JPH07308322A - 無菌の閉塞フアスナーおよび器具およびそれらを配置する方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【構成】 第１工程において、組織構造体をクリップ・
アプライアーのジョーの中に位置決めする。ジョーは閉
じそして設定した力にロックして組織構造体を圧縮しか
つ一時的に閉塞する。満足に位置決めされた場合、閉じ
た位置のクリップ・アプライアーの軸を通してクリップ
が進行する第２段階を開始する。クリップ・アプライア
ーの末端において、クリップをわずかに開いて前以て圧
縮された組織構造体を捕捉し、そして組織構造体の上に
配置される。次いでクリップは器具の使用する端から分
離される。 【効果】 本発明のクリップは、それが縫合すべき組織
構造体に到達するまで、効率よい閉じた位置で含有さ
れ、こうして小さいアクセス口の使用を可能とする。ま
た、クリップは内視鏡的に組織構造体に適用して組織構
造体の縫合に要求される力を減少することができる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、身体の組織を閉塞する
ために使用する、無菌の外科用ファスナー、およびこの
ようなファスナーを適用するための方法および器具に関
する。さらに詳しくは、本発明は、体内の管状構造体、
例えば、血管を縫合して、そこを通る体液の流れを阻止
するために使用する、無菌のクリップ、およびこのよう
なクリップを配置するための器具および方法に関する。

【０００２】

【従来技術及びその課題】外科的処置の間に過剰の流体
の損失または出血を防止するために、外科医は典型的に
は種々の流体の管および／または血管を切断する前にこ
れらの管を縫合または閉鎖しなくてはならない。管を閉
じるための多数の種類の機構または装置、例えば、縫合
クリップ、止血クリップなどが存在する。いくつかの場
合において、外科医は結紮糸または縫合糸を管の回りで
結んで管を閉じる。縫合クリップはこの分野においてよ
く知られている。クリップの多数は金属であり、そして
１端において接続されている１対の足からなる。縫合す
べき管を足の間に配置しそして足を管の回りに強制的に
一緒にして管を閉じる。クリップは、また、プラスチッ
ク材料から開発されてきている。しかしながら、プラス
チックは金属と同一の強さおよび展性特性をもたないの
で、プラスチックのクリップは典型的にはある型の固定
機構を含むので、足を管の回りで一緒にさせるとき、足
は閉じた位置で固定される。

【０００３】縫合クリップは管の閉鎖を確実にすべきで
ある。すなわち、それらは血流または流体の流れを完全
に遮断しそして漏れを許してはならない。また、クリッ
プは閉じたままであり、開口または破断してはならず、
そしてその位置からスライドしたり、あるいは滑り出た
り、あるいは管から分離したりしてはならない。管をつ
ぶしかつ閉じるためには大きい力を必要としないが、現
在典型的には使用されているクリップは閉じたり、ある
いは形状を変化させるために実質的な力を必要とするの
で、いったん閉じると、クリップはその閉じた位置に止
まるであろう。最小に侵襲性の手術、とくに、内視鏡手
術において、より小さいアクセス口を通して外科的部位
に到達できるより小さい器具を提供することが望ましく
なってきた。より小さい切開は外科的部位へのアクセス
においてより少ない損傷を引き起こし、そしてこのよう
な切開からのアクセスの創傷はより速く治癒する。現在
既知のクリップ・アプライアー（ｃｌｉｐ ａｐｌｉｅ
ｒ）において、器具の大きさは、一般に、クリップがク
リップ適用器具を通してその使用する端へ行くときのク
リップの大きさ、および閉じたクリップをつぶすために
使用するジョーの大きさにより支配される。縫合すべき
組織構造体をクリップが捕捉できるように開いた位置に
あるクリップ適用器具をクリップは通過した後、ジョー
は組織構造体の上で閉じたクリップをつぶす。

【０００４】したがって、本発明の目的は、クリップが
縫合すべき構造体に到達するまで、空間的に効率よい、
閉じた位置で含有され、こうしてより小さいアクセス口
の使用を可能とするクリップを提供することである。

【０００５】内視鏡手術において、器具の使用する端は
適当なカニューレ、体の管または小さい切開を通して体
内に配置される。使用する端の外科医による操作は体の
外側で達成される。その結果、器具の使用する端は器具
の実際の操作からいっそう離れるので、使用する端を制
御することはいっそう困難となる。体の外側の器具の操
作におけるわずかな動きは、器具の使用する端において
拡大される。したがって、内視鏡的処置において、クリ
ップが閉じられるときクリップ・アプライアーのわずか
の動きがクリップの誤配置を引き起こす、大きい変化が
存在する。これは、従来入手可能なクリップが組織構造
体の上で効果的に成形するために大きい力を必要とする
ことを考慮すると、とくに真実である。

【０００６】したがって、本発明の他の目的は、内視鏡
的にクリップを適用して構造体、例えば、血管を縫合す
るために要求される力を実質的に減少することである。
クリップを配置するために要求される力が小さくなるほ
ど、クリップを正確に配置する機会はより大きくなり、
したがって、外科的処置を通じて積極的な管の閉鎖の機
会はより大きくなる。さらに、クリップをつぶすために
使用される力は、また、組織をつぶし、そして、そのよ
うに望む場合、クリップの除去を困難とする。また、ク
リップを管上に配置するために要求される力が少ないほ
ど、管が切断または破裂する可能性が少なくなるであろ
う。

【０００７】本発明の他の目的は、ユーザーが管を閉じ
そして縫合クリップの適用前に位置決めが適当であるか
どうかを決定することができる、クリップおよびクリッ
プ・アプライアーを提供することである。

【０００８】現在典型的には使用されているクリップ
は、クリップをプリセットした寸法につぶすクリップ・
アプライアーで適用される。種々の組織構造体の大きさ
の縫合を提供するためにある範囲のクリップの大きさが
存在するが、プリセットの寸法はより小さい構造体のた
めには大き過ぎるか、あるいはより大きい構造体のため
には小さ過ぎることがしばしばある。構造体が小さ過ぎ
るか、あるいは大き過ぎる場合、あるいはその逆の場
合、閉じたギャップのクリップのギャップが大き過ぎる
か、あるいは小さ過ぎる場合、クリップが誤配置され、
不適切な縫合力を提供するか、あるいは管からすべり分
離する機会がより大きくなる。

【０００９】さらに、現在使用されているクリップは典
型的には１端において取り付けられた２つの足からな
る。したがって、閉鎖力はクリップの長さに沿って変化
し、足が取り付けられている場所に近いほど力はより大
きくなる。こうして、このようなクリップの形状では、
とくに組織がクリップの開口に向かってわずかに誤配置
される場合、クリップが閉鎖部位からスリップする機会
がより大きくなる。

【００１０】したがって、本発明の目的は、縫合された
管部位からクリップがスリップするか、あるいは不十分
な縫合を与える機会を減少するクリップおよびアプライ
アーを提供することである。本発明の目的は、より広い
範囲の管の大きさに対するクリップおよびクリップの適
用方法を提供することである。また、本発明の目的は、
クリップの長さに沿って実質的に均一な縫合力を提供す
るクリップを提供することである。

【００１１】

【課題を解決するための手段】本発明の新規なクリッ
プ、器具および方法は内視鏡処置における使用に最も適
し、そして以下においてそのように記載するが、クリッ
プおよび／または器具は、また、伝統的開口型外科的処
置において非常に性能的に使用可能であろうことを指摘
すべきである。

【００１２】本発明によれば、組織構造体を縫合するた
めの新規な無菌のクリップ、クリップ・アプライアーお
よび方法が提供される。

【００１３】本発明の１つの態様は、縫合クリップの適
用直前に組織構造体を圧縮および／または閉塞する圧縮
部材をクリップ適用器具の末端に提供する。

【００１４】好ましい態様の１つの特徴は、縫合クリッ
プを組織構造体に進行する前に、特定のギャップの大き
さまたは範囲と対立するものとして前以て決定した力に
組織構造体を縫合または圧縮するクリップ・アプライア
ーを提供する。

【００１５】好ましい態様の他の特徴は、閉じた位置で
クリップの末端に進行させることができる、効率的な大
きさのクリップを提供する。クリップが器具の末端に到
達するとき、それは、圧縮および／または閉塞された組
織を捕捉するために十分に、わずかに開くことができ
る。次いで、クリップは装置の使用する端から解放さ
れ、そして、それを構成する材料はその弾性を保持しそ
して降伏が非常にわずかであるので、クリップはそのも
との形状に戻り、これにより縫合された構造体を閉塞し
て保持する傾向がある。

【００１６】本発明のクリップおよび器具は、同一大き
さの管を閉じるために使用される先行技術のクリップよ
り小さい直径のカニューレの中で使用することができ
る。本発明のクリップは既にその閉じた形状でありかつ
クリップを閉じるためにクリップと接触する必要がない
ので、器具の全体の直径は、同一の機能のために使用さ
れる先行技術の器具と比較したとき、減少することがで
きる。これにより器具はより小さい大きさのアクセスカ
ニューレ、切開および／またはカニューレの中で使用す
ることができ、そして患者における切開の大きさを減少
する。例えば、現在使用されている内視鏡的クリップ・
アプライアーは外側の軸の直径が約１０ｍｍである。本
発明の５ｍｍの外側の軸の直径のクリップ・アプライア
ーおよびクリップを使用して、現在１０ｍｍまたはこれ
より大きい大きさのアクセス管およびクリップ・アプラ
イアーとともにのみはじめて使用できるクリップ、例え
ば、８〜９ｍｍの閉じた長さの大きさのクリップを適用
するために使用できる。

【００１７】理想的には、クリップ・アプライアーの軸
の直径／最終のクリップ形状の高さの比は、種々の設計
の拘束を考慮して、できるだけ１に近い。最終のクリッ
プ形状の高さの比は、クリップを組織構造体の上で閉じ
たとき、縫合表面に対して垂直の平面で測定したクリッ
プの高さを意味するものとここにおいて定義される。本
発明は、さらに詳しくは、クリップ・アプライアーの軸
の外径／最終のクリップ形状の高さの比が５．２より小
さい、好ましくは約３．０より小さい、最も好ましくは
２．６より小さいクリップ・アプライアーおよびクリッ
プを提供する。これらの好ましい比は、普通のクリップ
の大きさおよび普通の器具およびアクセス管の大きさに
基づいて決定された。

【００１８】本発明のクリップ・アプライアーは種々の
大きさのクリップを受け取ることができる。しかしなが
ら、好ましい態様のクリップは、それ自体、ある範囲の
種々の管の大きさを受け取ることができる。このクリッ
プは、それ自体、管上に配置するときの大きさに作られ
る傾向がある。この特徴は、クリップがわずかに撓んだ
とき、降伏しないが、組織構造体を十分に捕捉する、前
以て加えた力を有するクリップを提供する。

【００１９】クリップそれ自体は弾性（展性と反対に）
材料から形成され、そしてほぼゼロのギャップ大きさに
反発して戻るようにバイアスされた、組織閉塞足部材を
有する。クリップの足は所定の力で一緒にバイアスさ
れ、そして力は撓みが増加するとき増加する。足部材は
対向する縫合表面を含む。

【００２０】本発明の１つの態様は、他の理由の中で
も、クリップの降伏する可能性を減少するために、多数
の対向するばねの間に撓み力を分割するように、多数の
クリップ要素から撓んだクリップを提供する。例えば、
２つのばねの間に撓み力を分割するように、クリップは
２端から撓むことができる。それぞれ、互いから離れる
方向にかつ互いに向かって対向する縫合表面の撓みおよ
び閉鎖を可能とするために、ばねは縫合表面に関して配
置されている。対向する縫合表面が組織構造体をそれら
の間に配置して閉じるために十分に均一な力を提供する
ように、ばねは配置されている。好ましくは、クリップ
の縫合表面は互いに向かって、しかし方向的に反対の端
からバイアスされていて、クリップの長さにわたってい
っそう均一な力を提供する。

【００２１】１つの態様において、対向する縫合表面に
関連する複数の対向するばねまたはばね力の方向をもつ
ワンピースのクリップが提供される。

【００２２】好ましい態様において、クリップは２つの
足部材からなり、これらの足部材は、組織構造体を捕捉
しかつ縫合する場所における、それらの長さの少なくと
も一部分に沿って、互いに対して密接に近接しかつ実質
的に平行に配置されている。足部材は、それらの分離を
制限する接続要素により、互いに対して接続されてい
る。接続要素および足部材は、足部材に関連する縫合表
面の間に組織構造体を捕捉するための開口を、足部材の
末端に提供する。ばねが関連する接続要素は、クリップ
に加えられる力により足部材の末端がわずかに押し離さ
れることを可能とする。いったんそれらの力が除去され
ると、足部材はそれらのもとの位置に向かって戻る。

【００２３】１つの態様において、２つの対向する平行
の足部材は接続要素により接合されており、接続要素は
方向的に反対の足部材に異なる方向から作用する少なく
とも２つのばねを有する。好ましくは、２つの直径方向
に対向するばね部材は互いからの足部材の実質的に平行
な均一な撓みを提供する。第１ばね部材は、第１の平行
の足がクリップの末端において第２の平行の足から離れ
る方向に撓むようにさせる。第２ばね部材は、第２の平
行の足がクリップの末端の基部の第１の平行の足から撓
むようにさせる。好ましくは、２つのばね部材の一方は
クリップの末端に存在するが、他方のばね部材は基部端
にあるいはそれに向かって位置する。平行の足は、縫合
すべき組織を受け取るための開口をクリップの末端に提
供する。開口は角度を形成して足部材の間に組織を集め
るか、あるいは「じょうごに通す」ことができるか、あ
るいは適用するとき、組織をじょうごに通すための機構
を適用することによって開くことができる。

【００２４】好ましい態様において、足部材が接続され
ていることに無関係に、各足部材の自由端が対向するよ
うに、各足部材はそれに関連する少なくとも１つの自由
端を有する。好ましくは、足部材はクリップの末端およ
び基部端の両者から、一方の足部材は一方の端からそし
て他方の足部材は他方の端から、片持ばり風に突き出て
いるので、一方の足部材の自由端は他方の足部材の制限
された端に存在し、またその逆である。接続要素は足部
材の制限された端において各足部材を制限しかつ接続す
る。この態様において、足部材の末端および基部端が方
向的にクリップ適用器具の末端および基部端に対応する
ように足部材は配向されており、ここで器具の末端は装
置の使用する端を含む。

【００２５】本発明は、また、縫合すべき管に無菌のク
リップを適用するための器具および方法を提供する。こ
の器具は作動するトリガーおよび細長い軸を有し、ジョ
ー部材はその末端に位置する。ジョー部材は１対の閉塞
表面を含み、これらの表面は互いからそれらの基部端か
らそれらの末端に開く。これらの表面は縫合すべき管を
受け取る。表面は縫合すべき管の対向する側に位置する
ことができ、そして管を閉塞する。

【００２６】操作において、器具のジョーはアクセスチ
ャンネルまたは口、例えば、カニューレを通して配置さ
れる。器具のジョーは縫合すべき組織または構造体の回
りに位置決めされる。器具のジョーは、器具のユーザー
によりアクセス可能なノブを使用して回転して、いずれ
の方向にも３６０°まで回転して、縫合すべき組織また
は構造体の回りのジョーの位置決めを促進し、かつ操作
部位を可視およびアクセス可能とすることができる。ジ
ョーは好ましくは前以て決定された力を有するばねによ
りバイアスされている。ばね装填ジョーの閉鎖機構はジ
ョーを前以て決定された力に閉じる。クリップを組織構
造体の上に配置する前に、ジョーをそれらの閉じた位置
にロックすることができる。

【００２７】いったんジョーが位置決めされると、トリ
ガーを作動してジョーを組織または構造体の上で閉じ、
これにより一時的に組織を閉塞する。この時点におい
て、ユーザーは次のことを検査することができる：適当
な組織が圧縮されたかどうか；十分なまたは過剰の組織
が圧縮されたかどうか；および十分な圧縮が存在するか
否か、すべてはクリップを組織に適用する前に達成され
る。ユーザーが満足しない場合、トリガーを解放して器
具のジョーを開いて、クリップを適用しないで、組織ま
たは構造体から器具を分離することができる。ユーザー
が満足した場合、ラチェット付きトリガーをさらに絞
る。クリップは器具の端に行き、器具はクリップの足を
わずかに広げるので、開く表面が組織構造体を圧縮およ
び閉塞した場所であるいはその付近で、クリップの末端
における開口は組織構造体を受容することができる。ク
リップは組織の上に進行し、次いで器具のジョーから分
離される。トリガーの解放後、クリップが縫合された管
上に止まる間に、ジョーを組織から除去することができ
る。

【００２８】本発明の１つの態様は単一のトリガー、次
の２段階の作動のストロークを有するアプライアーを提
供する：１）適当なクリップの位置を見出すために器具
の中に組織をつかみかつ位置決めし、そして組織を圧縮
する；および２）装置をロックしそしてクリップを組織
上に進行させる。

【００２９】他の態様は、ここに記載する器具の機能を
作動するために使用する複数のトリガーを含むことがで
きる。例えば、第１トリガーは組織圧縮手段に関連し、
そして第２トリガーは供給手段に関連する。第１トリガ
ーを作動して、組織圧縮手段が末端において組織を圧縮
するようにさせる。次いで、供給手段はファスナーを器
具の末端に供給し、ここでファスナーは前以て圧縮され
た組織の上に配置され、そして器具から分離される。

【００３０】他の態様は、前以て圧縮された組織構造体
にクリップを適用する器具を提供する。クリップは普通
のクリップに似ているが、半成形状態に造形して、クリ
ップが器具の末端のエフェクターに行くとき、クリップ
の大きさを減少することができる。末端のエフェクター
の圧縮手段は、縫合クリップを組織の上に閉じる前に、
組織構造体を前以て圧縮する。クリップの適用前に、組
織を末端のエフェクターの圧縮手段から解放することが
できる。クリップは前以て圧縮された組織の上に嵌合す
るために十分にちょうど大きい開口を有する。クリップ
を前以て圧縮された組織の上に進行した後、末端のエフ
ェクターは次いで閉じたクリップをつぶし、これにより
組織構造体を縫合する。

【００３１】

【実施例】本発明を次の図面および説明の中に与えられ
た特定の態様に関していっそう詳しく説明する。

【００３２】図２０を参照すると、本発明のクリップ３
４が図解されている。クリップ３４は上の足部材６２、
コネクター部分６４、および第２足部材６３からなる。
コネクター部分６４は細長い部分７７および２つのばね
部材６５、６６からなる。第１ばね部材６５はクリップ
３４の基部端に位置し、そして第１足部材６２の基部端
に連結されている。第２ばね部材６６はクリップ３４の
末端に位置し、そして第２足部材６３の末端に連結され
ている。第１足部材６２および第２足部材６３は、実質
的にそれらの全長に沿って互いに対して実質的に平行で
ある。各足部材６２、６３はそれぞれ組織とかみ合う表
面７８、７９を有する。各組織とかみ合う表面は他方の
足部材の組織とかみ合う表面と接する。組織とかみ合う
表面７８、７９は相接する表面の間で組織を保持しかつ
組織が滑り出るのを防止するための刻みをつけた表面９
８を含む。表面７８、７９は、また、いったん組織構造
体上に配置されたとき、クリップ３４の閉鎖を確実にし
かつクリップ３４の動きを防止するくぼみ９７などを有
することができる。足部材６２、６３の基部端は、組織
構造体９９（図１０）、例えば、血管を捕捉するための
開口８５を形成する。上の足部材６２はその末端に位置
する２つの上の横方向のタブ７５を含む。コネクター部
分６４はその末端に向かって位置する２つの下の横方向
のタブ７６を含む。クリップは高さｈを有する。この高
さは、組織構造体の上に配置される前に、クリップが軸
５を通過するとき、縫合表面に対して垂直の平面におい
て測定する。

【００３３】本発明のクリップは好ましくは種々のよく
知られている材料、例えば、チタン、タンタル、ステン
レス鋼または材料の合金、超弾性特性を有する記憶金属
あるいは多少の弾性を有する種々のプラスチック材料、
例えば、ポリオレフィン、グリコリド−ラクチドポリマ
ーおよび同様なプラスチック材料から作られる。材料の
降伏強さは、クリップの器具による開口を可能とし、そ
れを組織の上に配置しそして弾性的にそのもとの閉じた
形状に戻るために十分であるべきである。好ましくは、
使用する材料はチタン合金、例えば、チタン３Ａ１−
２．５Ｖである。図２１は、ストリップ３４ａからクリ
ップ３４を予備形成する前のチタンのストリップ３４ａ
を図解する。横方向のタブ７５、７６は、鋳造または他
の既知の製造法によりチタンのストリップ３４ａの中に
形成される。引き続いてストリップ３４ａを２回曲げて
３つの実質的に平行な部分、すなわち、足部材６２、６
３およびコネクター部分６４、および２つの曲げた部
分、すなわち、ばね６５、６６を形成する。曲がった部
分は、取り付けられた足部材のそれぞれの末端を対向す
る足部材に向けてバイアスし、こうして互いに向かう足
部材の実質的に均一な、あるいは実質的に対称のバイア
スを提供するばねとして作用する。

【００３４】次に図１〜図１９を参照すると、本発明の
クリップ・アプライアー１が図解されている。ハウジン
グ４は静止ハンドル１０、ハウジング４に軸ピンで取り
付られたトリガー１１、およびハウジング４の末端に回
転可能に取り付けられたノブ５９を含む。ノブ５９およ
びハウジング４は細長い軸５の基部端に連結されてい
る。軸５はジョー９において終わる静止する細長い下の
ジョー部分４１、グラスパー棒３１、供給棒３２、支持
管３３、クリップ３４の積重ね３５、フィーダーシュー
７０および、その末端４０に、縫合すべき組織構造体９
９をつかみかつ圧縮するための１対のジョー８、９を含
む。

【００３５】軸５の外径は管腔を有する支持管３３から
なり、管腔を通して下のジョー部分４１、グラスパー棒
３１、および供給棒３２が延びている。支持管３３はジ
ョー８、９のちょうど基部で終わって、ジョー８、９の
旋回作用を可能とする。支持管３３は、軸５の種々の部
分に対する過剰のトルクおよび／またはそれらの部分の
撓みに抵抗するように構成されている。

【００３６】支持管３３および下のジョー部分４１は、
回転するノブ５９を介してハウジング４に回転可能に取
り付けられている。ノブ５９の開口の内径と支持管３３
の基部端の外径との間のプレス嵌めにより、ノブ５９は
支持管３３に取り付けられている。ノブ５９の内方に突
起するラグ４８は、下のジョー部分４１の外方に突起す
るラグ４９と回転可能にかみ合う。ノブ５９はハウジン
グ４に関して軸５の３６０°の回転を可能とする。

【００３７】ユーザーがハンドル１０を保持し、そして
同一の手でトリガーアーム１８をつかむことによってト
リガー１１を作動することができるように、トリガー１
１はハウジング４から延びるトリガーアーム１８を含
む。トリガー１１の中に成形されたポスト１２はハウジ
ング４の中に成形されたボス１３の中に嵌合して、ハン
ドル１０に関するトリガー１１の旋回運動を可能とす
る。

【００３８】ハウジング４は、ハウジング４に軸ピンで
取り付られかつトリガー１１に滑動可能に連結された供
給カム１６をさらに含む。供給カム１６は一端でカップ
リング機構１７に連結されている。カップリング機構１
７はトリガー１１に加えられた力を装置の組織つかみ／
圧縮およびクリップ進行／配置機能に連結する。トリガ
ー１１は、供給カム１６中のスロット２０内で動くトリ
ガーポスト１９を含む。力をトリガーアーム１８に加え
てトリガーアーム１８をハンドル１０に向けて回転する
ことによって、トリガー１１は作動される。この力は次
のことを引き起こす：トリガー１１をポスト１２の回り
に旋回させる；そしてポスト１９をスロット２０内で動
いてハウジング４に関して供給カム１６を旋回的に回転
させる。供給カム１６の回転は、より詳細に後述するよ
うに、トリガーの力を増加させてカップリング機構１７
の縦方向の動きにそれを転換する。

【００３９】カップリング機構１７は軸５の縦軸に関し
て縦方向に配置される。カップリング機構１７は、グラ
スパーカップリング２１、フィーダーカップリング２
２、インラインばね２３および戻りばね２４から構成さ
れている。フィーダーカップリング２２の基部端は、後
方に延びるポスト２６、および半径方向に延びる円形表
面２７を含む。供給カム１６は２つの半径方向に延びる
アーム２５を有し、これらのアームはフィーダーカップ
リング２２の基部または後方に延びるポスト２６をまた
がり、そして半径方向に延びる円形表面２７と後方に延
びるポスト２６との間に滑動可能に取り付けられてい
る。半径方向に延びるアーム２５は供給カム１６の回転
運動をカップリング機構１７の縦方向の運きに転換す
る。

【００４０】カップリング機構１７の縦方向の動きは２
つの明確な段階からなる。第１段階は戻りばね２４の圧
縮からなり、戻りばね２４はインラインばね２３より低
いばねの予備負荷および／またはより低いばね定数を有
し、したがってより少ない力で圧縮する。第１段階はト
リガーの作動の組織のつかみおよび圧縮段階に相当す
る。第２段階は、一般に、大部分について、戻りばね２
４が圧縮した後、、インラインばね２３の圧縮からな
る。第２段階はトリガー作動のクリップ進行および配置
段階に相当する。

【００４１】フィーダーカップリング２２の末端はグラ
スパーカップリング２１の基部端内において滑動嵌合し
かつ縦方向に可動である。グラスパーカップリング２１
は半径方向に延びる円形表面２８を含む。インラインば
ね２３はフィーダーカップリング２２およびグラスパー
カップリング２１の上に、かつ円形表面２７および円形
表面２８の間に位置する。インラインばね２３は円形表
面２７および円形表面２８に作用して、フィーダーカッ
プリング２２およびグラスパーカップリング２１を縦方
向に互いから離れる方向にバイアスする。グラスパーカ
ップリング２１はその末端に第２の半径方向に延びる円
形表面２９を含む。戻りばね２４の基部端は第２円形表
面２９の末端に対して接触する。下のジョー部分４１
は、ハウジング４の回転ノブ５９内に取り囲まれたその
基部端に円形表面３６を含む。戻りばね２４の末端は円
形表面３６に対して接触する。こうして、戻りばね２４
はグラスパーカップリング２１を軸５の基部端から離れ
る、すなわち、下のジョー部分の円形表面３６から離れ
る基部方向にバイアスする。

【００４２】初期の力をトリガーアーム１８に加えると
き、供給カム１６はカップリング機構１７を進行させ、
戻りばね２４は圧縮し、そしてグラスパーカップリング
２１は縦方向に進行する。適当な追加量の力を加える
と、フィーダーカップリング２２はインラインばね２３
が圧縮するときグラスパーカップリング２１に向かって
スライドするであろう。

【００４３】静止下のジョー部分４１のジョー９に向か
って閉じる上のジョー８により、組織はつかまれそして
圧縮される。下のジョー部分４１の細長い部分３７は、
ハウジング４中の開口３０およびノブ５９中の開口９６
を通して、かつ軸５の縦軸に沿って延びる。細長い部分
３７は側壁３８および床３９によりｕ字形に形成され
る。細長い部分３７は下のジョー９において終わる。

【００４４】グラスパー棒３１はその基部端においてグ
ラスパーカップリング２１に取り付けられており、そし
て開口４７を通して円形表面３６および下のジョー部分
４１の細長い部分３７を縦方向に延びる。グラスパー棒
３１は天井６９および２つの側壁６８を含む。２つの側
壁６８は下のジョー部分４１の側壁３８の内側にかつそ
れに隣接して嵌合する。グラスパー棒の側壁６８はスロ
ット６７の系列を有し、これらのスロットは下のジョー
部分の側壁３８の内側に１系列のノッチ付き表面６１を
露出する。グラスパーカップリング２１の前方の縦方向
の動きはグラスパー棒３１に伝えられる。

【００４５】上のジョー８はグラスパー棒３１の末端に
位置する。グラスパー棒３１の末端の下方に延びるポス
ト５５は上のジョー８の対応するスロット５６の中に挿
入されていて、グラスパー棒３１を上のジョー８に可動
に取り付ける。上のジョー８はその基部端の各側に１対
のフック５１を含む。フック５１は下のジョー９におけ
るくぼみ５２において下のジョー９と旋回的にかみ合
う。上のジョー８および下のジョー９は、それぞれ、相
接する組織接触表面５３、５４を含む。ジョー８は窓８
７を含み、窓８７を通して組織の圧縮段階の間に圧縮さ
れた組織を見るすることができ、ここでクリップの進行
段階の間にクリップを見ることができる。グラスパー棒
３１の進行は下のジョー９に向かって閉じた上のジョー
８を旋回するので、相接する表面５３、５４は一緒に動
いてジョー８、９の間にかみ合わされた組織構造体を圧
縮する。上のジョー８が下のジョー９に向かって閉じる
とき、かみ合った組織は下のジョー９中の組織のチャン
ネル５７の中に強制的に入れられる。組織のチャンネル
５７は、クリップが組織の上に進行するとき、組織がジ
ョー８、９から外に末端で突き出ないことを確実にする
ことを助ける。組織のチャンネル５７は、また、器具か
らのクリップ３４の分離のために組織を適切に位置決め
することを促進する。下のジョー９の末端における上方
に延びるタブ５８は、また、末端の組織のストップとし
て作用することによって、ジョー８、９の間の組織の配
置を促進する。フック５１の前の中に組み込まれた１対
の基部組織のストップ１００は、組織が装置の中にジョ
ー８の基部に入るのを防止する。組織のチャンネル５
７、タブ５８および組織のストップ１００は、クリップ
が装置から分離される場所に、縫合すべき量で組織を適
切に配置する。この態様においてクリップ３４がジョー
８、９ほど長く延びないとき、これはとくに重要であ
る。トリガー１１の解放は戻りばね２４を解放し、これ
はグラスパー棒３１を後退させかつ上のジョー８を開か
せる。

【００４６】ジョー８、９が縫合すべき組織構造体９９
の上で閉じた後、トリガーアーム１８をさらに絞り、第
２段階、すなわち、クリップの進行および配置を開始す
る。トリガーを絞るとき、トリガー１１上のステップ・
フォース・アーム２はハウジング４上の対応するステッ
プ・フォース・リブ６と接触する。戻りばね２４が圧縮
されかつジョー８、９が戻りばね２４の力に抗して閉じ
るとき、ステップ・フォース・アーム２上の突起３は対
応するステップ・フォース・リブ６と接触し、これはユ
ーザーがトリガーアーム１８で感ずる触覚の力を増加す
る。この力の増加は、２段階の単一のストローク作動に
おいて、ジョーの閉じるモードとクリップ進行モードと
の間の分離を意味する。同様に、供給カム１６は抗バッ
クアップアーム１４を有し、突起１５はその末端に存在
する。抗バックアップアーム１４はハウジング４上の対
応するバックアップリブ７と接触して、供給カムの回転
運動の逆転を阻止する。これはトリガーのストロークの
ジョーの閉じるモードとクリップ進行モードの間の転移
において起こる。バックアップリブ７は、より詳細に後
述するように、トリガーの完全なストローク測定した
後、抗バックアップアーム１４のそれからの分離を可能
とし、こうしてクリップ３４が組織の上へのすべての道
程を適切に進行することを確実にする。

【００４７】内方に突起するタブ４５をもつ２つのかみ
合いアーム４４は、供給棒３２の基部端から延びる。か
み合いアーム４４はグラスパーカップリング２１の末端
中の開口を通してフィーダーカップリング２２の中に延
びる。フィーダーカップリング２２は中央のリブ区画４
６を有し、この区画は供給棒３２のかみ合いアーム４４
がまたがり、そしてタブ４５とかみ合い連結する。供給
棒３２はフィーダーカップリング２２の前方運動により
進行する。

【００４８】第２モード、すなわち、クリップ進行およ
び配置モードにおいて、トリガーアーム１８は供給棒３
２を進行させるフィーダーカップリング２２を進行させ
る。供給棒３２は円形表面３６中の開口４７を通してか
つ下のジョー部分４１の細長い部分３７とグラスパー棒
３１との間を縦方向に延び、わずかに曲がったヒール部
分４３において終わる。第２トリガー段階の間に、ヒー
ル４３は最末端のクリップをジョー８、９の中にかつか
み合った圧縮された組織構造体９９の上に進行させる。

【００４９】クリップ３４の積重ね３５をクリップ・ア
プライアーの中に端対端の立体配置で軸５の縦軸に沿っ
て予備装填される。供給棒３２は、また、積重ね３５を
進行させる。

【００５０】供給棒３２は下のジョー部分４１の床３９
の上部に座す。クリップ３４の積重ね３５は、供給棒３
２とグラスパー棒３１の天井６９との間において供給棒
３２の上部に座す。積重ね３５中の最末端のクリップ３
４は、供給棒３２の末端および下のジョー９のちょうど
基部においてヒール４３を越えて位置決めされる。積重
ね３５中の最後のクリップの基部に位置決めされたフィ
ーダーシュー７０とともにクリップ３４の積重ね３５
は、供給棒３２により軸５を通して末端に進行される。

【００５１】フィーダーシュー７０は本体７１および本
体から離れる方向にバイアスされた片持ばり風に突き出
ている下のアーム７２を有する。タブ７３は下のアーム
７２から下方に延び、そして供給棒３２中の縦方向の系
列のスロット６０の１つの中にかみ合う、すなわち、こ
うして供給シュー７０は積重ね３５の最後のクリップの
ちょうど基部に位置決めされる。供給シュー７０は、そ
の側面から延びる横方向にバイアスしたアーム７４をさ
らに含む。

【００５２】静止段階の間にかつグラスパー棒３１が進
行するとき、アーム７４は下のジョーの側壁３８のノッ
チ付き表面６１と接触している。次いで、ノッチ付き表
面６１はグラスパー棒３１の側壁６８中のスロット６７
により露出される。アーム７４は外方にバイアスされ
て、供給シュー７０の基部の動きを妨害する。アーム７
４は供給シュー７０の末端の運動を可能とする。供給棒
３２は進行し、そして供給シュー７０のアーム７４はグ
ラスパー棒３１の壁６８の上を通る。次いでアーム７４
は露出したノッチ付き表面６１と再び、このとき末端で
１クリップ長さだけ、かみ合う。

【００５３】供給棒３２が進行するとき、タブ７３は供
給棒のスロット６０の１つの中にかみ合うので、供給シ
ュー７０は進行する。供給シュー７０の末端はクリップ
２４の積重ね３５を器具の末端に向けて進行させる。ト
リガー１１が供給棒３１を進行させる毎に、供給シュー
７０は１クリップ長さだけ進行する。グラスパー棒３１
はその末端に向かって位置する片持リフターばね８６を
有する。片持リフターばね８６はグラスパー棒３１の天
井６９から下に延びる。

【００５４】グラスパー棒３１の初期の進行の間に、最
末端のクリップは積重ね３５の縦方向の平面から供給棒
３２の縦方向の平面の中に動く。トリガーのストローク
の第２段階の間に、供給棒の末端は末端のクリップ３４
を、組織構造体９９の上で閉じ、圧縮しかつ一時的に閉
塞したジョー８、９の中に進行する。第１クリップが配
置された後、次の最末端のクリップは片持ばね８６によ
り供給棒３２から下方に動き、このとき供給棒３２はト
リガーのストロークの終わりにおいて後退する。片持ば
ね８６は最末端のクリップが供給棒３２で後退するのを
防止する。こうして、トリガーのストロークの第２段階
が完結した後、積重ね３５中の最末端のクリップは片持
フターばね８６により移送される。

【００５５】縦方向のチャンネル９３は下のジョー９の
中に形成されており、それを通して供給棒３２の下方に
延びるくぼみ８８が乗り、クリップ進行および配置を通
じて末端のクリップに関して供給棒３２の末端の適切な
配置を確実にする。末端のクリップが供給棒の平面に下
降したとき、下の横方向のタブ７６は下のジョー９の側
壁３８の中に形成された棚９０の上に乗る。棚９０は下
の横方向のタブ７６の内表面と相接する。上の横方向の
タブ７５はランプ９１に沿って乗り、ランプ９１は上の
タブ７５の内表面とかみ合い、そして上のタブ７５を上
のジョー８に向けてある角度に曲げ、バイアスした足部
材６２、６３の内側の組織とかみ合う表面７８、７９を
互いから分離して開口８５を形成する。ランプ９１の終
わりにおいて、上の横方向のタブは下のジョー９から上
のジョー８中のレール９２への転移を行う。レール９２
は上の横方向のタブ７５の内表面とかみ合う。こうし
て、第１足部材６２の第１の組織とかみ合う表面７８は
上のジョー８の中の圧縮された組織構造体９９の上に進
行する。第２足部材６３の第２の組織とかみ合う表面７
９は、下のジョー９の中の圧縮された組織構造体９９の
下に進行する。

【００５６】クリップの進行を通じて、クリップの本体
は上のジョー８および下のジョー９中の、それぞれ、縦
方向のチャンネル９３および９４内に含有される。上の
横方向のタブ７５は上のジョー８の末端に向かって開口
９５に進行する。開口９５の幅はレール９２の内側の幅
より大きく、そして上の横方向のタブ７５の外側の幅に
密接に対応する。タブ７５が開口９５を通して進行する
とき、それらは上のジョー８から分離し、これにより上
の足部材６２は下の足部材６３に向かって弾性的に動く
ことができ、そして組織構造体９９は組織とかみ合う表
面７８と接触する。

【００５７】同様に、ほぼ同時に、下の横方向のタブ７
６は下のジョー９の末端に向かって開口９６に到達す
る。開口９６の幅は棚９０の内側の幅より大きく、そし
て下の横方向のタブ７６の外側の幅に密接に対応する。
これによりタブ７６は開口９６を通して下のジョー９か
ら分離し、これにより下の足部材６３は上の足部材６２
に向かって弾性的に動くことができ、そして組織は組織
とかみ合う表面７９と接触する。タブ７５、７６の位置
は器具のジョー８、９からの足部材の分離のタイミング
に対応し、クリップを組織の上に正しく配置する。横方
向のタブの上および下の組が示されているが、単一のタ
ブ単独を包含する、ある数の組み合わせは器具からのク
リップの分離のために可能である。

【００５８】さらに、下のジョー９の中のチャンネル９
４はその末端において上方に湾曲してクリップ３４を上
方に押しやり、このときそれは下のジョー９から分離す
る。また、自由端１０２をもつキックオフばね１０１は
下のジョー部分４１の床３９の末端から下のジョー９の
チャンネル９４を通して延びる。自由端１０２は上のジ
ョー８に向かって上方にバイアスされる。クリップ２４
が末端にジョー８、９の中に進行されるとき、キックオ
フばね１０１は下方に圧縮される。上のジョー８が開く
とき、キックオフばね１０１に抗してクリップを保持す
る力が解放され、そしてばね１０１はクリップをジョー
８、９から外方に押しやる。

【００５９】すべてのクリップが小出しされてしまうま
で、クリップ３４の積重ね３５は順次に動かされる。軸
５はクリップインジケーター８０を含み、器具１の中に
ほぼ２つの未使用のクリップが存在するときをユーザー
はクリップインジケーター８０により確認することがで
きる。クリップインジケーター８０は、支持管３３の末
端に向かって位置する支持管３３中の２つの縦方向に位
置する孔８１、８２、およびグラスパー棒３１中の２つ
の対応する孔８３、８４からなる。フィーダーシュー７
０は着色したマーカー８９を有し、このマーカー８９
は、フィーダーシュー７０が末端に進行するとき孔８
１、８２、８３、８４の下を通るときを、孔８１、８
２、８３、８４を通して示す。フィーダーシュー７０が
第１の孔８１および対応する孔８３を通過するとき、２
つのクリップが残留し、そしてフィーダーシュー７０が
第２の孔８２および対応する孔８４を通過するとき、１
つのクリップが残留する。

【００６０】トラックプラグ５０は下のジョー部分４１
の開口４７内にかつグラスパー棒３１の基部端内に位置
して、開口４７を通る体腔のガスの外方の流れを減少す
る。プラグ５０は、グラスパー棒３１および供給棒３２
の縦方向の動きに関して、戻りばね２４により所定位置
にかつ動かないように保持されている。

【００６１】器具は１つの可動のジョーおよび１つの静
止のジョーを有することが示されているが、器具は閉塞
すべき組織の上に閉じるように動く両者のジョーを有す
ることができる。

【００６２】図４は、作動前のクリップ・アプライアー
１の好ましい態様を図解する。この段階において、図１
０にさらに示すように、ジョー８、９は開きそして組織
構造体９９の回りに配置することができる。図７は、図
４に示す装置の初期の位置に相当する軸５の拡大断面図
を示す。フィーダーシュー７０の横方向のアーム７４は
グラスパー棒３１の側壁６８中のスロット６７を通して
延び、そして下のジョーの壁６８のノッチ付き表面６１
に対してかみ合う。タブ７３は下のアーム７２から下方
に延び、そして供給棒３２中の縦方向の系列のスロット
６０の１つの中にかみ合う。

【００６３】図５は、トリガー作動の組織つかみ段階を
完結するときの図４のクリップ・アプライアーを図解す
る。供給カム１６の抗バックアップアーム１４上の突起
１５は、ハウジングのリブ７とちょうどかみ合ってい
る。こうして、この時点まで（図４参照）ユーザーはト
リガー１１を解放してジョー８、９を開きかつ再位置決
めすることができる。ロッキング直前に、突起１５はリ
ブ７に到達し、そしてトリガーアーム１８を作動すると
きユーザーは触覚の力の増加を感ずる。触覚の力の増加
はアーム２上の突起３がハウジング４中のリブ６と接触
する結果である。これはジョー８、９を解放するために
クリップの配置を完結するのに、追加の力をトリガーア
ーム１８に加えることが必要であることをユーザーに示
す。

【００６４】図８はロッキング直前の段階に相当する。
ジョー８、９は閉じ、そして最末端のクリップは有意に
進行していない。図５に示すように、いったん突起１５
がハウジングのリブ７とかみ合うと、トリガーのストロ
ークを完結しなくてはならない。

【００６５】図５は、トリガー作動の第１段階の終わり
および第２段階の開始を図解する。突起はリブ７とかみ
合っており、そしてクリップ配置段階は開始されている
（図５）。図８は、また、図５、図６、図１２、図１
３、および図１４に示されているトリガー作動のクリッ
プ進行段階に相当する。供給棒３２は供給シュー７０と
一緒に末端に進行しており、供給シュー７０は対応して
クリップの積重ね３５を１クリップ距離だけ進行させ
る。横方向にバイアスしたアーム７４はグラスパー棒３
１の壁６８を横切って動く。

【００６６】図１２に示すように、末端のクリップは供
給棒３２の末端に座す。第１足部材６２の上の横方向の
タブ７５は上のジョー８に対してランプ９１の上に乗
り、バイアスした足部材６２、６３の内側の組織とかみ
合う表面７８、７９を互いから分離して開口８５を提供
する。

【００６７】図１３において、クリップ３４は組織構造
体の上を進行する。図１４において、クリップは末端４
０において棚９０、レール９２、ジョー８、９から分離
される。図６に示すように、これはトリガーのストロー
クの終わりに相当する。クリップ３４が分離されそして
トリガーアーム１８が解放されるとき、トリガー１１は
図４に示すそのもとの位置に戻る。

【００６８】図９は、トリガーのストロークの終わり後
にトリガーが解放されるときの器具の軸を図解する。イ
ンラインばね２３は供給棒３２を後退させる。しかしな
がら、供給シュー７０のバイアスアーム７４は下のジョ
ー部分４１の壁３８に対してかみ合ったままであるの
で、供給シュー７０は静止したままである。供給シュー
７０の下のアーム７２がそれが位置した供給棒３２中の
スロット６０ａから出て、そしてスロット６０ａの末端
のスロット６０ｂの中に入る。また、供給棒３２がトリ
ガーのストロークの終わりにおいて後退するとき、次の
最末端のクリップは供給棒３２から下方に動く。片持ば
ね８６はクリップが供給棒３２の中に後退するのを防止
する。こうして、供給シュー７０および供給棒３２は、
引き続いてトリガー１１が作動されるとき、次のクリッ
プを進行させる位置にある。

【００６９】クリップは、図解するように装填および貯
蔵されるか、あるいは、ハンドルの中に、あるいは両者
の中に装填および貯蔵されることができる。アプライア
ーは示すように複数のクリップを適用するか、あるいは
単一のクリップを適用することができる。また、使う端
にクリップの多数の行および多数の分離手段を収容する
ように装置を適合させることによって、多数のクリップ
を同時に適用することができる。この態様において、２
つのクリップの間で縫合した構造体を切断するために、
切断手段を含めることができる。

【００７０】次に図２２〜図２５を参照すると、本発明
の他の態様が図解されている。クリップ適用器具の末端
のエフェクター１１１が図解されており、この末端のエ
フェクター１１１は、軸１０５；軸１０５の管腔を通し
て縦方向に延びるクリップ進行フォーク１１４；および
軸１０５の末端に連結された１対の旋回的に取り付けら
れた中空ジョー１０８、１０９を有する。フォーク１１
４は、それぞれ、上の熊手１１２および下の熊手１１３
を有する。各熊手１１２、１１３は各熊手１１２、１１
３から横方向に延びる突起１１６、１１７を有する。各
突起１１６、１１７は、それぞれ、カム表面１１８、１
１９を有する。熊手１１２、１１３は、ジョー１０８、
１０９の管腔１２０、１２１内で、それぞれ、滑動可能
である。ジョー１０８、１０９の管腔１２０、１２１
は、突起１１６、１１７のカム表面１１８、１１９に相
当するカム表面１２８、１２９を含む。

【００７１】部分的に形成された変形可能なクリップ１
２２はフォーク１１４内に位置する。クリップ１２２は
接続部材１２５によりそれらの基部端で接続されそして
それらの末端に狭い開口１２６を形成する足１２３、１
２４を有する。クリップ１２２は足１２３、１２４によ
りフォーク１１４の熊手１１２、１１３の間に保持され
る。

【００７２】ジョー１０８、１０９は最初に互いから離
れる方向にバイアスされている。クリップのフォーク１
１４が進行するとき、熊手１１２、１１３は管腔１２
０、１２１を通して進行する。フォーク１１４が進行す
るとき、クリップの足１２３は上のジョー１０８の管腔
１２０内でスライドし、そしてクリップの足１２４は上
のジョー１０９の管腔１２１内でスライドする。

【００７３】使用において、縫合すべき組織構造体はジ
ョー１０８、１０９の間に配置される。クリップのフォ
ーク１１４が進行し、ジョー１０８、１０９を一緒に閉
じ、そして組織構造体をジョー１０８、１０９の間で前
以て圧縮する。フォーク１１４はクリップ１２２を前以
て圧縮された組織構造体の上に同時に進行させるので、
組織構造体はクリップ１２２の足１２３、１２４の間に
横たわる。半形成されたクリップ１２２の開口１２６は
前以て圧縮された組織構造体の上に適合するために十分
に大きく、そして軸１０５内に適合するために十分に小
さい。カム表面１１８、１１９およびカム表面１２８、
１２９の間の接触の前に、フォークは後退することがで
き、ジョー１０８、１０９を組織構造体から解放した
後、クリップ１２２は組織構造体の上で閉じる。

【００７４】クリップのフォーク１１４がさらに進行す
るとき、カム表面１１８、１１９はカム表面１２８、１
２９と接触し、これらは熊手１１２、１１３を一緒に閉
じさせる。熊手が閉じるとき、それらは引き続いてクリ
ップ１２２の足１２３、１２４を前以て圧縮された組織
の上で一緒に閉じさせる。クリップ１２２は変形可能な
材料から作られる。こうして、クリップ１２２が閉じる
とき、それはその最終の形状に形成され、そして閉じた
ままに止まる。

【００７５】クリップのフォーク１１４は後退すること
ができ、これによりジョー１０８、１０９を開き、クリ
ップを所定位置に残し、組織構造体を縫合する。

【００７６】縫合クリップは外科的手順の間に血管に単
一のクリップとして単一のクリップのアプライアーを使
用するか、あるいは多数のクリップのアプライアーを利
用して適用することができる。この器具は内視鏡的手順
の間にカニューレを通して挿入することができ、そして
多数のクリップのアプライアーを使用している場合、器
具はある数の血管上にある数の位置において縫合または
配置することができる。

【００７７】器具は種々の材料、例えば、金属、プラス
チック好ましくはポリカーボネート樹脂などから作るこ
とができる。通常器具をステンレス鋼から作る場合、器
具は再使用可能であるが、器具をプラスチック材料から
作る場合、器具は使い捨てであろう。本発明の器具のあ
る態様において、器具はクリップの交換可能なカートリ
ッジを受け入れるように設計することができる。これは
再使用可能なまたは半使い捨て器具を使用して達成する
ことができ、これは単一の患者についてある回数で使用
することを意味する。

【００７８】本発明を説明したが、容易に理解されるよ
うに、本発明の精神および範囲から逸脱しないで種々の
変化および変更が可能である。

【００７９】本発明の主な特徴および態様は、次の通り
である。

【００８０】１．末端、基部端および第１組織縫合表面
を有する第１足部材、末端、基部端および第２組織縫合
表面を有する第２足部材、および前記第１および第２の
足部材を接続する接続要素、前記接続要素は第１足部材
の末端に連結されており、そして前記接続要素は第２足
部材に、前記第２足部材の末端の基部において連結され
ている、から構成され、前記第１足部材および前記第２
足部材は互いに向かって弾性的にバイアスされている、
医学的処置において使用するためのファスナー。

【００８１】２．第１足部材の末端および第２足部材の
末端が、縫合すべき組織構造体を前記第１組織縫合表面
と前記第２組織縫合表面との間に捕捉するための開口を
形成することができる、上記第１項記載のファスナー。

【００８２】３．前記コネクターが第２足部材の基部端
に接合されている、上記第１項記載のファスナー。

【００８３】４．接続部材が前記第１および第２の足部
材の末端および基部端に相当する末端および基部端を有
し、第１足部材が接続部材の末端から片持ばり風に突き
出ており、そして第２足部材が接続部材の基部端から片
持ばり風に突き出ている、上記第１項記載のファスナ
ー。

【００８４】５．前記接続部材が第１および第２のばね
部材からなり、そして第１ばね部材が接続部材を第１足
部材に連結し、そして第２ばね部材が接続部材を第２足
部材に連結している、上記第１項記載のファスナー。

【００８５】６．前記第１足部材および前記第２足部材
が実質的にそれらの全長に沿って互いに対して実質的に
平行である、上記第１項記載のファスナー。

【００８６】７．前記第１縫合表面および前記第２縫合
表面が互いに対して密接に近接している、上記第６項記
載のファスナー。

【００８７】８．前記接続部材が前記第１および第２の
足部材に対して実質的に平行である、上記第６項記載の
ファスナー。

【００８８】９．ある長さを有する第１組織縫合表面、
ある長さを有する第２組織縫合表面、および前記第１お
よび第２の縫合表面を弾性的に連結する接続要素、前記
接続部材は複数のばね部材を含む、からなり、前記第１
および第２の縫合表面はそれらの長さの少なくとも一部
分について互いに向かってバイアスされており、そして
前記第１および第２の縫合表面は撓んで前記第１および
第２の縫合表面の間に開口を形成することができる、外
科用ファスナー。

【００８９】１０．前記ばね部材が撓んで前記長さの少
なくとも一部分に沿って実質的に均一なギャップを形成
することができる、上記第９項記載のファスナー。

【００９０】１１．前記ばね部材が前記縫合表面の間に
実質的に均一な縫合力を提供する、上記第９項記載のフ
ァスナー。

【００９１】１２．前記複数のばね部材が第１および第
２のばね部材からなり、前記第１ばね部材が前記第１縫
合表面に関連し、そして前記第２ばね部材が前記第２縫
合表面に関連し、開始位置において、前記第１および第
２の縫合表面がそれらの長さの少なくとも一部分につい
て互いに対して密接に近接しており、第１ばね部材は前
記第２縫合表面からの前記第１縫合表面の分離を制限
し、そして第２ばね部材は前記第１縫合表面からの前記
第２縫合表面の分離を制限する、上記第９項記載の外科
用ファスナー。

【００９２】１３．前記第１ばね部材が、前記第２ばね
部材が前記第２縫合表面に作用する方向から反対の方向
に前記第１縫合表面に作用する、上記第１２項記載のフ
ァスナー。

【００９３】１４．前記ばね部材が接続部材の中に半円
形の曲がりを含む上記第１２項記載のファスナー。

【００９４】１５．末端、基部端および第１組織圧縮表
面を有する第１足部材、末端、基部端および第２組織圧
縮表面を有する第２足部材、および前記第１および第２
の足部材を接続する接続要素、からなり、前記接続要素
は第１および第２のばね部材からなり、前記第１ばね部
材は前記第１縫合表面に関連し、そして前記第２ばね部
材は前記第２縫合表面に関連し、前記第１ばね部材は前
記第２縫合表面からの前記第１縫合表面の分離を制限
し、そして前記第２ばね部材は前記第１縫合表面からの
前記第２縫合表面の分離を制限する、外科用ファスナ
ー。

【００９５】１６．接続部材が基部端および末端を有
し、そして第１ばね部材が接続部材の末端に位置し、そ
して第２ばね部材が接続部材の基部端に位置する、上記
第１５項記載のファスナー。

【００９６】１７．前記第１足部材および前記第２足部
材が実質的にそれらの全長に沿って互いに対して実質的
に平行であり、そして前記ばね部材が第２足部材からの
第１足部材の実質的に平行な撓みを提供するように配置
されている、上記第１５項記載のファスナー。

【００９７】ファスナー。

【００９８】１８．第１ばね部材が接続部材を第１足部
材の末端に連結し、そして第２ばね部材が接続部材を第
２足部材に連結する上記第１５項記載のファスナー。

【００９９】１９．互いに対して密接に近接して配置さ
れた３つの実質的に平行の部材および２つのばね部材か
らなる組織構造体を縫合する外科用クリップであって、
各ばね部材は前記３つの実質的に平行の部材が順次に接
合されるように、３つの実質的に平行の部材の２つを接
合し、前記クリップは末端および基部端を有し、そして
前記実質的に平行の部材の少なくとも２つは、力を加え
たとき、分離して、前記少なくとも２つの部材の間に組
織構造体を捕捉するための開口をクリップの末端に定
め、そして前記クリップは、力を除去したとき、自己閉
鎖することができる、外科用クリップ。

【０１００】２０．ある長さを有する第１組織縫合表
面、ある長さを有する第２組織縫合表面、および前記第
１および第２の縫合表面を弾性的に連結する接続要素、
からなり、前記第１および第２の縫合表面はそれらの長
さの少なくとも一部分について互いに向かってバイアス
されており、そして前記接続要素は複数のばね力を含
み、前記ばね力は複数の反対のばね力の方向から互いに
向かって前記第１および第２の縫合表面をバイアスす
る、外科用ファスナー。

【０１０１】２１．前記ばね力の少なくとも１つが前記
第２縫合表面に作用する他の前記ばね力の他の方向から
反対の方向において前記第１縫合表面に作用し、前記対
向するばね力の方向は前記第１および第２の縫合表面に
対して共通の平面内に存在する、上記第２０項記載のフ
ァスナー。

【０１０２】２２．縫合すべき組織構造体を受け入れか
つ圧縮するための組織圧縮手段を含む使用する端、少な
くとも１つのクリップ、からなり、前記クリップは、末
端、基部端および第１組織圧縮表面を有する第１足部
材、末端、基部端および第２組織圧縮表面を有する第２
足部材、および前記第１および第２の足部材を接続する
接続要素、前記接続要素は第１足部材の末端に連結され
ており、そして前記接続要素は第２足部材に、その末端
の基部において連結されている、からなり、前記第１足
部材および前記第２足部材は互いに向かって弾性的にバ
イアスされている、クリップ適用器具。

【０１０３】２３、さらに、前記第１足部材および前記
第２足部材が組織構造体の対向する側面に存在するよう
に、前記使用する端にかつ前記使用する端により圧縮さ
れた組織構造体の上に前記クリップを供給する供給手
段、および前記クリップを前記使用する端から分離する
ための分離手段、を含む上記第２２項記載の器具。

【０１０４】２４．クリップの第１および第２の足部材
の末端が器具の末端に方向的に対応し、そしてクリップ
の第１および第２の足部材の基部端が器具の基部端に方
向的に対応する、上記第２２項記載の器具。

【０１０５】２５．前記少なくとも１つのクリップが端
対端で配置された複数のクリップからなる上記第２４項
記載の器具。

【０１０６】２６．作動端およびクリップ適用端、およ
び前記作動端を前記クリップ適用端に連結する外側の中
空管状軸、前記管状軸はある外径を有する、閉じた位置
および前記閉じた位置に対応する閉じたクリップ高さを
有するファスナー、および前記ファスナーが閉じた位置
にある間に、前記ファスナーを器具の適用端に供給する
手段、からなり、前記閉じたクリップ高さは軸の外径／
閉じたクリップ高さの比が５．２より小さいか、あるい
はそれに等しいようなものである、外科用クリップを適
用するための器具。

【０１０７】２７．前記閉じたクリップ高さが軸の外径
／閉じたクリップ高さの比が３．０より小さいか、ある
いはそれに等しいようなものである、上記第２６項記載
の器具。

【０１０８】２８．前記閉じたクリップ高さが軸の外径
／閉じたクリップ高さの比が２．６より小さいか、ある
いはそれに等しいようなものである、上記第２６項記載
の器具。

【０１０９】２９．複数のファスナーからなる上記第２
６項記載の器具。

【０１１０】３０．ハウジング、前記ハウジングに連結
した使用する端、器具を作動するための作動手段、前記
作動手段は前記ハウジングに関連する、器具の使用する
端において組織を圧縮するための組織圧縮手段、前記組
織圧縮手段は前記作動手段に可動的に連結されている、
および装置の末端に向かってクリップを進行させかつ前
記組織圧縮手段が作動された後、前記組織圧縮手段によ
り圧縮された組織の上の所定位置にクリップを配置する
ためのファスナー供給手段、前記供給手段は前記作動手
段に可動的に連結されている、組織のファスナー適用器
具。

【０１１１】３１．前記作動手段が前記ハウジングに関
連する少なくとも１つのトリガーから構成されている上
記第３０項記載の器具。

【０１１２】３２．前記作動手段が第１トリガーおよび
第２トリガーから構成されており、前記第１トリガーが
前記組織圧縮手段に関連し、そして前記第１トリガー手
段が第１トリガーの作動力を前記組織圧縮手段に伝達し
て前記組織圧縮手段が組織を圧縮するようにさせ、そし
て前記第２トリガーが前記供給手段に関連し、そして前
記第２トリガー手段が第２トリガーの作動力を前記供給
手段に伝達してファスナーを使用する端に向けて進行さ
せかつファスナーを圧縮された組織の上に配置すること
ができる、上記第３０項記載の器具。

【０１１３】３３．複数のファスナーをさらに含む上記
第３０項記載の器具。

【０１１４】３４．ハンドル、前記ハンドルに連結され
た使用する端、前記ハンドルに関連するトリガー、前記
トリガーに関連する組織圧縮手段、前記圧縮手段は器具
の使用する端において組織構造体を圧縮する、クリップ
を装置の末端に向かって進行させるファスナー供給手
段、前記供給手段は前記トリガーに関連する、からな
り、前記トリガーは第１部分および第２部分から構成さ
れたトリガーのストロークを有し、前記第１部分は第１
トリガー作動力を組織圧縮手段に連結し、そして前記第
２部分は第２トリガー作動力をファスナー供給手段に連
結する、組織のファスナー適用器具。

【０１１５】３５．前記トリガーがトリガーのストロー
クの第１段階をトリガーのストロークの第２段階から分
離するストップをさらに含む、上記第３４項記載の器
具。

【０１１６】３６．第１の組織圧縮のための第１段階お
よび第２の組織の上に外科用ファスナーを進行および配
置する第２段階を有する２つの段階の作動手段、前記作
動手段に連結された組織圧縮手段、および閉塞ファスナ
ーを進行させかつ前記第２段階の間に前記ファスナーを
組織に適用するためのファスナー配置手段、からなる外
科用ファスナーを適用する器具。

【０１１７】３７．グラスパーカップリング、フィード
カップリング、および第１および第２のばね接触を有す
る第１および第２のばねを有するカップリング手段、前
記第１ばね接触は前記第２ばね接触より小さい、からな
り、前記カップリング手段は作動力を組織圧縮段階にか
つ作動力をクリップ配置段階に順次に連結し、前記組織
圧縮段階は前記グラスパーカップリングの作動を通して
達成され、そしてクリップ配置段階は前記フィードカッ
プリングの作動を通して達成され、第１ばねは組織圧縮
段階に関連し、そして第２ばねはクリップ配置段階に関
連する、外科用クリップについて作動手段。

【０１１８】３８．作動端および適用端、前記端は中空
管状軸により接続されている、器具の適用端とかみ合っ
た組織構造体をプリセットした力に圧縮する圧縮手段、
器具の末端にかつ圧縮された組織構造体の上にファスナ
ーを進行させるファスナー供給手段、および前記ファス
ナーを前記使用する端から解放する分離手段、からなる
組織のファスナー適用器具。

【０１１９】３９．開いた位置および閉じた位置を有す
るファスナー、および前記ファスナーを適用端において
前記閉じた位置から前記開いた位置に動かして前記ファ
スナー内に開口を形成する手段、前記組織は前記開口内
に位置する、をさらに含む、上記第３２項記載の器具。

【０１２０】４０．軸、組織を圧縮する手段を含むファ
スナー適用端、クリップの積重ね、前記積重ねの末端に
位置する最末端のクリップ、および同時に最末端のファ
スナーを組織の上に進行させかつ前記積重ねを末端に進
行させる供給手段、からなる複数の外科用ファスナーを
適用する器具。

【０１２１】４１．ファスナー供給手段、前記ファスナ
ー供給手段に関連する複数の閉塞ファスナー、前記複数
のファスナーは第１位置を有する最末端のファスナーお
よびファスナーの積重ねを包含し、前記積重ねは次のフ
ァスナーを包含する、および前記ファスナー適用手段を
作動する作動手段、からなり、前記ファスナー適用手段
は同時に前記最末端のファスナーを第１位置から動かし
かつ最末端の閉塞ファスナーを組織構造体上に配置させ
ると同時に積重ねを末端に進行させかつ次のファスナー
を最末端のファスナーの第１位置に配置させるラチェッ
ト手段を包含する、外科用ファスナーを適用する器具。

【０１２２】４２．その中を通して延びる管腔および末
端を有する器具の軸、クリップを組織の上に配置する前
に組織を圧縮するための組織圧縮手段、前記組織圧縮手
段は器具の軸の末端に連結されている、クリップを組織
構造体の上の所定位置に進行させるクリップ進行手段、
および前記クリップを前記第１位置から前記組織圧縮手
段により圧縮された組織の上の組織縫合位置に閉じるク
リップ閉鎖手段、からなる外科用ファスナーを適用する
器具。

【０１２３】４３．半成形クリップをさらに含む上記第
４２項記載の器具。

【０１２４】４４．接続部材により接合された第１足お
よび第２足を有するクリップ、末端を有する器具の軸、
互いに軸ピンで取り付けられかつ器具の軸の末端に連結
された第１および第２のジョー、前記器具の軸内に軸方
向に動くことができかつ前記ジョーを組織圧縮位置に閉
じかつ第１のクリップの足を第１ジョーの中にかつ第２
のクリップの足を第２ジョーの中に組織構造体の上の前
記ジョーの間のある位置に進行させることができる供給
棒、および組織構造体が前記ジョーにより圧縮された
後、前記クリップを組織構造体の上の組織縫合位置に閉
じるためのクリップ閉鎖手段、からなる外科用ファスナ
ーを適用する器具。

【０１２５】４５．工程：作動手段および組織圧縮表面
をもつ使用する端を有するファスナー適用器具を準備
し、ファスナーを準備し、前記ファスナーは前記適用器
具に関連し、ある長さを有する第１組織縫合表面、ある
長さを有する第２組織縫合表面、および前記第１および
第２の縫合表面を接続する接続要素、前記接続要素は前
記第１縫合表面および第２の縫合表面を互いに向かって
バイアスする、から構成されており、組織構造体を前以
て決定した力に組織圧縮表面で圧縮し、組織構造体が適
当に位置決めされたかどうかを決定し、そして組織構造
体が適当に位置決めされていることが決定された場合、
クリップ進行および配置段階を開始し、そして組織構造
体が不適切に位置決めされている場合、作動機構を解放
する、からなり、クリップ進行および配置段階は、前記
ファスナーに力を加えて前記ファスナーを開始位置から
動かし、そして縫合表面を分離して前記縫合表面の間に
開口を形成し、圧縮された組織構造体を前記縫合表面の
間に配置させ、前記力を解放し、縫合表面を開始位置に
向かって動かし、そしてファスナーを適用器具から分離
する、ことからなる、外科用ファスナーを適用する方
法。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明のクリップ・アプライアーの側面図であ
る。

【図２】本発明の好ましい態様の（ｐｒｅｌｏａｄｅ
ｄ）プレローデッド・クリップ・アプライアーの分解斜
視図である。

【図３】本発明の好ましい態様の（ｐｒｅｌｏａｄｅ
ｄ）プレローデッド・クリップ・アプライアーの分解斜
視図である。

【図４】静止位置にある図２および図３のクリップ・ア
プライアーの拡大断面側面図である。

【図５】トリガー作動の組織つかみおよび圧縮段階の終
わりにおいて、およびクリップ進行および配置段階の開
始において、組織つかみ位置における図２および図３の
クリップ・アプライアーの拡大断面図である。

【図６】トリガー作動のクリップ進行段階の終わりにお
ける図２および図３のクリップ・アプライアーの拡大断
面図である。

【図７】静止位置にある本発明の軸の一部分の側断面図
である。

【図８】供給棒がクリップの積重ねを進行させている、
図７の軸の一部分の側断面図である。

【図９】供給棒がそのもとの静止位置に戻る、図８の軸
の一部分の側断面図である。

【図１０】ジョーが縫合すべき組織構造体の上に最初に
配置されている、クリップ・アプライアーの末端の側断
面図である。

【図１１】組織構造体がジョーの間に圧縮されている、
クリップ・アプライアーの末端の側断面図である。

【図１２】クリップが圧縮された組織構造体に向かって
進行している、クリップ・アプライアーの末端の側断面
図である。

【図１３】クリップが組織構造体の上に配置されてい
る、クリップ・アプライアーの末端の側断面図である。

【図１４】クリップが組織構造体の上に配置されており
かつクリップがクリップ・アプライアーから分離されて
いる、クリップ・アプライアーの末端の側断面図であ
る。

【図１５】クリップ・アプライアーのハウジングの側断
面図である。

【図１６】クリップ・アプライアーのカップリング機構
の側断面図である。

【図１７】クリップ・アプライアーのカップリング機構
の上断面図である。

【図１８】下のジョーの斜視図である。

【図１９】上のジョーの斜視図である。

【図２０】好ましい態様のクリップの斜視図である。

【図２１】実施する前の図２０の上面図である。

【図２２】開始位置にある本発明の別の態様の末端のエ
フェクターの部分破壊側断面図である。

【図２３】線２３−２３に沿った図２２の末端のエフェ
クターの断面である。

【図２４】組織圧縮モードにおける図２２の末端のエフ
ェクターの部分破壊側断面図である。

【図２５】クリップの閉鎖を図解する図２２の末端のエ
フェクターの部分破壊側断面図である。

【符号の説明】

１ クリップ・アプライアー、器具 ２ ステップ・フォース・アーム ３ 突起 ４ ハウジング ５ 軸 ６ ステップ・フォース・リブ ７ バックアップリブ ８ ジョー ９ ジョー １０ 静止ハンドル １１ トリガー １２ ポスト １３ ボス １４ 抗バックアップアーム １５ 突起 １６ 供給カム １７ カップリング機構 １８ トリガーアーム １９ トリガーポスト ２０ スロット ２１ グラスパーカップリング ２２ フィーダーカップリング ２３ インラインばね ２４ 戻りばね ２５ 半径方向に延びるアーム ２６ 後方に延びるポスト ２７ 半径方向に延びる円形表面 ２８ 円形表面 ２９ 第２の半径方向に延びる円形表面 ３０ 開口 ３１ グラスパー棒 ３２ 供給棒 ３３ 支持管 ３４ クリップ ３４ａ ストリップ ３５ 積重ね ３６ 円形表面 ３７ 細長い部分 ３８ 側壁 ３９ 床 ４０ 末端 ４１ 下のジョー部分 ４３ わずかに曲がったヒール部分 ４４ かみ合いアーム ４５ 内方に突起するタブ ４６ 中央のリブ区画 ４７ 開口 ４８ 内方に突起するラグ ４９ 外方に突起するラグ ５０ トラックプラグ ５１ フック ５２ くぼみ ５３ 相接する組織接触表面 ５４ 相接する組織接触表面 ５５ 下方に延びるポスト ５６ 対応するスロット ５７ 組織のチャンネル ５８ 上方に延びるタブ ５９ ノブ ６０ スロット ６０ａ スロット ６０ｂ スロット ６１ ノッチ付き表面 ６２ 上の足部材 ６３ 第２足部材 ６４ コネクター部分 ６５ ばね部材 ６６ ばね部材 ６７ スロット ６８ 側壁 ６９ 天井 ７０ フィーダーシュー、供給シュー ７１ 本体 ７２ 片持ばり風に突き出ている下のアーム ７３ タブ ７４ 横方向にバイアスしたアーム ７５ 上の横方向のタブ ７６ 下の横方向のタブ ７７ 細長い部分 ７８ 組織とかみ合う表面 ７９ 組織とかみ合う表面 ８０ クリップインジケーター ８１ 縦方向に位置する孔 ８２ 縦方向に位置する孔 ８３ 対応する孔 ８４ 対応する孔 ８５ 開口 ８６ 片持リフターばね、片持ばね ８７ 窓 ８８ 下方に延びるくぼみ ８９ 着色したマーカー ９０ 棚 ９１ ランプ ９２ レール ９３ 縦方向のチャンネル ９４ 縦方向のチャンネル ９５ 開口 ９６ 開口 ９７ くぼみ ９８ 刻みをつけた表面 ９９ 組織構造体 １００ 基部組織のストップ １０１ キックオフばね １０２ 自由端 １０５ 軸 １０８ ジョー １０９ ジョー １１１ 末端のエフェクター １１２ 上の熊手 １１３ 下の熊手 １１４ クリップ進行フォーク １１６ 突起 １１７ 突起 １１８ カム表面 １１９ カム表面 １２０ 管腔 １２１ 管腔 １２２ クリップ １２３ 足 １２４ 足 １２５ 接続部材 １２６ 狭い開口 １２８ カム表面 １２９ カム表面

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 シー・カーウイン・ブラツドツク アメリカ合衆国オハイオ州45242シンシナ テイ・カラヒルドライブ1594 (72)発明者 マイケル・イー・ボエム アメリカ合衆国オハイオ州45233シンシナ テイ・ブレモアレイン808 (72)発明者 デイビツド・ステフアンチク アメリカ合衆国オハイオ州45040メイソ ン・ウイツプーアウイルレイン9831 (72)発明者 マイケル・エイ・マレイ アメリカ合衆国ケンタツキー州41073ベル ブー・ハリソンアベニユー24

Claims (17)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 末端、基部端および第１組織縫合表面を
   有する第１足部材、 末端、基部端および第２組織縫合表面を有する第２足部
   材、および前記第１および第２の足部材を接続する接続
   要素であって、第１足部材の末端に連結されており、そ
   して前記接続要素は第２足部材に、前記第２足部材の末
   端の基部において連結されている接続要素から構成さ
   れ、 前記第１足部材および前記第２足部材は互いに向かって
   弾性的にバイアスされている、医学的処置において使用
   するためのファスナー。
2. 【請求項２】 ある長さを有する第１組織縫合表面、 ある長さを有する第２組織縫合表面、および前記第１お
   よび第２の縫合表面を弾性的に連結する、複数のばね部
   材を含む接続要素からなり、 前記第１および第２の縫合表面はそれらの長さの少なく
   とも一部分について互いに向かってバイアスされてお
   り、そして前記第１および第２の縫合表面は撓んで前記
   第１および第２の縫合表面の間に開口を形成することが
   できる、外科用ファスナー。
3. 【請求項３】 末端、基部端および第１組織圧縮表面を
   有する第１足部材、末端、基部端および第２組織圧縮表
   面を有する第２足部材、および前記第１および第２の足
   部材を接続する接続要素、からなり、 前記接続要素は第１および第２のばね部材からなり、前
   記第１ばね部材は前記第１縫合表面に関連し、そして前
   記第２ばね部材は前記第２縫合表面に関連し、前記第１
   ばね部材は前記第２縫合表面からの前記第１縫合表面の
   分離を制限し、そして前記第２ばね部材は前記第１縫合
   表面からの前記第２縫合表面の分離を制限する、外科用
   ファスナー。
4. 【請求項４】 互いに対して密接に近接して配置された
   ３つの実質的に平行の部材および２つのばね部材からな
   る組織構造体を縫合する外科用クリップであって、各ば
   ね部材は前記３つの実質的に平行の部材が順次に接合さ
   れるように、３つの実質的に平行の部材の２つを接合
   し、前記クリップは末端および基部端を有し、そして前
   記実質的に平行の部材の少なくとも２つは、力を加えた
   とき、分離して、前記少なくとも２つの部材の間に組織
   構造体を捕捉するための開口をクリップの末端に定め、
   そして前記クリップは、力を除去したとき、自己閉鎖す
   ることができる、外科用クリップ。
5. 【請求項５】 ある長さを有する第１組織縫合表面、 ある長さを有する第２組織縫合表面、および前記第１お
   よび第２の縫合表面を弾性的に連結する接続要素、から
   なり、 前記第１および第２の縫合表面はそれらの長さの少なく
   とも一部分について互いに向かってバイアスされてお
   り、そして前記接続要素は複数のばね力を含み、前記ば
   ね力は複数の反対のばね力の方向から互いに向かって前
   記第１および第２の縫合表面をバイアスする、外科用フ
   ァスナー。
6. 【請求項６】 縫合すべき組織構造体を受け入れかつ圧
   縮するための組織圧縮手段を含む使用する端、 少なくとも１つのクリップ、からなり、前記クリップ
   は、 末端、基部端および第１組織圧縮表面を有する第１足部
   材、 末端、基部端および第２組織圧縮表面を有する第２足部
   材、および前記第１および第２の足部材を接続する接続
   要素であって、第１足部材の末端に連結されており、そ
   して前記接続要素は第２足部材に、その末端の基部にお
   いて連結されている接続要素からなり、 前記第１足部材および前記第２足部材は互いに向かって
   弾性的にバイアスされている、クリップ適用器具。
7. 【請求項７】 作動端およびクリップ適用端、および前
   記作動端を前記クリップ適用端に連結する外側の中空管
   状軸、前記管状軸はある外径を有する、 閉じた位置および前記閉じた位置に対応する閉じたクリ
   ップ高さを有するファスナー、および前記ファスナーが
   閉じた位置にある間に、前記ファスナーを器具の適用端
   に供給する手段、からなり、 前記閉じたクリップ高さは軸の外径／閉じたクリップ高
   さの比が５．２より小さいか、あるいはそれに等しいよ
   うなものである、外科用クリップを適用するための器
   具。
8. 【請求項８】 ハウジング、 前記ハウジングに連結した使用する端、 器具を作動するための、前記ハウジングに関連する作動
   手段、器具の使用する端において組織を圧縮するため
   の、前記作動手段に可動的に連結されている組織圧縮手
   段、および装置の末端に向かってクリップを進行させか
   つ前記組織圧縮手段が作動された後、前記組織圧縮手段
   により圧縮された組織の上の所定位置にクリップを配置
   するための、前記作動手段に可動的に連結されているフ
   ァスナー供給手段、組織のファスナー適用器具。
9. 【請求項９】 ハンドル、 前記ハンドルに連結された使用する端、 前記ハンドルに関連するトリガー、 前記トリガーに関連する、器具の使用する端において組
   織構造体を圧縮する組織圧縮手段、 クリップを装置の末端に向かって進行させる、前記トリ
   ガーに関連するファスナー供給手段、からなり、 前記トリガーは第１部分および第２部分から構成された
   トリガーのストロークを有し、 前記第１部分は第１トリガー作動力を組織圧縮手段に連
   結し、そして前記第２部分は第２トリガー作動力をファ
   スナー供給手段に連結する、組織のファスナー適用器
   具。
10. 【請求項１０】 第１の組織圧縮のための第１段階お
    よび第２の組織の上に外科用ファスナーを進行および配
    置する第２段階を有する２つの段階の作動手段、 前記作動手段に連結された組織圧縮手段、および閉塞フ
    ァスナーを進行させかつ前記第２段階の間に前記ファス
    ナーを組織に適用するためのファスナー配置手段、から
    なる外科用ファスナーを適用する器具。
11. 【請求項１１】 グラスパーカップリング、フィード
    カップリング、および第１および第２のばね接触を有す
    る第１および第２のばねを有するカップリング手段、前
    記第１ばね接触は前記第２ばね接触より小さい、からな
    り、 前記カップリング手段は作動力を組織圧縮段階にかつ作
    動力をクリップ配置段階に順次に連結し、前記組織圧縮
    段階は前記グラスパーカップリングの作動を通して達成
    され、そしてクリップ配置段階は前記フィードカップリ
    ングの作動を通して達成され、 第１ばねは組織圧縮段階に関連し、そして第２ばねはク
    リップ配置段階に関連する、外科用クリップについて作
    動手段。
12. 【請求項１２】 作動端および適用端、前記端は中空管
    状軸により接続されている、 器具の適用端とかみ合った組織構造体をプリセットした
    力に圧縮する圧縮手段、 器具の末端にかつ圧縮された組織構造体の上にファスナ
    ーを進行させるファスナー供給手段、および前記ファス
    ナーを前記使用する端から解放する分離手段、からなる
    組織のファスナー適用器具。
13. 【請求項１３】 軸、 組織を圧縮する手段を含むファスナー適用端、 クリップの積重ね、 前記積重ねの末端に位置する最末端のクリップ、および
    同時に最末端のファスナーを組織の上に進行させかつ前
    記積重ねを末端に進行させる供給手段、からなる複数の
    外科用ファスナーを適用する器具。
14. 【請求項１４】 ファスナー供給手段、 前記ファスナー供給手段に関連する複数の閉塞ファスナ
    ー、前記複数のファスナーは第１位置を有する最末端の
    ファスナーおよびファスナーの積重ねを包含し、前記積
    重ねは次のファスナーを包含する、および前記ファスナ
    ー適用手段を作動する作動手段、からなり、 前記ファスナー適用手段は同時に前記最末端のファスナ
    ーを第１位置から動かしかつ最末端の閉塞ファスナーを
    組織構造体上に配置させると同時に積重ねを末端に進行
    させかつ次のファスナーを最末端のファスナーの第１位
    置に配置させるラチェット手段を包含する、外科用ファ
    スナーを適用する器具。
15. 【請求項１５】 その中を通して延びる管腔および末端
    を有する器具の軸、 クリップを組織の上に配置する前に組織を圧縮するため
    の組織圧縮手段、前記組織圧縮手段は器具の軸の末端に
    連結されている、 クリップを組織構造体の上の所定位置に進行させるクリ
    ップ進行手段、および前記クリップを前記第１位置から
    前記組織圧縮手段により圧縮された組織の上の組織縫合
    位置に閉じるクリップ閉鎖手段、からなる外科用ファス
    ナーを適用する器具。
16. 【請求項１６】 接続部材により接合された第１足およ
    び第２足を有するクリップ、 末端を有する器具の軸、 互いに軸ピンで取り付けられかつ器具の軸の末端に連結
    された第１および第２のジョー、 前記器具の軸内に軸方向に動くことができかつ前記ジョ
    ーを組織圧縮位置に閉じかつ第１のクリップの足を第１
    ジョーの中にかつ第２のクリップの足を第２ジョーの中
    に組織構造体の上の前記ジョーの間のある位置に進行さ
    せることができる供給棒、および組織構造体が前記ジョ
    ーにより圧縮された後、前記クリップを組織構造体の上
    の組織縫合位置に閉じるためのクリップ閉鎖手段、から
    なる外科用ファスナーを適用する器具。
17. 【請求項１７】 工程：作動手段および組織圧縮表面を
    もつ使用する端を有するファスナー適用器具を準備し、 ファスナーを準備し、前記ファスナーは前記適用器具に
    関連し、 ある長さを有する第１組織縫合表面、 ある長さを有する第２組織縫合表面、および前記第１お
    よび第２の縫合表面を接続する接続要素、前記接続要素
    は前記第１縫合表面および第２の縫合表面を互いに向か
    ってバイアスする、から構成されており、 組織構造体を前以て決定した力に組織圧縮表面で圧縮
    し、 組織構造体が適当に位置決めされたかどうかを決定し、
    そして組織構造体が適当に位置決めされていることが決
    定された場合、クリップ進行および配置段階を開始し、
    そして組織構造体が不適切に位置決めされている場合、
    作動機構を解放する、からなり、 クリップ進行および配置段階は、 前記ファスナーに力を加えて前記ファスナーを開始位置
    から動かし、そして縫合表面を分離して前記縫合表面の
    間に開口を形成し、 圧縮された組織構造体を前記縫合表面の間に配置させ、 前記力を解放し、縫合表面を開始位置に向かって動か
    し、そしてファスナーを適用器具から分離する、ことか
    らなる、外科用ファスナーを適用する方法。