JPH064097B2 - 心臓整調装置 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は心臓を整調し、または制御する装置、特に、看
者に外科的切開を施すことなく適用可能な改良した心臓
整調装置に関する。本発明によると、医者以外の人が人
体の心臓を整調させ、所定の速度で心臓を連続的に機能
させることが可能となる。

現在、心臓を体内で整調させる公知の方法は全て、外科
的処理と心臓用の電極を埋込むことが必要である。動脈
の切開の如き様々な外科的処置は医者以外行うことがで
きず、手術室以外の場所で行うことは不可能ではないに
しても、危険であり、また困難でもある。さらに、公知
の方法を実施する間中、通常、心臓の筋肉が活動を停止
するかも知れないという虞れが伴なう。

本発明によると、２つの電極の１方は胸骨上の胸に対し
て、外部から使用し、他方の電極は食道の下部に挿入す
る。本発明の好適実施態様によると、体内の電極は食道
の下部1/3のところに入れた幾多の接点があり、何れの
接点も、電極にパルス電荷が作用するとき、外部電極と
共に、心臓を通る導電路を形成する。

食道内に入れる体内電極は、胃カメラ用管のように、口
から挿入することができ、また、本発明の最も簡単な実
施態様では、電極自体が所定の剛性と可撓性を備え、直
接、食道内に挿入することができるようにしてある。本
発明の別の実施態様によると、ペースメーカーは、食道
の閉鎖筋の気道内に入れ、体内の電極は最初に食道内に
入れた大形の浄化部材を通って挿入する。このより精巧
な実施態様では、体内の電極は実際に、胃カメラ用管内
に入れ、装置によって、肺の空気を浄化し、食道下部の
圧力を低下させ、胃のガス成分を解放し、また心臓の整
調を行なう。

本発明の実施態様の全ては処置が必要になったとき、極
めて短時間に、しかも医者の手を必要とせずに、作動可
能であるようにしてある。

本発明は、添付図面を参照しながら、幾多の実施態様に
関する以下の詳細な説明を読むことによって、一層よく
理解することができよう。

第１図乃至第４図に示した装置は先端１４により末梢端
部を閉成した中空管状の主浄化部材１０と、透明のプラ
スチックマスク１６と、膨張式カフ１８と、逃し管２０
と、体内電極２３と、体外電極２５と、ペースメーカー
回路２７とを備えている。主浄化部材１０、先端１４、
マスク１６、膨張式カフ１８および逃がし管２０は 付出願第 号 の に詳細に説明したものと同一であ
る。

主浄化部材１０は、第１図に示すように若干湾曲状に
し、患者の口から、舌に沿って、食道内に容易に入れら
れるようにしてある。末梢端部１２の先端１４は丸味を
付けるか、または鈍角にした突起部を備え、該突起部に
よって主浄化部材を食道内に容易に入れることができ
る。一般にＰＶＣで製造することのできる主浄化部材１
０は若干の可撓性と柔軟性を備え、食道の形状に適応し
得るようにしてある。この部材１０の長さは、装置が位
置決めされたとき、食道内の末梢端部が胸峰より数イン
チ下方に位置するようにしてある。部材１０の基端部２
１はマスク１６に達している。

マスク１６は鼻および口を含む患者の顔の大部分を覆う
ことができるように設計してある。該マスク１６は、マ
スクの全周面に沿って伸長し、マスクが患者の顔面に緊
密に取付けられるようにした膨張式カラー２２を備えて
いる。膨張式管２４にはカラー２２の膨張を可能にする
適当な弁が設けられてある。マスクにはまた、膨張部分
２６が設けてあり、患者の鼻に適応することができる。

マスクには多数の開口部が形成してある。１つの開口部
２８には比較的剛性の咬管３０が設けてあり、該咬管３
０がはマスク１６の外面３２の上方に１インチ以上伸長
し、その反対端部はマスクの内側から伸長し、マスクが
顔面に位置するときに患者の歯の内側まで入ることがで
きるようにしてある。この咬管の基端部は標準的継手と
し、空気の浄化装置に接続することができる。咬管３０
は患者が口を締めて、浄化部材１０を通る空気の流れを
閉塞させるのを防止することができる。浄化部材１０の
上端は咬管の内端上にしっかりとはめ合うため、咬管３
０は浄化部材１０の基端部の一部を形成する。浄化部材
１０と咬管３０は協働して、マスク１６の外側の咬管の
外端３４から末梢端部の先端１４に至る連続的な風管を
形成する。

開口部２８に近接するマスク１６の第２開口部３６には
管状取付具３８が取付けてある。該取付具３８の内端は
マスク１６の内面４０から逃がし管２０の基端部４２内
まで伸長している。取付具３８および咬管３０がマスク
内で相互に近接しているため、咬管３０に接続した浄化
部材１０および取付具３８に接続した逃し管２０は共
に、マスクが所定位置にあるとき、患者の口内に伸長す
ることができる。

第２図において、逃し管２０は浄化部材１０のほぼ全長
に亘って、その壁内に取付けられ、カフ１８の基端側で
逃し管２０が浄化部材１０内に入り、この部材１０内に
完全に収容される。逃し管２０の末梢端部４４は先端１
４の上方に至っている。逃し管２０の表面は浄化部材１
０の開口部の両側辺に接合してあるため、逃し管２０の
周囲の部材１０側辺から漏れが生ずる虞れはない。

第２Ａ図に示すように、マスク１６には第３開口部４６
が設けてある。該第３開口部４６は使用しないとき、閉
じることができるように、滑りカバー４７を備えてい
る。第３開口部４６が設けてあるため、吸入カテーテル
を差込み、マスクを取外さずに、患者の口およびノドか
ら痰、その他の分泌液を吸引することができる。

好適実施態様の場合、カフ１８はＰＶＣの如き極めて可
撓性に富む材料で製造し、弛緩した場合、容易に収縮し
得るようにしてある。このカフ１８は浄化部材１０の円
周壁の内面に埋込みまたはこの内面上に位置することの
できる極小径の管５０に接続する。該管５０はその内端
をカフ１８の内側に接続し、浄化部材を食道内に入れた
場合、カフを膨張させることのできる通路を提供する。

管５０の反対側端部はマスクの下で浄化部材１０から分
離する。管５０はマスクの膨張式カラー２２の下方で伸
長し、装置が所定位置にあるとき、患者の口を通る。管
５０の外端は弁５４および圧力計５６を備え、膨張部材
５８に接続し得るように設けてある。上記要素は全て、
当技術分野で周知のものであるため、さらに詳細に説明
する必要はない。

第１図および第２図に示したように、浄化部材１０はそ
の中間部分にその管状壁に設けた多数の開口部６２を備
えている。開口部６２は浄化部材１０と患者の肺の呼吸
路間を連通させるものである。

咬管３０の基端部を空気浄化機械に取外けるか、または
咬管３０を介して、浄化部材１０内に息を吸込むことに
より、患者を蘇生させることができる。浄化空気は咬管
を通り、浄化部材１０内に入り、開口部６２を出て、患
者の呼吸路に達する。咬管には開口部を設け、呼気中、
開口部６２を補助する作用をさせ、またカフ１８には心
臓器管の蘇生を監視する作用をさせることができる。こ
れらは全て、上記出願により詳細に開示されている。

蘇生させる場合、胃および食道の下部1/3の内部に圧力
が急激に蓄積することが多く、圧力を逃がさなかった場
合、食道が破裂する虞れがある。逃し管２０は、この圧
力を逃すために設計したもので、生命の危険を回避する
ことができる。さらに、嘔吐による排泄物を通路２０お
よび取付具３８を通って、マスクの外側まで排出させる
ことができる。

電極２３、２５および回路２７を除く上記装置を次のよ
うに使用して、患者の吸気を浄化させることができる。

カフ１８の完全な膨張時、浄化部材１０および逃し弁２
０を患者の口内に入れ、舌に沿わせて、食道に入れる。
浄化部材１０の長さはマスクの膨張式カラー２２が患者
の顔面に接触したとき、カフ１８が胸峰の下方数インチ
の部分、即ち、気管から肺に分離する部分より、かなり
下方に位置するようにする。カラー２２は顔面に対する
密封装置を形成する。次にポンプ５８により、カフ１８
を膨張させる。カフ内の圧力は周知の方法で、圧力計５
６の膨張により観測することができる。弁５４によっ
て、管５０はカフ１８の膨張後、閉塞し、カフの収縮を
阻止することができる。膨張したカフ１８は、食道の内
面に沿って位置し、食道の上方2/3を胃から密封し、胃
の内容物が食道内を上昇し、患者の吸路に入るのを阻止
することができる。浄化部材１０が食道内の所定位置に
あり、マスク６０が顔面に位置し、またカフ１８が膨張
した状態で、救護人の提供する浄化空気は浄化部材１０
に入り、開口部６２を通って、患者の呼吸路に至る。

逃し管２０を利用して、食道の下方1/3および胃内部の
圧力を逃がすことができる。しかし、胃の内容物が食道
を通って患者の口およびノド通路に至り、呼吸器に流出
する虞れはない。

第１図乃至第４図において、薄肉の可撓管で製造した電
極２３は、マスク１６の取付具３８、逃し管２０の全長
および先端１４の排出開口部６０を通って伸長する状態
が示してある。第３図において、電極２３は、その末梢
端部７２の表面に埋込んだ４個の接点輪７３を備える状
態が示してある。４個の接点輪を図示したが、個数は増
減が可能である。この実施態様の場合、電極２３は小径
の管状部材であり、４個の接点輪は電極２３の基端部
で、端子接点７５に接続された連続した長さのスズめっ
き銅線７４で形成してある。該銅線７４は、逃し管の内
側を第１輪状接点７３ａまで伸長する。該第１輪状接点
７３ａは管の表面に電線を何回か巻付けて形成してあ
る。電線は、再度、第１輪状接点７３ａと離れた箇所で
管内に入り、電線をさらに何回か巻付けて形成した次の
輪状接点７３ｂと再合流する。第３および第４輪状接点
７３ｃおよび７３ｄは同様に形成し、管の内部で電線に
よって、接点７３ｂに接続されている。このように、４
つの接点が一本の銅線から直列に接続してある。一般的
に、各輪状接点の長さは0.2インチとし、１インチの間
隔を置いて配設することができる。電線は２４ゲージ寸
法のものが一般的である。この実施態様の場合、電極２
３は中空とし、その基端部に多数の孔７６を設け、これ
によって、管は上記出願第 号に記載したよ
うに、胃カメラ用管としての作用をする。

電極２３を使用して、心臓を整調させる場合、最上部の
電極接点７３ａが食道の下方1/3部分内にて、カフ１８
より約1.5乃至２インチ先に位置するように、その基端
部を位置決めすることが望ましい。第１図および第４図
に示すように、第２体外電極２５を電極２３と組合せて
使用し、患者の心臓にパルス電荷を作用させることがで
きる。体外電極２５は心電機械に使用するものと同様で
あり、扁平な円形パッド８０を備えることができる。該
パッド８０はその上面の端子接点８４をその下面の電気
接点８４に接続し、該下面は患者の皮膚と良好な電気的
接触を保ち得るように設計した導体性ゼラチンを包含し
ている。パッド８０の下面はまた、患者の胸部に電極を
固定する為の接着剤を包含している。端子接点７５およ
び８２には電極２３および２５を電気回路２７に接続す
るスナップ８３が係合することができる。胸骨部分には
電極２３および２５に作用する電荷によって励起する筋
肉がほとんどないため、電極２３は胸骨部分の上方に位
置決めすることが望ましい。電極に通電する回路は図面
に図解的に示してあり、スイッチ８６、低電圧の直流電
源８８およびパルス回路９０を備えている。パルス回路
は目盛付きダイヤル９２によって調整し、電流を連続的
あるいは段階的に約７５ミリアンペアから１５０ミリア
ンペアに変化させることができる。パルス繰り返し量も
また目盛付きダイヤル９４によって、毎分約７０パルス
から１００パルスまで変化させることができる。パルス
の持続時間は約１msecとすることができる。

第５図には、本発明のより簡単な実施態様が示してあ
る。この実施態様によると、装置はペースメーカーとし
ての使用に限定され、気道、胃カメラ用管として使用す
ることはできない。この実施態様では、装置第１図乃至
第３図の実施態様の浄化部材１０と全く同一方法で、口
およびノドを通って、食道内に挿入し得るように設計し
た部材１００を備えている。止め具１０１が部材１００
の基端部１０３によって支承され、部材が食道内に挿入
される深さを制限し得るようにしてある。

部材１００は電極１０８が部材を通じて挿入可能である
ようにする開口部１０６を有する先端１０４を備えてい
る。該電極１０８自体は第１実施態様の電極２３と同一
にすることができる。電極２３は体外に設けた第２電極
１０５および電気回路と共に使用される。電極および回
路は第１実施態様に関して上述した電極２３および２
５、および回路２７と同一である。

第６図には、本発明のさらに簡単な実施態様が示してあ
る。この実施態様の場合、電極１２０自体の形状は上述
した実施態様のように、ガイド部材として作用する大形
の管状部材を利用せずに、食道内に直接挿入し得る形状
にしてある。この実施態様の電極１２０は電極２３およ
び１０８の輪状接点７３のように、直列に接続した幾多
の輪状接点１２２を備えている。他の実施態様と同様、
電極１２０は胸骨に対して、位置決めし、心臓の電気路
を形成する第２体外電極２５と組合せて使用される。電
極を口から挿入し、舌に沿って、食道内に入るようにす
るため、当然、挿入の妨げとなる曲折または湾曲が容易
に生じないよう十分な剛性を備える必要がある。電極本
体は中実または管状とし、接点輪は伸長体に螺刻し、ま
たは埋込んだ電線で形成するか、または、別個に形成し
導線で接続することができる。

本発明の全ての実施態様とも、体内電極の幾多の接点輪
は各々、体に設けた電極への電気路を形成し、心臓に通
電時即時パルスを作用させることができる。胸骨上方の
胸部に位置決めした電極に対する抵抗のほとんどない電
気路を形成する体内電極上の接点輪によって、電気回路
は完成する。

これまでの説明から、本発明は緊急時に医者を必要とせ
ず、体内電極を採用する他のペースメーカに伴なう病原
菌の感染の危険性のない心臓ペースメーカーの使用を可
能にするものであることが了知されよう。電極を看者に
使用するための動脈の切開、その他の外科的処置は一切
必要ない。患者の胸骨部分の胸部に１つの電極を使用
し、もう１方の電極は直接または気路を通って、食道内
に挿入するだけでよい。何れの場合でも、患者のいる場
所を問わず、医者以外の者がこの処置を行うことができ
る。ペースメーカー設置の為の外科的処置が一切必要な
いため、外科的処置に伴なう危険性がなく、迅速に使用
し、所定の速度による連続的な心臓機能を得ることがで
きる。

本発明について詳細な説明したので、当業者なら本発明
の精神から逸脱せずに多数の変形例を案出し得るであろ
う。従って、本発明の配設には図示し且つ説明した特定
の実施態様にのみ限定されるものではない。本発明の範
囲は特許請求の範囲の記載およびその均等範囲に基づい
て判断すべきである。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の実施態様によるペースメーカーを取付
けた状態の患者の頭部および胸部を示す幾分、図解的な
断面図、 第２図は第１図に示したペースメーカーの斜視図、 第２Ａ図は第２図に示したペースメーカーの断面図、 第３図は第１図乃至第２Ａ図に示した実施態様の一部を
構成する体内電極の末梢端部の拡大斜視図、 第４図は第１図および第２図に示したペースメーカーの
回路の略図、 第５図および第６図は本発明の別の実施態様を示す斜視
図である。 １０…中空の管状主浄化部材 １２…末梢端部 １４…先端 １６…透明プラスチックマスク １８…膨張式カフ ２０…逃し管、２２…膨張式カラー ２３…体内電極 ２５…体外電極 ３０…咬管

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (56)参考文献 特開 昭55−54965（ＪＰ，Ａ) 特開 昭59−62059（ＪＰ，Ａ) 特開 昭49−20985（ＪＰ，Ａ) 特公 昭57−37344（ＪＰ，Ｂ２)

Claims (10)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】基端部と末梢端部とを有し、かつ食道内に
   挿入され得るように構成されると共に、食道内に挿入さ
   れたとき前記末梢端部が食道の下方部分よりも上方に位
   置するだけの長さを有する、細長い管状部材と、 前記管状部材の内部に形成され、かつ前記基端部から前
   記末梢端部まで延在する、通路と、 前記通路から挿入可能な第１電極を有し、かつ前記通路
   内に挿入されたとき、前記第１電極は、食道内に配置さ
   れた前記管状部材の前記末梢端部から突出して、食道の
   下方部分内に位置するよう構成された、手段と、 患者の胸骨上方の体外に、患者の皮膚に接触して配置さ
   れる、第２電極と、 前記第１及び第２電極に連結され、心拍数を調整するた
   め、前記第１及び第２電極を介して心臓に連続的な、制
   御された、パルス電圧を加えるパルス回路を有し、 前記パルス回路は、約７５ないし１５０ミリアンペアの
   電流で毎分約７０ないし１００パルスを発生する低電圧
   の直流電源を有する、 心臓整調装置。
2. 【請求項２】前記管状部材は前記末梢端部の周囲に膨張
   式カフを備え、前記カフは前記カフを膨張させて食道の
   上方部分を胃から密閉するための手段に連結されている
   ことを特徴とする、特許請求の範囲第１項に記載した装
   置。
3. 【請求項３】前記管状部材内に設けられ、患者の呼吸気
   が前記管状部材を通って患者の呼吸路に送られることを
   許容する手段を備えることを特徴とする、特許請求の範
   囲第２項に記載した装置。
4. 【請求項４】前記管状部材は前記末梢端部の先端に前記
   管状部材を食道内で案内する先端部材を有し、前記先端
   部材には前記第１電極が通る開口が形成され、前記第１
   電極は前記開口を通って食道の下方部分に至るように構
   成されていることを特徴とする、特許請求の範囲第２項
   に記載した装置。
5. 【請求項５】前記第１電極の一部が中空管によって構成
   され、前記中空管の端部には複数の開口が形成され、前
   記第１電極が食道の下方部分に位置するとき前記開口を
   通って食道の下方部分の圧力が逃がされるように構成さ
   れていることを特徴とする、特許請求の範囲第１項に記
   載した装置。
6. 【請求項６】基端部と末梢端部とを有する細長い中空管
   状部材であって、前記末梢端部には前記中空管状部材を
   食道内に挿入することを容易にする先端部材が取り付け
   られている、可撓性の前記中空管状部材と、 前記管状部材の前記末梢端部に前記管状部材を囲繞する
   ように配置された膨張式カフであって、前記カフは膨張
   時に患者の胃と食道の下方部分を患者の呼吸路から密封
   するように構成された、前記膨張式カフと、 前記中空部材の前記基端部に取付けられ、且つ患者の顔
   面に対し密封するためのカラーを有するマスクであっ
   て、前記中空部材の基端部は前記マスクを貫通してその
   外側まで延在する、前記マスクと、 前記中空部材の壁に形成され、前記中空部材が食道内に
   あるとき、患者の呼吸路と連通する、複数の孔と、 前記中空部材を貫通して延在し、前記カフに連結されて
   患者の呼吸路を胃から密封するため前記カフを膨脹させ
   るためのダクトを有する手段と、 前記マスクの外側から前記中空部材内に挿入し得るよう
   構成された細長い電極部材であって、前記電極部材の先
   端部は食道の下方部分内に位置するようにした、前記電
   極部材と、 前記電極部材の先端部によって支持され、かつ前記第１
   電極を構成する、複数の、互いに間隔をおいた、電気接
   点と、 患者の胸骨上方に患者の皮膚に接触して配置される前記
   第２電極と、 前記第１及び第２電極に連結されて、前記第１及び第２
   電極に低電圧をかけると共に前記第１及び第２電極の間
   にパルスの心拍数調整電流を流し、心拍数を調整するた
   め毎分約７０ないし１００パルスで約７５ないし１５０
   ミリアンペアの電流を心臓に通すように構成された、パ
   ルス回路と、 を備えることを特徴とする、心臓整調装置。
7. 【請求項７】前記電極部材は前記電気接点に隣接する位
   置に、食道の下方部分内の圧力を逃がすための通気手段
   を備えることを特徴とする、特許請求の範囲第６項に記
   載した装置。
8. 【請求項８】患者の心臓を整調するための装置におい
   て、 前記装置は、 患者の食道内に挿入し得るよう構成された細長い第１の
   電極部材と、 前記第１の電極部材が食道内に挿入されたとき、患者の
   食道の下方３分の１の範囲に位置するように、前記電極
   部材に設けられた、複数の、互いに間隔をおいた、電気
   接点と、 患者の胸骨上方に患者の皮膚に接触して配置される接点
   を有する、第２の電極部材と、 低電圧源を有するパルス回路であって、前記パルス回路
   は、前記第１及び第２電極部材の間に心臓を通して約７
   ５ないし１５０ミリアンペアのパルス電流を流すため
   に、前記パルス回路を前記電極部材に連結する手段を有
   する、前記パルス回路と、 を有する心臓整調装置。
9. 【請求項９】前記細長い電極部材に取り付けられた前記
   電気接点は前記電極部材の長手方向に間隔をおいて配置
   された複数の環状電極で構成されている、特許請求の範
   囲第８項に記載した装置。
10. 【請求項１０】前記パルス回路が前記パルス電流のパル
    ス数と振幅を変えることができるように構成されている
    ことを特徴とする、特許請求の範囲第８項に記載した装
    置。