JPH063547Y2 - 処置具ガイド - Google Patents

Description

【考案の詳細な説明】 ［産業上の利用分野］ 本考案ははさみ鉗子等の処置具の先端部を案内し、切
開、切除処置等を円滑に行うガイドとなる処置具ガイド
に関する。

［従来の技術］ 近年、体腔内に細長の挿入部を挿入することにより、体
腔内臓器等を観察したり、必要に応じ処置具チャンネル
内に挿通した処置具を用いて各種治療処置のできる内視
鏡が広く利用されている。

前記内視鏡には、挿入部が軟性で、口腔等から屈曲した
体腔内深部まで挿入することのできる軟性内視鏡と、挿
入部が硬性で、例えば、トラカールを通して、体表面に
形成された穿孔孔から体内に挿入される硬性内視鏡とが
ある。

ところで、前記硬性内視鏡の一つである腹腔鏡での観察
下に、トラカールを通して腹腔内に挿入された処置具の
一つであるはさみ鉗子を用いて、腹腔内の癒着組織の切
開、切除を行うことがある。この場合、はさみ鉗子だけ
では、組織が逃げてしまい目的とする部位を確実に切
開、切除することが難しかった。

そこで、本出願人は、先に提出した実願昭６１−１１３
２０６号明細書において、細長の挿入部の少なくとも先
端側部分に、鉗子先端部の少なくとも一部を係入できる
幅を有する溝部を、前記挿入部の軸方向に形成した鉗子
ガイドを提案しており、この中で第１７図に示すような
起立片１０２を有する鉗子ガイドを開示している。この
例では鉗子ガイドを切除部位の下側に通した後に鉗子先
端で前記起立片１０２を起立させることで切除部位の後
方（左側）への逃げを防止している。

［考案が解決しようとする問題点］ しかしながら、前記鉗子ガイドのような構造では１つ目
の切除部位を切除した後、次の部位を切除しようとする
際に、起立片の収納及び起立を鉗子先端によって繰返さ
なければならず、操作性が悪い。また、起立した起立片
が組織等と接触して不用意に倒れてしまうことがあっ
た。これらのことは術者のとっての不具合のみならず、
手術時間を長びかせることになり、患者への負担も大き
くするという問題を招いていた。

［考案の効果］ 本考案は、上記事情に鑑みてなされたものであり、容易
に組織の逃げを防止し、切開、切除等の処置を確実かつ
迅速に行い得る処置具ガイドを提供することを目的とす
る。

［問題点を解決するための手段］ 本考案に於ける処置具ガイドは、細長の挿入部の少くと
も先端部分に処置具の先端の少くとも一部を係合できる
幅を有する溝部を、前記挿入部の軸方向に沿って形成し
たものに於いて、前記溝部に生体内臓器、組織等の切除
部位を係止可能な段差を有する係止部を設けたものであ
る。

［作用］ 本考案では溝部に生体内臓器、組織等の切除部位を係止
可能な段差を有する係止部を設けることにより、前記係
止部に切除部位を引っ掛けることで容易に切除部位の逃
げが防止できる。

［実施例］ 以下、図面を参照して本考案を具体的に説明する。

第１図ないし第５図は本考案の第１実施例に係り、第１
図は第１実施例処置具ガイドを示し、第２図は処置具ガ
イド挿入部先端の断面を示し、第３図は第１実施例を腹
腔内に挿入して使用する様子を示し、第４図は第３図か
ら実際に切除する状態に設定し、はさみ鉗子で切除する
様子を示し、第５図は第４図の状態を断面図で示したも
のである。

第１図に示すように第１実施例の処置具ガイド１は、細
長の挿入部２と、この挿入部２の後端に連設された太径
の握り部３とからなる。

上記挿入部２は、例えば円柱状部材で形成され、その挿
入部２の先端部はその軸方向に適宜の長さにわたってガ
イド溝４が例えば上部側に開口するように設けてある。
このガイド溝４は、癒着組織等を切除又は切開するはさ
み鉗子（第３図，第４図，第５図参照）５の鉗子先端部
６の一部を係入できる幅を有するように、挿入部２を形
成する円柱状部材の先端部を軸方向にわたって削り取る
等して形成されている。

上記ガイド溝４の両側には上方を切欠いた切欠き部７が
軸方向に設けられている。該切欠き部７の深さは前記ガ
イド溝４に比べて浅くなっており、また、切欠き部７の
先端部８は、その上方が軸方向後側（右側）に突出し、
下方は軸方向前方（左側）にくぶれた形状にして切除部
位に対する係止部を形成している。

尚、太径にした握り部３には把持した際すべらない様
に、例えば長手方向にローレット目が形成してある。

又、ガイド溝４が形成されている方位を示す指標９が色
又は識別用溝等によって形成してある。

このように構成された第１実施例の動作を第３図，第４
図及び第５図の使用例を用いて説明する。

第３図は腹腔内の癒着組織１１をはさみ鉗子５で切除す
る処置を行うべく、経皮的に腹壁１２にトラカール１
３，１４，１５を（その内針と共に）刺入し、内針側を
引き抜き、これら各トラカール１３，１４，１５内に腹
腔鏡（光学視管）１６、はさみ鉗子５、処置具ガイド１
を腹腔内１７に挿入した様子を示す。

上記光学視管１６は、その挿入部１８の先端の斜視面に
観察窓が形成され、その内側に対物光学系が配設されて
いる。しかして、この対物光学系で結像された対象物の
光学像は、リレー光学系によって、後方の接眼部１９側
に伝送され、アイピース後方から拡大観察できるように
してある。又、この接眼部１９の側部のライトガイド口
金には、ライトガイドケーブル２１が接続され、図示し
ない光源装置から照明光が供給され、挿入部１８内のラ
イトガイドを経て、斜視面に臨む出射端面から斜視方向
の対称物を照明できるようにしてある。

又、切除処置を行うはさみ鉗子５は、細長の軸部２２の
先端に、ステータ側刃部６ａと、枢支部の回りで開閉自
在となるロータ側の刃部６ｂとを設けて鉗子先端部６が
形成され、このロータ側の刃部６ｂは軸部２２内の図示
しないワイヤを進退移動させることによって、開閉でき
るようにしてある。しかして、はさみ状の指掛けを備え
た操作部２４を開閉することによって上記ワイヤが進退
移動されて１対の刃部６ａ，６ｂを開閉できるようにし
てある。

上記光学視管１６によって、その観察視野内に切除すべ
き癒着組織１１を捕えることができる位置に保持し、且
つこの視野内にはさみ鉗子５の鉗子先端部６及び処置具
ガイド１の先端側が入るように挿入する。この状態を第
３図に示す。しかして、第４図及び第５図に示すように
処置具ガイド１の挿入部２の先端部のガイド溝４の手元
寄りの溝内に、はさみ鉗子５の鉗子先端部６のステータ
側刃部６ａを嵌入し、この刃部６ａが嵌入された処置具
ガイド１のガイド溝４に設けられた切欠き部７が癒着組
織１１をすくい上げるように、切除すべき部分の癒着組
織１１の下側に通し、切欠き部７を押し付ける。

しかして、ガイド溝４に嵌入された刃部６ａをスライド
させながら前方に移動する。その際、ロータ側の刃部６
ｂは、開いた状態に保持して前進させ、癒着組織１１が
両刃部６ａ，６ｂ内に接触したとき操作部２４を操作
し、ロータ側刃部６ｂを閉じることによって、癒着組織
１１を切除できる。このロータ側刃部６ｂを他方の刃部
６ａに対し、開閉して切除操作を行った場合、処置具ガ
イド１がないと、はさみ鉗子５の開閉切除操作の際に鉗
子先端部６が揺動して切除すべき部位から離れたりずれ
たりしてしまい、再び設定し直す操作が必要になると
か、誤って切除すべき部位以外の部分を切除してしまう
等の不具合が生じるが、第１実施例では処置具ガイド１
のガイド溝４内に一方の刃部６ａが嵌入されているため
揺動が抑制される。また、本実施例のように切欠き部７
が設けられていない処置具ガイドに於ては、はさみ鉗子
５の開閉切除操作を行っているうちに切除部位が処置具
ガイドの先端方向へ逃げてしまうし、これを防止する為
に考案された実願昭６１−１１３２０６号に開示されて
いる起立片付のものも操作性が悪い。しかし、本実施例
によれば切欠き部７を癒着組織１１に押し付けさえすれ
ば癒着組織１１は切欠き部７が先端部８へ引っ掛かり、
癒着組織１１の逃げを防止することができる。従って、
切除位置の再設定を必要とすることなく、また、鉗子先
端で起立片を操作するようなわずらわしさもなく、連続
して刃部６ａ，６ｂを互いに開閉して切除を行うことが
できる。つまり簡単な操作で迅速に切除処置を完了でき
るし、切除部位を確実に切除できる。

尚、上記使用例において、処置具ガイド１のガイド溝４
を切除部位にあてがった後に、ガイド溝４内にはさみ鉗
子５の刃部６ａを嵌入させても良い。

又、上記第１実施例でははさみ鉗子５による切除のガイ
ド手段としての機能を説明したが、カップ鉗子にて切除
を行う場合にも、この処置具ガイド１を用いると、目的
とする部位を確実且つ容易に切除できる。

第６図は本考案の第２実施例の挿入部の先端部分の断面
図を示している。

この第２実施例は切欠き部７の形状が異なる以外は第１
実施例と同様な構造となっている。すなわち第２実施例
においては切欠き部７の切欠き深さが挿入部２の先端側
で最も深く、後方に行くに従って徐々に浅くなっている
ところに特徴がある。

第１実施例に示した処置具ガイド１では、切欠き部７の
切欠き深さが深い方が切除部位が切欠き部７の先端部８
に引っ掛かり易く切除部位の逃げを防止しやすいが、反
面ガイド溝４の深さが浅くなってしまい鉗子先端の案内
がしにくくなるという相反する問題がある。しかし、第
２実施例によれば挿入部２の先端側では切欠き部７の切
欠き深さが深く切除部位が引っ掛け易いとともに、後方
に行くに従い切欠き深さが浅くなるため逆にガイド溝４
の溝の深さが確保できるので、切除部位の逃げを防止し
易く、かつ鉗子先端の案内もやりやすくなっている。そ
の他の効果は第１実施例と同様である。

尚、上記第１及び第２実施例に於ける切欠き部７の構造
を前述の実願昭６１−１１３２０６号に開示されている
溝部をスリ割りにしたものや鉗子ガイド全長に渡って溝
部が設けられたもの、挿入部先端が屈曲可能なもの、ま
た、本出願人が実願昭６３−１０５８４４にて先に出願
した溝部の幅が可変のものと組合わせてもよい。

第７図ないし第１０図は本考案の第３実施例に係り、第
７図は第３実施例の外観図を示し、第８図は第３実施例
の操作部の断面図を示し、第９図は第８図のＡ−Ａ′断
面図を示し、第１０図は実際の使用状態を示している。

第３実施例の処置具ガイド３１は中空のパイプ３２及び
このパイプ３２を貫通する円柱状の軸３３から成る挿入
部３４と、前記パイプ３２の後端に固着され内部に前記
軸３３を挿通する把持部３５及び前記把持部３５から突
出した軸３３の後端に設けられた指掛けリング３６から
成る操作部３７で構成されている。前記軸３３の先端部
には第１実施例と同様にガイド溝３８及び切欠き部３９
が設けられている。またパイプ３２の先端部は下側が前
記切欠き部３９と同等以上の長さに渡って大きく切り取
られ、組織固定部４０を形成しているとともに、鉗子先
端部６（第１０図参照）が係入できる幅を持ったスリッ
ト４１が切欠き部３９以上の長さに渡ってパイプ３２の
上部に設けられている。把持部３５は上部把持部３５ａ
及び下部把持部３５ｂで構成され、人差し指と中指で把
持し易いように中央部の外径が両端の外径よりも小さく
なっているとともに、その内部には軸３３に対して垂直
方向にストッパ溝４２が設けられ、このストッパ溝４２
にはストッパ４３が摺動自在に嵌入され、その上部は把
持部３５から突出している。このストッパ４３には角穴
４４が設けられ角穴４４の内部を軸３３が貫通している
とともに、角穴４４の下部に設けられ爪４５が軸３３に
設けられた歯４６に噛み合うようにバネ４７で付勢され
ている。このストッパ４３によりラチェット機構が働
き、把持部３５は軸３３に対して前方（左側）には自由
にスライドするが後方（右側）へはスライドしないよう
になっている。しかして把持部３５を後方へスライドさ
せたいときには把持部３５の上部を下方へ押し下げて爪
４５と歯４６の噛み合いを解除すればよく、また、この
状態でストッパ４３の突起部４８を把持部３５の段差部
４９へ引っ掛ければ爪４５と歯４６はフリーの状態とな
るので把持部３５を自在に前後移動させることができ
る。

次に第３実施例の使用方法を説明する。処置具ガイド３
１は指掛けリング３６に親指を通し、人指し指と中指で
把持部３５を挾んで把持し、把持部３５から突出したス
トッパ４３の上部を押し下げた状態で把持部３５を指掛
けリング３６側へスライドさせる。この時、軸３３に設
けられた切欠き部３９はパイプ３２の先端から突出した
状態になっている。次いで癒着組織１１を軸３３の先端
ですくい上げ切欠き部３９に押し付ける。把持部３５を
前方（左側）へスライドさせてやれば軸３３に対しパイ
プ３２が前方に移動し、第１０図に示したように癒着組
織１１は切欠き部３９と組織固定部４０に挾まれ処置具
ガイド３１に固定される。そしてスリット４１から鉗子
先端部６を処置具ガイド３１に嵌入させれば切除を行う
ことができる。

第３実施例によれば、癒着組織１１に確実に処置具ガイ
ド３１で把持できるため、より安全、確実に切開、切除
を行うことができる。また、切欠き部３９の切欠き深さ
が大きく、溝３８の溝深さが浅くなった場合でも鉗子先
端部６はスリット４１で案内される為、切欠き深さを大
きく取ることができ、厚目の組織の切除にも対応でき
る。

第１１図ないし第１３図は本考案の第４実施例に係り、
第１１図は第４実施例の断面図、第１２図，第１３図は
それぞれ第１１図におけるＡ−Ａ′拡大断面図、Ｂ矢視
拡大図である。

第４実施例の処置具ガイド５１は細長の挿入部５２と、
この挿入部の後方に設けられた操作部５３から構成され
ている。前記挿入部５２は先端にすり割り部５４と切欠
き部５５を有する軸５６と、先端上側に前記切欠き部５
５と同等の長さの切欠き部５７を有し、内部に前記軸５
６を進退自在に貫通するパイプ５８から成り、その先端
にはＬ字型で長円形の穴５９を有する起立片６０がピン
６１で軸５６に、また長円形の穴５９を貫通するピン６
２でパイプ５８に、回転自在に取り付けられている。こ
れにより、パイプ５８に対して軸５６が前方（左側）に
突出すると起立片６０は後方へ倒れ、軸５６を引き込む
ことで再び起立させることができる。

パイプ５８の後端は操作部本体６３に嵌入され、接着剤
等で接合してある。パイプ５８の後端と接合された部分
の操作部本体６３は筒体形状をなし、この筒体部分の後
端側に、ハンドル６４が連設され、このハンドル６４の
下端には指掛け部６５が設けてある。又、このハンドル
６４には、ピン６６でこのハンドル６４と対となるハン
ドル６７が枢支されている。このハンドル６７の下端に
も指掛け部６８が設けてある。

上記操作部本体６３の筒状部分の内側には、軸５６が摺
動自在に嵌入され、この軸５６の後部寄り位置には細径
部６９が設けてあり、ハンドル６６の上端に設けたすり
割り７０に係入されている。従って、第１１図に示す状
態から両ハンドル６４，６７を矢印Ｃで示すように両指
掛け部６５，６８が離間するようにピン６６の回りで回
動させると、ハンドル６７の上端側が反時計方向に回動
して軸５６を前方（左側）に摺動移動できるようにして
ある。

このように構成された第４実施例の処置具ガイド５１で
は、操作部５３を形成する両ハンドル６４，６７を矢印
Ｃで示す方向に開くと軸５６が前方に押し出され、これ
により挿入部５２先端に設けられた起立片６０を後方に
倒すことができる。すなわち、操作部５３の開閉操作に
より起立片６０を起立、収納することができる。

第１４図は本考案の第５実施例の処置具ガイドの挿入部
先端側の断面である。この第５実施例の処置具ガイドは
第４実施例に於ける起立片６０の代わりに第１４図及び
第１５図に示すばね状部材７１を２本のピン７２，７３
でそれぞれ回動自在に軸５６及びパイプ５８に固定され
たものである。尚、前記ばね状部材７１は、その中心付
近に軽く曲がり癖が付けられている。すなわち、この第
５実施例に於ては、操作部５３を開いて軸５６をパイプ
５８から突出させるとばね状部材７１がほぼ水平に伸ば
され、操作部５３を閉じ軸５６を引き込むとばね状部材
７１が２つ折りになって起上するようになっている。

第１６図は本考案の第６実施例を示している。第６実施
例の処置具ガイド７４は中空で先端に切欠き部７５が設
けられた挿入部７６と、この挿入部７６の後方に設けら
れた第４実施例と同様な構造を持つ操作部５３で構成さ
れている。挿入部７６の先端には起立片７７がピン７８
で回動自在に固定され、この起立片７７の下端にはワイ
ヤ７９がピン８０にてやはり回動自在に固定されてい
る。このワイヤ７９は挿入部７６の内部を後方へ導か
れ、この挿入部７６及び操作部本体６３に摺動自在に嵌
入されている円筒形状のスライダ８１に固着されてい
る。前記スライダ８１の後方には細径部８２が設けてあ
り、この細径部８２はハンドル６７上部のすり割り７０
に係入されている。

この様な構造の処置具ガイド７４に於て、両ハンドル６
４，６７を矢印Ｃで示した方向に開いてやればスライダ
８１とともにワイヤ７９が挿入部７６内を前方（左側）
へ移動し、ワイヤ７９に固定された起立片７７はピン７
８を中心として時計回りに回転する。従って、操作部５
３の開閉操作によって起立片７７の起立、収納を行うこ
とができる。

ここに挙げた第４実施例、第５実施例、第６実施例によ
れば、操作部５３で操作可能な起立片やバネ状部材を設
けたことにより、切除組部位をこれらに引っ掛けること
ができる為、切除部位の先端側への逃げを防止し易く、
切除部位が肉厚の場合であっても安定した切除が可能と
なる。

［考案の効果］ 以上述べたように本考案によれば、対象部位に対し、は
さみ鉗子等の処置具による切開、切除等の処置を行う際
に処置具の先端の一部を係入する溝部に、対象部位を係
止可能とする段差を有する係止部を設けてあるので、対
象部位の処置具からの逃げを防止して確実且つ迅速に目
的とする処置を行うことができる。

【図面の簡単な説明】

第１図ないし第５図は本考案の第１実施例に係り、第１
図は第１実施例の処置具ガイドの側面図、第２図は第１
図の先端側の断面図、第３図は第１実施例を腹腔内に挿
入して使用する様子を示す斜視図、第４図は第３図の状
態から実際に切除する状態に設定し、はさみ鉗子で切除
する様子を示す斜視図、第５図は第４図の断面図、第６
図は本考案の第２実施例の先端側を示す断面図、第７図
ないし第１０図は本考案の第３実施例に係り、第７図は
第３実施例の外観を示す斜視図、第８図は第３実施例の
操作部を示す断面図、第９図は第８図のＡ−Ａ′線断面
図、第１０図は第３実施例を使用している状態での斜視
図、第１１図ないし第１３図は本考案の第４実施例に係
り、第１１図は第４実施例の断面図、第１２図は第１１
図のＡ−Ａ′線拡大断面図、第１３図は第１１図のＢ方
向から見た拡大正面図、第１４図及び第１５図は本考案
の第５実施例に係り、第１４図は第５実施例の先端側を
示す断面図、第１５図は第１４図のＣ方向から見た拡大
正面図、第１６図は本考案の第６実施例を示す断面図、
第１７図は従来例の先端側を一部切欠いて示す断面図で
ある。 １…処置具ガイド、２…挿入部 ３…握り部、４…ガイド溝 ５…はさみ鉗子、６…鉗子先端部 ７…切欠き部、８…先端部 ９…指標、１１…癒着組織 １２…腹壁 １３，１４，１５…トラカール １６…腹腔鏡（光学視管） １７…腹腔内

Claims (1)

【実用新案登録請求の範囲】
1. 【請求項１】細長の挿入部の少くとも先端部分に、鉗子
   等の処置具先端部の少くとも一部を係入できる幅の溝部
   を、前記挿入部の軸方向に形成した処置具ガイドにおい
   て、 前記溝部の側壁に設けられた切欠き部と、該切欠き部の
   少くとも一端に設けられた段差部から成る、生体内臓
   器、組織等の切除部位を係止可能な係止部を設けたこと
   を特徴とする処置具ガイド。