JPH06233792A - 鼓膜穿孔補綴片と鼓膜裏面削除具 - Google Patents

鼓膜穿孔補綴片と鼓膜裏面削除具

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JPH06233792A
JPH06233792A JP5032387A JP3238793A JPH06233792A JP H06233792 A JPH06233792 A JP H06233792A JP 5032387 A JP5032387 A JP 5032387A JP 3238793 A JP3238793 A JP 3238793A JP H06233792 A JPH06233792 A JP H06233792A
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Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【目的】人工的素材でも移植生着し正常鼓膜に置換され
るように、長期間脱落せず安定して留置できるような鼓
膜穿孔補綴片と、同補綴片が生着可能な移植床を作成す
るため鼓膜穿孔から挿入して鼓膜裏面の粘膜層を確実に
削り取れるような鼓膜裏面削除具の組合せである。 【構成】人工的素材より成り、板状の閉鎖片と支持片を
索状物で接合し、鼓膜穿孔を表と裏の両面から挟んで留
置する鼓膜穿孔補綴片と、刃先が柄に対して９０度以上
３６０度未満の角度を為し、頚部が湾曲捻転し刃先が鼓
膜の裏側に回り込む鼓膜裏面削除具との組合せである。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は鼓膜穿孔を閉鎖するため
の補綴片と同補綴片の移植床作成のための鼓膜裏面削除
具に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】鼓膜穿孔の治療では移植片を鼓膜裏側よ
り当てて穿孔を閉鎖するアンダーレイ法の一種として、
鼓膜穿孔を通して移植片を鼓膜裏側の鼓室内に挿入して
移植する方法がある。この方法において従来は、移植片
としてヒト由来の素材例えば手術時に患者自身より採取
された側頭筋膜、皮下結合組織、あるいは他者由来の凍
結乾燥脳硬膜などが用いられた。そして鼓膜への処置と
しては鼓膜穿孔縁を切除するか、鼓膜穿孔周辺の裏側へ
鋭匙や柄つき針あるいは曲げた注射針の先端を入れて裏
側粘膜層に引掻き傷を付けるスコアリングが行われた。
さらに移植片の密着固定のために鼓室内にゼラチン発泡
材を充填して仮に支持するか、フィブリン糊で穿孔部に
接着した。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】しかしながら、上記の
ように患者本人から移植片を得るには採取のための手術
が必要で患者にその分苦痛や傷害を与えた。他人の体組
織の一部を移植片として用いることは提供者の持つ感染
症が伝染する恐れがあった。一方、人工素材例えばコラ
ーゲン繊維膜を用いても早期に脱落し易く生着は殆ど期
待できなかった。その理由は、鼓膜穿孔縁の切除だけで
は移植床は作られず穿孔がなおさら拡大してしまい、鼓
膜穿孔周辺の裏側粘膜層に引掻き傷を付けるだけでは鼓
膜裏面に邪魔な粘膜が残ったままであり、毛細血管網の
露出が不十分で移植片が密着せず毛細血管が侵入し難か
ったためと、移植片固定のため鼓室内に仮の支持材とし
てゼラチン発泡材を充填すると、異物としての刺激で鼓
室内の分泌液量が増加し耳漏と化膿を生じ脱落し易く、
フィブリン糊で接着すると分泌液で糊が融解し脱落し易
かったためである。
【０００４】本発明の目的は上記の問題を解決するため
に、支持材充填が不要で接着材の融解の恐れがなく、生
体鼓膜構造に置換されるまで長期間脱落しにくく、人工
的素材でも成功率が高い鼓膜穿孔補綴片と、毛細血管網
が確実に露出されて人工的素材の鼓膜穿孔補綴片でも生
着し易い移植床を作成するための鼓膜裏面削除具とを提
供することにある。
【０００５】
【課題を解決するための手段】上記の問題を解決するた
めに、本願の発明は鼓膜裏面に移植床を作成するための
鼓膜裏面削除具と移植片として穿孔部に留置するための
鼓膜穿孔補綴片とを組み合わせて構成されている。本発
明のうちの鼓膜裏面削除具は裏面の粘膜を削り取るため
の刃先と、同刃先が鼓膜の裏側へ回り込むように直角以
上に湾曲あるいは捻転した頚部と、柄とから成ることを
要旨とし、さらに本発明のうちの鼓膜穿孔補綴片は人工
的な生体親和吸収性素材でできた閉鎖片と、同閉鎖片を
牽引し繋止め新生鼓膜に置換されるまで鼓膜穿孔部裏面
の移植床に密着させるための牽引索と、支持片とから成
ることを要旨とする。
【０００６】
【作用】上記のように構成された鼓膜裏面削除具と鼓膜
穿孔補綴片との組み合わせにおいては、まず鼓膜裏面削
除具の刃先を穿孔より差入れて同刃先を鼓膜の裏側へ回
り込ませた後、鼓膜表側より透見しながら同刃先を鼓膜
裏面の粘膜に突き立てて動かすことにより鼓膜穿孔周辺
の裏面の粘膜層が確実かつ容易に削り取られ鼓膜固有層
表面の毛細血管網が露出され移植床となり、次いで、移
植片である鼓膜穿孔補綴片を穿孔部に留置すると、閉鎖
片が牽引索により鼓膜外側の支持片側へ牽引され移植床
に密着し組織増殖の素地となり、露出された移植床から
毛細血管が侵入増殖し肉芽組織となり、さらに外表面に
は皮膚層が、裏面には粘膜層がそれぞれ成長進展して正
常鼓膜構造が新生し、数カ月後には閉鎖片と牽引索は侵
入肉芽組織により融解吸収され、支持片は耳垢として自
然脱落する。このようにして鼓膜穿孔補綴片は新生鼓膜
に置換されて鼓膜穿孔が閉鎖し、鼓膜穿孔の修復が完了
する。
【０００７】
【実施例】以下、本願の発明の構成要素別に、まず初め
に本発明の鼓膜穿孔補綴片について説明し、次に本発明
の鼓膜裏面削除具について説明する。
【０００８】まず本発明の鼓膜穿孔補綴片を具体化した
第一の実施例を図１〜図４に従って説明する。図１、図
２（ａ）、図２（ｂ）、図２（ｃ）に示すように円板形
の閉鎖片１と円板形の支持片３とが平行に重ねられ、閉
鎖片１と支持片３とは隙間を保ちながら縫合糸からなる
牽引索２で互いの中央部を緩く結合されている。閉鎖片
１と支持片３の直径はともに閉鎖すべき穿孔より大きく
作られている。閉鎖片１は人工的な生体親和吸収性素
材、例えばコラーゲン繊維膜やフィブリン膜で作られて
いる。支持片３は生体親和性素材であるが生体融解吸収
性の低い素材、例えばキチン繊維膜で作られている。牽
引索２は合成吸収性縫合糸を素材としている。しかし牽
引索２は非吸収性の合成縫合糸を用いてもよく、その場
合は穿孔の修復後に抜糸する。そして上記のように構成
された鼓膜穿孔補綴片は滅菌ガス例えば二酸化エチレン
で滅菌され包装保存される。
【０００９】次に、上記のように構成した鼓膜穿孔補綴
片の使い方に付いて説明する。図３に示すように、補綴
施行の際は滅菌包装を解き、牽引索２の付着した閉鎖片
の中央部が一端となるように細長く折り畳み、かん子９
で把持し、鼓膜４に開いた鼓膜穿孔５の中へ矢印Ａ方向
に押し込んだらかん子９から離す。離すと、図４に示す
ように閉鎖片１の弾性により鼓膜の裏側で開いて元の円
板形に戻り、鼓膜４を閉鎖片１と支持片３とで鼓膜を表
裏両面から挟む両挟みフランジ構造により、本発明の鼓
膜穿孔補綴片が留置される。予め鼓膜穿孔周辺の鼓膜裏
面の粘膜層７を削除し鼓膜固有層８の毛細血管網を露出
し移植床を作成しておくと、主体親和吸収性素材ででき
た閉鎖片１の繊維網の間隙へ毛細血管が侵入し繊維組織
を融解吸収しながら肉芽組織として増殖し、さらにそこ
へ周辺の外表面の表皮と裏面の粘膜が成長進展し鼓膜穿
孔の修復が完了する。支持片３と牽引索２は閉鎖片１を
鼓膜裏面へ密着させ定位置に保持するとともに支持片３
は増殖した肉芽組織を保湿し乾燥から保護する。数カ月
後に修復が完了すれば最終的には牽引索２の肉芽内の部
分は融解し吸収され遊離した支持片３は耳垢として自然
に脱落する。
【００１０】したがって患者本人から移植片を採取する
必要がなく、他人の体組織を使用しないので他人からの
感染の危険もない。また鼓室内に充填物を入れないので
鼓室内の分泌量増加や感染誘発の原因が減少する。膿汁
や創部分泌物で分解され易いフィブリン糊を使用しない
ため、閉鎖片１が留置部から脱落しにくい。さらに予め
制作された補綴片の一部分を穿孔に挿入するだけで留置
操作が完了するため、熟練を要しない簡単な操作で済
み、短時間で施行できる。
【００１１】次に、本発明の鼓膜穿孔補綴片を具体化し
た第二の実施例を図５で説明する。図５に示すように円
板状の閉鎖片１０と円板状の支持片１３とが平行に重ね
られ、両円板間に間隙を保ちながら両円板の周辺を避け
た２カ所が縫合糸から成る牽引索１１と牽引索１２とで
緩く結合されて構成されている。素材は本発明の鼓膜穿
孔補綴片の第一の実施例と同様である。上記のように構
成した鼓膜穿孔補綴片の使い方に付いては図３の第一の
実施例と同様である。牽引索が複数個あるため、大きな
穿孔の場合でも補綴片が横ずれし難く安定して留置され
る。
【００１２】次に本発明の鼓膜穿孔補綴片を具体化した
第三の実施例を図６で説明する。図６に示すように円板
状の１枚の閉鎖片１４と複数個の支持片１６と牽引索１
５を有している。第一の実施例の閉鎖片１を複数個連続
させたものに相当する。素材は本発明の鼓膜穿孔補綴片
の第一の実施例と同様である。補綴施行時には全体を穿
孔から鼓室内へ一旦入れた後、支持片１６を１個ずつ鼓
膜穿孔から再び引き出して鼓膜穿孔縁に引っ掛けて留置
する。大きな鼓膜穿孔に使用でき、施行操作中に閉鎖片
１４を部分的に直視下で位置修正できる。
【００１３】次に、本発明の鼓膜穿孔補綴片を具体化し
た第四の実施例を図７、図８に従って説明する。図７に
示すように円板状の１枚の閉鎖片１７の中央部に縫合糸
から成る牽引索１８が取り付けられており、牽引索１８
の一端に作った結節１９の中を牽引索１８の他端の端糸
２０が通っており端糸２０を引っ張ると牽引索１８全体
で作る輪が締まるように成っている。素材は本発明の鼓
膜穿孔補綴片の第一の実施例と同様である。閉鎖片１７
を鼓膜裏面に当てた後、 別に準備した支持片２１の切
込み２２を引掛けるようにして支持片２１を牽引索１８
全体が作る輪の中に入れて組合せ、矢印Ｂ方向へ端糸２
０を引張って図８のように輪を締めて小さくし鼓膜を間
に挟んで閉鎖片１７を支持片２１に引き寄せて、固定、
留置する。閉鎖片１７と支持片２１の間隔を補綴施行時
に調節できる。
【００１４】次に本発明の鼓膜穿孔補綴片を具体化した
第五の実施例を図９（ａ）に正面図、図９（ｂ）に側面
図で示す。図に示すように円板状の閉鎖片２３と円板状
の支持片２５と牽引索２４より構成されている。全体が
生体親和吸収性素材、例えばコラーゲン短繊維で一体成
型されている。補綴の施行法は本発明の鼓膜穿孔補綴片
の第一の実施例と同様である。機械成型での鼓膜穿孔補
綴片の制作が可能である。
【００１５】次に、本発明の鼓膜穿孔補綴片の第六の実
施例を図１０、図１１、図１２に従って説明する。図１
０に斜視図で示すように円板状の閉鎖片２６と複数個の
牽引索２７と環状板状の支持片２８とからなり牽引索２
７は閉鎖片２６に取り付けられている。支持片２８は閉
鎖片２６から独立しており外径が閉鎖片２６の外径より
大きい。素材は本発明の鼓膜穿孔補綴片の第一の実施例
と同様である。補綴施行時には図１１に斜視図で示すよ
うにまず閉鎖片２６を鼓室内に入れ穿孔５周囲の鼓膜４
の裏面に当てた後、牽引索２７のみを引出し鼓膜外表面
に接着剤で固定する。これだけでも補綴可能であるが、
確実を期するためには図１２に断面図で示すようにさら
に牽引索２７の上に支持片２８を接着剤で固定する。接
着部位が鼓膜外表面であるため合成樹脂接着剤が使用可
能であり、分泌液で融解する恐れが無い。
【００１６】さて次に、本発明の鼓膜裏面削除具を具体
化した第一の実施例を図１３、 図１４、図１５に従っ
て説明する。
【００１７】図１３に示すように、刃先２９が頚部３０
を介して柄３１に固定されている。図１４に、先端の拡
大図を示すように、頚部３０は円弧状に湾曲し刃先２９
の刃面は柄３１の軸に対して角度９０度以上を為してい
る。刃幅は１〜３ｍｍで、刃先２９はステンレス刃物鋼
を、他の部分は構造用ステンレス鋼を素材としている。
【００１８】次に、上記のように構成した鼓膜裏面削除
具の使い方に付いて説明する。 図１５に鼓膜４の断面
図と共に示すように外耳道に沿わせて柄３１を進め鼓膜
４の穿孔５を通して刃先２９を鼓膜４の裏側へ差入れ
る。頚部３０が湾曲しているので穿孔５の縁から離れた
奥の隙間まで刃先２９を回り込ませることができる。そ
して鼓膜裏面の粘膜層７に刃先２９を突き立てて柄３１
を術者の手元へ矢印Ｃ方向に引く。刃先２９の刃面が柄
３１に対して９０度以上の角度を為しているので、手元
に引けば簡単に固有層８から粘膜層７を削り取り掻き出
すことができる。鼓膜は半透明であるから術者は操作中
に刃先２９の様子を外耳道６の側から透見できる。
【００１９】次に、本発明の鼓膜裏面削除具の第二の実
施例を、図１６、図１７、図１８に従って説明する。図
１６に示すように刃先３２が柄３４の下側に位置し、図
１７に先端の拡大図を示すように、頚部３３が湾曲し柄
３４の軸に対して刃先３２が約２７０度を為している。
図１８に鼓膜の断面図と共に使用状況を示すように、鼓
膜穿孔５の術者の手元側の鼓膜４の裏側へ刃先３２を回
り込ませることができ、柄３４を矢印Ｄ方向へ押し刃先
３２で粘膜層７を削り取り掻き出すことができる。
【００２０】次に、本発明の鼓膜裏面削除具の第三の実
施例を図１９、図２０に従って説明する。 図１９は先
端の拡大図で、頚部３６が湾曲捻転しており、刃先３５
が柄３７に対して旋回し側方へ偏っており、図２０に使
用状況を示すように、細長い外耳道内で柄３７の向きを
変えなくても刃先３５を矢印Ｅ方向に動かすことにより
穿孔５側方の鼓膜４裏側の粘膜層を削り取ることができ
る。
【００２１】次に、本発明の鼓膜裏面削除具の第四の実
施例を図２１、図２２に従って説明する。図２１は先端
の拡大図で、湾曲捻転した頚部３９で柄４０に固定され
た刃先３８の刃面が柄４０の軸と同一面内にあり１８０
度を為している。図２２に鼓膜断面と共に使用状況を示
すように、刃先３８を鼓膜裏面の粘膜層７に突き立てな
がら刃先３８を矢印Ｆ方向に動かし粘膜層７を削り取る
ことができる。
【００２２】実際の手術の際には、鼓膜は部位により傾
きが種々であるので穿孔縁全周にわたって裏面粘膜層を
削除できるように本発明の鼓膜裏面削除具の実施例第一
〜四と第三例の刃先３５を軸３７に関して反対側に偏ら
せた削除具とを合わせて、合計５種類の鼓膜裏面削除具
を一組として使用する。
【００２３】次に、本発明の鼓膜裏面削除具の第五の実
施例を先端の拡大図で図２３に示す。６個の刃先が放射
状に配列された組合せ刃先４１が頚部４２で柄４３に固
定されている。この削除具１個で穿孔縁全周にわたって
裏面を削除できる。
【００２４】次に本発明の鼓膜裏面削除具の第六の実施
例を先端の拡大図で図２４に示す。帯状環状の連続した
刃縁を有する組合せ刃先４４が頚部４５で柄４６に固定
されている。この削除具１個で穿孔縁全周にわたって鼓
膜裏面を削除できかつ削除後の創面を平滑化しやすい。
【００２５】次に、本発明の鼓膜裏面削除具の第七の実
施例を先端の拡大図で図２５に示す。頚部５０がピン４
８とソケット４９とで構成され、固く嵌合しており矢印
Ｇ方向に刃先４７の向きが柄５１に対して可変でありこ
の削除具１個で穿孔縁全周にわたって裏面を削除でき
る。
【００２６】
【発明の効果】本発明の鼓膜穿孔補綴片は、以上説明し
たように、人工的素材を用いて制作が可能なため患者本
人から移植片を採取する必要がなく、また他人の体組織
を移植する際の感染の危険もない。また留置の際、鼓室
内に充填物を入れないため鼓室内の分泌量増加や感染誘
発の原因が減少し、膿汁や創部分泌物で分解され易いフ
ィブリン糊で接着することがなく、両挟みフランジ構造
で鼓膜を両側から挟む留置機構のため閉鎖片が脱落し難
い。さらに留置の操作は予め制作された補綴片の閉鎖片
を穿孔に挿入するだけで完了するため、簡単な操作で熟
練を要さず、短時間で施行できる。また本発明の人工的
素材の鼓膜穿孔補綴片の新生鼓膜への置換にさいして
は、移植片が移植床の毛細血管網と広い面積で密着する
ことが必要であるが、以上説明したように、本発明の鼓
膜裏面削除具により、鼓膜穿孔を通して穿孔周囲の鼓膜
裏面の粘膜層を確実かつ簡単に削り取り移植床毛細血管
網を広く作成することで人工的素材の新生鼓膜への置換
が可能となる、という優れた効果を有する。
【００２７】
【図面の簡単な説明】
図１〜図４は本発明における鼓膜穿孔補綴片の第一の実
施例を示し、図１は同鼓膜穿孔補綴片の斜視図、図２
（ａ）は同鼓膜穿孔補綴片の正面図、図２（ｂ）は同じ
く側面図、図２（ｃ）は同じく裏面図である。図３は同
鼓膜穿孔補綴片を鼓膜穿孔に補綴留置する時の操作を説
明する斜視図である。図４は同じく補綴留置後の状態
を、外耳道、鼓膜、鼓室断面と共に示す側面図である。
図５は本発明における鼓膜穿孔補綴片の第二の実施例の
斜視図である。図６は本発明における鼓膜穿孔補綴片の
第三の実施例の斜視図である。図７、図８は本発明にお
ける鼓膜穿孔補綴片の第四の実施例を示し、図７は同鼓
膜穿孔補綴片の補綴施行前で閉鎖片に支持片が組み合わ
されていない状態、図８は同じく補綴施行留置後で支持
片が牽引索内に入れられ組み合わされた状態の斜視図
で、鼓膜の図示を省略したものである。図９は本発明に
おける鼓膜穿孔補綴片の第五の実施例を示し図９（ａ）
が正面図、図９（ｂ）が側面図である。図１０〜図１２
は本発明における鼓膜穿孔補綴片の第六の実施例を示
し、 図１０は、同鼓膜穿孔補綴片の補綴施行前で閉鎖
片と牽引索に支持片が組み合わされていない状態の斜視
図、図１１は同じく閉鎖片のみを鼓膜穿孔より挿入し鼓
膜裏面に当て牽引索のみを引出し接着剤で固定した状態
の斜視図、図１２は同じく支持片を当てて生体糊で接着
固定した留置後の状態を同鼓膜穿孔補綴片と鼓膜と共に
示した断面図である。
【００２８】図１３、図１４、図１５は本発明に於ける
鼓膜裏面削除具の第一の実施例を示し、図１３は同裏面
削除具の斜視図、図１４は同裏面削除具の先端部分の拡
大斜視図、図１５は鼓膜の穿孔周囲の裏側へ刃先を回り
込ませた使用状況を外耳道、鼓膜、鼓室断面と共に示
す。図１６、図１７，図１８は本発明における鼓膜裏面
削除具の第二の実施例を示し、図１６は同鼓膜裏面削除
具の斜視図、図１７は同じく先端部分の拡大斜視図、図
１８は同じく鼓膜の穿孔周囲の裏側へ刃先を回り込ませ
た使用状況を外耳道、鼓膜、鼓室断面と共に示す。図１
９、図２０は本発明における鼓膜裏面削除具の第三の実
施例を示し、 図１９は同鼓膜裏面削除具の先端の拡大
斜視図、図２０は同じく鼓膜の穿孔周囲の裏側へ刃先を
回り込ませた状態の鼓膜の斜視図である。図２１、図２
２は本発明における鼓膜裏面削除具の第四の実施例を示
し、図２１は同裏面削除具の先端部分の拡大図で、図２
２は同じく鼓膜の穿孔周囲の裏側へ刃先を回り込ませた
使用状況を外耳道の断面図とともに示す。図２３は本発
明の鼓膜裏面削除具の第五の実施例の先端部分の拡大斜
視図、図２４は本発明の鼓膜裏面削除具の第六の実施例
の先端部分の拡大斜視図、図２５は本発明の鼓膜裏面削
除具の第七の実施例の先端部分の拡大斜視図である。
【００２９】
【符号の簡単な説明】
図中、１、１０、１４、１７、２３、２６は閉鎖片、
２、１１、１２、１５、１８、２４、２７は牽引索、
３、１３、１６、２１、２５、２８は支持片、４は鼓
膜、５は鼓膜穿孔、６は外耳道、７は粘膜層、８は鼓膜
固有層、９はかん子、１９は結節、２０は端糸、２２は
切込み、２９、３２、３５、３８、４１、４４、４７は
刃先、３０、３３、３６、３９、４２、４５、５０は頚
部、３１、３４、３７、４０、４３、４６、５１は柄、
４８はピン、４９はソケットである。
─────────────────────────────────────────────────────
【手続補正書】
【提出日】平成６年１月２日
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】図面の簡単な説明
【補正方法】変更
【補正内容】
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明における鼓膜穿孔補綴片の第一の実施例
の斜視図
【図２】同じ鼓膜穿補綴片の三面図で左から正面図、側
面図、裏面図
【図３】同じ鼓膜穿孔補綴片を鼓膜穿孔に補綴留置する
ときの操作を説明する斜視図
【図４】同じ鼓膜穿孔補綴片の補綴留置後の状態を、外
耳道、鼓膜、鼓室断面と共に示す側面図
【図５】本発明における鼓膜穿孔補綴片の第二の実施例
の斜視図
【図６】本発明における鼓膜穿孔補綴片の第三の実施例
の斜視図
【図７】本発明における鼓膜穿孔補綴片の第四の実施例
の、補綴施行前で閉鎖片に支持片が組み合わされていな
い状態
【図８】同じ補綴片の補綴留置後で支持片が牽引索内に
入れられ組み合わされた状態の斜視図で、鼓膜の図示を
省略したもの
【図９】本発明における鼓膜穿孔補綴片の第五の実施例
で（ａ）が正面図、（ｂ）が側面図
【図１０】本発明における鼓膜穿孔補綴片の第六の実施
例の、補綴施行前で閉鎖片と牽引索に支持片が組み合わ
されていない状態の斜視図
【図１１】同じ補綴片の閉鎖片を鼓膜穿孔より挿入し鼓
膜裏面に当て牽引索のみを引出し接着剤で固定した状態
の斜視図
【図１２】同じ補綴片の牽引索に支持片を当てて接着剤
で固定した留置後の状態を鼓膜と共に示した断面図
【００２８】
【図１３】本発明における鼓膜裏面削除具の第一の実施
例の斜視図
【図１４】同じ裏面削除具の先端部分の拡大料視図
【図１５】同じ鼓膜裏面削除具の刃先を鼓膜の穿孔周囲
の裏側へ回り込ませた使用状況を外耳道、鼓膜、鼓室断
面と共に示した図
【図１６】本発明における鼓膜裏面削除具の第二の実施
例の斜視図
【図１７】同じ裏面削除具の先端部分の拡大斜視図
【図１８】同じ裏面削除具の刃先を鼓膜の穿孔周囲の裏
側へ回り込ませた使用状況を外耳道、鼓膜、鼓室断面と
共に示す図
【図１９】本発明における鼓膜裏面削除具の第三の実施
例の先端の拡大斜視図
【図２０】同じ裏面削除具の刃先を鼓膜の穿化周囲の裏
側へ回り込ませた状態の鼓膜の斜視図
【図２１】本発明における鼓膜裏面削除具の第四の実施
例の先端部分の拡大図
【図２２】同じ裏面削除具の刃先を鼓膜の穿化周囲の裏
側へ回り込ませた使用状況を外耳道の断面図と共に示す
図
【図２３】本発明の鼓膜裏面削除具の第五の実施例の先
端部分の拡大斜視図
【図２４】本発明の鼓膜裏面削除具の第六の実施例の先
端部分の拡大斜視図
【図２５】本発明の鼓膜裏面削除具の第七の実施例の先
端部分の拡大斜視図
【００２９】
【符号の説明】 １、１０、１４、１７、２３、２６は閉鎖片、 ２、１１、１２、１５、１８、２４、２７は牽引索、 ３、１３、１６、２１、２５、２８は支持片、 ４は鼓膜、 ５は鼓膜穿孔、 ６は外耳道、 ７は粘膜層、 ８は鼓膜固有層、 ９はかん子、 １９は結節、 ２０は端子、 ２２は切込み、 ２９、３２、３５、３８、４１、４４、４７は刃先、 ３０、３３、３６、３９、４２、４５、５０は頚部、 ３１、３４、３７、４０、４３、４６、５１は柄、 ４８はピン、 ４９はソケットである。

Claims (4)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】鼓膜裏面に当てる鼓膜穿孔補綴片で、生体
    親和吸収性素材でできた一枚の閉鎖片と同閉鎖片の中央
    部に取り付けられた一本以上の牽引索とから成る鼓膜穿
    孔補綴片
  2. 【請求項２】鼓膜外表面に当てる一枚以上の支持片を有
    し、同支持片に同牽引索が補綴時に取り付けられるか、
    または予め取り付けられた請求項１の鼓膜穿孔補綴片
  3. 【請求項３】鼓膜穿孔から挿入し鼓膜裏面の粘膜層を削
    除する耳科手術用具であって、刃先と柄と、同刃先を同
    柄に取り付ける頚部とにより構成され、同頚部が湾曲し
    同刃先の刃面が同柄の軸に対して９０度以上３６０度未
    満の角度をなすことを特徴とする鼓膜裏面削除具
  4. 【請求項４】同頚部の捻転により、同刃先が同柄に対し
    旋回または側方へ偏った請求項３の鼓膜裏面削除具
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