JPH07100144A

JPH07100144A - レーザー治療装置

Info

Publication number: JPH07100144A
Application number: JP5254303A
Authority: JP
Inventors: Masaya Yoshihara; 雅也吉原; Haruo Watanabe; 晴生渡辺
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1993-10-12
Filing date: 1993-10-12
Publication date: 1995-04-18

Abstract

(57)【要約】【目的】本発明は、レーザーを用いたレーザー治療装置
において、レーザー深達度を確実かつ容易に制限するこ
とができ、穿孔の心配のない安全な処置を可能とするレ
ーザー治療装置を提供することにある。【構成】本発明は、粘膜２に穿刺して粘膜下に、その粘
膜２を隆起させる生理食塩水７を注入する注入針１と、
その隆起した粘膜２に対してレーザー光を照射するレー
ザープローブ１１とを具備したレーザー治療装置。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、生体の粘膜に適用する
レーザー治療装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】内視鏡的に体腔内粘膜を処置する治療法
として、レーザー光を照射する方法が知られている。こ
れは内視鏡により病変部まで導入した光ファイバーを用
いて、主としてＮｄ：ＹＡＧレーザー光を導き、このレ
ーザー光を病変部に照射し、そのエネルギーにて病変部
の凝固・蒸散を行って治療を行うものである。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】ところで、このレーザ
ーを用いた内視鏡的治療は、レーザー光の高いパワー
で、病変部を一瞬に凝固・蒸散するため、この点では、
大変有効な処置である。しかし、レーザービームの深達
度の調整を正確に行なえないことが、そのデメリットで
ある。特に、レーザー光を過度に照射すると、粘膜に穿
孔を起すような事態を避けるため、照射エネルギの設定
が非常に難しい。また、レーザー光の適正なパワーより
も、かなり低い設定のままで使用してしまい、充分な処
置ができないこともある。

【０００４】本発明は前記課題に着目してなされたもの
で、その目的とするところは、レーザーを用いたレーザ
ー治療装置において、レーザー深達度を確実かつ容易に
制限することができ、穿孔の心配のない安全な処置を可
能とすることにある。

【０００５】

【課題を解決する手段および作用】本発明は、粘膜に穿
刺して粘膜下にその粘膜を隆起させる媒質を注入する注
入手段と、その隆起した粘膜に対してレーザー光を照射
するレーザー光照射手段とを具備したレーザー治療装置
である。この装置によれば、処置すべき対象の粘膜とそ
の下層組織の間に生理食塩水等の媒質を介在させてレー
ザー照射による処置が行えるので、その媒質でレーザー
光が極力遮断され、粘膜下層の組織には影響を与えな
い。

【０００６】

【実施例】本発明の第１の実施例について、図１および
図２を参照して説明する。図１中、１は生体の粘膜２に
穿刺してその粘膜２の下に媒質を注入する注射針であ
り、これの基端には注入チューブ４の先端が接続されて
いる。注入チューブ４の手元端にはシリンジ５を着脱自
在に接続する口金６が設けられている。そして、これら
によって患部における粘膜２の下に媒質を注入する注射
手段を構成している。前記シリンジ５内には注入される
媒質として例えば生理食塩水７が収納されている。この
注射針１と注入チューブ４は、内視鏡８の挿通用チャン
ネル９に挿通可能である。

【０００７】図２中、１１は内視鏡８の挿通用チャンネ
ル９に挿通可能なレーザープローブであり、このレーザ
ープローブ１１の手元端は、Ｎｄ：ＹＡＧレーザー装置
や半導体レーザー等のレーザー装置（レーザー供給源）
１２に接続される。そして、生体の患部における粘膜２
に対してレーザー光を照射するレーザー光照射手段を構
成している。

【０００８】次に、このレーザー治療装置の作用につい
て説明する。まず、図１で示すように、予め、胃内に挿
入された内視鏡８の挿通用チャンネル９を通じて注射針
１と注入チューブ４を導入する。

【０００９】ついで、このように経内視鏡的に胃内に導
かれた注射針１の先端を患部における粘膜２に穿刺す
る。この後、シリンジ５を操作し、その粘膜２の下に生
理食塩水７を圧入して注入する。粘膜２の下に導かれた
生理食塩水７により、粘膜２は隆起する。通常、２〜４
ccの生理食塩水７が注入される。この後、注射針１を抜
去する。

【００１０】図２はレーザー照射の段階を示す。内視鏡
８の挿通用チャンネル９により注射針１の代わりにレー
ザープローブ１１を胃内に導く。内視鏡８にて確認しな
がらレーザープローブ１１の出射先端を隆起部に対向さ
せる。なお、照射部位の確認には、Ｎｄ：ＹＡＧレーザ
ー等の赤外レーザーは、不可視であるため、Ｈｅ−Ｎｅ
レーザー、または半導体レーザー等の可視光（赤色等）
をガイド光として用い、そのレーザープローブ１１の先
端より出射することにより行う。

【００１１】そこで、隆起部にガイド光が当たっている
ことを確認し、この後、レーザー光供給源１２に、例え
ば、Ｎｄ：ＹＡＧレーザー光のレーザー出射動作を行
う。これにより、レーザープローブ１１よりレーザー光
を照射する。このときのレーザー出力は、蒸散を行うた
め、30〜50Ｗの比較的高出力が使用される。

【００１２】したがって、レーザー光が照射された隆起
した粘膜は、そのレーザー光により加熱され、蒸散す
る。しかし、粘膜下の組織は、粘膜との間に注入された
生理食塩水７により距離が離れているため、粘膜下層に
は高いパワーが到達せず、レーザー光の影響を受けな
い。また、多少レーザー光を受けても、生理食塩水７に
より冷却され、実質的損傷を受けない。その後、生理食
塩水７は、生体内に吸収される。

【００１３】この処置によれば、粘膜２の下層に影響を
与えることなく、粘膜２のみを、安全かつ確実にレーザ
ー光により蒸散させることができる。また、レーザー光
は、ＣＯ₂ （１０．６μｍ）、Ｈｏ：ＹＡＧ（約２μ
ｍ）等の中・遠赤外レーザーを使用してもよい。この場
合はレーザー光は水に極めて良く吸収されるので、粘膜
２を蒸散後に生理食塩水７に達したレーザー光はすぐに
吸収され、粘膜下層には全く到達せず、よって、安全に
処置できる。

【００１４】図３ないし図５は前述した第１の実施例の
変形例を示すものであり、これは患部に照射するレーザ
ー出力を前述した場合より低く設定して照射する例であ
る。ここで、図３は粘膜２の下層に生理食塩水７を注入
の段階であり、これは前述した場合と同じである。図４
はレーザー光を照射する段階であり、この場合、レーザ
ー出力を低く設定して照射するから、粘膜２は、蒸散に
至らず、凝固を生じる。内視鏡観察下ではそれが白色に
変性することで確認できる。この状態で放置することに
より、凝固した粘膜２の部分１３は壊死し、自然に脱落
する。図５はその脱落後の状態を示す。

【００１５】また、前記各例において、粘膜に隆起を生
じさせる媒質として生理食塩水の代わりに高粘度の液体
を用いてもよい。この種の媒質としては、例えば、高張
ナトリウム・エピネフリン（hypertonic−saline−epin
ephrine solution：ＨＳＥ）や医用ゼリーがある。

【００１６】粘膜に隆起を生じさせる媒質として生理食
塩水を用いると、生体に比較的早く吸収されるが、この
粘性高い液体を使用する場合には、粘膜下にとどまって
いる時間が長く、また、局部的に集中するとともに、生
理食塩水に対して漏れにくく、隆起状態を長く得ること
ができる。確実な処置を行え易い。また、比較的長い時
間にわたり隆起状態を維持でき、レーザー処置時間を十
分にとれる。

【００１７】また、粘膜に隆起を生じさせる媒質として
生理食塩水の代わりに、レーザー光を反射する性質の液
体を用いてもよい。この種の液体として、像映用のバリ
ウムや牛乳等の白色の液体、またはレーザー光を反射す
る微粒子を含む液体でもよい。このように粘膜に隆起を
生じさせる媒質にレーザー光を反射する性質の液体を用
いると、その媒質でレーザー光を反射し、粘膜下層に高
いパワーのレーザー光が達しない。このため、粘膜下層
の組織へのダメージを防ぐことができる。

【００１８】また、粘膜に隆起を生じさせる媒質として
生理食塩水の代わりに、レーザー光を吸収する液体を用
いてもよい。この種の媒質としては、有色の液体（例え
ば色素−インジゴカルミン液をまぜた生理食塩水等）
や、レーザー光を吸収する微粒子を含む液体がこれにあ
たる。

【００１９】これを媒質に用いた場合、レーザー光を吸
収して加温された液体により粘膜下層が多少加温される
が、過度のダメージは少なく、一方、レーザー光により
粘膜下層へのダメージを防ぐことができる。

【００２０】また、粘膜に隆起を生じさせる媒質とし
て、粘膜注入前には粘性が低く、粘膜注入後に粘性が高
くすることができる液体を用いてもよい。これには、例
えば、加熱することにより粘性高くなる、かたくり粉等
のでんぷん質を溶かした水溶液がある。これの媒質に用
いる場合、注入時には、粘性が低く注入しやすく、注入
後加熱してその媒質の粘性を高める。そして、最終的に
粘性が高い媒質となって粘膜下に止まり、とどまってい
る時間が長くなる。また、局部的に集中するとともに、
例えば生理食塩水に比べても、漏れにくく、隆起状態を
長く得ることができる。確実な処置を行え易い。また、
比較的長い時間にわたり隆起状態を維持でき、レーザー
処置時間を十分にとれる。

【００２１】本発明の第２の実施例について、図６を参
照して説明する。同図中、２０は２つのチャンネルを有
する内視鏡であり、その一方のチャンネルにはレーザプ
ローブ２１が挿通され、他方のチャンネルには注射針具
２２が挿通される。

【００２２】このレーザープローブ２１の手元端は、Ｎ
ｄ：ＹＡＧレーザーや半導体レーザー等のレーザー装置
２３に接続される。そして、生体の患部における粘膜２
８に対してレーザー光を照射するレーザー光照射手段を
構成している。

【００２３】注射針具２２は注射針２４に注入チューブ
２５を接続してなり、注入チューブ２５の手元端は、患
部における粘膜の下に注入してそれを隆起させるための
媒質の注入手段２６に接続されている。注入手段２６は
媒質として例えば生理食塩水を収納している。そして、
これを必要に応じて注入チューブ２５を通じて生理食塩
水を送り出し、患部における粘膜２８の下に媒質を注入
する注射手段を構成している。なお、媒質としては前述
したような種々のものが使用できる。

【００２４】前記内視鏡２０には、内視鏡用テレビカメ
ラ３１が接続され、内視鏡像をモニタ３２に映し出す。
また、内視鏡２０の光学情報の一部は処置範囲測定手段
３３に送られる。処置範囲測定手段３３は、例えば蛍光
等により正常部位とがん部位とを判別し、そのがん部位
の範囲を測定する装置等が使用される。処置範囲測定手
段３３の信号は制御手段３５に送られ、制御手段３５は
それによってレーザー装置２３および注入手段２６また
はその少なくとも一方を制御する。

【００２５】この実施例のレーザー治療装置を使用する
場合、経内視鏡的に胃内に導かれた注射針２４の先端を
患部における粘膜２８に穿刺する。また、処置範囲測定
手段３３によって患部の範囲が確定されると、この処置
範囲測定手段３３の信号を受けた制御手段３５が注入手
段２６に注入量を指示し、その範囲の粘膜を隆起可能な
量の媒質を注入する。粘膜２８が隆起した後、その患部
の状況に応じてレーザー装置２３はその範囲を除去可能
なエネルギのレーザー照射を行う。

【００２６】このように処置範囲測定手段３３を設け、
制御手段３５により、レーザー装置２３および注入手段
２６の動作を指示して処置範囲に応じた注入媒質の量ま
たはレーザエネルギーが設定されるため、安全かつ確実
な粘膜切除が可能となる。また、前述した実施例の場合
と同様、この処置によれば、粘膜２８の下層に影響を与
えることなく、粘膜２８のみを、安全かつ確実にレーザ
ー光により処置することができる。

【００２７】図７は経内視鏡的に体腔内に挿入されてそ
の体腔内組織の切離に使用されるレーザープローブ５０
の例を示す。このレーザープローブ５０のプローブ本体
５１はその先端面を球状に形成してなり、プローブ本体
５１の先端部側面部分を切り欠いて凹所５３を形成して
いる。この凹所５３から先端部分を導入部５４としてい
る。そして、この導入部５４によって体腔内の組織５５
を引っ掛けて所望の向きに持ち上げることができるよう
になっている。

【００２８】また、プローブ本体５１には、前記凹所５
３内にそのプローブ本体５１と同軸的で導入部５４に対
向位置する、円錐形をした導光性の切離チップ（切離手
段）５６が設けられている。この切離チップ５６はレー
ザガイド５７に接続され、そのレーザガイド５７によっ
て伝送されてきたレーザー光を受け、その円錐先端部５
８に導くようになっている。

【００２９】しかして、これを実際に使用する場合は、
レーザープローブ５０を経内視鏡的に体腔内に導入し、
内視鏡観察下で操作することにより凹所５３内に体腔内
の組織５５を導入し、図７で示すように導入部５４に引
っ掛ける。そして、図７で示す矢印方向に移動すること
により、切離チップ５６側に組織５５を導き込む。この
状態で、レーザガイド５７を通じて伝送してきたレーザ
ー光を切離チップ５６から出射し、レーザー光による熱
と切離チップ５６の圧力により組織５５を切断する。

【００３０】組織５５は導入部５４により引っ掛けられ
ているので、切離チップ５６から滑って逃げることがな
い。よって、体腔内組織の切離処置を確実に行うことが
できる。レーザー光を用いているので、出血しても、そ
の熱でたちまち止血できる。

【００３１】図８は前記切離チップ５６の変形した複数
の例を示すものである。図８（ａ）で示す切離チップ５
６の形状は、その組織導入側縁部を刃５９とした例であ
る。これによると、レーザー光による切離と同時に刃５
９によって機械的に切開することができ、組織５５の切
離作用を高めることができる。

【００３２】図８（ｂ）は、導入部５４の内面に切離チ
ップ５６の先端を位置させるくぼみ６１を設け、切離チ
ップ５６の先端がそのくぼみ６１の中に位置するように
させたものである。同図（ｂ）で示すように導入部５４
の内表面より、『ｔ』の長さだけ、切離チップ５６の先
端がそのくぼみ６１の中に入っている。これにより組織
５５は、取り残しがなく完全に確実に切断される。

【００３３】図８（ｃ）は、さらに、導入部５４の導入
側内面に傾斜６２を付けたものである。これにより、組
織５５はより導入部５４の中に取り込みやすくなる。な
お、本発明での粘膜は、胃粘膜に限らず、食道、腸、子
宮、尿道、等あらゆる生体粘膜に適用できる。

【００３４】

【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、粘
膜下層にダメージや穿孔等を与えることなく、処置すべ
き対象の粘膜のみをレーザー照射により確実に処置でき
る。また、レーザー深達度を容易かつ確実に制限するこ
とができるから、照射エネルギの設定が容易であり、容
易に充分な治療ができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施例に係るレーザー治療装置
による注入処置状態の説明図。

【図２】本発明の第１の実施例に係るレーザー治療装置
による照射処置状態の説明図。

【図３】前記レーザー治療装置による注入処置状態の説
明図。

【図４】前記レーザー治療装置による照射処置状態の説
明図。

【図５】前記レーザー治療装置による処置完了以後の状
態の説明図。

【図６】本発明の第２の実施例に係るレーザー治療装置
の構成の説明図。

【図７】組織切除用レーザープローブの使用状態の説明
図。

【図８】（ａ）（ｂ）（ｃ）はそれぞれ前記レーザープ
ローブの変形例を示すその先端部の側面図。

【符号の説明】

１…注射針、２…粘膜、４…注入チューブ、５…シリン
ジ、７…生理食塩水、８…内視鏡、９…挿通用チャンネ
ル、１１…レーザープローブ、１２…レーザー装置、２
０…内視鏡、２１…レーザプローブ、２２…注射針具、
２３…レーザー装置、２４…注射針、２５…注入チュー
ブ、２６…注入手段、２８…粘膜、３１…内視鏡用テレ
ビカメラ、３２…モニタ、３３…処置範囲測定手段、３
５…制御手段。

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】粘膜に穿刺して粘膜下にその粘膜を隆起さ
せる媒質を注入する注入手段と、その隆起した粘膜に対
してレーザー光を照射するレーザー光照射手段とを具備
したことを特徴としたレーザー治療装置。