JPH05200047A - 癒着障壁アプリケータ - Google Patents

癒着障壁アプリケータ

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JPH05200047A
JPH05200047A JP4304916A JP30491692A JPH05200047A JP H05200047 A JPH05200047 A JP H05200047A JP 4304916 A JP4304916 A JP 4304916A JP 30491692 A JP30491692 A JP 30491692A JP H05200047 A JPH05200047 A JP H05200047A
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Abstract

(57)【要約】 【目的】 シートの適用を簡単にする。 【構成】膨張可能な延展器先端は、灌注管の遠位端部に
おいて取り付けられ、展開管の遠位端部に連結してあ
る。送り出し管に関して展開管と灌注管を進めることに
より、延展器先端は、送り出し管の遠位端部において露
呈される。延展器先端は、癒着障壁を組織に広げるため
に、灌注管に関する展開管の移動によって膨張される。
ノズルは、流体、例えば、塩水を癒着障壁に適用するた
めに、灌注管の遠位端部において設けてある。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、人体の組織への癒着障
壁の如く外科材料のシートを適用するために適合された
アプリケータに関し、そしてさらに詳細には、外科医が
身体内の組織に癒着障壁を適用するために、切開を通し
て身体に挿入される膨張可能な操作用先端を含む癒着障
壁アプリケータに関する。送り出し装置は、手術に続い
て、内部身体組織、例えば、卵巣又は子宮、に吸収可能
な癒着障壁を広げるために特に適し、術後癒着の発生を
縮小させる。
【０００２】
【従来技術及びその課題】外科手術手順は、骨盤領域へ
身体の切開を通して延びている套管針管又はスリーブに
挿入される手術用腹腔鏡を使用することにより、婦人骨
盤外科手術を行うために開発された。手術用腹腔鏡は、
身体内の組織において手術を行うために、手術領域と器
械又はレーザー光の通過のための手術導管を見るための
分離光路を含む。また、多くの外科手術手順は、付加的
な外科器械の通過のための補助的な套管針管の使用を必
要とする。典型的に、套管針は、切開への套管針スリー
ブの挿入と身体壁の貫通を容易にするために、套管針ス
リーブに挿入される。套管針スリーブが所望の手術部位
に位置付けされた後、套管針は、手術用腹腔鏡を套管針
スリーブに挿入させ、手術部位を見るために位置に進め
るために、套管針スリーブから除去される。それから、
付加的な補助套管針口が、必要に応じて作成され、手術
手順を支持する。所望の手術は、手術用器械、例えば、
把持鉗子又ははさみを適切な套管針口に挿入することに
より実施される。
【０００３】手術手順が行われた後、癒着障壁が、部位
における癒着形成を縮小するために手術部位に適用され
る。癒着障壁は、組織の修復又は復元の期間中、物理的
に分離した対向組織表面への止血後、外傷組織表面に適
用される。癒着障壁は、移植の部位において身体組織に
よって吸収可能な材料から成る。例えば、ＩＮＴＥＲＣ
ＥＥＤTM（ＴＣ−７）吸収可能な癒着障壁、として公知
な癒着障壁は、Ｊｏｈｎｓｏｎ ＆ Ｊｏｈｎｓｏｎに
よって開発され、酸化再生セルロースからなる吸収可能
な編み組織から成る。
【０００４】先行技術の手順において、癒着障壁の据え
付けは、手術用腹腔鏡における導管に挿入される把持鉗
子を使用することにより行われる。把持鉗子の挿入の前
に、手術用腹腔鏡は、套管針スリーブから除去され、血
液又は流体が存在するならば洗浄される。把持鉗子は、
手術導管に挿入され、腹腔鏡の遠位端部を越えた癒着障
壁の一つの隅をつかむために使用される。それから、鉗
子は、癒着障壁が腹腔鏡の遠位端部内に封入されるま
で、癒着障壁を手術導管に引き入れるために、後方に引
かれる。次に、腹腔鏡は、套管針スリーブを介して身体
に再び挿入され、かつ所望の適用領域に位置付けられ
る。把持鉗子は、癒着障壁を体腔に押し込むために、手
術用腹腔鏡に押し込められる。その後、分離套管針スリ
ーブ又は管を通して身体に挿入された付加把持器械を使
用することにより、外科医は、癒着障壁を外傷組織の所
望の部位、例えば、腹膜欠陥に処置する。組織に配置し
た後、癒着障壁は、灌注液、例えば、塩水で湿らされ
る。
【０００５】先行技術の据え付け手順は、腹腔鏡の除去
と洗浄、腹腔鏡の遠位端部における癒着障壁をつかむた
めに手術導管への把持鉗子の挿入、腹腔鏡への鉗子と癒
着障壁の引込み、套管針スリーブへの腹腔鏡の再挿入、
及び付加套管針スリーブ又は管を通して身体へ挿入され
た付加把持器械を使用することによる手術部位における
癒着障壁の操作とを含む複雑な一連の段階を外科医が行
うことを必要とする。これらの段階は、時間を消費し、
癒着障壁の必要な操作が、身体内の制限された空間のた
めに実施が困難である。
【０００６】先行技術において、内部膣腔に吸収性タン
ポンを据え付ける目的のために挿入装置を使用すること
が公知である。例えば、米国特許第３、８５７、３９５
号は、膣腔内のタンポンを両側に広げる一対の外側に曲
がる腕を含む挿入装置を開示する。しかし、開示された
挿入装置は、手術が実施された適用領域に套管針スリー
ブ又は管を通して癒着障壁を適用するための腹腔鏡への
挿入のために適さない。 さらに、他の形式の器械が、
内部身体組織を操作するために先行技術において公知で
ある。例えば、米国特許第４、９０９、７８９号は、通
常さやに回収されるシャフトに取り付けた一セットの膨
張可能なワイヤを含む観察補助鉗子を開示する。シャフ
トが進められる時、ワイヤは、さやから突出し、そして
同一平面において扇状構成に膨張する。膨張したワイヤ
は、腹腔内視鏡での観察を妨害する内部器官を傍らに置
くために使用される。ワイヤは、器官が傷付くのを防止
する球形部材を先端に設けられる。
【０００７】米国特許第４、６５４、０２８号は、吻合
の目的のために、血管移植片の切開を広げるために、外
側管から突出する時、３次元的に膨張される内側管の端
部に複数のワイヤを含む切開口膨張保持器を開示する。
米国特許第４、７０５、０４１号は、膨張可能な部材、
例えば、風船又ははさみ状部材を支持するカテーテルを
具備する組織拡張器を開示する。米国特許第１、８７
８、６７１号は、体腔に挿入された管に収容されたワイ
ヤに取り付けた卵形頭を含む体腔を開くための拡張器を
開示する。米国特許第４、６５５、２１９号は、組織試
料をつかむために内視鏡器械で使用される複数のたわみ
把持腕を含む組織把持付属具を開示する。米国特許第
４、５９０、９３８号は、球根形状に膨張可能で、さや
に引っ込めた時崩壊される４つの外側に屈曲した一般平
たんバネ腕を具備するバスケットを含む内視鏡の作業導
管を通したじん石の除去のための装置を開示する。バネ
条片の比較的幅広い平たん表面は、バスケットの遠位拡
大容積により外科医がじん石を取り除き捕獲する間、じ
ん石を包囲するじん組織を偏向させる。
【０００８】上記の装置のどれも、手術の後内視鏡管を
通して外傷組織に外科材料のシート、例えば、癒着障壁
を適用し広げる用途のために特に適していない。さら
に、装置の幾つかは、内部身体組織に癒着障壁を据え付
けるために使用されようとしたならば、組織を損傷する
傾向があるように見える。
【０００９】従って、内部身体組織への癒着障壁の如く
外科材料のシートの適用を単純化するために適合された
アプリケータを提供することが、本発明の目的である。
【００１０】発明の別の目的は、体腔における組織へ内
視鏡管を通して癒着障壁の如く外科材料のシートの据え
付けを容易にするためのアプリケータを提供することで
ある。 また、内視鏡管への挿入のために適し、分離把
持器械により癒着障壁の操作の必要性を最小にするため
に組織適用領域に癒着障壁を広げるために適合された癒
着障壁アプリケータを提供することが、発明の目的であ
る。
【００１１】
【課題を解決するための手段】本発明は、癒着障壁の如
く外科材料のシートを内部身体組織に適用するために、
套管針スリーブ又は管を通した挿入のために適合された
アプリケータを達成する。アプリケータはまた、手術に
おいて使用された他の形式の織物、例えば、局所用止血
鉗子、外科用メッシュと外科用パッチを適用するために
使用される。発明は、管と、管内に滑り可能に収容され
たシャフトと、シャフトの遠位端部に取り付けられ、癒
着障壁に係合するために管の遠位端部に連結した操作用
先端とを具備する癒着障壁アプリケータにおいて具現さ
れる。操作用先端は、癒着障壁を組織に適用するため
に、管に関するシャフトの移動により膨張可能である。
好ましくは、シャフトは、癒着障壁に流体を供給するた
めの灌注管を具現する。ノズルは、流体を放出するため
に灌注管の遠位端部において設けられる。
【００１２】発明により、癒着障壁アプリケータの操作
用先端は、シャフトの遠位端部から管の遠位端部に延び
ている複数のたわみ腕を含む。腕は、管が、癒着障壁を
組織に広げるためにシャフトに関して変位される時、外
側に屈曲される。たわみ腕の各々は、腕が癒着障壁を組
織に広げるために屈曲された時、側方外側に膨らむ中間
部分を有する。好ましくは、腕は、操作用先端の回りの
周囲に離隔されている。操作用先端が作動される時、腕
は、凸形状と、操作用先端の遠位端部において凹形状に
側方外側に屈曲し、組織に癒着障壁を広げる。
【００１３】癒着障壁を内部身体組織に適用するため
に、内視鏡管、例えば、手術用腹腔鏡又は套管針管又は
補助部位におけるスリーブへの挿入のために適合された
癒着障壁アプリケータの好ましい実施態様は、内視鏡へ
の挿入のための大きさの送り出し管、送り出し管内に滑
り可能に収容された展開管、展開管内に滑り可能に収容
された支持シャフト、及び支持シャフトの遠位端部にお
いて取り付けられ、癒着障壁に係合するために展開管の
遠位端部に連結した膨張可能な延展器先端を含む。延展
器先端は、癒着障壁を備えた送り出し管への挿入により
崩壊構成を取る。本発明の一つの見地により、癒着障壁
アプリケータの好ましい実施態様は、送り出し管の遠位
端部において延展器先端と癒着障壁を露呈させるため
に、送り出し管に関して展開管と支持シャフトを一緒に
進めるための作動器手段を含む。癒着障壁アプリケータ
はまた、延展器先端と癒着障壁を露呈させて、支持シャ
フトの前進を停止させるための手段を含む。延展器先端
は、癒着障壁を組織に適用するために、支持シャフトに
関する展開管の移動により膨張可能である。
【００１４】発明の別の見地により、癒着障壁アプリケ
ータの好ましい実施態様は、延展器先端の露呈の前に、
送り出し管内に引っ込められた延展器先端を保持するた
めに、送り出し管において展開管を解放可能に保持する
ための手段を含む。癒着障壁は、延展器先端にまとわれ
て、送り出し管の遠位端部からの延展器先端の露呈の前
に送り出し管において保持される。
【００１５】癒着障壁アプリケータの好ましい実施態様
において、延展器先端は、支持シャフトの遠位端部から
展開管の遠位端部に延びている複数のたわみ腕を含む。
腕は、展開管が癒着障壁を組織に広げるために支持シャ
フトに関して進められる時、外側に屈曲される。たわみ
腕の各々は、腕が癒着障壁を組織に広げるために屈曲さ
れる時、側方外側に膨らむ中間部分を有する。好ましく
は、腕は、延展器先端の回りの周囲に離隔されている。
延展器先端が作動された時、腕は、凸形状にたわみ、そ
してまた、癒着障壁を組織に広げるために延展器先端の
遠位端部において凹形状にたわむ。
【００１６】癒着障壁アプリケータの好ましい実施態様
において、支持シャフトは、流体を癒着障壁に供給する
ための灌注管を具備する。ノズルは、流体を放出するた
めに灌注管の遠位端部において設けられる。好ましく
は、アプリケータは、灌注管を外部流体源に連結するた
めの手段を設けられる。代替的な形式において、癒着障
壁アプリケータは、流体を灌注管に供給するために取っ
手に取り付けた貯蔵器を設けられる。好ましくは、貯蔵
器は、灌注管に関する移動のために取っ手に滑り可能に
取り付けられる。ポンプが、貯蔵器から灌注管へ流体を
揚げるために、貯蔵器に関する移動のために取っ手に滑
り可能に取り付けられる。
【００１７】前述と他の目的、見地と利点は、図面を参
照した発明の好ましい実施態様の次の詳細な説明からよ
り良く理解されるであろう。
【００１８】
【実施例】図１を参照すると、本発明が、一般に５０の
アプリケータ又は送り出し装置において具現され、外科
医が癒着障壁（ａｄｈｅｓｉｏｎ ｂａｒｒｉｅｒ）８
０（図２）の如く外科材料のシートを身体内の組織に適
用するための切開又は自然身体開口を通して挿入可能な
膨張可能な操作用先端６０を含む。アプリケータ５０
は、望ましくない癒着の形成を防止するために、婦人外
科手術の後、内部身体組織、例えば、卵巣又は子宮に癒
着障壁８０を広げるために、外科医による使用のために
特に適する。
【００１９】図１に示された如く、癒着障壁アプリケー
タ５０は、入れ子式にされた一セットの３つの細長い管
１００、１０２と１０４を含む。好ましくは、外側管１
００は、透き通ったプラスチック材料から成り、そして
所望ならば、管１０２と１０４は、同一材料から作られ
る。外側管１００は、指グリップ１０６に近位端部にお
いて固着される。外側管１００は、操作用先端６０が身
体に挿入される送り出し管を構成する。中間管１０２
は、外側送り出し管１００によって滑り可能に収容さ
れ、そして指グリップ１０８に遠位端部において固着さ
れる。中間管１０２は、操作用先端６０を作動させ、身
体内に癒着障壁を適用するための展開管として役立つ。
内側管１０４は、展開管（ｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔ ｔｕ
ｂｅ）１０２内に滑り可能に収容され、管１０２の遠位
端部を越えて延びている。好ましくは、内側管１０４
は、中空シャフトであり、そして流体を操作用先端６０
に供給するための灌注管として役立つ。
【００２０】図４を参照すると、内側灌注管１０４が、
展開管１０２から近位外側に突出し、指グリップ１０８
における通路１１２を通って延びている伸長管状スリー
ブ１１０に近位端部において連結してある。管状スリー
ブ１１０は、灌注管１０４に塩水又は他の流体を供給す
るための加圧流体源（不図示）への連結のために近位端
部において環状フランジ１１４を有する。図５に示され
た如く、ノズル１１６は、灌注管１０４の遠位端部に装
着してある。ノズル１１６の先端１１８は、癒着障壁８
０において流体の噴霧を放出するための孔を有する。
【００２１】管状スリーブ１１０の遠位端部において、
図１と図６に示された掛け金指１２０が、展開管１０２
の側面に沿って延びている伸長スロット１２２を通って
側方外側に突出している。指グリップ１０６は、送り出
し管１００への操作用先端６０と管１０２と１０４の挿
入を容易にする、じょうご形状フランジ１２４（図６）
を含む。じょうご形状フランジ１２４は、管状スリーブ
１１０がじょうご形状フランジ１２４に進められる時、
掛け金指１２０に係合保持するための移動止め１２８を
設ける内側ノッチ１２６を有する。また、展開管１０２
が、指グリップ１０６の通路１３４内に形成した移動止
め１３２に係合するための環状フランジ１３０（図４）
を含む。フランジ１３０が移動止め１３２と係合する
と、操作用先端６０（図５）は、送り出し管１００の遠
位端部内の引込み位置の保持される。 図７を参照する
と、操作用先端６０は、ゴム又はプラスチックの如くた
わみ材料製の膨張可能なバスケット状フレーム又は延展
器を具備する。延展器は、展開管１０２の遠位端部に装
着した一体形成スリーブ６４から縦に延びている複数の
たわみフレーム部材又は条片６２を含む。フレーム部材
又は条片６２は、操作用先端６０の遠位端部に位置し、
噴霧ノズル１１６の先端１１８に装着した環状カラー６
６において終端している。操作用先端６０の緩和又は崩
壊構成において、各条片６２は、わずかに曲げられ、そ
して灌注管１０４から離れた中点６８において放射状外
側に延びている。図１１に示された如く、縦条片６２
は、等間隔において操作用先端６０の回りの周囲に離隔
されている。例えば、４つの条片が９０度の間隔で離隔
されている。
【００２２】図４を参照すると、操作用先端６０は、送
り出し管１００に関して遠位に展開管１０２と灌注管１
０４を進めるために、指グリップ１０６と１０８を一緒
に把持圧搾することにより作動される。環状フランジ１
３０が移動止め１３２に係合する時、操作用先端６０
（図５）は、送り出し管１００の遠位端部における引込
み位置において一時的に保持される。十分な力で指グリ
ップ１０６と１０８を圧搾することにより、環状フラン
ジ１３０は、移動止め１３２を越えて遠位に進められ、
そして管１０２と１０４は、掛け金指１２０が管１０４
を止めるためにじょうご形状フランジ１２０における移
動止め１２８に係合するまで、進められる。指グリップ
１０６と１０８をさらに圧搾することにより、操作用先
端６０は、展開管１０２が灌注管１０４に関して進めら
れる時、膨張される。
【００２３】操作用先端６０の膨張中、縦腕６２は、灌
注管１０４の遠位端部へのスリーブ６４の移動により、
中点６８において外側に屈曲される。図９に示された如
く、伸長腕６２は、灌注管１０４に沿ったスリーブ６４
の前進により、凸形状に屈曲される。図１０に示された
如く、操作用先端６０の前方部分は、スリーブ６４が灌
注管１０４の遠位端部に接近する時、凸形状を取る。
【００２４】図１３を参照すると、一般に１５０の癒着
障壁アプリケータの代替的な実施態様が、同一操作用先
端６０と、上記の入れ子管１００、１０２と１０４の同
一配置を含む。送り出し管１００は、指グリップ１５に
近位端部において固着してある。送り出し管１００は、
展開管１０２を滑り可能に収容し、灌注管１０４を滑り
可能に収容する。展開管１０２は、指グリップ１５６に
固着した管状スリーブ１５４に近位端部において固着し
てある。
【００２５】図６を参照すると、内側灌注管１０４は、
展開管１０２から外側に突出し、指グリップ１５６にお
ける通路１６０を通って延びている伸長管状シャフト１
５８に近位端部において連結してある。管状シャフト１
５８は、灌注管１０４へ塩水又は他の流体を供給するた
めの加圧流体源（不図示）への連結のために近位端部に
おいて環状フランジ１６２を有する。流体は、灌注管１
０４によって操作用先端６０のノズル１１６に供給され
る。
【００２６】管状シャフト１５８の頂部において、掛け
金指１６４は、管状スリーブ１５４の頂部に沿って延び
ている伸長スロット１６５（図１４）を通って上方に突
出している。指グリップ１５２は、送り出し管１００へ
の操作用先端６０と管１０２と１０４の挿入を容易にす
るじょうご形状フランジ１６６を含む。ラッチ腕１６８
（図１６）は、じょうご形状フランジ１６６へ指グリッ
プ１５２の頂部に沿って延びている縦スロット１７０
（図１４）における指グリップ１５２に旋回可能に取り
付けてある。ラッチ腕１６８は、指グリップ１５２の対
向側に位置する一対のラグ１７４の間を横断している旋
回ピン１７２において取り付けてある。
【００２７】図１６に示された如く、ラッチ腕１６８
は、外科医の人差し指による係合用の指支えを設けるた
めに、指グリップ１５２から上方に突出している。移動
止め１７６は、展開管１０２と灌注１０４が送り出し管
１００の遠位端部において操作用先端６０を露呈するた
めに進められた時、掛け金指１６４に係合するためにラ
ッチ腕１６８において設けてある。ラッチ腕１６８は、
バネ１８０により指グリップ１５２から上方に片寄らさ
れた遠位端部において解放レバー１７８を有する。ラッ
チ腕１６８における移動止め１７６は、掛け金指１６４
との係合のためのバネ１８０によって下方に付勢され
る。
【００２８】展開管１０２と灌注管１０４が送り出し管
１００に進められた時、ラッチ腕１６８は、操作用先端
６０を送り出し管の遠位端部から露呈させて、灌注管１
０４の前進を停止させるために、掛け金指１６４に係合
する止め具として役立つ。灌注管１０４に関する展開管
１０２のいっそうの移動により、操作用先端６０は、癒
着障壁８０を組織に適用するために膨張される。癒着障
壁８０が部位にセットされた後、展開管１０２は、操作
用先端６０を崩壊させるために指グリップ１５６を引っ
張ることにより引っ込められる。次に、掛け金指１６４
は、掛け金指１６４から移動止めを外すために、ラッチ
腕１６８の解放レバー１７８を押下することにより解放
される。それから、指グリップ１５６を引っ張ることに
より、展開管１０２と灌注管１０４は、操作用先端６０
を送り出し管１００の遠位端部に回収するために引っ込
められる。
【００２９】好ましくは、癒着障壁アプリケータ１５０
は、送り出し管１００の遠位端部からの操作用先端６０
の露呈の前に、送り出し管１００の内側に引っ込められ
た操作用先端６０を保持するように適合される。図１８
に示された如く、じょうご形状フランジ１６６は、通路
の頂部に位置する平たんセグメント１８４を除いて、ほ
ぼ円形断面のキー溝形状通路１８２を有する。図１９に
示された如く、展開管１０２の近位端部に装着したスリ
ーブ１５４は、スリーブ１５４の頂部における伸長平た
ん表面１８８を除いて、ほぼ丸い円筒形外面によって規
定した対応するキー形状断面を有する。
【００３０】図１３を参照すると、両指グリップ１５２
と１５４が同一方向、例えば、癒着障壁アプリケータ１
５０から下方に方向付けられており、スリーブ１５４
（図１９）のキー形状断面が、スリーブ１５４を指グリ
ップ１５２における通路１８２に自由に滑らせるため
に、キー溝形状通路１８２（図１８）と整列している。
他方、図１５に示された如く、指グリップ１５２と１５
４が異なる方向に向けられると、例えば、指グリップ１
５２が癒着障壁アプリケータ１５０から上方に延びてい
ると、スリーブ１５４のキー形状断面は、スリーブ１５
４が指グリップ１５２における通路１８２へ滑るのを防
止するために、キー溝形状通路１８２と非整列である。
結果として、展開管１０２は、送り出し管１００の遠位
端部の内部の操作用先端６０を保持するように送り出し
管１００において保持してある。送り出し管１００から
操作用先端６０を露呈させるために、展開管１０２は、
キー形状スリーブ１５４をキー溝形状通路１８２と整列
させるために、指グリップ１５２と同一方向に指グリッ
プ１５６を方向付けるようにその軸の回りで回転され
る。それから、スリーブ１５４は、展開管１０２を進め
させ、送り出し管１００の遠位端部において操作用先端
６０を露呈させるために、通路１８２に進められる。
図２０を参照すると、一般に２００の癒着障壁アプリケ
ータの別の実施態様が、外部塩水源への装着のためのた
わみ管２０４を設けた取っ手２０２を含む。アプリケー
タ２００は、同一操作用先端６０と、上記の入れ子管１
００、１０２と１０４の同一配置を含む。送り出し管１
００は、取っ手２０２に近位端部において固着してあ
る。送り出し管１００は、展開管１０２を滑り可能に収
容し、灌注管１０４を滑り可能に収容する。たわみ管２
０４は、塩水を操作用先端６０に供給するための灌注管
１０４の近位端部に装着してある。たわみ管２０４は、
灌注管１０４を送り出し管１００と取っ手２０２に関し
て縦に移動させる。
【００３１】アプリケータ２００は、取っ手２０２に取
り付けられ、展開管１０２の近位端部における延長部分
２１２に設けた一連の歯車歯２１０とかみ合う複数の歯
車歯２０８を設けた回転可能な親指ホイール２０６を具
備するラック及びピニオン機構を含む。親指ホイール２
０６の回転により、展開管１０２と灌注管１０４は、送
り出し管１００に関して前進及び後退される。歯止め２
１４は、親指ホイール２０６の歯車歯２０８との係合の
ために取っ手２０２に取り付けてある。歯止め２１４
は、操作用先端６０を膨張構成において保持するため
に、展開管１０２を親指ホイール２０６によって選択さ
れた任意のセット位置に保持させる。
【００３２】親指ホイール２０６が操作用先端６０を進
める方向に回転される時、展開管１０２と灌注管１０４
は、初期的に一緒に進められる。止め具２１６（図２
０）は、操作用先端６０が露呈される時、灌注管１０４
の前進を停止させるために、取っ手２０２に形成したリ
ブ２１８に係合するために灌注管１０４の近位端部にお
いて設けてある。親指ホイール２０６のいっそうの回転
により、展開管１０２は、癒着障壁８０を組織適用領域
に適用するために、灌注管１０４に関して進められ、操
作用先端６０を膨張させる。
【００３３】図２１を参照すると、一般に２５０の癒着
障壁アプリケータのさらに他の実施態様が、塩水を収容
するための貯蔵器２５４を支持する取っ手２５２を含
む。アプリケータ２５０は、同一操作用先端６０と上記
の入れ子管１００、１０２と１０４の同一配置を含む。
送り出し管１００は、取っ手２５２に近位端部において
固着してある。送り出し管１００は、展開管１０２を滑
り可能に収容し、また、灌注管１０４を滑り可能に収容
する。貯蔵器２５４は、取っ手２５２に沿った縦移動の
ために滑り可能に取り付けてある。貯蔵器２５４は、取
っ手２５２に関して縦に滑動可能なポンプハウジング２
５８を含む手動ポンプ２５６を通して灌注管１０４に連
結してある。リブ２６０は、ポンプハウジング２５８に
係合するために取っ手２５２に設けてあり、取っ手２５
２に関するポンプ２５６と貯蔵器２５４の前進を制限す
る。
【００３４】貯蔵器２５４は、一方弁２６４を通して塩
水をポンプ２５６に供給するための出口２６２を含む。
塩水は、ポンプ２５６から一方弁２６６と流路２６８を
通して灌注管１０４に供給される。ポンプ２５６は、バ
ネ２７４によって上方に片寄らされたピストン２７２に
装着したプランジャー２７０を含む。灌注レバー２７６
は、ポンプ２５６を作動させるために取っ手２５２に旋
回可能に取り付けてある。レバー２７６が押下される
時、プランジャー２７０とピストン２７２は、一方弁２
６６と通路２６８を通して灌注管１０４に塩水を揚げる
ために、下方に駆動される。塩水は、操作用先端６０の
ノズル１１６（図７）から噴霧の形式において放出され
る。レバー２７６が解放される時、バネ２７４は、プラ
ンジャー２７０とピストン２７２を上方に復帰させる。
塩水は、ポンプ２７４を補充するために、貯蔵器２５４
から一方弁２６４を通して引き出される。
【００３５】アプリケータ２５０は、取っ手２５２に取
り付けられ、展開管１０２の近位端部における延長部分
２９２に設けた一連の歯車歯２９０とかみ合う複数の歯
車歯２８８を設けた回転可能な親指ホイール２８６を具
備するラック及びピニオン機構を含む。親指ホイール２
８６の回転により、展開管１０２と灌注管１０４は、送
り出し管１００に関して前進及び後退される。歯止め２
９４は、親指ホイール２８６の歯車歯２８８との係合の
ために取っ手２５２に取り付けてある。歯止め２９４
は、操作用先端６０を膨張構成において保持するため
に、展開管１０２を親指ホイール２８６によって選択さ
れた任意のセット位置に保持させる。
【００３６】親指ホイール２８６が操作用先端６０を進
める方向に回転された時、展開管１０２と灌注管１０４
は、初期的に一緒に進められる。灌注管１０４はポンプ
ハウジング２５８に連結されるために、ポンプ２５６と
貯蔵器２５４は、ポンプハウジング２５８がリブ２６０
に係合するまで、管１０４に関して前進される。灌注管
１０４の前進は、操作用先端６０を露呈して停止され
る。親指ホイール２８６のいっそうの回転により、展開
管１０２は、癒着障壁８０を組織適用領域に適用するた
めに、灌注管１０４に関して進められ、操作用先端６０
を膨張させる。
【００３７】本発明の動作において、癒着障壁８０（図
２３）は、崩壊構成において操作用先端６０にまとわれ
る。次に、操作用先端６０と癒着障壁８０は、操作用先
端６０が送り出し管１００の遠位端部における引込み位
置において停止されるまで、送り出し管１００に沿って
展開管１０２と灌注管１０４に挿入される。それから、
送り出し管１００は、身体における切開を通って延びて
いる内視鏡管に挿入され、そして管１００の遠位端部
は、癒着障壁８０が適用される組織適用領域９０（図２
４）に隣接して位置付けられる。
【００３８】次に、図２５に示された如く、展開管１０
２と灌注管１０４は、癒着障壁８０を操作用先端６０と
組織適用領域９０の間に捕獲して、操作用先端６０を露
呈させるために、送り出し管１００に関して進められ
る。それから、展開管１０２は、進められ、一方、灌注
管１０４は、定置されており、操作用先端６０を膨張さ
せ、組織適用領域９０に癒着障壁を広げるために所望の
形状にたわみ腕６２を形成する。操作用先端６０は、癒
着障壁を比較的平たんな適用領域に適用するために凸形
状（図２６）に、又は卵巣の外面の如く湾曲組織表面に
癒着障壁８０を適用するために凹形状（図２７）に膨張
される。塩水は、癒着障壁８０を組織適用領域における
部位に付着させるために、灌注管１０４と噴霧ノズル１
１６を介して適用される。それから、操作用先端は、灌
注管１０４に関して展開管１０２を引っ込めることによ
り、図２８に示された如く崩壊される。操作用先端６０
は、癒着障壁８０を突き固めるために使用され、一方、
塩水噴霧は、癒着障壁８０の全表面が湿るまで供給され
る。癒着障壁８０が位置にセットされた後、操作用先端
６０は、展開管１０２と灌注管１０４を送り出し管１０
０に引っ込めることにより、送り出し管１００に引っ込
められる。最後に、癒着障壁アプリケータ５０は、切開
を通って身体から回収される。
【００３９】広い見地において発明は、示され、記載さ
れた好ましい実施態様の特定の詳細に制限されず、そし
て技術における当業者は、発明が添付のクレイムの精神
と範囲内で修正を行うことができることを認識するであ
ろう。
【００４０】本発明の主なる特徴及び態様は以下のとお
りである。
【００４１】１．外科材料のシートを組織に適用するた
めのアプリケータにおいて、管と、該管内に滑り可能に
収容されたシャフトと、該シャフトの遠位端部に取り付
けられ、外科材料のシートに係合するために該管の遠位
端部に連結した操作用先端であり、該操作用先端は、外
科材料のシートを組織に適用するために、該管に関する
該シャフトの移動により膨張可能である操作用先端とを
具備するアプリケータ。
【００４２】２．該操作用先端が、該シャフトの遠位端
部から該管の遠位端部に延びている複数のたわみ腕を含
み、該腕は、該管が、外科材料のシートを組織に広げる
ために該シャフトに関して変位される時、外側に屈曲さ
れる上記１に記載のアプリケータ。
【００４３】３．該たわみ腕の各々が、該腕が外科材料
のシートを組織に広げるために屈曲される時、放射状外
側に膨らむ中間部分を有する上記２に記載のアプリケー
タ。 ４．該腕が、該操作用先端の回りの周囲に離隔されてい
る上記２に記載のアプリケータ。
【００４４】５．該腕が、外科材料のシートを組織に広
げるために、凸形状に側方外側に屈曲するように適合さ
れる上記２に記載のアプリケータ。
【００４５】６．該腕が、外科材料のシートを組織に広
げるために、該操作用先端の遠位端部において凹形状に
屈曲するように適合される上記２に記載のアプリケー
タ。
【００４６】７．該シャフトが、流体を外科材料のシー
トに供給するための灌注管を具備する上記１に記載のア
プリケータ。
【００４７】８．流体を放出するための該灌注管の遠位
端部においてノズルを含む上記７に記載のアプリケー
タ。
【００４８】９．外科材料の広がるシートを内部身体組
織に適用するためのアプリケータにおいて、送り出し管
と、該送り出し管内に滑り可能に収容された展開管と、
該展開管内に滑り可能に収容されたシャフトと、該シャ
フトの遠位端部において取り付けられ、外科材料のシー
トに係合するために該展開管の遠位端部に連結した膨張
可能な延展器先端と、該送り出し管の遠位端部において
該延展器先端を露呈させるために、該送り出し管に関し
て該展開管と該シャフトを一緒に進めるための作動器手
段と、該延展器先端を露呈させて該シャフトの前進を停
止させるための手段であり、該延展器先端は、外科材料
のシートを組織に適用するために、該シャフトに関して
該展開管の移動により膨張可能である手段とを具備する
アプリケータ。
【００４９】１０．該延展器先端が、該シャフトの遠位
端部から該展開管の遠位端部に延びている複数のたわみ
腕を含み、該腕は、該展開管が外科材料のシートを組織
に広げるために該シャフトに関して進められる時、外側
に屈曲される上記９に記載のアプリケータ。
【００５０】１１．該たわみ腕の各々が、該腕が外科材
料のシートを組織に広げるために屈曲される時、放射状
外側に膨らむ中間部分を有する上記１０に記載のアプリ
ケータ。
【００５１】１２．該腕が、該延展器先端の回りの周囲
に離隔されている上記１０に記載のアプリケータ。
【００５２】１３．該腕が、外科材料のシートを組織に
広げるために、凸形状にたわむ上記１０に記載のアプリ
ケータ。
【００５３】１４．該腕が、外科材料のシートを組織に
広げるために、凹形状にたわむ上記１０に記載のアプリ
ケータ。
【００５４】１５．該シャフトが、流体を外科材料のシ
ートに供給するための灌注管を具備する上記９に記載の
アプリケータ。
【００５５】１６．流体を放出するために該灌注管の遠
位端部におけるノズルを具備する上記１５に記載のアプ
リケータ。
【００５６】１７．該延展器先端の露呈の前に、該送り
出し管内に引っ込められた該延展器先端を保持するため
に、該送り出し管において該展開管を解放可能に保持す
るための手段を含む上記９に記載のアプリケータ。
【００５７】１８．該外科材料のシートが、該延展器先
端にまとわれて、該延展器先端の露呈の前に該送り出し
管において保持される上記１７に記載のアプリケータ。
【００５８】１９．癒着障壁を内部身体組織に適用する
ために内視鏡管へ挿入される内視鏡アプリケータにおい
て、内視鏡管へ挿入される大きさの送り出し管と、該送
り出し管内に滑り可能に収容された展開管と、該展開管
内に滑り可能に収容されたシャフトと、該シャフトの遠
位端部において取り付けられ、癒着障壁に係合するため
に該展開管の遠位端部に連結した膨張可能な延展器先端
であり、該延展器先端が該癒着障壁による該送り出し管
への挿入により崩壊構成を取る膨張可能な延展器先端
と、該送り出し管の遠位端部において該延展器先端と該
癒着障壁を露呈させるために、該送り出し管に関して該
展開管と該シャフトを一緒に進めるための作動器手段
と、該延展器先端と該癒着障壁を露呈させて該シャフト
の前進を停止させるための手段であり、該延展器先端
は、癒着障壁を組織に適用するために、該シャフトに関
する該展開管の移動により膨張可能である手段とを具備
する内視鏡アプリケータ。 ２０．該延展器先端が、該
シャフトの遠位端部から該展開管の遠位端部に延びてい
る複数のたわみ腕を含み、該腕は、該展開管が癒着障壁
を組織に広げるために該シャフトに関して進められる
時、外側に屈曲される上記１９に記載のアプリケータ。
【００５９】２１．該たわみ腕の各々が、該腕が癒着障
壁を組織に広げるために屈曲される時、放射状外側に膨
らむ中間部分を有する上記２０に記載のアプリケータ。
【００６０】２２．該腕が、該延展器先端の回りの周囲
に離隔されている上記２０に記載のアプリケータ。
【００６１】２３．該腕が、癒着障壁を組織に広げるた
めに、凸形状にたわむ上記２０に記載のアプリケータ。
【００６２】２４．該腕が、癒着障壁を組織に広げるた
めに、凹形状にたわむ上記２０に記載のアプリケータ。
【００６３】２５．該シャフトが、流体を癒着障壁に供
給するための灌注管を具備する上記１９に記載のアプリ
ケータ。
【００６４】２６．流体を放出するために該灌注管の遠
位端部におけるノズルを具備する上記２５に記載のアプ
リケータ。
【００６５】２７．該灌注管を外部流体源に連結するた
めの手段を含む上記２５に記載のアプリケータ。
【００６６】２８．取っ手と、流体を該灌注管に供給す
るために該取っ手に取り付けた貯蔵器とを含む上記２５
に記載のアプリケータ。
【００６７】２９．該貯蔵器が、該灌注管との移動のた
めに該取っ手に滑り可能に取り付けられる上記２８に記
載のアプリケータ。
【００６８】３０．該貯蔵器から該灌注管に流体を揚げ
るために該貯蔵器に関する移動のために該取っ手に滑り
可能に取り付けたポンプを含む上記２９に記載のアプリ
ケータ。
【００６９】３１．該延展器先端の露呈の前に、該送り
出し管内に引っ込められた該延展器先端を保持するため
に、該送り出し管において該展開管を解放可能に保持す
るための手段を含む上記１９に記載のアプリケータ。
【００７０】３２．該癒着障壁が、該延展器先端にまと
われて、該延展器先端の露呈の前に該送り出し管におい
て保持される上記３１に記載のアプリケータ。
【００７１】３３．外科織物の広がるシートと該織物を
内部身体組織に適用するためのアプリケータの組み合わ
せにおいて、該アプリケータが、外科織物の該シートを
収容するための送り出し管と、該送り出し管内に滑り可
能に収容された展開管と、該展開管内に滑り可能に収容
されたシャフトと、該シャフトの遠位端部において取り
付けられ、外科織物の該シートに係合するために該展開
管の遠位端部に連結した膨張可能な延展器先端であり、
該延展器先端が外科織物のシートによる該送り出し管へ
の挿入により崩壊構成を取る膨張可能な延展器先端と、
該送り出し管の遠位端部において該延展器先端と該外科
織物の該シートを露呈させるために、該送り出し管に関
して該展開管と該シャフトを一緒に進めるための作動器
手段と、該延展器先端と外科織物の該シートを露呈させ
て該シャフトの前進を停止させるための手段であり、該
延展器先端は、外科織物のシートを組織に適用するため
に、該シャフトに関する該展開管の移動により膨張可能
である手段とを具備する組み合わせ。
【００７２】３４．外科織物の該シートが、内部身体組
織によって吸収可能である上記３３に記載の組み合わ
せ。
【００７３】３５．膨張可能な延展器先端を含むアプリ
ケータにより、外科織物の広がるシートを内部身体組織
に適用する方法において、外科織物の該シートが該延展
器先端にまとわれて、該アプリケータを送り出し管に挿
入する段階と、遠位端部を内部身体組織に隣接して位置
付けるために、身体における切開を通って該送り出し管
を挿入する段階と、外科織物の該シートと該延展器先端
を該送り出し管の延位端部から露呈させるために、該送
り出し管に沿って該延展器先端を前進させる段階と、外
科織物の該シートを内部身体組織上に広げるために、該
延展器先端を膨張させる段階とを含む方法。
【００７４】３６．該延展器先端が、外科織物のシート
を内部身体組織に適用するために凸形状に膨張される上
記３６に記載の方法。
【００７５】３７．該延展器先端が、外科織物のシート
を内部身体組織に適用するために凹形状に膨張される上
記３５に記載の方法。
【００７６】３８．流体を該延展器先端を介して内部身
体組織に適用された外科織物のシートに適用することを
含む上記３５に記載の方法。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明により構成された癒着障壁アプリケー
タの部分的な切り欠き側面図である。
【図２】操作用先端を露呈させた、図１のアプリケータ
の部分的な切り欠き側面図である。
【図３】操作用先端を膨張させた、図１のアプリケータ
の部分的な切り欠き側面図である。
【図４】図１の反対側からのアプリケータの近位端部の
拡大縦断面図である。
【図５】引っ込められた操作用先端を示す、アプリケー
タの遠位端部の拡大部分的切り欠き図である。
【図６】図２の線６−６に沿ったアプリケータの拡大水
平断面図である。
【図７】露呈された操作用先端を示す、拡大部分的切り
欠き側面図である。
【図８】図３の線８−８に沿ったアプリケータの拡大水
平断面図である。
【図９】凸形状における操作用先端の拡大部分的切り欠
き側面図である。
【図１０】凹形状における操作用先端の拡大部分的切り
欠き側面図である。
【図１１】崩壊構成における操作用先端の端面図であ
る。
【図１２】膨張構成における操作用先端の端面図であ
る。
【図１３】本発明の癒着障壁アプリケータの代替的な実
施態様の部分的切り欠き側面図である。
【図１４】図１３の癒着障壁アプリケータの部分的切り
欠き頂面図である。
【図１５】操作用先端が引き込み位置において保持され
た、図１３の癒着障壁アプリケータの部分的切り欠き側
面図である。
【図１６】図１３の癒着障壁アプリケータの拡大縦断面
図である。
【図１７】図１３の癒着障壁アプリケータから除去され
た展開管の部分的切り欠き側面図である。
【図１８】展開管が癒着障壁アプリケータから除去され
た図１６の線１８−１８に沿った端面図である。
【図１９】図１７の線１９−１９に沿った展開管の断面
図である。
【図２０】アプリケータの別の実施態様の部分的に断面
の側面図である。
【図２１】アプリケータのさらに他の実施態様の部分的
に断面の側面図である。
【図２２】図２１の癒着障壁アプリケータの頂面図であ
る。
【図２３】癒着障壁送り出し装置の動作を示す。
【図２４】癒着障壁送り出し装置の動作を示す。
【図２５】癒着障壁送り出し装置の動作を示す。
【図２６】癒着障壁送り出し装置の動作を示す。
【図２７】癒着障壁送り出し装置の動作を示す。
【図２８】癒着障壁送り出し装置の動作を示す。
【符号の説明】
５０ アプリケータ ８０ 癒着障壁 １００ 外側管 １０２ 中間管 １０４ 内側管 １０８ 指グリップ １１４ 環状ノズル １１６ ノズル １１８ 先端
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ロバート・エル・マービン・ジユニア アメリカ合衆国コネチカツト州06051ニユ ーブリテン・ブロードストリート76 １ ／２ (72)発明者 メアリー・ベス・ユーツラー アメリカ合衆国オハイオ州45241シンシナ テイ・アパートメント67・クロツシングド ライブ10160 (72)発明者 マイケル・テイ・ブラウン アメリカ合衆国ニユージヤージイ州08853 ヒルズボロー・ネシヤニツクステイシヨ ン・バンダイクコート118

Claims (5)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 外科材料のシートを組織に適用するため
    のアプリケータにおいて、管と、該管内に滑り可能に収
    容されたシャフトと、該シャフトの遠位端部に取り付け
    られ、外科材料のシートに係合するために該管の遠位端
    部に連結した操作用先端であり、該操作用先端は、外科
    材料のシートを組織に適用するために、該管に関する該
    シャフトの移動により膨張可能である操作用先端とを具
    備するアプリケータ。
  2. 【請求項２】 外科材料の広がるシートを内部身体組織
    に適用するためのアプリケータにおいて、送り出し管
    と、該送り出し管内に滑り可能に収容された展開管と、
    該展開管内に滑り可能に収容されたシャフトと、該シャ
    フトの遠位端部において取り付けられ、外科材料のシー
    トに係合するために該展開管の遠位端部に連結した膨張
    可能な延展器先端と、該送り出し管の遠位端部において
    該延展器先端を露呈させるために、該送り出し管に関し
    て該展開管と該シャフトを一緒に進めるための作動器手
    段と、該延展器先端を露呈させて該シャフトの前進を停
    止させるための手段であり、該延展器先端は、外科材料
    のシートを組織に適用するために、該シャフトに関して
    該展開管の移動により膨張可能である手段とを具備する
    アプリケータ。
  3. 【請求項３】 癒着障壁を内部身体組織に適用するため
    に内視鏡管へ挿入される内視鏡アプリケータにおいて、
    内視鏡管へ挿入される大きさの送り出し管と、該送り出
    し管内に滑り可能に収容された展開管と、該展開管内に
    滑り可能に収容されたシャフトと、該シャフトの遠位端
    部において取り付けられ、癒着障壁に係合するために該
    展開管の遠位端部に連結した膨張可能な延展器先端であ
    り、該延展器先端が該癒着障壁による該送り出し管への
    挿入により崩壊構成を取る膨張可能な延展器先端と、該
    送り出し管の遠位端部において該延展器先端と該癒着障
    壁を露呈させるために、該送り出し管に関して該展開管
    と該シャフトを一緒に進めるための作動器手段と、該延
    展器先端と該癒着障壁を露呈させて該シャフトの前進を
    停止させるための手段であり、該延展器先端は、癒着障
    壁を組織に適用するために、該シャフトに関する該展開
    管の移動により膨張可能である手段とを具備する内視鏡
    アプリケータ。
  4. 【請求項４】 外科織物の広がるシートと該織物を内部
    身体組織に適用するためのアプリケータの組み合わせに
    おいて、該アプリケータが、外科織物の該シートを収容
    するための送り出し管と、該送り出し管内に滑り可能に
    収容された展開管と、該展開管内に滑り可能に収容され
    たシャフトと、該シャフトの遠位端部において取り付け
    られ、外科織物の該シートに係合するために該展開管の
    遠位端部に連結した膨張可能な延展器先端であり、該延
    展器先端が外科織物のシートによる該送り出し管への挿
    入により崩壊構成を取る膨張可能な延展器先端と、該送
    り出し管の遠位端部において該延展器先端と該外科織物
    の該シートを露呈させるために、該送り出し管に関して
    該展開管と該シャフトを一緒に進めるための作動器手段
    と、該延展器先端と外科織物の該シートを露呈させて該
    シャフトの前進を停止させるための手段であり、該延展
    器先端は、外科織物のシートを組織に適用するために、
    該シャフトに関する該展開管の移動により膨張可能であ
    る手段とを具備する組み合わせ。
  5. 【請求項５】 膨張可能な延展器先端を含むアプリケー
    タにより、外科織物の広がるシートを内部身体組織に適
    用する方法において、外科織物の該シートが該延展器先
    端にまとわれて、該アプリケータを送り出し管に挿入す
    る段階と、遠位端部を内部身体組織に隣接して位置付け
    るために、身体における切開を通って該送り出し管を挿
    入する段階と、外科織物の該シートと該延展器先端を該
    送り出し管の延位端部から露呈させるために、該送り出
    し管に沿って該延展器先端を前進させる段階と、外科織
    物の該シートを内部身体組織上に広げるために、該延展
    器先端を膨張させる段階とを含む方法。
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