JPH0648611U - ドリルビットのための関節調整ガイド - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 肩関節にインプラントを植込む手術におい
て、その植込に必要なドリル穴を関節にそのつなぎ面か
ら関節ネックの骨を突き破らずに適正な位置で穿設する
ことを保証するドリルビットのための関節位置調整ガイ
ドを提供する。 【構成】 本体とこれから延長して関節ネックに当接さ
せるべき尖端３６を有する生体組織はく離用の指部３４
とから成る引込み板３２と、板本体に滑動可能に装置し
て成る関節つなぎ面に当接させるべきドリルガイド４０
とを含んで成り、尖端３６とドリルガイド４０に穿設さ
れたビット通路６０の中心軸との半径方向間隔が特定範
囲の値に設定されている。

Description

【考案の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】

本考案は、肩ジョイントをインプラントに取り代えるための手術に際し、関節 を調整準備するのに役立つドリルビットのための関節位置調整ガイドに関する。

【０００２】

【従来の技術】

プラスチックやメタルのインプラントを受け入れるための肩手術に際しての関 節位置調整は、手術医が骨の軸を同定し、インプラントを最大骨幹内に配位させ ることが出来るかどうかに依存している。関節への接近は手術の技術と共に、巻 かれて取り囲んでいる生体組織の構造の深さによって限定される。

【０００３】 関節と肩甲保持装置（スキヤプラ）の解剖学的構造では、インプラントを内部 に装置出来る骨が極めて小さい。接合箇所（ジョイント）のつなぎ面は関節に対 して上腕骨頭部を安定させるローテイタ カッフ（ｒｏｔａｔｏｒ ｃｕｆｆ） の柔質生体組織によって結合された狭い、皿状の軟骨性（ｃａｒｔｉｌａｇｅｎ ｏｎｓ）領域から成る。

【０００４】 関節は概して長円形或いは「なし」形であり、多くの代替インプラントは最適 な適合を得るためにこの輪郭に従っている。関節の横側はつなぎのための広い面 を呈し、ふち（マージン）が急激に中間部の方へ先細りして約１０mm−１５mm厚 の狭いネックを形成し、このネックからコラコイド突起（頂側に）（ｃｏｒａｃ ｏｉｄ ｐｒｏｃｅｓｓ）とアクロミイアル突起（背後側に）（ａｃｒｏｍｉａ ｌ ｐｒｏｃｅｓｓ）が出ている。この関節の肉薄状態はスキヤプラ骨まで続い ており、この骨では肉厚が２mm−３mmの程度になる。もっとも、スキヤプラの内 側のマージンに沿って幅広の背骨（ｓｐｉｎｅ）が存在する。

【０００５】 関節の可視面の軸は容易に同定出来るが、関節つなぎ面の背後にある背後側に 配向した関節ネックの軸に対応したものではない。可視関節の軸線上の骨の量は 大きく減じられており、従ってインプラントの係留手段は関節ネックの実際軸に 沿うように位置付けることが必要である。それに加えて、病気や退化が関節のサ イズをきびしく制限してしまい、これがインプラント移植を一層厄介なものにし ている。更に、スキヤプラは高可動性のある浮き骨であり、これが圧力、特に感 覚脱失状態での圧力に対して殆んど抵抗を呈しない。

【０００６】 インプラントの正確で且つ満足すべき移植には下記のものを含む幾つかの問題 がある： １．関節への接近； ２．関節軸の同定； ３．関節つなぎ面に対するインプラントの位置調整（アライメント）； ４．関節骨にインプラントを係留する手段の位置調整（アライメント）；及び ５．関節ネックの破損や係留手段が骨壁を通って露出することの危険。

【０００７】 今日でも、インプラント植込みは関節軸を目視で査定する手術医に依存してい る。手術医は関節に接近して、これを見ることが出来る。しかし、三角筋、腱、 その他の生体組織が関節ネックをおおい隠しており、しかもこの領域を不必要に 乱すことは望ましくない。それ故に、手術医は関節面の背後の神経について、特 に関節軸に対応していない上述の肉厚と配向について、これまで全然、或いは殆 んど実際上の知識を持ち合せていない。従って、インプラント係留具がネックの 傾斜背壁に衝突して関節面に対するインプラントの移植を不満足なものにしてし まうか、或いは皮質骨を突き刺して骨の破損や柔質の生体組織を邪魔し或いは傷 付けてしまうという危険が常に存在している。

【０００８】

【考案が解決しようとする課題】

上述の問題点に鑑み、手術医が骨や生体組織を不必要に損わさせずに、容易に 且つ正確に関節つなぎ面にインプラントを植込み出来るようにするためのインプ ラント植込み補助具を実現することが課題である。

【０００９】

【課題を解決するための手段】

本考案によれば、患者の柔質生体組織と筋を関節から引込め、ドリルビットを 関節のネックと関節つなぎ面に適切な位置調整状態で以って関節の中へ案内出来 るようにしたドリルビットのための関節位置調整ガイドが提供される。

【００１０】 この関節位置調整ガイドは、三角筋の背側（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｓｐｅｃ ｔ）と頂側（ｓｕｐｅｒｉｏｒ ａｓｐｅｃｔ）を引き離すための引込め板と、 この引込め板に滑動可能に担持されたドリルガイドを含んで構成されている。引 込め板はその前端部を規定する、板本体より狭幅な湾曲指部（フインガー）を有 している。この指部は関節の背後に挿入するものである。指部の尖端（チップ） は関節ネックの骨と係合して、三角筋とその他の生体組織を梃子作用で関節から はく離するためのレバー支点を形成するように設けてある。ドルリガイドはドリ ルビットを案内する軸方向通路を規定している。このドリルガイドは、引込め板 に沿って前方位置に関節（つなぎ）面と係合するために移動可能である。ガイド 手段（例えばガイド孔）がドリルガイドに配設されており、これが軸方向通路に 沿ってドリルビットを案内し、ビットが関節面から関節ネックの中にネックの軸 に沿って延在するドリル穴を穿設した後、この穴に肩インプラントの関節要素で ある固定手段或いは位置決め手段が受容される。引込め板の指部尖端は、これが 関節面の骨と係合したときに、ドリルガイドの規定する軸方向通路を関節ネック に対し相対的に、位置調整する、即ち適切な位置を設定する。

【００１１】 好ましくは、指部の突端は関節ネックと非滑係合するように鋸歯を有し、この 尖端はガイド手段により案内されるドリルビットの半径プラス１．５mm−２．５ mmだけガイド手段の規定する軸方向通路の中心（軸）から半径方向に離間してい る。最も好ましくは、指部の尖端は、ガイド手段により案内されるドリルビット の半径プラス２．０mm−２．５mmだけガイド手段の軸方向通路の中心から半径方 向に離間している。

【００１２】 また、好ましくは、関節位置調整ガイドはなかんづく、関節面に対する視界（ 或いは視野）を向上させるようにする。例えば、ドリルガイドは外周を有してい るが、その外周に切込み部を複数配設し、この切込み部を通じてドリルガイドの 進行中に関節面を見ることが出来るようにする。これにより、関節面に対し相対 的な、ドリルガイドのセンタ決めを容易にする。

【００１３】 最も好ましくは、ドリルガイドは関節面の概して凹状湾曲した面形に対応した 概して凸状湾曲前面を有する。

【００１４】 好ましい１局面では、関節面に対してドリルガイドを解除可能に拘留（ロック ）するロック手段が配設される。例えば、このロック手段は、ドリルガイドから 後方へ突出したロッドと、このロッドが通過する長尺断面の孔を有する枢軸動可 能な（即ち、旋回動可能な）ロックレバーと、ロッドをこの孔の周縁により把持 するようにロックレバーを付勢する弾性付勢手段とを含んで構成される。この構 成によれば、ドリルガイドの退動はロックレバーによるロッド把持力により抵抗 され、ロックレバーを手動で弾性付勢手段の付勢力に抗して旋回させるならばロ ッドを解放することになる。

【００１５】 最も好ましくは、引込め板はこれにドリルガイドを装置している軌道（トラッ ク）を有し、この軌道によりこれに沿って軸方向にドリルガイドを滑動させるよ うにしてある。この軌道は引込め板に対しドリルガイドが相対的に回転しないよ うに規制しており、この状態においてドリルガイドはロッドにこれと共に軸方向 に移動可能に取付けられていて、手動によりロッドを移動させることにより引込 め板の軌道に沿ってドリルガイドが前進出来るようになっている。例えば、引込 め板は対向側縁を有する主体部を有し、この主体部からは、リブが対向側縁に沿 って延在して前記軌道を規定している。

【００１６】 もう１つ別の局面によれば、ドリルガイドは後面を有し、他方ドリルビットの 周りにはカラーが適合していて、このカラーがドリルガイド後面と係合してドリ ルビットが関節骨に侵入するのを制限するようにしてある。

【００１７】 本考案の関節位置調整ガイドを用いる方法は以下の通りである。即ち、先ず引 込め板を患者の柔質生体組織並びに筋と関節との間に挿入する。次に指部の尖端 を関節ネックに当接させる。この状態において、生体組織と筋を引込め板によっ てその梃子作用で関節から引きはがして関節面を露出させる。次いで、関節ネッ クに指部尖端を当接させたままで、ドリルガイドをこれが関節面に当接する位置 まで前進させる。それから、尖端とネックの当接と、ドリルガイドと関節面の当 接とが維持されている状態において、ドリルガイドは関節ネックの中心軸に沿っ てドリル穴を穿設するようにドリル加工中ドリルビットの位置調整のために役立 てる。加工されたドリル穴には、その後にインプラントの固定手段を受容させる ことになる。

【００１８】 指部は比較的狭幅のものにすることが出来るので、そのようにすれば関節の背 後の神経と血管に対する損傷は指部挿入によるものだけの最少限度に抑えられる 。指部の尖端は骨と係合したときにネックの最薄部を見つけ出し、最適ドリル加 工のためのドリルガイドの位置調整を可能にする。関節ネックは全ての患者にお いて、ほぼ一定幅のものである。一旦尖端がネックに係合すると、ドリルガイド の良好な位置決めが確実に可能になり、手術医がドリル加工したとき、ドリル穴 はネックの骨に沿って延在して、ネックを決して突き破らないことが保証される 。

【００１９】

【作用】

引込め板の指部（フインガー）を関節ネックの背後に挿入して、関節を包む生 体組織を、ネックに当接した指部尖端がレバー支点になる梃子作用により関節か ら引込める、即ち引き離し、この状態においてドリルガイドを引込め板上でこれ に案内された状態で前進させ、関節のつなぎ面に当接させる。当接したドリルガ イドは指部尖端が関節ネックに当接しているので、ドリルガイドのドリルビット 通路と当該尖端との半径方向距離を適切に予め設定していることから、ドリル通 路が関節ネックに対し正しく位置めされることになる。その結果、ドリル通路を 通じてドリルビットがドリル加工すると、ドリル穴は関節ネックを破らずにその 中心軸に沿って正確に穿設されることになる。

【００２０】

【実施例】

図１と図２から分かるように、人間の肩甲骨保持装置、即ちスキヤプラ（ｓｃ ａｐｕｌａｒ）１４の関節１２のネック１０は非常に狭く、具体的には図２に示 す頂側（ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ）から見た通りのものであ る。それ故に、インプラント（ｉｍｐｌａｎｔ）の固定ネジを受容させるために 穿穴６３を関節１２にドリル加工するときに、ドリル穴６３の軸が関節１２の実 際の軸２２に沿って確実に延長し、関節のつなぎ面２６をのみ見ることの出来る 手術医にとって目視出来る見掛軸２４に沿って延長したものでないことが重要で ある。なお、関節の残部は三角筋、腱、その他の生体組織等によって覆われてい る。

【００２１】 本発明によれば図３−５に示す関節位置調整ガイド３０は手術医により実際軸 ２２を同定するのに役立るのに使用される。この調整ガイド３０は関節つなぎ面 ２６に対してドリルガイド４０を設置するのに役立るために、三角筋の後部と高 部（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ，ｓｕｐｅｒｉｏｒ）を移動させるのに使用される引込 め板３２を含む。

【００２２】 引込め板３２はその前部に尖端３６を備えた一体の湾曲指部を有し、その後部 にはハンドル３３を有し、このハンドルが関節位置調整ガイドを操縦するのに役 立つ。この湾曲指部３４は手術医が関節１２の背後に指部３４を挿入したときに 引込め板３２のレバー支点として作用し、次いで引出し板３２を三角筋と腱を関 節つなぎ面２６から引込まして離間させるための梃子として用いることを可能に する。

【００２３】 この指部３４は、関節つなぎ面２６の背後にある神経と血管におよぼす損傷を 減じるように引込め板３４より幅を狭くしてある。しかし、尖端３６は鋭くとが っていない、即ち力強い三角筋が調整ガイド３０の梃子作用によって常態から引 きはがすときに骨に突き刺すように鋭く、狭くなっていない。その尖端３６は、 図示のように鋸歯、或いはフォークを有して、これで関節ネック１０と滑らずに 、確実に係合させ、それにより三角筋等が梃子作用で引き離されるときにこの尖 端が滑らないようにするのが好ましい。従って、引出し板３２は、関節１２、具 体的にはそのつなぎ面２６を完全に露出させる機能により手術医を助ける。

【００２４】 指部３４の尖端３６はガイドとしても作用する。手術医は関節ネックの最狭部 をこの指部３４で捜し出す。尖端３６を骨のこの部分に確実に接触させることに より、関節位置調整ガイド３０が後述するようにこのガイドを用いてドリル加工 された結果の穴６３が確実に軸２２に沿ったものになるようにすることが可能に なり、従って利用可能な骨をつき破らずに最良の使用状態に保つことが出来る。

【００２５】 ドリルガイド４０は引出し板３２に滑動可能に取付けられている。このドリル ガイド４０は前部４１とこれと一体の後部４２を含む。引込め板３２は直立のリ ブ、或いはエッジ３２ａを有しており、このリブは図６に最も良く示されている ように、引出し板３２の表面の中央面部３２ｂよりやゝ高くなって、ドリルガイ ド４０を滑動可能に取付けるための軌道を規定している。これらのリブ３２ａは ドリルガイド４０の後部４２から延長している側翼部４２ａと係合している。ロ ッド、即ちシャフト４３はドリルガイド４０の後部４２に付設され、そこから後 方へ延長しており、そしてこのシャフトは引出し板３２に固定されたブロック４ ４に滑動可能に取付けられている。シャフト４３の設置と、ドリルガイド４０の 側面とリブ３２ａとの係合はドリルガイド４０を引出し板３２に沿って軸方向に 移動するように確実に規制している。

【００２６】 ドリルガイド４０の前面４６は、凸状に湾曲していて、関節の概して凹状に湾 曲したつなぎ面２６と係合して略合致するように設計されている。それに加えて 、３つの切抜き部（ｃｕｔ−ｏｆｆ）４８を具備し、これでドリルガイド４０が 後述のようにつなぎ面２６に当接するに到ったときに当該つなぎ面２６を手術医 が見ることの出来る視野を向上させる。従って、切抜き部４８により、手術医は 関節つなぎ面を見ることが可能になり、適合すべき正しいサイズのインプラント を査定し、選定することが可能になる。更に、切抜き部は適合したインプラント の回転を阻止するために用いる小さな安定化ネジの配位と一致するように配位さ せ、それにより１個、或いは複数個のこの手のネジが満足すべき配位状態になり 得るか否かを手術医が査定するのを容易にする。

【００２７】 選定された位置にドリルガイド４０をロックする、即ち拘留（ロック）するた めに、ロック機構５０が設けられている。これは、引出板３２に枢軸動可能に取 付けられて、前方に曲折した部分５２ａと孔５４を有しているロックレバー、即 ちクランプ５２とコイルスプリング５６を含んで構成されている。この孔５４は 長尺の断面を有し（図７）、これを通じてシャフト４３が延在している。コイル スプリング５６はブロック４４とクランプ５２の間においてシャフト４３を取り 囲むように配位している。この構成は、コイルスプリング５６が通常ロッククラ ンプ５２を後方に押しており、孔５４の周縁がシャフト４３をクランプしてその 後退動を阻止するようになっている。しかし、ドリルガイド４０とシャフト４３ は前方に押し出され得る。それはこの種の運動がクランプ５２のクランプ作用を 解除して、１時的にスプリング力に勝るからである。ドリルガイド４０を引出そ うとする場合には、手動作で前方曲折部５２ａを押し下げる。この部分５２ａは スプリング力に抗してロッククランプ５２を前方に動かしてシャフトを解放し、 その結果シャフトとドリルガイド４０を退動させることが出来るようになる。

【００２８】 手術医は、関節の背後に尖端３６を位置づけると、次にシャフト４３を用いて ドリルガイド４０を前方に、その前面４６が関節１２のつなぎ面２６に当接して しっかりと押圧するまで押出す。その間、切込み部４８は、手術医が関節つなぎ 面２６の１部を見ることを許容するので、腱が前面４６とつなぎ面２６の間に挟 さまれ（トラップ）ないようにすることに役立つ。この位置は図４と図５に示さ れている。ロック機構５２は次にドリルガイド４０をその位置に保持することに なる。

【００２９】 図３と図５に最も良く示されるように、ドリルガイド４０は中央貫通孔６０を 有しており、これがドリルビット６２を位置調整するのに使用される。この貫通 孔６０はドリルビット６２を緊密に受容するサイズの断面を有し、ドリルビット ６２に対し充分な案内機能を提供する。それ故に、手術医はこの段階で図５に示 すように関節にドリル穴６３を穿設することが出来る。

【００３０】 この図から分るように、ドリルビット６２が沿って進むことになる貫通孔６０ の軸６３ａは、指部３４の尖端３６からドリルビット６２の半径プラス約２mm− ２．５mmだけ離間している。換言すれば、ドリルビット６２の移動路と尖端３６ の間隔６４（図５）は好ましくは２mm−２．５mmである。これにより、ドリル穴 ６３は図５において示されている通り関節ネック１０の概して中心に確実に穿設 される。

【００３１】 貫通孔６０がドリルビット６２を緊密に受容するので、これを別の表現で云え ば指部３４の尖端３６が貫通孔６０の半径プラス２mm−２．５mmの値に略等しい 距離だけ貫通孔軸６０ａから離間しているということである。

【００３２】 更に具体的にいえば、関節ネック１０は矢印６５（図５）の方向に代表的には １０mmであり、殆んど１２mmは越えない値の寸法を有している。それ故に、ドリ ルビット６２が５mmの直径を有していると仮定すると、これは骨に５mmの厚み、 例外的には７mmの厚みを残すので、従って２．５mm、即ち対象の骨の５mm厚の半 分がドリル孔６３となるべきものから指部３４の尖端３６までの好ましい最大間 隔値である。しかし関節ネック１０の寸法が１０mmよりやゝ小さい場合には、こ の間隔６４はこの最大値より小さく、例えば２mmで、望ましくは１．５mm以上に すべきである。この間隔６４を１．５mm−２．５mm、最も好ましくは約２mmの値 に選定することにより、ドリル穴６３を矢印６５の範囲の意味において関節ネッ ク１０の概して中心に配位させることが確実に出来る。

【００３３】 矢印６４の方向を横断する方向にドリル穴６３を調整することは重要ではなく 、しかも図５の平面を横断する方向にドリル穴６３の小さな調整変動があっても 、通常は問題にならない。

【００３４】 円筒さや、即ちカラー６６はこれがドリルガイド４０の貫通孔６０に挿入され る前にドリルビット１２に嵌合（はめる）させる。このカラー６６は関節１２の 過剰なドリル加工を阻止する。それはドリル穴６３の深さが充分なもの、通常２ ０−２５mmのときに、このカラー６６がドリル後面に係合するからである。従っ て、ドリルビット１２は肩甲骨の後まで貫通することがない。

【００３５】 それ故に、ドリルガイド４０の貫通孔６０はドリル穴６３の軸を案内し且つ調 整し、他方カラー６６は穴６３が充分な深さに、従って穴６３の深さを限定して 穿設されたときに、ドリルガイド４０の後部の後面に当接する。従って上記の２ 種の構成は、合せてドリルビット１２とドリル穴６３によるネック１０の突き破 りを阻止する。

【００３６】 ドリルガイド４０は、その後に引出され得るので、位置調整ガイド３０はイン プラントを適合させる以後の工程が実行出来るように取り外し得る。このインプ ラント適合（移植）工程は関節つなぎ面の準備、穴６３のネジ加工（タッピング ）及びこのタップ穴６３にネジ込むことによりインプラントを固定する工程を含 む。これらの工程は本発明の構成部分ではなく、従ってこれ以上の説明を要しな い。しかしこれらの工程は手術医にとっては公知のものである。

【００３７】 譲受人共願の英国特許出願第２２５１７９５号は好ましい肩インプラントを開 示しており、従ってこゝでは参考文献として挙げるに留める。更に、参照すべき ものには、上記出願を補い合うものとして米国特許出願第０８／０３５，９０６ 号〔出願１９９３年３月２３日；発明者Ｊｏｈｎ Ｒ．Ｓｈｅａｒｅｒ及びＰｈ ｉｌｉｐ Ｓｈｅｌｌｅｙ；発明の名称「整形外科用インプラント」；１９９２ 年１月１７日出願の第０７／８２２，６１９号の継続出願〕がある。

【００３８】

【考案の効果】

本考案の関節位置調整ガイドを用いると、手術医は生体組織の損傷を最少限に 抑えて関節を良好に露出させ、インプラントを固定するドリル穴を加工する関節 面の個所を見視で見つけることが出来る上、更にこのガイドにより正確にドリル 穴加工位置が自動的に決められるので、手術医は手早く、且つ正確にインプラン ト用のドリル穴を関節自体に無用な損傷を与えずに関節に加工することが出来る ことになり、このガイドはインプラント植込手術にとって極めて有益である。

【図面の簡単な説明】

【図１】人間の肩甲骨を示す正面図である。

【図２】同上の側面図である。

【図３】本発明の関節位置調整ガイドを示す斜視図であ
る。

【図４】インプラントを受容するために関節に穿設する
穴のドリル加工位置調整のための配置を示す関節位置調
整ガイドの側面図である。

【図５】図４に示す関節位置調整ガイドと関節を示す拡
大側面部分図である。

【図６】図３の線６−６に沿った拡大切断面図である。

【図７】図３の線７−７に沿った拡大切断面図である。

【符号の説明】

１０…関節ネック １２…関節 １４…スキヤプラ ２２…関節の実際軸 ２４…関節の見掛軸 ２６…関節つなぎ面（関節面） ３０…関節位置調整ガイド ３２…引込み板 ３２ａ…リブ（エッジ） ３３…ハンドル ３４…指部（フインガー） ３６…尖端（チップ） ４０…ドリルガイド ４１…前部 ４２…後部 ４３…シャフト ４６…前面 ４８…切込み部 ５０…ロック機構 ５２…ロックレバー（クランプ） ５２ａ…曲折部分 ５４…孔 ５６…コイルスプリング ６０…貫通孔（ドリルビット通路） ６０ａ…中心軸 ６２…ドリルビット ６３…ドリル穴 ６４…間隔 ６５…矢印 ６６…カラー（さや）

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)考案者 フィリップ シェリー イギリス国，サウス ヨークシャー，ヘラ ビー（番地なし），スリーエム オーソテ ク リミティド内

Claims (7)

【実用新案登録請求の範囲】
1. 【請求項１】 患者の関節（１２）と関節ネック（１
   ０）とに対しドリルビット（６２）を相対的に位置調整
   するための関節位置調整ガイド（３０）であって、 関節を包む三角筋の背側と頂側を移動させるための引込
   め板（３２）と、ドリルビット（６２）を案内する軸方
   向通路を規定し、当該引込め板（３２）に滑動自在に担
   持されたドリルガイド（４０）とを含んで構成され、 該引込め板（３２）がその本体部より狭幅で板前端部を
   規定する湾曲指部（３４）を有し、当該指部（３４）が
   関節（１２）の背後に挿入されるようになっており、該
   指部（３４）の尖端（３６）が関節ネック（１０）の骨
   に係合して三角筋とその他の生体組織を梃子作用で関節
   （１０）から分離させるための支点を構成するように設
   けられており；そして該ドリルガイド（４０）は関節つ
   なぎ面（２６）と係合するために前方位置に該引込め板
   （３２）に沿って移動可能であり；そして当該ガイド
   （４０）は該軸方向通路に沿って該ドリルビット（６
   ２）を案内する間に当該ビットにより関節つなぎ面（２
   ６）から関節ネック（１０）の軸に沿って当該ネックに
   侵入した穴（６３）を穿設してこれに肩インプラントの
   関節要素である固定の或いは配置の手段を受容させるよ
   うにするために、該ドリルビット（６２）を案内するガ
   イド手段（６０）を有しており；該指部（３４）の該尖
   端（３６）が関節ネック（１０）の骨に係合させられた
   ときに、該尖端（３６）により該ドリルガイド（４０）
   の規定する該軸方向通路が関節ネック（１０）に対し相
   対的に位置調整されるようにしたことを特徴とするドリ
   ルビットのための関節調整ガイド。
2. 【請求項２】 該指部（３４）の該尖端（３６）が関節
   （１２）のネック（１０）と非滑係合するようにした鋸
   歯を有し；当該尖端（３６）が該ガイド手段（６０）に
   より案内されるべき該ドリルビット（６２）の半径プラ
   ス１．５mm−２．５mmだけ該ガイド手段（６０）の規定
   する該軸方向通路の中心軸（６０ａ）から半径方向に離
   間している、請求項１に記載の関節位置調整ガイド。
3. 【請求項３】 該指部（３４）の該尖端（３６）が該ガ
   イド手段（６０）により案内されるべき該ドリルビット
   （６２）の半径プラス２．０mm−２．５mmだけ該ガイド
   手段（６０）の規定する該軸方向通路の中心軸（６０
   ａ）から半径方向に離間している、請求項２に記載の関
   節位置調整ガイド。
4. 【請求項４】 ドリルガイド（４０）が外周を有し、且
   つ当該ガイド（４０）が前進させられたときの関節つな
   ぎ面（２６）の視界を向上させるために該外周に設けた
   複数の切抜き部を有し；更に該ドリルガイド（４０）が
   関節（１２）の該つなぎ面（２６）の概して凹状湾曲面
   に対応するようにした概して凸状の前面（４６）を有し
   ている、請求項１に記載の関節位置調整ガイド。
5. 【請求項５】 更に、関節（１２）の該つなぎ面（２
   ６）に対して該ドリルガイド（４０）を解除可能に拘留
   するロック手段（５０）を含んで構成され；該指部尖端
   （３６）と該ガイド手段（６０）が該関節位置調整ガイ
   ド（３０）に沿った前方向と後方向とを夫々規定してい
   て；該ロック手段（５０）が：該ドリルガイド（４０）
   から後方に突出したロッド（４３）；当該ロッド（４
   ３）が通る長尺断面形の孔（５４）を有する枢軸動可能
   なロックレバー（５２）；及び該ロックレバー（５２）
   を付勢して、該ロッド（４３）が該孔（５４）の周縁に
   より把持されるようにするための弾性付勢手段（５６）
   を含んで構成され、 該ドリルガイド（４０）の引出し動作は該ロックレバー
   （５２）による該ロッドの把持により抵抗されるが、該
   ロックレバー（５２）が当該弾性付勢手段（５６）の付
   勢力に抗して手動で旋回されて該ロッドを解放するなら
   ば該引出し動作が許容されるようにした、請求項１或い
   は４に記載の関節位置調整ガイド。
6. 【請求項６】 該引込め板（３２）がこれに該ドリルガ
   イド（４０）を装置する軌道（３２ａ）を、当該軌道に
   沿って軸方向に該ドリルガイド（４０）を滑動させるよ
   うにするために有しており；該軌道（３２ａ）は該引出
   し板（３２）に対し相対的に該ドリルガイド（４０）が
   回転するのを抑制しており；該ドリルガイド（４０）は
   該ロッド（４３）にこれと共に軸方向に移動可能に装置
   されて、該ロッド（４３）を手動で移動させることによ
   り該引込め板（３２）の該軌道（３２ａ）に沿って前進
   出来るようになっており；該引込め板（３２）の該主体
   部が対向側縁を有し；そしてリブ（３２ａ）が該主体部
   から該対向側縁に沿って延在して該軌道（３２ａ）を規
   定している、請求項５に記載の関節位置調整ガイド。
7. 【請求項７】 該ドリルガイド（４０）が後面（４２）
   を有していて、該関節位置調整ガイド（３０）が更に該
   ドリルガイド（４０）に受容されて、これにより案内さ
   れる該ドリルビット（６２）を含んで構成されていて；
   カラー（６６）を配設して、これを該ドリルガイド（４
   ０）の該後面（４２）と係合するために該ドリルビット
   （６２）の外周に適合させて、該ドリルビット（６２）
   の関節骨に対する侵入を制限するようにした、請求項１
   に記載の関節位置調整ガイド。