JPH0866407A - 安全トロカール - Google Patents

安全トロカール

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JPH0866407A
JPH0866407A JP7234590A JP23459095A JPH0866407A JP H0866407 A JPH0866407 A JP H0866407A JP 7234590 A JP7234590 A JP 7234590A JP 23459095 A JP23459095 A JP 23459095A JP H0866407 A JPH0866407 A JP H0866407A
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 本発明は、栓塞子が組織を貫通した後栓塞子
の切開端を覆う、ばねを装填したシールドを備えた安全
トロカールを提供することを目的とする。 【解決手段】 本発明のトロカールは、遠方端が円錐形
のシールドを備え、このシールドは、栓塞子の切開端の
形状に合わせたスロットを有する。栓塞子の先端は、カ
ニューレの内径一杯に延びるナイフ状の端部を有するブ
レードを備える。内部は、理想的には非晶質の金属から
つくるのがよく、その端部はノコギリ状にしてもよい。
また、ナイフ端は、安全のためのシールドに直接接触さ
せてもよい。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本出願は、腹腔鏡もしくは関
節鏡手術において組織穿孔のために用いられるトロカー
ルに係り、特に栓塞子の先端が組織を穿孔した後この栓
塞子先端を直ちに覆う安全装置を備えたトロカールに関
する。
【０００２】
【従来の技術】トロカールは普通、トロカールチューブ
と栓塞子の二つの主要な部品を有する。トロカールチュ
ーブもしくはカニューレは、皮膚を貫通して挿入され
る。腹腔鏡や関節鏡手術を行うためには、体腔にアクセ
スしなければならない。皮膚に穿孔するためには、トロ
カールチューブの遠方端を皮膚に当て、栓塞子をこのト
ロカールチューブに挿入する。栓塞子の手前側を押す
と、栓塞子の先端は、体腔内に入り込むまで、皮膚に押
し付けられていく。そして皮膚が穿孔されると、トロカ
ールチューブは、栓塞子によって開けられた孔に挿入さ
れ、一方栓塞子は引き取られる。そして、トロカールチ
ューブは、体腔への通路として残される。
【０００３】ところで、このようなトロカールを用いた
場合は、皮膚と皮下組織の穿孔にかなり大きな力が要求
されることがある。そして、栓塞子先端が最終的に皮下
組織に穿孔すると、穿孔に対する抵抗が突然なくなり、
栓塞子の先端は、体内の器官を穿孔して裂傷その他の外
傷を引き起こすような位置に到達してしまう。このよう
な患者に対する危険を避けるため、これまでに、トロカ
ールチューブの内部で栓塞子を包囲する、ばねを装填し
た環状のシールドを備えたトロカールが開発された。栓
塞子が身体に穿孔するとき、シールドの遠方端は、栓塞
子が安全シールドの通過を可能にする大きさの径をもつ
孔を形成するまで、皮膚を押圧する。このとき、このよ
うな孔が形成されると、組織のばね装填シールドに対す
る抵抗はなくなり、シールドは、ばねの力によって、栓
塞子の先端を覆いながら体腔内に入り込む。シールド
は、こうして体内器官を栓塞子先端との手違いによる接
触から保護する。このような安全シールドを備えたトロ
カールは、例えば米国特許第4,535,773 号に記載されて
いる。
【０００４】このようなトロカールにある環状のシール
ドにあっては、しかし、安全シールドがばねの力で前方
に進めるよう組織の押圧に対する抵抗が充分に減少する
前に、栓塞子で形成する切開がかなり大きな径に広がら
なければならない。すなわち、シールドが体腔内に充分
に入り込めるのは、切開口がシールドの径分だけ開いた
ときに限られる。したがって、栓塞子が長手のテーパ付
けられた切開用の先端を有するときは、この栓塞子先端
は、切開口が安全シールドの通過を許すよう充分に拡大
される前に、かなりの距離まで体腔内に入らなければな
らない。したがって、体腔へのアクセスが得られた後で
きるだけ早く栓塞子を覆うべくばねの力で前方に進む安
全シールドの提供が望まれている。
【０００５】米国特許第5,066,288 号(Deniega）によれ
ば、丸めた弾丸形の遠方端を有するトロカール栓塞子用
の安全シールドが提供される。そして、この遠方端に
は、皮膚穿孔の際に栓塞子の先端が通過、延び出る、栓
塞子先端の形状・大きさに合わせたスロットが形成され
る。安全シールドは、栓塞子先端の形状・大きさに合わ
せた遠方端を有するため、栓塞子の先端から安全シール
ドの遠方までトロカール全体がスムーズに移動し、安全
シールドは、栓塞子の先端に密接して続き、組織を貫通
する。栓塞子の丸めた遠方端は、切開部を形成すると
き、切開部の周縁にきわめて近い箇所で皮膚と組織を押
圧し、体腔へのアクセスが得られるや否やシールドがば
ねで前方へ付勢されるよう、切開部の拡大を補助する。
【０００６】このようなトロカールの好ましい特徴は、
栓塞子の挿入・引き込みの際にトロカールチューブ内で
栓塞子がスムーズにスライドすることである。この要求
には対立するが、組織の穿孔径がトロカールチューブの
それと同じになるよう、栓塞子は、トロカールチューブ
とほぼ同じ径をもつように形成しなければならない。こ
のため、栓塞子の径とトロカールチューブ内径の間の許
容差は、一般的に小さくなる。トロカールチューブの手
前端は、バルブも設けるため、また複雑になる。このバ
ルブは、トロカールチューブと体腔をガスで充填・膨脹
させながら栓塞子を後退させる際、手前端を封止するの
に必要である。ヒンジ付きフラップないしトランペット
バルブの形状をしたバルブは、栓塞子を押圧するように
ばねを装填するため、栓塞子がトロカールチューブから
後退するとき、バルブは自動的に閉止する。しかし一方
で、バルブは栓塞子を押圧するため、栓塞子の進入と後
退を摩擦によって妨害する。これら許容差の問題のた
め、これまで、トロカールカニューレのシャフトに一致
し、また栓塞子が内部をスライドする安全シールドの内
径より径が大きな栓塞子は得られていない。
【０００７】さらに、栓塞子が皮下組織を完全に貫通し
たときにも、栓塞子が体腔に突然延び出るのが防止され
るため、患者の安全も確保される。先の米国特許第5,06
6,288 号(Deniega）によれば、皮下組織の穿孔を進める
際、栓塞子の段階的な前進のみを許容する手段を設けて
いる。このような栓塞子の段階的な前進は、ラチェット
やねじ機構によって達成することができる。しかし、こ
の特許でも、安全シールドの遠方端がどのような位置に
あっても安全シールドの端を越えて栓塞子先端が露出す
るのを最小にするという問題は解決されていない。
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】そこで、本発明の目的
は、安全シールドに収められた栓塞子先端の切開端がト
ロカールカニューレの内径に対応するような、安全シー
ルドを装備したトロカールを提供することである。この
ようなトロカールによれば、腹壁に穿孔する際の力を減
じることができる。
【０００９】
【課題を解決するための手段】栓塞子の先端は、近年使
われ始めた非晶質型の金属からつくるのが望ましい。ア
モルファススチールなどの非晶質金属は、これまでトロ
カール栓塞子の先端など組織の穿孔を目的とする医療分
野では使用されていなかった。
【００１０】さらに、本発明は、円錐形のシールドを備
えた安全シールド付きトロカールを提供することも目的
とする。この型のシールドは、組織穿孔部の拡大を容易
にし、また種々の栓塞子先端に適合することができる。
【００１１】この種の安全シールドにおいては直径の大
きさのスロットを設けるのが好ましい。このスロット
は、ナイフエッジ（ナイフ状の端部）の通路となり、栓
塞子が腹壁に穿孔するときには、このスロットに対応し
て、栓塞子の直径に相当するスリットを形成される。ま
た、このようなスリットは、穿孔した組織の治癒を容易
にし、また標準的なトロカールによって形成される三角
形状の開口に対して、メス状の切り口をつくることがで
きる。
【００１２】さらに、両面刃を備えただけの径が小さい
（５mm以下）トロカールの栓塞子は、腹壁によりよく穿
孔するためには、なんらかの塊が必要である。本発明は
このような塊をトロカール栓塞子に設けることも目的と
する。
【００１３】これらの目的は、栓塞子ハンドルに連結さ
れ、鋭利な先端を有する栓塞子を備えたトロカールにお
いて達成される。この栓塞子は、カニューレハンドルに
連結されたカニューレに挿入される。カニューレ自体は
開口筒であり、内径を有する。また、このトロカール
は、栓塞子ハンドル内でばねを装填された安全シールド
を備える。この安全シールドは、栓塞子の先端を覆うこ
とができる。安全シールドは、内部に栓塞子の先端を通
す開口部を有する。栓塞子の先端は、この安全シールド
の開口部を通じて延び出る際、カニューレの内壁に接す
る。栓塞子の先端は、非晶質の金属から形成され、ナイ
フエッジのような湾曲した輪郭を有する。ナイフエッジ
は、ノコギリ刃状にしてもよい。また、安全シールド
は、体組織内に入り込みやすいよう円錐形にされ、また
カニューレの内径方向一杯に延びるスリットを有する。
ブレード（栓塞子の先端に設けられる刃）は、安全シー
ルドの一部に連結される。
【００１４】したがって、本発明のトロカールを使え
ば、穿孔が容易になり、穿孔跡の治癒も早くなる。ま
た、きわめて正確な形状の金属を用いるため、腹壁の穿
孔もすみやかに行うことができる。本発明のトロカール
は、組織を押圧する一方で、栓塞子の先端を覆う安全シ
ールドで保護される。両面ブレードに取り付けられる安
全シールドは、体組織穿孔の手段としては理想的なもの
である。本発明によれば、特に５mm以下の小さなトロカ
ールにおいて、栓塞子がきわめて効果的に使えるように
なる。
【００１５】
【発明の実施の形態】本発明は、添付の図面を参照した
以下の詳細な記述により、より明確に理解されるであろ
う。
【００１６】本発明の原理に従って構成される安全トロ
カールを図１と図８に示す。トロカール１０は、開口し
た遠方端１４と開口したフランジ付きの手前端１６を有
するトロカールチューブもしくはカニューレ１２を備え
る。トロカールハンドル１８の手前端１６には、ガスケ
ットリング２２で包囲された開口２０が設けられる。
【００１７】栓塞子２４は、トロカールカニューレ１２
内にスライドおよび取り外し可能に収められ、カニュー
レハンドル１８の開口２０を通してカニューレハンドル
１８およびカニューレ１２に挿入される。栓塞子２４
は、栓塞子ハンドル２８内にスライドして入り込み、ま
た栓塞子ハンドル２８内で回転することもできる。栓塞
子ハンドルは栓塞子の手前端２６にあり、栓塞子２４の
遠方端は、ナイフエッジのように鋭利に尖らせる。図１
と８に示す安全トロカールは、カニューレ１２の遠方端
を組織に当て、栓塞子ハンドル２８を押して柔らかい組
織に穴を開けるために用いられる。栓塞子ハンドル２８
に圧力を加えると、安全シールド３４は、栓塞子ハンド
ル２８内でばね３６を圧縮し始め、安全シールド３４は
栓塞子ハンドル２８内に後退する。このように安全シー
ルドが後退すると、組織穿孔用の栓塞子のナイフエッジ
３２が露出する。
【００１８】図７（ｂ）は、安全シールド３４が栓塞子
ハンドル２８内で充分に圧縮され、栓塞子のナイフエッ
ジ３２が安全シールド３４とカニューレ１２の遠方端か
ら充分に露出した状態を示す。栓塞子のナイフエッジ３
２が組織の内表面を破ると、ばねを装填した安全シール
ド３４は、ばねの力で栓塞子遠方端の回りに進み出て、
栓塞子のナイフエッジ３２を被覆し、ナイフエッジ３２
が穿孔した組織の内部で体内器官と不意に接触するのを
防止する。
【００１９】本発明による安全シールドを装備したトロ
カールが作動する模様は、図１、２および７（ｂ）に示
す。図１は、安全シールド３４の端部がカニューレ１２
の遠方端１４から延び出るよう、トロカールハンドル１
８の内側にカニューレを付けた状態のトロカールの斜視
図である。図２は、カニューレ１２の遠方端１２の底面
図である。図５は、栓塞子２４を覆うシールド３４のな
い栓塞子２４のみの側面図である。図７（ｂ）は、図１
のトロカールの遠方端を示す図であり、栓塞子２４のナ
イフエッジ３２は延び出て、栓塞子の遠方端３０は、安
全シールド３４から離れている。図７（ａ）において、
栓塞子の遠方端３０は、図７（ｂ）に示した安全シール
ド３４に覆われた状態にある。
【００２０】これまでは本発明の一般的な構成について
説明してきたが、以下には本発明の種々の態様をより詳
しく説明する。第一に、図１、５、７（ａ）、７（ｂ）
および８に示すように、栓塞子の遠方端３０を見てみる
と、この栓塞子遠方端３０は、栓塞子の直径方向に延び
るナイフエッジ３２を有する。すなわち、栓塞子遠方端
３０は、鋭利なナイフエッジ３２を形成する二つの平面
４０を有する。ナイフエッジ３２は、カニューレの内径
Ｌ一杯に横断方向に延びる。こうしてナイフエッジ３２
の側端は、カニューレ１２の側面Ｓと同一の高さにな
る。このような構成・配置にすると、組織の穿孔・貫通
に必要な力を減らすことができる。これは、栓塞子は、
このようなナイフエッジ３２があると、カニューレ１２
の端部４２に隣接して動くことができるからである。し
たがって、組織Ｔがカニューレ１２に触れたときでも、
カニューレ１２によって組織がさらに拡がることはな
い。これは図３に示した従来のトロカールによる場合と
対照的で、組織は栓塞子の先端と安全シールドの間に挟
み込まれることはない。
【００２１】ナイフエッジ３２は、本発明の安全シール
ド３４とともに用いられる。図をみれば、安全シールド
３４は、円錐形であることに気がつくであろう。通常プ
ラスチックからつくられるこの円錐形安全シールドは、
組織をきわめてなだらかに広げていく。勿論、この円錐
形は、孔の所望の鋭利さに応じて、より急にもまたより
浅くすることもできる。当然のことながら、より急な
（長い）円錐形の方が、穿孔は容易になる。さらに、安
全シールド３４はカニューレの内壁に接するため、安全
シールド３４は、穿孔部空の組織の拡大もより巧妙に行
うことができる。
【００２２】図２の底面図にならって、ナイフエッジ３
２は、直径方向にやや長いスリットを形成する。このス
リットは、従来のトロカールによって形成される三角形
の切り口とは異なる。この切り口は、メスのそれによく
似ている。よって、皮膚の表面において閉じ合わせなけ
ればならない組織が少ないため、組織の治癒はより早く
行われる。また、このナイフエッジ３２と安全シールド
３６の組合せにより、組織が非常に容易に穿孔される、
すなわち穿孔に必要な力が軽減される。
【００２３】図６（ａ）と６（ｂ）には、ともに直径方
向に延びる形状ではあるが、ナイフエッジ３２Ａと３２
Ｂの二つの異なる形状を示した。すなわち、一方のナイ
フエッジ３２Ａは、ノコギリ状である。このノコギリ状
のエッジ３２Ａは、より容易に組織を切断することがで
きる。もちろん、ノコギリ状のエッジ３２Ａは、組織と
より広い面積で接触するが、ナイフエッジの形・大きさ
が損なわれることはない。
【００２４】他方、図６（ｂ）には、通常のメス型をし
た栓塞子の先端３２Ｂを示す。このメス型先端をもつ栓
塞子をこれと対応する安全シールドと用いる場合、トロ
カールの使用者は、メスを用いるときと同じ保持姿勢で
組織に穿孔することができる。このような先端３２Ｂを
もつ栓塞子は、特に内視鏡手術に有用である。これらの
ナイフエッジは、カニューレ１２の側面から１０〜６０
°の切り込み角度をなす方位で適用される。
【００２５】実際、本発明の栓塞子２４は、穿孔具とし
ても使うことができる。すなわち、本発明の栓塞子２４
はメスのように組織を貫通するのに有用であるため、こ
の栓塞子２４は、組織を内部で切断する際、長いカニュ
ーレの下で内視鏡を使いながら使用するのに借用される
ことがある。この機構の安全シールド３４は、所望の場
合だけ被覆され、組織の穿孔後自動的には被覆されない
ように製造される。
【００２６】本発明の栓塞子３２は、本出願人出願の米
国特許出願第786,752 号に記載されたように、非晶質の
金属からつくられる。この非晶質金属は、約0.001 イン
チの非常に小さな寸法でも、非常に正確に成形・寸法合
わせをすることができる。こうして、この機構のナイフ
エッジは、穿孔した組織にもきわめて容易に適用するこ
とができる。また、非晶質の金属は、図６（ａ）にある
ようなノコギリ状に形成できるため、このようなナイフ
エッジは、内視鏡手術に用いることができる。しかし、
ナイフエッジの材料には、セラミックやステンレススチ
ールのような他の材料も使用することができる。
【００２７】図９、１０および１１には、安全シールド
とブレードの他の組合せを示した。これらの図から分る
ように、カニューレ（図１の符号１２で示したものと同
じ）に挿入される栓塞子のシャフト１００の一部は、固
定安全シールド１０６となっている。固定シールド１０
６の遠方端には、図１ないし８に示したブレードに似た
ステンレススチール製の鋭利なブレード１０４が設けら
れる。この安全シールドとブレードの組合せ（図１０に
示す）は、ブレード１０４がカニューレの周壁に沿って
直径方向に延びるよう、カニューレ１２の断面の半分を
占める。安全シールドの固定部１０６の反対側には、ば
ねを装填したシールド部分１０２が設置される。このシ
ールド部分１０２は、ばね（図示せず）によって固定部
１０６に連結される。この可動部分１０２の遠方端１０
８は、固定シールド部分１０６上にあるブレード１０４
の先端まで延びている。したがって、この可動シールド
部分１０２が最も遠方側の位置にあって、公知のロック
手段（図示せず）によってこの位置にロックされている
ときは、ブレード１０４は、組織を切断することのない
よう保護される。他方、可動シールド部分１０２がロッ
クされていないときは、この可動シールド部分１０２は
カニューレに向けて手前側に後退することができる。こ
のとき、ブレード１０４は露出され、ブレードの先端１
０５は、自由に組織を切断できるようになる。可動安全
シールド部分１０２に対する圧力が除かれると、可動シ
ールド１０２はその最も延び切った位置に戻り、この位
置でロックされる。前にも述べたように、このとき、ブ
レードは組織を切断することはできない。
【００２８】この態様は、きわめて薄い（0.005 インチ
未満）ブレード１０４が固定シールド１０６によって補
強されるため、小さな（５mm以下）トロカールに特に適
している。ブレード１０４に付け加えられる塊（シール
ド）は、組織と切断する際のプラットホームにもなる。
【００２９】本発明のトロカールは多くの改良点を有す
るが、本明細書の記載からは多くの均等物が洞察される
であろう。しかし、このような均等物は、本明細書に記
載した特許請求の範囲によって、本発明の範囲内のもの
として包含されるべきものである。
【００３０】本発明の具体的な実施態様は以下の通りで
ある。 １）前記シールドは、前記シャフトを軸方向に二等分す
る請求項１記載の栓塞子。 ２）前記シールドは、前記ブレードの遠方端でロックさ
れる請求項１記載の栓塞子。 ３）前記トロカールの栓塞子は、少なくともこの栓塞子
が挿入可能なカニューレを備えるトロカールシステムの
一部をなす請求項１記載の栓塞子。 ４）前記カニューレは口径が５mmないしこれより小さい
上記実施態様３）記載の栓塞子。 ５）前記可動シールドは、前記トロカール栓塞子の軸方
向に沿って往復運動をする請求項１記載の栓塞子。 ６）前記ブレードは、前記固定シールドの遠方端から延
びる請求項１記載の栓塞子。 ７）前記ブレードはその遠方端において半円状である上
記実施態様６）記載の栓塞子。
【００３１】
【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば、
トロカールの栓塞子先端が組織を貫通した後、勢い余っ
て体内の器官を穿孔し裂傷その他の外傷を引き起こすよ
うな事態は防止される。
【図面の簡単な説明】
【図１】円錐形の安全シールドを備えたトロカールの斜
視図。
【図２】図１のトロカールの底面図。
【図３】従来の栓塞子先端が組織を穿孔する模様を示す
図。
【図４】本発明の栓塞子先端が組織を穿孔する模様を示
す図。
【図５】安全シールドなしで示した本発明の栓塞子先端
の側面図。
【図６】（ａ）と（ｂ）はともに本発明の栓塞子先端の
他の態様を示す図。
【図７】（ａ）は図５の栓塞子先端と安全シールドの組
合せを示す図、（ｂ）は（ａ）の栓塞子先端が露出した
状態の安全シールドを示す図。
【図８】図１に示したトロカールの断面図。
【図９】ブレードと安全シールドの組合せの変形例を示
す側面図。
【図１０】図９に示したブレードと安全シールドの組合
せの平面図。
【図１１】図９に示したブレードと安全シールドの組合
せの切開状態を示す図。
【符号の説明】
１０ トロカール １２ カニューレ ２４ 栓塞子 ２６ 栓塞子の手前端 ３０ 栓塞子の遠方端 ３２ ナイフエッジ １０２ 可動シールド １０６ 固定シールド

Claims (2)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 トロカールの栓塞子であって、 遠方端および手前端を有する長手シャフトと、 前記シャフトの遠方端において前記シャフトから延びる
    ブレードと、 前記ブレードに取り付けられる固定シールドと、 前記ブレードと組み合わされ、前記固定シールドに対し
    てスライド可能な可動シールドを備える栓塞子。
  2. 【請求項２】 トロカールであって、 栓塞子が挿入可能なカニューレと、 遠方端および手前端を有する長手シャフトと、 前記シャフトの遠方端において前記シャフトから延びる
    ブレードと、 前記ブレードに取り付けられる固定シールドと、 前記ブレードと組み合わされ、前記固定シールドに対し
    てスライド可能な可動シールドを備えるトロカール。
JP23459095A 1994-08-25 1995-08-22 安全トロカール Expired - Fee Related JP3657661B2 (ja)

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