JPH0563175B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 ［産業上の利用分野］ 本発明は、経尿道的に膀胱内に挿入されて肥大
した前立腺（前立腺肥大症）の内腺を外腺から剥
離、切除して摘出し得るようにしたレゼクトスコ
ープ装置の改良に関するものである。

［従来の技術と発明が解決しようとする問題点］ 近年、体腔内に挿入部を挿入し、患部等の観
察、診断及び治療処置のできる内視鏡が広く用い
られている。この内視鏡には、尿道から膀胱内に
挿入し、高周波電流を通電する切除ループ電極器
によつて、前立腺の切除等の処置ができるように
構成されたレゼクトスコープがある。

一般にレゼクトスコープは、尿道に挿入される
中空のレゼクトシースと、該レゼクトシース後端
側に着脱自在に装着されるスライダと、該スライ
ダの後端側から着脱自在に装着される観察用のス
コープ（光学視管）とからなり、前立腺切除用の
ループ電極器を前記レゼクトシース内を挿通して
その後端をスライダに固定できるようになつてい
て、該スライダを操作することによつて、ループ
電極の先端をレゼクトシースから突没できるよう
にしてある。

しかしながら、このように構成されたレゼクト
スコープで、レゼクトシース先端から突出した電
極器のループ電極に高周波電流を通電して前立腺
内腺を切除する際、肥大化した前立腺内腺を完全
に切除する治療処置は人体に危険性を伴うため非
常に難しく、内腺の一部が残存しがちとなり、再
び前立腺組織が肥大してくるという欠点があつ
た。

そこで、本出願人は、実開昭59−93513号公報
に記載のように、レゼクトスコープに前記電極に
代えて装着され、該レゼクトスコープの直視下で
前立腺外腺と肥大化した前立腺内腺との間に挿入
してこの内腺を外腺から剥離して完全に該内腺を
除去可能とした前立腺剥離器を開発した。前記前
立腺剥離器は突没自在な凝固電極を有しており、
止血場所の押し当て凝固止血できるようにしてい
る。ところで、前立腺内腺は前記剥離器単体のみ
で切除することよりも、高周波電流が通電される
ループ電極器と併用することが解剖学的に有効で
ある。

しかしながら、従来のレゼクトスコープ、及び
剥離器では、手術中に剥離器、ループ電極器を
夫々必要時毎に取り替え使用する必要があり、し
かもこれら剥離器、ループ電極器はレゼクトスコ
ープの先端側から装着される構成であるため、こ
れらを取り替える都度経尿道的に膀胱内に挿入さ
れているレゼクトスコープを一旦抜去し、取り替
え装着した後に再び経尿道的に膀胱内に挿入する
必要がある。

その為、本出願人は、特願昭59−193303号によ
り、スライダを上下に２個設けてその一方に剥離
器を、他方に電極器を夫々装着し、前記剥離器と
電極器とを夫々独立してスライド作動可能とした
レゼクトスコープ装置を提案している。この装置
では、手術中に切除ループ電極器と剥離器とを取
り替えることなく経尿道的に膀胱内に挿入した状
態で使用できる利点を有する反面、次の不都合が
生じた。即ち、このレゼクトスコープ装置では、
剥離器を固定したスライダ、及び電極器を固定し
たスライダを操作するとき、ハンドル部を片方の
手で持ち、もう片方の手で夫々のスライダを操作
しなければならない。従つて、この装置の操作に
は両手が必要となり、他の動作、例えば陰茎を保
持したり、術者の指を患者の直腸に入れて直腸か
ら前立腺部を持ち上げる等の操作を併せ行なうこ
とができなくなる。

［発明の目的］ 本発明は、これらの事情に鑑みてなされたもの
で、ハンドル部を把持した片方の手で剥離器を装
着したスライダ及び電極器を装着したスライダを
選択的に操作でき、空いたもう片方の手で他の動
作を併せ行うことを可能としたレゼクトスコープ
装置を提供することを目的としている。

［問題点を解決するための手段及びその作用］ 前記目的を達成するため本発明によりレゼクト
スコープ装置は、前方固定部及び後方固定部がス
ライド空隙を存して軸にて連結されている一方、
このスライド空隙にスライド自在に指掛け部を配
設したハンドル部と、前記前方固定部に設けた接
続部に本体を接続して前方に延設され尿道に挿入
される細長なシースと、前記後方固定部の接続部
に接続固定されて該後方固定部及び前方固定部を
経てシース内に挿入されるスコープと、前記シー
ス内に挿入される細長な軸の先端に剥離子を設け
た剥離器を装着して前記スライド空隙にスライド
自在に配設されたスライダと、このスライダと並
列にスライド空隙に配設されて前記シース内に挿
入される細長な導電軸の先端部に切除電極を有し
て高周波電流が通電される電極器を装着するスラ
イダと、前記ハンドル部の指掛け部を前記剥離器
スライダ及び電極器スライダに選択的に接続し切
り離す切り替え機構とを備えている。

この構成で、切り替え機構にて指掛け部を剥離
器スライダ又は電極器スライダに自由に接続で
き、この指掛け部をスライドすることにより、剥
離器スライダ又は電極器スライダをスライド操作
でき、したがつてハンドル部を把持した片方の手
で前記スライダを選択的にスライド操作できる。

［発明の実施例］ 以下、図面を参照して本発明の実施例を具体的
に説明する。

第１図ないし第１３図は本発明装置の一実施例
に係り、第１図は全体を示す平面図、第２図は第
１図の側面図、第３図は第２図のＡ−Ａ線断面
図、第４図はハンドル部を一部切欠して示す拡大
側面図、第５図は第３図のＢ−Ｂ線断面図、第６
図は第５図においてクリツク機構部を示す断面
図、第７図は切り替えボタンを示す断面図、第８
図は剥離器スライダをスライド操作して剥離子を
前方へスライドさせた状態を示す斜視図、第９図
は電極器スライダをスライド操作して電極を前方
へスライドさせた状態を示す斜視図、第１０図は
剥離器及び電極器の先端側の構成を示す斜視図、
第１１図は第２図のＣ−Ｃ線断面図、第１２図は
第２図のＤ−Ｄ線拡大断面図、第１３図は第２図
のＥ−Ｅ線拡大断面図である。

これらの図において、符号１はレゼクトスコー
プ装置で、ハンドル部２と、このハンドル部２の
前部に本体３を接続固定して前方へ延設され尿道
に挿入される細長なシース４と、前記ハンドル部
２の後部に接続固定されて該ハンドル部２を経て
シース４内に挿入されるスコープ５とから構成さ
れている。前記ハンドル部２は、第２図に示すよ
うに前方固定部６と後方固定部７間にスライド空
隙Ｇを形成して両者を上段並列軸８，９及び中段
並列軸１０，１１、並びに下段中央軸１２にて連
結している一方、第３図に示す如く前記スライド
空隙Ｇ内の上段ないし中段に、軸８及び１０に案
内されてスライドするスライダ１３と軸９及び１
１に案内されてスライドするスライダ１４とを横
方向に並列状態で配設し、且つ前記スライド空間
Ｇ内の下段に軸１２に案内されてスライドする指
掛けスライダ１５を配設している。又、このハン
ドル部２は、後方固定部７にスコープ接続部を有
する一方、この後方固定部７のスコープ接続部か
ら前方固定部６を経た前方にスコープ案内管１６
を延設している。更に、ハンドル部２の前方固定
部６はシース本体３を接続固定する接続部１７を
有している一方、上下方向に前方指掛け１８，１
８を設けている。前記接続部１７に接続固定され
るシース本体３は、シース４内を経て膀胱、尿道
内に灌流液を送水するための送水口金１９と、送
水を調整するコツク１９ａを設けている。一方、
スコープ接続部に接続固定されるスコープ５は、
その挿入部２０を前記スコープ案内管１６を経て
シース４内の先端部にまで挿入され、該シース４
先端前方を観察可能になつている。このスコープ
５は、後方にアイピース２１を有し、且つ図示し
ない光源装置に接続されるライトガイドケーブル
を接続するライトガイド口金２２を有している。

前記スライド空隙Ｇ内に横方向並列に配設され
たスライダ１３，１４のうち一方のスライダ１３
は、高周波電流を通電するためのコードが接続さ
れるコードコネクタ２３を有すると共に、切除電
極器２４の導電軸２４ａを接続固定する電極着脱
ボタン２５を有し、前方から図示しない接続孔に
挿入した細長な導電軸２４ａを挿入して着脱ボタ
ン２５を締付けることにより固定するようになつ
ている。前記他方のスライダ１４は、剥離器２６
の細長な軸２６ａを接続固定する剥離器着脱ボタ
ン２７を有し、前方から図示しない接続孔に挿入
した軸２６ａを着脱ボタン２７の締付けにより固
定するようになつている。

前記スライダ１３，１４は夫々の下面にねじ２
８，２８にて係合爪片２９，３０を固定し下方の
指掛けスライダ方向へ突出している。この係合爪
片２９，３０は夫々係合部２９ａ，３０ａを有し
ている。前記夫々のねじ２８，２８は、軸１０，
１１の軸方向上下に形成したスリツト３１，３２
に挿通されており、スライダ１３，１４のスライ
ドに追従して軸１０，１１のスリツト３１，３２
に沿つてスライドするようになつている。そし
て、前記軸１０，１１内であつてねじ２８，２８
と前方固定部６側との間には圧縮コイルスプリン
グ３３，３３が介装されており、各スライダ１
３，１４を後方固定部７方向へ付勢している。こ
れにより電極器２４の電極２４ｂ及び剥離器２６
の剥離子２６ｂをシース４の先端内に常時退避さ
せている。一方、前記指掛けスライダ１５には、
指掛け３４が固定されている。この指掛けスライ
ダ１５は、案内軸１２の軸受け部に潤滑材料、例
えばテフロン等からなるパイプ２４を配置して円
滑にスライドできるようになつている。前記指掛
けスライダ１５は、案内軸１２に一部が重合する
位置の横方向に貫通した装着孔３５を有して該装
着孔３５に切り替え軸３６をスライド自在に装着
している。この切り替え軸３６は第３図及び第７
図に示すようにスライダ１３，１４の係合爪片２
９又は３０及び案内軸１２に一致する位置に凹部
３７，３８を有して、一方の係合爪片２９又は３
０と案内軸１２とをこれら凹部３７，３８内に係
入して退避させ、他方の係合爪片３０又は２９を
切り替え軸３６外周に係合し、該軸３６を介した
指掛けスライダ１５のスライドに追従してスライ
ダ１４又は１３をスライドするようになつてい
る。また、前記指掛けスライダ１５が後方へ退避
した位置で切り替え軸３６と直交する位置の案内
軸１２には、第５図に示す如く切り替え軸３６の
凹部３７，３８間に形成したストツパ凸部３９と
一致して該切り替え軸３６をスライド可能とする
切欠凹部４０が形成されている。即ち、指掛けス
ライダ１５がスライドして電極器スライダ１３又
は剥離器スライダ１４を前方へスライドしている
ときは、ストツパ凸部３９が案内軸１２に当接し
て切り替え軸３６は切り替えスライドができない
ようになつており、指掛けスライダ１５が後方へ
退避していずれのスライダ１３，１４もスライド
していない状態時のみ切り替え軸３６をスライド
してスライドするスライダ１３，１４を選択切り
替えできるようになつている。更に、前記指掛け
スライダ１５には、第６図に示す如くボール４
１、スプリング４２、ビス４３からなるクリツク
機構４４が設けられており、切り替え軸３６に形
成したクリツク溝４５に係入して該切り替え軸３
６の前記スライド可能な位置でのスライドを規制
している。更に又、前記切り替え軸３６は第７図
に示すように両端に操作ボタン部３６ａ，３６ｂ
を有して指掛けスライダ１５の両側面に突出して
いる。

第１０図及び第１１図に示すように前記ハンド
ル部２の前方に延設したスコープ案内管１６の下
部には、電極器案内管４６と剥離器案内管４７と
が並列に軸方向に添設されている。このように両
案内管４６及び４７を配置することによりシース
４内の断面を有効に使うことができるようになつ
ている。即ち、シース４の径を大きくすることな
く、しかも灌流水路を狭ばめることなく前記２本
の管４６，４７をシース４内に配設できるように
なつている。前記電極器案内管４６内を挿通され
た電極器２４の導電軸２４ａは、該案内管４６か
ら突出して前方に向うにしたがつてスコープ挿入
部２０の側部に位置するよう延設され、且つ第１
０図に示す如く中途にスコープ挿入部２０を挿通
して該スコープ挿入部２０に沿つて摺動する電極
支持用パイプ４８を固設し導電軸先端アーム２４
ｃ，２４ｃがスコープ挿入部２０に対して振れな
いようになつている。これは導電軸先端アーム２
４ｃ，２４ｃが振れると先端のループ電極２４ｂ
が安定せず切除範囲が定まらないからであり、し
たがつて切除範囲が定まるようループ電極２４ｂ
を安定させるためである。又、前記電極固定用パ
イプ４８部分から前方には導電軸先端アーム２４
ｃ，２４ｃがスコープ挿入部２０を対称として２
本延設されている。これは、ループ電極２４ｂに
て前立腺内腺を切除する際には、上向きに力が加
わり導電軸２４ａ先端部をそり返らせるようにな
るので、これを防ぐよう曲げに対してある程度の
強度を与えるものである。又、前記パイプ４８よ
り後方の導電軸２４ａは一本であり、後方に延ば
さないで生じた空間内には後述の剥離器軸２６を
配置してシース４内のスペースを有効に使つてい
る。

一方、前記剥離器案内管４７に挿通された剥離
器軸２６ａは、該案内管４７から突出してスコー
プ挿入部２０の直下に延設され、その中途に第１
０図に示す如くスコープ挿入部２０を挿通して該
スコープ挿入部に沿つて摺動する剥離子支持用パ
イプ４９を固設し、先端の剥離子２６ｂがスコー
プ挿入部２０に対し振れないようになつている。
又、剥離器軸２６ａの剥離子２６ｂ近傍の外周に
は、位置決めないし案内用のガイド部材５０が固
設されている。

このような構成で、シース４先端からループ電
極２４ｂを突出操作するには、第５図に示す如く
指掛けスライダ１５を後方に退避させた状態で切
り替え軸３６をスライドさせて第３図に示すよう
に剥離器スライダ１４の係合爪片３０を切り替え
軸３６の凹部３８に係入退避させる一方、電極器
スライダ１３の係合爪片２９を切り替え軸３６外
周に係合させる。この設定状態ではクリツク溝４
４のボール４１が切り替え軸３６のクリツク溝４
５に係入され該切り替え軸３６が自由にスライド
しないよう規制される。前記設定状態で指掛けス
ライダ１５を軸１０内のスプリング３３の付勢力
に抗して前方へスライドさせることにより、シー
ス４の先端からループ電極２４ｂを突出させるこ
とができ、該電極２４ｂに高周波電流を通電する
ことにより、前立腺内腺の切除ないし止血処置を
行うことができる。

次に、シース５先端から剥離子２６ｂを突出操
作するには、指掛けスライダ１５を第５図に示す
如く後方に退避させた状態で切り替え軸３６をス
ライドさせて電極器スライダ１３の係合爪片２９
を切り替え軸３６の凹部３７に係入退避させる一
方、剥離器スライダ１４の係合爪片３０を切り替
え軸３６外周に係合させる。この設定状態時もク
リツク機構４４のボール４１が切り替え軸３６の
クリツク溝と係入され該切り替え軸３６のスライ
ドが規制される。この状態で指掛けスライダ１５
を軸１１内のスプリング３３の付勢力に抗して前
後にスライドさせることによつてシース４先端か
ら突出した剥離子２６ｂが前後に動き、前立腺組
織を周囲の組織より剥離することができる。

なお、前記実施例は単なる一例にすぎず、各部
材につき同一の機能を有する他の部材に置換える
ことができることは言うまでもない。例えば、切
り替え機構は各スライダから突設した係合爪片と
切り替え軸との選択係合接続により、スライドす
るスライダを切り替えるように構成しているが、
他の切り替え構成を用いてもよいものである。

［発明の効果］ 以上説明したように本発明によれば、ハンドル
部を把持した片方の手で剥離器を装着したスライ
ダ及び電極器を装着したスライダを選択的に操作
でき、空いたもう片方の手で他の動作を併せ行う
ことができる効果がある。

【図面の簡単な説明】

第１図ないし第１３図は本発明装置の一実施例
に係り、第１図は全体を示す平面図、第２図は第
１図の側面図、第３図は第２図のＡ−Ａ線断面
図、第４図はハンドル部を一部切欠して示す拡大
側面図、第５図は第３図のＢ−Ｂ線断面図、第６
図は第５図においてクリツク機構部を示す断面
図、第７図は切り替えボタンを示す断面図、第８
図は剥離器スライダをスライド操作して剥離子を
前方へスライドさせた状態を示す斜視図、第９図
は電極器スライダをスライド操作して電極を前方
へスライドさせた状態を示す斜視図、第１０図は
剥離器及び電極器の先端側の構成を示す斜視図、
第１１図は第２図のＣ−Ｃ線拡大断面図、第１２
図は第２図のＤ−Ｄ線拡大断面図、第１３図は第
２図のＥ−Ｅ線拡大断面図である。 ２……ハンドル部、３……シース本体、４……
シース、５……スコープ、６……前部固定部、７
……後部固定部、Ｇ……スライド空隙、８，９，
１２……軸、１３，１４……スライダ、１５……
指掛けスライダ、２４……切除電極器、２６……
剥離器、２９，３０……係合爪片、３６……切り
替え軸。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. １ 前立腺を周辺組織から剥離する隔離子を細長
   な軸の先端に設けた剥離器と、高周波が通電され
   て前立腺を切除する電極を細長な導電軸の先端に
   設けた電極器と、体腔内を観察するスコープと、
   前記剥離器及び電極器、スコープを挿入して体腔
   内に導入されるシースと、前方接続部及び後方接
   続部が所定スライド空隙を存して対峙され、前方
   接続部に前記シースを接続する一方、後方接続部
   にスコープを接続したハンドルと、前記前後の接
   続部間に前後動自在に配設され、剥離器及び電極
   器を各々固定する２個のスライダと、これら２個
   のスライダに接続し、これらを前後動操作する指
   掛け部と、前記指掛け部を前記剥離器スライダ及
   び電極器スライダに選択的に接続し切り替える切
   り替え機構とを備えたことを特徴とするレゼクト
   スコープ装置。