JPH02211168A - 体腔内ドレナージセット - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 〈産業上の利用分野〉 本発明は各種胆道疾患などの治療あるいは診断に際して
行われる体腔内ドレナージに使用するための体腔内ドレ
ナージセットに関する。

〈従来の技術〉 近年、胆道疾患の診断ならびに治療を目的として、経皮
経肝胆道ドレナージ（ＰＴＣＤ）が広く行われるように
なってきている。そしてそれに使われる器具や手技上の
改良、工夫もなされ、最近では右側胸壁から２１Ｇある
いは２２Ｇという細径の穿刺針を穿刺して行うドレナー
ジが一般化するに至り、手技の不手際による合併症は減
少している。

しかしながら、従来技術では・患者の呼吸や体動により
ドレナージチューブが腹腔内で撓んで胆管外に逸脱する
ことがあり、ドレナージチューブの胆管外逸脱により胆
汁性腹膜炎のような重篤な合併症が引き起こされ、患者
の生命に係わるため緊急のドレナージを必要とすること
があった。

また、カテーテルを外挿した通常の蝕針で行うワンステ
ップ法（たとえば１８Ｇの太い穿刺針を先ず体腔内に刺
通し、それからガイドワイヤーを穿刺針に挿通したのち
、ガイドワイヤーを残して穿刺針を取り去り、カテーテ
ルを外挿した大径の蝕針をガイドワイヤーに沿って体腔
内に挿入する方法）の場合には、蝕針の先端部が鈍くな
っているため、蝕針を挿入した時に大きな抵抗を怒する
ことがあり、したがってワンステップ法は患者に大きな
苦痛を与えるものであった。

さらにまた、通常の蝕針によって行うツウステップ法（
例えば２２Ｇの細い穿刺針を先ず体腔内に刺通し、それ
からガイドワイヤーを穿刺針に挿通したのち、ガイドワ
イヤーを残して穿刺針を取り去り、それぞれカテーテル
を・外挿した２種類の蝕針、すなわち小径の鈍針と大径
の蝕針を用いて漸進的に拡径を行う方法）の場合には、
操作に時間がかかるうえ、面倒であった。

また、従来法のワンステップ法にしてもツウステップ法
にしても、金属製の蝕針を使用しているため、屈曲した
部位への挿入に際してガイドワイヤーに沿っての挿入が
困難な場合があった。

〈発明が解決しようとする課題〉 本発明は如上の事情に鑑みてなされたもので、ドレナー
ジチューブ挿入に時間がかからず、ドレナージチューブ
の胆管外逸脱を起こすことのないドレナージ用具を提供
することを目的とする。

く課題を解決するための手段〉 本発明は上記の課９ｊを解決するために、穿刺針の中空
部分に挿通可能な金属性の可撓性ガイドワイヤーと、や
や軟質の合成樹脂によって弾性的に湾曲し得るように形
成されており、前記ガイドワイヤーに外挿可能であって
、先端部がテーパ状に先細になるように形成され、基端
部に締付ジャックが設けられたチューブ状のダ・イレー
ターと、先端部を除く部分にワイヤーが埋設されたやや
軟質の合成樹脂で製せられており、前記ガイドワイヤー
に外挿可能であって、先端部が複数の側孔を有しかつそ
の先端に向けてカール状に形成されているドレナージチ
ューブと、やや軟質の合成樹脂で製せられており、前記
ダイレータ−よりも短く、前記ダイレータ−およびドレ
ナージチューブうこ外挿可能であって、基端部に前記締
付ジャックと水蜜に合着する締付プラグが設けられたシ
ースと、前記ドレナージチューブに＠脱自在に設けられ
、前記締付プラグと水蜜に合着する自在締付ジャック、
から構成されてなる体腔内ドレナージセットを採用して
いる。

く作用〉 上記の構成によれば次のような一連の操作による体腔内
ドレナージを短時間かつ容易に行うことができる。まず
穿刺針にガイドワイヤーを挿入して体腔内にガイドワイ
ヤーを留置する０次に、外側にシースを装着したダイレ
ータ−をガイドワイヤーに沿って体腔内に挿入する・、
この時、ダイレータ−の先端部がテーパ状に先細になっ
ているため抵抗が少なく、ダイレータ−はスムーズに挿
入される６次いでシースとダイレータ−とのロックを外
してダイレータ−に沿ってシースを体腔内に挿入する８
次いでシースとガイドワイヤーを残してダイレータ−を
抜去し、ドレナージチューブの先端部分にガイドワイヤ
ーの後端を挿入し、さらにドレナージチューブを短管状
部材の鍔部を通してシースの中に挿入し、その先端部分
をシースの先端から体腔内に突出させる。それからガイ
ドワイヤーを抜去し、ドレナージチューブの後端を適当
な長さに切断して、その切断端を自在締付ジャックに挿
入し、短管状部材と締付環とを螺着させ、締付環を締付
プラグの鍔部に螺着させるとドレナージチューブはシー
ス内に固定される。これで体腔内ドレナージが可能にな
る。

〈実施例〉 次に本発明の実施例について図面に基づいて説明する。

第１図〜第６図はそれぞれ本１発明の体腔内ドレナージ
セットを構成する主な要素を示す図であり、第７図〜第
１３図はこの体腔内ドレナージセットを用いた胆汁ドレ
ナージ手技をその工程順に示す図である。

この胆汁ドレナージ手技では第７図に示すように先ず２
２Ｇの穿刺針（１）を右側胸壁より肝臓（ａ）の中に１
刺する。胆汁の吸引により肝内胆管への穿刺が確認され
たならば、第８図に示すようにこの穿刺針（１）の中に
外径がｏ、ｏｔｓインチの可撓性のガイドワイヤー（２
）を閉塞部まで挿入する。このガイドワイヤー（２）は
第１図に示すように先端部（３）がカールした金属製の
ものであるが、この先端部（３）を真っ直ぐに延ばして
穿刺針（１）の基端部開口に挿入すれば簡単に挿入する
ことができる。そしてガイドワイヤー（２）の先端部（
３）が穿刺針（１）の先端開口から突出すればその弾性
により先端部は再びカール状になる。この後、第９図に
示すように穿刺針（１）を抜去しガイドワイヤー（２）
はそのままに留置する。

第２図にはチューブ状のダイレータ−を示す。

このダイレーター（４）は、外径が７フレンチ（１閣が
３フレンチ）でポリ４弗化エチレンやペルフルオロアル
コキシ弗素樹脂、４弗化工チレン６弗化プロピレン共重
合体、エチレン４弗化工チレン共重合体、高密度ポリエ
チレンなどのやや軟質の合成樹脂により弾性的に湾曲し
得るように形成されており、前記ガイドワイヤー（２）
に外挿可能な内径、即ちガイドワイヤー（２）の外周に
被さり得る内径を有している。そして先端部（５）はテ
ーパ状に先細になるように形成されており、基端部には
合成樹脂製の締付ジャック（６）が固着されている。こ
の締付ジャック（６）はダイレータ−（４）内と連通す
る短管状部ｔオ（７）の外周に袋ナンド状の締付環（８
）が遊嵌されてなるものであり、短管状部材（７）の先
端には鍔部（９）が一体に形成されている。ダイレータ
−（４）の先端部のテーパは好ましくはｌ／１０〜ｌ／
４に形成される。テーパがこの範囲よりも大きいとダイ
レータ−（４）の体腔内１への挿入が困難であり、また
テーパがこの範囲よりも小さいと挿入しようとする部位
の内腔が狭い場合に貫挿孔の拡張が困難である。

第３図には肉薄に形成されたシースを示す、シース（ｌ
Ｏ）は前記ダイレータ−（４）と同様のやや軟質の合成
樹脂で製せられており、前記ダイレータ−（４）よりも
短く、ダイレータ−（４）に外挿可能であり、その基端
部に５よ締付プラグ（１１）が固着されている。この締
付プラグ（１１）は短管状部材（７）の先端に鍔部（１
２）が−体に形成されてなるものであり、短管状部材（
７）はシース（ｌＯ）内と連通している。（１３）は短
管状部材（７）をシース（ｔｏ）Ｍに締め付けて固定す
る螺子部である。

第４図には外形が前記ダイレータ−（４）と同じ７フレ
ンチのドレナージチューブを示す、ドレナージチューブ
（１４）は軟質のポリ塩化ビニルやポリエチレン、ポリ
ウレタン、ポリアミド、シリコーン樹脂などの軟質の合
成樹脂で製せられており、その先端部を除く部分に・は
例えばステンレスなどで製せられたワイヤーが埋設され
ている。

このワイヤーは一般に網目状またはコイル状に形成され
ており、十分な内径を確保するために肉薄に形成された
ドレナージチューブ（１４）の機械的強度を向上させて
、外力による漬れを防いでいる。ドレナージチューブ（
１４）の先端の体腔内に突出させる部分、一般にドレナ
ージチューブ（１４）の先端約５ｃｍ前後の部分である
先端部分（１５）はワイヤーの無い部分であり、複数の
側孔（１６）が設けられており、その先端に向けてカー
ル状に湾曲されている。

第５図には自在締付ジャックを示す。この自在締付ジャ
ック（１７）は第６図に断面を示すように、ドレナージ
チューブ（１４）の外周に取付は可能な袋ナツト状の締
付環（１８）と、この締付環（１８）に螺着可能な短管
状部材（１９）とよりなり、締付環（１８）内にはゴム
状弾性体の０リング（２０）が装着され、短管状部材（
１９）の末端には鍔部（２１）が一体部に形成されてい
る。

しかして使用にあたっては、まずシース（１０）中にそ
の後端からダイレータ−（４）を挿入し、締付プラグ（
１１）の鍔部（１２）に締付ジャック（６）の締付環（
８）を螺着させることによりダイレータ−（４）の外周
にシース（１０）を被せ両者が相互に動くことのないよ
うに一体化させる。

そして第７図〜第９図の襟にして挿入され留置されたガ
イドワイヤー（２）の後端から予めシース（１０）に挿
着されたダイレータ−（４）をそノ先端部（５）から外
挿して、このガイドワイヤー（２）に沿って胆管（ｂ）
内に挿入する（第１０図参照）０次にシース（１０）と
ダイレータ−（４）とのロックを外してダイレーター（
４）に沿わせてシース（１０）を胆管内に挿入する。こ
うしてシース（１０）が胆管（ｂ）内まで挿入されたら
シース（１０）およびガイドワイヤー（２）を残したま
までダイレータ−（４）のみを抜去する（第１１図参照
）。それからドレナージチューブ（１４）の先端部分（
１５・）を真っ直ぐに伸ばしてその中にガイドワイヤー
（２）の後端を挿入し、ドレナージチューブ（１４）を
締付プラグ（１１）の鍔部（１２）を通してシース（１
０）中に挿入する。そしてドレナージチューブ（１４）
の先端部分（１５）をシース（１０）の先端から突出さ
せると、第１２図に示すようにその先端部分（１５）が
カール状の形状に復元する。それからガイドワイヤー（
２）を抜去し、ドレナージチューブ（１４）の後端を適
当な長さに切断し、その切断端を第５図に示すような自
在締付ジャック（１７）に挿入し、短管状部材（１９）
と締付環（１８）とを螺着させることによって０リング
（２０）を圧縮させ、この０リング（２０）をドレナー
ジチューブ（１４）の外周面に圧着させることにより固
着する。そしてその締付環（１８）を第１３図に示すよ
うに前記締付プラグ（１１）の鍔部（１２）に螺着させ
る。これでシース（１０）の中にドレナージチューブ（
１４）が固定され、胆管ドレナージが可能となる。

このように本発明の体腔内ド・レナージセソトを用いれ
ば、２２Ｇという細径の穿刺針を使用してワンステップ
でドレナージすることができるので、ツウステップ法と
比較してその操作は非常に容易であり、また、従来法の
金属製の蝕針を使用する場合と異なり、ガイドワイヤー
に沿ってのかなり屈曲した部位への挿入も可能である。

さらにまた、ワイヤー入りのドレナージチューブｉマ従
来のドレナージチューブと比較して外径が小さい割に内
径が大きく強度もあるため、良好なドレナージ効果が期
待できるとともに、先端部分にはワイヤーが無く軟弾性
を有するカール状に形成されているので、胆管粘膜を損
傷させる虞もない、またシースを用いこれにドレナージ
チューブを固定することで、肝表面でのドレナージチュ
ーブの撓みが防止されるので、ドレナージチューブの腹
腔内逸脱を効果的に防ぐことができる。また、自在締付
ジャックと締付プラグとを螺着することにより、シース
内にドレナージチューブを完全に固定することができ、
ドレナージチューブの外周とシースの内周との間隙から
の胆汁の漏出や感染を防止することができる。

尚、シース（１０）が不要な場合には、ドレナージチュ
ーブ（１４）を胆管内に挿入した後にこのシース（ｌＯ
）を抜去し、ドレナージチューブ（１４）の後端に自在
締１寸ジャック（１７）を固着して胆管ドレナージをす
ることも可能である。

以上の実施例では胆管ドレナージについて説明したが、
本発明の体腔内ドレナージセントは、胆嚢ドレナージ、
腎孟ドレナージ、！！ドレナージ、その池の経皮的ドレ
ナージに使用可能である。

〈発明の効果〉 以上説明してきた事から明るがなように、本発明の体腔
内ドレナージセットを用いることにより、ドレナージチ
ューブの挿入を簡単化し、安全かつ短時間でドレナージ
手技を行うことができるとともに、ドレナージチューブ
の体腔内逸脱を防止し、ドレナージの安定性を向上させ
ることができる。

【図面の簡単な説明】

図面は本発明の一実施例に係るものであり、第１図はガ
イドワイヤーの斜視図、第２図はダイレータ−の斜視図
、第３図はシースの斜視図、第４図はドレナージチュー
ブの斜視図、第５図は自在締付ジャックと締付プラグと
を螺着したときの縦断面図である。また第７図〜第１３
図は胆汁ドレナージ手技の手順を示す説明図である。 １・・・穿刺針、２・・・ガイドワイヤー、３・・・先
端部、４・・・ダイレータ−１５・・・先端部、６・・
・締付ジャック、ＩＯ・・・シース、１１・・・締付プ
ラグ、１４・・・ドレナージチューブ、１５・・・先端
部分、１６・・・側孔、１７・・・自在締付ジャック。 第５ 第６ 第７ 図 第８図 第１１図 第１２図 第９ 図 第ｉｏ図 第１３図

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 穿刺針の中空部分に挿通可能な金属性の可撓性ガイドワ
   イヤーと、 やや軟質の合成樹脂によって弾性的に湾曲し得るように
   形成されており、前記ガイドワイヤーに外挿可能であっ
   て、先端部がテーパ状に先細になるように形成され、基
   端部に締付ジャックが設けられたチューブ状のダイレー
   ターと、 先端部を除く部分にワイヤーが埋設された軟質の合成樹
   脂で製せられており、前記ガイドワイヤーに外挿可能で
   あって、先端部が複数の側孔を有しかつその先端に向け
   てカール状に形成されているドレナージチューブと、 やや軟質の合成樹脂で製せられており、前記ダイレータ
   ーよりも短く、前記ダイレーターおよびドレナージチュ
   ーブに外挿可能であって、基端部に前記締付ジャックと
   水蜜に合着する締付プラグが設けられたシースと、 前記ドレナージチューブに着脱自在に設けられ、前記締
   付プラグと水蜜に合着する自在締付ジャック、 から構成されてなる体腔内ドレナージセット。