JPH1014930A - 異常組織除去方法 - Google Patents
異常組織除去方法Info
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- JPH1014930A JPH1014930A JP8171801A JP17180196A JPH1014930A JP H1014930 A JPH1014930 A JP H1014930A JP 8171801 A JP8171801 A JP 8171801A JP 17180196 A JP17180196 A JP 17180196A JP H1014930 A JPH1014930 A JP H1014930A
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Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
(57)【要約】
【課題】 消化管内の癌組織または前癌組織等の異常組
織を効率良く除去する方法を提供する。 【解決手段】 患者の消化管から異常組織を除去する方
法であって、この方法は、患者の消化管に内視鏡を導入
する段階と、その内視鏡の遠位端において結紮具に異常
組織を引き込むために異常組織に吸引力を適用する段階
とを含む。次に、結紮バンドを結紮具内の異常組織の基
部に適用してポリープを形成する。次に、電気外科係蹄
を用いてポリープを周囲組織から切断する。
織を効率良く除去する方法を提供する。 【解決手段】 患者の消化管から異常組織を除去する方
法であって、この方法は、患者の消化管に内視鏡を導入
する段階と、その内視鏡の遠位端において結紮具に異常
組織を引き込むために異常組織に吸引力を適用する段階
とを含む。次に、結紮バンドを結紮具内の異常組織の基
部に適用してポリープを形成する。次に、電気外科係蹄
を用いてポリープを周囲組織から切断する。
Description
【０００１】
【従来の技術】診断用及び治療用の胃腸内視鏡は通常、
組織を観察及び除去する目的で消化管にアクセスするた
めに使用されている。通常の内視鏡治療手順には、種々
の公知のメカニズムによる切断、剥離及び除去が含まれ
る。
組織を観察及び除去する目的で消化管にアクセスするた
めに使用されている。通常の内視鏡治療手順には、種々
の公知のメカニズムによる切断、剥離及び除去が含まれ
る。
【０００２】生検のために組織を採取する技術は、鉗子
（凝固を含むまたは含まない）、係蹄の使用を含み、細
胞検査のためには針及びブラシの使用を含む。これらの
技術は、多くの診断及び／または治療の目的を達成する
が、不十分な場合もある。例えば、現在のところ、平板
な悪性粘膜病変または粘膜下組織中の病変の除去のため
の満足できる方法が存在しない。ある場合には、診断の
ために深い試験片が必要とされる場合があり（例えば、
リンパ腫またはメネトリエ病）、そのような場合には、
現在の方法には限界がある。「持ち上げ切断」切除術、
及び、塩水またはブドウ糖溶液の粘膜下組織への注入後
のポリープ切除術のような技術が用いられてきたが、あ
る場合には組織が持ち上がらないことがあり、またある
場合には注入により実際にその領域が平板になって組織
除去をより困難にするので、これらの方法が常に成功す
るとは限らない。内視鏡粘膜切除術として知られるこれ
らの方法はますます一般的になってきており、特に早期
胃癌が多い日本において一般的になってきている。
（凝固を含むまたは含まない）、係蹄の使用を含み、細
胞検査のためには針及びブラシの使用を含む。これらの
技術は、多くの診断及び／または治療の目的を達成する
が、不十分な場合もある。例えば、現在のところ、平板
な悪性粘膜病変または粘膜下組織中の病変の除去のため
の満足できる方法が存在しない。ある場合には、診断の
ために深い試験片が必要とされる場合があり（例えば、
リンパ腫またはメネトリエ病）、そのような場合には、
現在の方法には限界がある。「持ち上げ切断」切除術、
及び、塩水またはブドウ糖溶液の粘膜下組織への注入後
のポリープ切除術のような技術が用いられてきたが、あ
る場合には組織が持ち上がらないことがあり、またある
場合には注入により実際にその領域が平板になって組織
除去をより困難にするので、これらの方法が常に成功す
るとは限らない。内視鏡粘膜切除術として知られるこれ
らの方法はますます一般的になってきており、特に早期
胃癌が多い日本において一般的になってきている。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】早期食道癌は世界中で
重大な問題になっている。適切なスクリーニング試験に
よって、この疾患が粘膜に限定されているときに、また
は前癌段階にあるときに、診断を行うことができる。早
期食道癌の破壊のために既知の方法（例えば、レーザ光
凝固法）が存在するが、早期食道癌の患者及び上述した
ようなその他の状態にある患者から効果的かつ完全に組
織を除去することを可能にする方法が必要とされてい
る。
重大な問題になっている。適切なスクリーニング試験に
よって、この疾患が粘膜に限定されているときに、また
は前癌段階にあるときに、診断を行うことができる。早
期食道癌の破壊のために既知の方法（例えば、レーザ光
凝固法）が存在するが、早期食道癌の患者及び上述した
ようなその他の状態にある患者から効果的かつ完全に組
織を除去することを可能にする方法が必要とされてい
る。
【０００４】本発明の目的は、消化管内の癌組織及び前
癌組織の除去のための改善された方法を提供することに
ある。
癌組織の除去のための改善された方法を提供することに
ある。
【０００５】
【課題を解決するための手段】本発明によると、癌組織
または前癌組織のいずれかである消化管内の異常組織が
同定される。次に、異常組織が結紮器具の遠位端に吸引
力により引き込まれ、異常組織のポリープが形成される
ように縛られる。次に、この結紮具を内視鏡から除去
し、ワイヤ係蹄のような切断器具を内視鏡を介して導入
して、周囲の健康な組織から異常組織のポリープを切断
するために使用する。
または前癌組織のいずれかである消化管内の異常組織が
同定される。次に、異常組織が結紮器具の遠位端に吸引
力により引き込まれ、異常組織のポリープが形成される
ように縛られる。次に、この結紮具を内視鏡から除去
し、ワイヤ係蹄のような切断器具を内視鏡を介して導入
して、周囲の健康な組織から異常組織のポリープを切断
するために使用する。
【０００６】本発明は、食道、胃及び小腸を含む消化管
のどの部分にも適用することができる粘膜切除方法に関
する。説明のために、食道の粘膜病変の除去に関する好
ましい具体例について、本発明を述べる。本発明の実施
に当たり、通常の結紮具及び係蹄を使用することができ
るが、好ましい具体例において、後述するように、特別
に構成された係蹄が使用される。
のどの部分にも適用することができる粘膜切除方法に関
する。説明のために、食道の粘膜病変の除去に関する好
ましい具体例について、本発明を述べる。本発明の実施
に当たり、通常の結紮具及び係蹄を使用することができ
るが、好ましい具体例において、後述するように、特別
に構成された係蹄が使用される。
【０００７】弾性バンド結紮は、消化管の部分における
出血を抑制するために使用される手法である。例えば、
痔または食道静脈瘤の治療において、粘膜組織及び粘膜
下組織が弾性結紮バンドによって捕らえられ、その結
果、その病変の括約、壊死脱落及び最終的な線維形成を
生じる。Steigmann の米国特許第4,735,194 号は、Stei
gmann-Goff Clearvue TM単一バンド結紮具として商業的
に成功している単一バンド結紮器具を開示している。こ
のSteigmann の特許は、これによって本明細書に参考と
して組み込まれる。
出血を抑制するために使用される手法である。例えば、
痔または食道静脈瘤の治療において、粘膜組織及び粘膜
下組織が弾性結紮バンドによって捕らえられ、その結
果、その病変の括約、壊死脱落及び最終的な線維形成を
生じる。Steigmann の米国特許第4,735,194 号は、Stei
gmann-Goff Clearvue TM単一バンド結紮具として商業的
に成功している単一バンド結紮器具を開示している。こ
のSteigmann の特許は、これによって本明細書に参考と
して組み込まれる。
【０００８】Steigmann-Goff Clearvue TM結紮具のよう
な結紮器具は、出血している血管または出血傾向がある
血管が結紮バンドによって孤立される食道静脈瘤及び痔
の治療に有効である。しかしながら、異常組織が平板に
なりがちであり、通常の結紮手法を容易に行うことがで
きない消化管に存在する癌または前癌症状を治療する目
的のために、結紮はこれまで使用されていなかった。
な結紮器具は、出血している血管または出血傾向がある
血管が結紮バンドによって孤立される食道静脈瘤及び痔
の治療に有効である。しかしながら、異常組織が平板に
なりがちであり、通常の結紮手法を容易に行うことがで
きない消化管に存在する癌または前癌症状を治療する目
的のために、結紮はこれまで使用されていなかった。
【０００９】
【発明の実施の形態】図１は、本発明の実施に使用する
ことができる種類の結紮具を備えた屈曲可能な内視鏡10
を示している。内視鏡10は、吸引ルート11及びファイバ
ーオプチックス照明ルート12を含み、両方とも吸引力及
び照明を供給するためのコントロールボックス（図示せ
ず）に接続されている末端13に出る。接眼レンズ14は、
結紮処置を直接視るかまたはビデオカメラ及び後のビデ
オモニタの映像で視る手段を提供する。バイオプシール
ート16中に位置するトリップワイヤ15は、重み付きハン
ドル17を備え、ノッチ19で内管18に固定されている。結
紮リング20は、ノッチ19において内管18に据え付けられ
ている。結紮リング20は、外管21内に位置する内管18に
据え付けられている。外管21は、ねじ込み連結22によっ
て内視鏡10に確実に固定されている。
ことができる種類の結紮具を備えた屈曲可能な内視鏡10
を示している。内視鏡10は、吸引ルート11及びファイバ
ーオプチックス照明ルート12を含み、両方とも吸引力及
び照明を供給するためのコントロールボックス（図示せ
ず）に接続されている末端13に出る。接眼レンズ14は、
結紮処置を直接視るかまたはビデオカメラ及び後のビデ
オモニタの映像で視る手段を提供する。バイオプシール
ート16中に位置するトリップワイヤ15は、重み付きハン
ドル17を備え、ノッチ19で内管18に固定されている。結
紮リング20は、ノッチ19において内管18に据え付けられ
ている。結紮リング20は、外管21内に位置する内管18に
据え付けられている。外管21は、ねじ込み連結22によっ
て内視鏡10に確実に固定されている。
【００１０】この器具の使用において、結紮リング20が
管18の前方端に固定される。バイオプシールート16を通
って出るトリップワイヤ15が、管18の後方端においてノ
ッチ19に取り付けられ、この組立体が、内視鏡10に確実
に取り付けられた管21の内側に配置される。図１に示す
ように、管18は、管21の端をちょうど越えて突き出てい
るリング20によって管21内に据え付けられている。内視
鏡10の後方端に出るトリップワイヤ15は、重み付きハン
ドル17によって引っ張られている。
管18の前方端に固定される。バイオプシールート16を通
って出るトリップワイヤ15が、管18の後方端においてノ
ッチ19に取り付けられ、この組立体が、内視鏡10に確実
に取り付けられた管21の内側に配置される。図１に示す
ように、管18は、管21の端をちょうど越えて突き出てい
るリング20によって管21内に据え付けられている。内視
鏡10の後方端に出るトリップワイヤ15は、重み付きハン
ドル17によって引っ張られている。
【００１１】患者に内視鏡オーバーチューブを配置した
後、この器具を消化管内に導入する。標的病変が明視化
され、管18が意図する標的を取り囲むまで、この器具を
直視下に前進させる。完全な360 ゜の接触がなされた
ら、吸引力を作動させて、管18に病変を引き込む。病変
が完全に管18内に入ったら、トリップワイヤ15が引か
れ、リング20が滑り、標的病変の基部の周りにしっかり
と固定される。
後、この器具を消化管内に導入する。標的病変が明視化
され、管18が意図する標的を取り囲むまで、この器具を
直視下に前進させる。完全な360 ゜の接触がなされた
ら、吸引力を作動させて、管18に病変を引き込む。病変
が完全に管18内に入ったら、トリップワイヤ15が引か
れ、リング20が滑り、標的病変の基部の周りにしっかり
と固定される。
【００１２】図２〜図８は、本発明に従って粘膜切除が
食道においてどのように行われるかを示している。内視
鏡10が、切除される領域に近い位置で、食道に導入され
る（図２）。内視鏡が配置された後、スプレーカテーテ
ル30（図３）が吸引ルート11を介して導入され、問題の
領域31が、例えば、グリコーゲンを含有する組織細胞に
接触すると茶色に変色する従来の染料であるルゴールヨ
ードで染色される。癌及び前癌細胞はグリコーゲンを含
まず、従って、その染料を受け入れない。このようにし
て、異常組織31が内視鏡的に同定され得る。問題の部分
が染色された後、スプレーカテーテル30が除去され、注
入カテーテル32（図４）が内視鏡の吸引ルート11を介し
て導入される。塩水（例えば、0.9 ％NaCl）を染色され
た領域に注入して、食道の周辺組織からそれを持ち上げ
る（図５）。グルコース溶液のようなその他の物質を使
用して、異常領域を持ち上げることもできる。
食道においてどのように行われるかを示している。内視
鏡10が、切除される領域に近い位置で、食道に導入され
る（図２）。内視鏡が配置された後、スプレーカテーテ
ル30（図３）が吸引ルート11を介して導入され、問題の
領域31が、例えば、グリコーゲンを含有する組織細胞に
接触すると茶色に変色する従来の染料であるルゴールヨ
ードで染色される。癌及び前癌細胞はグリコーゲンを含
まず、従って、その染料を受け入れない。このようにし
て、異常組織31が内視鏡的に同定され得る。問題の部分
が染色された後、スプレーカテーテル30が除去され、注
入カテーテル32（図４）が内視鏡の吸引ルート11を介し
て導入される。塩水（例えば、0.9 ％NaCl）を染色され
た領域に注入して、食道の周辺組織からそれを持ち上げ
る（図５）。グルコース溶液のようなその他の物質を使
用して、異常領域を持ち上げることもできる。
【００１３】注入カテーテル32及び内視鏡10を患者の食
道から除去し、図１に示すように、単一ファイヤ結紮具
を内視鏡の遠位端に固定させる。次に、内視鏡を患者の
食道に再度導入して、持ち上げられた異常領域に結紮具
の遠位端が近くなるようにする（図６）。吸引ルート11
を介して吸引力を適用して、異常領域を結紮具に引き込
む。次に、トリップワイヤ15を引いて、結紮リング20を
異常領域の基部の周りに適用して、結紮具が除去された
ときに、縛られたきのこ状のポリープ34が形成されるよ
うにする（図７）。
道から除去し、図１に示すように、単一ファイヤ結紮具
を内視鏡の遠位端に固定させる。次に、内視鏡を患者の
食道に再度導入して、持ち上げられた異常領域に結紮具
の遠位端が近くなるようにする（図６）。吸引ルート11
を介して吸引力を適用して、異常領域を結紮具に引き込
む。次に、トリップワイヤ15を引いて、結紮リング20を
異常領域の基部の周りに適用して、結紮具が除去された
ときに、縛られたきのこ状のポリープ34が形成されるよ
うにする（図７）。
【００１４】内視鏡10を患者から取り出し、結紮具を内
視鏡から外す。内視鏡を再び食道に挿入する。縛られた
「ポリープ」が視界にあるとき、ワイヤループ36及びさ
や型ケース38を有する通常の係蹄を、内視鏡のバイオプ
シールート16を介して導入することができる。人工的に
作られたポリープをワイヤループが囲むように、係蹄を
配置する（図８）。ワイヤループ36がさや型ケース38に
引き込まれるときに、ポリープが食道から切断されて焼
灼される。このポリープを内視鏡を介して係蹄によって
物理的に回収するか、または、患者の消化管に放出して
もよい。
視鏡から外す。内視鏡を再び食道に挿入する。縛られた
「ポリープ」が視界にあるとき、ワイヤループ36及びさ
や型ケース38を有する通常の係蹄を、内視鏡のバイオプ
シールート16を介して導入することができる。人工的に
作られたポリープをワイヤループが囲むように、係蹄を
配置する（図８）。ワイヤループ36がさや型ケース38に
引き込まれるときに、ポリープが食道から切断されて焼
灼される。このポリープを内視鏡を介して係蹄によって
物理的に回収するか、または、患者の消化管に放出して
もよい。
【００１５】図８で使用されている係蹄は通常のもので
あってよく、例えば、ポリープ等のような組織の切断及
び焼灼を同時に行う単極電気外科装置であってもよい。
一般に、そのような係蹄は、さや型ケースに引き込むこ
とができるワイヤループを含み、それによってループが
ポリープの周りで締まることができるようにする。電圧
を供給することによって、ポリープの切断及び傷の焼灼
が同時に行われる。
あってよく、例えば、ポリープ等のような組織の切断及
び焼灼を同時に行う単極電気外科装置であってもよい。
一般に、そのような係蹄は、さや型ケースに引き込むこ
とができるワイヤループを含み、それによってループが
ポリープの周りで締まることができるようにする。電圧
を供給することによって、ポリープの切断及び傷の焼灼
が同時に行われる。
【００１６】本発明での使用に特に適合した係蹄の遠位
端が、図９に示されている。係蹄の外部さや型ケースが
38に、ワイヤループが36に示されている。導電性プルワ
イヤ39がループ36に、波形を付けられてワイヤ39及びル
ープ36の隣接端にはんだ付けしても良いコネクタ37によ
り取り付けられている。従来の係蹄と異なり、ワイヤ36
の自由端が、例えば接着剤によってさや型ケース38の遠
位端に接合されている小さいフェルール40に接続されて
いる。ワイヤループ36が、フェルール40にはんだ付けさ
れても良い。このような配置によって、ループ36をポイ
ント42及び44において永久に曲げることができ、それに
よって、ワイヤ39が遠位に押されたときに（図９に示す
ように）、形成されるループがさや型ケース38の長手軸
に対して90度に近い角度の平面に位置するようにされ
る。ループが伸ばされたときに、さや型ケースの長手軸
と同じ平面にループが位置する従来の係蹄とは対照的
に、図９の配置は、図６及び図７に示されるように、図
１の結紮具の使用によって形成される「ポリープ」を除
去する際に特に有効である。係蹄の近位端にあるハンド
ルは従来のものであってよく、従って図示していない。
端が、図９に示されている。係蹄の外部さや型ケースが
38に、ワイヤループが36に示されている。導電性プルワ
イヤ39がループ36に、波形を付けられてワイヤ39及びル
ープ36の隣接端にはんだ付けしても良いコネクタ37によ
り取り付けられている。従来の係蹄と異なり、ワイヤ36
の自由端が、例えば接着剤によってさや型ケース38の遠
位端に接合されている小さいフェルール40に接続されて
いる。ワイヤループ36が、フェルール40にはんだ付けさ
れても良い。このような配置によって、ループ36をポイ
ント42及び44において永久に曲げることができ、それに
よって、ワイヤ39が遠位に押されたときに（図９に示す
ように）、形成されるループがさや型ケース38の長手軸
に対して90度に近い角度の平面に位置するようにされ
る。ループが伸ばされたときに、さや型ケースの長手軸
と同じ平面にループが位置する従来の係蹄とは対照的
に、図９の配置は、図６及び図７に示されるように、図
１の結紮具の使用によって形成される「ポリープ」を除
去する際に特に有効である。係蹄の近位端にあるハンド
ルは従来のものであってよく、従って図示していない。
【００１７】本発明の好ましい具体例を上記のように説
明したが、上述の方法及び装置は単に本発明の原理を説
明するためのものであること、特許請求の範囲に記載さ
れた意図及び範囲を逸脱することなく、当業者によって
その他の方法及び装置を考案できることは理解され得
る。
明したが、上述の方法及び装置は単に本発明の原理を説
明するためのものであること、特許請求の範囲に記載さ
れた意図及び範囲を逸脱することなく、当業者によって
その他の方法及び装置を考案できることは理解され得
る。
【図１】本発明の内視鏡結紮器具の部分縦断面図であ
る。
る。
【図２】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。
模式図である。
【図３】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。
模式図である。
【図４】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。
模式図である。
【図５】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。
模式図である。
【図６】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。
模式図である。
【図７】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。
模式図である。
【図８】本発明の好ましい具体例による粘膜切除手順の
模式図である。
模式図である。
【図９】本発明の好ましい具体例による係蹄の遠位端の
横断面図である。
横断面図である。
10 内視鏡 11 吸引ルート 20 結紮リング 30 スプレーカテーテル 31 異常組織 32 注入カテーテル 34 ポリープ 36 ワイヤループ 38 さや型ケース
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 スチーブン ランタン アメリカ合衆国 ニューハンプシャー サ レム、オールド ロッキンガム ロード 99
Claims (4)
- 【請求項１】 患者の消化管から異常組織を除去する方
法において、 患者の消化管に内視鏡を導入することと、 異常組織に吸引力を適用して、前記内視鏡の遠位端にお
いてその異常組織を結紮具に引き込むことと、 結紮具内にある異常組織の基部に結紮バンドを適用し
て、その異常組織から成るポリープを形成することと、 前記ポリープを周囲組織から切断することとを有するこ
とを特徴とする異常組織除去方法。 - 【請求項２】 異常組織を結紮具に引き込む前に、異常
組織を持ち上げるべく、異常組織に溶液を注入する請求
項１記載の異常組織除去方法。 - 【請求項３】 結紮の前に異常組織に染料を適用するこ
とによって異常組織を同定する請求項２記載の異常組織
除去方法。 - 【請求項４】 外部さや型ケースと、そのさや型ケース
の長手軸に実質的に直角の平面に位置するループを形成
するワイヤとを含む電気外科係蹄によって、前記ポリー
プを切断する請求項１記載の異常組織除去方法。
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| JP17180196A JP4464468B2 (ja) | 1996-06-10 | 1996-06-10 | 異常組織除去装置 |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| JP17180196A JP4464468B2 (ja) | 1996-06-10 | 1996-06-10 | 異常組織除去装置 |
Related Child Applications (2)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP2006170364A Division JP2006263484A (ja) | 2006-06-20 | 2006-06-20 | 異常組織除去装置 |
| JP2007148355A Division JP4459983B2 (ja) | 2007-06-04 | 2007-06-04 | 組織除去用係蹄 |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JPH1014930A true JPH1014930A (ja) | 1998-01-20 |
| JP4464468B2 JP4464468B2 (ja) | 2010-05-19 |
Family
ID=15929974
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP17180196A Expired - Lifetime JP4464468B2 (ja) | 1996-06-10 | 1996-06-10 | 異常組織除去装置 |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| JP (1) | JP4464468B2 (ja) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007018115A1 (ja) | 2005-08-11 | 2007-02-15 | National University Corporation Kobe University | 漿膜外露出腫瘍被覆のための手術用補助具とそれを用いた体腔内手術操作による腫瘍細胞の散逸防止方法 |
-
1996
- 1996-06-10 JP JP17180196A patent/JP4464468B2/ja not_active Expired - Lifetime
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007018115A1 (ja) | 2005-08-11 | 2007-02-15 | National University Corporation Kobe University | 漿膜外露出腫瘍被覆のための手術用補助具とそれを用いた体腔内手術操作による腫瘍細胞の散逸防止方法 |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| JP4464468B2 (ja) | 2010-05-19 |
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