JPH06343639A - 外科的処置具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】経済的で、手入れの手間が少なく、廃棄物の量
の少ない外科的処置具を提供する。 【構成】外科的処置具は操作部１０とこれに着脱される
複数の挿入部１００とで構成されている。操作部１０
は、フレーム１２、回転可能な回転リング１４、これに
一体的に設けられた円筒部１８、スイッチ１６を有して
いる。挿入部１００は、クリップ装置１００Ａ、ステー
プラー１００Ｂ、リニアカッター１００Ｃ、円形ステー
プラー１００Ｄの四種類からなっている。各挿入部１０
０Ａ〜１００Ｄには、円筒部１８に挿入される細径部１
０２、また操作部１０との連結を解除するための着脱ボ
タン１１２が設けられている。細径部１０２は全て同じ
構造になっている。細径部１０２には、装着時の角度方
向を合わせるためのキー１０４、スリット１０６、係止
フランジ１０８、Ｏリング１１０が設けられている。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、外科手術に用いる外科
的処置具に関する。

【０００２】

【従来の技術】外科手術に使用する外科的処置具とし
て、各種の結紮装置や縫合装置が開発されている。例え
ば、血管等を止血するためのクリップ装置、切開した組
織を縫合するステープラー装置、複数のステープルを用
いて切離と縫合を同時に行なったり腸管同士を吻合した
りする装置などがある。また。近年の腹腔鏡下外科手術
の発達に対応して、腹腔鏡下で使用できるように改良さ
れたものもある。

【０００３】このような装置は、なかには米国特許第５
１００４２０号に開示されているように複数のクリップ
を有する使い捨ての挿入部を再使用可能な操作部に着脱
できるようになっているものもあるが、一般的には装置
全体を使い捨てにしているのがほとんどである。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】これらの外科的処置具
は、手術内容に応じて使い分けられ、一つの手術に数種
類使用される場合もある。装置全体が使い捨てになって
いるものは、挿入部を交換するものに比べて、使い捨て
部分の費用が高く、医療費がかさむ。

【０００５】操作部を再使用できるものは、装置全体を
使い捨てにするものに比べてかなり経済的になってはい
るが、各装置毎に操作部を購入しなければならないた
め、相変わらずかなりな出費が強いられている。また、
多くの種類の操作部を維持するには、その種類毎に特有
の手入れ（洗浄、滅菌、保守等）が必要なため、かなり
の手間と維持費とを要する。

【０００６】近年、医療費の削減、廃棄物の削減が社会
的問題としてとらえられるようになっており、廃棄する
部分の少ない医療器械が望まれている。本発明は、経済
的で、手入れの手間が少なく、廃棄物の量の少ない外科
的処置具を提供することを目的とする。

【０００７】

【課題を解決するための手段】本発明の外科的処置具
は、操作部と、各々が先端部に異なる種類の処置部をそ
れぞれ有している複数の挿入部と、複数の挿入部の中の
一つを選択的に操作部に装着する手段と、操作部に装着
した挿入部の処置部を操作部から操作する手段とで構成
されている。

【０００８】

【作用】本発明の外科的処置具は複数の挿入部を有して
いる。複数の挿入部はそれぞれ異なる処置部を先端部に
備えている。手術内容に応じて、適当な処置部を持つ挿
入部が選択され操作部に装着される。装着した挿入部の
処置部は操作部により操作される。使用後、挿入部は操
作部から外され廃棄される。一方、操作部は消毒等の処
置を行なったのち再使用される。

【０００９】

【実施例】次に図面を参照しながら本発明の実施例につ
いて説明する。本実施例の外科的処置具の全体の構成を
図１に示す。図１から分かるように、外科的処置具は、
操作部１０と、これに着脱される複数の挿入部１００と
で構成されている。

【００１０】操作部１０は、フレーム１２と、これに回
転可能に設けられた回転リング１４と、スイッチ１６と
を有している。また、挿入部１００を装着するための円
筒部１８を有している。この円筒部１８は、回転リング
１４の一部で構成されており、回転リング１４を回した
際に一緒に回転する。

【００１１】挿入部１００は、クリップ装置１００Ａ、
ステープラー１００Ｂ、リニアカッター１００Ｃ、円形
ステープラー１００Ｄの四種類からなっている。挿入部
１００の各々１００Ａ〜１００Ｄには、円筒部１８に挿
入される細径部１０２、また操作部１０との連結を解除
するための着脱ボタン１１２が設けられている。各挿入
部１００Ａ〜１００Ｄの細径部１０２は全く同じ構造に
なっている。細径部１０２には、装着時の角度方向を合
わせるためのキー１０４、スリット１０６、係止フラン
ジ１０８、Ｏリング１１０が設けられている。なお、ク
リップ装置１００Ａ、ステープラー１００Ｂ、リニアカ
ッター１００Ｃ、円形ステープラー１００Ｄのそれぞれ
の機能および構造については後述する。

【００１２】操作部およびこれに装着された挿入部の一
部を側断面を図２に、また挿入部の先端部に設けられて
いる処置部を操作するための機構の分解斜視図を図３に
示す。操作部１０は、フレーム１２の内部に、識別回路
２０、制御回路２２、電源２４、モータ２６を有してい
る。モータ２６の回転は、第１ギヤ３０、第２ギヤ３
２、ラック３４、ピニオン３６を介して駆動軸２８に伝
えられる。駆動軸２８には、第１プーリ３８と第２プー
リ４０が固定されている。第１プーリ３８と第２プーリ
４０にはそれぞれ第１プッシャリンク４２と第２プッシ
ャリンク４４が連結されている。第１プッシャリンク４
２と第２プッシャリンク４４の他端にはそれぞれ第１プ
ッシャシューブ４６と第２プッシャチューブ４８が連結
されている。第２プッシャチューブ４８はガイド５０の
中を、第１プッシャチューブ４６は第２プッシャチュー
ブ４８の中を移動可能に設けられている。第１プッシャ
チューブ４６と第２プッシャチューブ４８の先端部には
それぞれ第１プッシャバー５２と第２プッシャバー５４
が連結されている。第１プッシャバー５２と第２プッシ
ャバー５４は、回転リング１４に設けたスペーサ５６を
通って、円筒部１８の内側まで延びている。スペーサ５
６の前側には弾性シール５８が設けられている。回転リ
ングの摺動部にはＯリングが設けてある。

【００１３】第１プッシャバー５２と第２プッシャバー
５４は先端部に切り欠き部６０と６２をそれぞれ有して
いる。切り欠き部６０と６２は、挿入部１００のハウジ
ング１０１内に設けてある第１プッシャ１１４と第２プ
ッシャ１１６の後端部の接続フランジ１１８と１２０に
それぞれ係合させるために設けられている。この係合は
着脱ボタン１１２により外せるようになっている。

【００１４】挿入部１００のハウジング１０１が当たる
回転リング１４の内側の面には複数のピン６４が設けら
れている。ピン６４は、信号ケーブル６６、スリップリ
ングを介して識別回路２０に接続されている。

【００１５】ピン６４は、図１２に示すように、四本の
識別ピン６４ａ〜６４ｄと一本の共通ピン６４ｅとから
なり、識別回路２０に接続されている。一方、挿入部１
００の端部には、図１３に示すように、それぞれがピン
６４ａ〜６４ｅの各々に接する複数の接点１０３ａ〜１
０３ｅが設けられている。接点は、挿入部１００の種類
に応じて、共通接点１０３ｅと接点１０３ａ〜１０３ｄ
の一つが導線１０５により導通されている。挿入部１０
０Ａは接点１０３ａが、挿入部１００Ｂは接点１０３ｂ
が、挿入部１００Ｃは接点１０３ｃが、挿入部１００Ｄ
は接点１０３ｄが、それぞれ共通接点１０３ｄに導線１
０５により接続されている。

【００１６】識別回路２０において、接点１０３ａ〜１
０３ｄの中のどの接点が共通接点１０３ｅと導通してい
るかが調べられる。これにより、操作部１０に取り付け
られた挿入部１００が四種類の挿入部１００Ａ〜１００
Ｄのいずれであるかが識別される。

【００１７】各挿入部１００Ａ〜１００Ｄのプッシャ１
１４と１１６のストロークが同じ場合は、モータ２４を
一方向のみに回転させることによって、プッシャ１１４
と１１６に必要な運動を供給することができる。また、
各挿入部１００Ａ〜１００Ｄのプッシャ１１４と１１６
のストロークが異なる場合には、モータ２４を正逆方向
に所定角度だけ回転させることにより対応する。これら
の設定は識別回路２０からの信号に応じて制御回路２２
が行なう。駆動回路２３は制御回路２２からの信号に従
ってモータ２４を駆動し、モータ２４の状態はエンコー
ダ２５により検知され、制御回路２２にフィードバック
される。

【００１８】挿入部１００には、クリップ装置１００
Ａ、ステープラー１００Ｂ、リニアカッター１００Ｃ、
円形ステープラー１００Ｄの四種類があり、次にその各
々について説明する。

【００１９】まず図４と図５を参照しながらクリップ装
置１００Ａについて説明する。クリップ装置１００Ａは
先端に一対のジョー１３０を有している。ジョー１３０
の間の後方には複数のＵ字形クリップ１３６が、断面Ｕ
字状のクリップトラック１２６内に一列に配置されてい
る。クリップ列の最後尾に接する押圧部材１２５は押圧
バネ１２４の弾性力により前方へ付勢されている。また
クリップ列の先端部分はクリップトラック先端のクリッ
プトメ１３２と板バネ状のクリップオサユ１２８とによ
って固定されている。

【００２０】さらに、クリップ列の先頭のクリップ１３
６には第２プッシャ１１６ａが当接しており、これをジ
ョー１３０の間に押し進めるようになっている。またジ
ョー１３０の下側には第１プッシャ１１４ａがスライド
可能に設けられており、前方へスライドすることによ
り、ジョー１３０を閉じた状態にできるように先端断面
がコの字形をしており、前方へスライドした時にその内
側でジョー１３０の側部を押圧するようになっている。

【００２１】挿入部１００Ａの後端部において、第１プ
ッシャ１１４ａと第２プッシャ１１６ａは接続フランジ
１１８と１２０を有しており、各々第１プッシャバー５
２と第２プッシャバー５４の先端部の切り欠き部６０と
６２に係止されるようになっている。また表面にシリコ
ングリースなどを塗布し、第２プッシャ１１６ａと第１
プッシャ１１４ａが摺動する為の穴を有するシールブロ
ック１２２が挿入部１００Ａの後端部の内側にある。

【００２２】挿入部ハウジング１０１は、後端部に回転
リング１４の着脱部と嵌合するための細径部１０２を有
している。細径部１０２には、キー１０４と、スリット
１０６と、係止フランジ１０８、Ｏリング１１０が設け
られている。また、挿入部ハウジング１０１には着脱ボ
タン１１２が設けてあり、これを押すと第１プッシャ１
１４ａと第１プッシャバー５２、第２プッシャ１１６ａ
と第２プッシャバー５４の接続を外せるようになってい
る。

【００２３】操作部１０内のモータ２４を駆動させ、第
１プーリ３８と第２プーリ４０を制御回路２０により半
回転させる。このとき、第２プッシャ１１６ａは前方へ
スライドし、第１プッシャ１１４ａは後方へスライドす
る。これにより先頭のクリップ１３６がジョー１３０の
間に装填される。

【００２４】さらにモータ２４を駆動させ第１プーリ３
８を半回転させると、今度は第２プッシャ１１６ａは後
方へスライドし、第１プッシャ１１４ａは前方へスライ
ドする。これによりジョー１３０が閉じられ、クリップ
１３６が閉じた状態に変形させる。これと同時にクリッ
ププッシャ１１６ａは後方へスライドし、クリップ列の
最先端のクリップの後方に回り込む。

【００２５】次に図６〜図８を参照しながらステープラ
ー１００Ｂについて説明する。図６と図７に示すよう
に、ステープラー１００Ｂは、複数のステープル１５４
を収容するステープルカートリッジ１４０と、ステープ
ル１５４を押し出す第１プッシャ１１４ｂと、ステープ
ル１５４と第１プッシャ１１４ｂが通るステープル通路
１４６と、ステープル１５４を変形させるためのフラン
ジ１５２を有するアンビル１５０と、変形後のステープ
ルを放出するためのスレープル放出バネ１４８とを有し
ている。ステープルカートリッジ１４０は、ステープル
１５４はステープル通路に押し付けるステープル押圧バ
ネ１４４を有している。

【００２６】図８（Ａ）に示すように、組織１６０の切
開部を縫合する際、組織片同士を把持鉗子で合わせた後
挿入部先端を置く。操作部１０内のモータ２４を駆動さ
せ第１プーリ３８を回転させ、第１プッシャチューブ４
６、第１プッシャバー５２、第１プッシャ１１４ｂを先
端側へスライドさせる。その時挿入部先端側において第
１プッシャ１１４ｂは、図８（Ｂ）に示すように、ステ
ープル通路１４６内に押し出されたステープル１５４を
アンビルフランジ１５２まで押し出す。ステープル１５
４は、第１プッシャ１１４ｂによって更に押されると、
図８（Ｃ）に示すように、閉じた状態に変形し組織片同
士を縫合する。その後、第１プッシャ１１４ｂは後方へ
引き込まれ、変形後のステープルがステープル放出バネ
１４８によって放出され、初期状態に戻る。

【００２７】続いて図９を参照しながらリニアカッター
１００Ｃについて説明する。リニアカッター１００Ｃは
開閉自在に設けられたアンビル１６４と着脱自在なカー
トリッジ１７２を有している。アンビル１６４はバネ１
６２により開く方向に付勢されている。カートリッジ１
７２は、内部に複数のステープル列を突出可能に収容す
るステープル収容部１７４と、ステープル列の間に組織
切除用のカッター１７８がスライドするための溝を有し
ている。カートリッジ１７２の後方には、その内部へス
ライドしてステープルをステープル収容部１７４から押
し出すための一対のステープルプッシャ１７６と、その
間の組織を切除するためのカッター１７８が設けられて
いる。さらに先端部の外側にはアンビル１６４をカート
リッジに対し閉じた状態にするためのスライド可能なア
ンビル開閉環１６６が設けられている。またステープル
プッシャの後方には第２プッシャ１１６ｃが、アンビル
開閉環１６６の後端には第１プッシャ１１４ｃが位置し
ている。

【００２８】第１プッシャ１１４ｃは操作部１０内の第
１プッシャバー５２に、第２プッシャ１１６ｃは第２プ
ッシャバー５４に接続される。アンビル開閉環１６６
は、スプリング１６８により後方へ付勢されており、後
端に弾性の係止部１８２を有している。係止部１８２に
面する側の挿入部ハウジングには係止部１８２が保持さ
れるための係止穴１８０があり、プッシャバーの後方に
は係止部１８２と係止穴１８０の係合を解除するための
カム面を有する解除部１８４が設けられている。

【００２９】操作部１０のモータ２４を駆動させること
により、第１プーリ３８、第１プッシャリンク４２、第
１プッシャチューブ４６、第１プッシャバー５２を介し
て、第１プッシャ１１４ｃ、アンビル開閉環１６６を先
端側へスライドさせてアンビル１６４を閉じる。その
時、係止部１６８は係止穴１８０に保持されてアンビル
１６４は閉じた状態維持される。

【００３０】さらに操作部１０のモータ２４を駆動させ
ると、第２プーリ４０、第２プッシャリンク４４、第２
プッシャチューブ４８、第１プッシャバー５４を介し
て、第２プッシャ１１６ｃを、先端側へスライドさせる
ことによってステープルプッシャ１７６とカッター１７
８をカートリッジ内にスライドさせ、ステープルをステ
ープル収容部から突き出して組織に穿刺後、アンビル変
形させて縫合する。同時にカッター１７８により縫合線
の間を切除する。

【００３１】カッター１７８がカートリッジ先端に到着
した時、第２プッシャ１１６ｃの解除部１８４は係止部
１８２と係止穴１８０の係合を外し、アンビル開閉環は
後方へスライドしアンビルが開いて縫合切除が完了す
る。

【００３２】最後に図１０と図１１を参照しながら円形
ステープラー１００Ｄについて説明する。図１０に示す
ように、円形ステープラー１００Ｄは、アンビル軸１９
０に着脱自在に取り付けられたアンビル１８６を有して
る。アンビル１８６は後側面にステープルを閉じた形状
にするための形成面１８８を円周状に有している。アン
ビル１８６の後方にはステープル収容部１９２を有して
いる。ステープル収容部１９２は、複数のステープル１
９４を円周状に収容し、その内側に円筒状のカッター１
９６を有している。その後方には、ステープル１９４を
押し出すためのステープルプッシャ２００が設けられて
いる。ステープルプッシャ２００は第１プッシャ１１４
ｄを介して、操作部１０の第１プッシャバー５２に連結
される。

【００３３】アンビル１８６は、アンビル軸１９０を介
してアンビルプッシャ２０２と接続されており、アンビ
ルプッシャ２０２の後端は挿入部後端のアンビル調整環
２０６の内側のネジ部２０４と螺合している。

【００３４】使用の際、アンビル１８６とステープル収
容部１９２を離して管状組織２０８の内部に配置する
（図１１（Ａ））。アンビル１８６とステープル収容部
１９２の間に管状組織２９８の端面を挟み込み、アンビ
ル調整環２０６を回転させてアンビル１８６とステープ
ル収容部１９２の間の距離を調整する（図１１
（Ｂ））。

【００３５】続いて操作部１０のモータ２４を駆動させ
ることにより、第１プッシャバー５２、ステープルプッ
シャ２００を介して、ステープル収容部１９２のステー
プル１９４を体組織に向って穿刺し、アンビル形成面に
てステープル１９４を閉じた状態に変形させる。同時に
円筒カッター１９６がステープル列の内側の組織を切除
する（図１１（Ｃ））。

【００３６】その後アンビル開閉環を操作してアンビル
とステープル収容部の間を開き管状組織の端々吻合が完
了する（図１１（Ｄ））。このように本実施例の操作部
は、Ｏリング、着脱部のシールブロック、弾性シールに
より患者の血液が入り難い構造になっているため、使用
後、洗浄、消毒を行うことができ、また操作部のフレー
ムを耐熱プラスチックにし電気回路を耐熱部材で覆うこ
とにより、高圧蒸気滅菌、Ｅ．Ｏ．Ｇなどで滅菌を行う
ことが可能となる。よって操作部を再使用することが可
能となり、種々の縫合動作を行う複数の挿入部と組み合
わせて使用できることから操作性の向上と医療費の削減
につながる。

【００３７】また挿入部の種類に応じた縫合動作のため
の力量が得られることも、操作性の向上につながる。な
お、挿入部は上述の四種類に限るものではなく、また識
別手段も上述した方式に限るものではない。

【００３８】第二実施例について図１４と図１５を参照
しながら説明する。本実施例は第一実施例中のクリップ
装置を変形させたものである。図１４に示すように、ク
リップ列１３６の最後尾に、樹脂性のベース形をしたダ
ミークリップ２１０を配置させている。ダミークリップ
２１０は両側に弾性の係止部２１２を有している。また
図１５に示すようにジョー１３０の内面には凹部１３０
ａが設けられている。

【００３９】最後尾のクリップ１３６が使用された後
は、図１５（Ａ）に示すように、ダミークリップ２１２
が第１プッシャ１１４ａによりジョー１３０の間に送り
込まれ、図１５（Ｂ）に示すように、係止部２１２がジ
ョー１３０の内面の凹部１３０ａに係止され、ダミーク
リップ２１０がジョー１３０の間に保持固定される。

【００４０】ダミークリップ２１０はジョー１３０を閉
じると力を加えても変形しないため、クリップ１３６が
なくなった場合に装置が作動することがなく、クリップ
がないまま誤ってジョーを閉じてしまったために組織を
傷付けてしまうというようなことが防止される。また使
用者はクリップがなくなったことを知ることができる。

【００４１】

【発明の効果】本発明によれば、経済的で、手入れの手
間が少なく、廃棄物の量の少ない外科的処置具が提供さ
れる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の実施例の外科的処置具の全体の構成を
示す図である。

【図２】図１に示した操作部およびこれに装着された挿
入部の一部を側断面を示す図である。

【図３】挿入部の先端部に設けられている処置部を操作
するための機構の分解斜視図である。

【図４】図１に示したクリップ装置の側断面図である。

【図５】図４に示したクリップの内部構造を説明するた
めの分解斜視図である。

【図６】図１に示したステープラーの側断面図である。

【図７】図７に示したクテープラーの内部構造を説明す
るための分解斜視図である。

【図８】図６のステープラーの動作を説明するための図
である。

【図９】図１に示したリニアカッターの側断面図であ
る。

【図１０】図１に示した円形ステープラーの側断面図で
ある。

【図１１】図１０の円形ステープラーの動作を説明する
ための図である。

【図１２】図１に示した操作部を駆動するためのブロッ
ク図である。

【図１３】挿入部を識別する機構の一部を構成する挿入
部の端部に設ける接点を示す図である。

【図１４】第二実施例であるクリップ装置を示す斜視図
である。

【図１５】図１４のクリップ装置の動作を説明するため
の図である。

【符号の説明】

１０…操作部、１００Ａ…クリップ装置、１００Ｂ…ス
テープラー、１００Ｃ…リニアカッター、１００Ｄ…円
形ステープラー。

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【手続補正書】

【提出日】平成５年９月１３日

【手続補正１】

【補正対象書類名】明細書

【補正対象項目名】００３２

【補正方法】変更

【補正内容】

【００３２】最後に図１０と図１１を参照しながら円形
ステープラー１００Ｄについて説明する。図１０に示す
ように、円形ステープラー１００Ｄは、アンビル軸１９
０に着脱自在に取り付けられたアンビル１８６を有して
る。アンビル１８６は後側面にステープルを閉じた形状
にするための形成面１８８を円周状に有している。アン
ビル１８６の後方にはステープル収容部１９２を有して
いる。ステープル収容部１９２は、複数のステープル１
９４を円周状に収容し、その内側に円筒状のカッター１
９６を有している。その後方には、ステープル１９４を
押し出すためのステープルプッシャ２００ｂが設けられ
ている。ステープルプッシャ２００ｂの後方にはこれを
押し出すための連結管２００ａがその間にコイルスプリ
ング１９８を介在させて配置されている。連結管２００
ａは第１プッシャ１１４ｄを介して、操作部１０の第１
プッシャバー５２に連結される。

【手続補正２】

【補正対象書類名】明細書

【補正対象項目名】００３３

【補正方法】変更

【補正内容】

【００３３】アンビル１８６は、アンビル軸１９０を介
してアンビルプッシャ２０２と接続されており、アンビ
ルプッシャ２０２の後端は挿入部後端のアンビル調整環
２０４の内側のネジ部２０６と螺合している。

【手続補正３】

【補正対象書類名】図面

【補正対象項目名】図１０

【補正方法】変更

【補正内容】

【図１０】

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 操作部と、 各々が先端部に異なる種類の処置部をそれぞれ有してい
   る複数の挿入部と、 複数の挿入部の中の一つを選択的に操作部に装着する手
   段と、 操作部に装着した挿入部の処置部を操作部から操作する
   手段とを備えている外科的処置具。