JPH09108237A

JPH09108237A - 上大腿骨端骨接合術のためのインプラント

Info

Publication number: JPH09108237A
Application number: JP8240011A
Authority: JP
Inventors: Michel Lahille; ライレミシェル; Cottin Philippe; コタンフィリップ; Christian Maresca; マレスカクリスティアン; Hisao Yamaguchi; 壽生山口
Original assignee: Biomat SARL
Current assignee: Biomat SARL
Priority date: 1995-08-23
Filing date: 1996-08-23
Publication date: 1997-04-28
Also published as: FR2737968A1; FR2737968B1; EP0760231A1; US5743912A

Abstract

(57)【要約】【課題】細片化された骨質部位の血管網再構築を可能
にする長いタイプのインプラントを提供することを目的
とする。【解決手段】インプラントの本体（１；３）の中に
は、転子（ＴＲ）といった骨片の中に移植すべき本体の
遠位端部で盲になっておりかつ大腿骨頭部（ＴＥ）とい
ったもう１つの骨片の中に移植すべき本体の近位端部で
横方向オリフィス（１３；３４１）を通って開通してい
る血管網再構築用長手方向導管が設けられている。本体
の遠位端部では、異なるネジ切りをもつ２つのネジ切り
された区分（１４；１５）から成るタッピング部分が、
本体（１）を骨質環境内で固定するか、又は、定着用ア
ダプタ（４）が本体（５）上に滑動する形でとりつけら
れ、近位方向にアダプタ（４）を又遠位方向に本体
（３）を押して骨折（ＦＲ２）を圧縮状態に維持するた
めの緩衝手段（５）を含んでいる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は大腿骨の頸部内又は
大腿骨の頭部の下に局在化する骨折により分離された骨
片を合せて維持するような形での特に上大腿骨端骨接合
術のためのインプラントに関する。

【０００２】

【従来の技術】このような骨接合術インプラントが、１
つのエルボによって分離された短い上部分岐と長い下部
分岐を呈する、リベット−プレート又はネジ−プレート
とも呼ばれる骨接合用金属プレートの形をしていること
はすでに知られている。このプレートは大腿骨幹に対し
固定されるような形で大腿骨上部骨端と骨幹の間の大腿
骨の外部面の垂直断面形状にほぼ一致する。タッピング
端部に平行な１本又は２本の長いネジが、骨折した大腿
骨の転子及び頸部を横断し、大腿骨頭部内にネジ込まれ
る。これらのネジの一般にさら穴になった頭部は、骨端
の外部面に対して押しつけられたプレートの上部短分岐
のさら穴の中に埋め込まれる。３本〜８本と数が可変的
であるさらに短いその他のネジが大腿骨幹の中にこの骨
幹に対して垂直にネジ込まれて、骨幹の外部面に対して
プレートの長く平坦な下部分岐を押しつける。

【０００３】骨幹に対するプレートの長い分岐の固定が
短い分岐を不動状態に維持し、この短い分岐により長い
ネジが支持されて大腿骨頭部の骨片を転子の骨片に対し
統合させる。

【０００４】中実の長いネジは、骨折の後血管灌注が削
除されてしまった壊死の部位の中心における骨片内の頭
部内圧力を不均衡化する。その上、プレートが長くネジ
の数が多いことから、広い手術野と長い手術時間が必要
となる。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】本発明は、細片化され
た骨質部位の血管網再構築を可能にする長いタイプのイ
ンプラントを提供することを目的とする。

【０００６】

【課題を解決するための手段】この目的のため、第１の
骨片の中に移植すべき本体の近位端部及び第２の骨片の
中に移植すべき本体の遠位端部のうちの一方にあるタッ
ピング部分をもつ細長い本体を含む、第１及び第２の骨
片の間の骨折の骨接合術用インプラントは、本体の中
に、遠位盲端部と近位開通端部をもつ長手方向導管が開
通するときに通る横方向オリフィスが備わっていること
を特徴とする。

【０００７】本発明に従ったインプラントは、特に骨端
レベルにある骨折の両端で少なくとも２つの骨片を連結
するために利用できるが、このインプラントは特に大腿
骨頸部レベル又は大腿骨端頭部の下の骨折の患部である
上部大腿骨端の骨接合術を目的とする。この後者のケー
スにおいては、第１の骨片は、大腿骨頭部に属し、第２
の骨片は大腿骨転子に属する。

【０００８】第１の実施態様においては、長手方向導管
は、インプラントの本体の遠位端部で栓によって塞がれ
ている。この栓は、長手方向導管から骨端外部面に向か
う血管浸出をことごとく防ぐのに役立つ。この栓は、導
管の遠位端部の中にネジ込まれ得る。特に、導管の遠位
端部は、栓のネジ切りされたロッドが中にネジ込まれる
ネジ立てを含む。

【０００９】骨片の中に開けられた穴の中へ本体をネジ
込むような形で、導管の遠位端部には、本体の外部に通
じしかもレンチのぴったり合う断面をもつ端部を収容す
るため好ましくは多角形である断面を有する中ぐりが含
まれている。

【００１０】この第１の実施態様に従うと、タッピング
部分は、転子といったような第２の骨片の中に本体が定
着されるように本体の遠位端部に位置づけされている。
好ましくは、タッピング部分は、インプラントの本体の
まわりの骨再生の後で第２の骨片の中で本体を並進運動
しないよう不動化させるべく異なるネジ切りをもつ２つ
のネジ切りされた区分で構成されている。ネジ切りされ
た２つの区分の間のネジ切り差は、それらのピッチ間の
差であってもよいし、かつ／又はそれらの直径の差であ
ってもよい。

【００１１】好ましい一実施例に従うと、タッピング部
分は、第１の近位ネジ切り区分、及びこの第１のネジ切
り区分の公称ピッチ及び直径のうちのそれぞれ１つより
も大きい公称ピッチ及び直径のうちの少なくとも１つを
それぞれ有する第２の遠位ネジ切り区分を含んでいる。

【００１２】第２の実施態様に従うと、タッピング部分
は、大腿骨頭部といった第１の骨片の中に移植されるよ
う本体の近位端部に位置づけされている。第１の実施態
様においてもそうであるように、このタッピング部分
は、その遠位端部に、ネジ立て開始用長手方向切込みを
少なくとも１つ有していてよい。

【００１３】この第２の実施態様においては、骨幹の外
部面上に延びる骨接合プレートといったような基礎を利
用することなく、骨折を圧縮するためすなわち最大限の
頑丈性をもつ取付けを得るような形で骨片を互いの間で
締め付けるための手段が具備されている。この圧縮を達
成するため、本体の遠位端部には、近位方向にアダプタ
をそして遠位方向に本体を押すための緩衝手段を内含
し、本体の中間部分のまわりで滑動する形に取り付けら
れているアダプタが備わっている。このようにして、大
腿骨頭部といったような第１の骨片の中に定着されたタ
ッピング部分は、骨折ひいては転子といったような第２
の骨片の方向に引っ張られ、第２の骨片の中に定着され
たアダプタは、反対方向に沿って、同じく骨折に向かっ
て押される。

【００１４】緩衝手段は好ましくは、移植後のその弛緩
を制動するべくプラスチック材料を含浸させ得るコイル
バネである。このコイルバネは、バネの近位端部がアダ
プタの内部の肩部に対して押しつけられ本体に結びつけ
られた要素がバネの遠位端部に押しつけられるような形
でアダプタの中に配置されている。この要素は、本体の
遠位端部にあるネジ切りされた区分上にネジ込まれアダ
プタの内部の導管の中に収納されているネジ付栓であっ
てよい。

【００１５】より精確に言うと、アダプタは、少なくと
も１つの近位中ぐり及び遠位方向の中間中ぐりを有する
内部導管を含んでいてよい。近位中ぐりは、ほぼ長手方
向導管の遠位端部にあり得る本体の多角形断面をもつ区
分上で滑動するよう多角形断面を有することができる。
中間中ぐりは、好ましくは、近位中ぐりと中間中ぐりの
間の肩部に押しつけられた前述のバネのような緩衝手段
及び、本体の遠位端部に結びつけられ緩衝手段を肩部に
対し押しつける要素を収容するため、近位中ぐりよりも
大きい。

【００１６】第１及び第２の骨片、特に大腿骨頭部及び
大腿骨転子の中にそれぞれ本体及びアダプタを同時にネ
ジ込むような形で、アダプタ内の内部導管は、中間中ぐ
りよりも大きいものであってよくしかもネジ込みレンチ
のぴったり合う端部を収容するため好ましくは多角形の
断面をもつ遠位中ぐりを有している。

【００１７】第１の実施態様に従った本体の遠位端部に
あるタッピング部分と類似した要領で、この第２の実施
態様に従ったアダプタの周囲は第１のタッピング区分を
含むことができる。第１のタッピング区分のピッチは好
ましくは、遠位アダプタ及び本体の近位タッピング部分
の同時ネジ込みを容易にするよう本体の近位タッピング
部分のピッチと等しいものである。

【００１８】アダプタは、備わっている場合の第１のタ
ッピング区分のネジ山とは異なる及び／又は本体の端部
にあるタッピング部分のネジ山とは異なるネジ山を有す
る、すなわち前記タッピング部分のそれぞれのものと異
なるピッチ及び／又は直径をもつ第２のタッピング区分
を含むことができる。この特徴のため、アダプタのネジ
のゆるみ又は遠位方向への引込みはことごとく妨げられ
る。好ましい例に従うと、アダプタの周囲は、その近位
端部に第１のタッピング区分を含み、その遠位端部に
は、第１のタッピング区分の公称ピッチ及び公称直径よ
りも大きい公称ピッチ及び直径のうちの１つをそれぞれ
有する第２のネジ切り区分を含む。

【００１９】転子下の骨折をゆ合させることを目的とす
る第３の実施態様に従うと、インプラントは、第２の骨
片の骨幹に対し固定されるための定着部分及び、アダプ
タの遠位端部が滑動する形で横断しアダプタの遠位ベッ
ドプレートが押しつけられている円筒形部分を有する１
枚のプレートを含んでいる。インプラントの円筒形部分
は、定着部分との関係において斜めである。

【００２０】インプラントは、アダプタとプレートの間
の相対的移動を緩衝しかくして骨折部位におけるてこの
応力を減衰させるため、アダプタの遠位ベッドプレート
とプレートの円筒部分の間にある１つの手段を含んでい
てよい。

【００２１】緩衝するためのインプラントの手段は、好
ましくは、１つ又は２つの金属座金と接触状態にある緩
衝材料でできた座金を含み得る。

【００２２】好ましくは、インプラントのプレートは、
横方向に凹状である、第２の骨片の骨幹に対し押しつけ
るべき１つの面を有しており、インプラントのプレート
の円筒形部分は、切形にされ、円筒形部分の軸との関係
において傾斜し横方向に凹状で長手方向にほぼ凸状であ
るベースを有している。かくして、プレートは転子の下
の大腿骨の骨幹面とぴったり一致し、アダプタを軸方向
に維持しながらその上に加えられた漸進的引張応力を分
布させる。

【００２３】本発明のその他の特徴及び利点は、対応す
る添付図面を参照しながら本発明の複数の好ましい実施
態様についての以下の記述を読むことによって、より明
確になることだろう。

【００２４】

【発明の実施の形態】本発明に従った骨接合術用インプ
ラントの複数の実施態様についての以下の記述において
は、インプラントを構成する異なる部品の寸法は、制限
的な意味のない一例として与えられている。インプラン
トの本体、栓及びアダプタは金属製、例えばチタンベー
スの合金製である。

【００２５】図１及び２に示されている第１の実施態様
に従うと、骨接合術用インプラントは、円筒形の細長い
本体１及び円筒形の栓２を含んでいる。

【００２６】円筒形の細長い本体１は、患者の体形に従
って６５ｍｍ〜１０５ｍｍの間に含まれる長さをもつ血
管構築用近位管状部分１０及び、長さ２８ｍｍの遠位定
着部分１１を含む。細長い本体１の長さ全体にわたり、
遠位端部でより幅広である２つの中ぐり１２１及び１２
２を除いて３ｍｍの直径をもつ内部導管１２が延びてい
る。

【００２７】製造時点で、管状部分１０は金属製の細長
い本体の機械加工の際に５ｍｍの外径を有し、次に表面
処理の後、５．４ｍｍ〜５．５ｍｍの最終外径を示す。
この処理は、０．２ｍｍ〜０．３ｍｍの厚みをもち２０
％〜４０％の間の多孔率を示す第１の多孔質チタン層Ｔ
４０を被着させることから成る。次に、第１層の上の第
２の層として、骨形成物質が被着される。この第２層の
厚みは約０．２ｍｍである。この層は、軟体動物の真珠
層を含み得る製品であってもよいし、あるいは又、炭酸
カルシウムＣａＣＯ₃ 及び石灰を含んでいてよく、この
場合炭酸カルシウムは少なくとも一部分方解石及び／又
はより低い割合のあられ石の形をとることができ、又石
灰は、生石灰ＣａＯ及び／又は消石灰Ｃａ（ＯＨ）₂ を
含んでいてよい。好ましくは、本体１の第２のコーティ
ング層は、あられ石、方解石、生石灰及び消石灰といっ
た成分のうちの１つを含む粉末状の化合物の、プラズマ
トーチを用いた熱噴射によって得られる。この第２の層
は、インプラントの本体のまわりの骨再生核の再骨化を
容易にする。

【００２８】本体の近位端部は、骨の穴の中への本体の
進入を容易にするため、注射器の端部のものに類似し
て、円錐岩１０１又は鋭利な面取りで終結している。

【００２９】管状部分は、長手方向内部導管１２の中に
通じる直径１．８ｍｍの複数の半径方向オリフィス１３
を有する。これらのオリフィスは、１８ｍｍのピッチを
有し本体に対し同軸のらせん状の行程に沿って円周方向
及び長手方向に互いにずれている。半径方向オリフィス
１３は、このらせん状の行程に沿って長手方向に等分布
している。図１に示された実施態様に従うと、らせん状
の行程１ピッチにつき３つのオリフィス１３が備えら
れ、これらのオリフィスは、円周方向に１２０°の角度
ピッチそして長手方向に６ｍｍのピッチで等分配されて
いる。長手方向の内部導管１２及びその近位端部を通し
て互いに連絡し合っている半径方向オリフィス１３は、
インプラントの本体の移植後、大腿骨頭部全体の中で大
腿骨転子に至るまで頭部内圧力を平衡化するのに貢献す
る。有孔管状部分１０は、血管形成による血管網再構築
ガイドを構成し、さらに本体の表面に対する骨生成物質
の添加と共に、インプラントの本体１のまわりの硬い骨
の成長に貢献する。

【００３０】遠位定着部分１１は、異なるタッピングネ
ジ切りを有する外側にネジ切りされ長手方向に並置され
た２つの区分で構成されている。

【００３１】第１のネジ切り区分１４は、ネジ切りされ
た第２の区分１５の前で、オリフィス１３を有する血管
構築用管状部分１０の遠位端部に位置付けられている。
第１のネジ切り区分は、８ｍｍの公称直径及び２ｍｍの
引込み防止用大砲ピッチと呼ばれる三角形の大きなピッ
チ、そして６ｍｍのネジ山底面直径を示す。

【００３２】第１のネジ切り区分１４の近位端部は、管
状部分１０との関係におけるらせん状行程の１ピッチ内
の３つの半径方向オリフィス１３と同様に、互いに１２
０°の角度で円周方向に等分布した３つの切込み１６を
有している。これらの切込み１６は、管状部分の外表面
とほぼ同じレベルにある底面を有する。好ましい実施態
様に従うと、各々の切込みの壁の１つは、本体１に対し
軸方向のそれぞれの位置平面内に位置付けされ、ネジ切
り１４及び１５のネジ込み方向に沿って位置付けされて
いる切込みのもう１つの壁は、軸方向のそれぞれの平面
との関係においてほぼ３０°と４５°の間に配置されて
いる。切込みは、６ｍｍというネジ山の底面直径よりも
かなり大きくネジ切り区分１４による穿孔ネジ立てを容
易にしている直径６．５ｍｍの予備穿孔の中に定着部分
１１が導入された場合に、骨の中のネジ立て開始手段の
役目を果たす。

【００３３】第２のネジ切り区分１５は、引込み防止用
大砲ピッチが２．２ｍｍで深さが約２ｍｍで公称直径９
ｍｍを示す。第２のネジ切り区分１５の公称直径及びネ
ジ切りピッチはかくして、第１のネジ切り区分１４の公
称直径及びピッチよりもそれぞれ大きいものである。
０．２ｍｍに等しい第１及び第２のネジ切り区分の間の
ピッチ差は、骨端骨内にネジ込まれた本体１の定着部分
１１のネジ山のまわり及びその中で骨端骨のゆ合の後本
体が骨端から出るのを妨げるためのインプラント本体の
ネジのゆるみ防止手段を構成する。

【００３４】すでに記した通り、内部導管の遠位端部は
２つの中ぐり１２１及び１２２を含んでいる。

【００３５】第１及び第２のネジ切り区分１４及び１５
の間の遷移レベルにほぼ位置付けされた第１の中ぐり１
２１は、０．７ｍｍのピッチで３．３ｍｍのナット内径
でネジ立てされている。この第１の中ぐりは、ネジ込み
によって、栓２のネジ切りされた中間区分２１を収容す
る。

【００３６】本体１の遠位端部にあり外方に向かって開
通する第２の中ぐり１２２は、少なくとも横方向断面で
第１のネジ切り中ぐり１２１に外接する６つの平面をも
つ雌キャビティの形をしている。第２の中ぐり１２２の
平面は、４ｍｍの幅と７ｍｍの長さをもつ。第２の中ぐ
りは、図４に示した通り、特定のレンチの６角端部を収
容するようになっている。

【００３７】図２を参照すると、栓２は、本体１内の第
１及び第２の中ぐり１２１及び１２２の長さの合計より
も大きい長さをもつロッド２０を含む。ロッド２０は、
ネジ切りされた中間区分２１を除いて本体１の内部導管
１２の直径よりもかなり小さい２．８ｍｍの遠位直径を
伴い平滑なものである。中間ネジ切り区分２１は、第１
の中ぐり１２１内にネジ込まれるべく第１の中ぐり１２
１とぴったり合う。栓の遠位端部は、ネジ回しのための
直径方向スリット２３をもつ平坦な頭部２２で終結して
いる。もう１つの変形態様に従うと、栓の頭部は、第１
のインプラントの本体１の遠位端部すなわち中ぐり１２
２の遠位端部に設けられたさら穴の中に埋込まれてい
る、さら穴の備わった頭部である。

【００３８】かくして、栓２は第１のインプラントの本
体１の内部の導管１２の遠位端部を密閉し、かくして血
管の浸出をことごとく回避するのに役立つ。

【００３９】本発明に従った第１のインプラントの移植
は、以下の４つの工具を用いて実施される： − 患者の体形に応じて約９３ｍｍ〜１３３ｍｍの間で
変動し得るインプラントの本体１の長さよりも大きい長
さである２００ｍｍという長さをもつ直径２ｍｍのピ
ン； − ピンにより案内されるよう２．１ｍｍに等しい内径
を持ち、第１のインプラントの本体１の管状部分１０の
外径にほぼ等しい穴をあけるべく５．５ｍｍの外径をも
つ第１の中空ドリル；この中空ドリルの長さは、ピンの
長さと少なくとも同じである； − 次のものからなる中ぐり形成用工具・第１の中空ドリルによってあけられた穴の中に進入す
るための外径５．２ｍｍ、長さ２８ｍｍの第１のガイド
Ｇ１；・第１のネジ切り区分１４によりタッピングすべき第１
の中ぐりをあけるための外径６．５ｍｍ及び長さ２２ｍ
ｍの第１の形状フライスカッターＦ１；及び・第２のネジ切り区分１５によりタッピングすべき第２
の中ぐりをあけるための外径７．５ｍｍ、長さ１０ｍｍ
の第２の形状フライスカッターＦ２；及び − 第１のインプラントの本体１の遠位端部の第２の中
ぐり１２２とぴったり合う６面付き端部を呈する、すな
わち、少なくとも約７ｍｍの長さと４ｍｍの幅をもつ平
面を呈する第１のレンチＣｈ。

【００４０】図３、４及び５は、本発明に従った第１の
インプラント１を移植するための大腿骨の上部骨端ＥＳ
内のさまざまな機械加工段階を概略的に示している。大
腿骨の上部骨端は、大腿骨頭部ＴＥレベルで骨折ＦＲの
結果としての壊死を呈している。

【００４１】まず最初に、骨折ＦＲの線に対してほぼ垂
直でかつ大腿転子ＴＲのベースから頸部ＣＯならびに骨
折部位を通って大腿骨頭部に向かって延びる１本の軸に
沿って上部骨端内にピンが導入される。ピンの導入は、
Ｘ線透視源の制御下で進行する。こうして作られた盲穴
は２ｍｍの直径、及び本体１内に栓２が底までネジ込ま
れた状態で第１のインプラントの長さよりかなり大きい
深さをもつ。

【００４２】盲穴は、長手方向ガイドとして役立つ第１
のピンのまわりに滑動する第１のドリルを用いて穿孔さ
れる直径５．５ｍｍの穴Ｔ１へと拡大される。この穿孔
の後、第１のドリル及び第１のピンは骨端ＥＰから撤去
される。

【００４３】次に第１及び第２の中ぐりは、図３に示さ
れているとおり転子ＴＲの中でフライス削りされる。フ
ライスカッターの第１のガイドＧ１は、２つの形状フラ
イスカッターに対するガイドとして役立つような形で、
あけられたばかりの穴Ｔ１の中に通される。ガイドＧ１
上の止めネジつきストッパリングＢＡが、中ぐり用の穿
孔の深さを制限する。第１の形状フライスカッターＦ１
は、穴Ｔ１を直径６．５ｍｍすなわち定着部分１１の第
１のネジ切り区分１４のネジ山の底面直径よりもかなり
大きい直径を持つ第１の中ぐりＣＨ１へと拡大する。中
ぐりＣＨ１の長さは、区分１４の長さよりもかなり大き
いものである。第２の形状フライスカッターＦ２は、次
に、中ぐりＣＨ１を、７．５ｍｍの直径つまり定着部分
１１の第２のネジ切り区分１５のネジ山の底面直径より
もかなり大きい直径を持つ第２の中ぐりへと拡大する。
かくして転子の外部面を通って開通する第２の中ぐりＣ
Ｈ２の長さは、インプラント本体１の遠位端部の第２の
ネジ切り区分１５の長さにほぼ等しいものである。

【００４４】中ぐりの工具を引き出した後、インプラン
ト本体１は図４に示されている通り、大腿骨上部骨端Ｅ
Ｓ内に設置される。管状部分１０は、定着部分１１の第
１のネジ切り区分１４の切込み付き近位端部１６が転子
の外部面とほぼ同一レベルになるまで、インパクタを用
いて長い盲穴Ｔ１の中に通される。レンチＣｈの６面付
き端部は、インプラント本体１の６面付き中ぐり１２２
の中に導入される。転子内に設けられた２つの中ぐりＣ
Ｈ１及びＣＨ２の間の肩部の中に第１のネジ込み区分１
４の遠位端部を係合させるような形で、レンチＣｈに対
し圧力が加えられる。このときレンチＣｈは、インプラ
ント本体１の第１及び第２のネジ切り区分１４及び１５
が骨の中に設けられたそれぞれの２つの中ぐりＣＨ１及
びＣＨ２の中に完全に収納されるまで、骨の中にインプ
ラント本体１をネジ込むためのネジ回しとして利用され
る。このネジ込みの際に、ネジ込み区分１４及び１５は
中ぐりＣＨ１及びＣＨ２をタッピングする。

【００４５】かくしてインプラントは大腿骨上部骨端Ｅ
Ｓ内に最終的に移植される。ネジ切り区分１４及び１５
のピッチのみならず直径の差のため、本体の回りの骨形
成の後、本体１のネジがゆるんで骨端外部面に向かって
遠位方向に後退することはあり得ない。オリフィス１３
と内部導管１２は、頸部ＣＯ及び頭部ＴＥの中で骨折Ｆ
Ｒの両側で連絡し合い、血管網再構築を確保する、すな
わち骨折により削除された骨片間の灌注に有利に作用す
る。

【００４６】レンチＣｈは撤去される。図５に示されて
いる通り、栓２は最終的に、頭部２３が本体の遠位端部
面に対して押しつけられかくして、近位の口金のみをも
つ盲の有孔導管となるインプラント本体１の内部の導管
１２の遠位端部を閉塞するまで、本体１のネジ切り中ぐ
り１２１内にネジ込まれる。

【００４７】ここで図６及び７を参照すると、第２の骨
接合術用インプラントには、ほぼ植込みボルトのような
円筒形の全体形状をもつ細長い本体３、２重の外部ネジ
切りをもつ円筒形遠位アダプタ４、コイルバネ５及びネ
ジ立てされた中空栓６が含まれている。

【００４８】細長い本体３はその近位端部からその遠位
端部に向かって、ネジ切りされたタッピング近位管状部
分３０、有孔平滑管状部分３１、六角形断面をもつ操作
部分３２そして最後に遠位ネジ切り部分３３を含んでい
る。

【００４９】近位部分３０及び平滑部分３１の中には、
直径３ｍｍの近位口金をもつ盲の内部導管３４が具備さ
れている。第１の実施態様の場合と同様に、直径１．８
ｍｍの複数の半径方向オリフィス３４１が平滑な管状部
分の中に設けられている。これらのオリフィスは、本体
３に対して同軸であるらせん状の行程に沿って配置さ
れ、長手方向に１２０°の角度ピッチで等分布してい
る。オリフィス３４１は、互いに長手方向内部導管３４
を通して、又図７に示される通り操作部分３２のレベル
でその遠位端部が盲である内部導管の近位口金と連絡し
ている。

【００５０】第１のインプラントの本体の場合と同様
に、平滑な管状部分３１は、多孔質チタンの第１層及
び、方解石及び／又はあられ石の形での炭酸カルシウム
及び生石灰及び／又は消石灰を含む製品又は真珠光沢の
製品の第２の層の表面熱被着の後、５．４ｍｍ〜５．５
ｍｍの外径を示す。平滑管状部分３１は、患者の体形に
適合させるため２０ｍｍ〜６０ｍｍの間に含まれるさま
ざまなサイズで具備される。

【００５１】大腿骨頭部ＴＥ内に移植されるための第２
のインプラントの本体３の近位部分３０は、８ｍｍの公
称直径及び６ｍｍのネジ山底面直径をもつ長さ１５ｍｍ
にわたるネジ切りを、周囲に有している。このネジ切り
は、海綿質用又は軟骨用ネジ断面形状と呼ばれるタッピ
ング式の特定の断面形状をもつ３ｍｍのピッチを呈して
いる。タッピング部分３０は、タッピング式ネジ切りが
生み出されるまで長手方向に延びる直径方向に相対する
２つの切込み３０２のついた入れ子式先端３０１の形を
した近位端部を有する。切込み３０１は切込み１６と類
似したものであってよい。切込み３０２入りの入れ子式
先端３０１は、骨の中のタッピングされたネジ切りの開
始を確保している。

【００５２】本体３の遠位端部の側面のネジ切り部分３
３及び操作部分３２は、それぞれ２５ｍｍ及び１０ｍｍ
の長さをもつ。

【００５３】図７に示されているように、遠位アダプタ
４は、近位端部からアダプタの遠位端部に向かってます
ます大きくなる横方向断面をもつ第１、第２及び第３の
区分で構成された内部導管を含んでいる。

【００５４】第１の区分４０は、アダプタ４の内部導管
の近位区分を構成し、本体３の操作区分３２の六角形断
面とピッタリ合う６つの平面をもつ横方向断面を有す
る。ただしアダプタの区分４０の１０ｍｍという長さ
は、本体３の六角形断面をもつ区分の２５ｍｍという長
さより短い。かくして本体の区分３２は、以下で説明す
るとおり、大腿骨頭部ＴＥ内で近位タッピング部分３０
によって定着された本体３を遠位方向に牽引するため、
アダプタ４が大腿骨転子ＴＲ内に固定された時点でアダ
プタ区分４０の中で軸方向滑動することができる。多角
形断面を持ち部分３２と区分４０の間で滑動する形の結
合は、同様に、以下の記述からわかるように、アダプタ
４の周囲のネジ切り部分と本体３の近位タッピング部分
３０をネジ込むことを可能にする。

【００５５】アダプタ４内の区分４１は、近位区分及び
遠位区分４０及び４２の間にある平滑な円筒形区分であ
る。この区分の長さは１２ｍｍである。平滑な区分４１
の６．５ｍｍという直径は、アダプタの近位区分４０の
六角形断面の最大幅よりも大きいが、アダプタの遠位区
分４２の六角形断面の最大幅よりは小さい。アダプタの
中間区分４１の中には、それぞれ６．３ｍｍ及び６．４
ｍｍという外径をもつ、１２ｍｍの休止時長をもつコイ
ルバネ５と少なくとも部分的な栓６が、完全に収納され
ている。バネ５の近位端部５１は、バネ５の遠位端部５
２に対し押しつけられた栓６が及ぼすスラストの下で区
分４０と４１の間の内部肩部４３に支持される。本体区
分３２は場合によっては、バネ５を横切って通過でき
る。

【００５６】バネ５のらせんは、肩部４３と栓６の間で
圧縮された後のバネの弛緩を抑制するらせんのまわりの
外装５３を形成するように、ポリウレタンといったプラ
スチック材料で含浸されている。バネのらせんのまわり
のプラスチック外装５３は、移植後に第２のインプラン
トが源となり得る微細移動及び振動の減衰にも寄与す
る。

【００５７】アダプタ４の第３の区分４２は、六角形の
断面を持ち、アダプタの遠位端部にある。この区分は、
前述のレンチＣｈの６つの平面をもつ端部を収容する形
で、幅４ｍｍ、長さ８ｍｍの平面を有する。アダプタ４
の近位区分４０が本体３の操作区分３２上に通された場
合、本体の遠位ネジ切り区分３３はアダプタの内部導管
の他の２つの区分４１及び４２を自由に横断する。バネ
をその収納部４１の中に押し込むため、栓６は、４ｍｍ
の公称直径と０．６ｍｍの細かいピッチをもつ本体の遠
位ネジ切り区分３３上にネジ込まれる。

【００５８】同じく図７に示されているように、アダプ
タ４の周囲は、第１のインプラントの本体１の定着部分
１１を構成する第１及び第２のネジ切り区分１４及び１
５に類似した要領で、その近位端部に第１のネジ切り定
着区分４４を、又その遠位端部に第２のネジ切り定着区
分４５を呈している。

【００５９】第１のネジ切り区分４４は、１１ｍｍの公
称直径、９ｍｍのネジ山底面直径及び本体の近位区分３
０のピッチと同じ３ｍｍの引込み防止用大砲ピッチを有
し、アダプタ内部導管の平滑な円筒形区分４１のレベル
まで２０ｍｍの長さ全体にわたり広がっている。第１の
タッピング区分４４の近位端部は、第１のインプラント
の本体１の定着部分１１の近位端部にある切込み１６と
類似した要領で、この第１の区分４４を用いたタッピン
グを開始するため、１２０°の角度差を伴って軸方向に
等分布した３つの切欠き４６を有する。

【００６０】第２のネジ切り区分４５は、１３ｍｍの外
径及び３．２ｍｍの引込み防止用大砲ピッチを有し、１
０ｍｍの長さにわたり延びている。区分４５の近位端部
は、この第２の区分４５を用いたタッピングを開始する
ため１２０°で等角度分布した３つの切込み４７を同様
に有している。切込み４７は、例えば約６０°だけ切込
み４６との関係において半径方向にずらすことができ
る。切込み４７は、例えば約６０°だけ切込み４６との
関係において半径方向にずらすことができる。

【００６１】２つのネジ切り区分４４及び４５の間の
３．２−３＝０．２ｍｍというピッチ差は、アダプタ４
のネジのゆるみ防止手段を構成している。

【００６２】ネジ立てされた栓６は、中間平滑区分４１
とアダプタの内部六角形断面区分４２の合計より小さく
かつ栓６が平滑区分４１内で案内され圧縮したバネ５の
作用下でアダプタ４内で軸方向に数ミリメートル移動で
きるように本体３の遠位ネジ切り区分３３の長さより短
い長さを有する。６．４ｍｍの外径をもつ栓６はその遠
位端部に１本のスリット６１を有し、そのネジ立て付き
ボア６２が本体３の遠位ネジ切り区分３３のまわりにネ
ジ込まれその近位面６３がアダプタの内部の平滑中間区
分４１と近位区分４０の間の肩部４３に対してバネ５を
押すようになっている。かくして栓６は、２重の役割す
なわち、アダプタの内部にある導管の遠位閉鎖及び緩衝
バネ５の圧縮という役目を有している。

【００６３】第２のインプラントの移植は、以下の工具
を用いて行われる： − 患者の体形に応じて７０ｍｍと１１０ｍｍの間で変
動し得る第２のインプラントの本体３の長さよりも長
い、直径２ｍｍの第１のピン； − ピンにより案内されるよう２．１ｍｍに等しい内径
を持ち、第２のインプラントのネジ切りのネジ山底面の
最小直径この場合には本体３の近位ネジ切り区分３０の
ものにほぼ等しい穴を穿孔するよう６ｍｍの外径をもつ
第２の中空ドリル；この第２の中空ドリルは少なくとも
ピンと同じ長さである。 − 以下のものからなる第２の中ぐり形成用工具：・第２の中空ドリルによってあけられた穴の中に進入す
るための外径５．７ｍｍ、長さ２８ｍｍの第２のガイ
ド、・アダプタの近位区分４４によってすべき第１の中ぐり
をあけるための外径９．５ｍｍ、長さ２２ｍｍの第３の
形状フライスカッター；及び・アダプタの遠位区分４５によってすべき第２の中ぐり
をあけるための外径１１ｍｍ及び長さ１０ｍｍの第４の
形状フライスカッター、 − アダプタの遠位中ぐり４２とぴったり合う６つの平
面をもつ端部を有する、つまり幅４ｍｍで長さが少なく
とも８ｍｍである平面を呈する第１の特殊なレンチＣ
ｈ； − 本体３の遠位ネジ切り区分３３上にネジ込まれ本体
３特に近位区分３０が中にネジ込まれた大腿骨頭部ＴＥ
を転子ＴＲの方向に引張るような要領でアダプタの内部
区分４１及び４２の中に進入するための栓６に類似した
盲ネジ立て付き円筒形端部を有する第２の特殊なレン
チ； − バネ５の設置のためのピンセット；及び − バネ５を圧縮させながら本体のネジ切り区分３３上
に栓６をネジ込むためのネジ回し。

【００６４】本発明の第２のインプラントを移植するた
めの大腿骨の上部骨端ＥＳ内のさまざまな穿孔段階は、
図８を参考にして、図３〜５に記されているものとほぼ
類似している。第２のインプラントは、好ましくは、可
変的なＰｏｗｌｅｓの角度での大腿頸部骨折ひいては基
底頸部骨折である骨頭下の大腿骨の頸部骨折ＦＲ２の骨
接合術のために選定される。

【００６５】第１のインプラントの場合と同様に、ピン
は、転子ＴＲ、次に大腿骨頸部ＣＯそして最後に部分的
に大腿骨頭部ＴＥを横断して、骨折ＦＲ２に対しほぼ垂
直である盲穴を形成するような形で、大腿骨の上部骨端
ＥＳの中に導入される。この穴の深さ及び方向は、かく
して穿孔された長さが少なくとも第２のインプラントの
全長に等しくなるような形で、Ｘ線透視法により制御さ
れる。

【００６６】次に、第２のドリルは、第２のインプラン
トの本体３の近位タッピング区分３０のネジ山の底面直
径にほぼ等しい６ｍｍの直径まで盲穴を拡大するため、
ピンの端部に至るまでピンに沿って通される。このと
き、第２のドリル及びピンは骨端ＥＳから撤去される。

【００６７】その後、第２の中ぐり形成工具を用いて、
２つの中ぐりが作られる。穿孔されたばかりの６ｍｍの
骨の穴の中に第２のフライスカッターガイドが導入さ
れ、これは、第３及び第４の形状フライスカッターに対
するガイドとして役立つ。第３の形状フライスカッター
は、アダプタの近位タッピング区分４４の長さに等しい
かなり大きい深さにわたり９．５ｍｍの直径の第１の中
ぐりを穿孔し、一方第４の形状フライスカッターは、ア
ダプタの遠位タッピング区分４５の長さよりもかなり大
きい深さにわたり、直径１１ｍｍのさらに大きな第２の
中ぐりを穿孔する。中ぐりの深さは、転子外部面に対し
中ぐり形成の終りに突き当たることになる、リングＢＡ
に類似するストッパリングによって決定される。９．５
ｍｍ及び１１ｍｍというフライスカッターの２つの直径
は、それぞれアダプタの近位及び遠位タッピング区分４
４及び４５のネジ山の底面の直径にほぼ等しい。

【００６８】中ぐり形成工具は撤去されることから、六
角形断面をもつ区分３２上に通されたアダプタ４を伴う
第２のインプラントの本体３は、図８に示されているよ
うに、大腿骨上部骨端ＥＳ内の骨折ＦＲ２を横断するこ
のように作られた２つの中ぐりのついた骨質盲穴の中に
設置される。近位切込み３０２及び本体３の近位タッピ
ング区分３０は骨に食い込み、骨の中に、直径６ｍｍの
長い穴と直径９．５ｍｍの第１の中ぐりの間の内部肩部
から１つのネジ立てを形成する。近位タッピング区分３
０は、骨質盲穴の中で前進し続ける。この穴の底面に達
する直前に、アダプタの近位ネジ切り区分４４が第１の
中ぐりをタッピングするように第１の軸方向圧力が加え
られ、ここでこの区分４４は、本体区分３０のものと同
じピッチを有する。次に、アダプタの遠位ネジ切り区分
４５がより大きなピッチで第２の中ぐりをタッピングす
るように、かなり高い第２の圧力が加えられる。ネジ立
て作業は、本体３の六角形断面をもつ区分３２のまわり
に係合された近位内部区分４０をもつアダプタの内部遠
位区分４２と連動する六角形端部のついたレンチＣｈを
用いて行われる。

【００６９】本体のタッピング区分３０がかくして大腿
骨頭部ＴＥの中の穴の底面に設置され、アダプタ４が転
子ＴＲ内で不動化された状態で、第２のレンチは本体の
遠位区分３３上にネジ込まれる。転子ＴＲに対して大腿
骨頭部ＴＥの骨片を近づけかくして骨折を再度締めつけ
るようなやり方で、第２のインプラントの本体に対し長
手方向で、遠位方向に第２のレンチを用いて牽引力が加
えられる。

【００７０】第２のレンチを引き抜いた後、バネ５は、
肩部４３に支持されながらアダプタの内部の平滑な中間
区分の中に収納されるようピンセットによって捕捉され
る。

【００７１】栓６は、バネ５を圧縮するまで、本体３の
遠位ネジ切り区分３３のまわりでネジ回しを用いてネジ
込まれる。かくして、バネ５は、近位方向にアダプタ４
を、そして遠位方向に本体３を押すための緩衝手段を構
成し、ネジがゆるむ可能性無く、タッピング区分４４及
び４５によりアダプタ４が定着される転子ＴＲに対す
る、骨折ＦＲ２のレベルでの圧縮、すなわち、タッピン
グ区分３０により本体３が中に定着されている大腿骨頭
部ＴＥの恒常的かつ漸進的な牽引を確保する。圧縮は、
骨折のゆ合に対しより急速に有利に作用するべく骨折を
安定化させる。

【００７２】Ｐｏｗｌｅｓの角度さらには斜めでの大腿
頸部骨折である骨頭下の大腿骨頸部骨折の偽間接は、本
発明に従った第２のインプラントを利用して処理するこ
とができる。アダプタを近位方向にそして本体３を遠位
方向に押すバネ５１の潜在的弛緩のため、第２のインプ
ラントは、偽間接の部位を動的に圧縮する。

【００７３】この圧縮は、本発明に従った少なくとも１
つの第１のインプラントの機能性によって保管され得
る。図９を参照すると、２つの第１のインプラント１₁
及び１₂ は、偽間接ＰＳのものにできるかぎり垂直な同
一平面内で先行する第２のインプラント３の上及び下に
配置される。

【００７４】管状部分１３及び３１及びそれらの外部表
面上に存在する骨形成コーティングの血管形成の可能性
によるインプラントの骨形成能力に結びつけられた偽間
接の動的圧縮により、支えのついた移植体を利用するこ
となく、又外反化の骨切り術を施す必要なく、これらの
偽間接を治療することができる。

【００７５】このタイプの適応症においては、三角法で
の装着が、手術直後の支えを可能にする。この装着は、
一方が下から上へと斜めでありもう一方が前から後ろへ
ほぼ水平である本発明に従った２つの第１のインプラン
トに結びつけられた大腿骨頸部ＣＯ内の軸方向動的圧縮
状態に本発明に従った第２のインプラントを置くことに
よって実施される。

【００７６】本発明に従った第３の骨接合術用インプラ
ントが図１０、１１及び１２に示されており、これに
は、ほぼ植込みボルトのような円筒形の全体形状をもつ
細長い本体３ａ、コイルバネ５ａを内含する外部ネジ切
り及びベースプレートを備えた円筒形の遠位アダプタ、
及びネジ立てされた中空線、及び骨幹プレート８が含ま
れている。

【００７７】細長い本体３ａは、図６及び７に示された
第２のインプラントの細長い本体３に類似しほぼ植込み
ボルトのような円筒形の全体的形状を持つが、そのネジ
切り遠位部分３３ａが骨端外部面から突出するようにさ
らに長いものである。かくして、本体３ａは、その近位
端部からその遠位端部に向かって、ネジ切りされタッピ
ング式の近位管状部分３０ａ、有孔平滑管状部分３１
ａ、六角形断面をもつ操作部分３２ａそして最後にネジ
切り遠位部分３３ａを含んでいる。近位部分３０ａ及び
平滑部分３１ａの中には、本発明に従った第１及び第２
のインプラントの場合と同様に、平滑管状部分３１ａ内
に設けられた複数の半径方向オリフィス３４１ａ及び近
位口金を通って開通する盲の内部導管が設けられてい
る。

【００７８】第１のインプラントの本体の場合と同様
に、平滑な管状部分３１ａは、熱被着の後、５．４〜
５．５ｍｍの外径を呈する。

【００７９】図１２に示されているように、遠位アダプ
タ７は、その近位端部から遠位端部に向かってますます
大きくなる横方向断面をもつ第１、第２、第３及び第４
の区分７０〜７３で構成された内部導管を含んで成る。

【００８０】第１の区分７０は、最も長く、アダプタ４
の内部導管の近位区分を構成する。区分７０は、本体３
ａの操作部分の六角形断面の最大幅よりもかなり大きい
円形断面を伴う円筒形のものである。

【００８１】第２の区分７１は、本体３ａの操作区分３
２ａの六角形断面とぴったり合う６つの平面をもつ横方
向断面を有し、大腿骨頭部ＴＥ内で近位タッピング部分
により定着された本体３ａを遠位方向に牽引するためア
ダプタ７が大腿骨転子ＴＲの中に固定された時点でアダ
プタ区分３２ａがアダプタ区分７１の中で軸方向に滑動
できるように、本体３ａの操作区分３２ａの長さよりも
小さい長さにわたって延びている。第２のインプラント
の場合と同様に、多角形断面による、本体部分３２ａと
区分４０の間で滑動する形の結合は、同様に、アダプタ
７の周囲にあるネジ切り部分と共に本体３ａの近位タッ
ピング部分３０ａをネジ込むことを可能にしている。

【００８２】アダプタ７の中の区分７１、７２及び７３
は、アダプタ４内の区分４０、４１及び４２の機能と類
似の機能を果たす。

【００８３】区分７２は、区分７１と７３の間にある平
滑な円筒形区分である。平滑な区分７２の直径は、アダ
プタ内の区分７１の六角形断面の最大幅よりも大きい
が、遠位区分７３の六角形断面の最小幅にほぼ等しい。
アダプタ７２の中間区分の中には、コイルバネ５ａが完
全に、そして栓６ａが少なくとも部分的に収納されてい
る。バネ５ａの近位端部は、バネ５ａの遠位端部に対し
て押しつけられた栓６ａが加えるスラストの下で区分７
１及び７２の間の内部肩部に支持されている。バネ５ａ
は、バネ５と同様、好ましくはプラスチック材料で含浸
されている。

【００８４】アダプタ７の第３の区分７３は、六角形断
面を持ち、前述のレンチＣ１の６つの平面をもつ端部を
収容するような形でアダプタの遠位端部に位置付けされ
ている。アダプタ７の区分７１が本体３ａの操作区分３
２ａ上に通された場合、本体３ａの遠位ネジ切り区分３
３ａはアダプタの内部導管の２つの区分７２及び７３を
自由に横断する。バネ５ａをその収納部７２内へ押すた
め、本体の遠位ネジ切り区分３３ａ上に栓６ａがネジ込
まれる。

【００８５】ネジ立てされた栓６ａは栓６と類似のもの
であり、平滑な区分７２の中に案内されながら、圧縮さ
れたバネ５ａの作用下でアダプタ７内で数ミリメートル
軸方向に移動することができる。栓６ａは、本体３ａの
遠位ネジ切り区分３３ａのまわりにネジ込まれ、バネ５
ａの近位面とアダプタ７の内部平滑中間区分７１の間の
肩部の間でバネ５ａを圧縮することになるように、その
遠位端部にスリット６１ａを有する。

【００８６】同様に図１２に示されているように、アダ
プタ７の周囲は、アダプタの長さの４分の１にわたって
延びかつ第２のネジ切り区分４５と類似しており、従っ
て本体３ａの定着部分３０ａのものと異なる直径及び／
又はピッチをもつ長い近位タッピング式ネジ切り定着区
分７４を呈する。定着用ネジ切り７４は、本体１のもの
に類似した表面処理を示す。

【００８７】アダプタ７は同様に、周囲に１つの細い遠
位円形ベッドプレート７５及びベッドプレートと定着用
区分７４の間にある平滑な円筒形区分７６を呈する。平
滑な区分７６の直径は、定着用区分７４の外径よりも大
きい。第２のインプラント内には見受けられないベッド
プレート７５と区分７６は、大腿骨プレート８と連動す
る。

【００８８】骨幹プレート８には、下部部分に、大腿骨
の骨幹外部面に沿って移植するべき細長い下部定着部分
８０が含まれ、上部部分には上部案内・支持部分８１が
含まれる。

【００８９】定着部分８０の中には、部分８０の面に対
しほぼ垂直に延び、あそびを伴って定着用ネジ８３を収
容するためこの部分８０の上に長手方向に心合せされた
３つの穴８２が設けられている。

【００９０】図１１を見るとわかるように、定着部分の
骨幹面８４は、大腿骨幹の横方向凸状断面形状と一致す
るよう凹状の横方向断面をもつ。

【００９１】案内・支持部分８１は、定着部分８０の長
手方向軸との関係において斜めである切形の円筒柱身で
ある。転子ＴＲの方向での柱身８１の軸は定着部分８０
と約１２０°〜１４０°の角度Ａを成す。柱身８１の近
位傾斜ベース８５は同様に、骨幹面８４の延長部分にお
いて横方向に凹状であり、転子ＴＲのベースで大腿骨端
の中外側面内で凹状の湾曲した断面形状をほぼ追従する
ような形で長手方向にほぼ凸状の端部８６を有する。柱
身８１は、その軸に対し垂直な遠位ベース８７内で外側
に、軸方向平滑円筒形ボア８９の座ぐり加工を呈する。
座ぐり加工８８及びボア８９は、それぞれアダプタ７の
薄いベッドプレート７５と遠位円筒形区分７６を滑動す
る形で収容する。座ぐり加工８８とボア８９の軸方向長
さすなわち定着部分８０の側にある柱身８１のベース８
７及び８５の最小離隔距離は、ベッドプレート７５及び
区分７６の軸方向長さよりもかなり大きく、これらが柱
身８１の中に完全に収納されるようになっている。

【００９２】座ぐり加工８８の中には、転子ＴＲの下に
定着されたベッドプレート７と骨幹プレート８の間の微
細な移動を緩衝するための手段が備わっている。この緩
衝用手段９は、骨折部位ＦＲ３レベルの骨片の微細滑動
を原因とするアダプタ７と本体３ａのアセンブリとプレ
ート８の間のてこの応力をことごとく減衰する。緩衝用
手段９は、平滑な区分７６上に通されたエラストマ又は
ポリウレタン又はシリコンといったような緩衝材料でで
きた座金９０を少なくとも１つ含んでいる。図１０に示
されている実施態様に従うと、座金９０は、好ましくは
この座金９０に熱接着された２つの金属座金９１及び９
２をスペーサとして備えている。この座金９０、９１及
び９２のアセンブリは、区分７６のまわりに通され、座
ぐり加工８８内でアダプタ７の薄い遠位ベッドプレート
７５と座ぐり加工８８の底面の間で区分７６の遠位ベー
スに締めつけられている。もう１つの変形態様に従う
と、座金アセンブリは、緩衝材料製座金９０を１つと唯
一の金属座金９１又は９２しか有することができない。

【００９３】第３のインプラントは、好ましくは転子下
骨折ＦＲ３のために移植される。その移植は以下の要領
で行われる。

【００９４】大腿骨プレート８は、転子下エルボ上に案
内・支持部分８１を位置付けすることにより大腿骨の骨
幹面上に固定される。プレート８２の穴を通して大腿骨
内に、又場合によっては予め穿孔された大腿骨先進孔の
中に、大腿骨骨幹に対してプレート８を締めつけるま
で、３本の定着用ネジ８３がネジ込まれる。

【００９５】ピンの内径にほぼ等しい内径を持つ円筒形
ガイドがボア８９の中に滑動する形で導入される。

【００９６】本体３ａよりも長いピンは、例えば手で回
転させることによって、骨折ＦＲ３に対しほぼ垂直な盲
穴を形成するような形で、前述の円筒形ガイド、転子Ｔ
Ｒ、骨折ＦＲ３、大腿骨頸部ＣＯそして最後に部分的に
大腿骨頭部ＴＥを横断して、大腿骨の上部骨端ＥＳの中
に導入される。この穴の深さ及び方向は、このように穿
孔された長さが本体３ａの区分３０ａ、３１ａ、及び３
２ａの長さにほぼ等しくなるような形でＸ線透視により
制御される。

【００９７】その後、前述の円筒形ガイドを撤去した
後、第３のインプラントの本体３ａの近位タッピング区
分３０ａのネジ山の底面直径にほぼ等しい直径まで盲穴
を拡大するため、第１のピンに沿ってこのピンの端部ま
で中空ドリルが通される。前述のドリル及びピンはこの
時骨端ＥＳから撤去される。

【００９８】フライスカッターの円筒形ガイドが、あけ
られたばかりの長い骨質穴の中に導入され、これは、タ
ッピングアダプタの区分７４のネジ山の底面直径でこの
区分７４の長さにほぼ等しい深さにわたり中ぐりを穿孔
するため形状フライスカッターにガイドとして役立つ。
中ぐりの深さは、中ぐり形成の終りでプレート柱身８１
の外部ベース８７に対して突き当たることになるリング
ＢＡ（図３）に類似したストッパリングによって決定さ
れる。この中ぐりは、アダプタ区分７４の直径が本体の
区分３０ａの直径とほぼ等しい場合、必要でない可能性
がある。

【００９９】中ぐり形成工具が撤去されると、六角形断
面をもつ区分３２ａ上に通されたアダプタ７及びアダプ
タの平滑区分７６のまわりに通された座金アセンブリ９
０、９１及び９２を伴う第３のインプラントの本体３ａ
は、図１０に示されているように大腿骨上部骨端ＥＳの
中の骨折ＦＲ３を横断するかくして作られた中ぐり付き
の骨質盲穴の中に置かれる。近位切込み３０２ａ及び本
体３ａの近位区分３０ａのタッピング式ネジ切りは骨に
食い込み、骨の中で中ぐりの底面からネジ立てを形成す
る。近位タッピング区分３０ａは、骨質盲穴の中で前進
し続ける。区分３０ａがこの穴の底面に達する直前に、
近位切り込み７７及びアダプタ７のタッピング区分７４
のネジ切りが食い込み、骨質中ぐりをタッピングするよ
うに、第１の軸方向圧力が加えられる。区分７４は、本
体区分３０ａと同じネジ切りピッチ又は好ましくは更に
大きいピッチを有することができる。ネジ立て作業は、
本体３ａの六角形断面付き区分３２ａのまわりに係合し
た六角形断面をもつ内部区分７１を有するアダプタ７の
内部遠位区分７３と連動する六角形端部をもつレンチＣ
ｈを用いて行われる。

【０１００】本体のタッピング区分３０ａがかくして大
腿骨頭部ＴＥ内の骨質穴の底面に置かれアダプタ７がネ
ジ切り区分７４により転子ＴＲ内に不動化されると、本
体の遠位区分３３ａ上に、第２のインプラントのために
すでに利用された盲ネジ立てレンチと類似した特殊な第
２のレンチがネジ込まれる。転子ＴＲに対して大腿骨頭
部片ＴＥを近づけかくして骨折ＦＲ３を締めつけるよう
な形で、本体３ａに対して長手方向で、遠位方向に第２
のレンチで牽引が加えられる。

【０１０１】第２のレンチの引抜き後、バネ５ａは、区
分７２及び７１の間の肩部に支持されながら、アダプタ
の内部の平滑区分７２の中に収納されるようピンセット
により捕捉される。

【０１０２】栓６ａは、バネ５ａを圧縮するまで本体３
ａの遠位ネジ切り区分３３ａのまわりにネジ回しを用い
てネジ込まれる。かくしてこの圧縮は骨折ＦＲ３のレベ
ルで、特に転子領域及び転子下領域内で、ネジがゆるむ
可能性無く、タッピング区分７４によってアダプタ７が
中に定着されている転子ＴＲに対して、タッピング区分
３０ａにより本体３ａが定着されている大腿骨頭部ＴＥ
を恒常的かつ漸進的に牽引することになる。この圧縮
は、骨幹に対するプレート定着部分８０の押しつけによ
り大腿骨幹に沿って分布させられ、この分布は、転子下
骨折ＦＲ３内に加えられる応力が高ければ高いほど効果
的である。インプラントのこの骨端基礎との関係におい
て、側面方向の微細移動及び振動に起因するてこの効果
は、上部柱身８１内でのアダプタ７の遠位端部７６の維
持及び柱身の座ぐり加工８８内に収納された緩衝用座金
アセンブリ９によって減衰される。インプラントの本体
３ａは、その頭部内掃引を回避しながら軸方向に維持さ
れる。微細移動の減衰と組み合わされた圧縮の分布は、
骨折の急速なゆ合を強化する。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明に従った第１のインプラントの本体の軸
方向縦断面図である。

【図２】第１のインプラントの本体の栓の長手方向図で
ある。

【図３】第１のインプラントを移植するため１つの穴と
２つの中ぐりが中に穿孔されている大腿骨上部骨端の中
外側面内の概略的断面図である。

【図４】第１のインプラントのネジ込みを示す大腿骨上
部骨端の中外側面内の概略的断面図である。

【図５】第１のインプラント内への栓の導入を示す図４
に類似した図である。

【図６】本発明に従った第２のインプラントの本体の長
手方向図である。

【図７】第２のインプラントの軸方向分解組立縦断面図
である。

【図８】骨端内にすでに導入された第２のインプラント
の本体内へのバネ及び栓の導入を示す大腿骨上部骨端の
中外側面内の概略的断面図である。

【図９】２つの第１のインプラント及び第２のインプラ
ントが中に移植されている大腿骨上端部の中外側面内の
概略的断面図である。

【図１０】本発明に従った第３の大腿骨プレート付きイ
ンプラントの大腿骨上部骨端の中外側面内の概略的断面
図である。

【図１１】図１０内の矢印Ｆ１１に沿って取り上げた大
腿骨プレートの図である。

【図１２】第３のインプラントのアダプタの軸方向断面
図である。

【符号の説明】

１、３、３ａ本体２栓４、７アダプタ５、５ａコイルバネ６、６ａ栓８プレート９緩衝用手段１１、３０タッピング部分１２、３４長手方向導管１３、３４１横方向オリフィス１４、１５ネジ切り区分１６、３０２、３０２ａ切込み２０ネジ切りロッド３０、３０ａタッピング部分３３、３３ａ遠位端部のネジ切り区分４０、７１近位中ぐり４１、７２中間中ぐり４２、７３遠位中ぐり４３肩部４４、４５、７４タッピング区分７５遠位ベッドプレート８０定着部分８１円筒形部分８５ベース９１、９２金属座金１２２中ぐり

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者フィリップコタンフランス国， 78470 サンレミィレシュヴルース，アヴェニュデモリエール， 21番地 (72)発明者クリスティアンマレスカフランス国， 13014 マルセイユ，サント−マルト，トラヴェールカド， 55番地 (72)発明者山口壽生兵庫県神戸市東灘区渦森台３丁目４番３号

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】第１の骨片（ＴＥ）の中に移植すべき本
体の近位端部及び第２の骨片（ＴＲ）内に移植すべき本
体の遠位端部のうちの一方にあるタッピング部分（１
１；３０）をもつ細長い本体（１；３）を含む、第１及
び第２の骨片（ＴＥ，ＴＲ）の間の骨折（ＦＲ）の骨接
合術用インプラントにおいて、本体（１；３）の中に
は、遠位盲端部と近位開通端部（１０１；３０１）をも
つ長手方向導管（１２；３４）が開通するときに通る横
方向オリフィス（１３；３４１）が備わっていることを
特徴とするインプラント。
【請求項２】導管（１２）が本体（１）の遠位端部で
栓（２）により閉塞されている、請求項１に記載のイン
プラント。
【請求項３】導管（１２）の遠位端部には栓（２）の
ネジ切りされたロッド（２０；２１）がネジ込まれるネ
ジ立て（１２１）が含まれている、請求項２に記載のイ
ンプラント。
【請求項４】導管（１２）の遠位端部には、骨片（Ｔ
Ｅ，ＴＲ）内の穴（Ｔ１）の中に本体（１）をネジ込む
ためのレンチ（Ｃｈ）のぴったり合う断面をもつ端部を
収容するための好ましくは多角形の断面を有し、本体
（１）の外側に開通する中ぐり（１２２）が含まれてい
る、請求項１〜３のいずれか１項に記載のインプラン
ト。
【請求項５】タッピング部分（１１）が、第２の骨片
（ＴＲ）の中に移植されるように本体（１）の遠位端部
に位置づけられている、請求項１〜４のいずれか１項に
記載のインプラント。
【請求項６】タッピング部分（１１）が、異なるネジ
切り、好ましくは異なるピッチ及び／又は異なる直径を
もつ２つのネジ切りされた一区分（１４；１５）で構成
されている、請求項５に記載のインプラント。
【請求項７】タッピング部分（１１）には、第１の近
位ネジ切り区分（１４）及びその公称ピッチ及び公称直
径のうちのそれぞれ１つよりも大きい公称ピッチ及び公
称直径のうちの少なくとも１方をそれぞれに有する第２
の遠位ネジ切り区分（１５）が含まれている、請求項１
〜６のいずれか１項に記載のインプラント。
【請求項８】タッピング部分（３０；３０ａ）が、第
１の骨片（ＴＥ）内に移植されるよう本体（３；３ａ）
の近位端部に位置づけされている、請求項１に記載のイ
ンプラント。
【請求項９】タッピング部分（１１；３０；３ａ）の
遠位端部が少なくとも１つのネジ立て開始用長手方向切
込み（１６；３０２；３０２ａ）を有している、請求項
１、５又は８に記載のインプラント。
【請求項１０】本体（３；３ａ）の遠位端部に、本体
（３；３ａ）の中間部分（３２；３２ａ）のまわりで滑
動するように取付けられたアダプタ（４；７）を含み、
近位方向にアダプタ（４；７）を又遠位方向に本体
（３；３ａ）を押すための緩衝手段（５；５ａ）を内含
している、請求項１又は８に記載のインプラント。
【請求項１１】緩衝手段が、好ましくはプラスチック
材料を含浸させたコイルバネ（５；５ａ）である、請求
項１０に記載のインプラント。
【請求項１２】緩衝手段が、アダプタ（４；７）の内
側の肩部（４３）に対し押し付けられた近位端部（５
１）及び、本体（３；３ａ）に結びつけられた要素
（６；６ａ）が押しつけられている遠位端部（５２）を
もつコイルバネ（５；５ａ）を含んでいる、請求項１０
に記載のインプラント。
【請求項１３】要素が、本体（３；３ａ）の遠位端部
にあるネジ切り区分（３３；３３ａ）上にネジ込まれか
つアダプタ（４；７）の内側の導管（４１−４２；７２
−７３）の中に収納されているネジ切りされた栓（６；
６ａ）である、請求項１２に記載のインプラント。
【請求項１４】アダプタ（４；７）には、 − 本体（３；３ａ）の多角形断面をもつ一区分（３
２；３２ａ）上を滑動するよう多角形断面を有する近位
中ぐり（４０；７１）、及び − 近位及び中間中ぐり（４０；４１；７１；７２）の
間の肩部（４３）に対し押しつけられる緩衝手段（５；
５ａ）を収容するための、近位中ぐり（４０；７１）よ
りも大きい中間中ぐり（４１；７２）、及び本体（３；
３ａ）の遠位端部（３３；３３ａ）に結びつけられ肩部
に対し緩衝手段（５；５ａ）を圧縮する要素（６；６
ａ）を有する内部導管が含まれている、請求項１０又は
１１に記載のインプラント。
【請求項１５】第１及び第２の骨片（ＴＥ，ＴＲ）の
中にそれぞれ本体（３；３ａ）及びアダプタ（４；７）
をネジ込むためのレンチ（Ｃ１）のぴったり合う端部を
収容するための好ましくは多角形の断面を有する遠位中
ぐり（４２；７３）が、アダプタ（４；７）内の内部導
管に備わっている、請求項１４に記載のインプラント。
【請求項１６】アダプタ（４）の周囲には、好ましく
は、本体（３）のタッピング部分（３０）のピッチに等
しいピッチをもつタッピング区分（４４）が含まれてい
る、請求項１０〜１５のいずれか１項に記載のインプラ
ント。
【請求項１７】アダプタ（４；７）の周囲には、本体
（３；３ａ）の近位端部にあるタッピング部分（３０；
３０ａ）のネジ山と異なるネジ山をもつタッピング区分
（４５；７４）が含まれている、請求項８に従属する場
合の請求項１０〜１６のいずれか１項に記載のインプラ
ント。
【請求項１８】アダプタ（４）の周囲が、その近位端
部に第１のタッピング区分（４４）を、又その遠位端部
には、第１のタッピング区分（４４）の公称ピッチ及び
直径よりも大きいそれぞれの公称ピッチ及び直径の内の
一方を有する第２のネジ切り区分（４５）を含んでい
る、請求項１０〜１５のいずれか１項に記載のインプラ
ント。
【請求項１９】第２の骨片（ＴＲ）の骨幹に対し固定
されるための定着部分（８０）及びアダプタ（７）の遠
位端部（７６）が滑動する形で横断しかつアダプタ
（７）の遠位ベッドプレート（７５）が押しつけられて
いる円筒形部分（８１）を有する１枚のプレート（８）
を含んで成る、請求項１０〜１８のいずれか１項に記載
のインプラント。
【請求項２０】円筒形部分（８１）が定着部分（８
０）との関係において斜めである、請求項１９に記載の
アダプタ。
【請求項２１】アダプタ（７）とプレート（８）の間
の相対的移動を緩衝するための、アダプタ（７）の遠位
ベースプレート（７５）とプレート（８）の円筒形部分
（８１）の間にある手段（９）を含んで成る、請求項１
９又は２０に記載のインプラント。
【請求項２２】緩衝用手段（９）には、好ましくは、
１つ又は２つの金属座金（９１；９２）と接触している
緩衝材料でできた座金が含まれている、請求項２１に記
載のインプラント。
【請求項２３】プレート（８０）には、横方向に凹状
である第２の骨片（ＴＲ）の骨幹に対し押しつけるべき
面（８４）が備わっている、請求項１９〜２２のいずれ
か１項に記載のインプラント。
【請求項２４】プレート（８）の円筒形部分（８１）
が切形にされており、横方向に凹状で長手方向にほぼ凸
状である円筒形部分の軸との関係において傾斜している
ベース（８５）を有する、請求項１９〜２３のいずれか
１項に記載のインプラント。