JPH05184584A - 止血クリップとりつけ装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【目的】血管及び類似の管の狭窄のための急速かつ自動
的作動クリップに用いる止血クリップとりつけ装置を提
供する。 【構成】下部フィンガーループ６を動かし、下部フィン
ガーループ要素７の下端９を移動させ、掛け金５４を作
動させると、ラチットばね５８は緊縮を解かれて、ラチ
ェット要素５０を前方を動かし、クリップ刃１８も前方
へ動く。クリップ刃１８は、複数のクリップ刃からなる
クリップマガジン要素１０２を前進させ、止血クリップ
をあご部３２，３４からなるクリップ変形要素の外端に
送る。クリップ送り刃１８とラチェット要素５０の前進
はカムフォロア６２がカム面の前方位置２６に当接する
ことにより制御され、クリップ送り刃１８の後方への到
達はマガジン要素１０２のエンドリブ１３が下部ラチェ
ット片１１０の後方つめ１６と当接することで制御され
る。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】本発明は、止血クリップのとりつけを便利
にする装置特に、血管及び他の流体管の外科において用
いられる止血クリップとりつけ装置に関する。

【０００２】典型的な外科処理において、きわめて多く
の静脈、動脈並びに他の血管を断絶し且、閉鎖しなけれ
ばならない。多くの血管は操作をするための余積が殆ん
どないような解り難い所にあるので血管を断絶し閉鎖す
ることは仲々困難であり、時間を要する。だから、血管
閉鎖に要する時間を減少せしめるような装置は医者と患
者の双方に多大の利益をもたらすことは間違いない。

【０００３】血管を急速に閉鎖しうる装置を与えるため
に試みられている今までの一つの方法は、ジャルビック
が示した、米国特許第４．１４６．４６６号がある。ジ
ャルビック装置は、器具のあごを形成している主ボデー
に溝がある。ジャルビック装置においては、クリップ・
プッシャーが器具の遠端で主ボデーにある溝を通ってク
リップ溜めの一番下のクリップをあごまで動かす。けれ
ども、プッシャーはジャルビック器具のあごに入らず、
その間を摺動することなく、単にあごの最後部に接触す
るだけである。結果として器具のあごは、外科医に対し
て視界を減ずるようなクリップの長さとほぼ同じ長さで
ある。さらに、ジャルビック器具による止血クリップの
とりつけに関しては、プッシャーは、その最も遠い位置
から戻ることを完全に阻止される。また、ジャルビック
特許は、内部クリップ・マガジンからの器具のあご部ま
でクリップを急速に且確実に移動させるようなスプリン
グとりつけ機構を用いた器具を開示していない。

【０００４】従って、血管及び類似の管の狭窄のための
改良止血クリップとりつけ装置を与えることが本発明の
一般的目的である。

【０００５】本発明のもう一つの目的は、外科医に十分
な視界を与えるような改良型自動止血クリップとりつけ
装置を提供することである。

【０００６】さらに、本発明のもう一つの目的は、急速
且自動的にその前方位置にクリップを送り、それから、
血管についてクリップの変形を与えるような改良型止血
クリップとりつけ装置を提供することである。

【０００７】本発明のさらなる目的は、止血クリップと
りつけ装置の自動クリップ送り操作で摩擦を最小にする
ことである。

【０００８】本発明のさらにもう一つの目的は、手動止
血クリップとりつけ装置の感触にならった改良型自動ク
リップ送り止血とりつけ装置を提供することである。

【０００９】本発明のもう一つの目的は、各クリップの
前進に対する抵抗を最小にするような改良型カートリッ
ジを提供することである。

【００１０】血管及び類似の管の狭窄のため急速且自動
的作動クリップに用いる止血クリップとりつけ装置が提
供されている。本装置は、主ボデーの外部に結合されて
いるクリップ・マガジンを有し、そのクリップ・マガジ
ンは、複数の止血クリップを保持するのに用いられる。
血管について止血クリップを保持し且縮めるように改良
されたクリップ変形あごが主ボデーの一端にとりつけら
れている。マガジンからクリップ変形あごへクリップを
動かすように改良したクリップ送り要素がクリップ・マ
ガジン内に摺動可能に配列されている。クリップ・マガ
ジンはマガジンから止血クリップと一緒に、クリップ送
り要素を連続的に装着するクリップロード要素を有す
る。クリップ送り要素に結合されたクリップロード要素
とクリップ変形あごは作動要素である。この作動要素
は、主ボデーに結合されたハンドル部と主ボデーに結合
された蓄力要素、クリップ送り要素、クリップロード要
素及びハンドル部を含む。蓄力要素は、エネルギーを貯
えそして、クリップ送り要素とクリップロード要素に選
択的にエネルギーを供給するように改良されている。

【００１１】ハンドル部の一つの若干外向きの運動によ
って、蓄力要素は、クリップ・マガジンに貯えられたク
リップの一つをクリップ変形あごまで急速に動かすよう
にクリップ送り要素に貯えられたエネルギーを供給する
べく蓄力する。貯えられたエネルギーは又、マガジン中
の次のクリップをクリップ送り要素に装着のために進め
るように、クリップロード要素にも供給される。一度ク
リップ変形あごに装着されると、そのクリップは、お互
に向ってハンドルを動かすことによって簡単に血管或は
類似の管を縮める。お互に向ってハンドル部のこの圧搾
の結果として、変形あごに次のクリップを連続的に早急
におくのを便利なように、蓄力要素には再びエネルギー
が貯えられる。クリップ変形あごクリップを急速に送り
且、それらを縮めるという動作は、クリップ・マガジン
に装着された複数のクリップがなくなるまで繰り返され
る。

【００１２】本出願人と出願人が同一な米国出願（出願
番号第２８１．９７６号）に開示されている自動クリッ
プとりつけ装置と比較して、本発明はクリップをクリッ
プ変形あごに縮め、エネルギーを蓄力要素に貯えるため
に、ハンドル部を一緒に圧搾するに要する力を減少して
いる。これは、クリップの装着を有効にする蓄力要素に
よって圧倒しなければならないクリップロード要素によ
って生ずる摩擦を減少することによって達成される。結
果として、蓄力要素によって発生されるに必要な力及び
結果的に、蓄力要素によって貯えられるに必要なエネル
ギーは相応に減少する。図に示した実施例においては、
改良されたクリップロード要素は一つの片が蓄力要素に
よってもう一つの片と関連して、往復運動をする。一組
のラチェット片を含む。さらに、ラチェット片の間には
つめ要素があり、これは、マガジン内に保持されている
クリップを進めるためにラチェット片の往復運動と共に
ラチェット片を交互にかみ合わせるようなに改良されて
いる。

【００１３】本発明の他の面においては、ハンドル部を
一緒に圧搾するのに必要な力も改良された蓄力要素によ
って減少される。この蓄力要素は、ハンドル部の一つに
結合したカム面とばねのようなエネルギー貯蔵部に結合
した低摩擦カムフォロアを含む。ハンドル部が一緒に圧
搾されるので、カム面はカムフォロアにかみ合う。この
カムフォロアは、特に低い摩擦で蓄力要素に貯えられる
エネルギーを生ずる。本発明のさらなる目的と利益と共
に、その操作法とその機構の両方について、本発明のを
特徴づけると思われる新しい特色は、現在提出されてい
る本発明の実施例が例示されている付図に関連した下記
の説明からより十分に理解できる。けれども、同図面
は、実例と説明のためだけのものであって、本発明の限
界を述べんとしたものではない。

【００１４】以下本発明を添付図面の実施例について詳
細に説明する。

【００１５】第１図、第２図及び第３図を参照して、本
発明のばね作動式止血とりつけ装置２が、“コックをは
められた”位置で作動要素と共に示されている。作動要
素は蓄力要素とハンドル部から成る。現示の実施例にお
いて、蓄力要素は、ラチェット要素５０、ラチェットば
ね５８及び掛け金５４等から成る。ハンドル部は、下部
フィンガーループ６及び下部フィンガーループ要素７に
加えて、上部フィンガーループ４と上部フィンガールー
プ要素５から成る。上部フィンガーループ４と上部フィ
ンガーループ要素５は主ボデー２０と共に絶対必要不可
欠である。

【００１６】以下にもっと十分に説明されるように、ク
リップ送り刃１８は、現示の実施例においては、クリッ
プマガジン要素１０２を通って装置２の前方部（すなわ
ち、第１図で左方部）に急速に摺動するように改良され
た刃要素である。また、以下により十分に記述する如く
に、装置２の前方部へのクリップ送り刃１８の急速運動
及び装置２のあご要素３２，３４への止血クリップの相
応する運動は、本発明の蓄力要素を作動状態にすること
によってのみ達成される。

【００１７】クリップマガジン要素１０２に開示のもの
は、複数の止血クリップ３７（第９図）であり、マガジ
ン要素１０２は、個々のクリップがクリップ送り刃１８
によって前方に動かされるのに都合のよう様に改良され
ている。ばね案内要素１００は器具２の主ボデー２０へ
のマガジン１０２からのクリップの運動を促進する。主
ボデー２０の前方部に結合されているのは、血管或は類
似の管について止血クリップ３７を変形するように改良
されたクリップ変形要素である。現示の実施例におい
て、クリップ変形要素は上部あご部３２と下部あご部３
４から成る。上部あご部３２は下部フィンガーループ要
素７に固く結合されており且、上部あご枢軸３６によっ
て主ボデー２０に枢軸している一方で、下部あご部３４
は主ボデー２０に固く結合されている。止血クリップ３
７が蓄力要素とクリップ送り刃１８の内部運動によっ
て、クリップマガジン１０２からあご部３２の溝４０及
び（第９図）に送られるとクリップは、フィンガールー
プ６と４を一緒に圧搾することによって血管を圧搾する
ので、上部あご部３２は下部あご部３４に向って閉じ
る。

【００１８】ここで本発明の蓄力要素をもっと詳しくみ
ると蓄力要素は、その主成分であるラチェット要素５
０、掛け金５４、掛け金ばね５６及びラチェットばね５
８がそれぞれ関連している。第１図から第３図に示すよ
うに、ラチェット要素５０はクリップ送り刃１８のみぞ
２３に挿入されるラチェット要素ピン１７によってクリ
ップ送り刃１８に結合されている。ラチェット要素５０
もラチェット要素の尖端でカムフォロア６２によって下
部フィンガーループ６に結合されている。ラチェット要
素５０は第３図に示すように組立てられる時、カバープ
レート２２と主ボデー２０によって分割されている縦型
の溝２５中へ摺動的に運ばれる。主ボデー２０は、カム
フォロア６２が貫挿される窓２７を有する。下部フィン
ガーループ要素７は、カム面２６を限界づける凹所２９
を含む。ラチェット要素５０のカムフォロア６２は主ボ
デー２０の窓２７からこの凹所２９中に達する。ラチェ
ットばね５８の一端は、カバープレート２２のピン６０
によって、主ボデー２０に結合されており、他端は溝２
４によってラチェット要素５０に結合されている。ラチ
ェットばね５８は、それが組立てられるとカバープレー
ト２２とラチェット要素５０によって形成される溝３１
中に運ばれる。

【００１９】第１図及び第２図に示された配列で、引き
伸ばされたラチェットばね５８にはエネルギーが貯えら
れており、そのエネルギーは溝２５中のラチェット要素
５０の前方運動及びクリップ送り刃１８の相応する前方
運動に指向するものである。エネルギーはばね５８に貯
えられて残る。それは、ラチェット要素５０の前方運動
が、掛け金５４とラチェット５０の歯或は切欠き５２と
働きによって阻止されるからである。掛け金５４は、リ
ベット５７によって主ボデー２０に結合されているばね
５６の作用でチェット要素５０の連動を制御している。
現示の実施例において、ラチェットばね５８はコイルば
ねになっているが他のばねと交換するのは容易である。

【００２０】操作時、上部フィンガーループ４から離れ
て下部フィンガーループの僅かの動きが下部フィンガー
ループ要素７の下端９を移動させて、掛け金５４を作動
させ、ピン５５を軸として時計方向に掛け金５４を回転
させる。掛け金５４のこの時計方向回転は、ラチェット
要素５０の歯５２から解くように掛け金５４を作動させ
る。掛け金５４の障害が除去されると、ラチェットばね
５８は緊縮を解かれて、ラチェット要素５０を前方へ動
かす。ラチェット要素５０のこの前方運動は、クリップ
送り刃の１８に伝達される。このクリップ送り刃は、ラ
チェット要素５０に結合されており、器具を通って急速
に前進する。それによって、止血クリップ３７をあご部
３２，３４の外端におく。以下にもっと詳細に説明する
ように、クリップ送り刃１８とラチェット要素５０の前
進は、２８に示すカム面の前方位置にカムフォロア６２
が当接することによって制御され且、固定される。同様
に、クリップ送り刃１８の後方への到達は、マガジン１
０２のエンドリブ１３が下部ラチェット片１１０の後方
つめ１６と当接することによって制御される。

【００２１】第１図において、上部あご部３２の外側運
動は主ボデー２０のストップピン４４が下部フィンガー
要素７の停止面３８に当接することによって制限するこ
とは特に重要である。このようにすれば、止血クリップ
があご部３２と３４にある場合にも、下部あご部３４に
対して上部あごが広がりすぎて突然落下することはな
い。

【００２２】第２図は凹所２９、カムフォロア６２及び
主ボデー２０の窓２７の関係が示されている。第１図及
び第２図に示す状態で、下部フィンガーループ６は、下
部フィンガーループ要素７の凹所２９内のカムフォロア
６２の動きの範囲内で、枢軸３６について内方及び外方
に自由に動く。下部フィンガーループ６の動きのこの自
由と下部あご部３４に関しての上部あご部３２の動きの
相応する自由は手術中に下記のきわめて有利な点を与え
る。もし止血クリップ３７が手術中血管等に前もって用
いられており、その止血クリップをさらに収縮し或は確
保することが必要になれば器具２の運動の自由は、第１
図及び第２図に示すように、既に収縮した止血クリップ
３７をあご３２と３４の間におくことができるように
し、さらに必要なだけ収縮調整をなさしめる。

【００２３】結局、第２図に関しては、カムフォロア６
２は掛け金５４が解かれていれば、主ボデー２にある窓
２７を通して自由に動くことが解る。このように蓄力要
素がラチェット要素５０と送り刃１８の前進運動を誘発
すると、カムフォロア６２は、窓２７を右から左へ自由
に動くことができる。

【００２４】第４図は、ラチェット要素５０の後端にお
けるカムフォロア６２の拡大図である。第４図に示す如
く、カムフォロア６２はローラ４７を軸４６に回転自在
に支持させたもので、軸４６とローラ４７間には複数の
ボールまたはコロ４８が介在されている。以下にもっと
詳しく示すように、蓄力要素のカムフォロア６２は、ば
ね５８が動作される時に生ずる摩擦を減少し、それによ
ってフィンガーループを一緒に圧搾するのに要する力を
やわらげる。

【００２５】第５図は、本発明のクリップマガジン１０
２とクリップ送り要素を成す部品を詳細に示している。
クリップマガジン１０２は、マガジンハウジング１１４
から成り、複数の止血クリップ３７を含む。クリップマ
ガジンハウジング１１４内にあるのは、下部ラチェット
片１１０と、ハウジング１１４と下部ラチェット片１１
０の間のクリップ送り刃１８である。

【００２６】マガジンハウジング１１４は、それぞれの
側に溝７４ａと７４ｂを有する空洞７２（第７図）の中
で主ボデー２０に固定されている。マガジン１０２はさ
らに、主ボデー溝７４ａと７４ｂにそれぞれ入り込む一
組の凹みのあるタブ７６ａと７６ｂを有する上部ラチェ
ット片７０を含む。この方法で、上部ラチェット片７０
はマガジン１０２を主ボデー２０に結合している。

【００２７】クリップ３７はラチェット片７０と１１０
の間に前向き一列に並んでいる。つめ１２２はマガジン
１０２の一番後のクリップの背後に位置し、クリップを
前方に押しやるように準備されている。以下にもっと詳
しく説明するように、つめ１２２はクリップ送り刃１８
によって順番に動く、下部ラチェット片１１０の前後の
往復運動によって作動する。第６図にもっと詳しく示す
ようにつめ１２２は下方拡大弾性タブ７８と上方拡大弾
性タブ８０を有する。タブ７８と８０は、下部ラチェッ
ト片１１０の往復運動と関連して、クリップ３７を前方
に進めるべく、ラチェット片１１０と７０の溝或は穴８
２と９４に夫々かみ合う。一番前のクリップは案内ばね
１００と板ばね１１２によってクリップ送り刃１８の前
におかれる。図示の実施例の完成マガジン１０２では、
カバープレート９６の相応する溝８６に曲げられている
ハウジングタブ９０によって、カバープレート９６がハ
ウジング１１４に固定されている。

【００２８】第８図は、第１図の８−８の線で切った、
クリップ取りつけ装置２の前方部の断面図である。第８
図の最前部において、上部あご部３２内に配置された溝
４０があるのが解る。下部あご部３４にある相応の溝４
２（第９図）に関連した溝４０は、止血クリップ３７が
器具２の主ボデー２０から、あご３２，３４の最前部ま
で急速に動く時に、止血クリップ３７の案内と確保を助
ける。

【００２９】マガジン１０２を通るクリップ送り刃１８
の前方運動は、下部あご部溝４２を通ってそのキーポジ
ション１２５から究極的には下部あご部３４の外端ま
で、止血クリップ３７′を動かすことが第８図から解
る。第８図に示すようにあご部３２と３４は、使用中よ
り良い視界を与えるように主ボデー２０から離れてカー
ブしている。このように送り刃１８は、溝４０と４２に
おいて主ボデー２０から離れて、同時に曲がる一方で溝
４０及び４２を通って、前方に動かされ得るように配置
されなければならない。現示の実施例において、この可
能性は、金属のうすい三枚の刃を層状に配列して構成し
た送り刃１８によって与えられている。この三枚の刃
は、別々な箇所で結合されているだけなので、送り刃１
８は、あご部３２と３４において溝４０と４２のまわり
にカーブしながら主ボデー２０を通じて縦に動くことが
できる。

【００３０】案内ばね１００と板ばね１１２は、クリッ
プ３７′が送り刃１８によって前方へ動かされるまで、
そのキー位置１２５にクリップ３７′を保持するように
改良されていることも第８図から解る。さらに、上部ラ
チェット片７０の端部１４０は、クリップ３７″をその
適当な位置に保持するように改良されているので、クリ
ップ３７′にとってかわるように、キー位置１２５に動
かすのに便利である。上部ラチェット片７０の端部１４
０は１５０（第５図）に示すハウジング１１４のテーパ
ーに沿って、若干下の方に曲げられる。

【００３１】又、クリップマガジン１０２は、貯蔵物と
その附属物を主ボデー２０へ上部ラチェット片のタブ７
６によって、容易に押し込むことによって簡単に組立て
られるハウジング１１４から成ることが第８図から解
る。このようにクリップマガジン１０２は、主ボデー２
０に交換可能なごとくに結合されるので、クリップ３７
がマガジン１０２から無くなった際に、マガジン１０２
は器具２から外され、そして、新しいマガジン１０２が
そこへおかれる。

【００３２】第８図は又、下部ラチェット片１１０が送
り刃１８の溝８４中に広げるような膨出部１０９によっ
て、クリップ送り刃１８に結合されていることを示して
いる。ラチェット要素５０は、外に寄った位置にあるの
で膨出部１０９は、溝８４の外側左端に接している。
亦、クリップハウジング１１４内にあるのは８２′とし
て示されている下部ラチェット片穴の丁度先端にある下
方タブ７８を有するつめ１２２である。上部タブ８０は
上部ラチェット片の穴９４′に配置されている。つめ１
２２はクリップ３７を最後部に接するように位置してい
る。

【００３３】第９図は、後方に位置しているラチェット
要素５０の一部と共に示しているクリップとりつけ装置
２の前方部の側断面図である。この図では下部ラチェッ
ト片１１０膨出部が配置されているクリップ送り刃１８
の溝８４がもっとはっきり示されている。つめ１２２
は、そのタブ７８が下部ラチェット片１１０の穴８２′
の丁度先端にある後部位置に示されている。つめ１２２
の前縁１２４は、クリップ３７のベイル部に適合するよ
うに位置する。以下にもっと詳しく記述されるごとく
に、つめ１２２は、下部ラチェット片１１０が前方に動
かされる時に、マガジン１０２を通って前方へクリップ
３７を動かすように改良されている。

【００３４】ここで第１０図に移ると、器具２は、あご
部３２，３４の中で止血クリップ３７′のロードを作動
状態にするばねに従うような配置を示している。第１図
に説明に示したように、フィンガーループ４に関するフ
ィンガーループ６のやや下向きの動きが、ラチェットメ
ンバー５０の歯５２から掛け金５４を解放するように時
計方向に掛け金５４を回転させるべく、そして接するべ
く、下部フィンガーループ要素７の下縁９を移動させ
る。ラチェット要素からの掛け金５４のこの解放のすぐ
後で、ラチェットばね５８に貯えられたエネルギーは、
前方にスナップするようにラチェット要素５０に作用す
る。そしてそれによって、マガジン１０２を通ってクリ
ップ送り刃１８を急速に動かし、そして結局、あご部３
２，３４の中へ止血クリップ３７′を動かす。クリップ
送り刃１８のこの急速な前方運動は、カムフォロア、カ
ム面２６の停止面２８に当接することによって、クリッ
プ３７′があご３２，３４に適当に位置するような点で
停止される。

【００３５】クリップ送り刃１８の最先端は又状に並べ
られた二つの部分２１に分れることが、第５図と第１０
図で特に示されている。止血クリップ３７′のベイル部
とクリップ送り刃１８の又状端２１の接合は、クリップ
が血管等の周りに位置する時に、クリップ３７′の後方
運動を阻止するという顕著な利点を与える。さらに、ク
リップ送り等１８の又状部２１最前縁２１は、あご部３
２，３４を通して、視界を減じないという顕著な利点を
有する。

【００３６】第１１図は、第１０図を１１−１１の線で
切った時のクリップとりつけ装置２の最前部の横断面図
である。ここでもラチェット要素５０は、第１０図にお
ける如く、その十分前方部に動かされている。ラチェッ
ト要素５０と送り刃１８の先の前進運動が、ロストモー
ション溝８４の最後端と、ラチェット片膨出部との接合
を生ずるので、クリップ送り刃１８のさらなる前方への
運動は、下部ラチェット片１１０の前方への運動を生ず
る。下部ラチェット片１１０のこの前方への運動は、つ
め下方タブ７８を穴８２′に落してかみ合わせ、つめ１
２２の前方への運動を生じさせる。上部ラチェット片７
０はハウジング１１４に相対的に固定されているので、
動かず弾性上方つめタブ８０は最後の上部ラチェット片
の穴９４′から下方へ動いて、つめ１２２の前方運動に
よって次の穴９４″を通りすぎていることに注意しなけ
ればならない。つめ１２２の前方運動は順にマガジン１
０２内にあるクリップ３７の前進運動を生じる。つめ１
２２が動く前の下部ラチェット片１１０の初期の運動
は、クリップそれ自身と同様に、マガジン部の範囲で許
容誤差を認める。

【００３７】さらに、ラチェット要素５０の前方運動
は、上部あご部３２と下部あご部３４を通って進むよう
に、クリップ送り刃１８に作用し、それによってクリッ
プ３７′をあご部３２と３４の外端におく。このよう
に、ラチェット要素５０の前進運動は、クリップをあご
部３２と３４の中のロード位置におくので、血管等のま
わりへ運ぶ準備ができることとなる。

【００３８】もう一つの止血クリップ３７″は、次のば
ねが作動状態になっている間に、続いてロードするのに
都合のよう様に、キーポジション１２５中に動くこと
は、第１１図が示すとおりである。クリップ３７″は下
部ラチェット片１１０のプラットホーム１１６上にあ
り、案内ばね１００と板ばね１１２によって、適当な所
に保持されていることに注意しなければならない。プラ
ットホーム１１６はクリップ３７″の一本或は両方の足
がキーポジション１２５内でがたつかないようにする。
さらに上部ラチェット片７０の下向きテーパーは、キー
ポジション１２５までクリップを下向きに案内し、クリ
ップが後向きに通過するのを防ぎ、クリップが前方に動
いていくようにクリップの前向きの通過を助ける。安全
停止爪１５２は、ハウジング１１４の先端に形成され
（第５図参照）、下部ラチェット片１１０とつめ１２２
の前向き運動によってクリップ３７″がキーポジション
１２５に送られる際に、該クリップがハウジングの外へ
飛出るのを防いでいる。

【００３９】第１２図は、第１１図に示すように、ラチ
ェット要素５０が十分前方位置にきた所でのクリップマ
ガジン１０２の側断面図である。カバープレート９６と
上部ラチェット片７０は明瞭にするために示していな
い。ここで、ロストモーション溝８４の一番右側に接続
している下部ラチェット片の膨出部１０９は、クリップ
送り刃１８の前方運動によって前方に移動していること
が解る。ラチェット片膨出部１０９の前方運動は下部ラ
チェット片１１０も前方へ動かす。つめ１２２の下部タ
ブ７８は、ラチェット片１１０の穴８２′内にあるの
で、ラチェット片１１０の前方運動はつめ１２２の前方
運動を生ずる。さらに、つめ１２２のこの前方運動は、
これも前方へ動くためにマガジン１０２に含まれる一連
のクリップ３７に作用する。さらに、ラチェット要素５
０のこの連続的前方運動は、クリップ３７′をあご部３
２と３４を通じて、その外部位置まで案内するためにク
リップ送り刃１８に作用する。

【００４０】ここで第１３図に進むと、止血クリップ３
７′が収縮されている間のクリップとりつけ装置２を作
動状態にするばねの形状が示されている。下部フィンガ
ーループ６の上部フィンガーループ４に向っての運動に
よって、ピボット３６の周りに、上部あご部３２のピボ
ッティング発生し、上部あご部３２は、止血クリップ３
７′を収縮するように下部あご部３４に向って移動す
る。

【００４１】第１３図に示すこの収縮操作の結果として
注目すべき二つの重要な事がある。まず第一として、送
り刃１８の又状端部２１は、あご部３２，３４の接近に
よってクリップが曲げられている間にあご部３２，３４
によって同時に収縮されていることである。第２は下部
フィンガーループ６が上部フィンガーループに向って動
いている時に、ラチェット要素５０の引込みによってラ
チェットばね５８に再びエネルギーが貯えられることで
ある。ラチェット要素５０のこの引込運動は、カムフォ
ロア６２によって誘発される運動によって生ずる。第１
３図に示すように、ラチェット要素５０のカムフォロア
６２はカム面２６によって、下部フィンガーループ要素
７に結合している。下部フィンガーループ６が上方に動
く時、カム面２６は、カムフォロア６２に作用する引込
ませる力とラチェット要素５０の相応の引込を起すよう
に、カムフォロア６２を運動させる。即ち、フィンガー
ループ６がフィンガーループ４に向って持ち上げられる
と、ラチェット要素５０は引込まれる。この引込は、ば
ね５８を引伸ばし、そこにエネルギーの貯蔵を生ずる。

【００４２】カムフォロア６２の自由に回転するローラ
４７（第４図）はカム面２６と一緒にばね５８に対し
て、改良した作動機構を与える。フィンガーループを閉
じるのにこの機構によって生ずる抵抗は、装置の自然
な”感じ”を与える位に比較的小さい。さらに、ラチェ
ット要素の変位は、フィンガーループの運動軌跡に応じ
たカム面２６の特別な形状によって選択することができ
る。

【００４３】実施例では、カムフォロア６２が自由に回
転するローラとして示されているが、他の低摩擦カムフ
ォロア装置を使うことも可能であることが解る。例え
ば、テフロン或は他の低摩擦プラスティックで被覆した
安定した表面を有するローラーをカム面２６を連動させ
るのに用いることもできる。

【００４４】ばね５８が引伸ばされている時は、ラチェ
ット要素５０の前方運動は、ラチェット要素５０と掛け
金５４の相互作用によって阻止される。即ち、下部フィ
ンガーループ要素７の下端９が掛け金５４から離れる
と、掛け金ばね５６が掛け金ピン５５の周りに、掛け金
の反時計方向回転運動を起すので、掛け金５４は、ラチ
ェット要素５０の下端に配列されている複数のラチェッ
ト歯５２の一つに捕えられる。ラチェット要素５０が引
込まれる時、掛け金５４は、ラチェット要素５０の前方
運動を阻止し続けるように、ラチェット要素５０の傾斜
のついた歯５２の夫々の上にのり上げる。勿論、運動に
対して解放可能な障害を与えるように、ラチェット要素
５０と掛け金の代りに、別な機構を用いることもでき
る。

【００４５】下部フィンガーループ要素７は、タブ１５
４を有する。このタブ１５４は主ボデー２０とカバープ
レート２２を重ねており、これは、フィンガーループ
が、クリップの収縮と一緒に圧搾される時、下部フィン
ガーループ要素７から、それらが拡がるのを防ぐためで
ある。同様の突出たタブ（示されていない）があご部３
２と３４に隣接して下部フィンガーループ要素７の他端
に同じ目的でもうけてある。

【００４６】第１４図と第１５図は、器具２のコッキン
グ運動とクリンピング運動が第１３図に示す形状よりも
もっと進歩した時の送り刃１８、下部ラチエット片１１
０及び上部ラチェット片７０の関係をきわめて詳細に示
している。第１１図と較べて、クリップ送り刃１８は、
ラチェット接合要素５０の引込運動によって、後ろ方向
に動かされているということが第１４図で解る。この後
方運動は、あご部３２，３４から引込むために、クリッ
プ送り等１８の又状端部２１を起しており、あご部３２
と３４が合わさる時に、お互に向って又状端部２１を曲
げる。

【００４７】さらに、第１１図と第１４図を較べると、
ロストモーションエクス膨出部１０９が送り刃１８に含
まれるロストモーション溝８４の長さだけ動いているこ
とが解る。膨出部１０９は、下部ラチェット片１１０の
一部であるので、ロストモーション溝８４を通っての膨
出部１０９のこの後方運動は、下部ラチェット片１１０
の後方運動を全く或る殆んど生じていない。勿論、送り
刃１８のそれ以上の後方運動は、ロストモーション溝８
４の最前部分と共にロストモーション膨出部１０９の接
合により、ラチェット片１１０の相応の後方運動が起き
る。結局、それ以上の後方運動は、下部ラチェット片１
１０上の後方つめ１６がエンドリブ１３に接する時阻止
される。下部ラチェット片１１０のそれ以上の後方運動
の阻止は、又、膨出部１０９によって、それの結合のた
めに送り刃１８のそれ以上の後方運動を阻止する。候補
射つめ１６のエンドリブ１３との接合は、カム面２６
の”平らな”部分９８（第１３図）とカムフォロア６２
の接合が同時に起きるように設計されている。部分９８
においては、カム面２６は、実際にラチェットばね５８
が完全に引張される時、９８においてカム面２６は最
早、ラチェット要素５０を引込むように働かないよう
に、ピボット３６から一定の半経をもってカーブしてい
る。

【００４８】”平らな”部分９８はさらに、ラチェット
ばね５８が十分に引張された後、ラチェット要素５０上
にそれ以上引込む力を誘うことなく、あご部３２と３４
のクリップ３７′上にもし必要ならば、付加的な縮める
圧力を作用させるべく、フィンガーループ４と６をさら
に閉じさせるという利点がある。このことは、必要に応
じて種々の縮める力を作用させ、しかも、カムフォロア
６２がカム面２６のこの部分９８に達した時は、ばね５
８が完全に引張される。

【００４９】又、ラチェット要素５０の引込と、送り刃
１８の相応する引込は、送り刃１８が、キーポジション
１２５にあるとき、キーポジション１２５にあるクリッ
プ３７′をハウジング１１４上に落ちるようにさせるこ
とが第１４図から解る。送り刃１８のこの後方運動は、
キーポジション１２５にあるクリップ３７″の後方運動
を生じさせない。それは、板ばね１１２がクリップ３
７″のベイル部に接しそれによって、クリップ３７″を
キーポジョン１２５に保持するからである。

【００５０】さらに、クリップ送り刃１８と下部ラチェ
ット片１１０の後方運動は、つめ１２２と他のクリップ
３７の後方運動を生じさせない。つめ１２２は、タブ８
０が後方の上部ラチェット片９４″滑り込んだ後は、上
部タブ８０によって静止したまま保持されるのは、第１
４図に示すとおりである。上で気づいたごとく、上部ラ
チェット片７０は動かないで、ハウジング１１４に固定
されている。上部タブ８０は、上部ラチェット片７０の
穴９４″に隣接している穴９４′に既にきていることに
注意しなければならない。このように、下部ラチェット
片１１０が後方に動くとき、つめ１２２の下部タブ７８
が外側に働いてるので、つめ１２２は下部ラチェット片
１１０と共に後方に動き、上部タブ８０が上部ラチェッ
ト穴９４″にかかり、そこに静止したまま保持される。
クリップ送り刃１８と下部ラチェット片１１０がその最
も後ろの部分に戻った時つめ１２２の下部タブ７８が下
部ラチェット片１１０の次の穴８２″を過ぎる。その穴
８２″は、下部タブ７８が前に位置している穴８２′に
隣接していることに注意しなければならない。このよう
にして、マガジンは第８図に示す形状に戻る。但し、ク
リップ送り刃１８の前にきているクリップが現在は次の
クリップ３７″であるということは別である。さらに、
つめ１２２は、上部タブ８０が上部ラチェット穴９４″
に来て、下部タブ７８が丁度下部ラチェット穴８２″の
前にあるように前進してきている。こういった方法で、
ラチェット片１１０の連続的な前方、後方運動が一つの
上部ラチッエット穴９４から次の穴９４まで及び一つの
下部ラチェット穴８２から次の穴８２まで、漸進的に前
方に移動すべくつめ１２２を作動させる。さらに、ラチ
ェット片１１０の連続的な前方、後方運動はラチェット
片の後方連続中は、上部穴９４にかかるように上部つめ
タブ８０を作用させ、交互に前方運動中は下部ラチェッ
ト穴にかかるように下部つめタブ７８を作用させる。つ
め１２２のこのような漸進的な運動は、順次にクリップ
３７の漸進的前方運動を生ずる。

【００５１】このように、フィンガーループ６がフィン
ガーループ４に向って持ち来たされるので、上部あご部
３２は、下部あご部３４に接するように動かされ、それ
によって止血クリップ３７′を完全に縮める。下部フィ
ンガーループ６の上部フィンガーループ４に向ってのこ
の運動は又、ラチェット要素５０完全な引込を生ずる。
それはカム面２６によるカムフォロア６２の作用による
ものである。掛け金ばね５６によってかかる反時計方向
の回転力の結果として、掛け金５４はラチェット要素５
０の前方運動を阻止続ける。このように、この点で、エ
ネルギーがラチェットばね５８に貯えられている。これ
は、止血クリップ３７をあご３２，３４へ連続的、瞬間
的に送るのを可能にするためである。

【００５２】つめ１２２は、上部ラチェット片７０の穴
にかかっている上部タブ８０によってのみ後方運動に対
して静止したま保持されるので、つめを前方に動かすに
は、比較的小さい力しか必要としない。上部タブ８０の
弾性が、つめが前方に動く時、それを下に曲げるのにほ
んの少しの力しか必要でないようにし、上部タブ８０を
上部ラチェット穴から解放するようにしている。結果と
して、より弱いラチェットばね５８が用いられ、結局、
ばねを作動させるのに要する力を相応に減じている。こ
の要因も又、本発明の装置によって与えられる当然の結
果に帰する。

【００５３】付図に関する上記説明から解ることは、本
発明の改良型ばね作動式クリップとりつけ装置２は、止
血クリップ３７を器具のあご部に自動的且急速に送るこ
とを可能にする。フィンガーループ６のきわめて僅かの
下方への運動だけで、クリップは殆んど瞬間的にあご部
３２，３４に給送される。それから、フィンガーループ
４及び６のお互いに向っての動きによってのみ、あご部
３２，３４におかれた止血クリップ３７は血管等の周り
で変形される。止血クリップ３７のこの収縮と同時に、
器具は再びばねにエネルギーを貯えるので、もう一つク
リップが必要な時はすぐに使うことができる。フィンガ
ーループ４と６の内方及び外方への動きのこの過程が急
速に繰り返されることによって、止血クリップ３７で次
から次へと血管等を閉じることができ、マガジン１０２
のクリップがからになるまで続けられる。

【００５４】本発明のクリップとりつけ装置２は、止血
クリップを殆んど瞬間的にロードするという特性をもっ
ている共に、使用者高い可視度も与えるという利点を有
する。装置２は、きわめてうすい設計であるので、すな
わち、本質的に一般に用いられる止血具の巾がきわめて
うすいので、又、あご部３２と３４が主ボデー２０から
外へ曲げられており、かつクリップ送り刃１８がその外
端でうすい又状部２１に分けられているのでクリップと
りつけ装置２を使う外科医は、閉鎖中の血管等をよく見
ることができる。

【００５５】さらに、本発明のクリップとりつけ装置
は、クリップが手動で止血具のあご部に挿入される従来
の止血具のもつ感触ときわめて類似の感触である。従来
の手動プライヤー型止血具の感触及び外観と著しく異な
る装置は一部の外科医に大きな抵抗がある。

【００５６】ここに記載の新型クリップとりつけ装置
は、血管等に止血クリッフをとりつけるのに特に便利で
ある。したがって、本発明の原理を用いた各種の実施例
が企業化される可能性があること事を理解しなければな
らない。このように、本発明の特別な実施例が開示さ
れ、ここに詳細に記載されているが、型及び詳細な点の
各種の変化が本発明の精神と範囲から離れることなく、
可能であることが、その方法に熟練することによって知
ることができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】第１図は一部をとり除いた本発明のクリップ取
りつけ装置の側面図。

【図２】第２図は第１図の取りつけ装置の両端部をとり
去った部分拡大図。

【図３】第３図は、第１図の取りつけ装置の蓄力機構の
分解部品配列図。

【図４】第４図は、第１図の取りつけ装置のラチェット
要素のカムフォロア部を示した斜視図。

【図５】第５図は、第１図の取りつけ装置のクリップ・
マガジンの分解斜視図。

【図６】第６図は、第５図のクリップ・マガジンのつめ
の拡大斜視図。

【図７】第７図は、第１図の７−７の線で切ったクリッ
プ取りつけ装置の前方部分の横断面図。

【図８】第８図は、第１図の８−８の線で切ったクリッ
プ取りつけ装置の前方部分の横断面図。

【図９】第９図は、第８図の９−９の線で切ったクリッ
プ取りつけ装置の側断面図。

【図１０】第１０図は、装置のあごにあるクリップの急
速な装着にすぐに従う配列で装置を画いてある第１図の
クリップ取りつけ装置の側面図。

【図１１】第１１図は、第１０図の１１−１１の線で切
ったクリップ取りつけ装置の前方部の拡大断面図。

【図１２】第１２図は、第１１図に示したような配列に
おけるクリップ取りつけ装置の側断面図。

【図１３】第１３図は、止血クリップの同時収縮と蓄力
機構の動作を示している第１図のクリップ取りつけ装置
の側面図。

【図１４】第１４図は、第１３図の配列に示すそれに続
いた時期にあるマガジンの要素の位置を示す第１図のク
リップ取りつけ装置の前方部分の断面図。

【図１５】第１５図は、第１３図の１５−１５の線で切
ったクリップ取りつけ装置の側断面図。

【符号の説明】

１ 止血クリップとりつけ装置 ４ 上部フィンガーループ ５ 上部フィンガーループ要素 ６ 下部フィンガーループ要素 ７ 下部フィンガーループ要素 ９ 下端 １３ エンドリブ １６ 後方つめ １７ ラチェット要素ピン １８ クリップ送り刃 ２０ 主ボデー ２１ 又状部分 ２２ カバープレート ２３ みぞ ２４ 溝 ２５ 縦型の溝 ２６ カム面 ２７ 窓 ２８ 停止面 ２９ 凹所 ３１ 溝 ３２ 上部あご部 ３４ 下部あご部 ３６ 枢軸 ３７ クリップ ３８ 停止面 ４０ 溝 ４２ 溝 ４４ ストップピン ４６ 軸 ４７ ローラ ４８ ボールまたはコロ ５０ ラチェット要素 ５２ 歯或は切欠き ５４ 掛け金 ５５ ピン ５６ 掛金ばね ５７ リベット ５８ ラチェットばね ６０ ピン ６２ カムフォロア ７０ 上部ラチェット ７２ 空洞 ７４ａ，７４ｂ 溝 ７６ａ，７６ｂ タブ ７８ 弾性タブ ８０ 弾性タブ ８２ 溝或は穴 ８４ ロストモーション溝 ８６ 溝 ９０ ハウジングタブ ９４ 溝或は穴 ９６ カバープレート ９８ 平らな部分 １００ 案内ばね １０２ クリップマガジン要素 １０９ 膨出部 １１０ 下部ラチェット片 １１２ 板ばね １１４ マガジンハウジング １１６ プラットホーム １２２ つめ １２４ 前縁 １２５ キーポジション １４０ 端部

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 チャールズ、エイチ、クライマン アメリカ合衆国、90262、カリフォルニア 州、リンウッド、イー・センチュリー、ブ ーラバード 3737 (72)発明者 リチャード、エム、デンスモア アメリカ合衆国、92708、カリフォルニア 州、フアウンテン・バリー、トイヤーベ・ ストリート 17781

Claims (5)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 主ボデー、複数の止血クリップを保持す
   るために主ボデーに結合されたクリップ・マガジン、止
   血クリップを受け且変形するために主ボデーに結合され
   たクリップ変形要素、クリップ・マガジンから変形要素
   へクリップを動かすためのクリップ送り要素、マガジン
   を通してクリップ送り要素にクリップを進めるためのク
   リップロード要素、ハンドル部が一緒に動くように変形
   要素を働かせるために主ボデーと変形要素に結合された
   二つのハンドル部を有する止血クリップとりつけ装置に
   おいて、マガジンからクリップ送り要素までクリップを
   進めるためのクリップロード要素を作動させるために、
   少なくとも一つのハンドル部及びクリップロード要素に
   結合され、ハンドル部をクリップを変形するために一緒
   に動かすことによってエネルギーを貯え、ハンドル部の
   さらなる運動から独立したクリップロード要素を作動す
   るべく貯えられたエネルギーを解放するために、ハンド
   ル部の連続的な運動に応ずる要素を有する蓄力要素を含
   むようにしたことを特徴とする止血クリップとりつけ装
   置。
2. 【請求項２】 クリップ送り要素は、クリップ送り刃を
   含み且、蓄力要素は、クリップ送り要素を作動するよう
   にするための要素を含み、さらに、クリップロード要素
   が作動状態になる前に蓄力要素がクリップ送り刃を既定
   の間隔だけ動かすように、クリップロード要素をクリッ
   プ送り刃に結合しているロストモーション要素を含むこ
   とを特徴とする請求項１に記載のクリップとりつけ装
   置。
3. 【請求項３】 クリップロード要素は、ラチェット片を
   含み、ロストモーション要素は、ラチェット片或は送り
   刃の一つによってきざまれた溝及び、ピンが溝の尖端に
   かかる前に送り刃が既定の距離だけ移動し、送り刃とラ
   チェット穴がその後で一緒に動くように、上記ラチェッ
   ト片或は送り刃のもう一つに運ばれ且、溝の中におかれ
   たピンを含むことを特徴とする請求項２に記載のクリッ
   プとりつけ装置。
4. 【請求項４】 主ボデー、複数のクリップを保持するた
   めに主ボデーに結合されたクリップ・マガジン、クリッ
   プを変形するために、クリップを受け且、圧縮するため
   に主ボデーに結合されたクリップ変形要素及びクリップ
   ・マガジンから変形要素まで前方に上記クリップを動か
   すためのクリップ送り刃を有する止血クリップとりつけ
   装置において送り刃はクリップ変形要素の最も近くの尖
   端に又状部を有し、クリップが変形要素まで動かされ、
   そこでクリップが変形される際にクリップ変形要素によ
   って圧縮されて撓むようにしたことを特徴とする止血ク
   リップとりつけ装置。
5. 【請求項５】 主ボデー、複数のクリップを保持するよ
   うに主ボデーに結合されたクリップ・マガジン、上記ク
   リップを受け且変形するように主ボデーに結合されたク
   リップ変形要素、クリップ・マガジンから変形要素まで
   上記クリップを動かすためのクリップ送り要素、及びハ
   ンドル部が互に動かされるように変形要素とクリップ送
   り要素を働かせるために、主ボデーと変形要素に結合さ
   れた二つのハンドル要素を有する止血クリップとりつけ
   装置において、クリップ送り要素を働かせることなし
   に、変形要素を働かせるために既定の間隔内で、ハンド
   ル部を閉開させそれによってクリップ送り要素が作動す
   る前にハンドル部をお互から既定の距離だけ離して動か
   すための要素を含むことを特徴とする止血クリップとり
   つけ装置。