JPH1014930A - Excision of abnormal tissue - Google Patents
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Abstract
Description
【０００１】[0001]
【従来の技術】診断用及び治療用の胃腸内視鏡は通常、
組織を観察及び除去する目的で消化管にアクセスするた
めに使用されている。通常の内視鏡治療手順には、種々
の公知のメカニズムによる切断、剥離及び除去が含まれ
る。BACKGROUND OF THE INVENTION Diagnostic and therapeutic gastrointestinal endoscopes are usually
It has been used to access the gastrointestinal tract for the purpose of observing and removing tissue. Typical endoscopic treatment procedures include cutting, stripping and removing by various known mechanisms.
【０００２】生検のために組織を採取する技術は、鉗子
（凝固を含むまたは含まない）、係蹄の使用を含み、細
胞検査のためには針及びブラシの使用を含む。これらの
技術は、多くの診断及び／または治療の目的を達成する
が、不十分な場合もある。例えば、現在のところ、平板
な悪性粘膜病変または粘膜下組織中の病変の除去のため
の満足できる方法が存在しない。ある場合には、診断の
ために深い試験片が必要とされる場合があり（例えば、
リンパ腫またはメネトリエ病）、そのような場合には、
現在の方法には限界がある。「持ち上げ切断」切除術、
及び、塩水またはブドウ糖溶液の粘膜下組織への注入後
のポリープ切除術のような技術が用いられてきたが、あ
る場合には組織が持ち上がらないことがあり、またある
場合には注入により実際にその領域が平板になって組織
除去をより困難にするので、これらの方法が常に成功す
るとは限らない。内視鏡粘膜切除術として知られるこれ
らの方法はますます一般的になってきており、特に早期
胃癌が多い日本において一般的になってきている。Techniques for collecting tissue for biopsy include the use of forceps (with or without coagulation), snares, and the use of needles and brushes for cytology. While these techniques accomplish many diagnostic and / or therapeutic goals, they may be inadequate. For example, at present there is no satisfactory method for removal of flat malignant mucosal lesions or lesions in submucosa. In some cases, a deep test strip may be required for diagnosis (eg,
Lymphoma or Menetrier's disease)
Current methods have limitations. "Lift and cut" resection,
And techniques such as polypectomy after injection of saline or glucose solution into the submucosal tissue have been used, but in some cases the tissue may not lift, and in other cases the injection may actually These methods are not always successful as the area flattens and makes tissue removal more difficult. These methods, known as endoscopic mucosal resection, are becoming increasingly common, especially in Japan, where early gastric cancer is prevalent.
【０００３】[0003]
【発明が解決しようとする課題】早期食道癌は世界中で
重大な問題になっている。適切なスクリーニング試験に
よって、この疾患が粘膜に限定されているときに、また
は前癌段階にあるときに、診断を行うことができる。早
期食道癌の破壊のために既知の方法（例えば、レーザ光
凝固法）が存在するが、早期食道癌の患者及び上述した
ようなその他の状態にある患者から効果的かつ完全に組
織を除去することを可能にする方法が必要とされてい
る。[0005] Early esophageal cancer has become a serious problem worldwide. With appropriate screening tests, a diagnosis can be made when the disease is confined to the mucosa or at a pre-cancerous stage. Known methods exist for the destruction of early esophageal cancer (eg, laser photocoagulation), but effectively and completely remove tissue from patients with early esophageal cancer and those with other conditions as described above There is a need for a way to do that.
【０００４】本発明の目的は、消化管内の癌組織及び前
癌組織の除去のための改善された方法を提供することに
ある。It is an object of the present invention to provide an improved method for removing cancerous and precancerous tissue in the gastrointestinal tract.
【０００５】[0005]
【課題を解決するための手段】本発明によると、癌組織
または前癌組織のいずれかである消化管内の異常組織が
同定される。次に、異常組織が結紮器具の遠位端に吸引
力により引き込まれ、異常組織のポリープが形成される
ように縛られる。次に、この結紮具を内視鏡から除去
し、ワイヤ係蹄のような切断器具を内視鏡を介して導入
して、周囲の健康な組織から異常組織のポリープを切断
するために使用する。According to the present invention, abnormal tissues in the gastrointestinal tract that are either cancerous or precancerous tissues are identified. Next, the abnormal tissue is drawn into the distal end of the ligating device by suction and tied to form a polyp of the abnormal tissue. The ligature is then removed from the endoscope and a cutting instrument, such as a wire snare, is introduced through the endoscope and used to cut abnormal tissue polyps from surrounding healthy tissue. .
【０００６】本発明は、食道、胃及び小腸を含む消化管
のどの部分にも適用することができる粘膜切除方法に関
する。説明のために、食道の粘膜病変の除去に関する好
ましい具体例について、本発明を述べる。本発明の実施
に当たり、通常の結紮具及び係蹄を使用することができ
るが、好ましい具体例において、後述するように、特別
に構成された係蹄が使用される。The present invention relates to a method for mucosal resection that can be applied to any part of the digestive tract, including the esophagus, stomach and small intestine. For purposes of illustration, the present invention will be described with reference to a preferred embodiment for removal of mucosal lesions of the esophagus. In practicing the present invention, conventional ligatures and snares can be used, but in a preferred embodiment, a specially configured snare is used, as described below.
【０００７】弾性バンド結紮は、消化管の部分における
出血を抑制するために使用される手法である。例えば、
痔または食道静脈瘤の治療において、粘膜組織及び粘膜
下組織が弾性結紮バンドによって捕らえられ、その結
果、その病変の括約、壊死脱落及び最終的な線維形成を
生じる。Steigmann の米国特許第4,735,194 号は、Stei
gmann-Goff Clearvue TM単一バンド結紮具として商業的
に成功している単一バンド結紮器具を開示している。こ
のSteigmann の特許は、これによって本明細書に参考と
して組み込まれる。Elastic band ligation is a technique used to control bleeding in the gastrointestinal tract. For example,
In the treatment of hemorrhoids or esophageal varices, mucosal and submucosal tissues are trapped by elastic ligating bands, resulting in sphinctering of the lesion, necrosis and eventual fibrosis. Steigmann's U.S. Patent No.
gmann-Goff Clearvue ™ discloses a single band ligator that has been commercially successful as a single band ligator. This Steigmann patent is hereby incorporated herein by reference.
【０００８】Steigmann-Goff Clearvue TM結紮具のよう
な結紮器具は、出血している血管または出血傾向がある
血管が結紮バンドによって孤立される食道静脈瘤及び痔
の治療に有効である。しかしながら、異常組織が平板に
なりがちであり、通常の結紮手法を容易に行うことがで
きない消化管に存在する癌または前癌症状を治療する目
的のために、結紮はこれまで使用されていなかった。[0008] Ligation devices such as the Steigmann-Goff Clearvue ™ ligature are effective in the treatment of esophageal varices and hemorrhoids where bleeding or prone blood vessels are isolated by a ligating band. However, ligation has not been used for the purpose of treating cancer or precancerous conditions present in the gastrointestinal tract, where abnormal tissue tends to plate out and conventional ligation techniques cannot be easily performed. .
【０００９】[0009]
【発明の実施の形態】図１は、本発明の実施に使用する
ことができる種類の結紮具を備えた屈曲可能な内視鏡10
を示している。内視鏡10は、吸引ルート11及びファイバ
ーオプチックス照明ルート12を含み、両方とも吸引力及
び照明を供給するためのコントロールボックス（図示せ
ず）に接続されている末端13に出る。接眼レンズ14は、
結紮処置を直接視るかまたはビデオカメラ及び後のビデ
オモニタの映像で視る手段を提供する。バイオプシール
ート16中に位置するトリップワイヤ15は、重み付きハン
ドル17を備え、ノッチ19で内管18に固定されている。結
紮リング20は、ノッチ19において内管18に据え付けられ
ている。結紮リング20は、外管21内に位置する内管18に
据え付けられている。外管21は、ねじ込み連結22によっ
て内視鏡10に確実に固定されている。FIG. 1 shows a bendable endoscope 10 with a ligature of the kind that can be used in the practice of the present invention.
Is shown. The endoscope 10 includes a suction route 11 and a fiber optic illumination route 12, both exiting at a distal end 13 connected to a control box (not shown) for providing suction and illumination. The eyepiece 14
A means is provided for directly viewing the ligation procedure or for viewing on a video camera and later on a video monitor. A trip wire 15 located in the biopsy route 16 has a weighted handle 17 and is fixed to an inner tube 18 by a notch 19. The ligating ring 20 is mounted on the inner tube 18 at the notch 19. The ligating ring 20 is mounted on the inner tube 18 located inside the outer tube 21. The outer tube 21 is securely fixed to the endoscope 10 by a screw connection 22.
【００１０】この器具の使用において、結紮リング20が
管18の前方端に固定される。バイオプシールート16を通
って出るトリップワイヤ15が、管18の後方端においてノ
ッチ19に取り付けられ、この組立体が、内視鏡10に確実
に取り付けられた管21の内側に配置される。図１に示す
ように、管18は、管21の端をちょうど越えて突き出てい
るリング20によって管21内に据え付けられている。内視
鏡10の後方端に出るトリップワイヤ15は、重み付きハン
ドル17によって引っ張られている。In use of the device, a ligating ring 20 is secured to the front end of tube 18. A trip wire 15 exiting through the biopsy route 16 is attached to a notch 19 at the rear end of the tube 18 and the assembly is placed inside a tube 21 securely attached to the endoscope 10. As shown in FIG. 1, the tube 18 is mounted in the tube 21 by a ring 20 projecting just beyond the end of the tube 21. A trip wire 15 coming out of the rear end of the endoscope 10 is pulled by a weighted handle 17.
【００１１】患者に内視鏡オーバーチューブを配置した
後、この器具を消化管内に導入する。標的病変が明視化
され、管18が意図する標的を取り囲むまで、この器具を
直視下に前進させる。完全な360 ゜の接触がなされた
ら、吸引力を作動させて、管18に病変を引き込む。病変
が完全に管18内に入ったら、トリップワイヤ15が引か
れ、リング20が滑り、標的病変の基部の周りにしっかり
と固定される。After placing the endoscope overtube in the patient, the device is introduced into the gastrointestinal tract. The instrument is advanced under direct vision until the target lesion is visualized and the tube 18 surrounds the intended target. Once complete 360 mm contact has been made, the suction is activated to draw the lesion into tube 18. When the lesion is completely inside the tube 18, the trip wire 15 is pulled, the ring 20 slips and is firmly fixed around the base of the target lesion.
【００１２】図２〜図８は、本発明に従って粘膜切除が
食道においてどのように行われるかを示している。内視
鏡10が、切除される領域に近い位置で、食道に導入され
る（図２）。内視鏡が配置された後、スプレーカテーテ
ル30（図３）が吸引ルート11を介して導入され、問題の
領域31が、例えば、グリコーゲンを含有する組織細胞に
接触すると茶色に変色する従来の染料であるルゴールヨ
ードで染色される。癌及び前癌細胞はグリコーゲンを含
まず、従って、その染料を受け入れない。このようにし
て、異常組織31が内視鏡的に同定され得る。問題の部分
が染色された後、スプレーカテーテル30が除去され、注
入カテーテル32（図４）が内視鏡の吸引ルート11を介し
て導入される。塩水（例えば、0.9 ％NaCl）を染色され
た領域に注入して、食道の周辺組織からそれを持ち上げ
る（図５）。グルコース溶液のようなその他の物質を使
用して、異常領域を持ち上げることもできる。FIGS. 2-8 show how mucosal resection is performed in the esophagus in accordance with the present invention. An endoscope 10 is introduced into the esophagus at a location near the area to be resected (FIG. 2). After the endoscope has been placed, a spray catheter 30 (FIG. 3) is introduced via the suction route 11 and the area 31 in question becomes a brown dye which, for example, turns brown upon contact with glycogen-containing tissue cells. Stained with Lugol's iodine. Cancer and precancerous cells do not contain glycogen and therefore do not accept the dye. In this way, abnormal tissue 31 can be identified endoscopically. After the area of interest has been stained, the spray catheter 30 is removed and an infusion catheter 32 (FIG. 4) is introduced via the suction route 11 of the endoscope. Brine (eg, 0.9% NaCl) is injected into the stained area to lift it from surrounding tissues of the esophagus (FIG. 5). Other substances, such as glucose solutions, can also be used to lift the abnormal area.
【００１３】注入カテーテル32及び内視鏡10を患者の食
道から除去し、図１に示すように、単一ファイヤ結紮具
を内視鏡の遠位端に固定させる。次に、内視鏡を患者の
食道に再度導入して、持ち上げられた異常領域に結紮具
の遠位端が近くなるようにする（図６）。吸引ルート11
を介して吸引力を適用して、異常領域を結紮具に引き込
む。次に、トリップワイヤ15を引いて、結紮リング20を
異常領域の基部の周りに適用して、結紮具が除去された
ときに、縛られたきのこ状のポリープ34が形成されるよ
うにする（図７）。The infusion catheter 32 and endoscope 10 are removed from the patient's esophagus and a single fire ligature is secured to the distal end of the endoscope, as shown in FIG. Next, the endoscope is re-introduced into the patient's esophagus such that the distal end of the ligature is near the raised abnormal region (FIG. 6). Suction route 11
A suction force is applied via the to draw the abnormal region into the ligature. Next, the trip wire 15 is pulled and the ligating ring 20 is applied around the base of the abnormal area so that a tied mushroom-shaped polyp 34 is formed when the ligating tool is removed ( (FIG. 7).
【００１４】内視鏡10を患者から取り出し、結紮具を内
視鏡から外す。内視鏡を再び食道に挿入する。縛られた
「ポリープ」が視界にあるとき、ワイヤループ36及びさ
や型ケース38を有する通常の係蹄を、内視鏡のバイオプ
シールート16を介して導入することができる。人工的に
作られたポリープをワイヤループが囲むように、係蹄を
配置する（図８）。ワイヤループ36がさや型ケース38に
引き込まれるときに、ポリープが食道から切断されて焼
灼される。このポリープを内視鏡を介して係蹄によって
物理的に回収するか、または、患者の消化管に放出して
もよい。The endoscope 10 is removed from the patient, and the ligature is removed from the endoscope. Reinsert the endoscope into the esophagus. When the tied “polyp” is in view, a conventional snare having a wire loop 36 and a sheath 38 can be introduced through the biopsy route 16 of the endoscope. A snare is placed so that the wire loop surrounds the artificially created polyp (FIG. 8). As the wire loop 36 is pulled into the sheath 38, the polyp is cut from the esophagus and cauterized. The polyp may be physically retrieved by snare via an endoscope or released into the patient's digestive tract.
【００１５】図８で使用されている係蹄は通常のもので
あってよく、例えば、ポリープ等のような組織の切断及
び焼灼を同時に行う単極電気外科装置であってもよい。
一般に、そのような係蹄は、さや型ケースに引き込むこ
とができるワイヤループを含み、それによってループが
ポリープの周りで締まることができるようにする。電圧
を供給することによって、ポリープの切断及び傷の焼灼
が同時に行われる。The snare used in FIG. 8 may be conventional, such as a monopolar electrosurgical device that simultaneously cuts and cauterizes tissue such as polyps and the like.
Generally, such snares include a wire loop that can be retracted into a pod case, thereby allowing the loop to tighten around a polyp. By applying a voltage, cutting of the polyp and cauterization of the wound are performed simultaneously.
【００１６】本発明での使用に特に適合した係蹄の遠位
端が、図９に示されている。係蹄の外部さや型ケースが
38に、ワイヤループが36に示されている。導電性プルワ
イヤ39がループ36に、波形を付けられてワイヤ39及びル
ープ36の隣接端にはんだ付けしても良いコネクタ37によ
り取り付けられている。従来の係蹄と異なり、ワイヤ36
の自由端が、例えば接着剤によってさや型ケース38の遠
位端に接合されている小さいフェルール40に接続されて
いる。ワイヤループ36が、フェルール40にはんだ付けさ
れても良い。このような配置によって、ループ36をポイ
ント42及び44において永久に曲げることができ、それに
よって、ワイヤ39が遠位に押されたときに（図９に示す
ように）、形成されるループがさや型ケース38の長手軸
に対して90度に近い角度の平面に位置するようにされ
る。ループが伸ばされたときに、さや型ケースの長手軸
と同じ平面にループが位置する従来の係蹄とは対照的
に、図９の配置は、図６及び図７に示されるように、図
１の結紮具の使用によって形成される「ポリープ」を除
去する際に特に有効である。係蹄の近位端にあるハンド
ルは従来のものであってよく、従って図示していない。A distal end of a snare particularly adapted for use with the present invention is shown in FIG. The outer pod-shaped case of the snare
At 38, a wire loop is shown at 36. A conductive pull wire 39 is attached to loop 36 by a connector 37 which may be corrugated and soldered to adjacent ends of wire 39 and loop 36. Unlike traditional snares, wire 36
Is connected to a small ferrule 40 which is joined to the distal end of the sheath 38 by, for example, an adhesive. The wire loop 36 may be soldered to the ferrule 40. Such an arrangement allows the loop 36 to bend permanently at points 42 and 44 so that when the wire 39 is pushed distally (as shown in FIG. 9), the loop formed is sheathed. The mold case 38 is located on a plane at an angle close to 90 degrees with respect to the longitudinal axis. In contrast to a conventional snare where the loop is located in the same plane as the longitudinal axis of the pod case when the loop is stretched, the arrangement of FIG. 9 is illustrated in FIG. 6 and FIG. It is particularly effective in removing "polyps" formed by use of the first ligature. The handle at the proximal end of the snare may be conventional and is therefore not shown.
【００１７】本発明の好ましい具体例を上記のように説
明したが、上述の方法及び装置は単に本発明の原理を説
明するためのものであること、特許請求の範囲に記載さ
れた意図及び範囲を逸脱することなく、当業者によって
その他の方法及び装置を考案できることは理解され得
る。While the preferred embodiment of the invention has been described above, it is intended that the method and apparatus described above are merely illustrative of the principles of the invention, with the spirit and scope of the appended claims. It will be understood that other methods and devices can be devised by those skilled in the art without departing from
【図１】本発明の内視鏡結紮器具の部分縦断面図であ
る。FIG. 1 is a partial longitudinal sectional view of an endoscope ligating device of the present invention.
【図２】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。FIG. 2 is a schematic diagram of a mucosal resection procedure according to a preferred embodiment of the present invention.
【図３】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。FIG. 3 is a schematic diagram of a mucosal resection procedure according to a preferred embodiment of the present invention.
【図４】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。FIG. 4 is a schematic diagram of a mucosal resection procedure according to a preferred embodiment of the present invention.
【図５】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。FIG. 5 is a schematic diagram of a mucosal resection procedure according to a preferred embodiment of the present invention.
【図６】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。FIG. 6 is a schematic diagram of a mucosal resection procedure according to a preferred embodiment of the present invention.
【図７】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。FIG. 7 is a schematic diagram of a mucosal resection procedure according to a preferred embodiment of the present invention.
【図８】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。FIG. 8 is a schematic diagram of a mucosal resection procedure according to a preferred embodiment of the present invention.
【図９】本発明の好ましい具体例による係蹄の遠位端の
横断面図である。FIG. 9 is a cross-sectional view of the distal end of a snare according to a preferred embodiment of the present invention.
10 内視鏡 11 吸引ルート 20 結紮リング 30 スプレーカテーテル 31 異常組織 32 注入カテーテル 34 ポリープ 36 ワイヤループ 38 さや型ケース 10 Endoscope 11 Suction route 20 Ligation ring 30 Spray catheter 31 Abnormal tissue 32 Injection catheter 34 Polyp 36 Wire loop 38 Sheath case
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 スチーブン ランタン アメリカ合衆国 ニューハンプシャー サ レム、オールド ロッキンガム ロード 99 ──────────────────────────────────────────────────続 き Continued on the front page (72) Inventor Stephen Lantern United States Old Rockingham Road 99, New Hampshire Salem
Claims (4)
法において、 患者の消化管に内視鏡を導入することと、 異常組織に吸引力を適用して、前記内視鏡の遠位端にお
いてその異常組織を結紮具に引き込むことと、 結紮具内にある異常組織の基部に結紮バンドを適用し
て、その異常組織から成るポリープを形成することと、 前記ポリープを周囲組織から切断することとを有するこ
とを特徴とする異常組織除去方法。1. A method of removing abnormal tissue from a gastrointestinal tract of a patient, the method comprising introducing an endoscope into the gastrointestinal tract of a patient, and applying suction to the abnormal tissue to cause distal end of the endoscope. Drawing the abnormal tissue into the ligating tool, applying a ligating band to the base of the abnormal tissue in the ligating tool to form a polyp composed of the abnormal tissue, and cutting the polyp from the surrounding tissue A method for removing abnormal tissue, comprising:
組織を持ち上げるべく、異常組織に溶液を注入する請求
項１記載の異常組織除去方法。2. The method for removing abnormal tissue according to claim 1, wherein a solution is injected into the abnormal tissue to lift the abnormal tissue before drawing the abnormal tissue into the ligature.
とによって異常組織を同定する請求項２記載の異常組織
除去方法。3. The method according to claim 2, wherein the abnormal tissue is identified by applying a dye to the abnormal tissue before ligation.
の長手軸に実質的に直角の平面に位置するループを形成
するワイヤとを含む電気外科係蹄によって、前記ポリー
プを切断する請求項１記載の異常組織除去方法。4. The polyp is cut by an electrosurgical snare including an outer sheath case and a wire forming a loop lying in a plane substantially perpendicular to the longitudinal axis of the sheath case. The method for removing abnormal tissues as described above.
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| WO2007018115A1 (en) | 2005-08-11 | 2007-02-15 | National University Corporation Kobe University | Surgical auxiliary tool for covering of exo-serous membrane exposed tumor and method of preventing dissipation of tumor cell attributed to intra-body cavity surgical manipulation therewith |
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