JPH0428380B2 - - Google Patents

Description

明細書 本発明は一般に、複数の止血クリツプを貯え、
小出しし、これらを血管などに適用する器具（装
具）から成る。本発明のもつとも顕著な特徴は、
多数の止血クリツプを貯えうること、止血クリツ
プを迅速かつ連続的に小出しおよび適用しうるこ
と、止血クリツプの脚部材を完全にクリンプ（捲
縮、crimp）して血管の絶対的な閉鎖を行ないう
ること、および何回も殺菌消毒し再使用しうるこ
とである。またかかる装具は、装具の迅速な再装
填を円滑にする弾倉型再装填用集成部品も包含す
る。

止血クリツプ、たとえば商標「HEMOCLIP^*
（ヘモクリツプ）」の止血閉鎖用器具（＊エドワー
ド・ウエツク・アンド・カンパニイー・インコー
ポレイテツドの商標）は、一般にＶ形またはＵ形
の金属部材から成り、これは血管をその凹部で受
容するように設計されている。止血クリツプは特
殊工具で平らになるように適合されており、この
ためその対向脚部材はできるだけ接近して共に合
わされその間で血管を絞り（squeeze）、血流を
ブロツクする。止血クリツプは医療分野、特に外
科手術処置や救急治療処置の使用に広く受入れら
れるものである。こ普及した受入れの理由は、止
血クリツプを迅速に適用して外科部位または災害
による外傷部位の出血している血管を遮断しうる
ためである。

しかしながら、止血クリツプ使用における主な
欠陥は、止血クリツプを適用するのに適合される
従来公知の特殊工具にある。これらの工具の多く
は、止血クリツプを掛合するのに適した特殊ジヨ
ーを有するやつとこにすぎない。これらの装具に
よれば、止血クリツプを一度に一つづつ適用し、
小出し操作の終了後新しい止血クリツプを工具に
再供給することが要求される。止血クリツプを一
度に一つ適用する場合は、明らかに大量の時間が
浪費され、またこの時間は治療または外科手術を
受ける患者にとつて極めて危険となろう。

止血クリツプを適用するのに従来公知の他の装
具は、止血クリツプを血管のまわりに実質的に平
らにすることができるが、止血クリツプを完全に
平らにして血管の血流を完全に遮断することはで
きない。この欠陥は、使い捨ての概念およびこれ
に付随する安価な材料の必要性に基づくデザイン
に関係すると思われるが、この安価な材料は、止
血クリツプを正確に適用するのに要求される強度
および剛性に欠く。

本発明の装具は縦方向に延びるフレーム部材を
包含し、該フレーム部材は、ピストルグリツプ型
のハンドル部およびこれに向かい合つた引き金レ
バーを有し、該引き金レバーは該フレーム部材の
近位端（proximal end）から延びている。フレ
ーム部材の遠位端には、固定した下部ジヨーおよ
び移動可能な上部ジヨーが設けられ、これらはＶ
形またはＵ形止血クリツプの対向脚部材を共にク
リツプするようになつている。上部ジヨーは、フ
レーム部材の上部中間部をまたぎ且つこれにピボ
ツト式に固定されるＵリンク（clevis）部材に固
定されている。Ｕリンク部材の近位端には、引き
金レバーの遠位端にピボツト式に支持されるロー
ラーが掛合している。引き金レバー自体は、引き
金レバーをハンドル部の方へ引締める時のフレー
ム部材の近位端への初期移動（並進、
translation）、そして引き金レバーの遠位端のロ
ーラーがＵリンク部材の近位端に掛合して上部ジ
ヨーを下方に回転させ下部ジヨーと衝突させるピ
ボツト動作（pivoting motion）からなる複合運
動を受けるようになつている。

複数の止血クリツプを貯え、小出しする閉鎖型
供給路はフレーム部材の長さに沿つて延び、細い
角形横断面形状の縦方向の内部通路からなる。内
部通路の細い面は正弦板ばねで形成される。複数
の止血クリツプは内部通路内に縦列型式で配置さ
れ、その先端はフレームの遠位端へ延び、同様に
止血クリツプの脚部材は正弦板ばねに衝突する。
ばね偏向した（spring biased）ピストンロツド
（プランジヤー）は最も近位の止血クリツプに衝
突し、縦列の止血クリツプをフレーム部材の遠位
端へ密接間隔関係で押進める。内部通路の片縁の
正弦ばねは、止血クリツプがピストンロツドの弾
性押進下で通路に沿つて並進（移動）する時その
先端が接合（binding）するのを防止する。

止血クリツプの剥離部材は、フレーム部材の外
部に形成され内部通路と平行に延びる軌道に移動
可能に配置されたロツドを包含する。クリツプ剥
離部材の近位端は、並進運動のため引き金レバー
に固定され、一方クリツプ剥離部材の遠位端はフ
レーム部材の内部通路の最も遠位部の切抜きに延
びるストツプドツグ（stop dog）を包含する。
クリツプ剥離部材から外方へボタンが延び、これ
は上部ジヨーを支持するＵリンク部材のノツチと
掛合することができる。上部ジヨーが下降して止
血クリツプをクリンプする時、Ｕリンク部材のノ
ツチでボタンを外方へ押進め、このため内部通路
の切抜きから外へストツプドツグを押進めて、１
本の止血クリツプが内部通路の端部へ進むのを可
能ならしめる。止血クリツプは、下降時に内部通
路の遠位端をブロツクする上部ジヨーによつて停
止される。引き金レバーを解放し、上部ジヨーが
その全開静止位置にもどると、ストツプドツグは
内部通路の遠位端の切抜きのブロツク（閉塞）位
置にもどる。引き金レバーを解放して、上部およ
び下部ジヨーの対向溝の遠位端に小出しした止血
クリツプを押進すると、ストツプドツグは前方へ
並進する。このように、引き金レバーの次の作動
で止血クリツプを適用するため、これを前進させ
て設置する。即ち、当該装具の操作毎に１つの止
血クリツプを適用し、その間欠の適用のため別の
止血クリツプを小出しし、準備する。

次に、添付図面を参照し本発明の止血クリツプ
適用器具（自動ヘモクリツプ装具）についてより
詳しく説明する。該図面は本発明の実例的な特定
実施態様を示すものであり、第１図において、本
発明の好ましい具体例は一般に、複数の止血クリ
ツプを貯え、該止血クリツプを別々におよび連続
的に小出しおよび適用するピストン状の装具２５
から成る。第２図に示す如く、ここで言及される
止血クリツプ３０は一般に、Ｖ形の基部２６と該
基部２６の遠位端から延びる１対の脚部材２７か
ら成る。基部２６と脚部材２７は、血管２８など
を受容するようになつた開口を形成する。止血ク
リツプ３０は幾分堅い形状保留性の金属ワイヤー
などから形成され、クリンプ（捲縮、crimping）
で変形して脚部材２７をできるだけ密に隣接せし
め、かつほぼ平行状態にさせるようになつてい
る。第２図に示す如く、クリンプした止血クリツ
プ３０は血管２８の壁をつぶし、その間の液体流
を妨害する。このような止血クリツプ３０は先行
技術において公知であり、医療および外科処置で
普通に用いられている。

第１，３および４図において、ピストル状の本
発明装具２５は近位端３２から遠位端３３へ縦方
向に延びるフレーム部材３１を包含する。第３図
に示す如く、フレーム部材３１の横幅はその縦長
さよりもはるかに短い。ハンドル部３４はフレー
ム部材３１の近位端３２から下方へピストルグリ
ツプの型式で延びている。引き金集成部品３６は
ハンドル部３４とほぼ平行に且つその遠位端に延
びている。引き金集成部品３６は、ハンドル部３
４をつかむ手（左手または右手）の人差し指およ
び第二指で掛合しうるように配列されている。

フレーム部材３１の上部縁３７は、フレーム部
材３１の遠位端３３から中間部へ上方斜めに延び
ているのが注目されよう。縦に延びるスロツト状
切欠き３８はフレーム部材３１の上部縁３７の中
へ凹状に延び、それから遠位端に延びるノツチ１
０６を包含する。上部ジヨー集成部品３９は、フ
レーム部材３１の遠位端３３の上部をまたぎ、そ
れにピボツトピン４２でピボツト式に固定される
Ｕリンク部材４１を包含する。Ｕリンク部材４１
から遠位端へおよび縦方向に上部ジヨー４３が延
びている。上部ジヨー４３は、フレーム部材３１
から遠位端へ固定されて延びる下部ジヨー４４に
対して密に隣接して向かい合つている。ピボツト
ピン４２のまわりのＵリンク部材４１の逆時計廻
りの回転によつて、上部ジヨー４３は下部ジヨー
４４へ進みこれに衝突するのが認められよう。

また上部ジヨー集成部品３９は、その中に形成
されブロツク１０２を受容しうるように適合した
縦に延びるスロツト１０１を包含する。ブロツク
１０２は１対のねじ１０３で細いスロツト１０１
に固定され、上記ねじ１０３はねじ穴に受容され
る。アームばね１０４はブロツク１０２から遠位
端に延び、アームぱね１０４の遠位端はノツチ１
０６に掛合される。上部ジヨー集成部品３９の逆
時計廻り方向の回転によつて、アームばね１０４
の曲げが起こり、その復元力が作用してジヨー集
成部品１９を第１および４図に示す静止位置にも
どす。

当該装具２５の上部ジヨー４３およびＵリンク
部材４１を回転させる手段は引き金集成部品３６
である。引き金レバー４６は、フレーム３１部材
の下部中間部をまたぐＵリンク部４７から下方へ
延びている。Ｕリンク部４７の上部端間にローラ
ー４８が回転式に固定され、該ローラー４８はス
ロツト状切欠き３８に配置され、上部ジヨー集成
部品３９の近位斜面４９に衝突する。

第４図において、スロツト５１はフレーム部材
３１の下部中間部に配置され、フレーム部材３１
の縦軸と平行に延びている。スロツト５１の遠位
端側でフレーム部材３１の下部中間部に別のスロ
ツト５０が配置され、両スロツト５０，５１はほ
ぼ整合している。ピン５２はスロツト５０を、ま
たＵリンク部４７の両側を通つて自由に延びてい
る。第１図において、縦二又のスライダー部材５
３はスロツト５１に移動可能に固定され、且つス
ロツト５１を通つて自由に延び、その両側で受容
されるねじ５５で接合されている。スロツト５１
の近位端に配置する圧縮ばね４５はねじ５５に衝
突し、スライダー部材５３を偏向（バイアス）し
て当該装具２５の遠位端へ移動させる。この弾性
力は、引き金レバー４６を引締めそれをハンドル
部３４の方へ押進める周知の動作による引き金集
成部品３６の作動を妨げる傾向にある。

引き金機構の作動は引き金集成部品３６の複合
動作を生じることが認められよう。引き金レバー
４６のハンドル部３４への初期引締めによつて、
スライダー部材５３をスロツト５１の近位端へ移
動せしめる。完全なスライダー部材５３の移動
後、ピン５２がスロツト５０の近位端と接触する
と、更に引き金レバー４６の引締めによつて、引
き金レバー４６がピン５２のまわりを逆時計廻り
方向に旋回せしめられる（第１および４図）。ピ
ン５２のまわりの回転によつて、ローラー４８は
当該装具２５の遠位端へ並進し、上部ジヨー集成
部品の近位斜面４９を移動する。この作用によつ
て上部ジヨー集成部品３９ピボツトピン４２のま
わりを逆時計廻り方向に旋回し、この結果上部ジ
ヨー４３は下部ジヨー４４に接近する。ピボツト
ピン４２と近位斜面４９のかなり大きな間隔は長
いレバーアームを提供し、これは両ジヨー４３お
よび４４の閉鎖に大きな機械的利点をもたらす。

更に第１および４図において、スロツト５６は
フレーム部材３１の近位端に深く延び、フレーム
部材３１の縦軸と同軸に配置されている。第１９
および２０図にも示される内部通路５７は、スロ
ツト５６の遠位端からフレーム部材３１の遠位端
３３へフレーム部材３１の長さに沿つて延びてい
る。内部通路５７は細い角形横断面を有し、横断
面形状の上面はなめらかな周期曲線の形をした板
ばね５８により逆行される可動ブレード壁６０で
形成される。密閉流路を含む内部通路５７は、複
数の止血クリツプ３０を受容する寸法を有し、該
クリツプ３０の鋭い脚部材２７は内部通路５７の
遠位端に向いており、隣接する止血クリツプ３０
のＶ形の基部２６と接触する。本発明の好ましい
実施態様において、内部通路５７の全長に沿つて
少なくとも20個の止血クリツプ３０を貯えること
ができる。

ブレード壁６０の近位端は内部通路５７に延び
るリツプの形を有し、装填操作中にクリツプの損
失を防止する。

また、本発明は第３〜７図に示す如く、ばねプ
ランジヤー集成部品６１を包含する。ばねプラン
ジヤー集成部品６１は中空円筒部材６２を有し、
これはその近位端で閉鎖してつる巻圧縮ばね６３
を保留する。プランジヤー６４は、中空円筒部材
６２と概して同軸に配置されるスロツト開口部６
６（第６図）を通つて中空円筒部材６２から外方
へ延びている。プランジヤー６４は内部ストツプ
ラグ６７を有し、これはプランジヤー６４の外方
移動を制限する。プランジヤー６４の遠位端にＶ
形ノツチ６８が設けられ、これは止血クリツプ３
０のＶ形基部２６と掛合するようになつている。
ノツチ６８の遠位端頂点は面取りされ、ブレード
壁６０の近位端のリツプとの衝突を防止する。中
空円筒部材６２は直径に沿つて対向する１対の縦
に延びる溝６９を有し、これらはフレーム部材３
１のスロツト５６の対向面と掛合するようになつ
ている。プランジヤー６４にはその中間部に沿つ
て連続して一定間隔の連続表示が付されている。
プランジヤー６４は、フレーム部材３１のスロツ
ト５６に受容される中空円筒部材６２と共に、フ
レーム部材３１の内部通路５７内に受容されるよ
うになつているのが認められよう。内部通路５７
に隣接状態の止血クリツプ３０を最初に充填する
場合、第７図に示す如くプランジヤー６４を中空
円筒部材６２内に実質的に収縮させて、中空円筒
部材６２の近位端のつる巻圧縮ばね６３を圧縮す
る。つる巻圧縮ばね６３の膨張力はプランジヤー
６４を内部通路５７の遠位端へ押進め、止血クリ
ツプ３０を内部通路５７内で隣接状態に維持す
る。可動ブレード壁６０は微圧下でなめらかに曲
がる板ばね５８の方へ降伏し、止血クリツプ３０
の先端が内部通路５７内でひつかかつて束になる
のを防止するのが認められよう。表示窓７１はフ
レーム部材３１の中間外面部から延び、内部通路
５７と交差する。表示窓７１は、プランジヤー６
４に形成される連続数字表示を展示する。止血ク
リツプ３０が当該装具２５の遠位端３３から小出
しされると、プランジヤー６４は内部通路５７の
遠位端へ増大的に前進し、連続数字表示は表示窓
７１を通過して減少的に進む。プランジヤー６４
の数字表示は、表示窓７１に展示される番号が内
部通路５７内に残留する止血クリツプ３０の数に
相当するように配置されている。戻り止めねじ集
成部品７２がフレーム部材３１の上部中間部に配
置され、ばねプランジヤー集成部品６１をフレー
ム部材３１との作業関係に保留しうるようになつ
ている。

フレーム部材３１の遠位端において、内部通路
５７は下部ジヨー４４および上部ジヨー４３の方
へ延び且つ開口している。両ジヨー４３および４
４のそれぞれには、縦に延びる溝７３が設けられ
ている。上部ジヨー４３が全開放位置にある場
合、２つの溝７３は内部通路５７の上下広さ
（extent）と正確に整合している。溝７３は例え
ば第８図に示すように、止血クリツプ３０の脚部
材２７を受容しうるようになつている。

内部通路５７の最も遠位端には、内部通路５７
の側壁に形成される切抜き（または窓）７４が設
けられている。フレーム部材３１の外側面に、縦
方向に延びる軌道７７が形成され、これは引き金
集成部品３６と隣接し、内部通路５７と平行に配
置されてフレーム部材３１の最遠位端部から中間
部へ延びている。軌道７７においてスライダー部
材７６が受容され、これは軌道７７に沿つて縦移
動するようになつている。スライダー部材７６の
近位端にはそれから垂直に延びるアーム７８が設
けられ、これは引き金集成部品３６とその間に延
びるピン５２で連結している。スライダー部材７
６は軌道７７において、上述の如く引き金集成部
品３６の作動によつて相互に移動せしめられるの
が認められよう。

特に第８〜１１図において、スライダー部材７
６の遠位端にはＶ形ノツチ７８Ａが設けられ、こ
れは止血クリツプ３０のＶ形基部２６と掛合する
形状を有している。ノツチ７８Ａにシヨルダー
（肩）７９が直接隣接し、これはノツチ７８Ａと
同様なＶ形状を有し、切抜き７４を通つて横内方
へ内部通路５７に延びている。縦列の止血クリツ
プ３０が内部通路５７を通つてその遠位端に前進
すると、シヨルダー７９はストツプとして作用し
クリツプの並進を制限する。

スライダー部材７６から横外方へクリツプ剥離
ボタン８１が延びている。クリツプ剥離ボタン８
１は、スライダー部材７６から外方へ突出する短
シヤンク８２から延びている。上部ジヨー集成部
品３９にはＵリンク部材４１の下部縁に形成され
る半円形ノツチ８３が設けられ、これはクリツプ
剥離ボタン８１と同じ面に配置されている。半円
形ノツチ８３は、Ｕリンク部材４１の同縁に下方
および内方へ延びる１対の斜めカム面（oblique
camming surface）８４によつて両側に接して
いる。半円形ノツチ８３の直径は短シヤンク８２
よりわずかに大きいので、短シヤンク８２を半円
形ノツチ８３に受容することができよう。カム面
８４は第１２および１３図に示す如く、クリツプ
剥離ボタン８１の内面に衝突するようになつてい
るので、上部ジヨー集成部品３９の閉鎖中クリツ
プ剥離ボタン８１とスライダー部材７６はカム面
８４によつて外方横方向に押進められる。スライ
ダー部材７６の横外方運動によつて、その端のシ
ヨルダー７９は内部通路５７の切抜き７４のブロ
ツク（閉塞）位置から移動せしめられ、この結果
止血クリツプ３０をシヨルダー７９で剥離し、内
部通路５７の遠位端へ前進させることができる。

連続操作の好ましい実施態様は、第８〜１８図
において最良に理解できよう。第８および９図に
示す如く、本発明装具２５は最初その静止配置に
あり、引き金集成部品３６は十分に解放され、ス
ライダー部材７６は両ジヨー４３および４４間を
十分前方へ延び、止血クリツプ３０は上部および
下部ジヨー４３および４４の溝７３に止まつてい
る。この配置において、クリツプ剥離ボタン８１
は半円形ノツチ８３およびカム面８４から縦方向
にずれている。また上部ジヨー４３は十分に開い
ている。圧縮ばね４５のばね力に対する引き金レ
バー４６の初期内転によつて、引き金集成部品３
６の当該装具の近位端への初期移動が起こる。こ
の結果、ピン２５によつて引き金集成部品３６に
連結したスライダー部材５３および７６は引き金
集成部品３６と協同して移動せしめられる。アー
ム７８が近位端へ移動すると、切抜き７４のシヨ
ルダー７９はつる巻圧縮ばね６３のばね力に対し
て縦列の止血クリツプ３０を近位端へプツシユす
る。引き金集成部品３６が十分に移動すると、ク
リツプ剥離ボタン８１は第１０図に示す如く半円
形ノツチ８３と位置合せされ、スライダー部材７
６はジヨー間の静止位置から完全に収縮する。

引き金集成部品３６がその限界まで移動した
後、更に引き金レバー４６を引締め、引き金集成
部品３６をピン５２のまわりに回転せしめる。上
述の如く、この回転によつてローラー４８は上部
ジヨー集成部品３９の近位斜面４９を移動し、こ
れによつてローラー４８は上部ジヨー集成部品３
９をアームばね１０４のばね力に対してピボツト
ピン４２のまわりに回転させる。この結果、上部
ジヨー４３は第１２および１３図に示す如く下部
ジヨー４４の方へ降下し始める。両ジヨー４３お
よび４４間に止まる止血クリツプ３０はその先端
を合わせ、その間に血管などを捕らえる初期クリ
ンプ作用を受ける。

上部ジヨー集成部品３９が降下を続けると、カ
ム面８４はクリツプ剥離ボタン８１の内面と掛合
し、クリツプ剥離ボタン８１を横外方へ推進す
る。両ジヨー４３，４４が第１４図に示す如く実
質的に閉鎖すると、スライダー部材７６は十分な
距離で横外方に推進され、内部通路５７の切抜き
７４のブロツク位置からシヨルダー７９を移動さ
せる。その時点で、１つの止血クリツプ３０は内
部通路５７のプランジヤー６４の弾性圧力で前方
に推進される。このように１つのクリツプ３０は
スライダー部材７６のノツチ７８Ａから遠位へ前
進する。しかして、上部ジヨー４３の実質的な閉
鎖位置に基づき、剥離した止血クリツプ３０のみ
が内部通路５７の最遠位端へ前進することができ
る。このように、両ジヨー４３，４４が同時に適
用される止血クリツプ３０の絶対的偏平（第１５
図）、および止血クリツプ３０を適用する血管の
絶対的圧潰を起こす時、剥離したクリツプは両ジ
ヨー４３，４４の閉鎖を妨害するのを防止され
る。また剥離止血クリツプ３０の限られた並進
（translation）によれば、当該装具２５の各作動
中にたつた１つのクリツプがシヨルダー７９を越
えて確実に前進する。両ジヨー４３および４４の
完全閉鎖の後引き金レバー４６を解放すると、上
部ジヨー集成部品３９はアームばね１０４の復元
力により上方に回転し、この結果半円形ノツチ８
３とカム面８４はクリツプ剥離ボタン８１を外
す。次に、シヨルダー７９は切抜き７４のブロツ
ク位置にもどり、上部ジヨー４３はその完全開口
位置にもどる（第１７図）。更に引き金レバー４
６を解放すると、引き金集成部品３６は圧縮ばね
４５の押進下で当該装具２５の遠位端へ移動せし
められる。スライダー部材７６の遠位端のＶ形ノ
ツチ７８Ａは、ちようど剥離した止血クリツプ３
０の基部２６に掛合し、該クリツプ３０を両ジヨ
ー４３および４４の遠位端へプツシユする。両ジ
ヨー４３，４４が十分に開口している場合、そこ
に形成される２つの溝７３は内部通路５７と整合
し、このためスライダー部材７６は剥離止血クリ
ツプ３０を両ジヨー４３，４４の溝７３の遠位端
にプツシユする。このようにして１つの止血クリ
ツプ適用が終了する。と、次の適用操作のため当
該装具２５を直ちに使用できるように配置してお
く。内部通路５７内の止血クリツプ３０の縦列が
遠位端へ前進し、個々に小出しされ、適用される
と、装具２５の表示窓７１に展示される数字表示
を１本の指によつて減少せしめ、当該装具２５に
残留する止血クリツプ３０の数を表示する。

本発明の特徴は、特に該装具に適用する再装填
弾倉システムを具備している点である。第２２お
よび２３図に示す如く、装填弾倉９１は概して角
形横断面を有し、１対の対向溝９２がそれに沿つ
て縦に延びている。内部通路９３は装填弾倉９１
へ縦に延び、スロツト開口部９４と連通し、これ
も装填弾倉９１の長さに沿つて延びている。装具
２５において先に開示の如く、内部通路９３の片
面はなめらかな周期曲線の形状を有する板ばね９
６によつて逆行される可動ブレード壁９５で形成
されている。ブレード壁９５は板ばね９６へ降伏
し、内部通路９３に受容される止血クリツプ３０
の接合を防止する。

装填弾倉９１はスライダー部材９７を包含し、
これはスロツト開口部９４に受容され、内部通路
９３の内方へ延びている。内部通路９３内に配置
される縦列の止血クリツプ３０を移動するため、
スライダー部材９７が設けられている。

第２１図に示す如く、先ず戻り止めねじ集成部
品７２をゆるめ、装具２５から中空円筒部材６２
およびプランジヤー６４を取外して装填弾倉９１
を適用する。すなわち、装填弾倉９１をスロツト
５６に導入し、この場合装填弾倉９１の対向溝９
２はスロツト５６の対向面と掛合する。スロツト
５６は装填弾倉９１を十分に挿入して、装填弾倉
９１の内部通路９３を装具２５の内部通路５７と
接触位置合せせしめる。その後、スライダー部材
９７をスロツト開口部９４に沿つて移動させ、内
部通路９３に配置される止血クリツプ３０の縦列
を押進めて遠位端に移動せしめ、装具２５の内部
通路５７へ移す。このようにして、２０もしくは
それ以上の止血クリツプ３０を数秒以内で装具２
５に再装填することができる。次いで、スロツト
５６から装填弾倉９１を取外し、プランジヤー６
４および中空円筒部材６２を装具２５に再度取付
ける。

圧縮ばね４５、つる巻圧縮ばね６３およびアー
ムばね１０４間にユニークな関係が存在すること
に注目すべきである。圧縮ばね４５およびつる巻
圧縮ばね６３によつてピン５２に加わる復元力の
合計は、同ピン５２に作用するアームばね１０４
の復元力よりも小さいことが必要である。この条
件によつて、引き金レバー４６の初期作動は引き
金機構の初期並進を確実に起こすだろう。圧縮ば
ね４５およびつる巻圧縮ばね６３の復元力の合計
がアームばね１０４によつて適用される力よりも
大きいと、引き金集成部品３６は初めに並進前に
回転して、当該装具２５は適正に作動しないだろ
う。

本発明装具を用いて止血クリツプを小出しおよ
び適用するのに伴う操作は、片手の手動力で極め
て迅速且つ容易に遂行しうることが認められよ
う。当該装具の各小出しおよび適用サイクルはこ
れに新しく剥離されるクリツプを再装備し、次の
止血クリツプ適用操作に備える。血管をしばるの
に本発明装具を迅速に採用することができ、これ
により外科技術の重要な進歩が付与される。また
本発明装具に十分な供給量の止血クリツプを迅速
且つ容易に再装填しうるので、これも外科時間の
浪費を最小化する。当該装具２５の再使用のため
全体を高温高圧処理し滅菌しうることが理解され
よう。更に、本発明装具の構造強度は止血クリツ
プを1000分の数インチ内の程度に偏平させること
ができ、これは従来公知の装具と比べてはるかに
密である。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の止血クリツプ装具の側面図、
第２図は典型的な止血クリツプの適用例を示す斜
視図、 第３図は本発明の止血クリツプ装具の上面図、 第４図は第１および３図に示す装具の一部破断
側面図、 第５図は本発明の伸長した位置にある止血クリ
ツプ前進機構（装置）の側面図、 第６図は第５図の止血クリツプ前進装置の端面
図、 第７図は収縮した位置にある止血クリツプ前進
装置の部分側面図、 第８図は小出し操作の開始時の本発明のジヨー
部を示す部分側面図、 第９図は第８図の９−９線における本発明のジ
ヨー部の横断面図、 第１０図は本発明のジヨー部の小出し順序の開
始後を示す部分側面図、 第１１図は第１０図の１１−１１線における本
発明のジヨー部の横断面図、 第１２図は本発明のジヨー部において、上部ジ
ヨーが下降して止血クリツプをクリンプおよび平
らにし、その間別の止血クリツプが該ジヨーの方
へ前進しているのを示す部分側面図、 第１３図は第１２図の１３−１３線におけるジ
ヨー部の横断面図、 第１４図は本発明のジヨー部において、両ジヨ
ーが完全閉鎖状態に接近しているのを部分側面
図、 第１５図は本発明のジヨー部において、完全閉
鎖配置にある両ジヨーを示す側面図、 第１６図は第１５図の１６−１６線におけるジ
ヨー部の横断面図、 第１７図は本発明のジヨー部において、再度全
開した両ジヨー、および収縮位置のクリツプ剥離
部材を示す側面図、 第１８図は本発明のジヨー部において、ジヨー
の全開および十分に前進したクリツプ剥離部材を
示す側面図、 第１９図は止血クリツプを貯え、小出しする内
部通路を示す部分横断面図、 第２０図は本発明の内部通路部の拡大破断図、 第２１図は本発明の再装填弾倉の部分破断図、 第２２図は本発明の再装填弾倉の横断面図、 第２３図は本発明の再装填弾倉の平面図 である。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 止血クリツプを貯え、小出ししおよび適用す
   る装具であつて、近位端と遠位端を有し縦方向に
   延びる第１部材；第１部材内を縦方向に延び且つ
   縦列型式の複数の止血クリツプを受容するのに適
   合した内部通路からなる複数の止血クリツプを貯
   える手段；止血クリツプの縦列を第１部材の遠位
   端へ前進させる手段；第１部材の遠位端に隣接し
   止血クリツプのそれぞれをクリンプおよび平らに
   するジヨー手段；第１部材の遠位端に隣接して配
   列され止血クリツプのそれぞれを別々に且つ連続
   して内部通路内の縦列から剥離してジヨー手段へ
   前進させるクリツプ剥離手段；ジヨー手段とクリ
   ツプ剥離手段を作動させる手動レバー手段；およ
   び内部通路内での止血クリツプの目詰りを防止す
   る手段から成り、上記目詰りの防止手段は内部通
   路を形成する少なくとも１つの、止血クリツプか
   ら離れて可動しうる壁を包含し、かつかかる可動
   壁を止血クリツプの方へ弾力的に偏向させるばね
   手段が設けられていることを特徴とする装具。 ２ ばね手段が、可動壁の実質的全長に延び且つ
   可動壁に衝突するようになつているブレードばね
   を包含する前記第１項記載の装具。 ３ 内部通路に止血クリツプを再供給する弾倉再
   装填手段が設けられている前記第１項記載の装
   具。 ４ 弾倉手段が、２つ目の複数止血クリツプを保
   有する弾倉、および該弾倉を内部通路の近位端へ
   着脱可能に固定する手段を包含する前記第３項記
   載の装具。 ５ 弾倉の中に延びる案内路が設けられ、該案内
   路に２つ目の複数止血クリツプが縦列型式で貯え
   られる前記第４項記載の装具。 ６ 案内路の片面が、なめらかな周期波の形状を
   有する板ばねにより逆行される可動ブレード壁で
   形成される前記第５項記載の装具。 ７ ２つ目の複数止血クリツプを案内路から内部
   通路へ縦列状態で移動させる手段が設けられてい
   る前記第５項記載の装具。 ８ ２つ目の複数止血クリツプを移動させる手段
   が、案内路と平行に延び且つ案内路へ開口してい
   る弾倉のスロツト開口部、および該スロツト開口
   部に移動可能に配置され且つ２つ目の複数止血ク
   リツプと掛合する突出部を包含する前記第７項記
   載の装具。 ９ 止血クリツプを貯え、小出ししおよび適用す
   る装置であつて、縦方向に延び且つ狭い横幅を持
   つフレーム部材；該フレーム部材の近位端から下
   方に延びるハンドル部；該ハンドル部に隣接して
   配置され、フレーム部材の中間部をまたぐ第2U
   リンク部材および該第2Uリンク部材の下端から
   下方へ延びる引き金レバーを包含する引き金集成
   部品；フレーム部材の遠位端から延びる固定した
   下部ジヨー；フレーム部材の上部中間部をまたぎ
   これにピボツト式に固定される第1Uリンク部
   材；該第1Uリンク部材から遠位端に延び且つ該
   第1Uリンク部材により回転されて下部ジヨーと
   衝突するように設置される上部ジヨー；上記第
   2Uリンク部材の上端に固定されるローラー；上
   記第1Uリンク部材の近位端に配置され且つロー
   ラーが掛合するようになつている近位斜面；フレ
   ーム部材を通つて縦方向に延び且つ上部および下
   部ジヨー間に遠位端開口を有し、複数の止血クリ
   ツプを縦列型式で受容できるようになつている内
   部通路；複数の止血クリツプを内部通路の遠位端
   の方へ押進める手段であつて、内部通路内で移動
   可能に受容されるプランジヤーおよび該プランジ
   ヤーを内部通路の遠位端へ押進める圧縮ばね手段
   を包含する手段；フレーム部材の外部に移動可能
   に固定されるスライダー部材；該スライダー部材
   の近位端を第2Uリンク部材に結合させる手段；
   内部通路の遠位端に形成される切抜き；スライダ
   ー部材の遠位端に固定され且つ切抜きを通つて内
   部通路に延びるように配置され内部通路内の止血
   クリツプの遠位移動を制限するストツプラグ；ス
   ライダー部材から外方へ延びるボタン手段；およ
   び上部ジヨーに固定されボタン手段と掛合し、ボ
   タン手段、スライダー部材およびストツプラグを
   外方へ押進めて、上部ジヨーが降下して下部ジヨ
   ーと衝突するとき止血クリツプの遠位の１つを剥
   離して前進させる手段から成ることを特徴とする
   装具。 １０ 止血クリツプを貯え、小出ししおよび適用
   する装置であつて、近位端と遠位端を有し縦方向
   に延びる第１部材；複数の止血クリツプを貯える
   手段であつて、第１部材内で縦方向に延び且つ複
   数の止血クリツプを縦列型式で受容できるように
   なつている内部通路からなる手段；止血クリツプ
   の縦列を第１部材の遠位端へ前進させる手段であ
   つて、内部通路に延び且つ止血クリツプの縦列を
   遠位へ押込むことができるように配置されるプラ
   ンジヤー手段を包含する手段；第１部材の遠位端
   に隣接し、閉鎖して止血クリツプのそれぞれを平
   らにするジヨー手段；第１部材の遠位端に隣接し
   て配置され止血クリツプのそれぞれを別々に且つ
   連続して内部通路内の縦列から剥離してジヨー手
   段へ前進させる手段であつて、第１部材に固定さ
   れ且つ第１部材に沿つて縦方向に移動するように
   なつているスライダー部材を包含するクリツプ剥
   離手段；スライダー部材に連結し、スライダー部
   材を近位へ収縮させたり、遠位へ戻したりする引
   き金レバー手段；スライダー部材から延び且つ止
   血クリツプ縦列の最も遠位の１つと掛合し、且つ
   スライダー部材が収縮するとき止血クリツプ縦列
   を近位へ押込むようになつているストツプラグ手
   段；およびジヨー手段に連結し、ストップラグ手
   段と止血クリツプの最も遠位の１つを離脱せし
   め、ジヨー手段が閉鎖するとき上記遠位の止血ク
   リツプがストップラグ手段を過ぎて前進できるよ
   うにするカム手段から成ることを特徴とする装
   具。 １１ 止血クリツプの縦列を前進させる手段が、
   内部通路に移動可能および除去可能に配置される
   プランジヤー、および該プランジヤーを第１部材
   の遠位端へ押進める手段を包含する前記第１０項
   記載の装具。 １２ プランジヤーを第１部材の遠位端へ押進め
   る手段が、第１部材の近位端に除去可能に固定さ
   れる中空円筒部材を包含し、該中空円筒部材内に
   第１圧縮ばね手段が配置され、プランジヤーが中
   空円筒部材内の一端に移動可能に固定され第１圧
   縮ばね手段に衝突する前記第１１項記載の装具。 １３ 第１部材が、その近位端に形成され内部通
   路の近位端と連通するスロツト切抜きを包含し、
   中空円筒部材が該スロツト切抜きに除去可能に固
   定される前記第１２項記載の装具。 １４ 内部通路内に保持される止血クリツプの数
   を表示する手段が設けられている前記第１１項記
   載の装具。 １５ 止血クリツプの数表示手段が、第１部材の
   外部から内部通路に延びる表示窓を包含する前記
   第１４項記載の装具。 １６ プランジヤーに形成され且つ止血クリツプ
   の縦列が内部通路に沿つて増大的に前進すると表
   示窓を減少的に通過するように配置された連続数
   字表示が設けられている前記第１５項記載の装
   具。 １７ スライダー部材の遠位端から延び且つスラ
   イダー部材が遠位に戻ると、前進した止血クリツ
   プの最も遠位の１つをジヨー手段の遠位端へ押込
   めることができるように配置されたクリツプ前進
   手段が設けられている前記第１０項記載の装具。 １８ クリツプ前進手段が、スライダー部材の遠
   位端に形成され且つ前進した止血クリツプの最も
   遠位の１つと掛合しうるように配置されたノツチ
   を包含する前記第１７項記載の装具。 １９ 引き金レバー手段が、引き金レバー、およ
   び該引き金レバーの中間部およびスライダー部材
   を通つて延び引き金レバーをスライダー部材に対
   しピボツト式に連結するピボツトピンを包含する
   前記第１０項記載の装具。 ２０ 第１部材にピボツト式に固定される第２部
   材が設けられ、ジヨー手段が第１および第２部材
   の遠位端に対向するように配置された１対のジヨ
   ーを包含し、これらのジヨーは第２部材の回転に
   よつて閉鎖される前記第１９項記載の装具。 ２１ 第２部材の近位端に配置されたカム面が設
   けられ、引き金レバーが上記カム面と掛合するよ
   うに配置され且つ引き金レバーが回転すると、第
   ２部材を回転させて両ジヨーを閉鎖できるように
   なつているカムローラーが設けられている前記第
   ２０項記載の装具。 ２２ 第１部材を通つて延びる閉鎖スロツトが設
   けられ、ピボツトピンが閉鎖スロツトを通つて移
   動可能に延び、引き金レバーがピボツトピンおよ
   びスライダー部材を近位へ閉鎖スロツトの限度ま
   で移動させた後、ピボツトピンのまわりを回転さ
   せて両ジヨーの閉鎖を行うことができる前記第２
   １項記載の装具。 ２３ 止血クリツプを貯え、小出ししおよび適用
   する装具であつて、近位端と遠位端を有し縦方向
   に延びる第１部材；複数の止血クリツプを貯える
   手段であつて、第１部材に縦方向に延び且つ複数
   の止血クリツプを縦列型式で受容できるようにな
   つている内部通路からなる手段；止血クリツプの
   縦列を第１部材の遠位端へ前進させる手段；第１
   部材の遠位端に隣接し、止血クリツプのそれぞれ
   をクリツプおよび平らにする１対のジヨー；第１
   部材の遠位端に隣接して配置され止血クリツプの
   それぞれを別々に且つ連続して内部通路内の縦列
   から剥離してジヨーへ前進させるクリツプ剥離手
   段；第１部材とピボツト式に連結する第２部材；
   第１部材にピボツト式に連結する引き金レバー；
   引き金レバーの遠位端部から延びるカムフオロア
   ー；および第２部材の近位部に配置されるカム面
   から成り、上記対ジヨーの一方は第２部材の遠位
   端に連結し且つ他方に対向して配置されており、
   上記カムフオロアーは引き金レバーが回転する
   と、第２部材を回転させて両ジヨーを閉鎖できる
   ように配置されていることを特徴とする装具。 ２４ １対のジヨーの対向面に縦方向に延びる１
   対の平行な溝が形成されており、該溝の形状は止
   血クリツプの対向脚部材を受容保持できるように
   なつている前記第２２項記載の装具。 ２５ 第２部材が第１部材の中間部をまたぐＵリ
   ンク部を包含し、カム面が該Ｕリンク部の近位端
   に配置されている前記第２３項記載の装具。 ２６ 止血クリツプを貯え、小出ししおよび適用
   する装具であつて、近位端と遠位端を有し縦方向
   に延びる第１部材；複数の止血クリツプを貯える
   手段であつて、第１部材に縦方向に延び且つ複数
   の止血クリツプを縦列型式に受容できるようにな
   つている内部通路からなる手段；止血クリツプの
   縦列を第１部材の遠位端へ前進させる手段であつ
   て、内部通路に移動可能および除去可能に配置さ
   れるプランジヤーを包含する手段；第１部材の遠
   位端に隣接し止血クリツプのそれぞれをクリンプ
   および平らにするジヨー手段；第１部材の遠位端
   に隣接して配置され止血クリツプのそれぞれを
   別々に且つ連続して内部通路内の縦列から剥離し
   てジヨー手段へ前進させる、スライダー部材を包
   含するクリツプ剥離手段；ジヨー手段およびクリ
   ツプ剥離手段を作動する手動レバー手段；プラン
   ジヤーを第１部材の遠位端へ押進める手段；内部
   通路に保持される止血クリツプの数を表示する手
   段であつて、第１部材の外部から内部通路に延び
   る表示窓を包含する表示手段；プランジヤーに形
   成され且つ止血クリツプの縦列が内部通路に沿つ
   て増大的に前進すると、表示窓を減少的に通過す
   るように配置された連続数字表示；上記クリツプ
   剥離手段のスライダー部材を第１部材に沿つて縦
   方向に移動させるため、該スライダー部材を第１
   部材に連結する手段；スライダー部材の近位端を
   手動レバー手段に連結せしめ相互に移動させる手
   段；第１部材の外面から内部通路の遠位端へ延び
   る切抜き；スライダー部材の遠位端に配置され且
   つ切抜きを通つて内部通路に突入して内部通路内
   の止血クリツプの最も遠位の１つに掛合し、その
   遠位移動を制限するストップラグ手段；ストップ
   ラグを横外方へ押進めて、最も遠位の止血クリツ
   プを離脱し、これをジヨー手段へ送る手段から成
   り、上記ジヨー手段は１つの可動ジヨーを包含
   し、遠位の止血クリツプをジヨー手段へ送る手段
   は、可動ジヨーに配置されるカム面、およびスラ
   イダー部材から外方へ延び且つ可動ジヨーの作動
   中カム手段と掛合するようになつているボタン手
   段を包含することを特徴とする装具。 ２７ 止血クリツプを貯え、小出ししおよび適用
   する装具であつて、近位端と遠位端を有し縦方向
   に延びる第１部材；複数の止血クリツプを貯える
   手段であつて、第１部材に縦方向に延び且つ複数
   の止血クリツプを縦列型式に受容できるようにな
   つている内部通路からなる手段；止血クリツプの
   縦列を第１部材の遠位端へ前進させる手段；第１
   部材の遠位端に隣接し止血クリツプのそれぞれを
   クリンプおよび平らにするジヨー手段；第１部材
   の遠位端に隣接して配置され止血クリツプのそれ
   ぞれを別々に連続して内部通路内の縦列から剥離
   してジヨー手段へ前進させるクリツプ剥離手段；
   ジヨー手段およびクリツプ剥離手段を作動する手
   動レバー手段；第１部材の遠位端から延び固定さ
   れている第１ジヨー；第１部材の第１ピボツト軸
   にピボツト式に固定される第２部材；第２部材か
   ら延び、第１ジヨーに対して離れた間隔を有し、
   且つ回転して第１ジヨーと衝突するようになつて
   いる第２ジヨー；第１部材の遠位中間部をまたぐ
   Ｕリンク部材を包含する第２部材から成り、上記
   手動レバー手段は第１部材の中間部から延びる引
   き金集成部品を包含し、上記引き金集成部品は第
   １部材の中間部をまたがりこれにピボツト式に固
   定されるＵリンク部、および該Ｕリンク部から延
   びる引き金レバーを包含し、引き金集成部品と隣
   接する第１部材において縦方向に延びる閉鎖スロ
   ツトと、該スロツトおよびＵリンク部を通つて延
   びるピボツトピンとが設けられ、該ピンは上記ス
   ロツトに移動可能に配置され、該Ｕリンク部は上
   記ピンのまわりでピボツト可能であり、さらに止
   血クリツプの縦列を前進させる手段に連合する第
   １圧縮ばね手段と、ピンに作用してその近位移動
   を妨害する第２圧縮ばね手段と、第２部材に連合
   し第２ジヨーの第１ジヨーと衝突する回転を妨害
   する第３ばね手段とが設けられ、該第１および第
   ２ばね手段の復元力の合計が第３ばね手段の復元
   力より小さいことを特徴とする装具。