徴候を何する患者に対して診断を確認するために実施
されている。
しかし、Φ者かまた明確な徴候をもたないときに心筋症
または心筋炎の適時確認の目的で心臓内生検を用い得る
ことが望まれる。例えば、心室性不整脈が心筋炎または
心筋症の明確な徴候の顕示に先行している外見上健康な
患者がある。この場合、らし不整脈の起点領域およびそ
こから離れた領域の両者に対応して正確に組織試料を取
り得たならば、心臓内生検が早期診断を可能にする。し
たがって、試料採取の実施直前に不整脈の起点を精密に
確認し得ることが必要となる。
種々の型のカテーテルが既知であり（例えば、本出願人
の米国特許第４６４９９２４号）、これらは心臓壁土の
種々の点における１ｉ麻の検出が可能な電極を備え、不
整脈の起点の確認が可能とされている。それ故、理論的
には、まずこの型のカテーテルを挿入して不整脈の起点
を検出し、つぎに生検用のカテーテルを挿入することが
可能な筈である。しかし、この操作法は極めて長時間を
要し、弘者に害を与え、不整脈の起点として確認された
場所に正確に対応する位置で組織試料採取を行ない得る
という保証が得られないため常に信頼し得るとはいえな
いという欠点がある。
この発明の目的は上記の欠点を改善することである。
［課題の解決手段］ 上記の目的を達成するために、この発明は、前述した型
の心臓内生検用カテーテルであって、遠隔位に対応して
カテーテルに少なくとも２個の電極を備え、そのうち少
なくとも１個は生検鉗子における２個のあご部の１個か
ら構成し、これらの電極はカテーテルの近接位に位置す
る２個の端子に電気的に連結し、それによりカテーテル
を心室性不整脈の起点の確認に使用できるようにした、
カテーテルを提供する。電気カテーテルに用いられる常
用技術にしたがって、２個の端子を心臓からの電気信号
の読取りおよび記録用装置に接続する。好ましい実施態
様として、２個の電極を生検鉗子の２個のあごから構成
し、これらを導電性材料で作り、開放位にあるとき互い
に電気的に絶縁されるようにする。
この発明のカテーテルの挿入後、まずあごを開〜いて心
室性不整脈の起点の確認に用いる。この操作の実施後、
カテーテルを確認した領域に対応した組織試料の採取に
使用し得る。組織試料は、不整脈の起点および他の領域
（複数）の両者に対応して採取し得る。それにより、種
々の試料の比較が可能となり、心筋症または心筋炎の前
兆となる変性現象の有無を確認できる。したがって、こ
の上うな生検により、明確な徴候を示し始めるよりかな
り以前に疾病の診断が可能となる。この発明者の実験に
より、この発明の利点が充分確認された。
ある場合には、心室性不整脈を示す外見上健康な老番の
心筋異常を診断することができた。Φ者のあるものでは
、不整脈の起点領域でのみ変性異常が確認されたが、こ
のことは、予め起点を確認せずに行なう生検が変性の見
落しを招くことがありうることを意味する。
この発明のさらに詳細な特徴および利点を、以下図面に
基づいて説明するが、これらは単なる例示であって発明
を限定するものではない。
第１図は本発明によるカテーテルの遠隔端の拡大断面図
である。
第２図は第１図で示された部分の分解斜視組立図である
。
第３図は本発明による近接位の拡大断面図であり、そし
て 第４図は末端部の別の変形の部分側面図である。
第１図および第２図は、本発明によるカテーテル、がそ
の遠隔部で１対の生検鉗子３のあご部（ｊａｗｓ）を含
むスプーン状付属物２を有する実質的管状体をなしてい
ることを示すものである。スプーン状付属物２はおよそ
３２００に広がった、固定されていない切断端２ａを有
する。鉗子のもう一方のあご部はスプーン状付属物２と
同様の形状をしたスプーン状付属物４からなり、付属物
２の窪みに対応する窪みを有している。付属物４は、ま
た、端部２ａと協同して心臓の組織を剥離する効果を果
たす周辺部が固定されていない切断端４ａを有する。付
属物４は、支持体１中の横方向切欠７に収容された平坦
部６を有する支持レバー５により作動する。レバー５は
支持体１に関節接合ピン９により、横軸８のまわりで関
節接合している。
ピン９は支持レバー５の平坦部６に形成された貫通孔１
０および横方向切欠７を存する支持体１の二面に形成さ
れた二つの貫通孔１１に嵌合している。あご部２と一体
となった支持体ｌおよびあご部４と一体となったレバー
はいずれら導電性材料、好ましくは、生体に適合するス
テンレス・スチールで製作されている。これら二つの部
材は相互に電気絶縁されているが、関節接合ピン９が電
気絶縁材料、例えば、商標「デルリン」（デュポンドネ
ムール有限会社）の名で市販されている材料、から製作
されていることによるものである。さらに、例えばビン
９を作成している材料と同様の絶縁性１１２は、レバー
５と横方向切欠７の側面の間に入っている。部材１２は
関節接合ピン９に嵌合するための貫通孔１４に対向する
二つの平行なフランジを持つＵ字体をしている。フラン
ジ１３はそれラニ面する、レバー５の二つの側面および
横方向切欠７の二面の間に入っている。
従って、レバー５は閉鎖位（第１図に実線で示す）と解
放位（破線で示す）の間であご部を作動し得るように支
持体１に関する軸８の周囲を回転し得る。閉鎖位では二
つの切断端２ａ、４ａは相互に接し、二つのスプーン状
付属物は採取した検体組織を収容する閉鎖した窪みを形
成する。あご部４は閉鎖位と解放位の間を、カテーテル
の全長に沿って走り、カテーテルの遠隔部のとめ穴１６
で終わっている、剛性金属の、例えばステンレス・スチ
ールの、ケーブルにより、カテーテルの近接位から（下
記に更に詳細に説明するように）作動し得る。
このとめ穴はレバー５の平坦部６中に形成された別の貫
通孔１７および絶縁体１２の縁１３に形成された対向孔
１８に連結している。操作ケーブル１５は絶縁材料、例
えばポリウレタン、またはポリテトラフルオロエチレン
（テフロン）、からなるカバー１９により、電気的に絶
縁されている。
導電性材料、例えばステンレス・スチールからなる筒状
体２０が支持体ｌの解放端をさえぎって挿入されている
。独立気泡の発泡体（例えば、ポリウレタンまたはテフ
ロン）からなる筒状体２１が、支持体ｌの内側の空洞の
空間内の、部材２０およびレバー５の関節接合部の間に
位置し、血液の洩れを防止している。金属ケーブル１５
は発泡体２１を貫通しており、それによって固定されて
いる。ケーブル１５の動作は、従って支持体ｌ内で発泡
体２１の摺動に応じて生じる。
部材２０は直径が小さい縦軸方向の付属物２２を有し、
これにカテーテルの全長を走っている螺旋状金属バネの
端部が固定されている。バネ２３は、カテーテルの他の
すべての金属部材と同様に、好ましくはステンレス・ス
チール、例えばイノソクス（ｉｎｏｘ）４０４スチール
、または他の類似の生体適合金属合金で作製する。バネ
２３は金属ケーブルとは被覆により絶縁されており、ま
た、外部的にはカテーテルの全長に１０って走っており
、例えばポリウレタンまたはテフロンからなる伸縮性外
装２４により絶縁されている。外側のクリップ２５は、
外装２４およびバネ２３を付属物に固定している付属物
２２に対応している。すなわち、バネ２３は支持体ｌお
よび本体２０により、あご部２に電気的に接続しており
、一方のあご部４は金属ケーブル１５に電気的に接続し
ている。
既述のように、外側の外装２４、バネ２３および被覆１
９を有する金属ケーブル１５がカテーテルの全長に沿っ
て延びている。カテーテルの近接位において、バネ２３
は管状金属体２６の付属物２５上に連結している。後者
はらう一方の側で、金属からなり、管状をなし、絶縁材
料、例えばデルリンからなる剛性スリーブに摺動的に装
着されている支持体２７に結合している。バネ２３は外
側の外装２４を取り巻くクリップ２９により付属物２５
に固定されている。端子ピン３０ら支持体２６に固定さ
れている。すなわち、支持体２６、バネ２３、部材２０
および本体ｌを通してあご部２に電気的に接続している
。スリーブ２８は、支持体２７内に形成したスロット３
２を貫通し、とめ穴を形成した金属ケーブル１５の近接
位に結合する端子ビン３１を有する。従って、端子ビン
３１はケーブル１５およびレバー５によりあご部４に電
気的に接続している。
支持体２７は末端にリング３３を何する。カテーテルは
片手でその近接位を握り、親指をリング３３中に入れ、
１本または２本の指をスリーブ２８のフランジ２８ａ間
に置いて操作する。第３図に示す位置では、スリーブ２
８は鉗子３の解放位に対応して最も前方にある。鉗子を
閉鎖するためには、スリーブ２８をリング３３の方へ後
退させなければならない。
一つの具体例において、カテーテルの外側の直径は２．
３ｍｍである。カテーテルの長さは、好ましくは９０−
１２０ｃｍである。
異なる例において、カテーテルの遠隔部に、先端から３
．５−５ｃｍに９０−１２０°の湾曲がある。従来法に
より、カテーテルは而もって挿入されている管状の外装
を通りながら、血管を通過しつつ心臓側に挿入される。
鉗子３が心室に到達したとき、解放位で、電気的心臓シ
グナルを検索するための双極子として用いる。端子ビン
３０および３１は検索されたシグナルを読み取り、記録
する装置と電気的に接続している。すなわち、あご部２
および４からなる二つの電極は心臓壁−ヒの電位の地図
の作成を可能にし、従って、心室不整脈の起点に対応す
る絶対的高電位点の確認を可能にする。心室不整脈地点
か確認されると、カテーテルは直ち（こ採取器具として
用いる。スリーブ２８が作動して鉗子を閉鎖せしめ、確
認された部位の検体組織を剥離する。すなわち、一つの
カテーテルが心室不整脈起点部位の確認と検体組織の採
取の二つの役目を果たすことが可能である。既述のよう
に、採取は、好ましくは心室不整脈起点部位および池の
部位の両方で行なう。起点探知中に、心臓壁上の詳細な
電位地図を、二つの電極の分離、すなわち鉗子の解放位
における二つのあご部間の距離が非常に小さい（ある実
施例においては３　ｍｍ）という理由から可能である。
端子ビン３０．３１の代わりに伸縮可能な電気ケーブル
を用いることができるのは勿論である。
さらに、カテーテルは、ピン９の付近で、ピンが所定の
位置から飛び出すのを防止するために外装によって包囲
するのが好ましい（図示されていない）。
さらに、構造の詳細および具体的形態は、単に実施例と
して記載し説明したものに関して、それにより本発明か
ら逸脱しない範囲で広範に変更し得るのは勿論である。
第４図はあご部２．４かと乙に可動である変形例である
。この場合、二つの電極の一方は二つのあご部が閉鎖し
たときの結合したあご部二つからなり、一方策２の電極
はカテーテルの絶縁外装に装着された金属リング３４か
らなる。この場合、電極はカテーテルと同軸に配列され
ている。
【図面の簡単な説明】
第１図は本発明によるカテーテルの遠隔端の拡大断面図
である。 第２図は第１図で示された部分の分解斜視組立図である
。 第３図は本発明による近接位の拡大断面図であり、そし
て 第４図は末端部の別の変形の部分側面図である。 第１，２．３および４図において、 ■・・支持体、２・・スプーン状付属物、２ａ・・端部
、３・・生検鉗子、４・・付属物、４ａ・・端部、５・
・支持レバー、６・・平坦部、７・・横方向切欠、８・
・溝軸、９・・ピン、ＩＯ・・貫通孔、１１・・貫通孔
、１２・・部材、１３・・フランジ、１４・・貫通孔、
１５・・操作ケーブル、１６・・とめ穴、１７・・貫通
孔、■８・・対抗孔、Ｉ９・・カバー、２０・・筒状体
、２１・・筒状体、２２・・付属物、２３・・バネ、２
４・・外装、２５・・クリップ、２６・・支持体、２７
・・支持体、２８・・スリーブ、２９・・クリップ、３
０・・端子ピン、３１・・端子ピン、３２・・スロット
、３３・・リング、３４・・リング。 特許出願人　コンソーリオ・ナツイオナーレ・デツレ・
リヂエルケ

Claims (7)

    【特許請求の範囲】
  1. （１）開放位と閉鎖位の間を互いに相対的に移動できる
    ２個のあご部を含む生検鉗子を備えた遠隔部と、カテー
    テルの近接部から操作してあご部を作動し得る手段を含
    む、心臓生検用カテーテルであって、遠隔位に対応して
    カテーテルに少なくとも２個の電極を備え、そのうち少
    なくとも１個は鉗子におけるあご部の１個から構成し、
    これらの電極はカテーテルの近接位に位置する２個の端
    子に電気的に連結し、それによりカテーテルを心室性不
    整脈の起点の確認に使用できるようにした、カテーテル
    。
  2. （２）２個の電極を生検鉗子の２個のあご部から構成し
    、これらを導電性材料で作り、開放位にあるとき互いに
    電気絶縁した、請求項１記載のカテーテル。
  3. （３）カテーテルの遠隔位が鉗子の一方のあご部を合体
    した支持体を有し、他方のあご部は、絶縁材料からなる
    ピンにより支持体に関節接合したレバーから形成した、
    請求項２記載のカテーテル。
  4. （４）支持体を、カテーテルの全長に沿って延びるつる
    巻き金属らせんの一端に結合し、このらせんの他端を端
    子の一方に結合した、請求項３記載のカテーテル。
  5. （５）レバーを、カテーテルの全長に沿って金属らせん
    内に延び絶縁外装を付設した剛性金属操作ケーブルに結
    合し、ケーブルの近接端を他方の端子に結合した、請求
    項４記載のカテーテル。
  6. （６）鉗子の２個のあご部の一方を合体したレバーが支
    持体の横方向切欠内に収容した平坦部を有し、絶縁材料
    からなるＵ字体の２個のフランジ部を平坦部の両側面と
    これに対向する切欠の２面との間に挿入し、フランジ部
    に関節ピン受入れ用の対向孔を有する、請求項３記載の
    カテーテル。
  7. （７）カテーテルの近接端が、金属らせんに電気的に結
    合し、その上に絶縁材料からなるスリーブを摺動可能に
    設けた支持体を有し、スリーブは、支持部材の管状体内
    に形成したスロットを貫通し金属操作ケーブルの近接端
    に結合した導電材料からなる端子ピンを備えるか備えな
    い請求項５記載のカテーテル。
JP63289904A 1987-11-16 1988-11-15 心室性不整脈の起点確認・心臓内生検カテーテル Pending JPH021251A (ja)

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IT67978-A/87 1987-11-16

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US (1) US4953559A (ja)
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