JPH041626B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、一般に、外科手術中の組織の部分の
結合に関するものである。

種々の外科手術において、傷又は切開の癒合を
促進するための組織部分の結合に対して、ステー
プルなどの形態にある留め具が用いられている。
たとえば、ステープルを固定するための舌部とみ
ぞを有する固定ステープルは、米国特許第
2881762号に開示されている。血管を結索するた
めに特に適する金属ステープルは、米国特許第
3079608号に開示されている。米国特許明細書
PCT／SU79／00049号は、大腸に対する環状吻
合術を遂行するための種々の留め具と装置を開示
している。上記の開示は、一般的及び／又は特定
的な手術の情況において使用することができる、
広く異なる組織の留め具及び方法の例として挙げ
たものである。

軟質の組織部分を結合すなわち合わせ保持する
ための一般的な種類の一留め具は、一般には適当
な金属によつて製作する全体的に“Ｕ”字形のス
テープルである。このようなステープルは、一般
に折り曲げてないときは“開いた”ループの形態
を有するものとみなすこともできる“Ｕ”字形を
限るように結合した２本の脚を有するものと記さ
れている。これらの脚は必ずしも平行である必要
はないが、一般に組織部分を突き通すため及びそ
れらの間に組織物質の一部を受け入れるように適
応している。

Ｕ字形又は開いたループ状のステープルのその
他の実例、及びこのようなステープルを組織に対
して適用するための方法及び器具は、米国特許第
3252643号、3482428号、3692224号、3790057号、
3795034号、3889683号、4198982号、4316468号及
び4319576号中に開示されている。

その他の組織留め具が提案されており、これら
の他の器具は複数の成分を有しており且つステー
プルを固定するために用いるような具合に折り曲
げる必要がないという点で、ステープル自体と異
なつている。このような一器具は米国特許第
4060089号に開示されており、重ね合せた２組織
部分を一方の側から突き通すように適応させてあ
る縦方向に間隔を置いた、平行な複数の股を備
え、それによつて股の先端が組織部分の他の側か
ら突き出るようにした留めストリツプを包含す
る。

この留め具はさらに保持ストリツプをも包含し
ており、これは突き出ている留めストリツプの股
の末端とかみ合い、かくして組織部分を留めスト
リツプと保持ストリツプの間にしつかりと確保す
るために留めストリツプの反対側の組織部分の他
の側上に置くように適応させてある。保持ストリ
ツプは留めストリツプの股を受け入れるための円
錐台形の欠を有しており、一方留めストリツプの
股は、それぞれ、股に対して相対的な望ましい位
置において保持ストリツプとかみ合わせるため
の、複数の、間隔を置いた、円錐台形のかみ合い
部材を包含している。これは留めストリツプと保
持ストリツプの間の距離の調節の可能性を提供す
る。このような留め具は生分解性又は吸収性材料
から製作することができる。

複数の成分を有するさらに他の組織留め具は、
1982年３月18日出願の、共願中の共通に譲渡され
た米国特許願USSN第349433号に開示されてい
る。この特許願中に開示した留め具は種々の重合
体材料から成り且つこの留め具のＵ字形ステープ
ル部分の脚は組織中へのステープルの突き通しを
改善するためのテーパーを有している。

上記の種類の組織留め具及び方法の多くは、種
種の用途において申し分ないけれども、改良した
留め具、特に完全に吸収性の材料から製作したも
のを提供することが望まれている。

また、組織の縁が連続的に接触していることを
確実にするような組織の縁の一次接近を提供する
ことができる吸収性の材料から製作した改良した
留め具を提供することが望まれている。

その上、このような改良した留め具は出血を最
低限とするために望ましい程度の止血圧縮を提供
するが、癒合を促進するために組織の傷又は切開
の縁への多少の副行的な血液の循環を許さなけれ
ばならない。加うるに、このような改良した留め
具は、異なる組織の厚さに順応する能力を有して
いなければならず、且つ組織の結合の達成にでき
る限り僅かな組織の折返し又は余地を残すに過ぎ
ないものでなければならない。

さらに、このような改良した留め具は、他の設
計上の考慮と調和して、留め具を１）使用量を最
低限とするためにできる限り大きさを小さくし且
つ２）鋭どい縁又は突起を最低として製作するこ
とを可能とする形状を有していることが有利であ
る。また、このような改良した留め具のその他の
望ましい特色は、組織中の感染のポケツトを形成
する、又はその形成に寄与することのない留め具
形態である。

さらに、このような改良した留め具は、最初の
適用後に外科医が圧縮を再調節することの可能性
を提供することが望ましい。

このような改良した留め具は、生体内で少なく
とも21日間にわたつて組織部分を接近させ且つ圧
縮した状態に保つための能力を有していなければ
ならない。また、このような留め具は、複数の比
較的短かい留め具ではなくて、単一の留め具を使
用することができるように、結合させる２組織部
分の長さに容易に調節できることが望ましい。そ
の上、留め具は組織部分に対して良好に分布した
締め付け力を与えることが望ましい。

簡単でしかも効果的な方法による組織部分への
適用を容易にする設計を有するこのような留め具
を提供することもまた有利である。加うるに、改
良した留め具が適切に設計した器具を用いる適用
に容易に適応させることができることもまた、望
ましいことである。

本発明は、傷又は切開部を有する組織の２部分
を合わせ保持して、傷又は切開部の癒合を促進す
るための留め具を提供する。

参考例の留め具は、組織部分を突き通すように
適応した、複数の、間隔を置いた、鋸歯状の切込
みを付けた脚を有し且つそれらの脚を結合する細
長い締め付け部材を有する留め部材を包含する。
この留め具はさらに留め部材の脚を受け入れるた
めに留め部材の反対側の組織部分に接触させて配
置するように適応した細長い受け具を包含する。
この受け具は、それぞれ、少なくとも離脱させる
方向における受け具と留め部材の相対的な運動を
禁止するために留め部材の脚上の鋸歯状の切込み
と協力するための複数の鋸歯状の切込みを有する
孔を有している。

留め具の一形態においては、締め付け部材及び
受け具は概して硬質である。留め具の他の形態に
おいては、締め付け部材と受け具は共に概して組
織部分の一方の表面輪郭に合致することができる
柔軟なストリツプである。留め部材の脚及び受け
具は鋸歯状の切込み又はその他の協力構造を包含
することができる適当なかみ合い手段を有してい
る。

この柔軟成分留め具の変形においては、柔軟な
締め付け部材ストリツプは脚の間に限られた区域
を有しており、そこでは１以上の比較的短かい長
さの締め付けストリツプを比較的長い締め付けス
トリツプから分離させることができる。受け具ス
トリツプもまた、脚受け入れ手段の間に、１以上
の比較的短かい長さの受け具ストリツプを分離す
ることができる区域を有している。

留め具成分の上記の柔軟な、分離できる形態
は、新規方法に従つて組織に対して適用すること
ができる。さらに詳細には、比較的短かい長さの
留め部材締め付けストリツプを最初に提供された
より長い留め部材締め付けストリツプから分離さ
せることができる。最初に提供された比較的長い
受け具ストリツプからより短かい受け具ストリツ
プを分離させることができる。比較的短かい締め
付けストリツプを一組織部分に接触させて配置さ
せる。比較的短かい受け具ストリツプを他方の組
織部分に接触させて配置させると共に、その短か
い受け具ストリツプをその他方の組織部分の表面
輪郭に合致させる。

次いで比較的短かい留め部材の脚を組織部分中
及び比較的短かい受けストリツプ中に挿入して、
留め部材の脚を短かい受け具ストリツプとかみ合
わせると共に、短かい留め部材の締め付けストリ
ツプ部分を一組織部分の表面輪郭と一致させる。

上記の方法は留め部材及び受け具が切断できる
ように設計してない場合の柔軟な留め具において
も使用することができる。このような場合におい
ては、留め具は種々の特定の寸法として供給さ
れ、使用者は長い留め具を切断するのではなくて
最初に適当な寸法の留め具を選択する。

上記の方法は、鋸歯状にした穴を有するもの以
外の受け具構造物中に留め部材の脚を受け入れる
場合でも、組織部分の表面輪郭に順応するように
細長い柔軟な留め部材の締め付けストリツプ及び
細長い、柔軟な受け具を適用するために使用する
ことができる。この方法は、受け具内に留め部材
の脚を保持するための他の形態のかみ合い構造物
が存在する場合の留め部材と受け具においても、
効果的に使用することができる。

本発明の留め具においては、留め部材は、それ
ぞれ先端が脚の先端と反対方向に向いた多数のと
げを有する複数の脚を連結する締め付け部材を備
えている。この留め具は柔軟なフイラメントの網
の形態にある受け具をも包含しており、この受け
具は、少なくとも離脱の方法における受け具と留
め部材の相対的な運動を禁止するために、とげが
網及び一方の組織部分の両者とかみ合うようにし
て脚を組織部分中に挿入したのちに留め部材の脚
を受け入れるようになつている。この種の留め具
を適用するための方法においては、留め部材の脚
が組織部分と受け具の網を貫通するように受け具
を一方の組織部分に接触させて配置し且つ留め部
材を２組織部分の他方に接触させて配置する。

さらに本発明の他の形態の受け具においては、
少なくとも第一及び第二の同一の留め部材を用意
する。各留め部材は、先端を有する複数の間隔を
置いた脚を包含し且つ各留め部材は各脚からのび
る柔軟なフイラメントの網をも包含する。この留
め具を適用するための方法においては、第一の留
め部材を一方の組織部分に接触させて配置し且つ
第二の留め部材を他方の組織部分に接触させて配
置する。各留め部材の脚が他の留め部材の網とか
み合つて離脱を防止し且つ組織部分を相互に保持
するように、各留め部材の脚によつて組織部分を
突き通す。

新規組織留め具の種々の実施形態及び適用方法
についてのその他の多くの特徴は、以下の詳細な
説明及び付随する図面から明白となるであろう。

本明細書の部分を成す付属する図面中で、同一
の番号は全体を通じて同一の部分を指示するため
に用いる。

本発明は多くの異なる形態で使用することがで
きる。本明細書及び付随する図面は本発明の使用
の例としていくつかの特定の形態を開示するのみ
である。以下に説明する各成分の精密な形状と寸
法は、特にことわつてない限りは、本発明にとつ
て重要ではない。本発明を以下に例として記す方
法及び製品の実施例に限定しようとする意図はな
く、本発明の範囲は特許請求の範囲中で指摘され
るのみである。

留め具の第一の参考例としての実施形態（以下、
「第一の実施形態」という。） 留め具の第一の実施形態を第１〜４図に例示し
且つこれらの図中で全体的に参照番号５０Ａによ
つて指示する。

留め具５０Ａを第４図中で完全に組立てた、
“セツト”した状態として示すが、この図中で、
傷又は切開の癒合を促進するために、たとえば器
官における傷又は切開によつて定義するような、
組織の２部分５２及び５４を留め具５０Ａが一緒
に保持していることを示している。

留め具５０Ａは２成分、すなわち、留め部材６
０Ａと受け具６２Ａを包含しており、これらは最
初には第１図中に示すように分離しており且つ第
４図中に示すように、それらの間に組織部分を圧
縮又は保持するために協力するように適応してい
る。

第１図にもつともよく示されているように、留
め部材６０Ａは、１）組織部分を突き通すように
適応させた複数の間隔を置いた脚６６Ａ及び２）
脚６６Ａを連結し且つ一方の組織部分（たとえば
第４図中の組織部分５４）に実質的に接触させて
置くように適応している細長い締め付け部材６８
Ａを包含する。留め部材６０Ａの脚６６Ａは既し
て相互に平行であり且つ締め付け部材６８Ａに対
して既して垂直である。各脚６６Ａは組織部分の
突き通しを容易にする又は助けるために、円錐形
の先端７０Ａを伴なうむくの概して円筒形の形状
を有していることが好ましい。締め付け部材６８
Ａは円筒形（図示のように）であつてもよいし、
あるいはその他の適当な形状（たとえば長方形）
を有していてもよい。

留め具５０Ａは、留め部材６０Ａと受け具６２
Ａの間のかみ合いを達成するため及び第４図に示
すように留め部材６０Ａと受け具６２Ａの間で２
組織部分を圧縮するために望ましい関係でそれら
を保持するための、独特の手段を備えている。そ
のめに、第１図及び第２図中にもつともよく示さ
れるように、留め部材６０Ａの各脚６６Ａは、少
なくともその長さの一部に沿つてその外面上に多
数の小さな歯すなわち鋸歯状切込み８０Ａを有し
ている。

さらに、第４図中にもつともよく示されるよう
に、受け具６２Ａは、留め部材６０Ａの反対側の
他方の組織部分に接触させて配置するように適応
している。受け具６２Ａは留め部材の脚を受け入
れるための手段及び留め部材の脚を組織部分中に
挿入したのちにそれらの脚とかみ合わせるための
手段を有している。留め部材の脚を受け入れるた
めの手段は、この実施形態においては、第１図に
示すように、複数の間隔を置いた孔７６Ａを包含
する。孔７６Ａは図示のように細長い、すなわち
長円形の穴の形態を有することができる。

受け具６２Ａは、受け具６２Ａと留め部材６０
Ａの離脱の方向（両成分を第４図中に示すセツト
位置から引き離す傾向のある方向）における相対
的な運動を禁止するために留め部材の脚上の鋸歯
状の切込み８０Ａと協力するように多数の小さな
歯すなわち鋸歯状の切込み９０Ａを有している。
受け具の穴中の鋸歯状の切込み９０Ａは、留め部
材に対しての受け具の与えられた配置のために、
脚の鋸歯状の切込み８０Ａに関しての２方向の中
の一方において機能的である。この点に関して、
第２及び３Ａ図にもつともよく示されるように、
各受け具の鋸歯状の切開部９０Ａは、穴７６Ａの
壁に対して概して直角の第一の保持表面及び第一
の保持表面に対して特定の角度で傾斜している第
二のカム表面を有している。

各留め部材の脚の鋸歯状の切込み８０Ａは、脚
６６Ａの円筒状の外表面に対して概して垂直な第
一の表面と第一の表面に対して一定の角度で傾斜
している第二の表面を持つ小さい円錐台構造の形
態を有している。受け具上の鋸歯状切込みの傾斜
表面に対して反対の方向に脚上の鋸歯状切込みの
傾斜表面を配置することによつて、脚６６Ａを受
け具６２Ａ中に挿入することができ、それによつ
て鋸歯状傾斜表面が挿入の方向における相対的な
運動に順応する。しかしながら、留め部材の脚６
６Ａの鋸歯状切込みと受け具の直角表面がかみ合
つて受け具６２Ａからの脚６６Ａの引き抜きを防
止する。この作用は、いくらか弾力のある鋸歯構
造を与えることによつて増進することができる。

さらに、第３Ａ図においてもつともよく示され
るように、各受け具の孔７６Ａと鋸歯状の切込み
９０Ａの間の幅は、留め部材の脚６６Ａ上の円錐
台状の鋸歯８０Ａの直径よりも僅かに小さくする
ことができる。これは脚６６Ａを受け具６２Ａの
孔７６Ａ中に挿入するときに鋸歯状の切込み８０
Ａの一時的な偏り又は変形を確保する。脚６６Ａ
を望ましい程度に挿入し終つたときに、鋸歯状の
切込み８０Ａは最初の、変形しない配置の外側に
跳ね返る傾向があり、それによつて受け具の鋸歯
９０Ａと完全にかみ合い且つ受け具６２Ａからの
留め部材６０Ａの引き抜きが防がれる。

第１及び３Ｃ図にもつとよく示されるように、
受け具６２Ａは各孔７６Ａに隣接し又はそれを取
囲む拡張部分９５Ａを有している。これによつて
受け具６２Ａを狭い連絡部分９６Ａを有するよう
に製作することが許される。狭い連結部分９６Ａ
は各孔７６Ａの回りの受け具部分よりもかなり狭
い幅を有することができる。実際に、希望するな
らば、各部分９６Ａは孔７６Ａの幅よりも狭い幅
を持つようにしてもよい。各孔７６Ａに隣接する
又はそれを取囲む拡張部分９５Ａの存在は、材料
を節約するためのきわめて狭い部分の使用を可能
としながら各孔７６Ａを与えるため及び必要とす
る構造的完全性を提供するために十分な材料を提
供する。

留め部材６０Ａと受け具６２Ａは、組織によつ
て吸収可能な熱可塑性重合体材料のような、適当
な材料から形成させることができる。たとえば、
留め部材と受け具はポリジオキサノン、ラクチ
ド、グリコリドなどの吸収性重合体又は共重合体
から成形することができる。これらの成分は、こ
のような材料の組合せから成形することもでき
る。

留め具５０Ａは、新規な方式で、組織部分５２
及び５４を結合するために用いられる（第４図）。
詳細には、組織部分５２及び５４を先ず第４図に
もつとも良く示されるように、面と面を合わせる
関係に接近させる。次いで留め部材６０Ａを、組
織部分の突き通しのために適切な角度に脚６６Ａ
を配置しつつ、組織部分の一方の側に位置させ
る。受け具６２Ａを、留め部材６０Ａの反対側の
組織部分の他の側上に且つ留め部材の脚６６Ａと
概して整列させて保つ。詳細には、孔７６Ａを留
め部材の脚６６Ａと整列させる。

次いで、留め部材６０Ａと受け具６３Ａの間の
相対的な運動を実施することによつて、留め部材
と受け具を相互に近付けるように押し進めて留め
部材の脚６６Ａによる組織部分５２及び５４の突
き通しを生じさせると共に留め部材の脚の少なく
とも一部分を受け具６２Ａ内に位置させる。留め
部材６０Ａと受け具６２Ａの間の相対的な運動
は、締め付け部材６８Ａが組織部分を相互に固定
するために望ましい受け具６２Ａからの間隔にな
つたときに、停止させる。この運動は組織部分が
望ましい程度に圧縮されるようになつたのちに停
止する。

この時点において、留め部材の脚６６Ａの先端
は、一般に一方の組織部分と接触している受け具
の側の反対側で、受け具から突き出る。希望する
ならば、脚６６Ａの突出端は適当な手段によつて
受け具の底と同じ高さに切断してもよい。留め部
材の脚６６Ａの突出部分を切断する段階の間に、
脚の切断部分が取り巻いている組織又は体腔中に
落下するのを防ぐために、それらを切断したのち
に脚突出部分を捕えるように、留め部材の脚を適
当な容器で囲むことが好ましい。

組織部分５２及び５４に対して留め具５０Ａを
適用するための上記の方法は、留め部材６０Ａと
受け具６２Ａを保持するように且つ留め部材６０
Ａを組織部分を通して受け具６２Ａとのかみ合い
へと駆動するように、特別に設計した適当な器具
（図中には示してない）を用いて達成することが
できる。このような器具は、組織部分の一方の側
上に受け具を保持するように適応させた一方のあ
ごと組織部分の他の側上に留め部材６０Ａを保持
するように適応させた他方のあごから成る一対の
枢軸的に取り付けたあごを包含することができ
る。適当な駆動部材は、留め部材６０Ａをその保
持あごから組織部分中へ、且つ最後に受け具６２
Ａとのかみ合いへと駆動するための器具の一部と
して用意することができる。

器具は留め部材６０Ａと受け具６２Ａを望まし
い程度の圧縮下に組織部分と共に固定したのちに
留め部材の脚６６Ａの突出部分を切断するための
適当な機構を包含することができる。このような
器具は、複数のかかる留め具を同時に適用するた
めの手段又は比較的長いか又は短かい留め具を収
容するための手段を備えることが好ましい。

留め具の第二の参考例としての実施形態（以下、
「第二の実施形態」という。） 留め具の第二の実施形態を第５図に示し且つこ
の図中で全体的に参照番号５０Ｂで指示する。留
め具５０Ｂは留め部材６０Ｂと受け具６２Ｂを包
含する。

留め具５０Ｂは第１〜４図を参照して上に説明
した留め具の第一の実施形態５０Ａと類似してい
る。留め具の第一の実施形態５０Ａのものと同一
であるか又は機能的に同様である留め具５０Ｂの
第二の実施形態中の要素を、上記の第一の実施形
態の参照番号には文字Ａを付すのに対して第二の
実施形態の参照番号には文字Ｂを付すことを除け
ば、第一の実施形態に対して用いたものと同一の
参照番号によつて指示する。

留め部材６０Ｂは第１図を参照して上に説明し
た留め具の第一の実施形態５０Ａの留め部材６０
Ａと同一であり且つ締め付け部材６８Ｂで結合し
た脚６６Ｂを有している。

受け具６２Ｂは第１図を参照して先に記した留
め具の第１の実施形態５０Ａの受け具６２Ａとい
くらか類似している。しかしながら、受け具６２
Ａと同様な完全に硬質の部材ではなく、受け具６
２Ｂは少なくとも各孔７６Ｂの回りに柔軟な中心
部分を有している。この特色は、受け具６２Ｂを
受け具６２Ａよりもいくらか薄く作ることによつ
て、提供することができる。

何れの場合においても、受け具６２Ｂの孔７６
Ｂは鋸歯状の切込みを有しており、留め部材の脚
６０Ｂもまた鋸歯状の切込みを有している。鋸歯
状の切込みの構造は留め具の第一の実施形態５０
Ａに関して先に記したものと同一であることが好
ましい。かくして、留め具を組織に適用するとき
に、留め部材の脚６６Ｂ上の鋸歯状の切込みは受
け具６２Ｂ上の鋸歯状の切込みとかみ合う。

受け具６２Ｂの各孔７６Ｂは、前記の第一の実
施形態の留め具５０Ａの孔７６Ａと同様に、細長
いすなわち長円形とすることができる。また、各
孔７６Ｂの幅は留め部材６０Ｂの脚６６Ｂのそれ
ぞれの直径よりも僅かに小さいことが好ましい。

少なくとも各孔７６Ｂの回りの受け具６２Ｂの
区域の柔軟な性質のために、留め部材６０Ｂを第
５図に示すように組織部分を通じて受け具６２Ｂ
中に挿入するときに、この柔軟な区域が多少外側
に押される。受け具６２Ｂの柔軟区域の外側への
偏向は、受け具６２Ｂ中の留め部材の脚６６Ｂの
受け入れを容易にするが、さらに受け具６２Ｂと
留め部材６０Ｂの離脱の方向における相対的な運
動を抑制する。

受け具５０Ｂの第二の実施形態は留め具の第一
の実施形態５０Ａの製造に対して先に記した材料
と同種の材料から製造することができる。さら
に、留め具５０Ｂの第二の実施形態の適用に対し
て適当な器具は、留め具の第一の実施形態５０Ａ
の適用のための器具に関して先に記したと同様に
して操作することができる。

留め具の第三の参考例としての実施形態（以
下、「第三の実施形態」という。） 留め具の第三の実施形態を第６図に示し且つ全
体的に参照番号５０Ｃによつて指示する。留め具
５０Ｃは留め部材６０Ｃと受け具６２Ｃを包含す
る。

留め具５０Ｃは、それぞれ第１〜５図に関して
先に記した第一及び第二の留め具実施形態と類似
している。留め具の第一及び第二の実施形態５０
Ａ及び５０Ｂのものと同一又は機能的に同等の留
め具の第三の実施形態５０Ｃの要素は、第一及び
第二の実施形態の参照番号には、それぞれ、文字
Ａ及びＢを付すのに対して、第三の実施形態の参
照番号には文字Ｃを付すことを除けば、第一及び
第二の実施形態に対して用いたものと同一の参照
番号によつて指示する。

留め部材６０Ｃは概して長方形の平行六面体の
形状を有する締め付け部材６８Ｃによつて相互に
連結した、複数の脚６６Ｃを包含する。

同様に、受け具６２Ｃもまた概して長方形の平
行六面体の形状を有し且つ脚受け入れ孔７６Ｃを
有している。各孔７６Ｃの周囲の区域はいくらか
柔軟性とすることができ、それによつて受け具６
２Ｃは第５図を参照して先に記した受け具６２Ｂ
におけると同様な具合に機能する。

何れも概してストリツプ状である締め付け部材
６８Ｃと受け具６２Ｃの形状は、留め具５０Ｃと
組織部分の間における比較的大きな接触面積が望
ましい場合の用途において、有利に使用すること
ができる。

留め具の第三の実施形態５０Ｃは、留め具の第
一及び第二の実施形態、それぞれ、５０Ａ及び５
０Ｂに対して先に記した材料と同種の材料から製
造することができる。

留め具の第三の実施形態５０Ｃは留め具の第一
及び第二の実施形態、それぞれ５０Ａ及び５０Ｂ
に対して先に記したものと概して同様な具合に組
織部分に対して適用することができる。同様に、
留め具の第三の実施形態５０Ｃの適用に対して適
当な器具は留め具の第一及び第二の実施形態、そ
れぞれ、５０Ａ及び５０Ｂの適用のための器具に
関して先に記したものと同様にして操作すること
ができる。

留め具の第四の参考例としての実施形態（以下、
「第四の実施形態」という。） 留め具の第四の実施形態を第７図に示し且つ同
図中で全体的に参照番号５０Ｄによつて指示す
る。留め具５０Ｄは留め部材６０Ｄと受け具６２
Ｄを包含する。

留め具５０Ｄは第６図を参照して先に記した留
め具５０Ｃの第三の実施形態と類似している。留
め具の第三の実施形態５０Ｃのものと同一である
か又は機能的な同様な留め具の第四の実施形態５
０Ｄの要素は、第三の実施形態の参照番号には文
字Ｃを付すのに対して第四の実施形態の参照番号
には文字Ｄを付すことを除けば、第三の実施形態
に対して用いたものと同一の参照番号で指示す
る。

留め部材６０Ｄは、第６図を参照して先に記し
た留め具の第三の実施形態５０Ｃの留め部材６０
Ｃと類似しており、締め付け部材、すなわちスト
リツプ６８Ｄを有しており、それから複数の間隔
を置いた脚６６Ｄが突き出ている。脚６６Ｄは留
め具の第三の実施形態５０Ｃの脚６６Ｃ上のもの
と同一のかみ合い部材すなわち鋸歯状の切込みを
有している。

しかしながら、締め付け部材６８Ｄは比較的柔
軟な材料から成つているという点で、留め具の第
三の実施形態の締め付け部材６８Ｃとは異なつて
いる。柔軟を締め付け部材６８Ｄは、一方の組織
部分に実質的に接触させて置き且つ一組織部分の
表面輪郭に概して順応するように適応している。

受け具すなわち受け具ストリツプ６２Ｄは同様
に比較的柔軟な材料から成つている。これは留め
部材６０Ｄの反対側の他方の組織部分に接触させ
て配置するように適応している。

受け具ストリツプ６２Ｄは留め部材の脚６６Ｄ
を組織部分中に挿入したのちに脚６６Ｄを受け入
れるための手段及び脚６６Ｄのかみ合い手段（た
とえば鋸歯状の切込み）とかみ合わせるための手
段を有している。図に示した第四の実施形態にお
いては、脚受け入れ手段は孔７６Ｄを包含する。
孔７６Ｄの周囲に与えた鋸歯状の切込みは、留め
部材の脚６６Ｄの鋸歯状の切込みによつてかみ合
わせるための手段として働らく。

留め具の第四の実施形態５０Ｄは、前記の留め
具の第一、第二及び第三の実施形態と同種の材料
から製造することができる。加うるに、留め具の
第四の実施形態５０Ｄは空隙、すなわち留め具中
の材料が存在しない区域を与えることによつて、
低下した量の材料を用いて製造することができ
る。

たとえば、留め部材６０Ｄにおいて、締め付け
部材、すなわち締め付けストリツプは複数の孔９
６Ｄを有している。孔９６Ｄは図示のように正方
形でもよいし、あるいは他の適当な形状であつて
もよい。同様に、受け具すなわち受け具ストリツ
プは孔９８Ｄを有しており、それらもまた図示の
ように正方形の形状でもよいし、あるいはその他
の適当な形状であつてもよい。

加うるに、締め付けストリツプ６８Ｄ上の留め
部材の脚６６Ｄの各対の間の場所は、１以上の比
較的短かい留め部材をその留め部材から分離する
ことができる区域となる。これらの“分離”区域
は、たとえば孔９６Ｄのような、空所すなわち孔
を包含することができる。

同様に、これらの区域は受け具すなわち受け具
ストリツプ６２Ｄ中でも脚受け入れ手段（たとえ
ば、脚受け入れ孔７６Ｄ）の間に存在させること
ができ、そこで１以上の比較的短かい長さの受け
具ストリツプを、その受け具ストリツプから分離
することができる。受け具ストリツプ６２Ｄのこ
の分離区域は、たとえば孔９８Ｄのような、空所
すなわち孔を包含することができる。

留め具５０Ｄの柔軟な性質を有利に用いる方式
で留め具５０Ｄを適用するための新規方法が、開
発されている。詳細には、留め部材６０Ｄを選択
し、且つ、意図する使用目的に対してそれが長過
ぎる場合に、脚６６Ｄの選択した対の間で留め部
材を切断するか又はその他の方法で分けることに
よつて、所望のより短かい留め部材を分離する。

同様に、受け具すなわち受け具ストリツプ６２
Ｄが長過ぎる場合には、脚受け入れ手段、すなわ
ち孔７６Ｄの間で、そのストリツプを切断するこ
とによつて、より短かい受け具ストリツプを分離
することができる。

次いで、短かくした留め部材６０Ｄを一組織部
分に接触させて配置し且つ短かくした受け具スト
リツプを他の組織部分に接触させて配置する。こ
の段階の間に、短かくした受け具ストリツプは、
それを接触させて配置する組織部分の表面輪郭に
従がうように働らく。

次いで、短かくした留め部材６０Ｄの脚を、組
織部分及び短かくした受け具ストリツプ６２Ｄ中
に挿入することによつて、短かくした留め部材６
０Ｄの締め付けストリツプ６８Ｄを、それを接触
させて配置する組織部分の表面輪郭に従わせる。
脚６６Ｄの挿入を行なうことにより、脚は短かく
した受け具ストリツプ６２Ｄとかみ合つて、少な
くとも離脱の方向における短かくした受け具スト
リツプ６２Ｄと短かくした留め部材６０Ｄの相対
的な運動を防止する。

上記の方法に従つて留め具５０Ｄの第四の実施
形態を適用するための適当な器具が開発されてい
る。

本発明の留め具の実施例 留め具の該実施例を第８及び９図に示し且つそ
れらの図中で全体的に参照番号５０Ｅによつて指
示する。留め具５０Ｅは留め部材６０Ｅ及び受け
具６２Ｅを包含する。

留め具５０Ｅの成分は、第１〜４図を参照して
先に記した留め具の第一の実施形態５０Ａのもの
と類似するいくつかの基本的特徴を有している。
留め具の第一の実施形態５０Ａのものと機能的に
類似する留め具の該実施例５０Ｅの要素は、第一
の実施形態の参照番号には文字Ａを付すのに対し
て、該実施例の参照番号には文字Ｅを付すことを
除けば、第一の実施形態に対して用いたものと同
一の参照番号によつて示す。

留め部材６０Ｅは概して円筒状の締め付け部材
６８Ｅを有しているが、締め付け部材６８Ｅに対
しては、他の形態も適当である。締め付け部材６
８Ｅは、組織部分に突き通すように適応させた先
端７０Ｅ（第９図）を有する複数の間隔を置いた
脚６６Ｅを連結している。細長い締め付け部材６
８Ｅは脚６６Ｅに対して概して垂直であることが
好ましい。

各脚６６Ｅは、その長さの少なくとも一部分に
沿つてその外面上に複数のとげ８０Ｅを有してお
り、それらは、その先端が締め付け部材６８Ｅの
方向、すなわち、各脚６６Ｅの先端７０Ｅとは反
対方向に向いている。各とげ８０Ｅは比較的柔軟
な先端部分を伴なう概して円錐状の形態を有して
いる。第８及び９図にもつとも良く示されている
ように、とげ８０Ｅは、各脚６６Ｅの長さに沿つ
て縦方向に間隔を置いた位置にある４本ずつのと
げのグループとして配置してあつて、４本のとげ
から成る各グループ中のとげは各脚６６Ｅの周囲
で等間隔であることが好ましい。

受け具６２Ｅは留め部材の脚６６Ｅを組織部分
中に挿入したのちに、それらの脚を受け入れるよ
うに適応させた柔軟なフイラメントの網７６Ｅを
包含する。網７６Ｅは格子状のフイラメントの配
置を有している。網７６Ｅは硬質の周囲の枠７８
Ｅを横切つてのび、且つそれに結び付けてある。

組織部分を結合させるために留め具５０Ｅを適
用するためには、受け具６２Ｅを一方の組織部分
（たとえば、第９図に示すような組織部分５２）
に接触させて配置する。留め部材６０Ｅを他方の
組織部分（たとえば第９図中の組織部分５４）に
接触させて配置し且つ受け具の網７６Ｅと組織部
分の両者の留め部材の脚６６Ｅによつて突き通
す。とげ８０Ｅは網７６Ｅと一組織部分（たとえ
ば組織部分５２）の両者とかみ合い、それによつ
て受け具６２Ｅと留め部材６０Ｅの少なくとも離
脱の方向における相対的な運動を防止する。

とげ８０Ｅは組織部分を通して留め部材の脚６
６Ｅを押し込むときに後方に屈曲するために十分
な程度に柔軟である。しかしながら、とげ８０Ｅ
は、それらが組織部分を通り抜けたのちに最初の
角度にもどるために十分な程度に弾力性である。
かくして、組織部分を突き抜け且つその先にのび
たとげ８０Ｅは、網７６Ｅ及び隣接する組織部分
とかみ合う。

留め具５０Ｅは第１〜７図を参照して先に記し
た留め具の最初の４実施形態と同一の材料から製
造することができる。その上、留め具５０Ｅを適
用するために適する器具は、前記の方法に従つ
て、組織部分に留め具５０Ｅを適用するために使
用することができる。

本発明の留め具の他の実施例 留め具の該実施例を第１０図に示し且つ同図中
で同一の３留め具をそれぞれ全体的に参照番号５
０Ｆで示す。留め具の第一の実施形態５０Ａのも
のと同一であるか又は機能的に同等である留め具
の該実施例５０Ｆ中の要素は、第一の実施形態の
参照番号には文字Ａを付すのに対して該実施例の
参照番号には文字Ｆを付すことを除けば、第一の
実施形態に対して用いたものと同一の参照番号に
よつて指示する。

留め具５０Ｆは、それぞれ組織部分を突き通す
ために適応させた先端７０Ｅを有する複数の間隔
を置いた脚６６Ｆから成る留め部材６０Ｆを包含
する。脚６６Ｆは概して脚６６Ｆに対して垂直で
あるリンク部材６８Ｆによつて、図示のように連
結することができる。

各脚６６Ｆは、少なくともその長さの一部分に
沿つてその外面上に、脚の先端７０Ｆから後方に
遠ざかる方向で角度を付した、複数のとげ８０Ｆ
を有している。これらのとげ８０Ｆは第８及び９
図を参照して先に記した留め具５０Ｅのとげ８０
Ｅと同一の全体的形態及び配置を有することがで
きる。

留め具５０Ｆはさらに、脚受け入れ区域となる
ように、脚６６Ｆのそれぞれから外側に向つて且
つそれに対して概して垂直にのびている柔軟なフ
イラメントの網７６Ｆを包含する。網７６Ｆは図
示のように留め部材６０Ｆの両方の脚６６Ｆの回
りに概して三角形の形態でのびている。網７６Ｆ
は図示のようにリンク部材６８Ｆと脚の先端７０
Ａの間で留め部材の脚６６Ｆ上にゆるく配置させ
る。網７６Ｆはリンク部材６８Ｆに隣接している
ことが好ましく、リンク部材と接触していてもよ
い。網７６Ｆの周囲に概して硬質の枠７８Ｆを存
在させて、この網７６Ｆを枠７８Ｆに取り付ける
こともまた好ましい。

網７６Ｆ及びその枠７８Ｆは、リンク部材６８
Ｆに隣接させて脚６６Ｆ上にゆるく配置させるこ
とができる。網７６Ｆと枠７８Ｆは脚６６Ｆに対
して、又はリンク部材６８Ｆに対して、動かすこ
とができないように結び付ける、すなわち固定す
る必要はない。

留め具５０Ｆは第１〜９図を参照して先に記し
た留め具の実施形態および実施例と同一の材料か
ら製造することができる。

留め具５０Ｆは組織部分を結合させるために新
規な方法で組織部分に適用する。詳細細には、少
なくとも第一の留め部材６０Ｆ及び付随する網７
６Ｆを一方の組織部分に接触させて配置し且つ留
め部材６０Ｆの脚６６Ｆによつて組織部分を突き
通す。

第二の留め部材６０Ｆ及び付随する網７６Ｆを
他方の組織部分に接触させて配置する。第二の留
め部材６０Ｆの脚６６Ｆを両組織部分を貫通する
ように組織部分中に挿入する。第一及び第二の留
め部材６０Ｆの両者の脚の突き通しの位置設定
は、各留め部材の少なくとも一の脚が他方の留め
部材の網及び一方の組織部分の両方とかみ合い、
それによつて留め部材の少なくとも離脱の方向に
おける相対的な運動を防止するように選ぶ。

第１１図において、同一の３留め具５０Ｆが２
組織部分５４及び５２を結合していることが示さ
れている。図中で組織部分５２の下面から挿入さ
れていることが示されている留め具５０Ｆは、組
織部分５４の上面から挿入されている他の２留め
具50Fの脚が突き通されている付随する網を有し
ている。これらの上方の留め具５０Ｆは下方の留
め具５０Ｆの２本の脚の中の１本とかみ合つてい
る。第１０図を参照すると、網７６Ｆの三角形の
形状が別の留め具５０Ｆのかみ合い脚を受け入れ
ることができる頂点（リンク部材６８Ｆの反対
側）中に限られる区域を提供する。

上記の方法に従つて留め具５０Ｆを適用して組
織部分を結合するために、適当な器具を使用する
ことができる。

本発明の留め具の他の実施例 留め具の該実施例を第１２図中に示し、その図
中で全体的に参照番号５０Ｇによつて指示する。
３個のかかる留め具５０Ｇを、組織部分に対して
それらを適用する場合の典型的な配置において、
示している。各留め具５０Ｇは第１０及び１１図
を参照して先に記した留め具の前記実施例５０Ｆ
と類似し、且つ同様な具合に機能する。留め具の
前記実施例５０Ｆのものと同一であるか又は機能
的に同等である留め具の該実施例５０Ｇの要素
を、前記実施例の参照番号には文字Ｆを付すのに
対して、該実施例の参照番号には文字Ｇを付すこ
とを除けば、前記実施例に対して用いたものと同
一の参照番号によつて指示する。

各留め具５０Ｇは、それぞれ組織部分を突き抜
けるように適応された先端７０Ｇを有する２本の
間隔を置いた脚６６Ｇを包含している。脚６６Ｇ
はリンク部材６８Ｇによつて連結してあることが
好ましい。脚６６Ｇは、上記の留め具の実施例５
０Ｆのとげ８０Ｆと同一とすることができるとげ
８０Ｇを有している。

留め具５０Ｇは、両方の脚６６Ｇの回りにのび
る単一の網ではなくて、柔軟なフイラメントの網
７６Ｇの分離した２部分を有しており、その中の
一方の部分は一方の留め部材の脚６６Ｇの回りに
あつて概して円形の形状を有しており、且つ他方
の部分は他方の留め部材の脚６６Ｇの回りにあつ
て概して円形の形状を有している。網７６Ｇの各
部分は全体的に硬質の枠７８Ｇを包含する。網７
６Ｇの各部分はリンク部材６８Ｇに隣接して脚６
６Ｇ上にゆるく配置させてある。各網部分の留め
具５０Ｇへの固定させた取り付けの必要はない。

留め具５０Ｇは第１０及び１１図を参照して先
に記した留め具の実施例５０Ｆの適用において用
いるものと概して類似する方式で組織部分に対し
て適用することができる。

留め具５０Ｇは前記の留め具の実施形態および
実施例と同一の材料によつて製造することができ
る。

留め具の調節可能性 上記の留め具の各実施形態および実施例におい
て、留め具は種々の厚さの組織に対して適応させ
ることができるということが明らかである。これ
らの留め具は組織中に挿入することができ且つ望
ましい組織の圧縮に達するまで相対的な運動を行
なわせることができる。留め具成分は留め部材の
脚の長さに沿う複数の短かい間隔を置いた点のど
こかで相互に固定することができ、それによつて
好都合な広い範囲の調節の可能性が与えられる。

二者択一的な設計の特徴 第１〜６図及び第８図に示す実施形態および実
施例においては、各留め部材の脚を、概して直線
的であつて且つ脚に対して垂直にのびている留め
部材の一部分（たとえばリンク又は締め付け部
材）によつて連結させている。しかしながら、構
造をこのような形状に限定する必要はない。すな
わち、隣接するどれか２本の脚間の留め部材の長
さの全部又は一部分を、湾曲又は弓形にすること
ができ、あるいは弓形の部分を包含させることが
できる（たとえば、逆Ｕ字形の形状）。これは最
初に上方の組織部分と留め部材の上部の間に多少
の組織の膨張を許す自由な空間を提供するように
働らく。

しかしながら、増大させた初期の組織の圧縮が
望ましい情況においては、上記の弓形の留め部材
と協力するように変更させた受け具構造を用いる
ことができる。詳細には、受け具は図中に示すよ
うな平らな上表面を有する必要はない。むしろ、
受け具の上表面は留め部材の弓形の形状と概して
一致又は適応するように弓形（たとえば凸）とす
ることができる。これによつて受け具と留め部材
の間の２組織部分の増大した圧縮を与えることが
できる。

上記から、本発明の新規概念の精神及び範囲か
ら逸脱することなく種々の変化及び修飾を行なう
ことができるということを認めることができよ
う。ここに例として挙げた特定の製品、器具及び
方法について限定的な意図は全くなく、またその
ような推断をなすべきではない。いうまでもな
く、特許請求の範囲内にあるようなかかる修娠飾
のすべては、特許請求の範囲に包括せしめるもの
とする。

【図面の簡単な説明】

第１図は、共同して参考例の留め具の第一の実
施形態を構成する留め部材と受け具の遠近図であ
る。第２図は、概して第１図中の面２−２に沿つ
て取つた留め部材の脚の一の著しく拡大した、断
片的側面図である。第３Ａ図は、概して第１図中
の面３Ａ−３Ａに沿つて取つた受け具の著るしく
拡大した断面図である。第３Ｂ図は、概して第３
Ａ図中の面３Ｂ−３Ｂに沿つて取つた断片的、断
面図である。第３Ｃ図は、概して第３Ｂ図中の面
３Ｃ−３Ｃに沿つて取つた断片的底面図である。
第４図は、内部の詳細をより良く示すために組織
部分の一部を切り去つた、組織部分に適用した状
態を示す第１〜３Ｃ図の留め具の図である。第５
図は、２部分の組織の結合を示している、留め具
の第二の実施形態の断片的、断面図である。第６
図は、組織の不在において組立てた、留め具の第
三の実施形態の断片的、遠近図である。第７図
は、留め具の第四の実施形態の遠近図である。第
８図は、本発明の留め具の実施例の遠近図であ
る。第９図は、内部の詳細をより良く示すために
一部を切り去つた状態において示した、組織部分
を結合するために組織部分に対して適用した、第
８図の留め具の著るしく拡大した、断片的な図で
ある。第１０図は、本発明の留め具他の実施例の
遠近図である。第１１図は、内側の詳細をより良
く示すために組織部分の一部が取り去つてある、
２組織部分の結合のための適用を示している第１
０図の留め具の図である。第１２図は、本発明の
留め具の他の実施例の遠近図である。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 傷又は切開部を有する組織の２部分を合わせ
   保持するに適した留め具にして、該留め具は： 該組織部分を突き通すに適した先端を有する複
   数の間隔を置いた脚と該組織部分の一つに実質的
   に接触させて置くに適した該脚を連結する細長い
   締め付け部材から成る留め部材；該細長い締め付
   け部材は該脚に対してほぼ垂直に向けられてお
   り、各該脚はその長さの少なくとも一部分に沿う
   その外面上に、先端が該脚の先端と反対方向に向
   いた複数のとげを有すること；及び 該留め部材の反対側の該組織部分の他方に接触
   させて配置するに適した細長い受け具、該受け具
   は該受け具と該留め部材が少なくとも離れる方向
   において相対的に運動するのを防止するために、
   該とげを網と該組織部分の他方との両者とかみ合
   わせるようにして該脚を該組織部分中に挿入した
   のちに、該留め部材の脚を受け入れるに適した柔
   軟なフイラメントの該網を包含すること、 から成る留め具。 ２ 該受け具は硬質の周囲の枠を包含しており、
   且つ該網は該枠を横切つてのびておりしかもそれ
   に結び付けてある特許請求の範囲第１項記載の留
   め具。 ３ 各脚の先端は組織の突き通しを助けるために
   ほぼ丸くした形態を有する特許請求の範囲第１項
   記載の留め具。 ４ 該網は該フイラメントの格子状の配列を有す
   る特許請求の範囲第１項記載の留め具。 ５ 該留め部材は吸収性の熱可塑性重合体から成
   形されており且つ該受け具は吸収性の熱可塑性重
   合体から成形されている特許請求の範囲第１項記
   載の留め具。 ６ 各該とげは柔軟な先端部分を伴なうほぼ円錐
   形の形状を有する特許請求の範囲第１項記載の留
   め具。 ７ 該とげは各脚の長さに沿つて縦方向に間隔を
   置いた配置において４本のとげのグループとして
   配列されており、４本のとげの各グループ中のと
   げは脚の周囲のまわりに等しい間隔にある特許請
   求の範囲第１項記載の留め具。 ８ 傷又は切開部を有する組織の２部分を、１以
   上の他の類似の留め具と協力して、合わせ保持す
   るに適した留め具にして、該留め具は： それぞれ組織部分を通り抜けるに適した先端を
   有する２本の間隔を置いた脚を伴なう留め部材、
   各該脚はその長さの少なくとも一部分に沿つてそ
   の外面上に、先端が該脚の先端と反対方向に向い
   た複数のとげを有すること；及び 脚受け入れ区域を規定するように該脚のそれぞ
   れにほぼ該脚に対して垂直に取り付けられた柔軟
   なフイラメントの網、それによつて一つの留め部
   材の脚が傷又は切開の一方の側から組織部分を通
   り抜けると共に網を組織部分の一方に接触させて
   配置することができ且つそれによつて他方の留め
   部材の脚が該傷又は切開の他の側から組織部分中
   に挿入されると共に該他の留め部材の網を組織部
   分の他方に実質的に接触させて置くことができ、
   かくして該留め部材のそれぞれ少なくとも１本の
   脚が他の留め部材の網に突き通ると共に脚のとげ
   が網及び隣接する組織部分の両者とかみ合い、そ
   れによつて該留め部材同士が少なくとも離れる方
   向に相対的に運動するのを防止すること、 から成る留め具。 ９ 該網は該留め部材の該脚の両方の回りにほぼ
   三角形の形状でのびている特許請求の範囲第８項
   記載の留め具。 １０ 該網は別個の２部分から成り、該部分の一
   方は該留め部材の脚の一方の回りでほぼ円形の形
   状を有し且つ該部分の他方は該留め部材の脚の他
   方の回りでほぼ円形の形状を有する特許請求の範
   囲第８項記載の留め具。 １１ 該脚は該脚に対してほぼ垂直なリンク部材
   によつて連結されている特許請求の範囲第８項記
   載の留め具。 １２ 該網は、該リンク部材と該留め部材の脚の
   先端との間で、該留め部材の脚上に配置されてい
   る特許請求の範囲第１１項記載の留め具。 １３ 該留め具は該網の周囲をめぐる枠を包含し
   ており且つ該網はそれに取り付けてある特許請求
   の範囲第８項記載の留め具。