JPH0584307U - 側枝血管閉塞具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 本考案は、外套管が血管に引っ掛かることが
なく、血管への挿入が容易でかつ安全な側枝血管閉塞具
を提供することにある。 【構成】 先端部に側孔１３を備えると共に、基端部に
開口を備えた可撓性を有する外チューブ１１と、この外
チューブ１１内に進退自在かつ前記先端部の側孔１３よ
り突没自在に挿入され、側枝血管用の閉塞部材３０を装
填可能な内チューブ１２とからなる。そしてこの内チュ
ーブ１２にこの内部に装填された前記閉塞部材３０を押
し出すための押し出し部材１８を進退自在に設け、外チ
ューブ１１の基端開口より挿入された内チューブ１２を
前記側孔１３に導くために前記外チューブ１１の先端に
ガイド部材１４を設けた。

Description

【考案の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】

本考案は、血管形成術中に静脈の側枝血管を閉塞するための側枝血管閉塞具に 関する。

【０００２】

【従来の技術】

近年、下肢血管の血栓やアテロームによる動脈閉塞により血行不良となった動 脈を伏在静脈を用いてバイパスさせる手術が行われている。このような動脈のバ イパス手術では、それに隣接する静脈の一部をバイパス動脈として利用する。こ のため、その使用する静脈の部分にある静脈弁を切開する必要がある。

【０００３】 この静脈弁切開術において、バイパスとして使用しようとする静脈血管にある 静脈弁を境とし、その上流側部位と下流側部位における血管壁にそれぞれ開孔を 設ける。次に、各開孔の近傍外側部分をクランプして静脈弁のある血管部分を遮 断し、上流側の開孔から切開具を挿入し、下流側の開孔から血管用細径内視鏡を 挿入し、その内視鏡の観察下で、刃部が静脈弁を越える部位まで切開具を深く挿 入する。そして、挿入した切開具を所定位置まで手前に引くことにより静脈弁を 切開する。

【０００４】 このバイパスとして使用しようとする静脈には、多数の側枝血管があるのが普 通である。この側枝血管をそのままにしておくと、バイパスする血流がその側枝 血管に流れ込む。そこで、このバイパスとして使用しようとする静脈部分の側枝 血管を閉塞しておく必要がある。

【０００５】 そこで、側枝血管を閉塞する閉塞具として、特開平64−2639号公報において示 されるクリップ装置を使用することが考えられる。このクリップ装置は、ハサミ 状のクリップを使用するものであって、このクリップを側枝血管の外周部位に押 し出し、その血管部分をはさみ込んで潰して閉塞するものである。

【０００６】 しかしながら、このクリップ装置は外科的に切開手術を行って側枝血管の外周 部にクリップを装着するため、バイパスに使う静脈に沿って広い範囲で該当部位 を切開しなければならない。これによると、生体の侵襲度合が大きく、術後、患 者の入院期間が長くなってしまうという問題があった。

【０００７】 そこで、図１１で概略的に示される側枝血管閉塞具が提案されている。この側 枝血管閉塞具は、外套管１を有し、これの先端部２は側方へ屈曲して突き出すと ともに、その先端開口３が側方へ向いて開口する。この外套管１内には、内部に 図示しない閉塞部材を装填し、外套管１の先端開口３より突没自在で前記外套管 １内を進退する内筒４が挿入される。さらに、この内筒４内には装填された閉塞 部材を押し出すワイヤ５が挿入される。

【０００８】 この側枝血管閉塞具を使用する場合には、前記静脈血管に形成した開孔から、 その外套管１を差し込み、前記内視鏡で観察しながら、外套管１の先端開口３を 側枝血管の入口に向ける。この状態で、内筒４を外套管１の先端開口３より突き 出し、内筒４の先端を側枝血管に挿入する。さらに、前記ワイヤ５を押すことに より閉塞部材を側枝血管に押し込んで留置し、その側枝血管を閉塞するものであ る。

【０００９】

【考案が解決しようとする課題】

ところで、前述した側枝血管閉塞具では、外套管１の先端部２が湾曲して側方 へ突き出し、その先端が外套管１の外径より側方に飛び出した、はみ出した形状 となっている。このため、この外套管１の先端部２を、径の細い血管内に挿入す る際、外套管１の先端部２が血管内壁に引っ掛かってしまい、血管への挿入が困 難なものであった。また、血管自体を損傷する虞れがあるため、高度の注意力で 慎重に行う必要があり、手術の作業性が悪いものであった。

【００１０】 本考案は、前記課題に着目してなされたもので、その目的とするところは、外 套管が血管に引っ掛かることがなく、外套管の血管への挿入が容易で、かつ安全 な側枝血管閉塞具を提供することにある。

【００１１】

【課題を解決するための手段】

本考案の側枝血管閉塞具は、先端部に側孔を備えると共に、基端部に開口を備 えた可撓性を有する外套管を設け、この外套管内に進退自在で、かつ前記先端部 の側孔より突没自在に挿入されるとともに、側枝血管用の閉塞部材を装填可能な 内筒を設け、さらに、この内筒に装填された前記閉塞部材を押し出すための押出 し部材を備え、外套管の基端開口より挿入された前記内筒を前記側孔へ導くため のガイド部材を前記外套管先端に設けたことにある。

【００１２】

【作用】

この側枝血管閉塞具によれば、可撓性を有する外套管を血管内に挿入し、この 外套管内に挿通した内筒の先端を前記ガイド部材に沿って移動させると、内筒の 先端は外套管の先端部の側孔から側方へ突き出して側枝血管に挿入する。ついで 、押出し部材によりその内筒の先端部から装填された閉塞部材を側枝血管に押し 込んで、その側枝血管を閉塞する。外套管の先端部が側方へ屈曲していないので 、血管に引っ掛かることがなく、外套管の血管への挿入が容易で、その際に血管 にダメージを与えない。

【００１３】

【実施例】

図１及び図２は本考案の一実施例を示すものである。図１で示すように、その 側枝血管閉塞具は、可撓性を有する外套管としての樹脂製の外チューブ１１を有 しており、この外チューブ１１の内部には、内筒としての可撓性を有する樹脂製 の内チューブ１２が進退自在に挿通されている。前記外チューブ１１の先端部付 近における側壁部には、前記内チューブ１２が挿通可能な側孔１３が開口されて いる。また、外チューブ１１の基端は開口しており、この開口部分から内チュー ブ１２を挿入する。

【００１４】 この外チューブ１１の先端部内には、前記側孔１３より先端側に位置して、こ の外チューブ１１に挿入された内チューブ１２を前記側孔１３に誘導するための ガイド部材１４が固定的に設けられている。このガイド部材１４は、短い円柱状 の部材で形成され、これは外チューブ１１の先端部内にかしめ付けられてその内 腔内に埋没する状態で設けられる。ガイド部材１４の基端側の端面はある一定の 曲率をもってカーブするとともに、その端面は前記側孔１３に向かって斜めに傾 いた誘導面１５を形成している。

【００１５】 さらに、詳しくいうと、前記誘導面１５の円弧の一端（上端）が側孔１３の先 端に一致している。また、外チューブ１１の長手軸方向に対する誘導面１５の角 度は、その上端部位１６で一番大きくなり、この実施例ではその一番大きい角度 の部分は外チューブ１１の長手軸方向に対して直角である。ガイド部材１４はそ の誘導面１５の上端部位１６が側孔１３の先端縁部１７に一致する向きで固定さ れているが、誘導面１５の上端部位１６が側孔１３の先端縁部１７より基端側に 僅かに位置してもよい。

【００１６】 なお、外チューブ１１の最先端縁は、外チューブ１１とガイド部材１４との固 定が緩んでも、その外チューブ１１からガイド部材１４が脱落しないようにその 外径が絞り込まれている。 前記内チューブ１２の内腔には、押出し部材としての密巻きのプッシャーコイ ル１８がその内チューブ１２に対して進退自在に内挿されている。

【００１７】 一方、前述した外チューブ１１、内チューブ１２、及びプッシャーコイル１８ の手元側端には、各々操作部１９，２０，２１が取り付けられている。外チュー ブ１１の操作部１９は、テーパ孔２２を形成した部材からなる。内チューブ１２ の操作部２０は前記テーパ孔２２に嵌着するテーパ外周部２３を有する部材から なる。そして、外チューブ１１の操作部１９におけるテーパ孔２２に対して、内 チューブ１２の操作部２０におけるテーパ外周部２３を嵌め込んでその間の摩擦 力により係合固定する。また、このように外チューブ１１の操作部１９に内チュ ーブ１２の操作部２０を嵌着して固定したとき、外チューブ１１と内チューブ１ ２との位置関係が定まり、その内チューブ１２の先端は、図１で示すように側孔 １３より外チューブ１１の外へ、１５ｍｍ程度、突き出した状態になるようにそ の両チューブ１１，１２の相対的な長さが設定されている。

【００１８】 また、内チューブ１２の操作部２０には、プッシャーコイル１８の手元側端に 連結した円柱状の操作棒２４を挿通するガイド孔２５が形成されている。操作棒 ２４の末端には比較的太径の握り操作部材２６が取着されている。プッシャーコ イル１８の操作部２１はその操作棒２４と前記操作部２０より太径の握り操作部 材２６からなる。

【００１９】 前記ガイド孔２５の内面には、弾性Ｏリング２７が取着されている。一方、ガ イド孔２５に挿通される操作棒２４の先端付近には丸溝２８が形成されていて、 この丸溝２８には、前記弾性Ｏリング２７が嵌まり込んで係合することにより、 内チューブ１２とプッシャーコイル１８とを仮固定するようになっている。この 仮固定の状態で、プッシャーコイル１８の先端は、図１で示されるように、内チ ューブ１２の先端よりその内部に引き込まれた位置にある。つまり、プッシャー コイル１８の先端は、内チューブ１２の先端部内で閉塞部材３０を装填する位置 よりも手元側に位置する。さらに、プッシャーコイル１８の先端は、前記側孔１ ３から内チューブ１２の先端部を突き出すときに湾曲する、その内チューブ１２ の先端部分よりも手元側に位置する。

【００２０】 また、前記Ｏリング２７による仮固定力に抗して操作部２１の握り操作部材２ ６を操作部２０側前方へ押し出し、内チューブ１２の操作部２０の後端に握り操 作部材２６の先端面を突き当てた状態では、プッシャーコイル１８の先端は、内 チューブ１２の先端より、例えば、３ｍｍ程度、突き出るように、それらの相対 的な長さが設定されている。

【００２１】 前記閉塞部材３０は、内チューブ１２内に装填してあるときにはコイル状のも のであり、その内チューブ１２から離脱して解放されると丸まるように癖が付け られている。また、その素線には多数の毛（図示しない。）が付着されている。 この毛は血液の吸収性のよい材料によって作るのがよい。この多数の毛により血 栓が付き易くなっている。血液の吸収性のよい材料の例としては、ダクロン（商 品名、デュポン社製）やオペロン（商品名、デュポン社製）がある。

【００２２】 次に、この側枝血管閉塞具の使用例を説明する。静脈３１の下流側部分、及び 上流側部分を糸等により結縛して血流を遮断した後、その遮断した範囲内での静 脈３１の下流部分と上流側部分の壁部にそれぞれ切開により開孔３２，３３を開 け、一方の開孔３２より血管用細径内視鏡３４を挿入し、他方の開孔３３により 前記側枝血管閉塞具の外チューブ１１を挿入する。そして、内視鏡３４の観察下 で、側枝血管閉塞具の外チューブ１１の側孔１３が、閉塞したい側枝血管３５の 開口の直下に来るように、外チューブ１１を誘導する。その位置になったら、そ の姿勢を保持しながら、外チューブ１１の手元側より内チューブ１２を挿入する 。外チューブ１１の操作部１９が内チューブ１２の操作部２０に嵌合して固定さ れる位置まで挿入すると、内チューブ１２の先端部が、ガイド部材１４の誘導面 １５に沿って湾曲させられながら案内され、図２で示すように、その内チューブ １２の先端が、外チューブ１１の側孔１３から突き出し、その内チューブ１２の 先端部は側枝血管３５内へ差し込まれる。

【００２３】 最後に、プッシャーコイル１８を押し込むことで、予め、内チューブ１２の先 端部内に装填しておいた閉塞部材３０を内チューブ１２の先端から側枝血管３５ 内に押し出す。閉塞部材３０は内チューブ１２から離脱して解放されると丸まり 、その側枝血管３５内に留置される。その閉塞部材３０の素線には、前述したよ うな多数の毛（図示しない。）が付着されているから、血栓が付き易く、側枝血 管３５を容易に閉塞することができる。この操作を各側枝血管３５について順次 行う。

【００２４】 しかして、前記閉塞部材３０により側枝血管３５を血管内部より閉塞するので 、患者の切開量を少なくすることができ、手術の簡略化、及び治癒が早く、術後 の患者の入院期間の短縮が図られる。

【００２５】 また、操作部２０と操作部２１とをＯリング２７により仮固定できるので、内 チューブ１２の挿入時、不用意に操作部２３を押してしまい、閉塞部材３２が側 枝血管３５以外で脱落してしまうのを防止できる。

【００２６】 図３は前記外チューブ１１の変形例を示すものである。この外チューブ１１の 構成は、内外２層のチューブ３６，３７の間に補強用ブレード３８を配設した構 成となっている。このような外チューブ１１とすれば、外チューブ１１の回転追 従性能を向上させることができ、外チューブ１１の側孔１３を側枝血管３５の直 下へ容易かつ確実に誘導することができる。

【００２７】 前記閉塞部材３０の変形例を以下に示す。図４で示す閉塞部材３０は、密に巻 かれたコイル素線４１のピッチ間に複数の毛体４２を挟み込んでなる。毛体４２ は、血液の吸収性が良い前述したような材質で作られている。この閉塞部材３０ によれば、コイル素線４１のピッチ間に挟み込まれる毛体４２が血液の吸収性が 良い材質で作られているため、これを留置する側枝血管３５を迅速かつ確実に閉 塞することができる。

【００２８】 図５で示す閉塞部材３０は、金属または樹脂製のより線ワイヤ４３の素線間に 複数の毛体４４を挟み込んで構成したものである。毛体４４は、血液の吸収性が 良い前述したような材質で作られている。この閉塞部材３０によっても、その毛 体４４が血液の吸収性が良い材質で作られているため、これを留置する側枝血管 ３５を迅速かつ確実に閉塞することができる。

【００２９】 図６で示す閉塞部材３０は、金属または樹脂製のより線ワイヤ４５で形成され る。また、より線ワイヤ４５の一端部４６ではそのよりが解かれて素線が円錐状 になるように広がっている。この場合には、一端部４６が近位端になるようにし て閉塞部材３０を内チューブ１２の先端部に装填する。これを使用する場合には 、その円錐状に広がった一端部４６が側枝血管３５の下流に位置しているので、 その素線が側枝血管３５の内壁に引っ掛り、その閉塞部材３０が側枝血管３５か ら脱落するのを防止できる。

【００３０】 図７及び図８で示す閉塞部材３０は、高吸水性樹脂製で短柱形状に作られる。 側枝血管３５に留置直後までは図７で示すように比較的小さいが、留置後に周囲 の水分を吸収して膨脹し、図８で示すように膨脹し、最後にはその側枝血管３５ を閉塞する。この高吸水性樹脂の例としては、橋かけポリアクリル酸塩系ポリマ ー、イソブチレン・マレイン酸共重合体架橋物、ＰＶＡ・無水マレイン酸反応物 、酢ビ・アクリル酸エステル共重合体ケン化物等があり、現在パイロット生産を 含む市販の高吸水性ポリマーがある。また、この閉塞部材３０は、その高吸水性 樹脂を他の樹脂とのブレンドによって形成してもよいものである。

【００３１】 図９で示す閉塞部材３０は、前述したような血液吸収性の良い材質で作られた 複数の毛体を球状に圧縮成形したものである。これが側枝血管３５に留置される と周囲の血液を吸収し、また膨脹して、側枝血管３５を閉塞する。なお、図１０ はその形状を砲弾形状に圧縮成形した点が図９のものと異なり、その他はそれと 同じである。

【００３２】

【考案の効果】

以上説明したように本考案の側枝血管閉塞具によれば、前述の如く、外套管の 先端部に側孔を設けるとともに、その外套管の先端にガイド部材を設け、その外 套管に挿入された内筒を前記側孔に誘導する構成としたから、その外套管に側方 へ突き出す部分がなく、外套管の先端部が真っ直ぐで、血管に引っ掛かることが ない。従って、この側枝血管閉塞具を使用すれば、血管内への外套管の挿入が容 易で側枝血管の閉塞作業を安全に行うことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本考案の一実施例側に係る側枝血管閉塞具を示
す断面図。

【図２】同実施例の側枝血管閉塞具の使用状態の説明
図。

【図３】前記側枝血管閉塞具の外チューブの変形例の一
部切欠して示す側面図。

【図４】前記側枝血管閉塞具の閉塞部材の変形例を示す
側面図。

【図５】前記側枝血管閉塞具の閉塞部材の他の変形例を
示す側面図。

【図６】前記側枝血管閉塞具の閉塞部材のさらに異なる
他の変形例を示す側面図。

【図７】前記側枝血管閉塞具の閉塞部材のさらに異なる
他の変形例を使用する状態の説明図。

【図８】同じくその閉塞部材の使用状態の説明図。

【図９】前記側枝血管閉塞具の閉塞部材のさらに異なる
他の変形例の説明図。

【図１０】前記側枝血管閉塞具の閉塞部材のさらに異な
る他の変形例の説明図。

【図１１】従来の側枝血管閉塞具の先端部付近の斜視
図。

【符号の説明】

１１…外チューブ（外套管）、１２…内チューブ（内
筒）、１３…側孔、１４…ガイド部材、１８…プッシャ
ーコイル（押出し部材）、３０…閉塞部材、３１…静
脈、３５…側枝血管。

Claims (1)

【実用新案登録請求の範囲】
1. 【請求項１】 先端部に側孔を備えると共に、基端部に
   開口を備えた可撓性を有する外套管と、この外套管内に
   進退自在で、かつ前記側孔より突没自在に挿入され、側
   枝血管用閉塞部材を装填可能な内筒と、この内筒に装填
   された前記閉塞部材を押し出すための押出し部材と、前
   記外套管に挿入された前記内筒を前記側孔に導くために
   前記外套管先端に設けられたガイド部材とを具備したこ
   とを特徴とする側枝血管閉塞具。