JPS61293446A

JPS61293446A - 止血クリツプとりつけ装置

Info

Publication number: JPS61293446A
Application number: JP61083219A
Authority: JP
Inventors: チャールズ、エイチ、クライマン; リチャード、エム、デンスモア
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1982-10-06
Filing date: 1986-04-10
Publication date: 1986-12-24
Also published as: JPS6224096B2; JP2505701B2; JPH07250842A; JPH0463696B2; CA1204977A; DE3381281D1; JP2689318B2; EP0112980A2; EP0112980B1; US4522207A; JPS5967943A; EP0112980A3; JPH06154230A

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】本発明は、止血クリップのとりつけを便利にする装置特
に、血管及び他の流体管の外科において用いられる止血
クリップとりつけ装置に関する。

典型的な外科処理において、きわめて多くの静脈、動脈
並びに他の血管を断絶し且、閉鎖しなければならない。

多くの血管は操作をするための余積が殆んどないような
解り難い所にあるので血管要する。だから、血管閉鎖に
要する時間を減少せしめるような装置は医者と患者の双
方に多大の利益をもたらすことは間違いない。

血管を急速に閉鎖しうる装置を与えるために試みられて
いる今までの一つの方法は、ジャルビツクが示した、米
国特許ｍ４．１４．６．４６６号がある。

ジャルビツク装置は、器具のあごを形成している主ボデ
ーに溝がある。ジャルビツク装置においては、クリップ
・プッシャーが器具の遠端で主ボデーにある溝を通って
クリップ溜めの一番下のクリップをあごまで動かす。け
れども、プッシャーはジャルビツク器具のあごに入らず
、その間を摺動・することなく、単にあごの最後部に接
触するだけである。結果として器具のあごは、外科医に
対して視界を減するようなりリップの長さとほぼ同じ長
さである。さらに、ジャルビツク器具による止血クリッ
プのとりつけに関しては、プッシャーは、その最も遠い
位置から戻ることを完全に阻止される。また、ジャルビ
ツク特許は、内部クリップ・マガジンから器具のあご都
市でクリップを急速且確実に移動させるようなスプリン
グとりつけ機構を用いた器具を開示していない。

従って、血管及び類似の管の狭窄のための改良止血クリ
ップとりつけ装置を与えることが本発明の一般的目的で
ある。

本発明のもう一つの目的は、外科医に十分な視界を与え
るような改良型自動止血クリップとりつけ装置を提供す
ることである。

さらに、本発明のもう一つの目的は、急速且自動的にそ
の前方位置にクリップを送り、それから、血管について
クリップの変形を与えるような改良型止血クリップとり
つけ装置を提供することである。

本発明のさらなる目的は、止血クリップとりつけ装置の
自動クリップ送り操作で摩擦を最小にすることである。

本発明のさらにもう一つの目的は、手動止血クリップと
りつけ装置の感触にならった改良型自動クリップ送り止
血クリップとりつけ装置を提供することである。

本発明のもう一つの目的は、各クリップの前進に対する
抵抗を最小にするような改良型カートリッジを提供する
ことである。

血管及び類似の管の狭窄のために急速且自動的作動クリ
ップに用いる止血クリップとりつけ装置が提供されてい
る。本装置は、主ボデーの外部に結合されているクリッ
プ・マガジンを有し、そのクリップ・マガジンは、複数
の止血クリップを保持するのに用いられる。血管につい
て止血クリップを保持し且縮めるように改良されたクリ
ップ変形あごが主ボデーの一端にとりつけられている。

マガジンからクリップ変形あごヘクリップを動かずよう
に改良したクリップ送り要素がクリップ・マガジン内に
摺動可能に配列されている。クリップ・マガジンはマガ
ジンから止血クリップと一緒に、クリップ送り要素を連
続的に装着するクリップロード要素を有する。クリップ
送り要素に結合されたクリップロード要素とクリップ変
形あごは作動要素である。この作動要素は、主ボデーに
結合されたハンドル部と主ボデーに結合された蓄力要素
、クリップ送り要素、クリップロード要素及びハンドル
部を含む。蓄力要素は、エネルギーを貯えそして、クリ
ップ送り要素とクリップロード要素に選択的にエネルギ
ーを供給するように改良されている。

ハンドル部の一つの若干外向きの運動によって、蓄力要
素は、クリップ・マガジンに貯えられたクリップの一つ
をクリップ変形あごまで急速に動かすようにクリップ送
り要素に貯えられたエネルギーを供給するべく蓄力する
。貯えられたエネルギーは又、マガジン中の次のクリッ
プをクリップ送υ要素に装着のために進めるように、ク
リップロード要素にも供給される。一度クリップ変形あ
ごに装置されると、そのクリップは、お互に向ってハン
ドルを動かすことによって簡単に血管或は類似の管を縮
める。お互に向ってのハンドル部のこの圧搾の結果とし
て、変形あごに次のクリップを連続的に早急におくのに
便利なように、蓄力要素には再びエネルギーが貯えられ
る。クリップ変形あごにクリップを急速に送す且、それ
らを縮めるという動作は、クリップ・マガジンに装着さ
れた複数のクリップがなくなる才で繰り返される。

本出願人と出願人が同一な米国出願（出願番号簿２８１
．９７６号）に開示されている自動クリップとりつけ装
置と比較して、本発明はクリップをクリップ変形あごに
縮め、エネルギーを蓄力要素に貯えるために、ハンドル
部を一緒に圧搾するに要する力を減少している。これは
、クリップの装着を有効にする蓄力要素によって圧倒し
なければならないクリップロード要素によって生ずる摩
擦を減少することによって達成される。結果として、蓄
力要素によって発生されるに必要なカ及び結果的に、蓄
力要素によって貯えられるに必要なエネルギーは相応に
減少する。図に示した実施例においては、改良されたク
リップロード要素は−っの片が蓄力要素によってもう一
つの片と関連して、往復運動をする、−組のラチェット
片を含む。さらに、ラチェット片の間にはつめ要素があ
り、これは、マガジン内に保持されているクリップを進
めるためにラチェット片の往復運動と共にラチェット片
を交互にかみ合わせるように改良されている。

本発明の他の面においては、ハンドル部を一緒に圧搾す
るのに必要な力も改良された蓄力要素によって減少され
る。この蓄力要素は、ハンドル部の一つに結合したカム
面とばねのようなエネルギー貯蔵部に結合した低摩擦カ
ムフォロアを含む。

ハンドル部が一緒に圧搾されるので、カム面はカムフォ
ロアにかみ合う。このカムフォロアは、特に低い摩擦で
蓄力要素に貯えられるエネルギーを生ずる。

本発明のさらなる目的と利益と共に、その操作法とその
機構の両方について、本発明を特徴づけると思われる新
しい特色は、現在提出されている本発明の実施例が例示
されている付図に関連した下記の説明からより十分に理
解できる。けれども、同図面は、実例と説明のためだけ
のものであって、本発明の限界を述べんとしたものでは
ない。

以下本発明を添付図面の実施例について詳細に説明する
。

第１図、第２図及び第３図を参照して、本発明のばね作
動式止血クリップとりつけ装置２が、１コツクをはめら
れた″位置で作動要素と共に示されている。作動要素は
蓄力要素とハンドル部から成る。現示の実施例において
、蓄力要素は、ラチェット要素５０、ラチェットばね５
８及び掛は金５４等から成る。ハンドル部は、下部フィ
ンガーループ６及び下部フィンガーループ要素７に加え
て、上部フィンガーループ４と上部フィンガーループ要
素５から成る。上部フィンガーループ４と上部フィンガ
ーループ要素５は主ボデー２０と共に絶対必要不可欠で
ある。

以下にもっと十分に説明されるように、クリップ送ジ刃
１８は、現示の実施例においては、クリップマガジン要
素１０２を通って装置２の前方部（すなわち、第１図で
左方部）に急速に摺動するように改良された刃要素であ
る。また、以下により十分に記述する如くに、装置２の
前方部へのクリップ送り刃１８の急速運動及び装置２の
あご要２３２．３．ｉへの止血クリップの相応する運動
は、本発明の蓄力要素を作動状態にすることによっての
み達成される。

クリップマガジン要素１０２に開示のものは、複数の止
血クリップ３７（第９図）であり、マガジン’Ｉ素１０
２は、個々のクリップがクリップ送り刃１８によって、
前方に動かされるのに都合のよい様に改良されている。

ばね案内要素１００は器具２の主ボデー２０へのマガジ
ン１０２からのクリップの運動を促進する。

主ボデー２０の前方部に結合されているのは、血管或は
類似の管について止血クリップ３７を変形するように改
良されたクリップ変形要素である。

現示の実施例において、クリップ変形要素は上部あご部
３２と下部あご部３４から成る。上部あご部３２は下部
フィンガーループ要素７に固く結合されており且、上部
あご枢軸３６によって主ボデー２０に枢着している一方
で、下部あご部３４は主ボデー２０に固く結合されてい
る。止血クリップ３７が蓄力要素とクリップ送り刃１８
の内部運動によって、クリップマガジン１０２からあご
部３２の溝４０及び４２　（ＷＪＱ図）に送られるとり
リップは、フィンガーループ６と４を一緒に圧搾するこ
とによって血管を圧搾するので、上部あご部３２は下部
あご部３４に向って閉じる。

ここで本発明の蓄力要素をもっと詳しくみると蓄力要素
は、その主成分であるラチェット要素５ｏ、掛は金５４
、掛は金ばね５６及びラチェットばね５８がそれぞれ関
連している。第１図から第３図に示すように、ラチェッ
ト要素５ｏはクリップ送り刃１８のみぞ２３に挿入され
るラチェット要素ピン１７によってクリップ送り刃１８
に結合されている。ラチェット要素５ｏもラチェント要
素の尖端でカムフォロア６２によって下部フィンガール
ープ６に結合されている。ラチェット要素５゜は第３図
に示すように組立てられる時、カバープレート２２と主
ボデー２０によって分割されている縦型の溝２５中へ摺
動的に運ばれる。主ボデー２０は、カムフォロア６２が
貫挿される窓２７を有する。下部フィンガーループ要素
７は、カム面２６を限界づける凹所２９を含む。ラチェ
ット要素５０のカムフォロア６２は主ボデー２０の窓２
７からこの凹所２９中に達する。ラチェットばね５８の
一端は、カバープレート２２のピン６ｏによりて、主ボ
デー２０に結合されており、他ＱＭ５は溝２４によって
ラチェット要素５ｏに結合されている。

ラチェットはね５８は、それが組立てられるとカバープ
レート２２とラチェット要素５ｏによって形成される溝
３１中に運ばれる。

第１図及び第２図に示された配列で、引き伸ばされたラ
チェットばね５８にはエネルギーが貯えられており、そ
のエネルギーは溝２５中のラチェット要素５０の前方運
動及びクリップ送多刃１８の相応する前方運動に指向す
るものである。エネルギーはばね５８に貯えられて残る
。それは、ラチェット要素ＳＯの前方運動々ξ掛は金５
４とラチェット５０の歯或は切欠き５２との働きによっ
て阻止されるからである。掛は金５４は、リベット５７
によって主ボデー２０に結合されているばね５６の作用
でラチェット要素５０の連動を制御している。現示の実
施例において、ラチェットばね５８はコイルばねになっ
ているが他のばねと交換するのは容易である。

操作時、上部フィンガーループ４がら離れて下部フィン
ガールーズの僅かの動きが下部フィンガーループ要素７
０下端９を移動させて、掛は金５４を作動させ、ピン５
５を軸として時計方向に掛は金５４を回転させる。掛は
金５４のこの時計方向回転は、ラチェット要素５ｏの歯
５２がら解くように掛は金５４を作動させる。掛は金５
４の障害が除去されると、ラチェットはね５８は緊縮を
解かれて、ラチェット要素５ｏを前方へ動かず。ラチェ
ット要素５０のこの前方運動は、クリンプ送９刃１８に
伝達される。このクリップ送り刃は、ラチェント要素５
ｏに結合されており、器具を通って急速に前進する。そ
れによって、止血クリップ３７をあご部３２．３４の外
端におく。以下にもっと詳細に説明するように、クリッ
プ送９刃１８とラチェット要素５ｏの前進は、２８に示
すカム面の前方位置にカムフォロア６２が当接すること
によって制御され且、固定される。・同様に、クリップ
送り刃１８の後方への到達は、マガジン１０２のエンド
リブ１３が下部ラチェット片１１０の後方つめ１Ｇと当
接することによって制御される。

第１図において、上部あご部３２の外側運動は主ボデー
２０のストップピン４４が下部フィンガーループ要素７
の停止面３８に当接することによって制限されることは
特にＴｆｌｐである。このようにすれば、止血クリップ
があご部３２と３４にある場合にも、下部あご部３４に
対して上部あごが広がりすぎても突然落下することはな
い。

第２図には凹所２９、カムフォロア６２及び止ボデー２
０の窓２７の関係が示されている。第１図及び第２図に
示す状態で、下部フィンガーループ６は、下部フィンガ
ーループ要素７の凹所２９内のカムフォロア６２の動き
の範囲内で、枢軸３６について内方及び外方に自由に動
く。下部フィンガーループ６の動きのこの自由と下部あ
ご部３４に関しての上部あご部３２の励きの相応する自
由は手術中に下記のきわめて有利な点を与える。もし止
血クリップ３７が手術中血管等に前もって用いられてお
り、その止血クリップをさらに収縮し或は確保すること
が必要になれば器具２の運動の自由は、第１図及び第２
図に示すように、既に収縮した止血クリンプ３７をあご
３２と３４の間におくことができるようにし、さらに必
要なだけ収縮シ１°］些をなさしめる。

結局、第２図に関しては、カムフォロア６２は掛は金５
４が解かれていれば、主ボデー２にある窓２７を通して
自由に動くことが解る。このように蓄力要素がラチェッ
ト要素５０と送り刃１８の前進運動を誘発すると、カム
フォロア６２は、窓２７を右から左へ自由に動くことが
できる。

第４図は、ラチェット要素５０の後端におけるカムフォ
ロア６２の拡大図である。第４図に示す如く、カムフォ
ロア６２はローラ４７を軸４６に回転自在に支持させた
もので、軸４６とローラ４７間には複数のボールまたは
コロ４８が介在されている。以下にもっと詳しく示すよ
うに、蓄力要素のカムフォロア６２は、はね５８が動作
される時に生ずる摩擦を減少し、それによってフィンガ
ーループを一緒に圧搾するのに要する力をやわらげる。

第５図は、本発明のクリップマガジン１０２とクリップ
送り要素を成す部品を詳細に示している。

クリップマガジン１０２は、マガジンハウジング１１４
から成り、複数の止血クリップ３７を含む。

クリップマガジンハウジング１１４内にアルのは、下部
ラチェット片１１０と、ハウジング１１４と下部ラチェ
ット片１１００間のクリップ送９刃１８である。

マガジンハウジング１１４は、それぞれの側に溝７４ａ
と７４ｂを有する空洞７２（第７図）の中で主ボデー２
０に固定されている。マガジン１０２はさらに、主ボデ
ー溝７４ａと７゛４ｂにそれぞれ入り込む一組の凹みの
あ、るタブ７６ａと７６ｂを有する上部ラチェット片７
０を含む。この方法で、上部ラチェット片７０はマガジ
ン１０２を主ボデー２０に結合している。

クリップ３７はラチェット片７０と１１０の間に前向き
に一列に並んでいる。つめ１２２はマガジン１０２の一
番後のクリップの背後に位置し、クリップを前方に押し
やるように準備されている。

以下にもっと詳しく説明するように、っめ１２２はクリ
ップ送り刃１８によって順番に動く、下部ラチェット片
１１０の前後の往復運動によって作動する。第６図にも
っと詳しく示すようにっめ１２２は下方拡大弾性タブ７
８と上方拡大弾性タブ８０を有する。タブ７８と８０は
、下部ラチェット片１１０の往復運動と関連して、クリ
ップ３７を前方に進めるべく、ラチェット片１１０と７
０の溝或は穴８２と９４に夫々かみ合う。一番前のクリ
ップは案内ばね１００と板ばね１１２によってクリップ
送ジ刃１８の前におかれる。図示の実施例の完成マガジ
ン１０２では、カバープレート９６の相応する溝８６に
曲げられているハウジングタブ９０によって、カバープ
レート９６がハウジング１１４に固定されている。

第８図は、第１図の８−８の線で切った、クリップ取り
つけ装置２の前方部の断面図である。第８図の最前部に
おいて、上部あご部３２内に配置された溝４０があるの
が解る。下部あご部３４にある相応の溝４２（第９図）
に関連した溝４０は止血クリップ３７が器具２の主ボデ
ー２０がら、あご３２，３４の最前部まで急速に動く時
に、止血クリップ３７の案内と確保を助ける。

マガジン１０２を通るクリップ送シ刃１８の前方運動は
、下部あご部溝４２を通ってそのキーポジション１２５
から究極的には下部あご部３４の外端まで、止血クリッ
プ３７′を動かすことが第８図から解る。第８図に示す
ようにあご部３２と３４は、使用中より良い視界を与え
るように主ボデー２０から離れてカーブしている。この
ように送り刃１８は、溝４０と４２において主ボデー２
０から離れて、同時に曲がる一方で溝４０及び４２を通
って、前方に動かされ得るように配置されなければなら
ない。現示の実施例において、この可能性は、金属のう
すい三枚の刃を層状に配列して構成した送り刃１８によ
って与えられている。この三枚の刃は、別々な個所で結
合されているだけなので、送９刃１８は、あご部３２と
３４において溝４０と４２のまわりにカーブしながら主
ボデ−２０を通じて縦に動くことができる。

案内ばね１００と板ばね１１２は、クリップ３７′が送
り刃１８によって前方へ動かされるまで、そのキー位置
１２５にクリップ３７′を保持するように改良されてい
ることも第８図から解る。さらに、上部ラチェット片７
０の端部１４０は、クリップ３７“をその適当な位置に
保持するように改良されているので、クリップ３７′に
とってかわるように、キー位置１２５に動かすのに便利
である。上部ラチェット片７０の端部１４０は１５０（
第５図）に示すハウジング１１４のテーパーに沿って、
若干下の方に曲げられる。

又、クリップマガジン１０２は、貯蔵物とその附属物を
主ボデー２０へ上部ラチェット片のタブ７６によって、
容易に押し込むことによって簡単に組立てられるハウジ
ング１１４から成ることが第８図から解る。このように
クリップマガジン１０２は、主ボデー２０に交換可能な
ごとくに結合されるので、クリップ３７がマガジン１０
２から無（なった際に、マガジン１０２は器具２から外
され、そして、新しいマガジン１０２がそこへおかれる
。

第８図は又、下部ラチェット片１１０が送９刃１８の溝
８４中に広げるような膨出部１０９によって、クリップ
送９刃１８に結合されていることを示している。ラチェ
ット要素５０は、外に寄った位置にあるので膨出部１０
９は、溝８４の外側左端に接している。亦、クリップハ
ウジング１１４内にあるのは８２′として示されている
下部ラチェット虎穴の丁度先端にある下方タブ７８を有
するつめ１２２である。上部タブ８０は上部ラチェット
片の穴９４′に配置されている。つめ１２２はクリップ
３７を最後部に接するように位置している。

第９図は、後方に位置しているラチェット要素５０の一
部と共に示しているクリップとりつけ装置２の前方部の
側断面図である。この図では下部ラチェット片１１０の
膨出部１０９が配置されているクリップ送や刃１８の溝
８４がもっとはっきり示されている。つめ１２２は、そ
のタブ７８が下部ラチェット片１１０の穴８２′の丁度
先端にある後部位置に示されている。つめ１２２の前縁
１２４は、クリップ３７のペイル部に適合するように位
置する。以下にもりと詳しく記述されるごとくに、つめ
１′２２は、下部ラチェット片１１０が前方に動かされ
る時に、マガジン１０２を通って前方へクリップ３７を
動かずように改良されている。

ここで第１０図に移ると、器具２は、あご部３２゜３４
の中で止血クリップ３７′のロードを作動状態にするば
ねに従うような配置を示している。第１図の説明に示し
たように、フィンガーループ４に関するフィンガループ
６のやや下向きのＭｌきが、ラチェットメンバー５０の
歯５２から掛は金５４を解放するように時計方向に掛は
金５４を回転させるべく、そして接するべく、下部フィ
ンガーループ要素７の下縁９を移動させる。ラチェット
要素からの掛は金５４のこの解放のすぐ後で、ラチェッ
トはね５８に貯えられたエネルギーは、前方にスナップ
するようにラチェット要素５０に作用する。そしてそれ
によって、マガジン１０２を通ってクリップ送り刃１８
を急速に動かし、そして結局、あご部３２．３４の中へ
止血クリップ３７′を動かず。クリップ送９刃１８のこ
の急速な前方運動は、カムフォロア６２が、カム面２’
ＧＯ停止面２８に当接することによって、クリップ３７
′があご３２，３４に適当に位置するような点で停止さ
れる。

クリップ送ジ刃１８の最先端は又状に並べられた二つの
部分２１に分れることが、第５図と第１Ｏ図で特に示さ
れている。止血クリップ３７′のペイル部とクリップ送
ジ刃１８の又状部２工の接合は、クリップが血管等の周
りに位置する時に、クリップ３７′の後方運動を阻止す
るという顕著な利点を与える。さらに、クリップ送９刃
１８の又状部２１最前縁２１は、あご部３２．３４を通
して、視界を減じないという顕著な利点を有する。

第１１図は、第１０図を１１−１１の線で切った時のク
リップとりつけ装置２の最前部の横断面図である。

ここでもラチェット要素５０は、第１０図における如く
、その十分前方部に動かされている。ラチェット要素５
０と送９刃１８の先の前進運動が、ロストモーション溝
８４の最後端と、ラチェット片膨出部との接合を生ずる
ので、クリップ送り刃１８のさらなる前方への運動は、
下部ラチェット片１１０の前方への運動を生ずる。下部
ラチェット片１１０のこの前方への運動は、つめ下方タ
ブ７８を穴８２′に落としてかみ合わせ、つめ１２２の
前方への運動を生じさせる。上部ラチェット片７０はハ
ウジング１１４に相対的に固定されているので、動かず
弾性上方つめタブ８０は最後の上部ラチェット片の穴９
４′から下方へ動いて、つめ１２２の前方運動によって
次の穴９４“を通りすぎていることに注意しなければな
らない。つめ１２２の前方運動は順にマガジン１０２内
ｔぐあるクリップ３７の前進運動を生じる。つめ１２２
が動く前の下部ラチェッ社片１１０の初期の：ｉ１！動
は、クリップそれ自身と同様に、マガジン部の範囲で許
容誤差を認める。

さらに、ラチェット要素５０の前方運動は、上部あご部
３２と下部あご部３４を通って進むように、クリップ送
り刃１８に作用し、それによってクリップ３７′をあご
部３２と３４の外端におく。

このように、ラチェット要素５０の前進運動は、クリッ
プをあご部３２と３４の中のロード位置におくので、血
管等のまわりへ運ぶ準備ができることとなる。

もう一つの止血クリップ３７“は、次のばねが作動状態
になっている間に、続いてロードするのに都合のよい様
に、キーポジション１２５中に動（ことは、第１１図が
示すとおりである。クリップ３７“は下部ラチェット片
１１０のプラットホーム１１６上にあり、案内ばね１０
０と板ばね１１２によって、適当な所に保持されている
ことに注意しなければならない。プラットホーム１１６
は、クリップ３７“の一本或は両方の足がキーポジショ
ン１２５内でがたつかないようにする。さらに上部ラチ
ェット片７０の下向きテーパーは、キーポジション１２
５までクリップを下向きに案内し、クリップが後向きに
通過するのを防ぎ、クリップ外へ飛出るのを防いでいる
。

第１２図は、第１１図に示すように、ラチェット要素５
０が十分前方位置にきた所でのクリップマガジン１０２
の側断面図である。カバープレート９６と上部ラチェッ
ト片７０は明瞭にするために示していない。ここで、ロ
ストモーション溝８４の一番右側の部分に接続している
下部ラチェット片の膨出部１０９は、クリップ送り刃１
８の前方運動によって前方に移動していることが解る。

ラチェット片影山部１０９の前方連動は下部ラチェット
片１１０も前方へ動かす。つめ１２２の下部タブ７８は
、ラチェット片１１０の穴８２′内にあるので、ラチェ
ット片１１０の前方運動はつめ１２２の前方運動を生ず
る。さらに、つめ１２２のこの前方運動は、これも前方
へ動くためにマガジン１０２に含まれる一連のクリップ
３７に作用する。

さらに、ラチェッＩ・要素５０のこの連続的前方運動は
、クリップ３７′をあご部３２と３４を通じて、その外
部位置まで案内するためにクリップ送シ刃１８に作用す
る。

ここで第１３図に進むと、止血クリップ３７′が収縮さ
れている間のクリップとりつけ装置２を作動状態にする
ばねの形状が示されている。下部フィンガーループ６の
上部フィンガーループ４に向っての運動によって、ピボ
ツト３６の周りに、上部あご部３２のピボッティング発
生し、上部あご部３２は、止血クリップ３７′を収縮す
るように下部あご部３４に向って移動する。

第１３図に示すこの収縮操作の結果として注目すべき二
つの重要な事がある。まず第一として、送り刃１８の又
状端部２１は、あご部３２．３４の接近によってクリッ
プが曲げられている間にあご部３２．３４によりて同時
に収縮されていることである。第２は下部フィンガール
ープ６が上部フィンガーループに向って動いている時に
、ラチェット要素５０の引込みによってラチェソ！・ば
ね５８に再びエネルギーが貯えられることである。ラチ
ェット要素５０のこの引込運動は、カムフォロア６２に
よって誘発される運動によって生ずる。第１３図に示す
ように、ラチェット要素５０のカムフォロア６２はカム
面２６によって、下部フィンガーループ要素７に結合し
ている。下部フィンガーループ６が上方に動く時、カム
面２６は、カムフォロア６２に作用する引込ませる力と
ラチェット要素５０の相応の引込を起すように、カムフ
ォロア６２を連動さぜる。即ち、フィンガーループ６が
フィンガーループ４に向って持ち上げられると、ラチェ
ン）・要素５０は引込まれる。この引込は、ばね５８を
引伸ばし、そこにエネルギーの貯蔵を生ずる。

カムフォロア６２の自由に回転するローラ４７（ｗ、４
図）はカム面２６と一緒にばね５８に対して、改良した
作動機構を与える。フィンガーループを閉じるのにこの
機構によって生ずる抵抗は、装置の自然な”感じ゛を与
える位に比較的小さい。

さらに、ラチェット要素の変位は、フィンガーループの
運動軌跡に応じたカム面２６の特別な形状によって選択
することができる。

実施例では、カムフォロア６２が自白に回転するローラ
として示されているが、他の低摩擦カムフォロア装置を
使うことも可能であることが解る。

例えば、テフロン或は他の低摩擦プラスティックで被覆
した安定した表面を有するローラーをカム面２６を連動
させるのに用いることもできる。

ばね５８が引伸ばされている時は、ラチェット要素５０
の前方連動は、ラチェット要素５０と掛は金５４の相互
作用によって阻止される。即ち、下部フィンガーループ
要素７０下端９が掛は金５４から離れると、掛は金ばね
５６が掛は金ピン５５０周りに、掛は金の反時計方向回
転運動を起すので、掛は金５４は、ラチェット要素５０
の下端に配列されている複数のラチェット歯５２の一つ
に捕えられる。ラチェット要素５０が引込まれる時、掛
は金５４は、ラチェット要素５０の前方運動を阻止し貌
けるように、ラチェット要素５０の傾斜のついた歯５２
の夫々の上にのり上げる。勿論、運動に対して解放可能
な障害を与えるように、ラチェット要素５０と掛は金５
４の代りに、別な機構を用いることもできる。

下部フィンガーループ要素７は、タブ１５４を有する。

このタブ１５４は主ボデー２０とカバープレート２２を
重ねており、これは、フィンガーループが、クリップの
収縮と一緒に圧搾される時、下部フィンガーループ要素
７から、それらが拡がるのを防ぐためである。同様の突
出たタブ（示されていない）が、あご部３２と３４に隣
接して下部フィンガーループ要素７の他端に同じ目的で
もうけである。

第１４図と第１５図は、器具２のコツキング運動と久リ
ンピング運動が第１３図に示す形状よりももつと進歩し
た時の送９刃１８、下部ラチェット片１１０及び上部ラ
チェット片７０の関係をきわめて詳細に示している。第
１１図と較べて、クリップ送ｐ刃１８は、ラチェット接
合要素５ｏの引込運動によって、後ろ方向に動かされて
いるということが第１４図で解る。この後方運動は、あ
ご部３２゜３４から引込むために、クリップ送り刃１８
の又状端部２１を起しており、あご部３２・と３４が合
わさる時に、お互に向って又状端部２１を曲げる。

さらに、第１１図と第１４図をｊ咬べると、ロストモー
ションエクス膨出部１０９が送り刃１８に含まれるロス
トモーション溝８４の長さだけ動いていることが解る。

膨出部１０９は、下部ラチェット片１１０の一部である
ので、ロストモーション溝８４を通っての膨出部１０９
のこの後方運動は、下部ラチェット片１１０の後方運動
を全く或は殆んど生じていない。勿論、送９刃１８のそ
れ以上の後方運動は、ロストモーション溝８４の最前部
分と共にロストモーション膨出部１０９の接合により、
ラチェット片１１０の相応の後方運動が起きる。結局、
それ以上の後方運動は、下部ラチェント片１１０上の後
方つめ１６がエンドリブ１３に接する時阻止される。下
部ラチェット片１１０のそれ以上の後方運動の阻止は、
又、膨出部１０９によって、それの結合のために送υ刃
１８のそれ以上の後方運動を阻止する。後方つめ１６の
エンドリブ１３との接合は、カム面２６の６平らな″部
分９８（第１３図）とカムフォロア６２の接合が°　同
時に起るように設計されている。部分９８においては、
カム面２６は、実際ラチェットはね５８が完全に引張さ
れる時、９８においてカム面２６は最早、ラチェン！・
要素５０を引込むようには働かないように、ピボット３
６から一定の中経をもってカーブしている。

°゛平らな″部分９８はさらに、ラチェットはね５８が
十分に引張された後、ラチェット要素５０上にそれ以上
引込む力を誘うことなく、あご部３２と３４のクリップ
３７′上にもし必要ならば、付加的な縮める圧力を作用
させるべく、フィンガーループ４と６をさらに閉じさせ
るという利点がある。このことは、必要に応じて種々の
縮める力を作用させ、しかも、カムフォロア６２がカム
面２６のこの部分９８に達した時は、ばね５８が完全に
引張される。

又、ラチェット要素５０の引込と、送９刃１８の相応の
引込は、送り刃１８が、キーポジション１２５にある時
、キーポジション１２５にあるクリップ３７′をハウジ
ング１１４上に落ちるようにさせることが第１４図から
解る。送り刃１８のこの後方運動は、キーポジション１
２５にあるクリップ３７“の後方運動を生じさせない。

それは、板ばね１１２がクリップ３７“のペイル部に接
しそれによって、クリップ３７“をキーポジション１２
５に保持するからである。

さらに、クリップ送り刃１８と下部ラチェット片１１０
の後方運動は、つめ１２２と他のクリップ３７の後方運
動を生じさせない。つめ１２２は、タブ８０が後方の上
部ラチェット片の穴９４“滑り込んだ後は、上部タブ８
０によって静止したまま保持されるのは、第１４図に示
すとおりである。上で気づいたごとく、上部ラチェット
片７０は動かないで、ハウジング１１４に固定されてい
る。上部タブ８０は、上部ラチェット片７０の穴９４“
に隣接している穴９４′に既にきていることに注意しな
ければならない。このように、下部ラチェット片１１０
が後方に動くとき、つめ１２２の下部タブ７８が外側に
働いてるので、つめ１２２は下部ラチェット片１１０と
共に後方に動き、上部タブ８０が上部ラチェット穴９４
“にかかり、そこに静止したまま保持される。クリップ
送り刃１８と下部ラチェット片１１０がその最も後ろの
部分に戻った時つめ１２２の下部タブ７８が下部ラチェ
ット片１１００次の穴８２“を過ぎる。その穴８２“は
、下部タブ７８が前に位置していた穴８２′に隣接して
いることに注意しなければならない。このようにして、
マガジンは第８図に示す形状に戻る。但し、クリップ送
り刃１８の前にきているクリップが現在は次のクリップ
３７“であるということは別である。

さらに、つめ１２２は、上部タブ８０が上部ラチェット
穴９４“に来て、下部タブ７８が丁度下部ラチェット穴
８２“の前にあるように前進してきている。こういった
方法で、ラチェッ１〜片１１０の連続的な前方、後方運
動が一つの上部ラチェット穴９４から次の穴９４まで及
び一つの下部ラチェット穴８２から次の穴８２まで、漸
進的に前方に移動すべくつめ１２２を作動さぜる。さら
に、ラチェット片１１０の連続的な前方、後方運動はラ
チェット片の後方運動中は、上部穴９４にかかるように
上部つめタブ８０を作用させ、交互に前方運動中は下部
ラチェット穴にかかるように下部つめタブ７８を作用さ
せる。つめ１２２のこのような漸進的運動は、順次にク
リツ゛プ３７の漸進的前方運動を生ずる。

このように、フィンガーループ６がフィンガーループ４
に向って持ち来たされるので、上部あご部３２は、下部
あご部３４に接するように動かされ、それによって止血
クリップ３７′を完全に縮める。下部フィンガーループ
６の上部フィンガーループ４に向ってのこの運動は又、
ラチェット要素５０の完全な引込を生ずる。それはカム
面２６によるカムフォロア６２０作用によるものである
。

掛は金はね５６によってかかる反時計方向の回転力の結
果として、掛は金５４はラチェット要２５０の前方運動
を阻止し貌ける。このように、この点で、エネルギーが
ラチェットばね５８に貯えられている。これは、止血ク
リップ３７をあご３２、３４へ連続的、１シ１間的に送
るのを可能にするためである。

つめ１２２は、上部ラチェット片７ｏの穴にかかってい
る上部タブ８ｏによってのみ後方運動に対して静止した
まま保持されるので、つめを前方に動かずには、比較的
小さい力しか必要としない。

上部タブ８０の弾性が、つめが前方に動く時、それを下
に曲げるのにほんの少しの力しか必要でないようにし、
上部タブ８０を上部ラチェット穴から解放するようにし
ている。結果として、より弱いラチェットばね５８が用
いられ、結局、ばねを作動させるに要する力を相応に減
じている。この要因も又、本発明の装置によって与えら
れる当然の結果に帰する。

付図に関する上記説明から解ることは、本発明の改良型
はね作動式クリップとりつけ装置２は、止血クリップ３
７を器具のあご部に自動的且急速に送ることを可能にす
る。フィンガーループ６のきわめて僅かの下方への運動
だけで、クリップは殆んど瞬間的にあご部３２．３４に
給送される。

それから、フィンガーループ４及び６のお互に向っての
動きによってのみ、あご部３２．３４におかれた止血ク
リップ３７は血管等の周りで変形される。止血クリップ
３７のこの収縮と同時に、器具は再びばねにエネルギー
を貯えるので、もう一つクリンプが必要な時はすぐに使
うことができる。

フィンガールーブイと６の内方及び外方への動きのこの
過程が急速に繰り返されることによって、止血クリップ
３７で次から次へと血Ｖ等を閉じることができ、マガジ
ン１０２のクリップがからになるまで続けられる。

本発明のクリップとりつけ装置２は、止血クリップを殆
んど瞬間的にロードするという特性をもっていると共に
、使用者に高い可視度も与えるという利点を有する。装
置２は、きわめてうずい設計であるので、すなわち、本
質的に一般に用いられる止血具のｄ】がきわめてうすい
ので、又、あご部３２と３４が主ボデー２０から外へ曲
げられており、かつクリップ送り刃１８がその外端でう
すい又状部２１に分けられているのでクリップとりつけ
装置２を使う外科医は、閉鎖中の血管停をよく見ること
ができる。

さらに、本発明のクリップとりつけ装置は、クリップが
手動で止血共のあご部に挿入される従来の止血具のもつ
感触ときわめて類似の感触である。

従来の手動プライヤー型止血具の感触及び外観と著しく
異なる装置は二部の外科医に大きな抵抗がある。

ここに記載の新型クリップとりつけ装置は、血管等に止
血クリップをとりつけるのに特に便利である。したがっ
て、本発明の原理を用いた各種の実施例が企業化される
可能性があることを理解しなければならない。このよう
に、本発明の特別な実施例がシ１１示され、ここに詳細
に記載されているが、型及び詳細な点の各種の変化が本
発明の鞘神と範囲から離れることなく、可能であること
が、その方法に熟練することによって知ることができる
。

【図面の簡単な説明】

第１図は一部をとり除いた本発明のクリップ取つつけ装
置の側面図、第２図は、ｍ１図の取りつけ装置の両端部
をとり去った部分の拡大図、第３図は、第１図の取りつ
け装置の蓄力機構の分解部品配列図、第４図は、第１図
の取りつけ装置のラチェット要素のカムフォロア部の斜
視図、第５図は、第１図の取りつけ装置のクリップ・マ
ガジンの分解斜視図、第６図は、第５図のクリップ・マ
ガジンのつめの拡大斜視図、第７図は、第１図の７−７
の線で切ったクリップ取りつけ装置の前方部分の横断面
図、第８図は、第１図の８−８の線で切ったクリップ取
りつけ装置の前方部分の横断面図、第９図は、第８図の
９−９の線で切ったクリップ取りつけ装置の側断面図、
第１０図は、装置のあごにあるクリップの急速な装着に
すぐに従う配列で装置を画いている第１図のクリップ取
りつけ装置の側面図、第１１図は、第１０図の１１−１
１の線で切ったクリップ取りつけ装置の前方部の拡大断
面図、第１２図は、第１１図に示したような配列におけ
るクリップ取りつけ装置の側断面図、第１３図は、止血
クリップの同時収縮と蓄力機構の動作を示している第１
図のクリップとりつけ装ｆ４の側面図である。第１４図
は、第１３図の配列に示すそれに続いた時期にあるマガ
ジンの要素の位置を示す第１図のクリップ取りつけ装置
の前方部分の断面図、第１５図は、ｍ１３図の１５−１
５の線で切ったクリップとりつけ装置の側断面図である
。１・・・止血クリップとりつけ装置、４・・・上部フィ
ンガーループ、５・・・上部フィンガーループ要素、６
・・・下部フィンガーループ、７・・・下部フィンガー
ループ要素、９・・・下端、１３・−エンドリブ、１６
・・・後方つめ、１７・・・ラチェット要素ピン、１８
・・・クリップ送り刃、２０・・・主ボデー、２１−・
・又状部分、２２・・・カバープレート、２３・・・み
ぞ、２４・・・溝、２５・・・縦型の溝、２６・・・カ
ム面、２７・・・窓、２８・・・停止面、２９・・・凹
所、３１・・・溝、３２・・・上部あご部、３４・・・
下部あご部、３６・・・枢軸、３７・・・クリップ、３
８・・・停止面、４０・・・溝、４２・・・溝、４４・
・・ストップピン、４６・・・軸、４７・・・ローラ、
４８・・・ボールまたはコロ、５０・・・ラチェット要
素、５２・・・歯或は切欠き、５４・・・掛は金、５５
・・・ピン、５６・・・掛金ばね、５７・・・リベット
、５８・・・ラチェットばね、６０・・・ピン、６２・
・・カムフォロア、冗・・・上部ラチェット片、７２−
・・空洞、　７４ａ＋７４ｂ・＝？ｉ＋；、７６ａ。７６ｂ・・・タブ、７８・・・弾性タブ、８０・・・弾
性タブ、８２・・・溝或は穴、８４・・・ロストモーシ
ョン溝、８６・・・溝、９０・・・ハウジングタブ、９
４・・・溝或は穴、９６・・・カバープレート、９８・
・・平らな７’＜６分、１００・・・案内ばね、１０２
・・・クリップマガジン要素、１０９・・・）膨出部、
１１０・・・下部ラチェット片、１１２・・・板ばね、
１１４・・・マガジンハウジング、１１６・・・プラッ
トホーム、１２２・・・つめ、１２４・・・前縁、１２
５・・・キーポジション、１４０・・・端部。パｄり

Claims

【特許請求の範囲】

（１）主ボデー、複数の止血クリップを保持するために
主ボデーに結合されたクリップ・マガジン、止血クリッ
プを受け且変形するために主ボデーに結合されたクリッ
プ変形要素、クリップ・マガジンから変形要素へクリッ
プを動かすためのクリップ送り要素、マガジンを通して
クリップ送り要素にクリップを進めるためのクリップロ
ード要素、ハンドル部が一緒に動くように変形要素を働
かせるために主ボデーと変形要素に結合された二つのハ
ンドル部を有する止血クリップとりつけ装置において、
マガジンからクリップ送り要素までクリップを進めるた
めのクリップロード要素を作動させるために、少なくと
も一つのハンドル部及びクリップロード要素に結合され
、ハンドル部をクリップを変形するために一緒に動かす
ことによってエネルギーを貯え、ハナドル部のさらなる
運動から独立したクリップロード要素を作動するべく貯
えられたエネルギーを解放するために、ハンドル部の連
続的な運動に応する要素を有する蓄力要素を含むように
したことを特徴とする止血クリップとりつけ装置。
（２）クリップ送り要素は、クリップ送り刃を含み且、
蓄力要素は、クリップ送り要素を作動するようにするた
めの要素を含み、さらに、クリップロード要素が作動状
態になる前に蓄力要素がクリップ送り刃を既定の間隔だ
け動かすように、クリップロード要素をクリップ送り刃
に結合しているロストモーション要素を含むことを特徴
とする特許請求の範囲第（１）項に記載のクリップとり
つけ装置。
（３）クリップロード要素は、ラチェット片を含み、ロ
ストモーション要素は、ラチェット片或は送り刃の一つ
によってきざまれた溝及び、ピンが溝の尖端にかかる前
に送り刃が既定の距離だけ移動し、送り刃とラチェット
穴がその後で一緒に動くように、上記ラチェット片或は
送り刃のもう一つに運ばれ且、溝の中におかれたピンを
含むことを特徴とする特許請求の範囲第（２）項に記載
のクリップとりつけ装置。
（４）複数のクリップを保持するための主ボデー、主ボ
デーに結合されたクリップ・マガジン、前記クリップを
受け且変形するための主ボデーに結合されたクリップ変
形要素、クリップ・マガジンから変形要素まで上記クリ
ップを動かすためのクリップ送り要素、及びハンドル部
が動く時に一緒に変形部を作動させるための、主ボデー
と変形部に結合された二つのハンドル部を有する止血ク
リップとりつけ装置において、ハウジングに結合された
第一ラチェット片、クリップ送り要素に結合され、前後
往復運動をするようにした第二ラチェット片、ハウジン
グを通して、止血クリップを押進めるためのつめ要素、
つめ要素が第二ラチェット片と一緒に前方に動かされる
ように、第二ラチェット片が前方に動く時第二ラチェッ
ト片をかみ合せ、第二ラチェット片が後方に動く時に、
つめ要素の後方運動を阻止するように、第一ラチェット
片をかみ合わせるためのマガジンハウジング及びロード
機構を有することを特徴とする止血クリップとりつけ要
素。
（５）クリップ・マガジンは、夫々のラチェット片に複
数のにげ溝を有し、且クリップの後方への運動を防ぐた
めに第一ラチェット片の溝にかみ合うための第一タブ部
と第二ラチェット片が前方へ動く時に第二ラチェット片
の溝をかみ合わせるための第二タブ部を含むつめ要素を
有することを特徴とする特許請求の範囲第（４）項に記
載のクリップとりつけ装置。
（６）クリップ。マガジンは、第一及び第二ラチェット
片は互に平行な位置関係にあり、ラチェット片に関して
、縦方向の線に配列された複数のクリップを摺動的に保
持するために、その間に溝が形成されていることを特徴
とする特許請求の範囲第（４）項に記載のクリップとり
つけ装置。
（７）主ボデー、複数のクリップを保持するために主ボ
デーに結合されたクリップ・マガジン、クリップを変形
するために、クリップを受け且、圧縮するために主ボデ
ーに結合されたクリップ変形要素及びクリップ・マガジ
ンから変形要素まで前方に上記クリップを動かすための
クリップ送り刃を有する止血クリップとりつけ装置にお
いて送り刃はクリップ変形要素の最も近くの尖端に又状
部を有し、クリップが変形要素まで動かされ、そこでク
リップが変形される際にクリップ変形要素によって圧縮
されて撓むようにしたことを特徴とする止血クリップと
りつけ装置。
（８）主ボデー、複数のクリップを保持するように主ボ
デーに結合されたクリップ・マガジン、上記クリップを
受け且変形するように主ボデーに結合されたクリップ変
形要素、クリップ・マガジンから変形要素まで上記クリ
ップを動かすためのクリップ送り要素、及びハンドル部
が互に動かされるように変形要素とクリップ送り要素を
働かせるために、主ボデーと変形要素に結合された二つ
のハンドル要素を有する止血クリップとりつけ装置にお
いて、クリップ送り要素を働かせることなしに、変形要
素を働かせるために既定の間隔内で、ハンドル部を開閉
させそれによってクリップ送り要素が作動する前にハン
ドル部をお互から既定の距離だけ離して動かすための要
素を含むことを特徴とする止血クリップとりつけ装置。