JPH06167A - 植え込み可能な心臓病患者モニター - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【目的】 植え込み可能心臓モニター３０を、ヒトの心
臓の不整脈及び虚血の両方を検出するためにアレンジす
る。 【構成】 本モニターは、心臓との電気的接触を確立す
るための皮下電極３４，３６及び各々の電極で検出され
る心拍の心電図を生成するために各電極に接続される検
出増幅器６２，６６を包含する。心電図をデジタル化
し、そのデジタルサンプルをメモリー８６に保存する。
マイクロプロセッサー９２は心電図のデジタルサンプル
を処理し、心臓の生理機能を示す特性化データを生成す
る。心臓モニターは、不整脈及び虚血エピソードを示す
生成された心臓データを得るために心臓データを患者の
外部で問い合わせられるようにする遠隔測定手段１０６
を包含する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は全般的に心臓モニターに
関する。本発明はさらに、心臓の生理機能を監視するた
めの、そして心臓の不整脈又は虚血あるいはその両方を
検出するために外部でプログラム可能である完全に植え
込み可能な心臓モニターに関する。植え込み可能な心臓
モニターは、これらの症状を示すデータを生成し、遠隔
測定により患者を後で外部で検索するためにそのデータ
をメモリーに保存する。本発明はさらに、心臓活動を検
知するための植え込み可能な心臓モニターを用いるため
の電極システムに向けられる。

【０００２】冠動脈循環は、心筋が広範に変化する作働
負荷下で働くので、普通は心臓の筋肉（心筋）の需要を
満たすよう心臓に十分な血流を供給する。この供給と需
要の間に生じる不均衡は通常狭心症（疼痛）を引き起こ
す。不均衡が過度になると、心筋梗塞が起きる。心筋梗
塞は、心臓への血流不足に起因する心臓組織の壊死又は
死である。例えば、５０％以上まで主冠動脈が狭窄する
と心筋需要条件下での栄養血流量が低減される。

【０００３】主冠動脈の狭窄を引き起こす最も一般的な
基本的疾病経過はアテローム性動脈硬化症である。アテ
ローム性動脈硬化症に罹患した患者の殆どにおいて、プ
ラークが冠動脈の近位セグメントに発現する。他の患者
では、この症状は散在性であって、近位及び遠位血管の
両方に生じる。

【０００４】冠動脈血流量が高需要を満たすよう増大で
きない場合は、酸素消費量の増加は虚血を引き起こす。
虚血の臨床的発現は、アンギナ、心筋梗塞、鬱血性心不
全及び電気的不安定性（不整脈）である。最後に記載し
た症候は殆どの突然心臓死症候群患者を説明すると考え
られる。

【０００５】無症状虚血（アンギナを伴わない虚血）が
一般的であって、警告なしに心筋梗塞を引き起こす。心
筋梗塞で入院した患者の２５％は疼痛を有さず、５０％
以上の虚血エピソードは関連した疼痛を伴わずに起きる
ことが報告されている。

【０００６】虚血を治療する場合、医療の第一の目標
は、脈管のトーンを下げ（側副流量を改良し）、血栓を
防止し、そして影響を受ける単数又は複数の動脈におけ
る妨害を取り除き又は迂回することにより、酸素消費量
を低減し、血液供給を増大することである。凝結が妨害
を生じさせている場合は、血栓崩壊薬を用いて閉塞動脈
を開通し得る。血液供給を増大する最も直接的な方法
は、冠動脈バイパス術又は血管形成術により血管再生す
ることである。

【０００７】心臓の電気的不安定性（不整脈）は虚血が
起きている時に生じ、また心筋梗塞後の一般的症状でも
ある。心室頻拍のような心不整脈は生命を脅かす心室細
動へと変性し得るため、これらの不整脈は医者又は心臓
専門医にとって大きな関心事である。このような不整脈
を制御するためには、心臓専門医は抗不整脈薬で患者を
治療することを選択する。

【０００８】不整脈の回数及び重症度を低減するに際し
てのこのような薬剤の有効性の試験は非常に難しい。こ
れは、不整脈が任意のそしてすべての時期に起きるとい
う事実のためである。このような薬剤の有効性を試験し
ようとする場合、患者はしばしば２４時間又は４８時間
の間全ての心臓の信号を記録する外部モニターをこれら
の時間中装着するよう求められる。さらに医者は、しば
しば病院で実施される広範な電気生理学的試験を患者に
受けさせる。次いで医者は、このような試験の結果を用
いてこのような薬物療法の経過を測定する手助けとす
る。

【０００９】心筋梗塞はしばしば、冠動脈バイパス術又
は血管形成術後でさえ、患者に永続性不整脈惹起性症状
を起こす。このような患者は、両不整脈症状、並びにさ
らに心臓血管の開存性の悪化に対する厳密な監視を必要
とする。

【００１０】心筋への血液供給を増大するための血管再
生後、心臓専門医は、血管再生手法が有効に保持されて
いるか否かを調べるための診断試験をこのような患者に
受けさせねばならない。血管形成患者においては、２５
％の患者が６か月以内に再狭窄を経験することが研究か
ら示されている。冠動脈バイパス術を受けた患者の場
合、再狭窄はこのような手術の２〜３時間後ないし数年
後あたりに起こり得る。約５年後に、冠動脈バイパス術
を受けた患者を厳密にモニターする必要があることが研
究から示されている。

【００１１】患者が罹患した虚血症状を診断及び測定す
るために、心臓専門医はいくつかの手段の中から選択す
る。このような手段としては、１２誘導心電図、運動ス
トレス心電図、ホルターモニタリング、放射性同位元素
画像形成、冠動脈血管造影、心筋生検及び血清酵素試験
が挙げられる。この中では、１２誘導心電図（ＥＣＧ）
が一般的に心筋梗塞を検出するのに用いられる第一手法
である。静止１２誘導心電図はしばしば虚血の症候を見
逃すために、運動ストレス心電図が一般的に虚血を検出
するのに用いられる第一の試験である。残念ながら、前
記の手法のうち、患者の症状の進行中の且つ継続的評価
を提供するものはなく、したがって行動の適切、正確な
経過を測定する場合に心臓専門医が必要とする情報を心
臓専門医に部分的にうまく提供し得るに過ぎない。

【００１２】したがって、再狭窄の突然の開始、あるい
は新規の閉塞又は重症不整脈に関して患者を１日２４時
間監視することができる植え込み可能な心臓病患者モニ
ターが当業界には必要である。本発明はこのような植え
込み可能な心臓病患者モニターを提供する。本発明によ
り、虚血、心拍数及び不整脈の長期傾向を監視及び記録
し得る。さらに本発明により、血栓による永続的心臓組
織損傷を直ちに回避するための助けとなるものを捜すよ
う重症患者に指図し得る。さらに、本発明により、心臓
専門医は虚血傾向データを用いて、患者が改善されてい
るか又は悪化しているかにかかわらず患者の変化する症
状に合うようさらなる療法を指導し得る。心筋梗塞患者
に共通の不整脈を監視し得るし、これらの症状も同様の
傾向を取り得る。このような情報は、このような療法を
最大限にして副作用を最小限にするよう抗不整脈薬療法
を調整するのに特に有用である。故に、本発明の植え込
み可能な心臓病患者モニターは、医者がある種の診断試
験を排除又は遅延し得る、並びに薬物療法を最大限にし
得る、従来の技術では利用できなかった虚血及び心臓リ
ズムの情報を心臓専門医に提供し得る。

【００１３】本発明の要約 本発明は、ヒトの心臓の生理機能を監視するための心臓
モニターを提供する。モニターは患者の皮下に完全に植
え込み可能であって、心臓との電気的接触を確立するた
めの電極手段、心臓の各心拍の心電図を作製するために
電極手段に接続される検出手段、及び心臓の不整脈を検
出し、不整脈を特徴付ける不整脈データを生成するため
の自然の心拍に対応する心電図に反応する処理手段を包
含する。心臓モニターはさらに、不整脈データを保存す
るために処理手段に接続される記憶手段、及び不整脈デ
ータを植え込まれていない外部受信器に伝送するための
遠隔測定手段を包含する。

【００１４】処理手段はさらに心臓の虚血を検出するた
めに心電図に反応し、心臓の不整脈を検出するために、
心臓の虚血を検出するために、又は心臓の不整脈及び虚
血をともに検出するために外部プログラマーによりプロ
グラム可能である。

【００１５】本発明はさらに、患者の皮下に完全に植え
込み可能な、ヒトの心臓の生理機能を監視するための心
臓モニターを提供する。心臓モニターは、心臓との電気
的接触を確立するための電極手段、心臓の各心拍の心電
図を作製するための電極に接続される検出手段、各作製
心電図に対する心電図データを生成するための検出手段
に接続されるデータ生成手段を包含する。心臓モニター
はさらに、心臓の生理機能を示す特徴的データを生成す
るために心電図データを処理するための自然の心拍に対
応する心電図に応答する処理手段、並びにデータ生成手
段に、及び心電図データ及び特徴を示すデータを保存す
るための処理手段に接続される記憶手段を包含する。処
理手段は記憶手段から心電図データを得て、心拍間の時
点で心電図データを処理する。

【００１６】本発明はさらに、ヒト心臓の生理機能を監
視するための電気回路を包含し、電気回路を含有するた
めの閉鎖容器を有し、閉鎖容器が上部境界面を包含する
型の完全に植え込み可能な心臓モニターに用いるための
電極システムを提供する。電極システムは、閉鎖容器の
上部境界面でかみ合わせ密閉される電気的絶縁性ヘッダ
ー集成体、ヘッダーから延びる第一及び第二可撓性絶縁
性コンジット、並びにそれぞれ第一及び第二コンジット
の各々に保持される第一及び第二電極手段を包含する。
第一及び第二電極手段は各々少なくとも１つの電導性電
極を包含する。電極システムはさらに、第一及び第二電
極手段をモニターの電気回路に接続するための第一及び
第二コンジットを経てヘッダー中に延びる導体手段を包
含する。コンジット及び電極手段は、電極と心臓との電
気的接触を確立するために心臓に接触せずに近接して電
極を配置するために患者の皮下に植え込み可能である。

【００１７】本発明はさらに、ヒトの心臓の生理機能を
監視するための、患者の皮下に完全に植え込み可能な心
臓モニターを提供する。心臓モニターは、開放境界面を
有するキャビティ及び密閉して境界面をかみ合わせるヘ
ッダーを限定する密閉閉鎖容器を包含する。心臓モニタ
ーはさらに、心臓の検出された活動に対するそれぞれ第
一及び第二検出電極を構成するために閉鎖容器のそれぞ
れ第一及び第二分離部分を被覆する第一及び第二導電
体、参照電極を構成するために閉鎖容器の第三分離部分
を被覆する第三導電体、並びに閉鎖容器内の、検知電極
に検知される心臓の活動を監視するために電極に接続さ
れる回路手段を包含する。

【００１８】本発明はさらに、患者の皮下に完全に植え
込み可能であって、底部境界面を包含する密閉閉鎖容
器、並びに底部境界面とかみ合って密閉する電気的絶縁
性ヘッダー、心臓の活動を検出するための少なくとも１
つの電極、密閉容器内で且つ少なくとも１つの電極で検
出される心臓の活動を監視するための、そして心臓の監
視された活動を示すデータを生成するための少なくとも
１つの電極に接続される回路手段、及び植え込まれない
外部受信器にデータを伝送するためにヘッダー内に配置
される遠隔測定手段を包含する、ヒトの心臓の生理機能
を監視するための心臓モニターを提供する。

【００１９】詳細な説明 図１を参照すると、これは本発明を具体化する植え込み
可能な心臓モニターの好ましい植え込み部位を説明する
ヒトの腹腔及び胸腔の正面平面図である。植え込み可能
心臓モニター３０は一般に、閉鎖容器３２並びに第一及
び第二電極手段３４及び３６を包含する。閉鎖容器３２
は、本明細書に後述するように、心臓の活動を監視し、
心臓の生理機能を示すデータを生成するための電子回路
を包含する。電極手段３４及び３６は、さらに詳細に後
述する方法でコンジット手段を経て延びる導体手段によ
り閉鎖容器３２内の電子回路に接続される。

【００２０】閉鎖容器３２は、好ましくは胸郭の横隔膜
下の左腹腔領域の皮下に植え込む。電極手段３４及び３
６は、好ましくは接触することなく心臓との電気的接触
を確立するために皮下に植え込まれる皮下電極を包含す
る。図１は、Ｖ₁ 〜Ｖ₆ と呼ばれるルーチンの臨床的心
電図検査に用いられる外部診査電極に関する６つの標準
位置を示す。電極手段３４及び３６は、例証したよう
に、Ｖ₂ 〜Ｖ₆ 位置に近接して前胸部域に植え込む。後
述するように、電極手段３４及び３６は各々、１つ又は
それ以上の分離導電性電極を含有するストリップ電極、
又は１つ又はそれ以上の導電性リング状電極を含有する
カテーテル電極を包含する。

【００２１】図２を参照すると、これはその種々の部分
に対する慣用的専門用語を示す典型的又は正常心電図
（ＥＣＧ）波形のグラフである。心拍の開始は、正常で
は小さな正の波であるＰ波で始まる。Ｐ波後に、事実上
一定の振幅を示すＥＣＧ波形部分が認められる。この事
実上一定した部分は、例えば１２０ミリ秒程度の持続時
間を有し、虚血を検出するための基準線を確立するため
に用い得る。

【００２２】次にＥＣＧのＱＲＳ群は、正常では事実上
一定した部分後に正常では小さな負の偏向であるＱ波を
伴って生じ、次いで迅速な正の偏向であるＲ波が直ちに
続く。Ｒ波は一般にＥＣＧ信号の任意の他の波よりも大
きい振幅を有し、急上昇、ピーク振幅及び急降下を伴う
相対的に短い持続時間のスパイク波形を有する。Ｒ波は
４０ミリ秒のオーダーの持続時間を有する。しかしなが
ら、後述するように、心臓モニター３０は図１に示す型
の正常心拍と、例えば心室から生じる異所性収縮であ
り、一般に監視されている患者の正常Ｒ波形態の持続時
間より長い持続時間を有するＲ波を特徴とする心室収縮
として本明細書中で言及される異常心拍とを識別する。

【００２３】Ｒ波後、ＱＲＳ群はＳ波で終わる。Ｓ波は
一般にＥＣＧ信号における小さな正の変曲を特徴とす
る。

【００２４】Ｓ波の次には、ＳＴセグメントによりＳ波
から分けられるＴ波が存在する。ＳＴセグメントの振幅
は、健康な心臓では、一般にＰ波後及びＱ波前の基準線
とほぼ等しい。後述するように、ＳＴセグメントの振幅
が所定量より多い量だけＰ波後の基準線から逸れると心
臓モニター３０は虚血を検出する。Ｔ波は、例えば１５
０ミリ秒のオーダーの相対的に長い持続時間を示す。心
拍を締めくくるＴ波後は、次のＰ波が起こるまで振幅は
事実上一定である。

【００２５】後述するように、心臓モニターの各電極を
それぞれの入力増幅器に接続する。各入力増幅器は、ア
ナログ−デジタル変換器によりデジタル化され、直接記
憶アクセスを経てメモリーに保存される各心拍に対する
ＥＣＧ信号を生じる。各心拍後に、心臓モニターのマイ
クロプロセッサーは保存データを処理し、監視中の心臓
の生理機能を示すデータを生成する。マイクロプロセッ
サーは、ある心拍のＴ波後及び次の心拍のＰ波前の時間
中の各心拍に関してデータを処理し、ＥＣＧ信号のデジ
タルサンプルを保存後に特徴を示すデータを生成する。
保存データの処理に際しては、マイクロプロセッサーは
正常心拍（正常洞心拍）と異常心拍（心室収縮）とを識
別し、拍動分類後の重要な事がらをメモリーに記入し、
十分に後述する方法で心拍リズムを分類する。

【００２６】図３Ａを参照すると、これは閉鎖容器３２
内に収容される図１の植え込み可能な心臓モニターの内
部回路を構成図で説明する。心臓モニター回路４０は一
般に、図１に示す電極手段３４及び３６の電極に接続す
るよう配列される複数のインプット４２、４４、４６、
４８、５０及び５２を包含する。後述するように、６つ
のこのようなインプットは６つまでの電極のすべてを有
する電極手段を調節するために設けられる。後述のよう
に、この好ましい態様に従って、インプット４２、４
４、４６、４８、５０及び５２で受信された心臓活動の
４つまでが心臓の生理機能を監視するために用い得る。
心臓の生理機能を監視するために用いられる特定のイン
プットは、最良の心臓活動信号を提供するインプットを
選択する場合に心臓専門医に柔軟性を持たせるために外
部でプログラム可能である。

【００２７】回路４０はさらに、細動除去保護回路５
４、及びそれぞれ指定されたあるインプットに対応する
インプット増幅器を有する複数の入力増幅器から成る検
出手段５６を包含する。そのために、入力増幅器６２は
インプット４２に対応し、入力増幅器６４はインプット
４４に対応し、入力増幅器７２はインプット５２に対応
する。インプット４６、４８及び５０に対応する入力増
幅器は必要以上に図を複雑にしないようにするために説
明を省いている。

【００２８】回路４０はさらに、一般にマルチプレクサ
ー７４、サンプル及びホールド７８を含むデータ生成手
段７６、及びアナログ−デジタル変換器８０、ランダム
アクセスメモリー８４及び読み取り専門メモリー８６を
含む記憶手段８２、及び直接記憶アクセス８８を包含す
る。回路４０はさらに、マイクロプロセッサー９２を含
む処理手段９０、ペースメーカー検出器９４、Ｒ波検出
器９６及び割込み要求９８を包含する。回路４０はさら
に、一般に受信機１０２及びプログラムアクセスデコー
ダー１０４を含む遠隔測定入力手段１００、遠隔測定出
力器１０６、水晶発振器１０８及びＲＣ発振器１１０を
包含する。最後に、本回路は一般に、電池モニター１１
２及び患者警報装置１１４を包含する。

【００２９】細動除去保護回路５４は、心室細動除去器
により心臓に加えられる細動除去エネルギーから回路４
０を保護する。このような回路は、当業界で十分公知の
方法でゼナーダイオードを包含し得る。

【００３０】インプット４２、４４、４６、４８、５０
及び５２は、細動除去保護回路５４を介して入力増幅器
６２、６４及び７２のインプットに接続される。入力増
幅器は各々、その対応する電極により検出される心拍を
示す心電図を生成する。入力増幅器６２、６４及び７２
の出力は、外部プログラミングに応答して心臓の生理機
能を監視するために用いられる入力増幅器の出力の４つ
までを選択するマルチプレクサー７４に接続される。そ
の結果、マルチプレクサー７４の出力はサンプル及びホ
ールド７８に接続される４つのチャンネルを包含する。
図に示すように、マルチプレクサーの第一及び第二チャ
ンネルにより提供される心電図はＲ波を検出するために
用い、したがってＲ波検出器９６に接続する。さらに、
マルチプレクサー７４の第一及び第二チャンネルは、ペ
ースメーカーが心臓に付加する刺激を検出するためのペ
ースメーカー検出器９４にも接続する。このようなペー
スメーカー検出は、自発性又は自然の心拍に対応する心
電図のみが心電図データを処理し心臓の生理機能を特徴
付けるデータを生成する処理手段９０に用いられるよう
に設けられる。そのために、ペースメーカー検出器９４
は、ペースメーカー刺激に起因する心臓活動に対応する
心電図をマイクロプロセッサーに無視させるためにマイ
クロプロセッサー９２に接続される。

【００３１】マルチプレクサー７４の第一及び第二チャ
ンネルはマルチプレクサー７４の第三及び第四チャンネ
ルとともにサンプル及びホールド７８に接続する。サン
プル及びホールド７８は、サンプル及びホールド７８に
保持されているアナログ心電図信号をデジタルサンプル
に連続して一度に変換するアナログ−デジタル変換器８
０に接続する。そのために、アナログ−デジタル変換器
８０は、例えば３２キロヘルツの速度で時刻信号を与え
る水晶発振器に接続する。水晶発振器１０８は、サンプ
ル及びホールド７８及びアナログ−デジタル変換器８０
がデジタル化データを継続的に生成するように時刻信号
を与える。アナログ−デジタル変換器８０により与えら
れるデジタルサンプルは、好ましくは例えば９ビットを
含むマルチビットデジタルサンプルである。心電図のデ
ジタルサンプルは、ランダムアクセスメモリー８４に心
電図デジタルサンプルを継続的に保存する直接メモリー
アクセス８０に供給される。

【００３２】４つの使用チャンネルの各々の心電図のデ
ジタルサンプルの保存の他に、ランダムアクセスメモり
ー８４は、心臓の生理機能の特徴的データを順次生成す
るために心電図デジタルサンプルを処理するためのマイ
クロプロセッサー９２により実施される執行を規定する
マイクロプロセッサー９２のための動作インストラクシ
ョンも保存する。後述するように、ランダムアクセスメ
モリー８４により供給される動作インストラクション及
び心電図デジタルサンプルに応答するマイクロプロセッ
サー９２は、心臓モニターが外部でプログラムされる方
式により心臓の不整脈、虚血、又は不整脈及び虚血の療
法を監視するために配列する。図３Ａに示すように、ラ
ンダムアクセスメモリー８４はこのようなデータを一時
的に保存するためにデータをバッファリングするのに用
いられる保存位置、及びさらに永続的に保存されるマイ
クロプロセッサー９２により生成され遠隔測定測定出力
１０６によるこのようなデータの外部受信器への伝送に
関して外部問い合わせする場合に心臓専門医が用い得る
保存位置も包含する。

【００３３】読み取り専用メモリー８６は、マイクロプ
ロセッサー業界で十分公知の方法で、マイクロプロセッ
サー９２のための基本動作系インストラクションを保存
する。このような基本系動作インストラクションは、例
えば外部受信器へのそしてそれからのデータを伝送する
ためにマイクロプロセッサー９２に入力プログラミング
及び出力遠隔測定機能を実施させ、マイクロプロセッサ
ーにリセット実行を実施させ、マイクロプロセッサーに
自己検査動作を実施させるインストラクションを包含す
る。

【００３４】前述のように、マイクロプロセッサー９２
は保存心電図デジタルサンプルを処理し、心臓の生理機
能を示す特徴表示データを生成する。心臓モニター回路
４０は植え込み可能であるため、好ましくは電池のよう
な消耗性電源により動力を供給される。電池電力を節約
するために、マイクロプロセッサー９２は、例えば心拍
間のような選定時間にデータを処理するだけである。マ
イクロプロセッサー９２がデータを処理すると、ＲＣ発
振器１１０はマイクロプロセッサー９２にクロックパル
スを供給してマイクロプロセッサー９２の実行速度を制
御する。マイクロプロセッサーがデータを処理しない場
合は、ＲＣ発振器１１０は選択的に停止される。

【００３５】マイクロプロセッサー９２にデータを処理
させるためにマイクロプロセッサー９２を“作動化す
る”ために、Ｒ波検出器９６は第一チャンネル、第二チ
ャンネル、又は第一及び第二チャンネルからのＲ波を検
出する。Ｒ波検出後の予定時間経過後に、Ｒ波検出器９
６は割込み要求９８にトリガー信号を供給する。割込み
要求９８はトリガー信号を与えてマイクロプロセッサー
９２にＲＣ発振器を始めさせ、処理データを開始させ
る。次の心拍前にマイクロプロセッサー９２に処理デー
タを開始させる予定時間又はＲ波検出器９６によりトリ
ガーを供給する際の遅延は、例えばＲ波検出後では例え
ば３００ミリ秒である。その結果、本発明の好ましい態
様に従って、ランダムアクセスメモリー８４は４つのチ
ャンネルの各々に関する単一心電図のための心電図デー
タを保存する必要があるだけである。心電図データの処
理後、次の心拍のための新心電図デジタルサンプルを用
いて前の心拍中に保存された心電図データを書き換え
る。しかしながら、後述するように、いつも選定心電図
のデジタルサンプルは、心臓専門医が後で検索するため
にさらに長期間保存される。このような場合、さらに長
期にわたって保存される心電図のデジタルサンプルは、
マイクロプロセッサー９２により次の心拍発生前にラン
ダムアクセスメモリー８４ないのより長期の保存位置に
移される。さらに長期間保存される心電図は、心室頻拍
又は虚血症状のような種々の不整脈症状の開始及び終止
時に発生する心電図である。

【００３６】患者警報装置１１４は、低電池状態、重症
不整脈症状、又は重症虚血症状を患者に警告し、患者が
心臓医を呼ぶ必要があることを患者に気づかせるために
提供される。患者警報装置１１４は、例えば圧電気ブザ
ー、又は患者には感じるが心臓を刺激するほどではない
低エネルギー刺激の形態を取る。このような警報は、警
報を促すできごとの種類に関して患者が心臓医に知らせ
るためにコード化してもよい。

【００３７】心臓モニターの属性をプログラムするため
に、受信器１０２は外部で生成された信号を受信する。
プログラミング信号は、心臓モニターの属性を限定する
ために、そして虚血を検出するための心拍数閾値レベル
又はＳＴセグメント偏差閾値レベルのようなある種の動
作条件を設定するために公知の方法でコード化する。受
信器１０２に受信されるプログラミング信号は、プログ
ラムアクセスデコーダー１０４により解読され、割込み
要求９８に伝送される。割込み要求９８は、解読プログ
ラミング信号を与え、マイクロプロセッサー９２にそれ
を供給する。次いでマイクロプロセッサー９２はランダ
ムアクセスメモリーにプログラミング動作条件を保存
し、さらにプログラムされた属性を実行するためにラン
ダムアクセスメモリー８４からそのプログラムインスト
ラクションのみを呼び出すために条件を設定される。例
えば、ランダムアクセスメモリー８４は第一組の動作イ
ンストラクションを保存してマイクロプロセッサーに不
整脈を検出させ、第二組の動作インストラクションはマ
イクロプロセッサーに虚血を検出させる。マイクロプロ
セッサー９２が不整脈を検出及び監視するためにプログ
ラムされるだけである場合は、第一組の動作インストラ
クションをアクセスするだけである。マイクロプロセッ
サー９２が虚血を検出及び監視するためにプログラムさ
れるだけである場合は、第二組の動作インストラクショ
ンをアクセスするだけである。マイクロプロセッサー９
２が不整脈及び虚血をともに検出及び監視するためにプ
ログラムされる場合には、第一及び第二組の動作インス
トラクションの両方をアクセスする。

【００３８】マイクロプロセッサーにより生成された特
徴表示データを外部受信器に伝送するために、遠隔測定
出力１０６は変調されたパルスコードである比例周波数
キャリアーを伝送する当業界で十分公知の型の比例周波
数送信器を包含する。遠隔測定出力１０６により生成さ
れる比例周波数信号はアンテナコイル１１６のようなア
ンテナから放射される。外部受信器に特徴表示データを
有効に伝送するための遠隔測定アンテナコイル１１６の
好ましい位置を次に記載する。

【００３９】最後に、電池モニター１１２は、心臓モニ
ターに動力を供給する電池の電圧を監視する。電池の電
圧が閾値限界に減少すると、電池モニター１１２は電力
がすぐに枯渇することを示す信号をマイクロプロセッサ
ーに供給する。このような信号に対して、マイクロプロ
セッサー９２は患者警報１１４に好適な警告を患者に提
供させて、患者に低電池状態を心臓医に知らせるよう促
す。さらに、マイクロプロセッサー９２はランダムアク
セスメモリー８４に電池状態を保存し、低電池状態をタ
イムスタンプし、そこで心臓医はランダムアクセスメモ
リーからの特徴表示データを検索する場合に、電池モニ
ター１１２が低電池状態を最初に検出した時間に関して
知らされる。

【００４０】図３Ｂを参照すると、これは図３Ａに示し
たランダムアクセスメモリー８４をより詳細に説明す
る。マイクロプロセッサーのための動作インストラクシ
ョンの保存の他に、ランダムアクセスメモリー８４は種
々の種類の不整脈及び虚血データを保存するための逆保
存位置を包含する。ランダムアクセスメモリー８４は不
整脈部分８５と虚血部分１２１に分けられる。不整脈部
分は、心室収縮を連続的に発生する数を保持するための
心室収縮ストリングカウンター８７、及び二連脈調律の
連続周期の数の総数を保持するための二連脈ストリング
カウンター８９を包含する。不整脈部分８５はさらに、
非持続性心室頻拍エベントカウンター９１、二連脈エベ
ントカウンター９３及び早発性心室収縮（ＰＶＣ）エベ
ントカウンター９５を含めた複数のエベントカウンター
を包含する。エベントカウンターはさらに、心室異所性
収縮エベントカウンター９７、早発性心房収縮（ＰＡ
Ｃ）エベントカウンター９９及び不規則性心臓調律エベ
ントカウンター１０１を包含する。エベントカウンター
はすべて、植え込み可能心臓モニターにより検出及び分
析された不整脈に関する傾向変動データを保持するため
に用いる。

【００４１】不整脈部分８５はさらに、全心室収縮カウ
ンター１０３を包含する。このカウンターは、１時間ご
とといったような指定時間中に検出される心室収縮総数
を保持する。不整脈部分８５はさらに、持続性不整脈エ
ピソードを記録し、タイムスタンプするための不整脈ロ
グを包含する。不整脈ログは、心室頻拍エベントデータ
１０５、二連脈エベントデータ１０７及び不規則性心臓
調律エベントデータ１０９を包含する。データが不整脈
ログに保存されると、それは検索のために心臓医が遠隔
測定に用い得る。不整脈ログに保存されたデータは、持
続性不整脈症状が発生した日付け及び時間に関して心臓
医が助言を得られるようにタイムスタンプされる。最後
に、不整脈部分８５は、心拍変動性又は休止を包含する
心室頻拍ストリップストア１１１及び不規則性心臓調律
ストリップストア１１３を含めた複数のＥＣＧストリッ
プストアを包含する。これらの持続性調律が不整脈ログ
に記録されると、心臓モニターは一時ストアのランダム
アクセスメモリー８４に保存されるＥＣＧデータをさら
に永続的なＥＣＧストリップストアに移す。ＥＣＧスト
リップストアに保存されるＥＣＧデータは心室頻拍又は
不規則性心臓調律の開始時に生成されたＥＣＧデータ及
び心室頻拍の終結中に生成されたＥＣＧデータに対応す
る。

【００４２】虚血部分１２１は、虚血が検出される毎に
増大されるカウンター１２３を包含する。したがって、
カウンター１２３は、虚血症状の持続時間を保持し得る
虚血タイマーを構成する。虚血部分はさらに、虚血エピ
ソードデータが保持されるエピソードログ１２５を包含
する。このようなデータは、例えば虚血の開始、虚血の
ピーク及び虚血の終結に関するＳＴセグメントレベルデ
ータを包含する。虚血部分１２１はさらに、発生した虚
血エベントの数のトラックを保有するエベントカウンタ
ー１２７を包含する。傾向変動データは虚血傾向変動デ
ータストア部分１２９に保存される。この傾向変動デー
タは、例えば各時間中に発生する虚血エピソードの数で
ある。虚血エピソードログ１２５は、心臓医が検索する
ためＳＴレベル傾向変動データを保存するために用い得
る。最後に、虚血部分１２１は、持続性虚血エピソード
の開始時に生成されるＥＣＧデータを保存するため、虚
血エピソードのピーク時に生成されるＥＣＧデータを保
存するため、及び持続性虚血エピソードの終結時に生成
されるＥＣＧデータを保存するためのＥＣＧストリップ
ストア１３３を包含する。

【００４３】各自然心拍の心電図データサンプルを処理
する場合に処理手段９０により実施されるある重要な機
能は、正常洞心拍と本明細書中では心室収縮と呼ばれる
異常心拍との識別である。さらに、異常心拍は、心拍が
正常心拍が発生する洞結節でなくて心室で起こる異所性
心室性心拍である。このような心室性心拍は、正常洞心
拍のＲ波よりも長い持続期間を有するＲ波を特徴とす
る。正常洞心拍と心室収縮との識別を促すために、処理
手段９０のマイクロプロセッサー９２は患者の正常洞心
拍の心電図に対応する鋳型を確定する。マイクロプロセ
ッサー９２は、心臓モニターの初期化時にこのような鋳
型を生成し、本発明に従って、期間中の患者の心臓の正
常形態の変化を説明するために一定の時間を置いて改訂
する。鋳型に対するこのような改訂は、例えば１５秒と
いったような周期的間隔でなされるか、あるいは例えば
１５心拍といったような所定数の心拍が起きた後になさ
れる。鋳型作製に際しては、マイクロプロセッサーは心
電図の対応する数に対する各データ点に関するデータサ
ンプルの第一の所定数を平均し、各データ点が最大限界
及び最小限界によっているものとみなす。このような鋳
型１２０を図４で説明する。最大限界は破線１２２で示
し、最小限界を破線１２４で示す。図４に示す鋳型は全
心電図を拡大する一方、本発明に従って、鋳型１２０は
心電図のＱＲＳ部分のみに及ぶ。

【００４４】心拍が正常洞心拍であるか異常心拍である
かを確定するために、処理中の心電図の保存データサン
プルを鋳型と一直線に並べる。次いで、各データ点に関
する処理中の心電図のデータサンプルと鋳型との偏差
を、処理中の心電図の各データサンプルが鋳型と比較さ
れるまで連続合計で計算する。その後、連続合計を標準
化して、処理中の心電図と鋳型との差を示す数を得る。
その数値が所定閾値より大きい場合は、処理中の心電図
に対応する心拍は異常心拍であると分類される。逆に、
その数値が所定閾値より小さい場合は、処理中の心電図
に対応する心拍は正常洞心拍であると分類される。

【００４５】正常心拍と異常心拍の前記の識別又は分類
は、後述するように心拍調律を分類するために、並びに
虚血を検出及び監視するために用いられる。さらに、マ
イクロプロセッサー９２は、虚血を検出及び監視するた
めに正常洞心拍に対応する心電図のみを処理する。

【００４６】本発明に従って、鋳型１２０を、例えば周
期的に１５秒毎といった間隔を置いて改訂する。最終鋳
型改訂から１５秒経過後に、マイクロプロセッサーは分
類された正常洞心拍に対応する心電図のみに関してデー
タサンプルを平均し、次いで重み付き平均をコンピュー
ター処理し、次にこれを前の鋳型を用いて平均化する。
その結果、鋳型に対する改訂は時間中の患者の心臓形態
の漸進的変化を正確に示す。上記のような鋳型に対する
改訂による適応鋳型の組入れは当業界における重要な進
歩であって、不整脈及び虚血を検出及び監視するための
植え込み可能心臓モニターを実在のものにする重要な要
素であると考えられる。

【００４７】図５を参照すると、それは、処理手段９０
が心臓の不整脈を検出及び分析するために測定及び利用
する基準参照点を示す典型的な正常ＥＣＧ波形の別のグ
ラフを提供する。正常洞心拍と異常洞心拍とを区別する
ために、そして不整脈を検出及び監視するために、第一
及び第二チャンネルのみの心電図を処理する。処理手段
９０は、不整脈を検出及び監視するために３つの参照点
を確定する。３つの参照点は、ＱＲＳ群の始まり、ＱＲ
Ｓ群の終わり及びＱＲＳ群のピークであって、これらを
順に確定する。マイクロプロセッサー９２がＲ波検出器
９６からの遅延信号に対する心電図のデータサンプルの
処理を開始すると、トリガー信号の遅延時間を見分ける
際にイクロプロセッサーはＲ波がＲ波検出器９６にいつ
検出されたかをだいたい確定し得る。マイクロプロセッ
サーはＱＲＳ群を包含するのに十分に広い問い合わせウ
インドウを確立する。３参照点を確定するために、マイ
クロプロセッサー９２はＥＣＧからＰ波及びＴ波を排除
する保存ＥＣＧデータ上のバンドパス識別機能を実施
し、ＱＲＳ群の勾配識別を実施する。ＱＲＳ群の開始
は、急速に増大する勾配の始まりで確定し、ＱＲＳ群の
終わりは急速に減少する勾配の終わりで確定する。最初
の２つの参照点を確定後に、マイクロプロセッサー９２
はＱＲＳ群の勾配が急速増大勾配から急速減少勾配にい
つ遷移したかを確定する。遷移のこの点はＱＲＳ群のピ
ークを示す。これら３つの参照点を確定することによ
り、次に、処理中のＥＣＧ波形と鋳型とを比較するため
に、前記のそして図４に示したような鋳型を用いて、マ
イクロプロセッサー９２は処理中の心拍に対応するＥＣ
Ｇ波形のデータ点を得ることができる。さらに、これら
の参照点から、マイクロプロセッサー９２は、心拍数を
測定するために最終処理心拍からＲ〜Ｒ間隔を確定する
ためにＱＲＳ群の持続時間を確定し得る。

【００４８】図６を参照すると、これは虚血を検出及び
監視するためにマイクロプロセッサー９２により確定さ
れる参照点を示す典型的な正常ＥＣＧ波形の別のグラフ
を説明する。さらに、マイクロプロセッサーは３つの参
照点、即ちｉ点、ｊ点及びＳＴ点を確定する。この動作
を実施する場合、マイクロプロセッサーは４つの全チャ
ンネル、即ち第一、第二、第三及び第四チャンネルのＥ
ＣＧ波形のデジタルサンプルを処理する。これらのチャ
ンネルの各々の心電図に関して、マイクロプロセッサー
は、保存デジタルサンプルから、ＱＲＳ群の前のＱ波で
ある最初の負の偏向に先立つ等電点として公知の平坦部
分としてｉ点を確定する。ｊ点はＳ波からの第一偏向か
ら確定され、ＳＴ点は何らかの所定間隔、例えば８０ミ
リ秒だけｊ点から離れた心電図中の点であると確定され
る。ｉ点は、虚血測定のための基準線を確立するために
用いる。ＳＴ点は、虚血を検出するためにｉ点出の基準
線からの偏差が確定される点である。

【００４９】図７を参照すると、これは図３の植え込み
可能な心臓モニターがヒトの心臓の生理機能を監視する
ために実行される方法を説明する全体的流れ図である。
初期化時に、マイクロプロセッサーは工程１５０におい
て、正常洞心拍と心室収縮とを識別するために用いられ
る前述のような、図４に示したような型の初期鋳型を確
立する。一旦マイクロプロセッサーが初期化鋳型をラン
ダムアクセスメモリー８４に保存すると、マイクロプロ
セッサー９２はＲ波検出器９６からの遅延信号を待つ
が、これはＲ波が第一及び第二チャンネルの一方又は両
方を伴う電極に検出されたことを示す。図７に示したよ
うに、マイクロプロセッサー９２は工程１５２において
Ｒ波検出器からの遅延信号を受信する。

【００５０】Ｒ波が検出されたことを示すＲ波検出器９
６からの遅延信号を受信後に、マイクロプロセッサーは
工程１５４で必要なトリガーデータを算出する。この工
程において、マイクロプロセッサーは、Ｒ波検出器９６
がＲ並みを検出したに違いない時間を現時点から確定す
る。Ｒ波信号をマイクロプロセッサーに供給する場合の
遅延はメモリーに保存された定遅延であるために、マイ
クロプロセッサーは、Ｒ波がＲ波検出器９６に検出され
た時間を認識できる。トリガー点、即ちＲ波検出器９６
がＲ並みを検出した時間は、Ｒ波検出器９６からの遅延
信号を受信する前に直接メモリーアクセス８８を介して
ランダムアクセスメモリー８４に保存された心拍に関す
るＥＣＧデータを分析するタイムウインドウを確立する
ためにマイクロプロセッサーが後に用いる。

【００５１】Ｒ波検出器９６からの遅延信号に対応する
割込み要求９８からの割り込みを受信すると、マイクロ
プロセッサーは工程１５６に進んでエベント又は心拍を
分析する。エベント又は心拍の分析の実行は、汎用参照
キャラクター１５６により示されて、後述するように、
図８〜１３の流れ図に示す多数の実行を要する。全般
に、エベントを分析する場合、マイクロプロセッサー９
２はＥＣＧデータがランダムアクセスメモリー８４に保
存された間に第一及び第二チャンネル中にノイズが認め
られるか否かを確定するような機能を実施し、マイクロ
プロセッサーは第一及び第二チャンネルがＱＲＳ群を示
す保存ＥＣＧデータをそこに有することを立証し、マイ
クロプロセッサーは図５に関して前述したような保存Ｅ
ＣＧデータにおける参照点を確定する。マイクロプロセ
ッサーはエベントを分析する際にさらに、保存ＥＣＧデ
ータをランダムアクセスメモリー８４に保存された鋳型
と比較することにより、心拍を正常洞心拍又は心室収縮
として分類する。心拍が正常洞心拍か心室収縮かを確定
後に、マイクロプロセッサーは、後述するように最新分
析心拍及び過去の心拍歴を基礎にして心臓調律を分類す
る。

【００５２】エベント又は心拍を分析後に、マイクロプ
ロセッサーは工程１５８のチェックタイマールーチンに
入る。チェックタイマールーチンは、後述の図１４〜１
６に詳述される。一般的に、チェックタイマールーチン
中に、マイクロプロセッサーはチェックタイマールーチ
ンを最後に実施してから経過した時間を確定する。十分
な時間が経過した場合、マイクロプロセッサーはランダ
ムアクセスメモリーに一番新しく保存された鋳型を改訂
して、虚血を検出及び分析するために図６に示した参照
点を確定し、次いで虚血分析を実施する。一旦チェック
タイマールーチンが完了すると、マイクロプロセッサー
は元に戻って、Ｒ波検出器９６からの別の遅延Ｒ波検出
信号を受信するまで不活性になる。

【００５３】図８Ａ及び８Ｂを参照すると、これらの図
は図３の植え込み可能な心臓モニターが、図７の工程１
５６に全般的に示したようにエベント又は心拍を分析す
るために実行される方法を説明する流れ図である。Ｒ波
検出器９６がＲ波を検出した時間の点であるトリガー点
を確定後、マイクロプロセッサー９２はそれが依然とし
て無反応性であるか否かを工程１６０で先ず確定する。
マイクロプロセッサー９２が心拍中のデータを処理して
いない場合でさえ、その実時間クロック機能を実施する
場合の水晶発振器１０８は、妥当な心拍であると分析さ
れるのに十分な時間が最新の心拍に対する最終心拍から
経過したか否かを確定するためにマイクロプロセッサー
に利用される制御しにくいカウンターをマイクロプロセ
ッサーに保持させる。言い換えれば、本トリガー点が直
前のトリガ点後の早過ぎる時点で生じた場合は、マイク
ロプロセッサー９２はＲ波検出器９６に検出されたＲ波
がＱＲＳ群の妥当なＲ波であり得ないことを認識する。
マイクロプロセッサー９２により確立される無反応期は
プログラム可能であって。２６０ミリ秒のオーダーであ
る。回路が依然として無反応性であると確定される場合
には、工程１６２の無反応性カウンターを増加させる。
無反応性カウンターを増加させ後、回路は不応性カウン
ターに保有される無反応期が２６０ミリ秒の無反応期と
等しいか否かを確定する。そうでない場合は、Ｒ波検出
器９６からの信号は無視される。しかしながら、増大さ
れた後の不応性カウンターに保有される無反応期が２６
０ミリ秒の無反応期と等しい場合には、工程１６６にお
けるマイクロプロセッサーは無反応性の終了を示すラン
ダムアクセスメモリー８４中にあるビットを設定し、元
に戻って、Ｒ波検出器９６からの別の遅延Ｒ波検出器信
号の受信まで処理を終結する。次にランダムアクセスメ
モリー８４に設定されたビットは、マイクロプロセッサ
ー９２はそれが依然として無反応性であるか否かを確定
する場合に工程１６０を実施する次の時点で用いられ
る。

【００５４】工程１６０においてマイクロプロセッサー
９２が無反応性でないことを確定すると、それは工程１
６８に進行して第一チャンネルから得たランダムアクセ
スメモリー８４に保存されたＥＣＧデータ中のノイズに
関して検出する。工程１６８を実施する場合、マイクロ
プロセッサー９２はこのようなノイズが第一チャンネル
中に存在するか否かを確定させるデータを生成する。こ
のようなデータは、妥当な心拍の部分では正常では起き
ないデータにより示された零点交差に関して第一チャン
ネルから得られたランダムアクセスメモリー８４に保存
されたＥＣＤデータの分析に起因する。例えば、マイク
ロプロセッサーは心拍が妥当な心拍である場合にデータ
は一般に一定レベルを示すＥＣＧのＳＴセグメントに対
応する時点での零点交差に関するデータを分析する。し
かしながら、第一チャンネルにノイズが認められない場
合、マイクロプロセッサーは正常ではこの時期には起き
ない方向変更の信号に起因する零点交差を検出する。

【００５５】工程１６８からのノイズデータ生成後に、
マイクロプロセッサーはデータがランダムアクセスメモ
リー８４に保存された場合に第一チャンネル中にノイズ
が存在するか否かを確定する。マイクロプロセッサーは
工程１７０でこの確定を為す。第一チャンネルにノイズ
が認められないことが確認された場合には、マイクロプ
ロセッサーは工程１７２に進行して、第二チャンネルか
ら得られたランダムアクセスメモリーに保存されたデー
タに関してノイズ検出分析を実施する。しかしながら、
第一チャンネルにノイズが認められない場合には、マイ
クロプロセッサーは工程１７４に進行して、ランダムア
クセスメモリー８４に保存され第二チャンネルから得ら
れたデータが第二チャンネルに妥当なＱＲＳ群が存在し
ないことを示すということを立証する。好ましくは、こ
れは第二チャンネルから得られたランダムアクセスメモ
リー８４に保存されるデータが指定閾値を超えるか否か
を認識することにより達成される。第二チャンネルにお
けるＱＲＳ群の立証は、第一チャンネルにノイズが存在
して、第二チャンネルでは信号は検出されない状況を考
慮に入れるために実施するが、これは原Ｒ波検出が第一
チャンネルのノイズ人工物によるものであったことを示
す。

【００５６】工程１７２の第二チャンネルからのノイズ
検出データ生成後に、マイクロプロセッサーは、工程１
７６において第二チャンネルからのデータがランダムア
クセスメモリー８４に保存された場合に第二チャンネル
中にノイズが存在するか否かを確定する。第二チャンネ
ルにノイズが認められないことが確認された場合には、
マイクロプロセッサーは工程１７８に進行して、検出さ
れた妥当な心拍が認められるか否かを確認する。第二チ
ャンネルにノイズが認められることが確認された場合に
は、マイクロプロセッサーは工程１８０を実施して第一
チャンネルにおけるＱＲＳ群の検出を立証する。工程１
８０を実施する場合、マイクロプロセッサーは工程１７
４の場合と同様の実行を実施するが、この場合、第一チ
ャンネルから得られたランダムアクセスメモリー８４に
保存されたデータに関してこれらの動作を実施する。

【００５７】工程１７８を実施して妥当な拍動が検出さ
れたか否かを確認する場合には、マイクロプロセッサー
は以下の判定基準を用いる。第一及び第二チャンネルが
ともにノイズを含んでいる場合はマイクロプロセッサー
は信頼できる拍動分類は実施し得ないと確定する。マイ
クロプロセッサーがあるチャンネルにノイズが存在せ
ず、他のチャンネルにおいて検出されたＱＲＳ群を立証
できない場合は、妥当な拍動が検出されなかったと確定
する。その結果、工程１７８においてマイクロプロセッ
サーが妥当な拍動が検出されなかったと確定されると、
マイクロプロセッサーは工程１８２において、例えば８
０ミリ秒の別の無反応期を設定する。これは、この新規
の無反応期が経過した後まで任意のデータの処理からマ
イクロプロセッサーを排除する。これは、マイクロプロ
セッサーが再びデータ時間を処理する前に第一及び第二
チャンネルの任意のノイズが落ち着くのに十分な時間を
提供する。

【００５８】マイクロプロセッサーが検出された妥当な
心拍が存在することを工程１７８で確認する場合でも、
このような確認はマイクロプロセッサーによる条件付で
あると考えられ、マイクロプロセッサーは、第一及び第
二チャンネルから得られたデータ中に検出された特徴に
関連してランダムアクセスメモリーに適切なビットを設
定することによりある特徴を書き留める。例えば、マイ
クロプロセッサーがいずれか又は両方のチャンネルが閾
値を超えた場合でさえノイズを含んでいることを見いだ
した場合には、これらのチャンネル上のノイズを書き留
める。さらに、検出されるノイズを示すよう設定される
ビットは、後述するような方法でノイズ歴として次のエ
ベントを分析するのに用いる。これはマイクロプロセッ
サーが実施する次の工程、即ち工程１８４で最もよく説
明される。工程１８４では、マイクロプロセッサーは前
ノイズ歴に基づいてノイズ状態を確認する。前の心拍に
関して保存されたデータ中でノイズが過去に検出された
場合、及びノイズが依然として存在する場合には、マイ
クロプロセッサーは工程１８２に進行して、新規の無反
応期を設定する。以前に検出された心拍に関してノイズ
が以前に検出されなかった場合には、マイクロプロセッ
サーは工程１８６に進んで現在のノイズ状態を確認す
る。第一及び第二チャンネルの両方の保存データにノイ
ズが存在しない場合には、マイクロプロセッサーは工程
１８８において差止のためのノイズ状態を設定する。差
し止め中、マイクロプロセッサーはもはや、例えば前記
の参照点を確定するようには、データを処理しない。差
し止め後、マイクロプロセッサーは工程１８２に進行し
て、新規の８０ミリ秒無反応期を設定する。

【００５９】工程１８４においてマイクロプロセッサー
が以前に差し止め状態であったがしかし妥当な拍動が検
出されたと確認した場合には、マイクロプロセッサーは
工程１９０に進行して、ランダムアクセスメモリー８４
に保存され、ノイズを包含しない第一及び第二チャンネ
ルから得られたデータに関して図５に示した参照点を確
定する。出る前にマイクロプロセッサーがこれらの参照
点を確定する理由は、マイクロプロセッサーに次の検出
心拍に対する心拍数を確定させるためである。マイクロ
プロセッサーが第一及び第二チャンネルで以前にノイズ
を検出し、したがって必要な参照点を確定し得ないため
に、心拍数は現拍動に関して検出され得ない。

【００６０】工程１８６において、マイクロプロセッサ
ーは第一及び第二チャンネルがともにノイズを含むか否
か、又はあるチャンネルのみがノイズを含むかをも確認
する。あるチャンネルがノイズを含む場合は、マイクロ
プロセッサーはーは工程１９２に進行して、ノイズを有
さないチャンネルから得られたデータに関してのみチャ
ンネル分析を実施する。第一及び第二チャンネルがとも
にノイズを伴わないデータを含む場合、マイクロプロセ
ッサーは工程１９４に進行して第一及び第二チャンネル
の両方に関するチャンネル分析を実施する。

【００６１】図９を参照すると、これは図３の植え込み
可能な心臓モニターが本発明に従って図８Ａ及び８Ｂの
流れ図のチャンネル分析を実施するために実行される方
法を説明する全流れ図である。前述のように、マイクロ
プロセッサー９２は、保存データの検出ノイズ状態によ
り第一及び第二チャンネルのいずれか又は両方から得ら
れたランダムアクセスメモリー８４に保存されるデータ
に関するチャンネル分析を実施する。その結果、チャン
ネル分析は第一チャンネルデータ又は第二チャンネルデ
ータのいずれかに関して、あるいは第一及び第二チャン
ネルから得られたデータの両方に関して実施し得る。

【００６２】チャンネル分析は基本的には工程２００及
び２０２を包含するが、この場合、工程２００において
はマイクロプロセッサーは図５に示した参照点を確定
し、工程２０２においてはマイクロプロセッサーは検出
心拍を分類する。参照点を確定するための工程２００は
図１０に関して後述され、工程２０２は図１１〜１３の
流れ図に関して後述される。

【００６３】図１０を参照すると、これは図３の植え込
み可能な心臓モニターが好ましい態様に従って図５に示
した参照点を確定するために実行される方法を説明する
流れ図である。前述及び図５に示したように、マイクロ
プロセッサーは不整脈分析のための３つの参照点、即ち
ＱＲＳ群の立上り縁、ＱＲＳ群の立下り縁及びＱＲＳ群
のピークを確定する。

【００６４】３つの参照点を定めるために、マイクロプ
ロセッサーは、トリガー点前の所定時間〜トリガー点後
の所定時間に保存されたＥＣＧデータを処理する基準ウ
インドウを確立する。この好ましい態様に従って、トリ
ガ点の１６０ミリ秒前〜１００ミリ秒後に保存されたＥ
ＣＧデータを処理することにより、マイクロプロセッサ
ーは基準ウインドウを確立する。

【００６５】マイクロプロセッサーは、工程２１０にお
いて、ＱＲＳ群立ち上り縁の第一参照点を先ず定める。
前述のように、マイクロプロセッサーは、Ｑ波に先行す
る第一主勾配を見いだすために識別することによりこれ
を達成する。次に、工程２１２において、マイクロプロ
セッサーはＱＲＳ群の最終主勾配を見いだすための識別
によりＱＲＳ群の立ち下がり縁である第二参照点を確定
する。次いで、工程２１４において、マイクロプロセッ
サー９２は第一及び第二参照点として最大勾配点を確認
する。その後、工程２１６において、マイクロプロセッ
サーは鋳型の濾過信号の極性を確定する。鋳型の極性が
単相である場合、マイクロプロセッサーは工程２１８に
おいて最大勾配として鋳型出発点を設定する。しかしな
がら鋳型極性が二相である場合、マイクロプロセッサー
は工程２２０において第二ピーク勾配に対する鋳型出発
点を設定する。

【００６６】工程２２０の後に、マイクロプロセッサー
は、工程２２２における、鋳型の濾過信号の零点交差に
関する一次探索によりＱＲＳ群のピークを確定する。次
いで、工程２２４において、マイクロプロセッサーは、
ＱＲＳ群のピークである第三参照点として零点交差点を
書き留めるためにＥＣＧデータを処理する。最後に、工
程２２６において、マイクロプロセッサーはＱＲＳ群の
立ち下がり縁の時間から立ち上がり縁の時間を差し引い
てＱＲＳ群の継続時間をコンピューター処理する。

【００６７】図１０に関して上記したように参照点を確
定後に、マイクロプロセッサーは図１１〜１３の流れ図
に示すように心拍を分類する。さらに図１１を参照する
と、これは図３の植え込み可能な心臓モニターが本発明
のこの好ましい態様に従って心拍を分類するために実行
される方法を説明する流れ図である。マイクロプロセッ
サーは、それが第一及び第二チャンネルの両方から得ら
れたデータに関して、又は一方のチャンネルのみから得
られたデータに関して拍動分類を実施するかを確認し
て、工程２３０で心拍を分類し始める。マイクロプロセ
ッサーが一方のチャンネルのみから得られたデータに関
して心拍を分類すると確定すると、工程２３２に進んで
一方のチャンネルから得られたデータに関して図１２に
後述されるよう鋳型適合を実施する。このような一チャ
ンネル分析は、一チャンネルが妥当なＱＲＳ群を検出し
た場合、例えばランダムアクセスメモリーにＥＣＧデー
タを供給する際に他のチャンネルがノイズを有する場合
に生じる。

【００６８】マイクロプロセッサーが第一及び第二チャ
ンネルの両方から得られたＥＣＧデータに関してチャン
ネル分析を実施するものである場合、それは第一チャン
ネルから得られるデータに関して、図１２に関して後述
する工程２３４での鋳型適合を先ず実行する。第一チャ
ンネルから得られたデータに関して工程２３４で鋳型適
合を実施後、マイクロプロセッサーは心拍が正常洞心拍
か心室収縮であるかを確認する。心拍が心室収縮である
場合、マイクロプロセッサーは工程２４２にジャンプし
て心室収縮として心拍を記録する。しかしながら、工程
２３６において心拍が正常洞心拍であって心室収縮でな
いことをマイクロプロセッサーが確認すると、マイクロ
プロセッサーは工程２３８に進行して第二チャンネルか
ら得られたデータに関して鋳型適合を実施する。その
後、工程２４０においてマイクロプロセッサーは、第二
チャンネルから得られた保存データを基礎にして正常洞
心拍か心室収縮かを確認する。マイクロプロセッサーは
工程２３２で単一チャンネル分析を実施すると、工程２
４０に進行して、鋳型適合に基づいて、心拍が正常洞心
拍であるか心室収縮であるかを確認する。いずれかの場
合、マイクロプロセッサーは心拍が心室収縮であること
を工程２４０で確認すると、工程２４２に進んで心室収
縮として心拍を記録する。しかしながら、工程２４０に
おいて、心拍が正常洞心拍であるとマイクロプロセッサ
ーが確認すると、工程２４４において正常洞心拍として
記録する。

【００６９】心室収縮又は正常洞心拍として心拍を記録
後に、マイクロプロセッサーは工程２４６に進行して、
この最終心拍を基礎にして心拍数を、及び最終６正常洞
Ｒ〜Ｒ間隔野酔うな正常洞Ｒ〜Ｒ間隔の最終所定数を基
礎にして連続平均心拍数を算出する。マイクロプロセッ
サーは、最終心拍を基礎にした心拍数及び連続平均心拍
の両方をランダムアクセスメモリー８４に保存する。工
程２４６完了後に、心臓調律を分類するためにマイクロ
プロセッサーは工程２４８に進行する。

【００７０】図１２を参照すると、これは図３の植え込
み可能な心臓モニターが、ランダムアクセスメモリー８
４に保存され、且つ、心拍の分類を促すための鋳型適合
動作を実施すべく第一チャンネル、第二チャンネル又は
第一及び第二チャンネルの両方から得られたＥＣＧデー
タを比較するために実行される方法を説明する流れ図で
ある。鋳型適合動作を実施する場合、マイクロプロセッ
サーは、工程２５０においてＥＣＧデータをを保存鋳型
と一直線に並べる。この工程の実施に際しては、マイク
ロプロセッサーはＱＲＳ群の最大点を保存鋳型と一直線
に並べる。その後、工程２５２においてマイクロプロセ
ッサーは、ＱＲＳ群前に所定時間を開始し、ＱＲＳ群後
に所定時間で終了する分析ウインドウを設置する。この
好ましい態様に従って、分析ウインドウはＱＲＳ群前８
ミリ秒に開始し、保存ＥＣＧデータのＱＲＳ群後８ミリ
秒まで延びる。それゆえ、本発明に従って、鋳型適合動
作を実施する場合、マイクロプロセッサーは保存ＥＣＧ
データのＱＲＳ群部分を保存鋳型のＱＲＳ群と比較す
る。

【００７１】工程２５２において分析ウインドウを設置
後に、マイクロプロセッサーは工程２５４に進行して保
存ＥＣＧデータと保存ＥＣＧ鋳型のデータ点間の点から
点までの差を算出する。点から点までの差が保存ＥＣＧ
鋳型の最大又は最小限界を超えると、マイクロプロセッ
サーはランダムアクセスメモリー８４に差を合計する。

【００７２】保存ＥＣＧデータ及び保存ＥＣＧ鋳型間の
点から点までの差を算出後に、マイクロプロセッサーは
工程２６０において差の合計を例えば鋳型のＱＲＳ群の
全体の２５％で割って差の合計を正規化する。工程２５
６において鋳型の外側のデータ点が存在しないことが確
認されると、マイクロプロセッサーは差の合計を算出せ
ず、直接工程２６０に進行する代わりに正規化相関値を
確定する。

【００７３】図１２に示した鋳型適合動作後に、マイク
ロプロセッサーは、正規化相関値を用いて、心拍を正常
洞心拍又は図１１に関して前述したように本明細書中で
は心室収縮と呼ばれる異常心拍として分類する。次にマ
イクロプロセッサーは心拍の分類をランダムアクセスメ
モリー８４に記録する。

【００７４】図１３Ａ及び１３Ｂを参照すると、これは
図３の植え込み可能な心臓モニターが本発明の好ましい
態様に従って心拍調律を分類するために実行される方法
を説明する流れ図である。心拍調律は心拍が分類された
後、直前Ｒ波に関するＲ−Ｒ間隔が確定された後に、及
び直ちに分析される心拍に対応する心拍数及び連続心拍
数平均が確定された後に分類される。

【００７５】マイクロプロセッサーは、心拍が心室収縮
として分類されたか否かを工程２６０で確認することに
より調律分類を開始する。心拍が心室収縮として分類さ
れると、マイクロプロセッサーは工程２６２に進行して
ランダムアクセスメモリー８４中の相心室収縮カウンタ
ーを増加させる。次に、工程２６４において、マイクロ
プロセッサーは検出された連続心室収縮の総数を保持す
るために心室収縮ストリングカウンターを増加させる。
その後、マイクロプロセッサーは後述するチェックタイ
マー動作に進む。

【００７６】工程２６０において、心拍が心室収縮でな
いことをマイクロプロセッサーはランダムアクセスメモ
リー８４中に見出すと、工程２６６に進行して前心拍が
心室収縮として分類されたか否かを確認する。前心拍が
心室収縮であった場合には、マイクロプロセッサーは工
程２６８に進行して心室収縮ストリングカウンターの総
計が１に等しいか否かを確認する。心室ストリングカウ
ンターの総計が１に等しくない場合、マイクロプロセッ
サーは工程２７０に進行して心室収縮ストリングカウン
ターの総計が２に等しいか否かを確認する。心室ストリ
ングカウンターの総計が２に等しい場合には、マイクロ
プロセッサーは工程２７２に進行してランダムアクセス
メモリー８４に対を記録する。このような対は２回連続
心室収縮が発生したものある。

【００７７】工程２７０においてマイクロプロセッサー
は心室収縮ストリング総計が２でないことを確認する
と、工程２７４に進行して心室収縮ストリングカウンタ
ーの総計が３に等しいか否かを確認する。心室収縮スト
リング総計が３に等しい場合には、マイクロプロセッサ
ーは工程２７６においてランダムアクセスメモリー８４
にトリプレットを記録する。このようなトリプレットは
３回連続心室収縮が発生したものある。心室収縮ストリ
ング総計が３でない場合には、マイクロプロセッサーは
工程２７８に進行して心室ストリングカウンターにおけ
る総計が所定閾値依り大きいか否かを確認する。心室収
縮ストリングカウンターにおける総計が３より大きいが
所定閾値未満である場合には、マイクロプロセッサーは
工程２８０においてランダムアクセスメモリー８４のエ
ベントカウンターに非持続性心室頻拍を記録し、工程２
８２における心室収縮ストリングカウンターを消去し
て、次いで後述するチェックタイマー動作に進む。

【００７８】工程２７０においてマイクロプロセッサー
は心室収縮ストリングカウントが２でないことを確認す
ると、工程２７４に進行して心室収縮ストリングカウン
ターのカウントが３に等しいか否かを確認する。心室収
縮ストリングカウントが３に等しい場合には、マイクロ
プロセッサーは工程２７６においてランダムアクセスメ
モリー８４にトリプレットを記録する。このようなトリ
プレットは３回連続心室収縮が発生したものある。心室
収縮ストリングカウントが３でない場合には、マイクロ
プロセッサーは工程２７８に進行して心室ストリングカ
ウンターにおけるカウントが所定閾値より大きいか否か
を確認する。心室収縮ストリングカウンターにおけるカ
ウントが３より大きいが所定閾値未満である場合には、
マイクロプロセッサーは工程２８０においてランダムア
クセスメモリー８４のエベントカウンターに非持続性心
室頻拍を記録し、工程２８２における心室収縮ストリン
グカウンターを通過して、次いで後述するチェックタイ
マー動作に進む。故に、複数の心拍が心臓調律を構成
し、したがってマイクロプロセッサーは心拍調律を分類
するためにランダムアクセスメモリー８４に前心拍の分
類を保存する。さらに、植え込み可能心臓モニターは正
常洞心拍賭して心拍を検出及び分類した後にのみ心拍調
律を分類する。

【００７９】工程２７８においてマイクロプロセッサー
は心室収縮ストリングカウントが所定閾値カウントより
高いことを確認すると、工程２８４に進行してランダム
アクセスメモリー８４の不整脈ログに心室頻拍として心
拍調律を記録する。ランダムアクセスメモリー８４の不
整脈ログに心室頻拍を記録する場合、マイクロプロセッ
サーはそれが記録された日付け及び時間に関して記録し
た心室頻拍をタイムスタンプする。これにより、情報を
与えられる植え込み心臓モニターからのこのデータを検
索する場合に心臓医は心室頻拍がいつ起きたかを検索で
きる。さらに、工程２８４においてマイクロプロセッサ
ーは心室頻拍中に発生した心電図に対応するＥＣＧデー
タをランダムアクセスメモリー８４のＥＣＧ保存部分に
移して、心臓医が保存心電図を検索する助けとする。こ
の好ましい態様に従って、マイクロプロセッサーは、心
臓医の検索のために心室頻拍中に生成された最初と最後
の心電図を保存する。

【００８０】工程２８４完了後に、マイクロプロセッサ
ーは工程２８２において心室収縮ストリングカウンター
を通過する。次いで、マイクロプロセッサーは進行して
後述のチェックタイマー動作を実施する。

【００８１】ここで工程２６８に戻って、マイクロプロ
セッサーは心室収縮ストリングカウントが１に等しいこ
とを確認すると、工程２８８に進んでランダムアクセス
メモリー８４の二連脈ストリングカウンターを増加させ
する。当業界で十分公知のように、二連脈調律は連続的
に交代する正常洞心拍及び心室収縮周期を有する心拍調
律である。二連脈ストリングカウンターを増加させた後
に、マイクロプロセッサーは工程２８２を実施して心室
収縮ストリングカウンターを停止させる。交代する正常
及び心室心拍の１つ以上のこのような周期が認められる
場合、マイクロプロセッサーは工程２８８から工程２９
０に進行して二連脈調律が存在したか否かを確認する。
二連脈調律が存在した場合、マイクロプロセッサーは工
程２９２においてランダムアクセスメモリー８４の二連
脈エベントカウンターに二連脈調律を記録し、次に工程
２８８に従って二連脈ストリングカウンターを増加させ
する。その後、マイクロプロセッサーは工程２８２で心
室収縮ストリングカウンターを通過して終了する。

【００８２】工程２９０において二連脈調律認められな
いことが確認された場合には、マイクロプロセッサーは
工程２９４において前心室収縮が早発性であったか否か
を確認する。この決定を下す場合、マイクロプロセッサ
ーは前心室収縮に対応するランダムアクセスメモリー８
４に保存されたＲ−Ｒ間隔を検索し、それを心臓医がプ
ログラムした閾値と比較する。前心室収縮が早発性であ
った場合には、マイクロプロセッサーは工程２９６にお
いてＰＶＣエベントカウンターに早発性心室収縮（ＰＶ
Ｃ）を記録する。その後、マイクロプロセッサーは工程
２８２を実施して終了する。

【００８３】工程２９４において前心室収縮が早発性で
なかったことが確認された場合には、マイクロプロセッ
サーは工程２９８に進行して心室性異所性拍動エベント
カウンターに心室性異所性拍動を記録する。マイクロプ
ロセッサーは次に進行して工程２８２を実施して終了す
る。

【００８４】ここで工程２６６に戻って、工程２６６に
おいてマイクロプロセッサーは現心拍が正常洞心拍であ
ることを確認後に前心拍が心室収縮ではなかったことを
確認すると、マイクロプロセッサーは工程３００に進行
して、二連脈調律が存在したか否かを確認する。二連脈
調律が認められた場合には、マイクロプロセッサーは工
程３０２に進んで持続性二連脈調律が存在したか否かを
確認する。マイクロプロセッサーは、二連脈ストリング
カウンターが予定カウント数より多いカウントを含むか
否かを確認することにより工程３０２を実施する。マイ
クロプロセッサーは工程３０２において持続性二連脈調
律が存在したことを確認すると、不整脈ログに二連脈調
律エベントを記録し、タイムスタンプする。マイクロプ
ロセッサーはまた工程３０４において不整脈ログに二連
脈ストリングカウンターカウントを記録する。さらに工
程３０４において、マイクロプロセッサーは心臓医が検
索するためにランダムアクセスメモリー８４の不整脈ロ
グに二連脈調律中に生成された調律持続時間のような関
連したデータを保存する。そのために、マイクロプロセ
ッサーは、このようなデータが確認される必要がある持
続性二連脈調律を心臓医に遠隔測定手段により伝達する
ために利用できるようにランダムアクセスメモリーにデ
ータを保持するために二連脈ストリングカウンターの最
初の増大に反応する。

【００８５】工程３０４後に、そして工程３０２におい
てマイクロプロセッサーは持続性二連脈調律が認められ
なかったことを確認すると、工程３０６に進んですべて
の二連脈カウンターを通過する。その後、マイクロプロ
セッサーは終了し、後述のチェックタイマー動作に進
む。

【００８６】工程３００において、マイクロプロセッサ
ーは持続性二連脈調律が存在しなかったことを確認する
と、工程３０８に進行して現正常洞心拍が早発性であっ
たか否かを確認する。工程３０８を実施する場合、マイ
クロプロセッサーは現正常洞心拍に対応するＲ−Ｒ間隔
と所定閾値を比較する。Ｒ−Ｒ間隔が所定閾値未満であ
る場合、マイクロプロセッサーは工程３１０において現
心拍を早発性心房収縮（ＰＡＣ）としてランダムアクセ
スメモリー８４のＰＡＣエベントカウンターに記録す
る。その後、マイクロプロセッサーは終了し、チェック
タイマー動作に入る。

【００８７】工程３０８においてマイクロプロセッサー
は現心拍が早発性でないことを見出すと、工程３１２に
進行して高洞心拍数が存在したか否かを確認する。工程
３１２を実施する場合、マイクロプロセッサーは確定平
均心拍数を心臓医がプログラムした所定心拍数と比較す
る。マイクロプロセッサーは工程３１２において高洞心
拍数が存在しなかったことを確認すると、工程３１４に
進行して不規則心拍数を調べる。次いで、工程３１６に
おいてマイクロプロセッサーは不規則心拍数が存在した
か否かを確認する。認められなかった場合には、マイク
ロプロセッサーは終了する。しかしながら、不規則心拍
が認められた場合には、マイクロプロセッサーは工程３
１８に進行して持続性不規則心拍数が存在したか否かを
確認する。持続性不規則心拍数が存在した場合には、マ
イクロプロセッサーは工程３２０において不整脈ログに
不規則調律を記録し、タイムスタンプして、ランダムア
クセスメモリー８４にＥＣＧストリップをセーブし、そ
の後終了する。持続性不規則心拍調律が認められなかっ
た場合には、マイクロプロセッサーは工程３２２におい
てランダムアクセスメモリー８４の不規則エベントカウ
ンターに不規則調律を記録する。３２０及び３２２の各
工程後に、マイクロプロセッサーは終了し、後述するチ
ェックタイマー動作に進む。

【００８８】ここで図１４を参照すると、これは図３の
植え込み可能な心臓モニターがＥＣＧ鋳型を改訂して、
一定の間隔を置いて虚血分析を実施するために実行され
る方法を説明する全流れ図である。マイクロプロセッサ
ーは図３の流れ図に説明した実時間時計１０８を更新す
ることにより工程３３０で始まる。工程３３０において
実時間時計を更新後に、マイクロプロセッサーは一定間
隔又は平均化間隔が完結したか否かを確認するために工
程３３２に進行する。前述のように、この間隔は１５秒
である。間隔が完結されていなかった場合には、マイク
ロプロセッサーは終了し、この心拍に関するデータの処
理を完了して、それがＲ波検出器９６からの別の遅延Ｒ
波検出信号を受信するまで動作しない。しかしながら、
平均化時間間隔が完結した場合、マイクロプロセッサー
は工程３３４に進行し、ＥＣＧ鋳型を分析して、図１５
に関して後述するように虚血分析参照点を確認する。マ
イクロプロセッサーは次いで図１６に関して後述する虚
血分析を実施するために工程３１６に進行する。

【００８９】ここで図１５を参照すると、これは図３の
植え込み可能な心臓モニターが本発明の好ましい態様に
従って一定間隔の時間でＥＣＧ鋳型を改訂し、虚血分析
参照点を確定するために実行される方法を説明する流れ
図である。マイクロプロセッサーは、正常洞心拍に対応
する心拍に対する最終鋳型改訂以後生成されたＥＣＧデ
ータの平均を算出することにより工程３４０で開始す
る。ゆえに、マイクロプロセッサーは工程３４０におい
て最終鋳型改訂以後に起きた心拍に応答して生成された
心電図の選択されたものに関するＥＣＧデータを平均す
る。工程３４２において、マイクロプロセッサーは工程
３４０で算出された平均化心拍の濾過データを算出し、
次いで工程３４４において平均化心拍の閾値レベルを更
新する。次に、工程３４６において、マイクロプロセッ
サーは鋳型波形を確認し、改訂鋳型に関する新規の最大
及び最小レベルを設定する。工程３４６を実施する場
合、マイクロプロセッサーは前鋳型に頼って、工程３４
０で算出した平均化心拍の計量平均に従って前鋳型を改
訂する。

【００９０】改訂鋳型が確認された後に、マイクロプロ
セッサーは、工程３４８において現心拍に対応するＥＣ
Ｇのｉ及びｊ参照点を定める。このようなｉ及びｊ点
は、図６に関して前に示し、説明したものである。次
に、工程３５０において、マイクロプロセッサーは鋳型
基準線、即ち改訂鋳型のｉ点のレベルを測定する。次い
で、工程３５２において、マイクロプロセッサーは鋳型
基準線とある所定点での、例えばｊ点の８０ミリ秒後の
レベルとの間のＳＴレベルの偏差を確認して、ＳＴ点で
のＳＴレベル偏差を確認する。その後、マイクロプロセ
ッサーは終了して、図１６に示した虚血分析に入る。

【００９１】ここで図１６を参照すると、これは図３の
植え込み可能な心臓モニターが本発明の好ましい態様に
従って虚血分析を実施するために実行される方法を説明
する流れ図である。

【００９２】マイクロプロセッサーは工程３６０で開始
して、ＳＴレベル偏差の大きさがＳＴ上昇又はＳＴ下降
の閾値レベルより大きいか否かを確認する。このような
閾値レベルは、心臓医がプログラムできるのが好まし
い。ＳＴレベル偏差が閾値より大きい場合には、マイク
ロプロセッサーは工程３６２に進行してランダムアクセ
スメモリー８４の虚血カウンターを増加させる。マイク
ロプロセッサーは次に、工程３６４において虚血の持続
時間がエピソード閾値より大きいか否かを確認する。そ
うでない場合には、マイクロプロセッサーは終了する。
しかしながら、虚血の持続時間がエピソード閾値より大
きい場合には、マイクロプロセッサーは工程３６６にお
いてランダムアクセスメモリー８４中の虚血エピソード
データを更新する。このようなデータは虚血エピソード
の最新持続時間を含む。次いでマイクロプロセッサーは
終了する。

【００９３】工程３６０において、マイクロプロセッサ
ーはＳＴレベル偏差が閾値未満であることを見出すと、
次に工程３６２に進行してこれが虚血エピソードの最後
か否かを確認する。工程３６２を実施する場合、マイク
ロプロセッサーは虚血データがランダムアクセスメモリ
ーに保持されていたか否かを確認する。マイクロプロセ
ッサーはランダムアクセスメモリーに保持された虚血デ
ータを検出できない場合には、終了する。しかしなが
ら、マイクロプロセッサーは工程３６２を実施する際に
ランダムアクセスメモリーに虚血データを見出せば、工
程３６８に進行して、ランダムアクセスメモリー８４の
虚血エベントカウンターに虚血エピソードを記録する。
ゆえに、図で分かるように、植え込み可能心臓モニター
は、虚血が検出されその直後に閾値限界未満のＳＴレベ
ル偏差を確認後に、虚血エピソードを特性化する。

【００９４】工程３６８後に、マイクロプロセッサーは
工程３７０に進行して、この最終検出虚血エピソードを
ランダムアクセスメモリー８４に保存された虚血傾向変
動データに加える。次に、工程３７２において、マイク
ロプロセッサーは虚血エピソードが持続性エピソードで
あったか否かを確認する。持続性でなかった場合には、
マイクロプロセッサーは終了する。虚血エピソードが持
続性であった場合には、即ち虚血持続時間が所定時間よ
り多い長い場合には、マイクロプロセッサーは工程３７
４に進行してランダムアクセスメモリー８４の虚血エピ
ソードログに虚血エピソードを記録する。さらに、この
時点で、マイクロプロセッサーは、遠隔測定による心臓
医の検索のために、持続性虚血エピソード中に生成され
たＥＣＧデータをランダムアクセスメモリー８４のＥＣ
Ｇストリップストアに移す。このような虚血データは、
工程３６０に従って虚血開始の検出時にマイクロプロセ
ッサーによりランダムアクセスメモリー内に保持され
る。さらに、持続性虚血エピソードがログに記録される
と、持続性虚血エピソードはマイクロプロセッサーにタ
イムスタンプされる。

【００９５】ここで図１７を参照すると、これは心臓の
活動を検出するためにカテーテル電極を用い、本発明の
好ましい一態様に従って配置される電極系を包含する植
え込み可能な心臓モニター３０の正面平面図である。植
え込み可能心臓モニター３０は、好ましくは本明細書中
に前述したように、ヒトの心臓の生理機能を監視するた
めに電気回路を入れるための閉鎖容器３２を包含する。
閉鎖容器は上部境界面４００を包含する。電極システム
は閉鎖容器３２の上部境界面４００で密閉してかみ合わ
される電気絶縁ヘッダー４０２、それぞれヘッダー４０
２から延びる第一及び第二可撓性絶縁性コンジット４０
４及び４０６、並びにそれぞれ第一及び第二コンジット
４０４及び４０６の各々に保有される第一及び第二電極
手段３４及び３６を包含する。第一及び第二電極手段３
４及び３６は各々３つの間隔を置いて配置される電導性
電極を包含しており、第一電極手段は電極４０８、４１
０及び４１２を含み、並びに第二電極手段３６は電極４
１４、４１６及び４１８を包含する。導体手段４２０
は、電極４０８、４１０及び４１２の各々を別々に閉鎖
容器３２内の電気回路に接続するために第一コンジット
４０４を経てヘッダー４０２に延びる。同様に、導体手
段４２２は、電極４１４、４１６及び４１８の各々を別
々に閉鎖容器３２内の電気回路に接続するために第二コ
ンジット４０６を経てヘッダー４０２に延びる。

【００９６】この好ましい態様に従って、電極４０８、
４１０、４１２、４１４、４１６及び４１８は各々環状
であって、可撓性絶縁性コンジット４０４及び４０６の
外径と事実上等しい外径を有する。その結果、心臓モニ
ター３０が患者の皮下に植え込まれると、各々の電極は
心臓の活動を検出するために心臓と電気的に接触する。
好ましくは、植え込む場合電極は、電極と心臓の間の電
気的接触を確立するために心臓に接触しないで近接して
電極を配置するために患者の皮下に置く。さらに、第一
及び第二コンジット４０４及び４０６は、閉鎖容器３２
が図１に示したように植え込まれる場合、電極は図１に
示したようにＶ₁ 〜Ｖ₆ 前胸部位置に極めて接近して存
在するように、実質的にＶ字形の形状でヘッダー４０２
から延びることに言及する。

【００９７】第一及び第二コンジット４０４及び４０６
のそれぞれ、可撓性コンジット中に一体的に形成された
縫合手段４２４及び４２６を含むと共に、縫合手段４２
４中に一対の孔４２８及び４３０を有し、且つ、縫合手
段４２６中に一対の孔４３２及び４３４を有する。この
形状により、縫合手段は、第一及び第二電極手段３４及
び３６の電極を固定すべく、第一及び第二コンジット４
０４及び４０６が適所に・ぬにもの合されるのを許容す
る。

【００９８】ここで図１８を参照すると、これは心臓の
活動を検出するためにカテーテル電極を用い、本発明の
別の好ましい態様に従って配置される別の電極システム
を包含する植え込み可能な心臓モニター３０の正面平面
図である。さらに、心臓モニターは閉鎖容器３２、並び
に第一コネクターレセプタクル４３８及び第二コネクタ
ーレセプタクル４４０を有する絶縁性ヘッダー４３６を
包含する。

【００９９】第一及び第二絶縁性コンジット４４４及び
４４６は各々、一対の間隔を置いて配置される環状カテ
ーテル電極を保有し、コンジット４４４は電極４４８及
び４５０を有し、コンジット４４６は電極４５２及び４
５４を有する。導体手段４５６は電極４４８及び４５０
を電気的に別々に接続するためにコンジット４４４を経
て電気コネクター４６０の接点に延びる。同様に、導体
手段４５８は電極４５２及び４５４を電気的に別々に接
続するためにコンジット４４６を経て第二コネクター４
６２に延びる。これは、電極４４８、４５０、４５２及
び４５４を閉鎖容器３２内の電気回路に電気的に接続さ
せる。

【０１００】閉鎖容器３２は、電導性部分４６６を含む
表面部分４６４を包含する。心臓モニター３０を植え込
む場合、電導性部分４６６は電極４４８、４５０、４５
２及び４５４により心臓の活動を検出するための接地用
導体基準を提供する。さらに、コンジット４４４及び４
４６は、前述の理由から事実上Ｖ字形形状でヘッダー４
３６から延びるように弾力的に予備成形されることが図
に示されている。

【０１０１】閉鎖容器３２の表面４６４上の電導性部分
４６６を生成する場合、閉鎖容器３２は絶縁性物質で構
成され、導電性部分４６６は電導性物質のコーティング
から成る。あるいは、閉鎖容器は、絶縁性コーティング
下の導電性部分を露出するための部分４６６以外は絶縁
性コーティングで被覆される電導性物質で構成される。

【０１０２】ここで図１９を参照すると、これは本発明
を具体化した植え込み可能な心臓モニター３０別の好ま
しい態様を説明する。図１９の態様は図１８の態様と同
様であって、閉鎖容器３２は第一及び第二コネクターレ
セプタクル４７２及び４７４を含む絶縁性ヘッダー４７
０を包含する。可撓性コンジット４７６及び４７８は各
々、３つの間隔を置いて配置される環状カテーテル電極
を有し、コンジット４７６は電極４８０、４８２及び４
８４を保有し、コンジット４７８は電極４８６、４８８
及び４９０を保有する。第一導体手段４９２は電極４８
０、４８２及び４８４をコネクターレセプタクル４７２
とかみ合うよう配列される第一コネクター４９４の接点
に電気的に接続する。同様に、第二導体手段４９６は電
極４８６、４８８及び４９０をコネクターレセプタクル
４７４とかみ合うよう配列される第二コネクター４９８
の接点に電気的に接続する。その結果、閉鎖容器３２内
に収容される電気回路に接続されるレセプタクル４７２
及び４７４の接点を用いて、電極を電気回路に接続す
る。

【０１０３】図１８の具体例と同様に、コンジット４７
６及び４７８は事実上Ｖ字形形状でヘッダー４７０から
延びるように弾力的に予備成形される。図１７の態様と
同様に、コンジット４７６及び４７８は各々、心臓モニ
ター３０を植え込む場合に適所に電極を固定すべく一体
的に成形される縫合手段５００及び５０２を包含する。
さらに図１８及び１９に示すように、コネクターレセプ
タクル４６０及び４６２並びに４７２及び４７４は対向
する関係に設けらる。このことは、コンジットが対向す
る関係でヘッダーから直接延びるのを可能にする。。

【０１０４】ここで図２０を参照すると、これは本発明
の別の態様を具体化する別の植え込み可能な心臓モニタ
ー３０を説明する。後述するように、心臓モニター３０
は電気コンジット及びそれに保有される電極を用いない
無導線形状で、あるいはコンジット及びコンジット上に
保有される電極が用いられる形状で用い得る。図２０に
示した心臓モニターは、図１７〜１９の前態様と同様
に、心臓モニターの電気回路を入れるための閉鎖容器３
２を包含する。絶縁性ヘッダー５０４は閉鎖容器３２の
上部境界面５０６としっかりかみ合う。ヘッダーは対向
する関係に配置される第一コネクターレセプタクル５０
８及び第二コネクターレセプタクル５１０を包含する。
レセプタクル５０８及び５１０は、それぞれ第一及び第
二コネクター５１２及び５１４をしっかり受け止めるた
めに配列される。コネクター５０８及び５１０はそれぞ
れコンジット５１６及び５１８に接続される。コンジッ
ト５１６及び５１８は各々、電極手段３４及び３６をそ
れぞれ保有する。電極手段３４及び３６は、分離したピ
ル形導電性電極を包含するストリップ電極から成り、電
極手段３４は一対の電極５２０及び５２２を含有し、電
極手段３６は電極５２４及び５２６を包含する。ストリ
ップ電極手段３４及び３６は各々、それぞれそこに包埋
されるがしかし心臓の活動を検出するために心臓との電
気的接触を確立するための露出主表面を有する分離電極
５２０及び５２２並びに５２４及び５２６を有する柔軟
Ａ物質５２８及び５３０の細長いストリップを包含す
る。導体５３２及び５３４は、電極５２０及び５２２を
コネクター５１２の接点に接続するために可撓性ストリ
ップ５２８及びコンジット５１６を通って延びる。同様
に、導体５３６及び５３８は、電極５２４及び５２６を
コネクター５１４の接点に接続するために可撓性ストリ
ップ５３０及びコンジット５１８を通って延びる。レセ
プタクルに受け止められるコネクター、及び閉鎖容器３
２内の電気回路に接続されるレセプタクルの接点を用い
て、電極は電気回路と接続されて、心臓モニターに心臓
の生理機能を監視させる。

【０１０５】さらに言及するように、コンジット５１６
及び５１８は各々、前記の種類の縫合手段５４０及び５
４２を包含する。その結果、心臓モニター３０を植え込
む場合、縫合手段５４０及び５４２により電極は適所に
固定される。

【０１０６】前記以外に、ヘッダー５０４は導電性部分
５４４、５４６及び５４８を包含する。さらに、閉鎖容
器３２は導電性部分５５０を包含する。不整脈を検出及
び分析するために心臓モニターを用いる場合、電極手段
３４及び３６を用いる必要はない。その代わりに、この
ような検出のための接地基準として役立つ導電性部分５
５０で心臓の活動を監視するために導電性部分５４４及
び５４６を用い得る。検出のために導電性部分５４８を
用いてもよく、あるいは前記のように患者に警報を提供
するために患者に低エネルギー皮下刺激を提供するため
に導電性部分５４８を用い得る。

【０１０７】コンジット５１６及び５１８上に提供され
る縫合手段５４０及び５４２の他に、植え込む場合に適
所に電極手段３４及び３６を固定するために、細長いス
トリップ５２８及び５３０は各々一対の縦側壁５５２及
び５５４並びに５５６及び５５８を包含することに言及
する。縦側壁５５２及び５５４並びに５５６及び５５８
から延びるのが固定突起５６０である。突起５６０は縦
側壁５５２及び５５４並びに５５６及び５５８に対して
急角度を成す。心臓モニター３０を植え込む場合、組織
は、電極手段３４及び３６を固定するために固定突起５
６０の周囲に成育して、植え込み可能心臓モニターシス
テムの安定性を保証する。

【０１０８】個々で図２１を参照すると、これは本発明
を具体化する別の植え込み可能な心臓モニターを説明す
る。図２１に示した心臓モニターは図２０に示した心臓
モニターと同様であり、したがって同一物は本明細書で
詳細に説明する必要はない。しかしながら、植え込み可
能心臓モニター３０の閉鎖容器３２及びヘッダー５６２
は図２０に示した導電性表面部分を包含しないことは留
意すべきである。さらに、電極手段３４及び３６は各
々、３つの分離したピル形導電性電極を包含し、電極手
段３４は電極５６４、５６６及び５６８を、そして電極
手段３６は電極５７０、５７２及び５７４を有する。

【０１０９】ここで図２２を参照すると、これは本発明
を用いた別の植え込み可能な心臓モニターを説明する。
図２２の心臓モニター３０は図２０に示した心臓モニタ
ーと本質的に同じであるが、但しコンジット５１６及び
５１８は、縫合手段５４０及び５４２とヘッダー５０４
との間のコンジット手段５１６及び５１８の歪みを除去
するためにコンジット手段が閉鎖容器３２の周囲に輪を
作れる長さのものである。これにより、図２２の植え込
み可能心臓モニターを心臓医が植え込む場合に閉鎖容器
３２の位置設定に大きな柔軟性が生じる。

【０１１０】ここで図２３を参照すると、これは図２２
の植え込み可能心臓モニターと同様込み可能な心臓モニ
ター３０を説明する。ここでは、コネクターレセプタク
ル５７６及び５７８は同一の関係でヘッダー５８０内に
配置されることが示される。しかしながら、前記の態様
と同様に、コンジット５８２及び５８４は閉鎖容器３２
の周囲に輪を作って縫合手段５８６及び５８８間のコン
ジット５８２及び５８４の歪みを除去する。

【０１１１】個々で図２４を参照すると、これは植え込
み中のストリップ電極を位置調整するために本発明に従
って用い得る位置調整具と連結するストリップ電極の一
つの上面平面図である。図２５は、図２４のストリップ
電極の側面図である。これを考察するために、図２４及
び２５に示したストリップ電極は図２０のストリップ電
極３４であると仮定する。図２４及び２５から分かるよ
うに、可撓性物質の細長ストリップは上面５９２内にス
ロット５９０を包含する。細長具５９４はスロット５９
０内に受け止められるよう配置された遠位端５９６を有
する。これは、患者の皮下にストリップ電極を植え込む
場合にストリップ電極３４が所望の位置に動くのを促
す。このような位置調整を促すために、用具５９４は心
臓医が握るその近位端にハンドル５９８を包含する。

【０１１２】ここで図２６を参照すると、これは無導線
電極系を用いる本発明を具体化する植え込み可能な心臓
モニター３０の正面平面図である。図２６の心臓モニタ
ー３０は、開放境界面６００及び境界面としっかりかみ
合うヘッダー６０２を有するキャビティを限定する密閉
閉鎖容器３２を包含する。心臓モニター３０はさらに、
心臓の活動を検出するためのそれぞれ第一及び第二検出
電極を構成するための閉鎖容器のそれぞれの第一及び第
二分離部分を被覆するそれぞれ第一及び第二電導体６０
４及び６０６を包含する。この好ましい態様に従って、
第一及び第二電導体はヘッダー６０２のそれぞれの部分
を被覆する。

【０１１３】心臓モニター３０はさらに、参照電極を構
成するために閉鎖容器の第三分離部分を被覆する第三電
導体６０８を包含する。閉鎖容器３２内に用いられる回
路手段は、本発明の好ましい態様に従った前述の電気回
路である。

【０１１４】第一及び第二電導体６０４及び６０６は第
三電導体６０８から等間隔にある。これにより電極６０
４及び６０６での心臓活動の対称的な検出が保証され
る。電極６０４及び６０６を形成する場合、ヘッダーは
電気的絶縁物質で構成され、第一及び第二電導体はヘッ
ダーのそれぞれの分離部分を被覆する電導性コードであ
る。

【０１１５】ここで図２７を参照すると、これは本発明
を具体化するさらに別の植え込み可能心臓モニター３０
を説明する。図２７の心臓モニター３０は図２６の心臓
モニター３０と同様であるが、但し電極６０４及び６０
６の他に前記の種類の電極手段３４及び３６を提供す
る。しかしながら、図２７に示した心臓モニター３０は
さらに、ヘッダー６０２の他に第二ヘッダー６１０を包
含する。閉鎖容器３２は付加的な境界面６１２を包含
し、付加ヘッダー６１０は付加境界面６１２としっかり
かみ合う。付加又は第二ヘッダー６１２内には、図３に
示した遠隔測定手段コイルアンテナ１１６が存在する。
遠隔測定手段は絶縁性ヘッダー６１０内に位置するため
に、心臓医が検索するために有効な遠隔測定データが提
供される。この好ましい態様に従って、閉鎖容器３２は
前記の電気回路を包含し得る。

【０１１６】前記のものの他に、図２７の心臓モニター
はさらに別の分離電極６１４を包含する。このさらに別
の電極６１４は、前述のように患者に警報を提供するた
めに前述の低エネルギー皮下刺激を患者に提供するため
に用い得る。

【０１１７】本発明の特定の態様を示し、説明したが、
本発明の真の精神及び範囲を逸脱しない限り修正は可能
であって、このような変更及び修正はすべて請求の範囲
に網羅されている。

【図面の簡単な説明】

【図１】、本発明を具体化する植え込み可能な心臓モニ
ターの好ましい植え込み部位を説明するヒトの腹腔及び
胸腔の正面平面図である。

【図２】その種々の部分に対する慣用的専門用語を示す
典型的又は正常ＥＣＧ波形のグラフである。

【図３Ａ】本発明を具体化する植え込み可能な心臓モニ
ターの内部回路の詳細な構成図である。

【図３Ｂ】本発明の好ましい態様に従って不整脈分析及
び虚血分析のために無作為アクセスメモリー内に保存さ
れるパラメーターを説明する図３の無作為アクセスメモ
リーのさらに詳細な構成図である。

【図４】本発明に従って、正常心拍と異常心拍とを識別
するための図３の植え込み可能な心臓モニターにより生
成され、用いられる鋳型のグラフである。

【図５】心臓の不整脈を分析するために本発明に従って
図３の植え込み可能な心臓モニターにより測定される基
準参照点を示す典型的な正常ＥＣＧ波形のグラフであ
る。

【図６】虚血を分析するために本発明に従って図３の植
え込み可能な心臓モニターにより測定され且つ用いられ
る基準参照点を示す典型的な正常ＥＣＧ波形の別のグラ
フである。

【図７】図３の植え込み可能な心臓モニターがヒトの心
臓の生理機能を監視するために実行される方法を説明す
る全体的流れ図である。

【図８Ａ】図３の植え込み可能な心臓モニターが本発明
に従って心拍を分析するために実行される方法を説明す
る流れ図である。

【図８Ｂ】図３の植え込み可能な心臓モニターが本発明
に従って心拍を分析するために実行される方法を説明す
る流れ図である。

【図９】図３の植え込み可能な心臓モニターが本発明に
従って図８Ａ及び８Ｂの流れ図の流路分析を実施するた
めに実行される方法を説明する全流れ図である。

【図１０】図３の植え込み可能な心臓モニターが本発明
に従って図５に示した参照点を測定するために実行され
る方法を説明する流れ図である。

【図１１】図３の植え込み可能な心臓モニターが本発明
に従って心拍を分類するために実行される方法を説明す
る流れ図である。

【図１２】図３の植え込み可能な心臓モニターが本発明
に従って図４に示した保存鋳型に検出されたＥＣＧを適
合させるために実行される方法を説明する流れ図であ
る。

【図１３Ａ】図３の植え込み可能な心臓モニターが本発
明に従って心拍調律を分類するために実行される方法を
説明する流れ図である。

【図１３Ｂ】図３の植え込み可能な心臓モニターが本発
明に従って心拍調律を分類するために実行される方法を
説明する流れ図である。

【図１４】図３の植え込み可能な心臓モニターがＥＣＧ
鋳型を適合させて、一定の間隔を置いて虚血分析を実施
するために実行される方法を説明する全流れ図である。

【図１５】図３の植え込み可能な心臓モニターが本発明
に従って一定間隔でＥＣＧ鋳型を改訂し、虚血分析参照
点を測定するために実行される方法を説明する流れ図で
ある。

【図１６】図３の植え込み可能な心臓モニターが本発明
に従って虚血分析を実施するために実行される方法を説
明する流れ図である。

【図１７】心臓の活動を検知するためにカテーテル電極
を用い、本発明の好ましい態様に従って配置される電極
システムを包含する植え込み可能な心臓モニターの正面
平面図である。

【図１８】心臓の活動を検出するためにカテーテル電極
を用い、本発明の別の好ましい態様に従って配置される
別の電極システムを包含する植え込み可能な心臓モニタ
ーの正面平面図である。

【図１９】心臓の活動を検出するためにカテーテル電極
を用い、本発明のさらに別の好ましい態様に従って配置
されるさらに別の電極システムを包含する植え込み可能
な心臓モニターの正面平面図である。

【図２０】心臓の活動を検出するためにストリップ電極
を用い、本発明の別の好ましい態様に従って配置される
電極システムを包含する植え込み可能な心臓モニターの
正面平面図である。

【図２１】心臓の活動を検出するためにストリップ電極
を用い、本発明のさらに別の好ましい態様に従って配置
されるさらに別の電極システムを包含する植え込み可能
な心臓モニターの正面平面図である。

【図２２】心臓の活動を検出するためにストリップ電極
を用い、ストリップ電極に対して歪除去を提供するため
に本発明のさらに別の好ましい態様に従って配置される
さらに別の電極システムを包含する植え込み可能な心臓
モニターの正面平面図である。

【図２３】心臓の活動を検出するためにストリップ電極
を用い、ストリップ電極に対して歪除去を提供するため
に本発明のさらに別の好ましい態様に従って配置される
さらに別の電極システムを包含する植え込み可能な心臓
モニターの正面平面図である。

【図２４】植え込み中にストリップ電極を位置調整する
ために本発明に従って用いられる位置調整具と連結する
ストリップ電極の１つの上面図である。

【図２５】図２４のストリップ電極の側面図である。

【図２６】本発明のさらに別の態様に従って無導線電極
システムを用いる本発明を具体化する植え込み可能な心
臓モニターの正面平面図である。

【図２７】植え込み可能心臓モニターからの心臓の生理
機能を特徴づけるデータを外部受信器に有効に伝送する
ための遠隔測定手段に関する好ましい位置を説明する植
え込み可能な心臓モニターの正面平面図である。

フロントページの続き (51)Int.Cl.⁵ 識別記号 庁内整理番号 ＦＩ 技術表示箇所 Ａ６１Ｂ 5/0452 5/0472 8119−4Ｃ Ａ６１Ｂ 5/04 ３１２ Ｑ (72)発明者 ポール・イー・クレインハージエン アメリカ合衆国、ワシントン・98007、ベ ルビユー、ノース・イースト・エイス・ス トリート・15214、アパートメント・ジ ー・10

Claims (49)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 患者の皮膚の下に完全に植え込み可能で
   ある、ヒトの心臓の生理機能をモニターするための心臓
   モニター（３０）であって、 心臓との電気的接触を確立すべく患者の皮下に植え込み
   可能な電極手段（３４，３６）と、 患者の皮下に植え込み可能であり、心臓の各心拍の心電
   図を描くべく前記電極手段に接続される検出手段（５
   ６）と、 患者の皮下に植え込み可能であり、心臓の不整脈を検出
   しすると共に当該不整脈を特徴づける不整脈データを作
   り出すべく自然の心拍に対応する心電図に応答する処理
   手段（９０）と、 患者の皮下に植え込み可能であり、不整脈データを記憶
   すべく前記処理手段に接続される記憶手段（８２）と、 不整脈データを植え込まれていない外部受信機に伝達す
   るための患者の皮下に植え込み可能な遠隔測定手段（１
   ０６）とを特徴とする心臓モニター。
2. 【請求項２】 前記処理手段がさらに心臓の虚血を検出
   するための心電図に応答することを特徴とする請求項１
   記載の心臓モニター。
3. 【請求項３】 前記心電図の選択されたものが前記記憶
   手段に保存され、前記処理手段が心臓の虚血を検出すべ
   く記憶選択された心電図に応答することをさらに特徴と
   する請求項２記載の心臓モニター。
4. 【請求項４】 前記処理手段が不整脈のみを検出し、虚
   血のみを検出し、又は不整脈及び虚血をともに検出すべ
   くプログラム可能であることをさらに特徴とする請求項
   ２記載の心臓モニター。
5. 【請求項５】 前記処理手段をプログラミングするため
   の患者の皮下に植え込み可能であって前記処理手段をプ
   ログラミングすべく外部から患者へのプログラムコマン
   ドを受信するプログラミング手段（１００）をさらに特
   徴とする請求項４記載の心臓モニター。
6. 【請求項６】 前記記憶手段が処理手段に不整脈を検出
   させるための第一組の操作指令及び処理手段に虚血を検
   出させるための第二組の操作指令記憶し、前記処理手段
   が、プログラミング手段に応答する第一組の操作指令の
   み、第二組の操作指令のみ、又は第一組及び第二組の両
   方の操作指令を前記記憶手段から得ることをさらに特徴
   とする請求項５記載の心臓モニター。
7. 【請求項７】 前記処理手段が正常洞心拍と異常心拍と
   を識別すべく心電図に応答することをさらに特徴とする
   請求項１記載の心臓モニター。
8. 【請求項８】 異常心拍が心室収縮であることをさらに
   特徴とする請求項７記載の心臓モニター。
9. 【請求項９】 前記記憶手段が正常洞心拍を表わす鋳型
   （１２０）を記憶し、前記処理手段が正常洞心拍と異常
   心拍とを識別するために各心電図を鋳型と比較すること
   をさらに特徴とする請求項７記載の心臓モニター。
10. 【請求項１０】 前記鋳型がＱＲＳ部分を含んでおり、
    心電図がＱＲＳ部分を含み、前記処理手段が心電図のＱ
    ＲＳ部分を鋳型のＱＲＳ部分と比較することをさらに特
    徴とする請求項９記載の心臓モニター。
11. 【請求項１１】 前記処理手段が最終の時間間隔に亘っ
    て生じた心電図に応答して一定の間隔を置いた時間間隔
    で記憶手段に記憶された鋳型を修正することをさらに特
    徴とする請求項９記載の心臓モニター。
12. 【請求項１２】 前記処理手段が正常洞心拍と異常心拍
    とを識別すべく心電図に応答すると共に、正常洞心拍を
    表わす心電図のみに応答する虚血を検出することをさら
    に特徴とする請求項２記載の心臓モニター。
13. 【請求項１３】 前記処理手段が、各心拍に対する心臓
    の心拍数を測定すべく心電図に応答することをさらに特
    徴とする請求項１記載の心臓モニター。
14. 【請求項１４】 前記処理手段が記憶手段中に最終指示
    数の心拍数を記憶し、各心拍後に心拍の最終指示数に基
    づいて平均心拍数を計算することをさらに特徴とする請
    求項１３記載の心臓モニター。
15. 【請求項１５】 前記処理手段が、心臓のリズムを測定
    すべく正常洞心拍及び異常心拍の列に応答することをさ
    らに特徴とする請求項７記載の心臓モニター。
16. 【請求項１６】 前記処理手段が、心臓の心室頻拍を検
    出すべく選定された列に応答することをさらに特徴とす
    る請求項１５記載の心臓モニター。
17. 【請求項１７】 心室頻拍の少なくとも開始及び終止に
    対応する選定された列の心電図が前記記憶手段に記憶さ
    れることをさらに特徴とする請求項１６記載の心臓モニ
    ター。
18. 【請求項１８】 前記処理手段が、心臓の虚血を検出す
    べく心電図の選定されたものに応答することをさらに特
    徴とする請求項２記載の心臓モニター。
19. 【請求項１９】 前記心電図がＳＴセグメントを含んで
    おり、前記処理手段が、選定心電図のＳＴセグメントの
    レベルが心臓の虚血を検出するための所定閾値レベルを
    超えるか否かを決定することをさらに特徴とする請求項
    １８記載の心臓モニター。
20. 【請求項２０】 前記処理手段が各虚血の検出時に虚血
    データを作製し、記憶手段中に記憶することをさらに特
    徴とする請求項１８記載の心臓モニター。
21. 【請求項２１】 前記処理手段が各虚血エピソードに関
    する虚血データを記憶手段中に保持し、遠隔測定手段が
    保持虚血データを伝送することをさらに特徴とする請求
    項２０記載の心臓モニター。
22. 【請求項２２】 前記電極手段（３４，３６）が第一及
    び第二電極（４０８，４１４；５２０，５２４；５６
    ４，５７０）を包含し、検出手段が心臓の各心拍のそれ
    ぞれの第一及び第二心電図を描くべく第一及び第二電極
    に接続され、前記処理手段が心臓の且つ不整脈を検出し
    且つ不整脈を特徴づける不整脈データを生成すべく第一
    及び第二心電図に応答することをさらに特徴とする請求
    項１記載の心臓モニター。
23. 【請求項２３】 前記電極手段が心臓の心拍を検出する
    ための心臓との電気的接触を確立すべく第三及び第四電
    極（４１０，４１６；５２２，５２６；５６６，５７
    ２）を含み、前記検出手段が心臓の各心拍のそれぞれの
    第三及び第四心電図を描くべく第三及び第四電極に接続
    されており、前記処理手段が虚血を検出すると共に虚血
    を特徴づける虚血データを生成すべく第一、第二、第三
    及び第四心電図に応答することをさらに特徴とする請求
    項２２記載の心臓モニター。
24. 【請求項２４】 第一及び第二電極が皮下電極であるこ
    とをさらに特徴とする請求項２２記載の心臓モニター。
25. 【請求項２５】 第三及び第四電極が皮下電極であるこ
    とをさらに特徴とする請求項２３記載の心臓モニター。
26. 【請求項２６】 患者の皮下に完全に植え込み可能であ
    り、ヒトの心臓の生理機能をモニターするための心臓モ
    ニターであって、 心臓との電気的接触を確立するための電極手段（３４，
    ３６）と、 心臓の各心拍の心電図を描くべく前記電極手段に接続さ
    れた検出手段（５６）と、 生じた各心電図の心電図データを生成すべく前記検出手
    段に接続されたデータ生成手段（４０）と、 心電データを処理して心臓の生理機能を示す特徴的デー
    タを生成すべく自然の心拍に応答する心電図に応答する
    処理手段（９０）と、 前記心電図データ及び前記特徴的データを記憶すべく前
    記データ生成手段及び前記処理手段に接続された記憶手
    段（８２）とを特徴とし、 前記処理手段は前記記憶手段から心電図データを得て、
    心拍間の時点で心電図データを処理する心臓モニター。
27. 【請求項２７】 前記記憶手段に前記生成された心電図
    データを与えるべく、直接記憶アクセス手段（８８）が
    前記記憶手段をデータ生成手段及び処理手段に接続する
    ことをさらに特徴とする請求項２６記載の心臓モニタ
    ー。
28. 【請求項２８】 前記特徴的データが不整脈データ及び
    ／又は虚血データを包含することをさらに特徴とする請
    求項２７記載の心臓モニター。
29. 【請求項２９】 前記処理手段が、心臓の正常洞心拍と
    心室心拍とを識別すべく心電図データに応答すると共に
    正常洞心拍の虚血データを生成することをさらに特徴と
    する請求項２８記載の心臓モニター。
30. 【請求項３０】 ヒトの心臓の生理機能を監視するため
    の電気回路を含み、且つ当該電気回路を収容すると共に
    上部境界面を含む閉鎖容器（３２）を有する、完全に植
    え込み可能な心臓モニター（３０）用の電極システムで
    あって、 前記閉鎖容器の上部境界面（４００；５０６）と密封的
    に係合される電気的絶縁ヘッダーアセンブリー（４０
    ２；５０４）と、 前記ヘッダーから伸長する第一及び第二可撓性絶縁性コ
    ンジット（４０４，４０６；５１６，５１８）と、 少
    なくとも１つの電導性電極（４０８，４１４；５２０，
    ５２４）をそれぞれ包含しており、第一及び第二コンジ
    ットの各々によってそれぞれ保持される第一及び第二電
    極手段（３４，３６）と、 第一及び第二電極手段の電極ををモニターの電気回路に
    接続すべく第一及び第二コンジットを通ってヘッダー中
    に伸長する導体手段（４２０，４２２；５３２，５３
    ４；５３６，５３８）とを特徴とし、前記コンジット及
    び前記電極手段は、電極及び心臓間の電気的接触を確立
    すべく心臓に接触せずに接近して電極を設けるように患
    者の皮下に植え込み可能である、心臓モニター用の電極
    システム。
31. 【請求項３１】 第一及び第二電極手段が３つの間隔を
    置いて配置される電導性電極（４０８，４１０，４１
    ２；４１４，４１６，４１８）をそれぞれ包含すること
    をさらに特徴とする請求項３０記載の電極システム。
32. 【請求項３２】 第一及び第二電極手段が２つの間隔を
    置いて配置される電導性電極（４４８，４５０；４５
    ２，４５４）をそれぞれ包含することをさらに特徴とす
    る請求項３０記載の電極システム。
33. 【請求項３３】 可撓性コンジットの各々がある直径を
    有し、第一及び第二電極手段が少なくとも１つのリング
    状電極をそれぞれ包含するカテーテル電極手段を包含す
    ることをさらに特徴とする請求項３２記載の電極システ
    ム。
34. 【請求項３４】 第一及び第二電極手段が２つの間隔を
    置いて配置されるリング状電極をそれぞれ包含すること
    をさらに特徴とする請求項３３記載の電極システム。
35. 【請求項３５】 前記第一及び第二電極手段が３つの間
    隔を置いて配置される導電性のリング状電極をそれぞれ
    包含することをさらに特徴とする請求項３３記載の電極
    システム。
36. 【請求項３６】 前記閉鎖容器が電極に接地基準を与え
    るべく電導性表面部分（４６６；５５０）を包含するこ
    とをさらに特徴とする請求項３０記載の電極システム。
37. 【請求項３７】 前記第一及び第二コンジットが実質的
    にＶ字形形状でヘッダーから伸長することをさらに特徴
    とする請求項３０、３１、３２、３３、３４又は３５記
    載の電極システム。
38. 【請求項３８】 前記ヘッダーが第一及び第二コネクタ
    ーコンセント（４３８，４４０；４７２，４７４；５０
    ８，５１０）を包含し、前記第一及び第二コンジット
    （４４４，４４６；４７６，４７８；５１６，５１８）
    がコネクター（４６０，６４２；４９４，４９８；５１
    ２，５１０）をそれぞれ包含し、前記第一コネクターコ
    ンセントが第一コンジットのコネクターを受け入れるよ
    うに配置され、第二コネクターコンセントが第二コンジ
    ットのコネクターを受け入れるように配列されているこ
    とをさらに特徴とする請求項３０記載の電極システム。
39. 【請求項３９】 前記第一及び第二コネクターコンセン
    トが対向する関係で設けられることをさらに特徴とする
    請求項３８記載の電極システム。
40. 【請求項４０】 前記第一及び第二コネクターコンセン
    ト（５７６，５７８）が非対向関係で設けらされること
    をさらに特徴とする請求項３０記載の電極システム。
41. 【請求項４１】 植え込み中にコンジットが適所に縫合
    されるのを許容すべく、前記第一及び第二コンジットが
    ヘッダーと電極手段との間に縫合手段（５００，５０
    ２；５４０，５４２）をそれぞれ包含することをさらに
    特徴とする請求項３０記載の電極システム。
42. 【請求項４２】 前記コンジット手段（５１６，５１
    ８；５８２，５８４）が、縫合手段とヘッダーとの間の
    コンジット手段に歪軽減を与えるように前記コンジット
    手段が閉鎖容器の回りに巻かれるのを可能にする長さの
    ものであることをさらに特徴とする請求項４１記載の電
    極システム。
43. 【請求項４３】 間隔を置いて配置される複数の固定突
    起（５６０）が各電極手段から突出することをさらに特
    徴とする請求項３０記載の電極システム。
44. 【請求項４４】 患者の皮下に完全に植え込み可能であ
    り、ヒトの心臓の生理機能を監視するための心臓モニタ
    ーであって、 開放境界面（６００）を有するキャビティと前記境界面
    と密封的に係合するヘッダー（６０２）とを規定する密
    閉閉鎖容器（３２）と、 心臓の活動を検出するための第一及び第二検出電極をそ
    れぞれ形成すべく閉鎖容器のそれぞれ第一及び第二分離
    部分を被覆する第一及び第二導電体（６０４，６０６）
    と、 参照電極を形成すべく閉鎖容器の第三分離部分を被覆す
    る第三導電体（６０８）と、 検出電極によって検出される心臓の活動を監視すべく、
    電極に接続される、前記閉鎖容器内の回路手段とを特徴
    とする心臓モニター。
45. 【請求項４５】 第三導電体（６０８）が第一及び第二
    導電体から等しい間隔に配置されることをさらに特徴と
    する請求項４４記載の心臓モニター。
46. 【請求項４６】 前記ヘッダーが電気的絶縁物質から形
    成され、第一及び第二導電体がヘッダーの分離部分を被
    覆する導電性コーティングから形成されることをさらに
    特徴とする請求項４４記載の心臓モニター。
47. 【請求項４７】 ヘッダーが第一ヘッダー（６０２）で
    あり、閉鎖容器が電気的絶縁物質から形成される第二ヘ
    ッダー（６１０）を含み第二ヘッダーが第一ヘッダーに
    向かい合っていることをさらに特徴とする請求項４６記
    載の心臓モニター。
48. 【請求項４８】 前記回路手段が心臓の監視された活動
    を示すデータを生成し、心臓モニターが植え込まれない
    外部受信器にデータを伝送するための遠隔測定手段（１
    １６）を包含しており、遠隔測定手段が第二ヘッダー中
    に設けられることをさらに特徴とする請求項４７記載の
    心臓モニター。
49. 【請求項４９】 患者の皮下に完全に植え込み可能であ
    り、ヒト心臓の活動を監視する装置であって、 境界面（６１２）と、当該境界面と密封的に係合する電
    気的絶縁ヘッダー（６１０）とを包含する密閉閉鎖容器
    （３２）と、 心臓の活動を検出するための少なくとも１つの電極（６
    ０４）と、 少なくとも１つの電極によって検出される
    心臓の活動を監視し、且つ、心臓の監視された活動を示
    すデータを生成すべく少なくとも１つの電極に接続され
    るた、閉鎖容器内の回路手段と、 植え込まれない外部受信器にデータを伝送すべくヘッダ
    ー内に設けられた遠隔測定手段（１１６）とを特徴とす
    る装置。