JPH04221539A - 内側乳房動脈を採取するためのバイポーラ外科用メス - Google Patents

内側乳房動脈を採取するためのバイポーラ外科用メス

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JPH04221539A
JPH04221539A JP3052579A JP5257991A JPH04221539A JP H04221539 A JPH04221539 A JP H04221539A JP 3052579 A JP3052579 A JP 3052579A JP 5257991 A JP5257991 A JP 5257991A JP H04221539 A JPH04221539 A JP H04221539A
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デビッド　ジェイ．パリンズ
Gerald Szczech
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Steven W Berhow
スチーブン　ダブリュ．バーハオ
Demitre M Nicoloff
デミトレ　エム．ニコロフ
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は一般的に電気外科装置に
関し、特に冠状動脈バイパス手術で使用する、内部乳房
動脈の切断を容易にするための電気外科器具に関する。
【０００２】
【従来の技術及びその課題】冠状動脈バイパス手術の１
方法を実行するに際し、身体の他の部位から採取した血
管の一部を閉塞末端部に十分な血液の流れを回復するた
めに冠状動脈の狭窄部を有効にバイパスする自原性移植
片として使用する。そのような手術において、伏在静脈
の一部が患者の足から採取され、その後バイパス移植片
として使用される。かなり多くのケースにおいて、足の
傷の治癒は遅く、かなりの痛みと刺激を生じる。
【０００３】伏在静脈を採取する代わりに外科医は第１
および第２肋骨の背後の長い胸部動脈から垂下する内部
乳房動脈も利用してきた。心臓切開手術中、アクセスす
るために開胸が実施され、胸壁が切開される。内部乳房
動脈は上部肋骨ケージの下に押し込められ、内部乳房動
脈を周囲の組織から切断するため外科医はその動脈にア
クセスするために特定の角度で外科用メスを挿入しなけ
ればならない。周囲の組織から切除された後、動脈は切
断され、自由端はその後心筋への冠状血液供給部に吻合
される。更に、内部乳房動脈は切断し、かつ縫合しなけ
ればならない多数の支脈を有しているので、手術は多量
の血液の損失を起こす傾向があるので、即座の止血が必
要である。
【０００４】
【課題を解決するための手段、構成及び効果】本発明は
狭窄症に罹った病部の冠状動脈末端部に切断端部を吻合
可能とする状態を維持する一方、内部乳房動脈の切断を
容易にするために特に設計された電気外科器具を備える
。この電気外科器具は基端部と末端部とを有するペン状
のハンドルを備える。ブレード部材へのＲＦエネルギの
供給を制御するため１以上の制御スイッチが上記ハンド
ルに装着される。このハンドルはコードまたはケーブル
を介して電気外科発電機に接続するようになっている。 ハンドル部材の末端部に湾曲自在な管状部が装着され、
この管状部は使用中、ねじれることなく所望の角度に湾
曲または形成可能な好適な金属から形成するのが好まし
い。圧電結晶を収容する凹部と、ブレード部材の端部を
収容するソケットとを有する成型プラスチック体の形状
のブレードホルダが湾曲自在な部分の端部に装着される
。
【０００５】ブレード部材自体は好ましくは高温セラミ
ック製の細長い薄層絶縁基体を備え、この基体は対向縁
部および端面に沿って傾斜している。金属トレース状の
電極が１つの主要面上の導電トレースから対向する主要
面の電極に向けて縁部を横切るギャップを形成するよう
に傾斜縁部に近接した基体上に配設される。ブレードは
更に基体の中央部に、かつ縁部の電極から所定距離離間
して配設された別の電極を備える。
【０００６】ブレード部材をブレード保持部材内のソケ
ットに挿入すると、ブレードの一部はトランスデューサ
と接触し、電極トレースのみならずトランスデューサ端
子も湾曲自在なチューブおよび手を介して、導体により
ケーブルに接続する。
【０００７】使用に際し、外科医はハンドル端部上の管
状部材を好適な角度に好適に湾曲し、それによりブレー
ドを開かれ、かつ膨らまされた胸壁の下に挿入し、内部
乳房動脈と係合させることができる。ハンドル上の第１
制御スイッチを押圧することにより、ＲＦ電圧は切断電
極のみならず、トランスデューサのコンタクトにも印加
され、内部乳房動脈を含んだ組織を切開する際、非常に
小さなストロークの高周波数振動をブレードに伝達する
。血液の流れは第２ハンドル制御スイッチを押圧するこ
とによる凝固作用により止められ、それによりＲＦエネ
ルギは切断電極と大面積凝固電極との間に供給される。 また、凝固スイッチを操作すると超音波トランスデュー
サを備える圧電結晶が励磁される。スタスツ等による米
国特許大４，６７４，４９８号で説明しているように、
切断および凝固中のブレードの振動は電気外科器具の効
率を低下させ得る黒焦げ組織が比較的付着しない状態に
ブレードを維持するように機能する。
【０００８】本発明の主目的は冠状バイパス手術中、そ
の後再度取り付けられる、患者の内部乳房動脈の切断を
容易にするための改善された電気外科器具を提供するこ
とである。
【０００９】本発明の他の目的はハンドピースに対する
切断ブレードの角度を調整可能な電気外科器具を提供す
ることである。
【００１０】本発明の更に他の目的は使用中、切断／凝
固ブレードの超音波振動を利用する、内部乳房動脈の解
放および切断を容易にするための電気外科器具を提供す
ることである。
【００１１】直前の目的と関連する本発明の更に別の目
的は切断および凝固中、ブレードの振動が器具の性能に
悪影響を与え得る黒焦げ組織が比較的付着しない状態に
ブレードを維持する電気外科器具を提供することである
。
【００１２】本発明の上記特徴、目的及び利点は好まし
い実施例に関する下記の記載、特に数図の同一の符号が
対応する部品を参照する添付図面と関連して検討すると
き当業者に明らかとなるであろう。
【００１３】
【実施例】まず図１を参照すると、本発明の電気外科器
具を実施することを意図している現在の好ましい実施例
および最良の実施態様の全体が符号１０により図示され
ている。電気外科器具は基端部１４と末端部１６とを有
する剛性成型プラスチック製ペン状ハンドル１２を備え
ているのが図示されている。可撓性を有する細長い電気
ケーブル１８がハンドル１２の基端部から延出し、この
電気ケーブルは電気外科発電機（図示せず）の出力ジャ
ックと嵌合するようになっているコネクタ２０まで延出
する。電気外科発電機は本明細書において記述している
タイプの電気外科器具にて使用可能な電力レベルの比周
波数電圧を発生することが可能である。使用可能なその
ような装置の１つが“電気外科発電機”と題するスタス
ツ等による１９８８年１０月６日付米国特許出願第０７
／２５４，２０３号に開示されている。
【００１４】図１および図２を参照すると、“切断”と
表示されたスイッチ２２と“凝固”と表示されたスイッ
チ２４とを備えた１組の押ボタン制御スイッチが成型プ
ラスチック製ハンドル部材１２に好適に取り付けられて
いることに留意すべきである。これらのスイッチはケー
ブル１８内の導体を介して電気外科発電機に配線されて
おり、該スイッチを押すと好適なＲＦ電位が上記器具１
０のブレード部上の電極に送られる。これらのスイッチ
および関連するケーブルが配置されている方法は“電気
外科器具”と題する、出願人の譲受人に譲渡されたノエ
レンベルグ等による米国特許第４，８０２，４７６号明
細書を読むことにより分かるであろう。該特許明細書に
開示されているように、押ボタンは該押ボタンの直下に
装着したプリント回路カード２６に配設された、いわゆ
る薄膜または隔膜スイッチと協働し、制御信号を発電機
に送出する。
【００１５】ペン状ハンドル１２の末端部１６に形成さ
れた円筒内孔２８に湾曲自在な管状延長部材３０が取り
付けられる。延長部材３０は焼きなまし処理を施したス
テンレス鋼のような展性自在な材料から形成するのが好
ましく、電気絶縁とするためにシリコンゴムのような好
適なプラスチック層をコーティングすることができる。 図１の点線で図示したように、軟性の展性自在な管状部
材３０を設けることにより医師は端部を所望の角度に湾
曲することができ、その角度は使用中、保持される。
【００１６】延長部材３０の末端部にブレードホルダ３
２が配設され、このホルダはブレード部材３４の基端部
を収容し、かつしっかりとクランプするようになってい
る。また、ブレードホルダ３２内に圧電結晶３６が収容
され、この結晶はブレードと好適に当接し、好適な高周
波電圧源により励磁されるとブレード３４に超音波振動
を供給する。
【００１７】図３は図２の線３−３に沿うブレードの大
幅に拡大した断面図である。ブレード３４は薄いセラミ
ック基体３８を備えているのが図示されており、このセ
ラミック基体は周縁部に近接した基体の１側面に形成さ
れた傾斜部４０を除きほぼ平坦形状を形成している。シ
リコンニトライドおよびアルミニュームニトライドのよ
うなセラミックは基体に非常に好適であることが分かっ
た。ブレード縁部は鋭角な線に傾斜させずに鈍角の縁部
４２を形成するように研磨される。その後、セラミック
基体はメッキ、溶射または鈍角縁部４２に近接した基体
の対向側面上に導電金属ストリップ４４，４６を配設す
ることによりメタライズされる。縁部４２はメタライズ
されず、バイポーラ切断用ギャップを形成する。
【００１８】セグメント４８，５０を備えた別の一対の
電極も同様に基体３８の対向側面上に接着され、ギャッ
プ５２，５４によりバイポーラ切断電極４４，４６から
離間して配設される。切断電極４４，４６間のギャップ
４２は典型的には０．１２７ｍｍ（０．００５インチ）
であってもよく、ＲＦ電圧をこれら２つの電極に印加す
ると、切断用ギャップ４２は切開する組織と接触する際
、アークが生じる。しかし、ギャップ５２，５４の幅は
僅かに大きく、例えば０．２５４ｍｍ（０．０１０イン
チ）であり、好適なＲＦ電圧が電極４８と電極４４との
間に、または電極５０と電極４６との間に印加されると
、切断よりむしろ凝固が発生する。
【００１９】切断および凝固用ＲＦ電圧は中空ハンドル
部１２を貫通して延出するケーブル１８のワイヤを介し
て印加され、管状の湾曲自在な延長部材３０およびブレ
ードホルダ３２は各ブレード電極に電気的に接続し、そ
れにより制御信号が押ボタンスイッチ２２，２４から電
気外科発電機に送られるとＲＦ切断電圧またはＲＦ凝固
電圧が電気外科発電機（図示せず）から対応するブレー
ド電極に印加される。
【００２０】上記スタスツ特許において指摘されている
ように、切断および凝固中ブレードを好適に超音波振動
させることによりキャビテーション過程が生じ、この過
程において組織砕片はブレードから砕片を機械的に除去
する必要なく、長時間の間隔で切断し、かつ凝固する上
記器具の性能を低下させる燃焼砕片により上記ギャップ
が架橋される程度までブレード３４上に有効に堆積する
ことはできない。
【００２１】図４の図面はブレード３４に対し圧電結晶
を装着するいくつかの異なった方法を図示する。図４の
（ａ）において、トランスデューサ３６はブレード３４
の基端部と当接し、ブレードのＹ−モード（縦方向）の
振動に影響を与える。
【００２２】図４の（ｂ）に示すように、圧電結晶３６
とブレード３４との間に超音波カプラ５２を採用するこ
とも有効なことが分かった。このカプラはステンレス鋼
または弾性が低いその他の材料から形成するのが好まし
い。図４の（ｂ）に示すように、カプラ５２を好適にテ
ーパ状に形成することにより、ブレード３４に供給され
る振動エネルギは高くなる。図４の（ｂ）においてカプ
ラ５２とブレード３４との接合方法はブレードのＹ−モ
ード（縦方向）振動を発生させる。
【００２３】図４の（ｃ）はブレードのＺ−モード（横
方向）の振動を発生するように圧電結晶３６がブレード
の１側縁部と当接し、該水晶が配向される方法を図示す
る。
【００２４】図４の（ｄ）はブレードのＺ−モード振動
を高めるためにブレード３４と結晶３６との間に配設さ
れた超音波カプリング部材５４を図示する。
【００２５】夫々の例において、結晶３６および超音波
カプリング部材５２，５４の双方は成型プラスチックブ
レード部材３２内に物理的に収容され、このブレード部
材において圧電結晶の端子と、ケーブル１８を介して電
気外科発電機に延出する導体との間の電気接続が行われ
る。
【００２６】本明細書の前文部において述べたように、
湾曲自在な延長部材３０を設けることにより、医師はバ
イパス手術を行う特定の冠状動脈に取り付ける内部乳房
動脈を切開するため組織を切除するのに使用中、胸壁を
開く角度を調節するためにハンドル部１２とブレードと
の間の角度を設定することができる。バイポーラタイプ
の切断および凝固電極は大面積の胴部を有するプレート
を必要とせず、電流の流れを切断用ギャップ４２と凝固
用ギャップ５２，５４とを近接して囲む領域に制限する
。
【００２７】特許法に従い、当業者に新規な原理を応用
し、必要とされる特別な部品を構成し、かつ使用するの
に必要な情報を提供するためにかなり詳細に本発明につ
いて記述した。しかし、本発明は特定の他の装置により
実施可能であり、装置の詳細および操作手続の両面に関
し種々の変更が本発明の特許請求の範囲の範囲から逸脱
することなく行えることを理解すべきである。
【図面の簡単な説明】
【図１】好ましい実施例の斜視図。
【図２】図１の器具の縦方向部分横断面図。
【図３】図２の線３−３に沿う横断面図。
【図４】超音波トランスデューサを備えた器具のブレー
ド部とインターフェイスする他の方法を図示する部分横
断面図。
【符号の説明】
１０　　電気外科器具 １２　　ハンドル部材 １４　　基端部 １６　　末端部 １８　　電気ケーブル ２０　　コネクタ ２２　　スイッチ ２４　　スイッチ ２６　　プリント回路カード ２８　　円筒内孔 ３０　　管状延長部材 ３２　　ブレードホルダ ３４　　ブレード部材 ３６　　圧電結晶 ３８　　セラミック基体 ４０　　傾斜部 ４２　　鈍角縁部 ４４　　切断電極 ４６　　切断電極 ４８　　電極 ５０　　電極 ５２　　凝固用ギャップ ５４　　凝固用ギャップ

Claims (14)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】　　（ａ）　　基端部と、末端部と、該末
    端部から基端部に向かって延出する縦方向内孔とを備え
    る剛性管状ハンドル部材と、 （ｂ）　　少なくとも１つのテーパ状作動縁部を有する
    絶縁基体と、切断用ギャップを形成するように該絶縁基
    体の対向側上に離間した位置で前記１つの作動縁部に沿
    って延在する第１電極とを備えるバイポーラブレード部
    材と、 （ｃ）　　前記縦方向内孔に挿入された基端部と、末端
    部とを備える湾曲自在な円筒状金属チューブと、（ｄ）
    　　前記ブレード部材を前記金属チューブの末端部に固
    定するために該金属チューブの末端部に取り付けられた
    ブレードクランプ装置と、 （ｅ）　　前記ブレード部材を機械的に駆動するために
    前記ブレードクランプ装置内に配設された超音波トラン
    スデューサ装置と、 （ｆ）　　前記ハンドルの基端部と、前記円筒状金属チ
    ューブとを通して前記トランスデューサ装置と、第１電
    極装置とに延出し、電気信号を該トランスデューサ装置
    と前記第１電極装置とに送る導体装置とを具備する内側
    乳房動脈を切除するための電気外科器具。
  2. 【請求項２】　　前記ブレード部材はバイポーラ凝固用
    ギャップを形成するために前記基体の対向側上に、前記
    第１電極装置から所定距離離間して配設された第２電極
    装置を更に備える請求項１に記載の電気外科器具。
  3. 【請求項３】　　前記ハンドル部材に取り付けられ、前
    記切断用ギャップ間の切断電圧と前記凝固用ギャップ間
    の凝固電圧の印加を選択的に制御する前記導体装置と電
    気的に接続しているスイッチ装置を更に具備する請求項
    ２に記載の電気外科器具。
  4. 【請求項４】　　前記円柱状金属チューブは焼きなまし
    処理を施したステンレス鋼から形成された請求項１に記
    載の電気外科器具。
  5. 【請求項５】　　前記金属チューブは可撓性電気絶縁材
    料で被覆されている請求項４に記載の電気外科器具。
  6. 【請求項６】　　前記絶縁基体はシリコンニトライドと
    アルミニュームニトライドとを含むセラミックグループ
    の１つから形成された請求項１に記載の電気外科器具。
  7. 【請求項７】　　前記超音波トランスデューサ装置は一
    対の電極が配設され、かつ前記ブレード部材と直接当接
    する圧電結晶を具備し、前記一対の電極が前記導体装置
    に接続している請求項１に記載の電気外科器具。
  8. 【請求項８】　　前記超音波トランスデューサ装置は前
    記導体装置に接続した一対の電極が配設された圧電結晶
    と、振動エネルギを前記ブレード部材に伝達するために
    前記圧電結晶と接触し、かつ前記ブレード部材と当接す
    る振動伝達カプリング部材とを具備する請求項１に記載
    の電気外科器具。
  9. 【請求項９】　　前記ブレード部材は前記ブレード部材
    の縦軸に沿って振動する請求項７または８に記載の電気
    外科器具。
  10. 【請求項１０】　　前記ブレード部材は前記ブレード部
    材の縦軸と交差する方向に振動する請求項７または８に
    記載の電気外科器具。
  11. 【請求項１１】　　（ａ）　　基端部と、末端部と、該
    末端部から基端部に向かって延出する縦方向内孔とを備
    える剛性管状ハンドル部材と、 （ｂ）　　少なくとも１つのテーパ状作動縁部を有する
    絶縁基体と、切断用ギャップを形成するために該基体の
    対向側に、離間した位置で前記１つの作動縁部に沿って
    延在する第１電極とを備えるバイポーラブレード部材と
    、（ｃ）　　前記縦方向内孔に挿入された基端部と、末
    端部とを備える湾曲自在な円柱状金属チューブと、（ｄ
    ）　　前記ブレード部材を前記金属チューブの末端部に
    固定するために前記金属チューブの末端部に取り付けら
    れたブレードクランプ装置と、 （ｅ）　　前記ハンドルの基端部と、前記円柱状金属チ
    ューブとを通して、電気信号を前記第１電極装置に送る
    ための前記第１電極装置に延出する導体装置とを具備す
    る内側乳房動脈を切除するための電気外科器具。
  12. 【請求項１２】　　前記ブレード部材はバイポーラ凝固
    用ギャップを形成するために前記基体の対向側上に、前
    記第１電極装置から所定距離離間して配設された第２電
    極装置を更に備える請求項１１に記載の電気外科器具。
  13. 【請求項１３】　　前記ハンドル部材に取り付けられ、
    前記切断用ギャップ間の切断電圧と前記凝固用ギャップ
    間の凝固電圧の印加を選択的に制御する前記導体装置と
    電気的に接続しているスイッチ装置を更に具備する請求
    項１２に記載の電気外科器具。
  14. 【請求項１４】　　前記絶縁基体はシリコンニトライド
    とアルミニュームニトライドとを含むセラミックグルー
    プの１つから形成された請求項１１に記載の電気外科器
    具。
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